脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症。
(1)改善脑的血循环：一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，以图缩小梗塞范围。
常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参注射液 、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升，连用7—10天。
有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞，效果也不错。
具体方法：发病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次静脉滴入，有头痛 、恶心、呕吐或意识障碍者，每日2次。3—5天后，再用脑血管护张剂，如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入，每日1次，7-l0次为l疗程。
(2)抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应进行脑CT检查，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管栓塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500-25000单位，溶于5%葡萄糖液500-l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。24—36小时达到应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200—300毫克，以后每日维持50-100毫克，治疗天数依病情而定。
近几年有人以血液稀释疗法(即放出适量静脉血)治疗脑血栓形成，有一定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积，确定释出血量，一般在200-400毫升，输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升。
(3)浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万单位加入10%葡萄糖液500毫升中静滴，每分钟50滴，每日1次，l0天为l疗程。
曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，有一定疗效。一般在发病后24小时之内应用。取尿激酶2万单位加入生理盐水l00毫升中，颈动脉加压滴入，每分钟15—20滴，1—3次治疗即可。
还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法，也取得了较好效果。
溶栓疗法，无论是静脉给药还是动脉给药，都需要严格掌握适应证和用药时机。一般认为，溶栓药物应早期使用(脑血栓发病l天内，血栓富含水分，易溶解)，见效快、疗程短。溶栓和抗凝疗法一样，要密切注意出血倾向，需在医院由医生掌握使用。
(4)防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。
高渗液能起到高渗利尿脱水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快，效果显著，且有清除自由基的作用，如毒性最强的(OH)自由基，从而保护脑细胞。有人认为，甘露醇能降低全血粘度，减少血管阻力，提高脑灌注量，改善脑循环。②甘油的优点是：作用持续时间长，反跳作用甚微，甘油可作为能量被利用，能改善钠泵功能，有利于细胞毒性脑水肿的消除;促代谢而改善脑功能;渗透压性利尿作用较小，肾损害较轻。
利尿剂也有脱水、降鼎压作用，尤其适用于伴有心功能不良者。常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧后产生的自由基连锁反应，可使细胞膜发生过氧化损害，从而导致脑水肿和微循障碍，所以应清除自由基。常用的药物如地塞米松(或强的松)、巴比妥类、维生素E、维生素C、氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用，抑制花生四酸从细胞膜上释放，从而抑制自由基对脑血管壁的损害，研究 中曾发现地塞米松可促进消化道出血，尤其合并新抗凝片时，消化道出血的发生率明显增高，故应慎用。
(5)高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果。治疗是在密闭型加压舱内进行的，吸氧时间为90—110分钟，每日1次，10次为1疗程。有人用5%二氧化碳高压混合氧治疗脑梗塞，效果比单纯用氧更好些。尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有报道称有效，但也有人认为效果并不可靠，所以目前未能广泛开展。
(6)外科手术治疗：选择适应证较严格。其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成，管腔完全闭塞或狭窄程度超过50%以上者，作血栓摘除以及动脉内膜切除术。如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成，可选择狭窄严重的一侧，先作血栓摘除术，使血流量增加。②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者，可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术。③大网膜移植术和脑——颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞，通过临床观察，带血管蒂大网膜颅内移植，较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好。④如已形成脑软化灶，临床有颅高压表现，或有脑疝迹象者，经降颅压药物治疗效果不显著，应迅速手术，清除软化坏死组织，或行颞肌下减压术。⑤颈椎病变压迫推动脉时，可根据具体情况手术治疗。
(7)中医中药治疗：祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验。依据病人脉证，判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气血盛衰、标本兼顾等辨证施治。
(8)针灸治疗：可以疏通经络，调节气血，促进疾病康复。有研究 资料表明，针灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制红细胞聚集及降低血球压积，达到增加脑血流量，改善脑细胞供氧，促进脑细胞恢复功能。最常用的为体针，根据瘫痪肢体选取穴位，结合补泻手法施术治疗。近些年来，头针被广泛地用于脑血栓的治疗，还有人应用刺络法来治疗脑血栓，均取得了一定的效果。脑血栓若能早期进行针刺治疗，并予以适当锻炼，效果会更好些。
(9)颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时，机械振荡波被组织吸收，转化为热能。组织受温热作用后局部血流增加，血液循环得以改善，有利于缺血区侧枝循环建立。每次治疗20分钟，每天1次，10次为l疗程。没有痛苦，无副作用，可以在康复期选用。
(10)神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢，防止脑坏死、变性，预防梗塞后痴呆。常用的药物有ATP、细胞邑素C、胞二磷胆碱、Y-氨络酸、脑复新等。近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视，究竟哪种药物效果更好尚难肯定。
(11)调节血压、控制高血脂 、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因素。血压过高、过低均需予以适当处理。但血压过高时注意不要降压太迅速，以免影响脑血流灌注;血压过低时宜适当给予提高。高血脂增加血液粘度，影响微循环， 应限制脂质摄入和增加消耗，如功能锻炼。可给予降血脂药物，如烟酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一。大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下，且发生率有随年龄增加而增高的趋势，高血糖要给予适当的处理。同时如要使用甘露醇、皮质激素时，应特别慎重。
(12)处理神经性内脏综合征：脑梗塞发生后，易并发许多内脏症状，如心电图改变(包括脑源性心肌梗塞 )、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等，均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后，应予以处理。
(13)一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息，加强护理 。如有心肺合并症者，必要时可吸氧、补液;昏迷病人注意呼吸道通畅，及时吸痰、翻身。
（实习）
脑梗塞是导致老年人瘫痪最常见的原因，它的发病是否有规律可循，对预防发病很有帮助。河南省人民医院神经内科主任医师徐军结合临床经验和资料分析认为，脑梗塞的发病和人的生物钟节律有着密切的关系。脑梗塞发病有规律徐军主任接诊过上千例脑梗
塞病人，发现脑梗塞按发病时间特征可分为两大类。一类是常常发生于后半夜的血流动力学性脑梗塞，病人通常是后半夜或早晨起床时发现肢体不灵活了才知道患了脑梗塞。这类患者常常具有高粘血症，而且血流过于缓慢是主要诱因。血液流动越慢粘滞度越高，而血液粘度增加又加重血流变缓，进而形成血栓。由于人的血液粘度日夜变化曲线在后半夜最高，下午最低，所以后半夜到清晨间脑梗塞发病率最高。另一类是剧烈活动或情绪变化时发病的动脉栓塞性脑梗塞，主要和血流的剧烈波动有关。患者往往在活动时突然发病，头晕目眩。这类患者多患有高血压，而且血压一日间波动较大。发病时机也和平时一天当中血压增高的时间相符合。清晨高血压型就容易在早晨起床后发病;下午高血压型就容易下午发病;运动后高血压型就容易在激动时发生脑梗塞。两大诱因是顽凶作为脑梗塞主要诱因的血
液粘稠度和血压的昼夜变化受生物钟的调控，故生物钟与脑梗塞发病规律有关。夜间，人体的肌肉、骨骼等运动器官处于休息状态，血流量减少，而内脏血流增加，尤其是肾脏血流量明显增加，血液流经肾脏后水分滤出增加，血液浓缩，这就是夜间血粘度增高的机理。
正常人在夜间睡眠时血压明显下降，并修补白天过高的血压波动造成的血管损伤，但高血压病人却失去了这一变化规律，使动脉血管得不到休息，容易形成动脉硬化，进而导致脑梗塞的发生。预防可以有的放矢为此，徐军主任认为，脑梗塞的预防主要有两点，一是病因的预防，如治疗高脂血症、高血压、糖尿病等;二是诱因的预防，如过高的血粘度和过激的血压波动。后者和生物钟有很大关系。
当然，无选择地降低血粘度不会获得益处。有的人仅仅依靠一年内进行1-2次输液来降低血粘度，这没有什么作用。徐主任推荐的最简单有效的方法就是每天晚上睡前喝一大杯水(500-1000ml)，以降低夜间血粘度。有些病人害怕夜尿增多影响睡眠。其实，这恰恰说明肾脏保持水分的能力已经有问题了，更有可能出现后半夜血粘度增高现象，因此，睡前更应该多喝水。另外还要在医生指导下，用抗血小板凝集药物、抗凝药物、降脂药物和降纤维蛋白原药物等来治疗。
对于高血压病人，则要观察自己的生物钟对血压的调控特性。通过观察一日内血压波动情况，也可以到医院做一个血压定量运动诱发试验，判断自身血压对应激的反应规律。在高峰期避免情绪激动和做激烈运动，从而预防脑梗塞的发生。例如晨间型高血压患者，晨练就很有讲究，要尽量有人陪同，不做过度锻练，防止血压过大波动。
（实习）
典型病例一：38岁的王先生，是个年轻有为的生意人，平常工作繁忙，有空时，喜欢喊上三五好友搓搓麻将，放松一下心情。没想到，夜里和了一把自摸“清一色”，大喜过望，竟然嘴巴歪了，胳膊也僵了，只会瞪眼，不能说话，还直流口水。幸好被牌友及时送到江苏省人民医院，由于脑子里出血量不多，经治疗后康复出院。只是王先生现在笑起来，能看得嘴巴还是有点歪，发病时僵掉的胳膊，拿东西时明显有点笨拙。
典型病例二：29岁的小赵，是个建筑工人，一年365天，天天吃住在工地上，由于工作太过辛苦，有时候会头疼，工友们劝小赵不要给自己太大压力，有空去医院查一查，但小赵仗着自己年轻，也没当回事。没想到前一晚小赵在工地上头疼得厉害，回宿舍睡一下，就再也没有醒过来。小赵被送到江苏省人民医院的时候，已经瞳孔散大，不省人事，经过全力抢救，医生也只能是安慰家属，尽力帮小赵“留最后一口气回到老家”。
近两周来，江苏省人民医院神经外科几乎每天都会收治到数例脑出血患者。据该院神经外科鲁艾林主任医师介绍，脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前我国致死率最高的疾病，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40-70岁为最主要的发病年龄。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。
脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。近年来，随着生活水平的不断提高，生活节奏加快，脑出血日趋年轻化，甚至像小赵那样不满30岁的人，也不能幸免。
鲁艾林主任医师强调，虽然脑出血一般起病较急，但发病还是有一定规律可循的。一、明显的季节转换时节，发病率较高。特别是冬春和秋冬季节交替，昼夜温差大，天气多变，一冷一热很容易诱发脑出血；二、用药控制血压的依从性差，特别是“三高”患者，由于长期与疾病相伴，经过数年的治疗以后，心理上开始麻痹大意，或者不再认为高血压是多么严重的疾病，降压药记得起来就吃吃，忘了也就算了，或者图省事两顿并一顿，血压控制不稳定，也会诱发脑出血；三、劳累、情绪变化大，特别是长假前后，为休假加班加点干活，疲劳过度，或者假日期间，难得朋友相聚，大吃大喝，大喜过望，都会诱发脑出血；四、或多或少出现的一些先兆症状，如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，像王先生那样及时治疗，可以避免致残致死的后果。
鲁艾林主任医师特别提醒广大市民，在日常忙碌的工作生活中，要特别注意健康问题，季节转换之际，要注意保暖，控制血压，避免暴饮暴食、情绪波动太大；当脑出血先兆症状出现时，患者和亲友在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到正规医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
专家指出，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
常见脑出血的先兆症状
一、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
二、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
三、暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
四、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
突发脑出血的应对策略
一般情况下，遇到急性病人，人们首先是想应该立即送往医院检查，做脑CT，或转往大医院救治。但对怀疑患了脑出血的病人，就需要慎重行事了。送医院抢救固然非常重要，可是长途转送病人以及路途的颠簸对病人是很不利的。那么，该怎样做才安全呢？下面介绍几种方法：
1.尽量避免长途转送或反复转送，力争就近治疗。
2.转送医院之前，要先给病人使用脱水降压药，减少血管的压力。
3.在转送途中，不论路途远近，要尽量避免震动，车要开的慢，开的稳;床要垫的厚，垫的软;头部要有专人保护，以减少行车途中的摇晃震动;病人如果是仰卧位时，头应该偏向一侧，最好偏向右侧，以免突然呕吐而导致呕吐物误吸进入气管发生窒息。
4.由一个医院向另一个医院转送时，最好有医务人员陪同，以便途中急救，另外医务人员的陪同也便于向上级医院介绍患者的病情。
这些转送病人前和转送过程中的细节如果做的及时和到位的话，对患者入院治疗将起到十分有利的作用。
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对于发生疾病的患者，不但要及时的进行正规有效的治疗，在日常生活中饮食对脑出血患者的病情也非常重要。但是在饮食中需要注意一些事项，避免因为饮食不当加重脑出血的病情。
脑出血病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃-39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。
若脑出血病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。
脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。
首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化;可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。
其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。
此外，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑出血病人不利。
专家提醒，脑出血病人忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。
预防脑出血并发症的方法有哪些？
（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
原发性脑室出血发生率占脑出血的3%-5%，无论是直接手术，内科保守治疗，还是单纯的脑室外引流，其死亡率可达80%以上。这不仅由于血肿的占位压迫，中线移位，脑干损害，而且破入脑室的积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭破坏，以至患者迅速死亡。因此对脑室出血的治疗，一经确诊，应尽早清除脑室内积血，保持脑脊液循环通畅。减少继发性脑损害，改善脑微循环，防止并发症的发生。
石雪松等1997年4月一2007年4月收治的原发性脑室出血的60例患者，发现病死率32.8%，较国外文献报道低。原发性脑室出血多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经
缺损症状，血性脑脊液，一般预后良好。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷，频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等，预后不良，多迅速死亡。重症患者一般多在48h内死亡，病死率达60%，以往本病常由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。不明原因者，多认为隐匿性血管病变。另外，除上述病因外，Moyamoya病是原发性脑室出血常见病因之一。
石雪松等总结60例病例研究结果，发现如下因素预后不良:①意识障碍。本组有意识障碍者病死率54.5%，无意识障碍者病死率4%，尤其是重度意识障碍(中等程度以上昏迷)病死率更高达76.2%。意识障碍是判定生命预后的重要因素，意识障碍出现越早，预后越差。②抽搐及尿失禁。发病后出现抽搐可造成脑缺氧加重脑水肿，易出现脑庙;有意识障碍可引起尿失禁，生命预后差。③双侧病理征阳性以及四肢瘫。CT显示多为重度脑室内出血的患者较多出现四肢瘫痪，预后差。双侧病理征阳性说明脑干功能障碍，影响双侧锥体束，预后极差。本组还发现瞳孔散大、收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg预后最差，病死率100%。另外眼位异常(凝视性麻痹，眼球固定)，腰穿脑压>200mmHZO，体温升高(>38.5℃)，脉搏增快(>120次/分)对生命预后均有影响。
本组资料提示CT扫描所见脑室内出血量与病情严重程度基本呈正比。单侧脑室与双侧脑室出血属轻型，无1例死亡，双侧脑室加三脑室出血属中型，病死率占22%;全脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血属重型，病死率60%。急性梗阻性脑积水较少，但病死率达50%，一般是亚急性或慢性脑积水，预后尚好。国外报道原发性脑室出血死亡率高达64%，是因为原发性脑室内出血伴有脑池等蛛网膜下腔出血多易造成急性梗阻性脑积水引起死亡率高。
本组昏迷病例内科保守治疗效果不佳，而外科治疗效果好。可能有二个原因:①外科治疗选择意识障碍轻，无脑庙及脑干功能障碍者有关。②通过尿激酶溶解，脑室内积血消失得快，解除了对脑干的压迫。③外科治疗迅速降低了颅内压，使部分脑病的病人得到缓解;④对轻中度脑室内出血患者可内科采用降颅压、止血等药物治疗，腰穿放血性脑脊液;⑤重度者最好先行脑室引流，降低颅内压，使脑脊液循环通畅，可降低死亡率。当然对中度以上昏迷、脑病、脑干功能障碍者无论内科与外科治疗效果可能都不佳。
（实习）
（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
（2）呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。
（实习）
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的人，以及程度不同的牛身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别。
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的人，以及程度不同的牛身不遂，瘫痪一侧的鼻唇沟较浅，口角下垂，瘫痪一侧的半身感觉减退或消失，可能出现话语不清或失语等。但是，二者在治疗上却有许多不同之处，故在发病早期如能进行初步的鉴别，对病人的治疗是十分有益的。
脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。
鉴别的要点是：脑血栓多在安静状态下发病，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲儿排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心、呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉，带有鼾声。有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎部穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机x光断层扫描(CT)检查。
此外，发生脑血栓时，病人需要应用脑血管扩张剂、血栓溶解剂和抗凝剂治疗。脑出血病人需要安静，应尽量减少搬动，最好就地救治以防止出血加重，可用止血剂，酌用降压药物。
(实习
和人体很多器官一样，嗅觉同样会随年龄增长而减退。由于这是一个长期缓慢的过程，所以通常不会引起人们的注意。但事实上，除了正常衰退，有些可能也预示着疾病，不能掉以轻心。 曾经有一位70岁的老先生来看病，唯一的症状就是前一天午觉后嗅觉突然消失了。结果检查后发现，他的颅内已经出血，而这正是导致嗅觉消失的原因。
当然，上面病例中提到的情况只是个案。对于人为什么会变得闻不到味，现在确切原因还不太清楚，普遍接受的观点是：嗅觉减退主要跟嗅觉神经受损有关。而导致嗅觉神经损伤的疾病，常见的有以下几种：
1.嗅觉减退伴随鼻塞、双侧鼻黏膜发炎的，可能是某些病毒感染和慢性鼻炎造成的。
2.某些伴有老年痴呆等中枢神经疾病的老人，也可能会嗅觉神经萎缩，进而嗅觉减退。国外有研究发现，进行简单的嗅觉测试，可以帮助医生判断病人是不是患有老年痴呆症。
3.一侧或两侧都闻不到味的同时，还会觉得有慢性头痛、精神障碍，这可能是颅底有肿瘤压迫嗅觉神经，需格外引起重视。
4.颅内的骨折、挫伤，以及血肿都会伤害嗅觉神经，可通过X光和CT等确诊。
此外，也有一些嗅觉减退不是疾病，而是缺乏营养造成的。比如，缺乏烟酸、维生素B12、铁、锌等也能引起感官受损，造成嗅觉下降。
所以,一旦闻不到味了，最好先排除以上严重疾病，之后再考虑是不是应该调整膳食、平衡营养了。
（实习）
总的来说，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
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（实习）
鼻出血是生活中常见的现象，人们已司空见惯、处之泰然;脑卒中会使人丧失生活自理能力甚至生命，往往让人们谈虎色变。谁又会把鼻出血与脑卒中联系起来呢?
其实，鼻出血的原因很多，而出血部位在鼻腔后部的，则多见于40岁以上的中老年人，多与高血压有关。据报道：鼻出血中以高血压为病因的占10%至25%。而高血压也是脑卒中最重要的独立的危险因素。因此，鼻出血与脑卒中之间需要关注的内在联系是高血压。
老年、高血压患者反复鼻出血是脑出血的先兆，其原因是老年人鼻腔内血管硬化，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂而导致鼻出血。因此患有高血压、动脉硬化的老年人一旦发生鼻出血就应特别提高警惕，防止脑出血的发生。
高血压鼻出血多发生在清晨或活动以后，这些患者血压易受精神和环境变化的影响。由于出血部位在后鼻道，加上血压很高，血管弹性差，出血常较猛，自行止血很难奏效。有些患者看到出血较多，心情会紧张而使血压更高，导致出血不止。因此，对于老年鼻出血患者，应安慰老人放松心情，使其保持镇静，让其将流入口中的血液尽量吐出，以免因咽下后刺激胃部引起呕吐而加剧鼻出血。并及时送往医院进行止血、降压等治疗。
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（实习）
总的来说，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。
归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。
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（实习）
张先生今年82岁，身子骨很硬朗。近期出现大便干结，解便非常费劲，常在蹲厕后流鼻血，自己填塞些药棉后出血会很快停止。前几天，张老先生解便时突然晕倒，昏迷不醒、口眼歪斜、右半侧肢体不能活动。家人急忙将他送到医院，诊断为脑出血。子女无法理解，父亲一直都很健康，怎么突然就脑出血了呢?医生告诉家属，便秘可能是诱发老人脑出血的主要原因。
老年人由于生理上的特点，多数存在便秘现象，同时伴有不同程度的血管硬化、变脆、弹性差、收缩力降低;不少老年人还伴有一定程度的高血压，只是症状轻微，自己没有察觉到罢了。
张老先生便秘并出现鼻出血，说明其血管硬化程度比较严重，已接近脑出血的临界点。据有关文献记载，老人鼻出血后，约有50%～80%的人在1～6个月内会发生脑出血。所以，在排除外伤、炎症等因素后，老人鼻出血多数是脑出血发生的早期信号之一。
因此，老年人一定要重视便秘的防治，注意饮食调理，保持大便通畅是预防鼻出血及脑出血的关键。
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（实习）
很多人将“小中风”看做中风的先兆，但医生认为这也是一种中风。晚报电话医生、苏大附一院神经内科主任医师张正春告诉读者，小中风如果多次反复发作，极有可能一次比一次加重，自愈的可能性也就越小，进而发生为进展性的或完全性的中风。
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读者：我有过小中风，虽然没有留下明显的后遗症，但我一直在担心复发的可能性，请问我平时应该注意些什么?
张正春：小中风也叫短暂性脑缺血发作，顾名思义，它的症状表现历时短暂，每次发作仅持续几秒钟、几分钟或几个小时，最多不超过24小时就能自然缓解。这种发作往往会反复出现，虽然没有什么规律，但每次发作的表现大致相同，发作缓解后的间歇期一般正常，没有什么后遗症。小中风虽历时短暂，但不可忽视。有人把它作为中风的先兆，实际上它也是一种中风，如果多次反复发作，极有可能一次比一次加重，自愈的可能性也就越小，进而发生为进展性的或完全性的中风。据统计，大约有1/3的小中风患者迟早会发生完全性中风。但预防措施应视具体情况而定。首先需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。脑中风的危险因素包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素，不可干预的危险因素包括性别、年龄、家族史等;可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高半胱氨酸血症以及吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等行为，其中有中风病史者中风复发率较一般人群高3-4倍。所以，一旦有小中风的症状，哪怕已经缓解，也要在医生指导下采取积极的预防性治疗措施。
读者：我是脑血栓病人的家属，听说溶栓效果非常好，请问张教授是这样吗?
张正春：溶栓是治疗超早期脑梗塞的有效方法，溶栓治疗的时间越早，疗效越好，“时间就是疗效，时间就是大脑”，但由于患者发病时间所限、不能及时就诊而错过治疗时机。一般来说，符合以下条件者主张溶栓治疗：①年龄小于80岁;②发病 6小 时 内 ; ③ 血 压 低 于180/110mmHg;④无意识障碍;⑤瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时;⑥头颅CT排除出血。⑦患者或家属同意。出现以下情况则不宜溶栓——①有明显出血倾向：血小板计数<100×106/L先前48小时内用过肝素且部分凝血活酶时间延长 ; ② 血 糖 <2.7mmol/l.血 压>180/110mmHg;③近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史;3周内有胃肠道及泌尿系统出血病史， 2周内有较大的外科手术史， 1周内有腰穿及动脉穿刺史，有活动性出血及外伤的证据;④头颅CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区;⑤有严重的心、肝、肾功能障碍者;⑥伴有明确的癫痫发作。溶栓包括动脉溶栓及静脉溶栓两种方法，静脉溶栓即为静脉应用尿激酶或rt-PA，动脉溶栓即在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。
读者：上次看晚报介绍说，很多心脏病可以采纳介入治疗，请问脑血管病方面，是不是也可以采纳介入治疗呢?
张正春：神经介入治疗目前已广泛应用于脑血管病的治疗，像急性脑梗塞引起的偏瘫，颈动脉或椎基底动脉狭窄所引起短暂性脑缺血发作及可逆性神经功能障碍，视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起视力减退，静脉窦血栓形成引起的颅内压增高，颅内动脉瘤，脑动静脉畸形(AVM)及硬脑膜动静脉瘘(AVF)的栓塞等疾病都可采纳。神经血管介入的主要目标是使狭窄和闭塞血管恢复通畅，防止栓子脱落形成新的血管闭塞，维持脑组织正常血供，延缓或阻止动脉粥样硬化的发展，促进血管病变的恢复。
读者：我有一位同事有高血压，突然中风了，我也有高血压，所以非常担心，想知道如何才能防止中风的发生?
张正春：中风是指脑中风，也就是急性脑血管病，可分为缺血性中风和出血性中风。缺血性中风占中风病人总数的60%-70%，出血性中风占中风病人的30%-40%，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，亦称脑溢血。中风的第一危险因素就是高血压。国内外几乎所有研究都证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。你现在可以在医生指导下合理用药，坚持服药，经常测量血压使血压达标。定期到神经内科或心内科门诊随诊，根据血压监测情况调整用药。另外需改变不良生活方式;控制体重及情绪，加强体育锻炼;戒烟限酒;减少钠盐摄入;多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。
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（实习）
脑出血是指脑实质内血管破裂出血。脑出血对患者的危害是非常大的，它非常容易导致患者死亡，而且脑出血患者的发病多是比较突然的。那么对于这种可怕的疾病该如何诊断呢?它有哪些表现呢?下面就请专家为大家介绍，希望患者要引起高度重视。
临床表现 1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.常见临床类型及特点 (1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。 外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
③尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。
(2)脑叶出血：常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍;额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等;颞叶可见Wernicke失语、精神症状;枕叶出现对侧偏盲。
(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动(双眼间隔约5s的下跳性移动)等，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。
中脑出血罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡;可通过CT确诊。
(4)小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12～24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。
大量脑室出血起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡。不同部位脑出血临床特点归纳见表1。 诊断 自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。
1.脑出血诊断主要依据 (1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。 (2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。 (3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。 (4)查体有神经系统定位体征。 (5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。 (6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
2.病因诊断 对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断，而且一定要寻找病因，以利于治疗和预防。脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等，特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因。
(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。 (2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。 (3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。 (4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。 (5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。 (6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。 (7)淀粉样血管病：多见于老年人，临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现，以额、顶叶的皮质最为明显。 (8)过敏反应：可产生脑部点状出血。 (9)脱水、败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。
以上就是脑出血的临床表现以及诊断的介绍。希望通过上述介绍大家能对脑出血有个全面了解从而能能够更加有效预防脑出血。
（实习）
明星赵本山因为脑动脉瘤破裂脑出血进行紧急的手术抢救，虽已经脱离危险，然而，脑出血的凶险性却引发了人们极大的关注。专家指出，脑出血的死亡率和致残率极高。常见的脑出血类型为高血压脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。
1 高血压脑出血 主讲专家：李智斌 江门市中心医院神经外科首席医师
高血压脑出血死亡率、致残率高
高血压脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。
高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
高血压脑出血的治疗
对高血压脑出血的治疗可分为外科治疗和内科治疗(或者说手术和非手术治疗)两种。选择何种方式，取决于出血量、血肿的占位效应和病人的全身情况。若出血量少、血肿占位效应轻或无、或仅有轻度意识障碍以及病人一般情况良好，就可以行内科治疗。反之，出血量多、血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应该积极施行手术治疗。
“中年病人由于脑组织丰满、缓冲余地小，高血压脑出血时即使出血量不是很多，也会引起严重的颅压增高和重要脑结构损害，应及早手术并且尽可能达到最大程度的减压。”李智斌强调。
然而，手术治疗也有其局限性，手术效果与病人病情、出血量和部位、手术时机、手术适应症与禁忌症的掌握有关。对于出血量极大、深昏迷、脑疝晚期、神经反射消失，或高龄，或伴有其他系统器官疾病(严重的糖尿病、心脏病和肝肾疾病等)，无论何种治疗效果均差。
“手术治疗需要因人而异，灵活选择。正确的手术治疗能够明显降低高血压脑出血病人的死亡率和重度致残率，并且还会提高病人的生存质量。”李智斌说。
那么，什么时候采取手术治疗能达到最好的效果呢?研究证明脑出血常在发病后20～30分钟形成血肿，且出血自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，病死、病残率就越高。在脑出血6小时内超早期清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，有效保护残存的神经功能，从而提高生存率和生存质量。过分强调等待病情的稳定，势必使多数的患者失去抢救的机会，所以近年来大多数专家都主张对条件适合的病例应早期(
“是不是手术成功后，这种病就治好了呢”这是很多患者的疑问。对此，李智斌认为，手术成功后并不意味着此病已经治疗完毕。“高血压脑出血的治疗是一个系统的治疗过程，手术仅仅是治疗中的一个环节，大部分的工作还需要内科治疗来进行，并且需要强调的是病人还需要注意术后的康复治疗。过去我们国家注重治疗，但康复治疗注重不够，很多病人的生活质量与国外有差距，这些也正是我们脑科医生需要思考的问题。”
★健康问答
问：高血压脑出血的微创治疗有什么优点?
李智斌答：所谓的微创是指用最小的切口，离病灶最近的距离进行手术，以取得最好的效果。脑血肿微创手术分显微锁孔血肿清除术和微创钻孔引流术。一般人所指的微创手术是指后者。微创钻孔引流术是指患者在局部麻痹的条件下，应用直径为3毫米的穿刺针进入血肿，再配合生化酶技术液化血肿来达到治疗效果。所治疗病例中病死率比传统治疗方法降低15%以上，患者生存质量也有明显提高。特别需要指出的是，本项技术不但治疗效果较传统治疗方法有很大提高，而且治疗费用大为降低。极大地减轻了患者，特别是农村患者的负担。
问：怎样预防高血压脑出血?
李智斌答：预防的措施为以下10条。
1、必须早期发现，及时治疗高血压。做到定期检查，采取服药措施，降低或稳定血压，防止血压突然增高。
2、发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观，避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。
5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等，血压较高、动脉硬化、血脂者更应如此。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷、高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。
10、必须参加适当的体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。
2 脑动脉瘤破裂脑出血
主讲专家：伍益 市中心医院神经外科主任
脑出血发生的原因主要与脑血管的病变，硬化有关，血管的病变与高血脂，糖尿病，高血压，血管的老化，吸烟等密切相关。脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退，活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热，疼痛等感觉减退或完全不知，有时还可伴有同侧的视野缺损，脑出血常见的后遗症主要表现在三大方面：
一)精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍，如人格改变，消极悲观，郁抑寡欢，精神萎糜，易激动等。
二)失语
脑出血后遗症型失语主要包括三个方面：1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。
三)其它症状脑出血后遗症的其它症状还有：头疼，眩晕，恶心，失眠，多梦，注意力不集中，耳鸣，眼花，多汗，心悸，步伐不稳，颈项酸痛疲乏，无力，食欲不振，记忆力减退，痴呆，抑郁等。
（责任）
常见的原发性脑出血的先兆症状有：
①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。
②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。
③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。
④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。
原发性脑出血的临床症状：
临床表现多种多样。一般起病突然，迅速进入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神经系统定位体证，而难以诊断。但也有部分病人表现突然头痛(以枕部明显)，头晕，呕吐，眼花，复视，构音障碍，吞咽困难，一侧面部麻木和对侧肢体瘫痪等症状，两眼球向肢体瘫痪侧凝视，或自发性垂直性眼球浮动，眼球向两侧运动不能。
原发性脑出血的原因：
高血压是脑出血的主要原因。 其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。
原发性脑出血的分类
专家指出，原发性脑出血的死亡率和致残率极高。常见的原发性脑出血类型为高血压脑出血和脑动脉瘤破裂脑出血。
1 高血压脑出血
高血压脑出血死亡率、致残率高
高血压脑出血(脑溢血，也称脑中风)，是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。随着社会的进步，生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据不完全统计，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%，严重影响到人民群众的身体健康。
高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
在检查方面，脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
2 脑动脉瘤发病率较高
脑动脉瘤是以血管破裂导致脑蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病，其发病率远比人们想象的高，大约为2-5%，而0.5%的动脉瘤患者会引起血管破裂和死亡。目前，随着神经外科技术的进步，该病如果能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。
脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确地分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。
脑动脉瘤起病较隐匿，病因不明确，可能与动脉硬化，高血压有一定的关系，也有认为与先天血管发育异常有关。外伤、感染、吸烟，长期饮酒可能为动脉瘤破裂的诱发因素。多数脉瘤患者在未破裂前可无任何症状，少数患有头痛和动脉瘤压迫症状，但大多并非由动脉瘤直接引起。
其常见的表现症状为：一侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球上后部出现疼痛、局灶性头痛。“约40%患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视、畏光、意识障碍或昏迷。”伍益说，出现这些信号时患者要提高警惕。
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（实习）
脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变，严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性，可依据这些特征进行初步诊断，以及早治疗：
1、壳核（内囊）出血是脑出血及常见部位，约占50%-75%.其特征为：血肿对侧出现“三偏综合症”，即偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫），偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见，偏身感觉障碍次之；半数左右病人双眼球向出血例凝视，优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，辅侧半球血肿可出现偏瘫失认（否认肢体瘫痪）。
2、丘脑出血的占脑出血的20%-35%.丘脑为感觉系统的皮质下中枢，但其出血后血肿及水肿常使丘脑本身、及邻近结构如中脑。网状结构，内囊的结构或功能受损。临床常出现：①意识障碍，通常为出血被人脑室或继发脑子受损所致；②眼球重直性注视障碍，双眼常呈下视位（又称落日眼）。瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；③愿觉障碍重，尤其深感觉障碍比浅感觉为重；④丘脑性失语，表现为语言迟滞，错语、重复语言多。
3、脑叶出血（又称皮下出血）约占5%-10%，因其出血后易破入邻近的蛛网膜下腔而距中线较远，不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻。其特征为：①意识障碍少而轻；②偏瘫及眼球同向凝视麻痹较少，程度轻，且上下瘫痪程度不一；③头痛，呕吐，脑膜刺激征多见，部分可出现癫痫样发作；④枕叶出血可有一过性黑朦与皮质盲，顶，颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫，优势半球可有失语，额叶出血可有智力障碍，尿失禁，单肢瘫为主，预后较好。
4、脑出血约占脑出血的5%-13%，其特征为：①轻型，多无意识障碍，表现突出的是剧烈的头晕、枕项部疼痛，频繁呕吐，行走不稳，常有眼球震颤，病例肢体张力降低及共济失调，无偏瘫及病理症；如血肿破入林网膜下腔，则脑膜刺激症阳性；②重症，发病比一般脑出血更急，昏迷更深，可有脑强直发作，常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位体征。
5、桥脑出血约占脑出血的80%-10%，其特征为：突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视，血肿同侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪（交叉性瘫痪）及共济失调，出血量大或双侧出血常迅速昏迷，出现眼位异常（眼球固定或浮动，双侧瞳孔针尖样缩小），偏瘫或四肢瘫，中极性高热，去脑强直，呼吸异常，呼吸频率及失调性不规则呼吸等。
6、脑室出血原发性脑室出血少见，是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致；继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。临床表现轻重不一，视出血部、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。原发性轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性而缺乏神经系统局灶定位体征。严重的脑室出血表现为昏迷、四肢瘫痪。肌张力增高、双侧病理征阳性，双瞳孔缩小，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态，中枢性高热，易形成脑病而死亡。
（责任）
户外烈日炎炎，室内空调送爽，但室内外温差大可能成为“致命杀手”。当气温升高至33℃时，发生脑溢血的危险性明显上升。本期，本版特邀专家为大家讲解，哪些人属于脑溢血高危人群，日常生活中又该警惕哪些发病信号？
脑溢血又称脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。发病主要与脑血管病变，即高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等密切相关。脑溢血患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，发病急且进展迅速。脑溢血在中老年人群中尤为高发，近年来由于饮食不平衡、肥胖、烟酒无度、压力过大等原因，该病也有年轻化的趋势。
脑溢血夏季多发。脑溢血会在各个季节发生，特别是在夏季高温时最为多发。气温升高会导致出汗增多、血液变得黏稠、血流阻力加大、心率加快，造成脑部小动脉壁压力增大。而且，燥热的外界环境所引发的烦躁不安和情绪不稳定，以及老年人中枢神经对缺水反应不灵敏等，都会影响患者休息、进食和饮水，导致血压调控功能减弱，促使血压经常处于病发前的较高临界水平。一旦遭遇情绪激动或体力活动过度等因素，就会令原本较高的血压进一步急剧上升，引发脑溢血。
导致脑溢血的高危因素有哪些？脑溢血与先天因素及血管壁发育有一定关系。后天因素主要包括高血压、高血糖、高脂血症，即所谓的“三高”。以长期患有高血压的患者为例，血压过高会对血管壁造成冲击，时间久了会在血管壁上形成一些“小瘤”，当遇到突发因素时，这些“小瘤”就会破裂，造成脑溢血。就像汽车轮胎或气球，其薄弱部分会形成小气泡，当内部或外部环境压力过大、温度突变，小气泡就有可能随时破裂。
如果三高患者伴有不良的生活习惯，比如长期食用高脂肪、高蛋白、高热量的食物，会令血脂增加；肥胖会让血压升高，这些因素都会加大脑溢血的发病几率。
脑溢血最怕血压波动。除了血压持续处于较高水平容易诱发脑溢血，血压经常上下波动，一会儿是180毫米汞柱，一会儿是130毫米汞柱，出现这种情况也很危险，而且波动越大，患者越危险。尤其是人在特别激动、极度悲伤、生气时，对血压的影响更大。熬夜、连续高强度工作，会造成血压不稳定。加上夏季气温高，也为血压升高安上了一颗“定时炸弹”。所以为了防止脑血管病发生，患者一定要注意把血压控制在一个平稳的水平，遵医嘱服药，不能自己根据血压变化服药或停药。夏季，人的血管容易扩张，血压会相对下降，这种情况下可咨询医生，是否需要停服一种或几种药。但最重要的是，平时要准确记录血压变化，以便医生根据血压变化考虑如何配合用药。
夏季室内外温差过大，让血管“不堪重负”。人们待在炎热的环境中，血管会发生扩张，当猛然进入空调房，血管就会快速收缩，这就对血管产生了很大压力，造成血管阻力增大、脆性增大，成为脑溢血发病的一大诱因。夏季建议将室内外温差控制在8℃以内，从炎热的户外进入室内后，不要长时间对着空调直吹，以免血管调节功能紊乱、血压急剧升高。
脑溢血有哪些警示信号？脑溢血起病急，患者平时可能没有任何症状。所以患者及其家属要留意一些“警示信号”，比如突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便、手持物掉落、嘴歪、流涎、走路不稳，与人交谈时突然讲不出话来、吐字含糊不清、听不懂别人说话、暂时性视物模糊，以后可自行恢复，或出现失明、突然感到头晕、站立不稳甚至晕倒。
时间就是生命。脑溢血往往在白天的活动中骤然起病，发病时有头痛和呕吐，甚至出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。一旦病人发生昏迷，家属一定要尽量克制情绪，尽快拨打急救电话。在医护人员到来前，让病人平卧在床上，切勿为了弄醒病人而猛烈摇动患者。此类患者常有颅压升高，极易发生喷射性呕吐，如不及时清除呕吐物，可能因呕吐物堵塞呼吸道而窒息死亡。因此，如果病人没有颈椎外伤，应将其头转向一侧，让呕吐物流出口腔，避免窒息。
另外，中青年高血压患者更不能对脑血管病掉以轻心。就像一个水管，在正常压力下能用50年，如果给水管增加更高的压力，也许短时间内没有事，但长此以往水管的弹性会变差，随时都可能发生破损。所以预防脑溢血一类的脑血管病必须从年轻时加以注意，才能有效防治。
