让患者重获新生 低温治疗是唯一有效的脑保护措施

  心跳呼吸骤停、脑中风、特重型颅脑伤等患者大脑缺血缺氧的极限可能只有10分钟,如果能最短时间内内采取有效的低温冷冻、恢复供血供氧等技术,病人死亡率及重度致残率有望下降。

南方医院神经内科主任潘速跃教授

  心跳骤停的危害

  “引起心脏骤停的病因有多种,其中心脏病82.4%,肺部疾病4.3%,创伤3.1%,脑血管病2.2%,窒息2.2%,药物过量1.9%,癌症0.9%;心跳骤停后缺血缺氧性脑病,只有17%-49%能够送院就诊,但存活者80%有意识障碍。这个与是否及时抢救有密切关系的,室颤患者复律每晚一分钟,生存率降10%。在心跳骤停的患者中死亡率为51%-87%,仅1%-5%完全恢复。” 南方医院神经内科主任潘速跃教授表示,心跳骤停在经过心肺复苏后,主要出现的问题是脑组织因缺氧、缺氧引起脑损害。

  治疗的方法:低温治疗

  对于脑损害,我们采用药物治疗,这类药物称为脑保护药物,国际上超过1000种以上药物进行过动物实验,约160种神经保护药物进行临床了试验,但很遗憾的是目前没有一种神经保护药物能够被证明是可靠有效的。

  然而,这并不代表对脑保护一点办法都没有,在古代,就有被雪掩埋者很长时间能救活的记载;在临床上,有做心脏手术,将脑温降至18度,可断流进行脑无灌注手术40分钟,如果正常人断流6分钟脑损害就已经很难逆转。这些都提示了低温对脑的保护是有一定作用,在这方面做了很多的研究,包括脑损害、水肿、代谢等。而为什么以前在临床上用得不好呢?主要是低温技术问题,最早用低温是把人放到浴缸里用冰埋起来,这个降温技术是非常不可靠的;随着技术的发展,病人穿上一件“水衣服”,把全身包起来降温,但处理、治疗上很不方便;新一点的技术是局部粘贴在身上;还有一种更新的就是把管子插在血管里,这个管子外面有一个篮子,篮子在工作时候把冰水冲进去迅速交换,这个是插在血管里面的管子,可以插在下腔静脉,它有三截可以通过机器进水处快速的把温度降下来,优点是降温快、控温较为准确。

  那低温治疗为什么以前发展不好,现在慢慢的成熟呢?潘速跃教授说,这主要是跟低温治疗的要求有关,我们要求开始的时候要快速降温,越快越好;在维持阶段要平稳,不能波动;复温的时候要慢,这三个要精确控制。

  此外,低温是需要很多技术去支持的,因为把人体温度降下来以后会有血压、感染、并发症等问题,这些问题都需要医生去严密的观察。

  低温治疗的原理

  低温治疗采用的水是循环水,进水管道的水是不与血液直接接触的,它的接触原理在顶端,注满水的时候,水囊就鼓起来,外头的血液就与水囊接触,通过表面接触,达到物理降温,实际上接触是降温的一个过程。通过股静脉插在下腔静脉,然后通过机器进行冷却循环,跟空调原理是一样的。另外,控制降温温度是通过控制水的温度和循环速度,速度越快降温的温度越低,速度越慢降得越慢。

  低温治疗适用人群

  潘速跃教授说道,“低温治疗是心跳骤停心肺复苏患者意识没有恢复的首选,另外,也适合低血压脑病、缺氧性脑病、低血糖脑病;中暑、恶性综合征、恶性癫痫持续状态、恶性颅高压、中枢性高热等患者。”

  患者在65岁以下做低温治疗会比较好,因为年龄大并发症的风险会提高。最佳治疗的时间窗是在4-12小时之内。此外,在治疗上也有禁忌症,如血压不稳定、有出血倾向的、中末期的患者(如癌症晚期等)。

  低温治疗的费用

  由于是一次性的,所以导管费用比较昂贵,一套大概是四万元。据了解,目前在全国开展血管内低温救治技术的只有几家医院,在华南地区只有南方医院一家。

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