长期用螺内酯可改善心功能

2016-04-29 16:22:29

　　发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究显示，射血分数正常的心力衰竭患者长期使用螺内酯治疗可改善左心室舒张功能，但不能改善患者的最大运动能力、症状或生活质量[JAMA 2013 Feb 27] 。

　　根据这篇文章的背景信息，射血分数（EF：充盈心室每搏中泵出的血量的百分比，正常值为50%或更高）正常的心力衰竭（HF）占全部心力衰竭的比例超过50%。”对于这种心力衰竭，目前还没有一个有效的治疗措施，而醛固酮被认为是可能促进其改善的药物。

　　德国哥廷根大学的Frank Edelmann博士和同事们进行了一项关于射血分数正常的心力衰竭患者长期使用螺内酯（一种醛固酮受体阻断剂）对其舒张功能和运动能力的影响的研究。该研究（Aldo-DHF试验）是2007年3月至2012年4月期间在德国和澳大利亚的10个地区进行的一项随机、安慰剂对照试验。该研究共纳入纽约心脏病协会II级或III级慢性心力衰竭的422例患者（平均年龄67岁），左心室射血分数为50%或更高，并伴有舒张期功能障碍。患者随机接受每日1次25mg的螺内酯治疗（n=213）或匹配安慰剂（n=209），并随访观察12个月。主要结果的测量是通过超声心动图测量舒张功能（E/e'），通过心肺运动试验测量最大运动能力（peak VO 2）。

　　研究人员发现，螺内酯可改善一些测量值（左心室舒张末期充盈，左心室重构和神经元介质的激活）。与安慰剂相比，螺内酯并没有显著变最大运动能力，也没有改善心力衰竭的症状或生活质量，且6分钟步行距离略微下降。螺内酯也适度地增加血清钾水平，并使估计的肾小球过滤率下降，但无需住院治疗。

　　作者的结论是，由于缺乏射血分数正常的心力衰竭患者的E/e'和peak VO 2的公认的最小限度临床重要差异，因而需要额外的前瞻性、随机、充分证据的研究，来进一步评价舒张功能在症状、功能和临床终点的影响。

　　相关评论

　　来自英国Kingston-upon-Hull的赫尔大学的John G. F. Cleland博士和Pierpaolo Pellicori博士在文章评论中写道， Aldo-DHF试验提供了有价值的新信息，但射血分数正常的心力衰竭（HFpEF）患者使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）的有效性或安全性并不是特别令人鼓舞。

　　与此同时，MRAs显示对控制充血和预防利尿引起的低血钾（循环血液中钾水平异常地低），及随之而来的心律失常性猝死风险是有效的。这些益处可能与心脏表型无关，但可能对因肝淤血所致醛固酮降解功能受损那些人更重要。是否MRAs通过其他机制（例如减少纤维化、炎症和肾上腺素活性）对射血分数正常的心力衰竭患者产生重要益处，可能需要更长时间来探索。