糖尿病病人手术的麻醉

　　癌症合并糖尿病病人围手术期为什么应控制血糖?

　　糖尿病是全身代谢性疾病，对手术的影响是多方面的：

　　(1)高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低.血糖升高利于 大肠杆菌、克雷勃菌、肺炎球菌以及其他革兰氏阴性杆菌和部 分霉菌的生长。统计学证实，糖尿病并发肺结核的比率比正常 人高3～5倍。如果病人有酮症酸中毒，又可以进一步损伤人 体的4种杀菌能力，即粒细胞动员能力、吞噬能力、乳酸杀菌 能力和抗体生成能力。

　　(2)糖尿病引起的代谢障碍，使蛋白合成减少，不利于手术创口的愈合。控制和预防感染，除选用敏感抗生素之外，术前将血糖控制在正常水平是十分重要的。

　　(3)糖尿病可以使全身各器官组织受其影响，发生代谢异常，继而产生功能障碍和形态学上的改变。开胸手术会加重糖尿病病情，因为手术可以使病人精神紧张，创伤和麻醉使机体处于应激状态，使血糖升高。应激反应使肾上腺素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低。胰岛素的分泌受到抑制。胰高血糖素刺激肝糖原加速分解，并促进蛋白质和脂肪的分解，使糖原异生增多。此外，创伤使含氮废物增加，脂肪分解为酮体，同时伴有体内钠的潴留和钙、钾、镁、磷的丢失，进一步加重了代谢紊乱，增加了手术处理的复杂性和危险性。因此，糖尿病病人在围手术期一定要控制血糖。