尽管手术方法上不断的改进和提高,术后躯体并发症已极少,但由于受术者均属健康人,从个人来说,并无通过手术解除痛苦的需求,因此她们往往积郁着不同程度的消极情绪,心理改变也较一般妇科手术者多。胡廷溢(1983)报道57503例绝育妇女中,术后患神经症的77人占0.13%。也有报道输卵管结扎术后患神经症达0.32-2.2%。另外,人流引起“人流综合征”也时有报导。
术后神经症主要表现是神经衰弱症候群,有的出现癔病性瘫痪、强迫症等表现,有的表现为意识障碍,产生阉割心理,认为有生理缺陷,自我统一感、完整感丧失,性功能障碍,自尊心下降,性格改变、心情压抑、谨小慎微、妒嫉他人、对外界存有戒心,有的出现其它心身改变如焦虑紧张、悲观抑郁、躯体不适,甚至可诱发反应性精神障碍或症状性精神病。有的病人还可出现隐瞒手术情况,依赖、请求补偿,迁怒于他人等心理防卫表现。
有的病人可表现全身性“人流综合征”。因对手术恐惧,在扩张宫口或吸宫时局部剌激引起迷走神经兴奋,产生面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐、胸闷、 心律失常、血压下降、甚至抽搐、晕厥;有的病人在人流数小时后出现晕厥、恶心、呕吐、心悸、下腹疼痛、子宫增大、宫腔积血;或因手术应激致内分泌改变而出现闭经、月经不调等。少数人在人流绝育术后出现忧郁、后悔、自责、负罪感、抵触、冲动、消极、厌世或绝望等。
出现计生手术后心身问题的原因是多方面的。一些人是由于对计生手术有各种不正确认识,心理矛盾重重,甚至有的担心手术会影响女性的魅力和性欲。另外,手术器械的剌激会使许多妇女产生焦虑与恐惧,她们害怕疼痛,担心手术意外和后遗症等。个性特征也有一定的关系,有研究报告结扎术后身心障碍患者的气质类型,强而不均衡型的占46%,弱型44%;这些人表现敏感多疑、多愁善感、心胸狭窄、情感脆弱或暴躁,个人意识强。另外文化程度低的农村妇女患病率最高,其中以文盲及小学文化者居多。
心理干预问题。应注重计生术前心理咨询,医护人员应耐心细致地向病人宣传计生手术的意义,手术的安全性,手术不会影响女性魅力等。通过教育、鼓励、疏导,矫正病人的非理性认识,使病人能以科学态度看待手术,缓解紧张抵触情绪;指导病人进行渐进性放松训练或自律训练,消除其紧张心理反应,增强适应能力。医护人员手术操作时应注意动作尽量轻柔,同时给予良好的语言暗示叫病人不要紧张,做深呼吸,指导病人放松腰部及盆底肌肉的紧张度。对被动、依赖者,应向她说明术后早期下床活动、自理生活对促进康复、减少后遗症的益处;要正确理解和体谅病人的索取心理,对其提出的过份或无理要求应善加疏导,切忌草率斥责,避免产生新的心身不适。
(实习)
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