约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins）研究人员发表在7月出版的胃肠内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上的一项最新研究表明，一种微创手术可以使饱受痛苦折磨的慢性胰腺炎患者的疼痛获得长期缓解。该医院胃肠内窥镜科主任，Anthony N。 Kalloo博士称，对于多数创伤性手术或药物治疗来说，内窥镜治疗是一项有效的替代治疗。
研究人员称，许多患者因为胰管内压力增高而出现疼痛。已证实短期内，内镜下胰腺括约肌切除术（ndoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS）即外科医生在胰管末端切开括约肌进行减压等内窥镜治疗法对于这些患者有效。该医院的研究是为了评估其长期效果。
研究人员回顾了1992年8月到1996年11月在该医院行EPS的55例慢性胰腺炎或胰腺括约肌功能失常患者的资料。参加研究的患者在术后进行了平均16个月的电话随访。
研究人员询问了患者在治疗前和目前的疼痛程度。结果发现，有62%的患者认为他们的疼痛减轻了50%以上。
研究人员称，“许多慢性胰腺炎患者由于恐惧外科手术的创伤性，因此他们只考虑服用镇痛药物。而EPS不仅创伤性小，而且可提供长期缓解疼痛，因此该方案可以作为这些患者的又一选择。”
目前Kalloo博士正在选取慢性胰腺炎患者进行关于EPS的二期前瞻性研究。
（实习）
本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。
（一）非手术治疗
1。解痉止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0。1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
2。控制饮食和胃肠减压 轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。
3。应用抗生素 一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
4。胰酶抑制剂 常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，静脉。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。②5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。
5。给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。
6。激素应用 一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。
7。中药治疗：①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。
8。 抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。
（二）手术治疗
1．适应证：
①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
2．手术方法：
①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。
②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。
③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。
④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。
⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。
（实习）
发表在今年《医学监控杂志》上的一项研究表明，感觉神经和降钙素基因相关肽（CGRP）与急性胰腺炎的发病相关，而感觉神经的调节作用部分依赖于CGRP的释放。
波兰Jagiellonian大学医学院的Dembinski A博士及其同事指出，既往研究表明感觉神经和CGRP参与蛙皮素诱导的胰腺炎发病机制，但辣椒素-感觉神经和CGRP在缺血再灌注诱导的坏死胰腺炎中的作用尚不清楚。
研究人员采用动物试验，在采用辣椒素损毁感觉神经10天后，通过缺血和再灌注诱导大鼠急性胰腺炎，在缺血前1小时另外加用盐水、CGRP或用低剂量辣椒素刺激感觉神经，在再灌注一小时后，测定胰腺血流量、血浆淀粉酶/脂肪酶活性、血浆白介素1-β浓度、胰腺DNA合成、胰腺形态学改变。
结果发现，于缺血、再灌注一小时后，胰腺形态学改变、DNA合成和血流量下降、血浆淀粉酶/脂肪酶/白介素升高证实诱导坏死性胰腺炎成功，CGRP和感觉神经刺激能减弱胰腺损伤，感觉神经损毁增强缺血再灌注诱导胰腺炎的作用，而CGRP可以部分减弱其增强作用。
Dembinski博士认为，感觉神经和CGRP与急性胰腺炎的发病相关，而感觉神经的调节作用部分依赖于CGRP的释放。
（实习）
对于治疗急性重症胰腺炎，是手术好，还是保守治疗效果好？内蒙古医学院第一附属医院张喜平等通过一项对比研究发现，非手术治疗重症胰腺炎无论病死率、严重并发症发生率、患者平均住院日均明显低于手术疗法。此研究提示临床医生，对急性重症胰腺炎治疗，勿盲目手术治疗。
急性重症胰腺炎是一种发病机制和病理过程十分复杂的疾病，由于该病往往来势凶猛，患者病死率很高。对于该病的发生，传统的观点认为是胰酶“自家消化”，在治疗上主张清除坏死组织，引流腺腔内渗液，防止坏死组织感染。近年来研究认为，该病病情不断加重是细胞因子在起主导作用，特别是单核巨噬细胞、中性粒细胞和免疫系统参与，使该病成为一种全身性过度炎性反应。因此认为保护机体安全渡过炎性反应期，防止器官功能衰竭为治疗该病的关键。
内蒙古医学院第一附属医院对该病的治疗分两个阶段，1996年以前以手术疗法为主，1996年以后采用非手术疗法为主。张喜平等选择了自1994年以来手术和非手术治疗的71例重症急性胰腺炎病例进行对比研究，结果手术治疗40例，死亡14例，病死率为35％，存活病人并发症发生率为73。1％，平均住院日为53±44天。非手术治疗31例，死亡仅4例，病死率为12。9％，并发症发生率为51。6％，平均住院日28 ±19天。张喜平等由此提出，对急性重症胰腺炎治疗，勿盲目动手术，应首选非手术疗法。此外，由于该病病情十分复杂，对该病的治疗还应坚持“个体化治疗”和“综合治疗”的原则，结合病人的实际情况，制定具体治疗措施。
（实习）
发病凶险的重症急性胰腺炎，病后病情不断加重是临床上迄今未能解决的难题。上海第二医科大学瑞金医院外科率先建立“短时血液滤过治疗重症急性胰腺炎”的方法，经3年临床验证，在阻断胰腺坏死、阻止病程向感染期发展、缩短疗程、减少医疗费用、提高疗效等方面作用显著。
据该院外科汤耀卿教授介绍，重症急性胰腺炎的传统疗法，治疗效果还不十分理想，死亡率仍徘徊在20%左右。现有的治疗措施，不论是胰酶抑制剂，还是抗生素、手术，都不能有效阻止胰腺炎病情的发展。直至90年代初大量研究结果揭示，炎性细胞因子释放紊乱是重症急性胰腺炎发病早期病情加重的重要因素。为此，瑞金医院外科张圣道教授、汤耀卿教授和毛恩强博士等从分子生物学原理入手，根据调控细胞因子释放，终止过度炎症反应的要求，于1997年设计了在急性胰腺炎发病初采用短时血液滤过的治疗方案。3年来，他们在短时血滤方面积累了一定的临床经验，经27例临床验证，26例获得治愈。
（实习）
治疗胰腺炎的方剂较多。其中最常用的是清胰汤合剂，其成分是：柴胡15克，黄连9克，黄芩9克，广木香9克，白芍15克，大黄粉15克（后下），芒硝9克（冲服）。
对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾；清利湿热。其方剂有大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄（后下）、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克（冲服）。
腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。
腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。
（实习）
急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶作用于胰腺本身，而引起胰腺自身消化过程。它是一种化学性炎症，并无细茵参与，但治疗急性胰腺炎，临床医生往往使用抗生素，这是为什么呢？
我们知道，胰管与胆管共同开口于十二指肠，胆结石、胆管炎引起的胆汁反流、胰液引流不畅，是胰腺炎的病因，由于这些解剖生理因素存在，发生急性胰腺炎时，很容易并发胰腺细菌感染。另外，由于胰腺炎往往病情较重，需禁食，患者抵抗力下降，易发生肺部感染及腹腔感染，为积极预防感染，胰腺炎时常用抗生素。
胰腺炎时，常用的抗生素有氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素、灭滴灵等静脉点滴。
（实习）
轻度单纯水肿型胰腺炎一船只需禁食2—3天，不需胃肠减压治疗。对中度以上的急性胰腺炎患者，伴有明显恶心、呕吐、腹胀时，需要进行胃肠减压，以缓解腹胀和胃液的潴留。
由于将酸性胃液及时吸出，缩短了胃液在胃内的停留，也就减少了对胰腺组织的刺激，使胰腺的分泌大大减少，有利于疾病的恢复。
（实习）
发表在消化道疾病学杂志上的一项研究表明，一种类似于自体免疫性胰腺炎（AIP）的胆道病变，口服激素治疗有效，其组织学和治疗方法与自体免疫性胆管炎和原发性硬化性胆管炎不同。
日本Niigata大学的Kuroiwa T博士及其同事发现一例罕见病例，超声、CT和ERCP证实其肝内和肝外胆道初期具有AIP的表现，后期发展到胰腺。组织学检查发现与AIP相同的小叶内胆管淋巴性硬化，没有慢性非化脓性胆管炎表现和桔皮样征，免疫组化发现浸润的淋巴细胞为T淋巴细胞。
研究人员指出，虽然此病例存在高球蛋白血症，肝胆道和胰酶升高，但与其他全身性自体免疫疾病不同，其未见其他硬化性和生理异常表现。病变在3个月内持续进展，但在口服激素治疗1个月后显著改善。
Kuroiwa博士认为，此病变是一种类似于自体免疫性胰腺炎的新型胆道病变，其组织学和治疗方法与自体免疫性胆管炎和原发性硬化性胆管炎不同，口服激素治疗有效。
（实习）
西安医科大学第一附属医院肝胆外科研究人员经过4年研究发现：炎症介质和微循环障碍在轻症急性胰腺炎向急性坏死性胰腺炎演进过程中具有重要作用，阻断炎症介质的作用和改善微循环可降低急性坏死性胰腺炎的严重程度并提高治疗效果。
急性坏死性胰腺炎是外科常见的最严重和腹部急性疾病之一，死亡率高。目前采用的药物和手术治疗不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，也不能防治术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。传统的观点认为急性坏死性胰炎病情进行性恶化的原因是由于脂酶进入血循环，但在治疗上应用抑制胰腺分泌和蛋白酶抑制剂并不能取得理想效果。
他们将研究重点放在两个方面，一是急性坏死性胰腺炎的微循环障碍和血液流变学改变，二是通过抑制炎症介质提高急性坏死性胰腺炎的治疗效果。他们对大鼠急性胰腺炎模型血液流变学进行了研究，发现急性坏死性胰腺炎的血流变学有明显改变是该病不断恶化的主要原因，选用有关药物纠正血液流变学异常，可阻断该病不断恶习化的病理过程。在此基础上，研究人员将试验成果应用于临床，通过数十例临床观察，上述方法可在较短时间内很快减轻病人的疼痛，缓解病情，使病人免受手术之苦。
（实习）
大量的生理实验和临床观察表明，胃酸是刺激胰腺分泌胰液的主要因素之一。正常成年入每日分泌胰液约1000—1500毫升，其中分泌到小肠内的胰蛋白酶每日约2000一8000毫克。当十二指肠内压增高，或壶腹部因结石、肿瘤、炎症引起狭窄、梗阻时，致使胰液外排障碍，胰管压力升高，同时又因产生活化了的胰酶致胰腺自身消化，更加重了胰腺的损伤。若胰腺分泌旺盛，可使病情日趋加重，有的可从单纯水肿型胰腺炎发展成出血坏死型重症胰腺炎，并可导致心、肝、脑、肾等多脏器的损伤。此时的治疗原则就是抑制胰腺的分泌，减轻胰腺组织的负荷与损伤。
因为酸性胃液是刺激胰腺分泌胰液的重要物质，所以，减少胃酸的分泌也就等于减少胰液的分泌。经临床药理研究证实，甲氰咪胍具有强烈的抑制胃酸分泌的作用，所以也就能间接地起到抑制胰腺分泌的作用。值得注意的是近来有报告甲氰咪胍可直接抑制胰腺细胞分泌胰液的作用，应用于急性胰腺炎的治疗已取得良好的效果。本药一般口服 0。2克，每日4次，不能口服者可于液体中静滴，400毫克，每日2—3次。作用快，效果可靠。
（实习）
胰腺炎的疼痛主要表现为腹痛，其腹痛的发生率约95%一l00%。由于疼痛可引起休克，并能使胰腺分泌增加，因此及时有效地消除疼痛，是治疗胰腺炎不可忽视的重要措施。
腹痛的发生主要由于：①胰腺水肿和炎性、坏死产物致胰腺包膜牵拉、伸展。②炎症刺激腹腔神经丛。②胰腺分泌液及坏死炎性渗出物外溢至腹膜后腔，形成化学性腹膜炎。④胰胆管充血、水肿、痉挛，胰管梗阻、膨胀等。从腹痛程度上看，单纯水肿型胰腺炎系一般性腹痛；出血坏死型胰腺炎常为剧痛、绞痛、压榨性或刀割样疼痛，由于疼痛剧烈，可使患者短时间内进入休克状态，从而给治疗增加困难。因此应在治疗原发病的同时，积极有效地止痛。
常用的止痛剂有：阿托品、654—2，一般4—6小时1次，肌肉注射。此类药既可解痉止痛，又能抑制胰腺分泌。如剧痛时可用度冷丁50一100毫克肌注，或用2%的利多卡因缓慢静脉点滴，一般24小时不超过l00毫升。吗啡可使奥狄氏括约肌收缩，故应慎用，如必须用时，可与阿托品合用，以克服奥狄氏括约肌痉挛的副作用。另外双氢M99片剂舌下含化，效果较好。常用剂量为双氢M991/4—1/2片，舌下含服。
（实习）
胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采用内科治疗，重型及坏死型胰腺炎需内外科协同治疗。
内科治疗原则是：
（1）禁食，胃肠减压，静脉输液：胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病情。此时禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。所需要的热量、水、电解质等均由静脉补充。
（2）解痉止痛，减少胰液分泌：应用阿托品、度冷丁、抑肽酶、5-氟脲嘧啶、甲氰咪胍等H2受体阻滞剂既解痉止痛，又可降低姨液、胃肠腺体的分泌，有利于炎症的恢复。
（3）中药“清胰汤”治疗：是根据传统的中医“不通则痛”的理论通腑理气。该药中的大黄经西医药理研究；认为对胰脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶均有抑制作用，对治疗胺腺炎有肯定的疗效。
（4）抗生素的应用：由于急性胰腺炎常由胆结石合并感染后引起，因此抗生素控制感染是不可缺少的措施。常用的有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、庆大霉素等。
（5）并发症的治疗：急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此必须及时发现，及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。
（6）外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或逐渐恶化时；急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时；诊断可疑又不能排除溃疡病穿孔或小肠坏死时；均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流，清除坏死组织，切除假性囊肿等。
（7）腹膜透析疗法：透析可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗出液排出体外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害，并减少并发症的发生。
（实习）
抑肽酶自60年代开始使用，发现它有对抗激肽和抗休克的作用，因而引起了临床医务工作者的高度重视。至1974年有人用抑肽酶大剂量使用治疗急性胰腺炎105例井同时做了对照组的比较，发现治疗组死亡率明显下降，为7。5%，而未用抑肽酶组的为25%。
在这以后的10多年中，又有许多作者陆续报道，进一步证实该药确实有良好的效果，特别是对出血坏死型胰腺炎，能缓解病情，降低死亡率，作用机理为抑制胰蛋白酶的活性、减少胰腺自身消化、对抗休克，是理想的治疗急性胰腺炎的药物。用法：早期大剂量的静脉点滴，可很快控制胰腺炎的发展，出血坏死型胰腺炎的用量一般为每日20000激肽单位/公斤体重。l疗程为5—8天。本药用药时间不要太长，使用时间和剂量参照尿淀粉酶的测定值来决定。
（实习）
慢性胰腺炎是指胰腺实质的慢性炎症。从临床上看慢性胰腺炎在胰腺病变中所占的比例不小，它常见于中年女性，临床治疗上方法很多，目前尚无一种理想的治疗方法，因而本病不能彻底治愈，且容易复发。而选择合适的时机进行外科手术，不失为明智的方法。掌握慢性胰腺炎的表观，及早地采取有效的预防措施，则能大大地降低慢性胰腺炎的发病率，及减少病人的痛苦。
一、慢性胰腺炎的病人表现：
1。腹痛是病人最常见最主要的表现，多与急性胰腺炎相似，腹痛剧烈，呈间歇性发作，一年发作1-2次或5-6次不等，当疼痛发作时病人往往坐起弯腰，屈膝或抱成一团以减轻疼痛，而饱食、过量饮酒或劳累往往可以诱发和加重腹痛。但临床上也可见到完全没有腹痛的慢性胰腺炎患者，大约占10%左右，而以体重减轻和腹泻为主要表现。
2。约80%的慢性胰腺炎病人体重减轻，一般多由于畏惧进食后疼痛，饮食减少之缘故。
3。约70%的病人在腹痛的同时伴有恶心呕吐的发生，一般呕吐后疼痛并不缓解。
4。晚期的慢性胰腺炎还有腹泻现象。
5。约20-50%的病人出现黄疸，但程度一般较轻，呈现一过性。
6。一部分病人可以并发腺体假性囊肿，在腹部出现包块，可以用手触及。
二、家庭养护 平时服用胰酶片，每次餐后3-5克，两餐间1-2克，或强力胰酶制剂每日3-6克，两餐间0。6克，餐后1-2克。同时补充脂溶性的维生素k、A、D、叶酸。在服用胰酶制剂的同时，要服用甲氰脒胍，每次0。2克，每日3次，以减少胰酶制剂在胃酸中被灭活。在发作间歇期以腹痛为主时，用柴胡、白芍各15克，黄芩、黄连9克，重用木香、延胡索，再加穿山甲、皂刺和蒲黄、五灵脂等。以胰源性腹泻为主的患者，可用上方，去黄连，加茯苓、白术、苍术、山楂、鸡内金等。当并发胰腺假性囊肿时，可用当归、川芎、红花、枳壳各10克，赤芍、丹参、车前子（包）各15克，三棱、莪术、生甘草各5克，生苡仁30克，水煎服。
三、营养和饮食
1。慢性胰腺炎一般采用高蛋白、低脂肪半流质或高蛋白低脂肪饮食；其中限制脂肪摄入每日在20克以下：蛋白质每日可高达70克以上。
2。选用富含维生素A、B族及C族的食物，并适当补充维生素制剂。
3。少量多餐。
4。不可食用刺激性食物。
四、家庭护理
1。慢性胰腺炎急性发作时应绝对卧床休息，控制饮食。
2。家人应掌握慢性胰腺炎的饮食原则，以防诱发及加重病情，并依据饮食原则，家人应想方设法调配好食谱，防止体重下降、抵抗力降低和病情加重。
五、注意事项
1。具备以下几种情况时，应及时送院手术治疗：（1）伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；（2）合并需要外科手术处理的病人，如合并胆道大结石，胆道狭窄，以及胰腺假性囊肿时；（3）病人在短期内消瘦明显并怀疑有胰腺癌变时：（4）慢性胰腺炎引起难以消退的黄疸。
2。间歇期仍应严格掌握慢性胰腺炎的饮食原则，尤其过年过节家里来客人心情高兴之时，以防诱发急性发作及加重病情。
六、预防常识 积极治疗胆道系统结石，预防胆道感染，平时切忌暴饮暴食，过量饮酒，过度疲劳；积极治疗可以并发胰腺炎的其它疾病如甲亢，营养不良，高脂血症等。
（实习）
适应症
早期（发病72小时以内）： （1）诊断不能肯定。发病急剧，经检查疑急性坏死性胰腺炎但与其他不及时手术治疗有致死危险的急腹症难已鉴别时，应行此手术探查。 （2）用非手术治疗，病情无改善，反而有恶化者。 近期（发病4-14天） （1）诊断不能肯定。（2）病情无改善反而有恶化。 远期（发病15天以后） （1）胰腺脓肿（2）胰腺假性囊肿不能自行吸收（3）坏死区大出血（4）确定有胃或肠坏死（5）有肠娄、胃娄无自行闭合的可能性（6）坏死性胰腺炎原因为胆石病，应对胆石行根治术。
手术效果
急性坏死性胰腺炎是一个十分复杂和凶险的疾病，至今发病原因未明，无论诊断和治疗都相当困难。死亡率相当高。有报导急性坏死出血性胰腺炎若纯非手术治疗，病死率达100%，若积极采取手术辅以治疗给予局部引流、坏死组织清除术或胰腺切除术大大可以减低病死率，可以使病死率减低到25%￣50%。术后易有感染、出血、肠娄、胰娄等难治的并发症。
禁忌症
对全身感染中毒症状重伴有心、肾、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性坏死胰腺炎或其他急腹症引起，若外科急腹症症状很明显时，仍应积极抓住手术时机，行手术治疗。
麻醉方法
硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
麻醉禁忌
病重、体弱者有一定风险。
（实习）
1。解痉止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0。1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
2。控制饮食和胃肠减压 轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。
3。应用抗生素 一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
4。胰酶抑制剂 常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6小时，静脉。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。②5-FU，为细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。
5。给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。
6。激素应用 一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静点、连用三日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。
7。中药治疗：①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。
8。 抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。
（实习）
手术治疗
1．适应证：
①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
2．手术方法：
①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。
②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。
③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。
④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。
⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。
（实习）
急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰 腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或 休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。
诊断：B超好还是CT好急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外，医生常常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确 或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本 身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判断胰腺 炎的恢复情况。所以，我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰 腺CT检查。
进食：选择合适时机禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施。但许 多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正 常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食， 但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。
手术：严格控制适应症对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗 方案。如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎，常称胆源性胰腺炎，我们主张积极手术治疗；如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治 疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程 中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万／m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。
（实习）
3月4日 据美国研究人员报道，高危患者在ERCP后置入胰管支架，能够减少ERCP后胰腺炎的发生。
威斯康辛州密尔沃基St。 Lukes 医院的Ali Fazel博士指出，胰腺炎是ERCP的最常见并发症。乳头在ERCP时受到损伤，进而阻塞胰管、引发胰腺炎。
为此，研究人员评价了置入胰管支架对ERCP后胰腺炎发病率与严重程度的影响。他们选择具有ERCP后胰腺炎高危因素的18岁以上患者。高危因素的原因包括插管困难、Oddi括约肌测压和/或行内镜括约肌切开术。
研究人员指出，在患者完成ERCP后，再前瞻性随机置入或不放置（对照组）胰管支架。利用5F鼻胰腺导管或长2 cm的5F胰腺支架进行内镜置管。最后，研究人员以ERCP后胰腺炎的发病率和严重程度作为研究终点。
结果发现，与对照组相比，置入胰管支架的患者较少发生ERCP后胰腺炎（分别为28%和5%）。而且，置入胰管支架的患者的胰腺炎较轻。
Ali Fazel博士认为，高危患者在ERCP后置入胰管支架，能够减少ERCP后胰腺炎的发生。
（实习）
