秋天气候变化无常，昼夜温差大。在各大医院的急诊室里，因“突然发现自己嘴歪、眼斜”来就诊的面瘫患者渐渐多起来。由于面瘫发生后没有明显不适感觉，故许多患者是在洗脸或照镜子时，发现自己的脸变得很怪——半边脸皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，才来就诊的。

　　面瘫即面神经麻痹，是面神经受损伤引起的面部肌肉运动障碍的一种疾病，又称“吊角风”“口眼歪斜”。各年龄人群均可发病，以青壮年多见。发病后，病人连最基本的皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作都无法完成。

　　进食时，食物常停留在病侧齿颊之间，有的患者还会出现味觉减退或听觉过敏。病情一般在起病后48小时内达到高峰，以后大多可逐渐恢复正常，积极、正确的治疗有助于缩短病程。临床上，因对面瘫的起因、诊断、治疗和预后判断方面存在认识误区而导致病情延误或加重的患者不在少数，应该引起足够重视。

　　误区1：面瘫是因为“吹风”引起的　　正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果

　　面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人的身体状态对发病与否起着重要作用。

　　疲劳。睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能力。

　　误区2把面瘫当“中风” 　　正确认识：“中风”可以出现面瘫，但面瘫不一定是“中风” 　　有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，—下子就懵了，以为自己患了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。

　　周围性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。

　　误区3　不能过早做针灸治疗　　正确认识：针灸介入越早越好　　一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。

　　同时，患者还应尽早对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢复。过去，不少医生和患者都认为，面瘫患者在急性期(起病后1周内)不宜做针灸，以免过早，过强的刺激加重面神经局部的水肿。不过，现已有研究表明，针灸治疗介入的时机越早越好，因为针刺可有效控制面神经的炎症发展，有利于面瘫病情的好转。

　　误区4：面瘫不治疗也会很快康复　　正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症　　研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因此，面瘫从起病到恢复一般需要4～6周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必需的。

　　特别是那些重症患者，若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。

（实习）

　　白云芳年34岁，中学音乐教师，唱歌音色甜美，曾获全省声乐比赛第二名。近来发现唱歌舌头不灵活，右侧舌头发木，同时右侧面部有轻度麻木感。

　　到神经外科就诊，医生怀疑桥脑小脑角处有肿瘤，要求作进一步检查。白云顿时紧张：不可能吧!我一切都很正常，就是舌头发木，怎么会是脑瘤呢?然而，在头部磁共振(mri)检查时，发现白云右侧桥脑小脑角处有核桃大实质性肿瘤，手术切除后恢复正常。

　　从白云的病例不难看出，在脑瘤早期，多数病人症状不明显，甚至可以无任何症状。脑瘤的典型临床表现，是头疼、呕吐、视力障碍。这三种症状又称颅压高综合征，一旦出现，说明脑瘤已到了晚期，影响治疗效果。怎样才能早期发现脑瘤呢?根据医生经验，如果出现以下任何一种症状及体征，就应高度警惕。

　　1　不明原因的头痛：特别是早晨起床后易感头痛，或伴有不同程度的恶心、呕吐等，说明颅内压已有升高，颅内有占位性病变。

　　2　视力改变：平时视力正常，近期出现复视，也就是俗称的视物成双。

　　3　成年人突然出现不明原因的癫痫、肢体抽动：一般成年人在除外脑外伤、脑血管畸形、颅内感染的情况下出现癫痫，多为脑瘤引起，常见于大脑半球肿瘤。

（实习）

　　中医药

　　(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：平肝潜阳。

　　方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

　　(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

　　治法：祛痰健脾。

　　方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

　　(3)淤血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

　　治法：活血祛淤生新。

　　方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

　　(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

　　治法：补肾填精。

　　方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉

　　10克、女贞子10克、早莲草10克。

　　(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

　　治法：益气养血健脾。

　　方药：人参15克(另煎兑人)、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

　　(6)针刺治疗：主穴：风池(双)、百会、印堂、合谷(双)、人中、安眠(双)、太冲。配穴：恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里;耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

（实习）

　　随着生活水平的提高，人的疾病也在发生变化。高血压、糖尿病、脂肪肝……都是人们常说的“富贵病”，但还有一个“富贵病”——痛风，人们了解甚少。为此，本刊特邀解放军四十四医院老干科孙兰英主任为您讲解痛风常识。

　　专家简介　　孙兰英：教授、主任医师、硕士生导师、解放军成都军区贵州四十四医院高干科主任。现任贵州省老年医学分会副主任委员、贵州省医学会内科分会常务理事、贵州省防痨学会常务理事、成都军区老年专业委员会副主任委员、《西南军医》杂志编委。从事临床、科研工作30余年，擅长老年病、呼吸系统、肿瘤等疾病的临床诊治。

　　应诊地点：解放军第四十四医院　　医院地址：贵阳市小河区黄河路1号　　为什么会得痛风　　隆冬时节，火锅飘香，王大爷与老伙计相约吃火锅，畅饮了不少啤酒，半夜突然脚痛，惊醒后左足仍疼痛不已，关节处红肿发热，到医院挂急诊，诊断为痛风。

　　经严格的饮食控制及药物治疗后，病情得到控制。王大爷纳闷了：吃火锅怎么会引起痛风呢?这是因为吃火锅时大量进食嘌呤含量高的动物内脏、肉类、海鲜等，易导致痛风发作。

　　有人错误地认为只喝汤不吃肉就没事，其实肉汤内所含的嘌呤物质比正常饮食高30倍，可导致体内嘌呤代谢产物尿酸升高;喝酒又易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排出，这就是围坐火锅前开怀畅饮的人易患痛风的主要原因。

　　温馨提示：不良饮食习惯如喜油腻、嗜烟酒、快节奏生活是导致痛风的主要因素。

　　当心药物引起痛风　　老年人常有高血压、动脉硬化、糖尿病和不同程度的肾功能不全，长期口服药物种类繁多，可您知道药物也可诱发痛风吗?

　　利尿药高血压患者长期服用含噻嗪类利尿药降压时，易损害肾功能，减少尿酸排泄，导致高尿酸血症，使痛风机会增多。

　　结核药 结核病人久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇后，再用利福平，多数人血尿酸会升高，可诱发痛风。

　　阿司匹林 小剂量阿司匹林可抑制尿酸排泄。心脑血管病人需长期服用阿司匹林，致使高尿酸血症时有发生。

　　部分抗生素 青霉素和头孢霉素大部分从肾脏排出，可阻碍尿酸排泄引发痛风。

　　温馨提示：痛风患者用药，应按医嘱或药物说明书定期检查血尿酸浓度，及时调整用法、剂量或更换药物。此外，痛风患者禁用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。突然停用强的松类药物可引起痛风急性发作，故停药前注意逐渐减量。

　　如何及早发现痛风　　老年人常有腰腿疼痛症状，如何识别自己是否患了痛风?下面教您几招：　　1.急性不对称性小关节炎，常于深夜骤发，疼痛剧烈。

　　2.夜间突然暴发的急性大关节痛，反复发作，自然缓解，间歇时间长，间歇时间完全正常。

　　3.暴饮暴食后，尤其是进食过量鱼虾及饮酒后出现关节痛。

　　4.关节痛伴皮肤结节，特别是耳廓结节。

　　5.肥胖、高血压病、糖尿病患者伴有关节症状。

　　6.绝经后女性出现关节痛。

　　温馨提示：如果您出现上述情况，请及时就医诊治，将病魔扼杀在萌芽阶段。

　　如何防治痛风　　管住您的嘴　　超重或肥胖是痛风发生的危险因素，因此避免过胖是防止痛风的重要环节。减少脂肪摄入，猪油、肥肉、肥禽都应避免。烹调时应少用油，多采用蒸、煮、炖、烩、拌等烹调方法。蛋白质以不含核蛋白的干酪、牛奶和鸡蛋等作为主要来源。戒烟酒、浓茶。少盐饮食，避免辛辣食物。

　　坚持做运动　　每日早晚各运动30分钟，每周3～5次，以心率达到110～120次/分钟，微汗为宜。可打球、走楼梯、慢跑、打太极拳等，避免剧烈运动。痛风急性发作时患者应绝对卧床休息(应休息至关节疼痛缓解72小时后再恢复活动)，同时抬高患肢，避免疼痛的关节负重。症状消失后应坚持适度体育锻炼，预防发作。

　　生活有规律　　除每天保证7～8小时的睡眠外，尽量创造条件天天午睡。注意劳逸结合，保持愉快心情，因为过度疲劳、紧张、焦虑、强烈的精神创伤等因素均可诱发痛风。

　　喝水有讲究　　痛风患者要多喝水，每天喝水3000毫升可以较理想地帮助尿酸盐排泄。适当喝水还可以降低血粘度，对预防痛风合并症(如心脑血管疾病)有一定好处。喝水最佳时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前的一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。

　　温馨提示：适当调整饮食结构，严格限制高嘌呤食物摄入量，是防治痛风行之有效的方法。但也不可忽视药物治疗，特别是在急性发作期，应在医师指导下适时对症用药。

（实习）

　　某女性患者,70岁,大学教授,因反复头晕、头痛1周,来医院神经内科门诊就诊。查头颅MRI示:两侧基底节区散发腔隙性缺血灶。患者随即主动要求入院作全面体检,结果示:血生化常规无明显异常,心电图、心脏超声波、胸片均正常。遂按照“脑梗死”治疗,予以抗血小板聚集、扩张血管、活血化瘀等治疗后,患者病情始终未见好转,反而头晕加重,阵发性胸闷、心慌、出汗、失眠、口干等情况也接踵而至。后经反复与患者沟通得知,患者子女长年在国外居住,平时她与老伴两人生活,当得知自己得了“腔隙性缺血灶”后,内心非常恐惧担忧,生怕自己会瘫痪,不能再与子女见面,遂出现上述症状。

　　其实,这是一例比较典型的抑郁症躯体化表现的病例。经服用抗焦虑抑郁的中成药乌灵胶囊及心理疏导等治疗,4周后,患者的上述症状便明显好转。

　　腔隙性缺血灶不等于“中风” 腔隙性缺血灶只是一种影像学的说法,平时正常老人也可见到;而腔隙性梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞,导致缺血性微梗死,缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙。临床主要以纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征为表现特点。二者不尽相同,但很多老人一看到报告写着“腔隙性缺血灶”后,就认为自己要中风了,要瘫痪了,便心生恐惧,继而精神紧张,出现诸如头晕、头痛、肢体乏力,汗出较多,食欲减退,胸闷、心悸、心口发堵、睡眠障碍(入睡困难、易惊醒、多梦)、情绪低落等症状,其实这就是“焦虑抑郁症”。

　　正视“焦虑抑郁症” 焦虑抑郁症是老年人常见的心理疾病。首先,人到老年,原本担任某些社会职务现在不再担任,心底有一种失落感;其次,人老了,随着机体“零部件老化”,某些急慢性疾病也悄然而至,易出现焦虑、紧张和恐惧心理;再者,家庭因素,如子女不在身边,老年人会经常思念,易陷入焦虑情绪中,多感到孤独、寂寞、多愁善感。此时,家人和医生应进行正确疏导,使老年人了解这也是一类疾病,应该积极治疗,不该回避排斥。

　　“药物治疗+心理+社会” 三管齐下焦虑抑郁症的治疗除了家人和医生的悉心疏导外,服用抗焦虑药物治疗是必需的,大多数患者在用药4~6周后症状可明显改善。中成药类抗焦虑药如乌灵胶囊等临床上较常用。乌灵胶囊具有补肾养心安神的作用,其成分为乌灵菌粉,主要含腺苷、多糖、甾醇类、谷氨酸、γ-氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸及多种维生素和微量元素等。其安全性较好,未发现其他抗抑郁药使用中常出现的恶心、呕吐、口干、视力模糊、头晕、体重增加等不良反应,患者易于接受。对于病情较重的患者,在治疗早期,可选用中西医结合治疗,如乌灵胶囊联合黛力新、左洛复等,可以更好地发挥药效。除了上述两点,老年人还应积极投身社会生活,如参加社区老年大学、老年俱乐部活动等,适应社会环境的变化,这样可以减少焦虑抑郁的发生,缓解焦虑抑郁症状。

（实习）

　　外伤后果很严重，发达地区3% 的人群神经受损

　　据）介绍，全体人群中有神经缺损的约占1.2%，而珠三角、长三角地区则高达3%。由于神经受损的修复与重建很复杂，除了对医生的医术有较高要求外，对检查设备的要求也很高，所以许多医生在对外伤患者进行救治时，往往会忽略神经的损伤，“以手为例，如果腕部受伤，在手术时忽略了神经的受损，没有进行修复或重建，半年后手掌的功能就会散失，造成永久的损伤。如果我们能及时发现及修复，这个病人的手就不至于残废”。

　　创伤骨科治疗学习班开展 基层医生可接受骨伤治疗新理念

　　目前，这种情况已经得到医学界的重视。

　　第二届全国周围神经外科学术大会近日（7月2-4日）在广州召开。大会邀请了国内从事周围神经外科研究的卢世璧院士，中国康复医学会修复重建外科专业委员会主任委员祁佐良教授，中华医学会手外科学会主任委员徐建光教授等200多名著名学者参加，主要就交通医学与周围神经损伤为主题进行研讨。大会共分五个研讨主题：周围神经科研成果转化；交通医学与骨科伤害控制论；骨折微创治疗；臂丛根性损伤的类型与修复术式的选择；术中电生理在周围神经损伤中的应用价值。

　　大会同期还举办了由中山大学附属第一医院显微创伤外科承办的国家继续教育项目“创伤骨科显微与微创治疗新进展学习班”，旨在向基层中青年专家普及创伤骨折治疗技术以及骨折治疗生物学固定/微创治疗新理念。

　　神经损伤修复专项行动启动 神经受损的贫因患者可申请资助

　　顾立强教授透露，为了使广东省周边神经损伤患者能及时、方便地得到专家的诊治，中国修复重建外科专业委员会周围神经学组与中山一院定于7月-9月在广东联合主办“周围神经损伤修复专项行动”。行动的主旨除了上述的基层医生继续教育外，另一个较大的重点在于对广东周边的神经损伤患者进行筛选和资助。行动共选择了三家外伤患者较多的医院进行合作：东莞厚街医院、顺德和平创伤外科医院、云浮市人民医院。

　　在专项行动期间，中山一院显微创伤外科的专家将对当地医生进行技术指导，同时还将对神经损伤的患者进行免费筛查。对于贫困的神经受损患者，还将免费提供神经修复的材料--“神桥”，以及适当的经济资助

　　 有意申请资助基金的患者，可与中山大学附属第一医院显微创伤骨科联系。
　　 朱庆棠 医生 手机：13502467619 E-mail：zhuqtgz@yahoo.com.cn

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　　关于“神桥”：
　　“神桥”为自体神经的异体替代材料。周围神经损伤后常出现神经缺损，自体神经是目前临床上应用最广泛的神经修复材料。但，自体材料来源有限，且切取后会给患者带来一些并发症。“神桥”是在国家高技术研究发展计划的资助下，由中山大学附属第一医院与广州中大医疗器械有限公司联合研制出的自体神经的替代材料。目前已经在国内多家大型三甲医院进行临床应用，主要修复上肢神经缺损，证实产品安全、有效。

（责任）

　　周围性面瘫是由面神经管及面神经的非化脓性炎症所致的一种疾病,以青年人多见。起病急骤,以口眼歪斜为主要临床表现。由于病损部位的特殊性,患病后直接影响患者面部的外观,给患者日常生活带来了较大不便。从中医临床学来看,周围性面瘫的病因病机不外乎风寒、风热、风痰或痰血阻滞面部经络所致,其中又以风寒型面瘫较为多见,笔者在临床工作中采用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫45例,取得良好效果,现报道如下:

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　45例风寒型面瘫患者均为门诊患者,其中,男23例,女22例;年龄最大72岁,最小11岁,平均42.3岁;病程最短1 d,最长7 d。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中面瘫的诊断标准诊断多为起病突然,在早晨醒来时,发现一侧面部板滞、麻木、松弛,不能作蹙额、皱眉、 露齿、鼓颊等动作,口角下垂向健侧歪斜,鼻唇沟平坦,讲话、哭笑或露齿动作时更加明显,鼓腮漏气,发爆破音困难,进食可有口角漏液现象。部分患者可有露睛流泪,额纹消失,初起时可有耳后、耳下或面部疼痛。纳入观察研究的病例均为符合诊断标准的周围性面瘫,属中医风寒型患者。

　　1.2.2 排除①中枢性面瘫、急性炎性多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等累及面神经的患者;②伴有心、脑、肝、肾及内分泌、造血系统严重疾病的患者;③年龄在 10 岁以下和 80 岁以上者;④酗酒、药物滥用、曾确诊抑郁症或其他精神疾患者;⑤不能按本观察要求治疗者,无法配合判断疗效者及资料不全者。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1中药治疗方用牵正散为主方,白附子、僵蚕、白芷、防风、川芎、甘草各10 g,全蝎6 g、细辛3 g,蜈蚣2条。1剂/d,水煎2次,早晚分服,10 d为1个疗程。

　　1.3.2 隔姜灸法将细艾绒搓成直径约0.8 cm、高1.0 cm 的圆锥形艾炷,再把鲜姜切成0.2～0.3 cm 厚的姜片,面积大于艾炷底面,用针在姜片上刺数小孔,以便热力传导,上置艾炷放在患侧阳白、四白、下关、太阳、颊车、地仓、颧髎以及对侧合谷穴位上施灸,每灸一壮,如患者感觉灼热不可忍受时,可将姜片稍许提起,使之离开皮肤片刻,旋即放下,反复进行,直至艾炷燃尽。每穴施灸3壮,10次为1个疗程。

　　1.4 疗效标准

　　参照《新编神经病学》制订疗效标准。痊愈:额纹加深,眼闭合正常,口角不下垂,鼓腮不漏气,咀嚼有力,患侧不滞留食物,不流涎,鼻唇沟双侧基本对称。好转:额纹较前加深,眼可闭合,但闭合不紧密,口角稍下垂,鼓腮不漏气或稍有漏气,鼻唇沟较前变深,咀嚼较前有力,偶尔存食。无效:以上症状均无明显改变。

　　2 结果

　　2.1一般结果

　　风寒型面瘫患者共45例,临床治愈35例,占77.8%;好转8例,占17.8%;未愈2例,占4.4%。总有效率为95.6%。

　　2.2病例

　　患者,男,55岁,2007年10月15日初诊。自诉2天前外出时即感受凉,次日晨起后感左侧面部麻木,漱口漏水,左眼闭合无力,口角向右侧歪斜。查体:左侧面部抬眉、鼓腮、耸鼻等表情动作消失,眼睑不能闭合,有0.3 mm眼裂,有眼泪流出,皱眉额纹消失,左侧鼻唇沟向右侧歪斜,口角下垂,伸舌舌歪向右侧。舌淡、苔薄白、脉浮。诊断:左侧周围性面瘫(风寒型)。治则:祛风散寒,通经活络。按上法治疗2个疗程后,瘫痪面肌恢复正常,诸证痊愈。随访1年未复发。

　　3讨论

　　周围性面瘫发病原因不详,现代医学认为,周围性面瘫属急性非化脓性病,是茎乳孔内发出的面神经感受病毒感染或临近组织炎性病变损伤,从而使局部营养血管痉挛而致神经缺血或水肿;其病理基础是面部神经管不能随发炎的面神经充血、水肿增粗的需要而相应扩张,造成相对狭窄,出现面神经受压,表现为面部表情肌瘫痪。祖国医学将其归为“口眼歪斜”范畴,认为本病多因正气不足,经络空虚,卫外不固,感受风寒、风热、热毒等外邪乘虚侵袭经络,致气血痹阻,经脉失养,肌肉纵缓不收发为面瘫。

　　笔者在临床中发现,风寒型面瘫是其中最常见的一种类型。风寒型面瘫是由于风寒之邪客于经络,致气血痹阻所致。牵正散方中白附子善祛风痰,解毒散结,并善祛头面之风;僵蚕、全蝎祛风止痉,通络散结;白芷、蜈蚣活血祛风通络;防风、川芎、细辛可温经散寒,解表祛风;甘草调和诸药。诸药相合,共奏祛风散寒、通经活络之功。隔姜灸是鲜姜和艾结合施灸,艾、姜均属温热之品,具有辛温、升发、宣散作用,能温通经络,祛风散寒,调和营卫,改善局部微循环,作用于面部诸穴可以驱除痹阻经脉之寒邪。故笔者选用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫,能起到相辅相成、相得益彰的治疗作用,从而使风邪得祛,络脉得通,风寒得散,面部气血调畅,脉络得养而达到治愈面瘫的目的。

（实习）

　　23岁的小伙子猛吹空调后，突然发现左侧眼裂闭合不全、口角歪斜、额纹消失，鼓腮漏气，经过中医针灸治疗后，面瘫逐渐好转，但现在仍然侧额纹浅、口角偏斜。

　　直吹空调、风扇，易出现面瘫

　　日前，武警广东总队医院耳鼻咽喉中心接诊一位面瘫患者。据该患者同行的人士介绍，该患者姓宋，今年23岁，在上元岗从事户外工作。日前广州天气高温，连续几日从户外一身汗湿的他便走到空调下，调到最低温对着吹，致使坐办公室内的人员需要穿戴披肩或长袖，他仍然觉得很热，也不听同事的劝告，对着吹一热一冷容易生病。

　　不料，午休后小宋发现嘴角不停有口水流出，同事发现他出现口角歪斜的现象，认为揉搓后血液循环，症状可以改善，却不想左眼闭合不了，为防止意外，同事将他送到附近武警医院耳鼻咽喉中心进行检查治疗。

　　“这是天热直对着空调、风扇吹导致的面瘫。同时，面瘫也是高温炎夏的耳鼻咽喉科的常见疾病。”武警医院耳鼻咽喉中心中医科龙目恒教授表示。

　　夏季面瘫患者经常是对着空调、风扇长时间猛烈的吹所致。冷风强吹导致面部神经受损，出现患侧眼睛不能闭合、口角歪斜、额纹消失、鼓腮漏气等症状，建议市民高温天气从户外回到室内，不要对着空调、风扇等冷风直吹，将身上的汗水擦拭干后，稍事休息，使从户外带回的高温慢慢从散发，逐渐降温，多喝温盐水，吃富含维C的水果，补充体内水分。一旦出现面瘫的情况，应立即到医院检查治疗，越早治疗恢复越快。

　　中耳炎是诱发面瘫的另一重要因素

　　夏季面瘫另一个重要的原因是由中耳炎引发。夏季高温游泳往往是消暑的最佳选择，但对于有中耳炎未治愈者来说，耳道进水，未及时清洁，受污水感染后，易导致中耳炎复发，有的会出现耳朵长时间流脓、听力下降的情况，由于没有得到及时有效的治疗，炎症侵犯中耳或瘘及内耳，并侵犯面部神经，这就可能导致面瘫、中耳炎、胆质瘤等并发症，逐渐出现患侧眼裂闭合不全、口角歪斜、额纹变浅、鼓腮漏气等症状。

　　接诊中发现这样的患者不在少数。对于中耳炎引起的面瘫，龙目恒教授表示，中耳炎所致的面瘫应尽快手术，彻底清理病灶，以获得良好的术后效果基础。面瘫病程长短对术后恢复有很大影响，随着面瘫病程延长，面神经损伤程度越重，恢复亦越差，因此，出现一定要早期尽快进行治疗，以免延误病情，增加治疗难度。

（责任）

　　意识内容属于一种高级的神经活动,包括定向力、注意力、记忆力、感知力、思维、情感,以及通过语言、视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力。

　　简单地说,意识内容主要是指认知活动。因此,意识内容障碍的识别,除了常规检查之外,还应着重评估认知功能。常规检查包括病史、一般体格检查和神经系统查体、心电图检查、实验室以及特殊检查。认知功能检查应从记忆力、计算力、定向力、失语、失用、失认、抽象思维和判断以及视空间技能等方面进行。

　　常规检查　　病史 应向患者本人、家属、朋友、邻居、急救车急救人员或旁观者详细询问病史,尤其要询问既往是否有意识模糊或谵妄发作,持续时间和缓解方法,本次发作的特点,目前用药情况和既往疾病。

　　一般检查和神经系统查体 体格检查时,尤其应注意生命体征、外伤、呼吸气味、皮肤黏膜,瞳孔形状、大小、对光反应以及眼球运动,四肢肌张力、病理反射和脑膜刺激征。

　　心电图检查 及时行床边心电图检查以便寻找心源性病因(如急性心肌梗死、心律失常、长间歇)。然而,T波改变是非特异性的,亦可见于急性颅内病变。

　　实验室检查 进行全血细胞分析、血清电解质、血糖、血钙和血镁的测定,肾功和肝功检查,动脉血气分析,凝血功能,心肌酶,碳氧血红蛋白水平,毒理学检验。留取尿液行尿11项和尿毒理学检验。

　　特殊检查 意识改变的患者大多需要进行头颅CT扫描。根据病史和体格检查选用其他特殊检查,如对意识模糊并有发热或脑膜刺激征的患者行腰椎穿刺术,测定颅压和检查脑脊液。

　　认知功能检查　　记忆力 记忆是获得、存储和再现以往经验的过程,一般分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三类。

　　瞬时记忆检查方法 顺行性数字广度测验是用于检测注意力和瞬时记忆的有效手段。检查者给出患者若干位的数字串,一般从3或4位数字开始给起,1秒钟给出1个,让患者重复刚才的数字串。然后逐渐增加给出数字串的长度,直到患者不能完整重复为止。

　　所用的数字串必须是随机、无规律可循的,比如不能使用电话号码。逆行性数字广度试验则是让患者反向说出所给出的数字串,这是一种更为复杂的测试,需要保存和处理数字串的能力。一般顺行性数字广度试验的成绩优于逆行性数字广度试验,后者成绩不应低于前者的2个以上。

　　短时记忆检查方法 先让患者记一些非常简单的事物,比如橙子、雨伞或汽车,或更为复杂一些的短句,比如“张三,复兴路42号,上海”,其中各条目应属于不同的类别,确认记住这些条目后再继续其他测试,约5分钟后再次询问患者对这些词条的回忆情况。

　　有严重记忆障碍的患者不仅不能回忆起刚才的词条,可能连所问所指是什么都想不起来。有些患者在提醒下可以想起来,或者在词表中可以找出。在提示或词汇表的帮助下回忆起来的患者提示能储留信息,但有提取障碍;当提醒及词汇表都没有作用时,提示有存储障碍。

　　还可让患者回忆最近发生的事件,如目前疾病病程、最后一餐、如何到达办公室的、医院内治疗患者的医生和护士的名字等。存在短时记忆障碍的患者,部分甚或完全不能完整回忆短时内发生的事件。

　　长时记忆检查方法 包括在学校学习的基础知识,如国家首都、著名人物;当前信息,如在位主席、总理及相关公众人物;自己的相关信息,如父母的名字、出生日期和地点、家庭住址、身份证号码、工作经历等。

　　计算力 计算力可通过让患者正向或反向数数、数硬币、找零钱来进行检查。一般常从最简单的计算开始,如3+4=?或10-2=?;或者提出简单的数字计算题,如:白菜5角1斤,2元能买几斤?检查计算力更常用的方法是从100中连续减7,如果不能准确计算,则让患者从100中连续减3。此时还需注意力和集中力的参与协助。

　　定向力 检查时可细分为时间定向力(几点、白天还是晚上、星期几、年月日、季节)、地点定向力(医院或家的位置)和人物定向力(能否认出家属和主管医生,是否知道家属的职业、年龄及婚姻状况等)。该检查需要患者在注意力集中的状态下进行。

　　失语 临床检查包括6个方面:口语表达、听理解、复述、命名、阅读和书写能力,对其进行综合评价有助于失语的临床诊断。

　　口语表达 检查时注意患者谈话音量、语调和发音,说话是否费力,有无语法功能或语句结构错误,有无实质词或错语、找词困难、刻板语言,能否达义等。

　　具体分如下几种:①言语流畅性:有无言语流利程度的改变,可分为流利性言语和非流利性言语。

　　②语音障碍:有无在发音、发生器官无障碍的情况下言语含糊不清,是否影响音调和韵律。

　　③找词困难:有无言语中不能顺利想起恰当的词汇,或找词的时间延长。

　　④错语、新语、无意义杂乱语及刻板言语:有无表达中使用语音或语义错误的词,无意义地新创造词,意义完全不明了的成串的音或单词,同样的、无意义的词组或句子刻板地持续重复。

　　⑤语法障碍:有无难以组成正确句型的状态;失语症常表现为表达的句子中缺乏语法功能词,典型表现为电报式语言;语法错乱表现为助词错用或词语位置顺序不合乎语法规则。

　　听理解 指患者能听到声音,但对语义的理解不能或不完全。具体检查方法:要求患者执行简单的口头指令(如张嘴、睁眼、闭眼等)和含语法的复合句(比如用左手摸鼻子、用右手摸左耳朵等)。

　　复述 要求患者重复检查者所用的词汇或短语等内容,包括常用词(如铅笔、苹果、大衣)、不常用词、抽象词、短语、短句和长复合句等。注意能否一字不错或不漏地准确复述,有无复述困难、错语复述、原词句缩短或延长或完全不能复述等。

　　命名 让患者说出检查者所指的常用物品,如手电、杯子、牙刷、钢笔或身体部分的名称,不能说出时可描述物品的用途等。

　　阅读 通过让患者朗读书报的文字和执行写在纸上的指令等,判定患者对文字的朗读和理解能力。

　　书写 要求患者书写姓名、地址、系列数字和简要叙事以及听写或抄写等判定其书写能力。

　　失用 失用症通常很少被患者自己察觉,也常被医生忽视。检查时可给予口头和书面命令,观察患者执行命令、模仿动作和实物演示能力等。

　　注意观察患者穿衣、洗脸、梳头和用餐等动作是否有序和协调,能否完成目的性简单的动作,如伸舌、闭眼、举手、书写和系纽扣等。可先让患者做简单的动作(如刷牙、拨电话号码、握笔写字等),再做复杂动作(如穿衣、玩游戏等)。

　　失认 失认是指感觉通路正常而患者不能经由某种感觉辨别熟识的物体,主要包括视觉失认、听觉失认、触觉失认。

　　视觉失认 给患者一些常用的物品,照片、风景画和其他实物,令其辨认并用语言或书写方式进行表达。

　　听觉失认 辨认熟悉的声音,如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。

　　触觉失认 令患者闭目,让其触摸手中的物体加以辨认。

　　视空间技能和执行功能 可让患者画一个钟面,填上数字,并在指定的时间上画出表针,此项检查需要视空间技能和执行功能相互协助,若出现钟面缺失或指针不全,提示两者功能障碍。

　　需要与意识障碍相鉴别的疾病状态　　假性昏迷 是意识并非丧失,但不能表达和反应的一种精神状态。本类疾病在解剖上维持正常意识的神经结构并无受损,意识内容及觉醒状态存在,但临床上貌似昏迷,故称为假性昏迷。常见的有闭锁综合征、木僵和癔病性抑制状态。

　　闭锁综合征 又称去传出状态。病变位于脑桥基底部,双侧锥体束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒,因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。

　　木僵 是某些重症精神疾病时,由于较深的精神运动抑制而引起一种状态,患者的行为动作和言语活动完全抑制或普遍性减少。表现为不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应,甚至出现大小便潴留,多伴有蜡样屈曲、违拗症,言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应,缓解后多能清楚回忆其发病过程。

　　癔病性抑制状态 也称癔病性不反应状态,常见于癔病或剧烈的精神创伤之后,以往可有类似发作史。临床表现为突然发生卧床不起或摔倒在地上,双眼紧闭,呼之不应,呼吸急促、屏气或正常,肢体松软或强直,甚至对疼痛刺激也毫无反应,类似昏迷状态,给予适当处理或暗示治疗,患者可迅速恢复正常。

　　意志缺乏症 患者处于清醒状态,运动感觉功能存在,记忆功能尚好,但因缺乏始动性而不语少动,对刺激无反应、无欲望,呈严重淡漠状态,可有额叶释放反射,如掌颏反射、吸吮反射等,本症多由双侧额叶病变所致。

　　蜡样屈曲 严重木僵患者,在肢体僵住不动的基础上,病人的肢体可任人随意摆布,即或成不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动。如患者僵卧在床上,抽去他的枕头,其头部保持于悬空位置而不主动放下,称之为空气枕头。此时病人意识清楚,病好后能回忆,只是当时不能抗拒。

（实习）

　　意识是对自身及周围环境的认知,是高级中枢神经系统的重要功能。意识由意识内容和意识的“开关”系统两部分组成。意识内容属于一种高级的神经活动,包括定向力、注意力、记忆力、感知力、思维、情感,以及通过语言、视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力。

　　简单地说,意识内容主要是指认知活动。而意识的“开关”系统,即脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入,发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团,再由此弥散投射至大脑皮层,使整个大脑皮层保持兴奋,维持觉醒状态,并在此基础上产生意识的内容。

　　因此,觉醒和认知之间有等级关系,如果没有觉醒,不可能有认知功能,但是失去认知功能时,觉醒是可以独立存在的。维持人类意识的清晰状态,主要依赖于大脑皮层和脑干上行网状激活系统的功能及其相互作用。大脑皮层则与意识内容有关,而脑干上行网状激活系统与觉醒有关。上行网状激活系统或双侧大脑皮层弥漫性损害均可导致意识内容障碍。

　　临床上意识内容障碍主要分为觉醒度下降和意识内容变化两个方面,前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷,后者主要表现为意识模糊和谵妄等。昏迷是急危重症,易引起各科医生的高度重视,积极寻找并纠正昏迷的病因,加强各种对症支持治疗,改善预后。

　　但是意识内容障碍相关概念很多,诊断标准不明确,常被临床医生忽视,贻误诊断,导致住院时间延长,死亡危险性增大,医疗费用增加,患者的生活质量降低,家属照顾的负担加重等严重后果,因此与昏迷一样,临床医生有必要早期、及时识别和治疗意识内容障碍。

　　流行病学　　临床医生常常低估了意识内容障碍,尤其是意识模糊和谵妄的发病率。意识模糊是病变适度阻断皮质功能所致,中枢神经系统有基础损伤的患者,比如老年人,即使有轻微改变即可发生。到急诊就诊的患者,其意识模糊的发生率为2%,住院患者的发生率为10%,而老年住院患者的发生率可达50%。

　　谵妄是急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,以意识内容改变为主要特征,脑部弥漫,短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素均可引起。谵妄作为躯体疾病常见的精神障碍,尤其以老年(≥65岁)、重症监护病房和术后的患者多见。

　　相关概念　　嗜睡(somnolence) 意识内容障碍的早期表现,是一种病理性的持续睡眠。患者能被轻刺激或呼唤所唤醒,醒后能保持短暂的醒觉状态,有一定的语言或运动能力,可勉强配合查体及回答简单问题。但患者反应迟钝,呵欠连天,不愿睁眼,停止刺激后继续入睡。

　　昏睡(sopor) 一种比嗜睡较重的意识内容障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对语言的反应能力尚未完全丧失,可做含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后很快入睡。

　　昏迷(coma) 最为严重的意识内容障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激均不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼。

　　昏迷按严重程度可分为3级:①浅昏迷:意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激,如疼痛刺激,可有回避动作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。

　　②中昏迷:对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。

　　③深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全身肌肉松弛,无任何自主运动。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降。

　　意识模糊(confusion) 表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。

　　谵妄(delirium) 一种急性的脑高级功能障碍,较意识模糊程度严重。患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能减退,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眠-觉醒周期紊乱等,可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,甚至有冲动和攻击行为。病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,持续数小时或数天。

　　睁眼昏迷或醒状昏迷(comavigil) 觉醒状态存在而意识内容丧失的一种特殊的意识内容障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失,类似昏迷,主要是大脑皮层功能或皮质下某些功能的丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或已恢复,因此与昏迷有所不同。该类意识内容障碍可见于3种不同的病症:去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。

　　去皮质综合征 多由于双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失,皮质下功能仍保存。患者表现为意识内容丧失,但睡眠-觉醒周期存在,能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球,但眼球不能随光线或物品转动,貌似清醒,但对外界刺激无任何反应。

　　瞳孔对光反射、角膜反射,甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在,可有吸允、强握等原始反射,但无自发动作。大小便失禁。四肢张力增高,双侧锥体束征阳性。身体姿势可为上肢屈曲内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足屈曲,称之为去皮质强直。

　　无动性缄默症(AM) 由于脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起,此时大脑半球及其传出通路无病变,但因皮层得不到脑干网状结构上行激活系统足够的刺激,患者处于一种缄默不语、四肢不动的特殊意识状态。患者能注视周围环境及人物,貌似清醒,但不能活动或言语,二便失禁。肌张力减低,无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态,存在睡眠-觉醒周期。

　　持续植物状态(PVS) 指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失,呼之不应,不能与外界交流,有自发或反射性睁眼,偶可发现视物追踪,可有无意义哭笑,存在吸允、咀嚼和吞咽等原始反射,有睡眠-觉醒周期,大小便失禁。

　　持续植物状态,过去称植物人,指颅脑外伤后植物状态持续>12个月,其他原因持续>3个月。

　　脑死亡 包括脑干在内的全脑功能丧失且不可逆转的状态,即死亡。目前我国成人脑死亡的判定标准如下:①先决条件:昏迷原因明确;②排除各种原因的可逆性昏迷。

　　临床判定 深昏迷、脑干反射完全消失、无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上3项必须全部具备。

　　确认判定 脑电图平直、经颅多普勒超声无脑血流灌注现象、体感诱发电位P14以上波形消失。以上3项中至少有1项阳性。

　　脑死亡观察时间 首次判定后,观察12小时,复查无变化,方可最后判定为脑死亡。

　　去皮质强直 提示大脑半球或丘脑损伤,损伤位置高于间脑,其姿势特征是手臂、手腕屈曲和内收,下肢伸直。　　去大脑强直 提示病损位于尾侧间脑、中脑或脑桥,其姿势特征是上肢内收、伸直、旋前(仰卧),下肢伸直。

　　痴呆 由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征。患者必须有≥2项认知域受损,并导致患者的日常或社会能力明显减退。临床表现为思维活动变得不完善,记忆力、计算力、理解力、分析综合、判断推理能力减弱或下降,后天获得的知识、能力丧失,不能从事学习工作,甚至生活不能自理。

　　还可伴发精神行为的异常。精神情感症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、抑郁、焦虑等;行为异常,包括徘徊、多动、攻击、暴力、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食、睡眠障碍等。

　　有些患者还有明显的人格改变。一般来说,病变多为进行性的,常不易恢复或不能完全恢复。但如治疗适当,也可阻止继续发展,病情有可能得到改善。

　　遗忘 对记忆过的材料不能再认与回忆,或者表现为错误的再认或回忆。根据遗忘的具体表现可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘和暂时性遗忘等多种类型。其中以前两种最为重要。

　　顺行性遗忘 指不能回忆起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件,近期事件记忆差,不能保留新获得的信息,而远期记忆尚保存。

　　逆行性遗忘是指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件,过去的信息与时间梯度相关的丢失。

　　焦虑(anxiety) 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者表现为紧张恐惧,顾虑重重,认为病情严重无法治疗,或认为问题复杂无法解决,以致搓手顿足,坐卧不安,如同大祸临头,惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。

　　抑郁(depression) 一种情感性精神障碍,主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减退为主,多数患者还存在各种躯体症状。

　　患者表现为对日常活动丧失兴趣或无愉快感;精力明显减退,无原因的持续的疲乏感;精神运动性迟滞或激惹;自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;联想困难,或自觉思考能力显著下降;反复出现死亡的念头,或有自杀行为;社会功能受损,给患者造成痛苦或不良后果。

　　大部分患者都有躯体障碍,如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。此外,患者睡眠障碍突出,多为入睡困难和早醒。

（实习）

　　　本病病因繁多,大概可分为三大类,分别为原发性大脑疾病、全身性疾病以及精神疾病。

　　原发性大脑疾病 ①双侧或弥漫性半球疾病:创伤、缺血、出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、缺氧-缺血性脑病、脑静脉血栓形成、恶性肿瘤、脑膜炎/脑炎、感染性、癌性、化学性、癫痫后意识模糊状态、高血压脑病、脑积水、退行性病变。

　　②一侧半球疾病(伴中线结构移位):创伤、挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、巨大半球缺血性卒中、原发性脑出血、脑脓肿、脑肿瘤。③脑干疾患(桥脑、中脑):出血、梗死、肿瘤、创伤、桥脑脱髓鞘。

　　全身性疾病 ①中毒、药物过量或不良反应:抗胆碱能药物,如阿托品、东莨菪碱、颠茄、许多抗组胺类药物和三环类抗抑郁药物均有抗胆碱能作用;抗癫痫药物,如苯巴比妥、扑痫酮、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯;水杨酸盐;类固醇,如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松;喹诺酮类抗生素,如莫西沙星;抗结核药物异烟肼。

　　②药物成瘾或戒断:中枢神经兴奋剂,如可卡因、苯丙胺类;中枢神经抑制剂,如乙醇、甲醇、乙二醇、异丙醇;麻醉剂,如吗啡、海洛因;催眠-镇静剂,如苯二氮类药物;致幻剂,如麦角酸二乙基酸、苯环利定。

　　③接触毒物:有机磷农药、一氧化碳、重金属(铅、汞)及其他工业毒物。

　　④代谢性疾病:全身性炎症反应综合征/脓毒症、缺氧、高碳酸血症、低体温或高体温、低血糖、高血糖危象、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低/高钠血症、高钙血症、肝性脑病、尿毒症性脑病、Wernicke脑病。

　　⑤内分泌疾病:全垂体功能减退,肾上腺皮质功能不全,甲状腺功能亢进/低下。

　　精神疾病 精神分裂症、抑郁症、焦虑症、躁狂状态、癔症。

　　意识内容障碍的药物治疗　　如谵妄症状威胁到患者自身或他人的安全,或导致必要的治疗,如机械通气、深静脉置管中断时,应考虑药物治疗。目前常用的药物有以下4类。

　　氟哌啶 抗精神病药物氟哌啶醇是首选用药,其疗效已通过了随机对照研究的验证,1～2 mg口服,2次/日,4～6小时达到高峰,需要时每隔4小时增加剂量;也可5～10 mg肌肉注射,20～40分钟作用达高峰,30～60分钟后观察,需要时可重复给药,2～3次/日。

　　静脉注射5 mg,以25%葡萄糖液稀释后在1～2分钟内缓慢注入,每8小时1次。老年患者需从小剂量开始给药。当患者症状缓解后,需维持用药数天,然后逐渐减量至停药,这样可以避免患者症状的快速反弹。

　　常见的不良反应包括锥体外系症状和抗胆碱能症状,可出现明显的扭转痉挛、吞咽困难、静坐不能及类帕金森病和口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。

　　还可见QT间期延长,偶可诱发尖端扭转型室性心动过速,因此治疗时应监测患者的ECG和血清K+、Mg2+水平。在患者有戒断症状、肝功能受损、恶性神经功能抑制症状时应避免应用。

　　非典型的抗精神病药物 临床常用的有利培酮0.25～0.5 mg口服,2次/日,作为起始剂量,之后可根据症状改善情况酌情逐渐增加至4 mg/日,而当谵妄症状加重或激越明显时,可考虑每4小时给予利培酮0.25～0.5 mg。

　　奥氮平2.5～5.0 mg睡前口服,1次/日,是较佳的起始剂量,当不能控制症状时可增加至20 mg/日,必要时还可增加服药次数。

　　喹硫平的合适起始剂量是25～50 mg,2次/日,在病人能够耐受的前提下每隔1～2天加量,可增加至100 mg,2次/日,最大剂量可达600 mg/日,甚至必要时还可临时加服,在激越或谵妄症状加重时,可以考虑每4小时给药25～50 mg。

　　患者症状缓解7～10天后,如谵妄症状减轻、感知觉正常,特别是睡眠-觉醒节律恢复正常后,利培酮、奥氮平、喹硫平等均可以逐渐减量直至停用。这类药物主要的不良反应也是锥体外系症状,与氟哌啶醇相当或略少,也可出现QT间期延长。

　　镇静催眠药 属于二线药物,劳拉西泮是代表药物,0.5～1.0 mg口服,必要时每4小时重复给药,对镇静药或乙醇戒断患者、帕金森病、恶性神经抑制状态的患者疗效肯定。常见不良反应为矛盾性兴奋、呼吸抑制、过度镇静。　　抗抑郁药物 曲唑酮也适用于某些患者,25～150 mg睡前服用,但该药易导致过度镇静。

　　特殊情况的处理　　谵妄的处理 一旦发生谵妄,关键的治疗在于明确病因,立即祛除易感和诱发因素,对症支持治疗,预防并发症。

　　支持治疗 保持呼吸道的通畅,防止误吸,维持水电解质酸碱平衡,补充血容量,营养支持,皮肤护理,活动患肢预防压痛和深静脉血栓,避免应用身体束缚物,满足患者的日常需要。

　　非药物治疗 对所有患者尽可能采取非药物性治疗措施。包括用日历、钟表或家中熟悉的物品制造一个安静舒适的环境,跟家人沟通和交流,参与家人的护理工作,限制房间布局和家庭成员的变化,协调服药的时间表,维持患者活动能力及自我管理能力,使睡眠-觉醒周期正常化。

　　暴力或冲动患者的S.A.F.E.S.T处理方法 在临床工作中,当患者具有明显的精神异常或激越行为时,可能威胁医务人员或向医务人员显露暴力行为。此时对暴力发生前警戒征象的识别,采取一些必要的措施,减少医务人员和患者伤害的可能性非常重要。

　　暴力发生前的警戒征象有威胁性语言、紧握拳头、大声囔囔、摆出挑衅的姿势、情绪激动以及乱砸(摔)东西等。如果发现这些异常,应采取S.A.F.E.S.T方法来处理。

　　保持距离(Space) 与患者保持一定距离,使自己与房间门口和患者之间的距离相等,不要触碰显露暴力的患者。　　装扮角色(Appearance)让一个主要人员与患者接触以建立治疗关系,当患者有暴力倾向时要呼叫安保人员。

　　关注焦点(Focus) 紧盯患者的双手,关注可能被利用的武器,时刻关注患者激动情绪的变化情况。

　　换位思考(Exchange) 持续冷静的交谈是减少现场对抗的最重要的方法,避免惩罚性或批评性话语,耐心倾听患者的倾诉。确定当前的问题或形势,积极寻找解决问题的方法,争取患者的合作。

　　稳住患者(Stabilization)必要时,通过3种办法来稳住患者控制现场:身体约束、镇静治疗和药物控制。①身体约束:一旦情况允许,对任何一个暴力或激动的病人进行约束,以保证安全。最好由安保人员来完成这一措施,同时他们也能对病人进行武器收查。要有完整的文字记录,以表明对患者身体约束的必要性和安全检查记录。

　　②镇静治疗:如果患者一直处于情绪激动状态,最好选用劳拉西泮,1～2 mg肌注或静注。根据需要,可以在30分钟后重复使用,最多可达4次。

　　③药物控制:药物控制以神经阻滞剂最佳。对那些镇静治疗无效的病人,可以肌注5 mg氟哌啶醇。对老年患者最好从低剂量开始,每次1～2 mg。必要时可重复使用,直至达到最佳控制。

　　治疗(Treatment) 一旦病情得到控制,就要根据病人的症状来决定初始治疗。病人可能会拒绝治疗,但需要接受强制性治疗以保证病人的安全。

（实习）

　　自20世纪60年代社区精神卫生运动以来，精神病人的家庭护理即成为精神卫生社区康复护理中的重要一环，它使患者获得持续的医疗服务，减少疾病的反复和促进康复，同时也为患者家属提供身体上、心理上及情绪上的帮助，使患者及家属获得合乎人性的，个人尊严受到尊重的照顾Ⅲ。

　　根据患者家属的不同心态，不同的知识结构和不同的家庭社会环境等的差异，而有针对性地进行家庭护理指导极为重要。

　　1　选定家庭护理责任人　　选定家庭护理责任人是开展家庭护理的第一步，责任人在家庭成员中必须能协调好各成员间的关系，掌握家庭主动权，以责任人为护理知识的传播者，能发挥最大优势，取得最佳效果。

　　2　家属心态分析　　2.1　配偶　配偶的心态一般是积极的，开始是四处求医，关心照顾希望患者早日康复，但随着病程的迁延及反复发作，患者给家庭带来了沉重的经济负担和精神压力以及照护精力和体力的付出，必然会引起心理性疲劳，使其对患者逐渐产生了厌倦情绪，继之由关心转为漠视。

　　2.2　父母　子女患病父母甚为担忧，他们急切的需要了解精神疾病知识，需要护理指导，希望子女早日康复。但随着病程的迁延，给父母带来的精神压力也是无法摆脱的，使父母对治疗失去信心，采取消极或放弃的态度。

　　2.3　兄弟姐妹　他们中绝大多数对患者不承担任何责任，也无任何压力，由于他们对精神病缺乏正确认识，加之对社会的偏见，导致对患者的怨怒乃至疏远。

　　3　指导方法　　3.1　建立良好的关系　社区护士与患者和家属之间，应建立互相尊重互相信任的良好人际关系，这是搞好居家护理的基础。因此，要求社区护士除了具备良好的专业知识外，还应具备与精神病患者交往的方法和技能，观察病情的技巧及独立处理问题的能力。

　　3.2　创造良好的修养环境　家庭成员对患者的态度是家庭康复治疗成效的关键之一，如果家庭成员尊重患者的人格，团结友爱，像以前一样把患者当亲人和家庭不可缺少的一员来看待，那么患者在家中的康复治疗就能取得满意的效果。安静愉快的修养环境有利于患者的情绪稳定，平时家里要尽量保持安静，避免让患者看情节过分紧张、恐怖、刺激的电视，以免受到不良刺激。

　　3.3　知识讲座　定期组织患者家属、社区及居委会人员学习有关精神病学等方面的知识，讲解精神科常用药物的作用、不良反应、注意事项及对疾病的治疗方法与预后巩固等问题，同时给予心理支持及情感介入，使他们了解对精神病患者的护理是需要全社会的支持与理解，不应对患者采取冷漠、蔑视甚至嫌弃的态度，从而为促进精神患者的身心健康献出一点爱。

　　3.4　为病人安排合理的生活制度　对于生活自理能力差的慢性精神病患者，社区护士应给予具体指导，根据病情特点、躯体情况以及家庭生活条件等与患者及家庭共同拟定切实可行的生活作息方案，并引导患者自觉遵守，要求家属协助督促执行。

　　如：按时起床就寝，保证足够的休息和睡眠，进行有益于患者身心健康的体育锻炼、读报、听广播、料理家务等力所能及的活动，培养患者对生活的兴趣，分散病态思维，促进病人恢复劳动能力。

　　3.5　督促患者按医嘱服药　精神病患者通过接受正规的治疗出院后，需要继续服用药物维持治疗，有些患者需要长期服药，这是巩固疗效。预防复发不可缺少的措施。

　　但由于缺乏相关知识的指导，通常不被患者及家属重视。因此，社区护士应有计划的定期对患者进行家庭随访，送药到家，评估患者的服药情况，病情变化及药物的不良反应，并介绍和强调坚持服药的重要性，服药后可能出现的反应及处理方法等，提高患者的遵医行为。

　　总之，为减少精神患者复发率，开展社区精神病患者的居家护理指导是完全必要的，在这项工作中护士起着主导作用，用科学的方法指导患者家属对患者进行护理，使其不断加强身心锻炼，减少复发频率，将知识传输于家庭，实施于患者，达到康复的目的。

（实习）

　　精神分裂症是一种原因不明的常见精神疾病，临床表现具有特征性的认知、情感、意志、行为等方面的障碍。复发早期最常见的症状有：情绪障碍、行为障碍、植物神经功能障碍、睡眠障碍等。遵医服药依从性差，家庭干预不当或缺失，社会的偏见与歧视是复发的主要原因，通过合理的护理干预可有效预防。

　　1　复发原因　　1.1　遵医服药依从性差　精神分裂症患者普遍存在服药依从性差、自知力缺乏等一系列问题，故复发率高。提高抗精神病药物维持治疗的遵从医嘱性能降低精神分裂症患者的复发，据统计，包括首次和多次发病在内，服用抗精神病药组与安慰剂组相比。

　　复发率差别有统计学意义。对精神分裂症缺乏正确的认识是造成患者中断治疗的主要原因。许多患者及家属认为长期服药会对机体造成严重损害。

　　对服药的重要性认识不足，私自停药：另外长期服用抗精神病药物的患者可能出现不同程度的乏力、嗜睡、体重增加等不良反应。直接影响患者的工作、学习和生活质量而自行减量或停药：再有就是部分患者缺乏自知力拒绝服药而停药，这些是造成疾病复发的最主要原因。

　　1.2　家庭干预不当或缺失　由于精神疾病的特殊性、家庭干预尤为重要，精神分裂症患者病情反复迁延，严重影响家人的身心健康和心理需要，家人的精神、心理状态直接影响患者的康复。

　　多次复发住院的患者因活动、娱乐、环境等方面的局限性，生活空间狭小，精神症状所致的情感淡漠，生活懒散，不修边幅，畏惧与人交往，以及家人对他们的关心、爱护没有正性反应：他们言谈、行为让家人难以理解。

　　给家人造成心理伤害，发病时的治疗费用给家人带来沉重的经济负担，家人为给他们筹措治疗费用及生计而忙碌。没有精力、时间与之做过多的交流，亲戚、朋友、邻居、熟人为免受伤害而有意疏远他们，病情反复迁延，家人对他们的康复失去信心，不再为他们的治疗奔波劳累而听之任之，甚至有遗弃的想法。

　　1.3　社会的偏见与歧视　精神患者大脑功能紊乱，精神活动异常，特别在幻听、幻视、妄想等精神症状支配下，易发生伤人、自伤、自杀、毁物行为，破坏家庭、社区、工作单位的和谐和正常秩序。给家人、邻里、同事造成伤害，甚者影响社会治安。社会舆论对他们怀有恐惧、不理解、不宽容的心理。

　　他们为保护自己，对周围人敏感、多疑，存有敌意，孤独、退缩，脱离现实，人际关系紧张，而学习、工作、家庭遭受排挤或挫折，生活质量下降，这给康复期患者以双重挑战。

　　一方面他们必须面对精神症状本身带来的各种痛苦，另一方面不得不忍受社会对他们的误解而产生的种种偏见。当他们不能正确对待及处理生活中的事件及相关的社会矛盾时就会复发。

　　2　护理干预　　2.1　认知干预　在精神疾病的发生发展过程中，认知力的恢复是治疗效果最直接的表现。组织康复期患者学习与精神疾病相关的科普知识，了解抗精神病药物的作用和治疗过程中的药物不良反应，减少因药物不良反应而出现的紧张心理状态，提高患者对精神疾病的认知能力。

　　尊重患者的人格，建立平等的交流平台，不因精神上的病态而歧视他们，对其因精神症状造成的伤害予以谅解，生活上多加照顾体贴，密切观察病情，掌握患者的心理状态。帮助患者了解分析精神疾病发生的原因、性质和表现形式，启发患者认知、领悟自己的精神问题，增强对症状的辨别能力。

　　知晓精神疾病的复发前兆及药物不良反应，自行停药或减药占总复发人次的66.5%，不能坚持服药治疗是复发的主要原因，强化坚持服药的重要性。

　　不要认为精神症状消失病就好了，不用服药或认为长期服药会使脑子变坏了，更不要存侥幸心理。随着社会的发展和护理水平的提高，人性化护理逐渐被重视，人性化护理是护理的本质和核心。根据患者的个性特征，如职业、文化、家庭、环境、兴趣、专长，安排适宜的工娱活动，文艺节目、绘画、球类比赛、编织、制作手工艺品等。

　　加强与他人的合作关系，保持心情舒畅，在活动中随时予以鼓励，热情辅导，以提高其参加活动的兴趣，锻炼智能，恢复工作能力，为出院后的生活打下基础。

　　2.2　提供家庭干预技术指导　　2.2.1　口头指导　多数精神病康复后，存在自信心缺乏，自卑感，因此，口头指导就显得更加直接简单和有效，内容包括：鼓励患者增强自信心，即不盲目乐观，也不消极悲观，正确对待社会对精神患者的各种歧视态度，帮助患者提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，帮助他们正确对待疾病，坚持服药，告诉患者和家属都要高度重视维持治疗。

　　不要因为“好了伤疤忘了疼”，或者因为怕“上瘾”、怕药物伤脑、伤肝等不良反应而自行终止服，鼓励他们出院后多参加各项文娱活动，增加社会交往，合理安排作息时间，注意生活规律营造良好环境，避免精神刺激，忌酒、茶和一切带有兴奋作用的食物(包括过度吸烟)。

　　2.2.2　指导家属配合治疗　精神疾病的治疗和康复是一个长期的过程，国内12个地区协作资料调查发现，影响预后的因素中家庭照顾占首位，所以精神疾病患者回归社会并不代表治疗和护理的结束，而是需要家庭的帮助和支持，这是一个非常值得重视的方面。

　　以前较少向精神分裂症患者的家属讲解有关抗精神病药物在预防复发中的必要性，现在我们向家属说明，精神分裂症的复发除疾病本身的客观因素如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，是影响病情复发的重要因素。指导家属督促患者按时服药请勿随便更改，更改必须由医师复查后决定，并按期带患者来门诊复查，定适宜的作息时间表，逐步开始有规律的生活，做一些力所能及的家务，听听音乐，看看电视。

　　年轻力壮者可参加一些健身活动。切忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事的生活，让他们知道家属配合治疗可以明显减少复发，提高药物维持治疗的依从性、改善患者的社会功能，提高家庭照料者的负荷能力以及减轻家庭的照料负担。

　　2.2.3　文字指导　精神疾病是一种慢性疾病，它的治疗和康复需要一个漫长的过程。更多的患者需要接受终身治疗。然而，由于经济的原因和疾病治疗的需要，住院治疗只是整个治疗过程的一小部分，更多的康复治疗需要在出院后进行。因此，在这个长期的治疗和康复过程中，他们需要有足够的精神卫生知识来提高他们的依从性，保证他们按照医护人员的治疗方案有计划、准确地进行。

　　出院时我们向患者发放出院连心卡，指导患者及家属怎样预防复发;给患者提供出院带药的书面资料，详细介绍服药的剂量、时间以及药物的不良反应：备有专制复诊卡，避免患者出院后疏漏复诊，并有什么情况下应随时复诊等内容。

　　2.3　支持性心理干预　帮助患者建立有效的社会支持系统，了解患者的心理状态与家庭、学习、工作的关系，提供心理、社会、文化等方面的干预，使患者的正当需求得到满足，因精神分裂症患者的病情复发与心理、社会因素关系密切，因此应给患者一个轻松的心理环境。始终以“患者也是人，假如我是患者”，修正自己的行为，主动与患者沟通，在友好的人际交往中了解其思想、感受，帮助患者结识朋友，满足合理要求，取得信任，有利于患者说出自己的思想顾虑，给予解释、安慰、开导。

　　使患者消除心理不良情绪。因家人的情绪与患者的康复息息相关，帮助家人与患者建立良好的关系。维持家庭内环境稳定，有利于家庭人员精神健康，在对患者进行训练的过程中应保持耐心细致的态度，以鼓励为主，设法解除患者的心理负担，促使患者处于一个乐观、健康向上的状态，正确地面对现实，面对疾病。

　　在现实生活中解决各种问题，坚持信念，应遵循循序渐进的原则，先从简单的社交人手，首先训练掌握时间，做事要有时间观念，如按时起床、就餐、上学或工作，约朋友看电影、逛公园、逛超市要准时到达，对每一次社交活动予以评价、分析和总结，再制定下一阶段的训练目标，如此反复进行，以达到提高人际交往能力的目的。

　　帮助患者培养自信，对每一点进步予以肯定和鼓励并协助患者建立有效解决问题的能力，鼓励患者广泛接触现实生活，密切与周围环境的关系，改善精神状态，增加对自己仪表的重视，有规律地生活，克服性格中的缺陷，如急躁、孤独、意志薄弱和兴趣狭窄等，正确对待及处理生活中的事件，消除自卑与不满，使患者对社会中的种种应激有应对能力及与人交往的社会技巧，恢复兴趣与爱好，在提高交际欲和社会适应能力的同时提高生活质量，预防复发。

　　综上所述，康复期精神分裂症患者引起复发的原因主要有遵医服药依从性差、家庭干预不当或缺失、社会的偏见与歧视三方面，针对这三个方面给予相应的护理干预，可以有效提高患者的认知能力及社会生活、人际交往能力，改善其生存质量，减轻家庭负担，以帮助他们树立战胜疾病的信心，有效预防复发，顺利回归社会。

（实习）

　　精神分裂症患者治愈后病情复发已成为精神卫生界亟待解决的难题。笔者自2007年对本院第二病区的80名精神分裂症患者在出院前进行心理干预调适对延迟其出院后复发有一定效果，报道如下。

　　1 资料与方法　　1.1 临床资料　符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准。经治疗显著好转或痊愈准备出院的80例患者作为研究组，均为男性，年龄15～60岁，平均(36.86±18.12)岁;病程0.8～34.8年，平均(20.10±23.04)年;住院时间4～10个月，平均(38.12±18.05)个月。

　　另选一病区住院的142名患者中符合入组条件的83名患者为对照组，年龄16～65岁，平均(35.86±18.12)岁;病程(0.7～35.8)年，平均(20.10±23.4)年;住院时间4～20个月，平均(39.01±17.86)个月。

　　1.2 方法　对照组出院前做一般出院指导，研究组的患者进行出院前心理干预，方法如下。

　　1.2.1 心理干预操作护士的要求　(1)掌握患者病情、性格、习惯、家庭情况和社会背景。(2)具有广泛的医学心理学、护理学和社会学知识。(3)与患者建立并存在相互信任的关系。

　　1.2.2 操作方法　确定出院前两周与患者连续谈话12次，每次谈话1h左右。具体内容如下：(1)住院生活回顾。(2)患者家庭基本情况，(3)患者工作单位及社会复杂因素综合情况，(4)出院后的打算及生活工作安排和建议，(5)提高对服药的认识，

　　(6)谈论识别尚存的症状，(7)讲解用药后可能出现的不良反应及应对方法，(8)转化疾病否认心理，(9)转化悲伤心理，(10)转化隐瞒心理，(11)转化怀疑心理。(12)建立出院后信息沟通机制包括通信、电话、手机、短信、随访等。

　　1.3 效果评定标准　测试工具为精神科护理观察量表(NORS)，出院后两年内病情波动，再次住院为病情复发。两组患者分别于出院前1周、半年，通过随访、通信、电话等形式用NORS量表由作者进行盲法评定，其评分作为统计处理的原始依据。

　　2 结果　　两组患者出院前后NORS评分比较见表1。出院后半年、1年、2年复发病例数研究组分别为4、2、14例，对照组8、12、16例。

　　3　讨论　　精神分裂症患者在出院后经常复发，动摇了患者康复的信心。现代护理学要求对患者实施整体护理，把护理学和心理学有机结合起来。

　　对于精神科护理而言，如何把社会功能可能受损的精神分裂症患者，在经过系统的治疗护理使其调整到最佳心理状态去适应社会，修复其受损的社会功能，成为延迟及预防此类患者病情复发再次住院的重要一环。

　　精神病患者住院期间的心理变化较大，随着病情变化情绪随之波动，因此，做好精神病患者的心理疏导工作极为重要。同时加强并提高对坚持服药重要性的认识，了解用药后的不良反应及简单的应对。

　　患者须对自身疾病的症状有初步的认识，转变其否认态度，对亲属可能出现的不理解言行，对社会环境可能出现的歧视态度须有充分的心理准备和应对措施。转化自卑心理，正视精神病，勇于反思异常行为。

　　转变隐瞒心理，相信医生护士，相信家属的支持。对在社会上获得高质量的生活、学习和工作树立信心，进而延迟或者预防病情的复发。

（实习）

　　看世界杯熬夜诱发脑动脉瘤破裂出血

　　患者刘先生，是某公司的一名地区经理，工作十分拼搏努力，于一年前调到广州，工作压力增大不少。平时除了工作，刘先生还是个标准的球迷，世界杯对他来说简直是一次盛宴。为了能观看世界杯，刘先生不得不加大了工作强度，腾出更多的空闲时间和一帮球迷朋友一起到酒吧彻夜狂欢。这次刘先生便是和朋友在酒吧喝酒看球时突然头痛、呕吐，随后被朋友陪伴随120救护车紧急送往南方医科大学第三附属医院急诊科。到达医院时刘先生已经昏迷，一边瞳孔放大，医生判断病人是脑出血，颅内高压，且已经形成脑疝。经紧急脱水等处理，同时行头颅CT检查，CT显示病人左侧颞部出血，神经外科刘承勇主任根据病人的病史、CT影像考虑为脑动脉瘤破裂出血。由于抢救及时，患者目前已无生命危险。由于送到医院之前已经形成脑疝，一侧肢体的运动功能有一定影响，现正在康复中。

　　先天脑动脉瘤或可安然无恙地相伴一生

　　南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任解释：年轻人脑动脉瘤就像一枚定时炸弹，随时威胁病人的生命。部分人有先天脑动脉瘤，但大多数会安然无恙地相伴一生，如果不发作，患者平时没有任何症状。

　　脑动脉瘤第3次破裂后死亡率为100%

　　但是，如果患者长时间处于类似看球这样紧张激动的情绪中，血压升高，容易导致动脉瘤破裂形成脑出血。尤其是遇到大起大落的赛事，球迷的心情也随之变化无常，就会使心理活动失去平衡，从而导致神经机能失调，促使生长激素和肾上腺素分泌增加，引起呼吸加快、心动过速和血压升高，并出现头痛、头晕等症状。这些症状在健康人身上可能还好，但对压力大、生活习惯不良的潜在动脉瘤患者来说，非常容易诱发脑出血，甚至直接导致死亡。

　　脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时的炸弹，随时都有爆炸的危险。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、第3次破裂。据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

　　熬夜饮酒等生活方式易“引爆”脑动脉瘤

　　以往脑动脉瘤诱发的脑出血发病年龄多为40至60岁。现在脑动脉瘤破裂发病的多了，年龄也提前了，与年轻人的生活方式有关。比如，有的年轻人每天都要熬夜，加上工作压力大，又有抽烟饮酒的习惯，脑动脉瘤“引爆”的危险系数大大增加。

　　发病时或可能突发剧烈的头痛

　　脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状，但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛、喷射性呕吐，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。

　　因此疑似上述的警兆症状出现时，应到医院神经外科诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是减少死亡率和致残率的最佳方法。需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状，因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

　　本文医学指导专家：南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任

（责任）

　　[中图分类号]R649，9 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0049-01

　　在临床工作中常发现，当患者较长时间处于某种特殊体位时容易造成有关部位的组织损伤，特别是当患者处于强迫性体位、昏迷或麻醉状态下，失去了自我调整体位的能力，更易造成组织损伤，其中以神经伤较为严重。近年来临床对此多有报道，现将体位性神经伤的解剖学结构基础及神经伤的防治方法简述如下。

　　1 体位性神经伤的种类

　　1.1 臂丛神经损伤　臂丛神经是由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉上方，以后经锁骨后方进入腋窝。由臂丛发出分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外)以及臂、前臂、手的肌和皮肤。肩关节在正常解剖位置或小范围活动时臂丛神经比较松弛，当肩关节呈后伸状态时，可使臂丛产生牵拉力，如果外展并伴有后伸时，臂丛及五大分支均增加张力，此时易损伤臂丛后束、桡神经或腋神经近段，特别是患者处于麻醉或昏迷状态，肩关节过度外展并伴有旋转位头部过度偏向对侧时更易出现。

　　1.2桡神经损伤　桡神经是后束发出的一条粗大的神经，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在此段桡神经紧贴骨面走行，二者间缺乏软组织缓冲。如果上肢保持外展位，臂中1/3段后面置于病床边缘、手术台边缘、担架边缘时，可伤及桡神经。

　　1.3 尺神经损伤　尺神经发自臂丛内侧束，在肱动脉内侧下行降至三角肌止点高度以下穿过内侧肌间隔至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，神经的位置表浅又贴近骨面，如果上肢外展状态后伸时，臂内侧贴于硬物体上，易伤及尺神经。

　　1.4 坐骨神经损伤　坐骨神经发自骶丛，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后面，在股二头肌深面下降达胭窝。在臀部与股部移形处位置相对较浅，昏迷或瘫痪病人臀下放置便盆时间过长且便盆边缘放置于臀、股移形处，易伤及坐骨神经。

　　1.5 腓总神经损伤　腓总神经自胭窝上角附近由坐骨神经发出。沿股二头肌内侧缘向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。此神经绕腓骨颈处位置表浅，表面仅覆有皮肤和浅筋膜。侧卧位时，小腿外侧面如垫在较硬的物体上或截石位时双下肢屈曲放于支架上时间过长，支架外侧缘过高、过硬，易伤及腓总神经。

　　2 体位性神经损伤的机制

　　神经在正常状态下可承受一定的压力，但当压力超过40 kPa或26.7 kPa超过1 h均可造成不同程度的神经结构改变和传导功能障碍。当神经受到超过其生理范围的外力压迫时，首先引起神经外膜和束膜受力，表现出压迫性凹陷，随着压力的增高和持续时间的延长，逐步影响到神经内膜和髓鞘，出现髓鞘变性，轴浆循环减慢和中断，如去除压力2-3周后髓鞘开始再生形成瘢痕并压迫神经，解除压迫后神经结构和功能难以在短期恢复。体位性神经损伤基本病理改变有两类：一类是局部压迫致伤，多为髓鞘改变，当出现髓鞘退变后其轴突表面裸露而导致神经传导减慢。此类损伤为可逆性的功能障碍，解除压迫后可逐渐恢复。另一类是过度牵拉致伤，导致轴突断裂或神经断裂，神经局部缺血坏死，引起损伤神经的不可逆改变。

　　3 临床表现

　　不同神经受损可导致不同的临床表现。臂丛神经损伤多造成伤肢无力、疼痛、感觉障碍。桡神经损伤主要的运动障碍是前群伸肌瘫痪所致，表现为抬前臂时呈垂腕状态，感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最明显。尺神经损伤的典型症状为爪形手，感觉丧失区以手内侧缘为主。坐骨神经损伤主要引起放射性疼痛，股后群肌、小腿肌、足肌瘫痪，小腿大部感觉丧失。腓总神经损伤主要表现为足不能背屈，足下垂并内翻，出现跨阈步态，感觉障碍在小腿外侧面，足背较明显。

　　4 防治方法

　　预防措施：强化责任心，认真执行医护过程中的操作程序。安置正确的体位：臂中部外展时禁止垫于手术台边缘、床边缘或担架边缘，以防桡神经受压。上肢外展安置在托盘上或支架板上时应铺软垫且与手术台同高或稍高于手术台15°，以防伤及尺神经。瘫痪、昏迷患者放置便盘时间不可过长，以防坐骨神经受损。翻身不便的患者侧卧时小腿腓骨头处应放置软垫并应经常调整下肢位置，截石位时胭窝部两侧应衬软垫，以防腓总神经受损。使用约束带时应加棉垫或布垫，捆扎关节处时松紧要适宜，注意观察局部情况，发现问题及时处理。

　　处理方法：一般轻度神经伤在去除压迫因素后，数天至数周即可自行恢复，不需特殊治疗。对于较严重的神经损伤应及早彻底进行神经松解减压、药物治疗、理疗、按摩，穴位针灸、针刺或脉冲电刺激。对于严重的保守治疗无效的患者，可行手术探查，依损伤程度分别行神经松解术、神经修复术和神经移植术等。

（实习）

　　[中图分类号]11749，71 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0038-02

　　睡眠是人类必不可少的一项生理活动。它与人的生理、心理功能密切相关，但并不是每个人都拥有令人满意的睡眠，事实上，很多人都有过被各种睡眠问题困扰的经历。据报道，15%～30%的成年人和10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题。睡眠障碍的高发病性以及对人们生活的直接影响使得人们越来越重视对睡眠障碍的研究。

　　1睡眠障碍概述

　　1.1 什么是睡眠　古代一些著名思想家如Aristotle、Hippocrates都曾试图解释睡眠和梦的生理和心理基础。尽管几十年来睡眠医学的研究取得了很大的进展，但关于睡眠发生的机制至今尚不完全清楚。目前主要有两方面的解释：一种认为睡眠是由于从脑干上升到大脑皮质的醒觉冲动受抑制而引起的，认为由于外来刺激被隔断，不能使大脑皮质保持醒觉的兴奋状态所造成的，也就是说睡眠是一种被动存在;另一种认为睡眠是由某一特定部位所发生的特殊性中枢抑制作用产生的，这个特定部位就是所谓的“睡眠中枢”，认为睡眠是一种主动抑制现象。

　　1.2 睡眠障碍　睡眠障碍已经成为影响人们健康的一种极为普遍的问题，它不仅发病率很高。而且还对人的健康、社会生活构成极大威胁。持续的睡眠障碍是抑郁患者的危险因子，常常也是精神分裂症和其他精神障碍早期临床症状之一。有报道显示，睡眠不足的人比睡眠充足的人存在更多的健康问题，即使睡眠只减少几个小时，也可能导致免疫系统功能减退，而且对于不同性别、种族、健康状况的人来说都是如此。睡眠剥夺还会引起认知能力削弱，其中对记忆力的影响较大。除此之外，睡眠障碍还影响到人们的劳动安全和工作能力。显然。睡眠障碍已经对相当一部分人的生活产生了巨大影响。

　　1.3 影响睡眠的因素　在过去，睡眠障碍曾经一度被认为是单纯的躯体问题，事实上，失眠确实与生物钟及人体对体温的控制等问题有关，遗传因素在原发性嗜睡、发作性睡病、梦魇、梦惊中也占有一定的比例，但是不同类型的睡眠障碍均有它们的心理基础，正如其他心理障碍一样，睡眠障碍与心理因素也是相互影响的。Gross等进行了一项研究，睡眠好的试验者被告知第二天必须进行一次演讲，结果发现试验者的入睡时间较对照组延长了。诸如此类的压力至少在短期内会干扰人们的睡眠。还有研究显示，一些对睡眠不现实的期望也会影响睡眠，例如“我需要睡够8个小时”等。有观点认为，睡眠差是一种习得性行为。通常人们将卧室、床与睡眠不好及焦虑相联系，最终导致一到睡觉时间就焦虑不安。资料显示，生物因素与患者的认知、行为、文化因素的互相作用会导致睡眠问题的产生。也就是说，大多数睡眠障碍的患者均存在生物学和心理学问题，而且这些因素是相互联系的。换言之，睡眠障碍者可能存在生物学上的易感性，但这些因素不一定导致睡眠问题，它们可以与其他因素一起作用，干扰睡眠。

　　2 睡眠障碍的流行病学

　　调查表明，2～18岁儿童睡眠障碍的患病率有34%～45%，而且许多类型的睡眠障碍都开始于儿童期或青少年期。与儿童相关的睡眠障碍主要是梦魇、夜惊、睡行症等。依据不同的标准和不同的研究人群，梦魇的流行病学资料并不一致，有研究表明，大约有50%的3—6岁的儿童都经历过梦魇。药物的使用也可以导致恶梦的产生，无论是在药物治疗期还是停药期。白天的情感冲突和心理压力会影响睡眠使儿童更易产生恶梦。此外，梦魇也可能是严重的创伤性事件的结果，并可以导致创伤性应激障碍。儿童睡惊症一般始于4—12岁，夜惊在儿童中的发病率大约是3%，多见于男孩。据报道，美国有1%—6%的儿童经历过夜惊。夜惊最常出现的年龄是3—12岁，3.5岁以下的儿童发病的最高频率是每周至少1次，而其他年龄儿童的最高发病频率是每月1-2次。夜惊会使儿童处于悲伤情绪，使其社会功能受损。其发生的原因除遗传因素外，还包括一些心理因素，如睡前听紧张、兴奋的故事，意外生活事件等。另外睡眠剥夺、睡眠作息时间不规律，患者有阻塞性睡眠呼吸暂停也会诱发夜惊。睡行症发生在非快速眼动睡眠深睡期，5—12岁的儿童大约有15%至少有过1次睡行体验。持续的睡行症患病率为l%-6%，常发生在10岁左右的儿童。男孩多见。

　　女性由于其特殊的生理结构，一生中存在月经周期、怀孕期、哺乳期与停经期等显著的生理变化，这些变化对于睡眠常常产生明显的干扰，所以，女性也成了睡眠障碍的易感人群之一。其中，临床常见的女性的睡眠问题有失眠、嗜睡、多梦等。在睡眠一觉醒节律障碍中，女性患者是男性患者的1.3倍。另外，在40-64岁年龄阶段的女性中大约有5.2%的人患有睡眠呼吸障碍。国内研究也表明，女性睡眠障碍的发生率要高于男性，其中，多梦、睡惊等显著多于男性，而且其社会功能受损的严重程度也高于男性。

　　睡眠与年龄的关系密切，多数睡眠障碍发生的频率和程度都会随着年龄的增长而加重。老年人常常发现，自己在夜间容易醒来，睡眠节律也会发生变化，睡得更早，醒得也更早。随着年龄的增大，睡眠问题的主诉也增多。有3种类型的睡眠障碍在老年人中更为普遍：睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、眼动快相睡眠行为障碍。有人对不宁腿综合征进行了深入的研究，发现在30-79岁年龄段的人当中，该病的发病率为10%，并且没有性别差异。青年男子患与呼吸相关的睡眠障碍的机率要显著高于青年女子，但是，50岁以上的人在患睡眠呼吸暂停的机率上是没有性别差异的，患病率都超过了50%。眼动快相睡眠行为障碍十分罕见，而且几乎只发生在老年人身上，对其病因至今还没有合理的解释。同样，对其他人而言十分罕见的睡眠时相提前障碍在老年人中也很普遍。

　　另外两种比较少见的睡眠障碍：嗜睡症和发作性睡病，都与遗传有一定关系。39%的嗜睡症患者有阳性家族史，发作性睡病的遗传模式已被清晰地表达出来。其中，发作性睡病在人群中的患病率为O.03%～0.16%，男性与女性的发病率相似，常常在青少年阶段首次发病。在青少年中常见的另外一种类型的睡眠障碍是睡眠时相延迟障碍，约有7%的青少年有该障碍。

　　可以看出，针对睡眠障碍已有一定的研究成果，但在很多方面还需要进一步探索。例如，各种睡眠障碍的影响因素、致病原因，需要更进一步的研究。只有不断地深入研究，才能逐步揭开睡眠障碍的神秘面纱。

（实习）

　　[专家简介]

　　施明医师出生于中医世家,从事中医药临床医疗工作30余年,现任中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会委员,上海市中医失眠症医疗协作中心副主任,中医门诊部失眠专科主任。

　　施明主任擅用中医药治疗各种类型的失眠症、抑郁症、焦虑症,尤其在戒除镇静催眠类西药(安眠药)的依赖方面,处国内领先地位。

　　记者:如果出现失眠状况需服药吗?

　　施医师:所谓失眠症是人在床上难以入睡,或早醒难以继续入睡,或间断多醒,或多梦,似睡非睡等。像这种情况如果每周出现三次,持续一个月或以上,并伴有头晕、头痛、心慌、心烦等不适,明显影响白天工作、学习和社会活动,这才是一种疾病的表现。如果上述某种失眠状况发生的时间不长,而且白天没有明显的身体不适,也不影响工作学习等,称为失眠,并非失眠症。人们在生活中出现短时间的失眠是一种难免的常见的现象,这不必急于服用安眠药,一般通过自身调节是可以恢复正常睡眠的。

　　记者:临床上中老年失眠症患者约为多少?

　　施医师:据近年来世界各地各类调查显示,失眠病症的发病率约为30%,而有睡眠问题者要超过50%。我国大城市约半数成年人,在过去一年中曾被不同程度失眠所困扰。其中,中老年失眠症患者约占60%。然而,仅有20%的患者主动就医,而极少数患者求助于专科医师,有近10%的患者从未接受过药物治疗或采用其他方法改善睡眠。由此可见,当今虽然失眠现象较普遍,失眠症发病率甚高,但如何正确认识和有效防治失眠,尚未引起人们的重视。

　　记者:失眠病症的诱发因素是什么?

　　施医师:失眠病症的诱因很多,据我对1812例失眠症患者的临床诊治资料统计分析,发现现在失眠症主要有精神心理、疾病、药物、环境、体质等五大诱发因素。其中精神心理因素约占50%左右,这可能与当前社会生活节奏加快和竞争激烈,以及疾病谱、饮食结构改变等因素有关。

　　记者:失眠症患者究竟有哪些痛苦?

　　施医师:长期失眠患者除了会出现多脏器功能紊乱,免疫功能下降外,他们还有许多痛苦。如害怕漫漫长夜。由于失眠症患者难以入睡,或通宵似睡非睡,导致白天神疲乏力,头晕头痛,心烦易怒等不适症状,严重影响工作效率和生活质量。

　　有的失眠患者,会出现抑郁、焦虑症状。如情绪低下,心烦急躁,心悸胆怯,有时悲伤哭泣。患者朋友,甚至亲人不理解,埋怨其太“作”、闲得没事干,所以晚上睡不着。说寻求心理咨询的患者是“神经病”。这些刺激都会加重患者病情。

　　记者:患者如何寻求医治?

　　施医师:失眠专科医师通过询问病人和缜密检查,详尽地了解患者的生活状况、工作环境、性格类型、家庭背景,以及治疗史和现病史等情况,再经过综合分析,为患者找出失眠的原因和判断失眠的临床症型,才能进行针对性地治疗,并辅以心理疏导。所以,失眠者在经过自身调整仍然无法改善睡眠,应马上去正规医院,请失眠专科医师诊治。一般来说,失眠都是可以治愈的。但前提是,患者既要谨遵医嘱调整好饮食、作息时间、情感等问题,又要认真接受医师的针对性治疗。

　　记者:如何预防失眠症?

　　施医师:事实证明,人们应该遵循自然界的昼夜节律和机体自身的睡眠规律,倡导科学的生活方式,才能降低失眠发病率。健康睡眠需要遵守的一般行为准则:

　　白天“体脑并用”。 脑力劳动者更应做些体力活动;中餐后少食浓茶、咖啡和碳酸饮料;最好午睡半小时左右。

　　晚上行为有序。尽可能避免过晚应酬,晚餐忌过饱和油腻;不要过于兴奋和紧张;按照人体自身的睡眠规律,即晚上10点左右睡觉,清晨6点左右起床。

　　睡觉先心后目。睡觉要顺其自然,先睡心,后睡目;睡觉前听听音乐,使精神和肌体尽快地放松;不再考虑白天不愉快的事情;即使一时难以入睡,也勿着急,越着急便越睡不着。

　　早上顺序运动。睡醒后不“赖床”,有助于设定机体时钟;适当伸展肢体,能够放松全身肌肉、交换氧气;洗个晨浴有助于迅速恢复精神状态。

　　提高睡眠质量技巧

　　1.睡前2小时洗个热水澡,或进被窝前烫个热水脚。

　　2.睡前喝半杯热牛奶,不喝咖啡、浓茶,不抽烟,不饮酒。

　　3.远离高频电磁辐射源、强光、嘈杂喧闹环境。

　　4.卧室窗帘应遮光,墙壁宜淡色调,不摆放绿色植物和鲜花。

　　5.每天活动半小时,如步行、骑车、打拳、做操等。

　　6.穿着舒适睡衣,夫妻同床异被。

　　7.和谐的性爱有助睡眠。

（实习）

　　丝袜搭配裙装的头号武器

　　虽然很多丝袜成分都有天鹅绒，但对保暖功效不大。有的时尚女性一年四季爱穿裙装，即便在气温很低的冬季也不放弃，所以丝袜成了冬季裙装族的隐形杀手。直到感觉大腿外侧像针扎一样刺痛，而且症状越来越严重，继而发展到连衣服擦在上面都痛，才意识到危险。

　　专家诊断这种病症为“股外侧皮神经炎”。发病原因很多，受凉、感染、动脉硬化等都可能引发，而在秋冬季节患上此病，多是因穿裙子只穿丝袜，不注意保暖所致。

　　何为股外侧皮神经炎?

　　股外侧皮神经炎又称感觉异常性股痛，和股外侧皮神经嵌压综合征不是同一个病。该病的特点是大腿前外侧的皮肤疼痛及感觉异常，也被称为Roth综合征。

　　如何预防股外侧皮神经炎?

　　寒冷天气要注意保暖，衣裤穿着要宽松暖和，使皮肤免受寒冷的刺激，平时则要多参加各项体育活动，以增强体质和提高耐寒能力，多食入高热量、多维生素的食物，以增强机体对寒冷的适应性。

　　中医疗法对股外侧皮神经炎有较好的疗效。如针刺治疗、梅花针疗法、拔罐疗法，结合使用有较好的效果。

（实习）

　　北京饭店的一位职员40多岁患了脑血管病，听人说每年输两次液可以预防脑血栓，便通过关系坚持去一家小医院输液，想不到却引起了肾功能衰竭。医生认为：“这是输液反应造成的。”

　　大概有10多年了，不知是何种原因忽然刮起了一阵以输液来预防脑血栓的风，而且久盛不衰。不仅医生会让脑血管病人在季节转换时定期到医院输液，不少病人也会主动提出要求，就连在公园里晨练的老太太也会说：“输液好啊，有病治病，无病防病。”输液就真的那么灵?中华医学会神经病学分会名誉主任委员、北京医院神经内科著名教授王新德的回答却是：“输液不可能预防脑血栓。”

　　脑血管病是由脑血管病变所致的一种神经疾病，也叫做脑卒中，分为缺血性卒中和出血性卒中，主要症状是突然发生局灶性神经功能缺失，出现偏瘫、失语、视觉缺损以及神志障碍等。脑血管病在我国是常见病、多发病。城市的患病率为719/10万，北京为1285/10万，在全国城乡疾病的主要死亡原因、死亡率方面，均位居第二。据调查统计，我国每年新发脑血管病人200万，每年死于脑卒中的达80万～100万人，而累积下来为数众多的脑卒中存活者，均遗留轻重不等的偏瘫、痴呆等残疾，其中3/4还不同程度地丧失了劳动力。毋庸置疑，脑血管病给家庭、社会和国家带来的经济损失都是巨大的。

　　曾几何时，定期给脑血管病病人输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血黏度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多大大小小医院的惯例和病人心目中的“救命良丹”，似乎认为输了液就能防止脑卒中，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。

　　教授说，脑血管病的发病机制很复杂，仅危险因素就有高血压、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、肥胖、吸烟、红细胞压积增高等20多种，只有有针对性地、坚持不懈地治疗这些危险因素，才能更好地控制脑卒中的发生。以学术界公认的脑卒中的最重要危险因素高血压来说，它可使血管狭窄、动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞或造成出血。无论是收缩压或舒张压的升高，对脑卒中的危险都是呈直线上升的关系：收缩压大于150mmHg者，脑卒中的相对危险即增加28.8倍;舒张压大于90mmHg者，危险增加19倍;临界高血压者脑卒中的危险是正常者的8.7倍。降血压是一个长期的治疗过程，而输液根本降不了血压。同时，对心脏病和糖尿病应进行针对性治疗，而短期输液既不能治疗心脏病，又不能控制糖尿病，因而也就无从说到疗效。

　　输液对哪些病有效?教授认为：“只对急性缺血性脑血管病有效。如脑栓塞、血栓形成的急性期等，应由医生视病情决定选择哪些药物静脉滴注，因有的药物能稀释血液、改善脑局部病灶的循环，增加脑血流量，有的可抗血小板聚集，有的有溶栓作用等。特别是溶栓治疗必须在有条件的大医院进行，因其副作用是易引起出血。”

　　一种医疗方法必须经过严格的科学研究，才能用于临床。每年两次输液用于预防血栓形成是否有效，只有在做过卒中后定期输液与卒中后不输液的长期对照试验后，再根据临床统计结果下结论，但遗憾的是时至今日还没有人做过这方面的比较。但可以肯定的是，现有的科学根据说明，输液的药效只能维持很短的时间，即便是对高血脂病人，仅靠一年两次的输液也根本解决不了预防的问题，何况输液停药后还有一部分人病情会呈现反弹，输液降脂来预防卒中是否有效还有待研究，更重要的是输液还会带来过敏反应问题，像休克、心衰、肾衰等，严重的还会危及生命。

　　还有专家认为，目前输液所使用的药物并不能达到100%的提纯度或无菌，而输液治疗本身造成的感染机会就已经增加。一旦进入血管内的杂物引发血液感染，就可造成血管内皮细胞损伤，损伤之处便可引起脂肪沉积，使动脉粥样硬化，久而久之形成新的梗塞。

　　专家指出：“我的原则是病人首先要解决脑血管病的危险因素问题，坚持在医生的指导下长期有针对性地治疗，除脑血管病的急性期外，能口服治疗的就不输液，能少输液的就尽量少输液。”

（实习）