1、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2、 预防并发症(1)每日定时 帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。(2 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗(3) 瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。(4) 病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况(5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
3、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
4、功能锻炼 功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。(2下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住 膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
（责任）
“大难不死必有后福”，这句民谚对脑血管病患者来说是不确切的。据临床观察，在第一次脑出血的10年内，脑出血复发率最高，10年以后脑出血复发病人亦不少见。有调查表明，约1/3的中风病人在5年内复发，复发2次者占10%，复发3次者占4%，3次以上者极少数。国内某医院对一组脑血管病人进行了16年的随访观察，发现病后1年内复发者占28%，3年内复发者占51%，3~5年复发者占24%，6~10年复发者占20%，11~17年复发者占5%。因此，必须明了：中风治好了仍然会复发!
复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高。一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复，放松了对脑出血复发的防治，致第一次脑出血后原有的高血压、动脉硬化、高脂血症、高黏血症和糖尿病'>糖尿病等致病因素未能得到继续治疗和完全消除，高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展。遗憾的是，这个问题的严重性至今还未引起人们的重视。
那么，怎样预防脑出血复发呢?
要继续长期不懈地监控高血压，这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因，主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发，发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。
要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病'>糖尿病，以减缓脑动脉硬化的进一步发展。
要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡，忌食含胆固醇高的食物，多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得过饱。
要适当参加健身锻炼。健身锻炼，不仅能增强体质，减轻体重，防止过胖，而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。
应注意情绪稳定，劳逸结合，保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。
要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素，许多资料表明，吸烟可以改变血清脂类浓度，促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压，极易引发脑出血。来自日本的报道指出，大量饮酒可增加脑出血的机会，因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。
需要特别提醒的是：有脑出血病史者，当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时，应想到脑出血复发的可能。患者不要自行前往医院就医，应及时拨打120急救电话，以免走路活动后脑出血量增加，加重病情。也有病人原有症状没有加重，而突然出现新的症状或对侧健肢也有瘫痪，则提示脑部其他部位也出了问题，也属于中风复发，应及时送医院救治。
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（实习）
脑出血是脑血管意外范畴内的一种疾病，是脑内微血管破裂引起出血的急性疾病，临床多见于中年以上患者。正确识别脑出血的早期信号，可有效地防止脑出血的发生。
1.面部或上下肢突然感到麻木，软弱乏力，说话困难。2.突然有眩晕咸感，头痛难忍，而且由间断性的变为持续性的，或伴有恶心、呕吐，手足不灵等早期信号。
发生脑出血后，除紧急就医后，应当采取如下急救措施：
1.让病人保持安静，完全卧床，在刚发病的急性期内尽量不要搬动病人，不要进行非急需的检查。发病48小时后，需给病人经常翻身，同时给病人作肢体的被动活动。
2.保持呼吸道通畅，要给病人解松衣领，同时要勤给病人吸痰。
3.有条件的可给吸氧气。
4.严密观察病人，保持营养，控制高血压，应医生指导下适当地用降压药。
5.降温治疗，患者发烧或不发烧均可采用降温治疗。因为体温降低后，脑的耗氧量减少，有利于脑细胞的恢复。
另外，日常生活中要注意预防和保健。
1.避免精神紧张和过劳。应保持乐观，切忌狂喜、暴怒、悲恐和受惊。
2.日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血
（实习）
夏天里睡个午觉，可以很好地给身体“充电”。不过很多办公室一族不得不趴在桌子上打盹，这不但可能压迫眼球、胸部，还可能导致腰肌劳损、大脑缺血缺氧等。
二炮总医院彭石林主任指出，伏案午睡或坐着打盹会减少头部供血，使人醒后出现头昏、眼花、耳鸣等大脑缺血缺氧的症状，时间长了还可引发脊柱变形、腰肌劳损等。而且，用手当枕头趴在桌上午睡，还会使眼球受压，并压迫胸部、影响呼吸，使双臂、双手发麻、刺痛。因此，有条件的，最好在午睡时采取平躺仰卧的姿势或侧卧。此外，午睡的时间不宜过长，最好是半小时左右，否则睡得时间太长进入深睡眠，醒来后会感到头部昏沉。而为了在午睡后尽快恢复到工作状态，午睡后最好慢慢站起，喝杯水稀释血液黏稠度，并轻度活动。
为保证午睡的睡眠质量，专家还提醒，午饭最好不要吃油腻食物，也不要吃得太饱，以免增加血黏稠度、加重胃消化负担。
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（实习）
脑卒中俗称“中风”，是严重威胁人类生命的疾病之一。近些年，随着医学和保健知识的普及，人们预防脑卒中的意识逐步增强，很多中老年人在加强运动、改变不良生活方式和饮食结构的同时，还长期服用抗凝血、抗血小板药物和降血脂药物来预防脑卒中。
北京大学第一医院神经内科主任黄一宁教授指出，抗凝血、抗血小板
药物和降血脂药物对脑梗死引起的缺血性脑卒中有一定预防作用，但是要注意这些药物可以引起脑出血。
黄一宁教授介绍，亚非国家与欧美国家脑卒中患者发病情况存在很大差异：亚洲和非洲的脑卒中患者，30%-50%是脑出血，而欧美国家脑卒中患者，约10%是脑出血，90%以上是脑梗死。
脑出血对中国人威胁很大。2006年北京、上海、长春、郑州、银川5城市对2万例脑卒中患者的调查显示，其中40%是脑出血。湖南湘雅医院完成的一项流行病学调查显示，脑卒中患者中脑出血者高达50%。目前对脑出血没有很成功的治疗方法，其死亡率在50%以上，且患者多数正值中年，平均发病年龄在55岁左右，较脑梗死患者平均年龄小10岁。因此，黄一宁教授认为国人需要提高对脑出血的警惕，加强预防，目前这方面的宣传教育很不够。
谈及脑出血的预防，黄一宁教授说，脑梗死发生前往往有某些先兆，例如出现一过性头晕、眼前发黑等，而脑出血发病前一般没有什么先兆，发病突然且十分凶险。从发达国家的经验来看，预防脑出血，关键的是控制好血压。10年前，欧洲脑卒中患者约有20%是脑出血，通过推行积极控制血压，现在已经下降到10%;同为亚洲国家的日本，通过积极控制血压，脑卒中患者中的脑出血患者已下降到20%。因此，高血压患者一定要坚持按医嘱服用降压药。黄一宁教授特别指出，循证医学证据表明，目前市场上供应的各种降压药，无论国产的还是进口的，无论价格高低，疗效没有很大区别，不一定要用昂贵的。
黄一宁教授还提醒人们，要在医生指导下谨慎使用抗凝血、抗血小板药物和降血脂药物。不存在脑梗死危险因素，不建议预防性吃阿司匹林等药物，盲目服用这类药，一旦发生脑出血，很难救治。
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（实习）
李奶奶所在的城市属于丘陵地区，海拔近千米的烈士塔是这个城市的最高点，要登上烈士塔，需爬100多级台阶，对人来说，既是体力的锻炼，也是耐力考验，这也是李奶奶和众多老人选准每天早晨5点准时赶到烈士塔顶锻炼的原因。然而，这天早晨，当李奶奶登上塔顶后，明显感到心慌、胸闷、头痛，而后颓然倒下，口吐白沫，昏迷不醒了。和她一起锻炼的同伴发现后，忙赶到山下的电话亭，拨通“120”求救，此时李奶奶倒地已20多分钟。
尽管为抢救老人，急救人员衣服全部被汗水湿透，但老人终因脑出血面积太大、出血时间太长，而失去了抢救的良机，再也没有醒过来。医生们深感惋惜地说：“如果老人在平地锻炼，抢救及时，也可能会有生的希望。”
近年来，一些晨练的老人喜欢选择到高山上去锻炼。认为，此举除能进行登高训练外，而且那里的空气新鲜，是锻炼的好地点。
但是，李奶奶的悲剧告诉人们，晨练，莫要登高处。因为，登高虽能锻炼体力，但也存在着高处不胜寒的隐患。海拔太高，空气中的含氧量较少，对本身有心脏病、高血压、脑血管疾病和呼吸系统疾病的老人来说，将十分不利。此外，在人少、过于偏僻的地方锻炼，一旦发生意外，很难被人发现。即使被人发现，但由于通讯和交通不便，也给早期急救带来诸多的困难。
因此，医生奉劝老人们：晨练，一定要注意方式、方法和地点。
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（实习）
“大难不死必有后福”，这句民谚对脑血管病患者来说是不确切的。据临床观察，在第一次脑出血的10年内，脑出血复发率最高，10年以后脑出血复发病人亦不少见。有调查表明，约1/3的中风病人在5年内复发，复发2次者占10%，复发3次者占4%，3次以上者极少数。国内某医院对一组脑血管病人进行了16年的随访观察，发现病后1年内复发者占28%，3年内复发者占51%，3~5年复发者占24%，6~10年复发者占20%，11~17年复发者占5%。因此，必须明了：中风治好了仍然会复发!
复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高。一般脑出血幸存者只注意后遗症的治疗和康复，放松了对脑出血复发的防治，致第一次脑出血后原有的高血压、动脉硬化、高脂血症、高黏血症和糖尿病等致病因素未能得到继续治疗和完全消除，高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展。遗憾的是，这个问题的严重性至今还未引起人们的重视。
那么，怎样预防脑出血复发呢?
要继续长期不懈地监控高血压，这是防治脑出血的最重要措施。脑出血复发的原因，主要是病人血压持续增高或急剧波动。控制高血压与复发关系极大。为了防止脑出血复发，发生过脑出血的患者在发病后应做到每个月到医院复诊一次，每周至少测量一两次血压，同时应坚持服用降压药。如通过积极治疗，使病人舒张压稳定在100毫米汞柱以下，可减少中风复发率。
要继续定期监控高脂血症、高黏血症和糖尿病，以减缓脑动脉硬化的进一步发展。
要控制膳食中胆固醇的摄入量。日常膳食宜清淡，忌食含胆固醇高的食物，多食维生素丰富的食物。平时饮食要注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏;多吃豆类、豆制品及蔬菜和水果，每餐不要吃得过饱。
要适当参加健身锻炼。健身锻炼，不仅能增强体质，减轻体重，防止过胖，而且能使血内高密度脂蛋白含量提高。
应注意情绪稳定，劳逸结合，保证有充足的睡眠。过度的兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。
要戒掉烟酒嗜好。吸烟是脑血管病的一个重要危险因素，许多资料表明，吸烟可以改变血清脂类浓度，促成动脉样硬化;它还能促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素使血管收缩、血管痉挛而致高血压，极易引发脑出血。来自日本的报道指出，大量饮酒可增加脑出血的机会，因此有关专家将饮酒列为脑血管病第七危险因素。
需要特别提醒的是：有脑出血病史者，当身体出现肢体麻木、语言不清、嗜睡呆滞、头痛、眩晕、呕吐等症状时，应想到脑出血复发的可能。患者不要自行前往医院就医，应及时拨打120急救电话，以免走路活动后脑出血量增加，加重病情。也有病人原有症状没有加重，而突然出现新的症状或对侧健肢也有瘫痪，则提示脑部其他部位也出了问题，也属于中风复发，应及时送医院救治。
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（实习）
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。
休息、活动指导
1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。
2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。
3.抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。
4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。
5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。
出院指导
1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。
4.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年，长者终生)需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。
5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。
心理指导
1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。
2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。
饮食指导
1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食。
2.限制钠盐摄入(少于3g/日)因钠潴留会加重脑水肿。
3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。
4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。
5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。
6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。
7.体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。
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（实习）
北京天坛医院、北京市神经外科研究所细胞室的科研人员最近公布的一项实验研究结果表明，在脑内靠近损伤部位移植胚胎神经干细胞，可有效改善脑出血动物的运动功能，这项由中国博士后基金和北京市青年科技骨干培养基金资助的研究课题为未来临床治疗脑出血带来了希望。
北京天坛医院、北京市神经外科研究所的科研人员从孕龄16天的大鼠胚胎脑组织中，分离、培养神经干细胞并诱导其分化，通过免疫组化技术研究其特性，将41只雄性大鼠随机分为无血肿移植干细胞组(主要检测单纯移植神经干细胞对大鼠运动功能的影响)、血肿对照组、血肿加同侧移植组和血肿加对侧移植组，观察研究大鼠胚胎神经干细胞移植治疗脑出血的可行性。
结果发现，本实验培养的神经干细胞具有高度的分裂增殖能力和多向分化潜能。当移植到损伤侧的对侧时，这些细胞向损伤侧迁徙，在6周的时间里，沿着扣带回和胼胝体形成前端细、尾端粗的队列。其尖端离它们被注入的最近一个点的直线距离超过3毫米，具有很强的迁徙能力。在血肿同侧移植组，大量移植的神经干细胞分化成星形细胞，包围以出血灶为中心的区域，仅有少量的分化成神经元和少突胶质细胞，说明移植的干细胞根据所处的外在环境而定向分化。
与此同时，科研人员还对三组之间运动功能恢复程度进行了比较。结果表明，无血肿移植组大鼠的运动功能与移植前相比无统计学差异，手术和单纯移植干细胞对大鼠的运动功能均无明显影响。
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（实习）
一年之中脑出血以冬春寒冷季节发病率最高，夏季次之。脑出血往往来势凶猛，突然发病，一般多无前驱症状，仍有头痛、头晕、呕吐，随即跌倒，昏迷不醒，呼吸深沉，有鼾声，半身不遂，小便失禁，有时抽搐等。严重者可死亡或留下后遗症。脑出血是危害人们健康和生命的常见病。
40岁以上的人积极做好预防脑出血的工作，对于保障身体健康和长寿是非常必要的。怎样预防脑出血呢?根据发病因大及临床实践可归纳为10个必须。
1、必须早期发现，及时治疗。做到定期检查，采取服药措施.降低或稳定血压，防止血压突然增高。
2、 发现动脉硬化，必须早期治疗，降低血脂及胆固醇，以保持血管的弹性。
3、精神必须乐观。避免精神紧张和疲劳，防止动脉硬化和血压上升。
4、必须注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过劳过累。
5、饮食必须清淡，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果。蔬菜和鱼类等，尤其对血压较高、动脉硬化、血脂者更为重要。
6、必须忌烟酒。烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。
7、大便必须经常畅通，避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，以免血压突然增高。
8、必须注意季节变化，防寒避暑，防止寒冷。高温对机体的形响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。
9、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止头部一时供血不足而发生意外。
10、必须适当的坚持体育锻炼，从事力所能及的工作，避免激烈的运动或过度劳动。
此外，预防脑出血应食高蛋白。日本岛根医科大学容森幸男教授和他的研究小组，通过动物实验证明：充分摄取鳞介类中氨基酸(氨基乙黄酸及赖氨酸成分多)含量高的优质蛋白质，能够预防脑溢血(俗称中风)。他们将老鼠分成四组，分别用四种不同的食料，即①低蛋白食料(蛋白含量为20%);② 高蛋白食料(蛋白含量为50op);③低蛋白加食盐的食料;④高蛋白加食盐的食料。喂养四组老鼠达 30～4O周，结果，食用低蛋白加食盐的一组老鼠， 10%因脑溢血而死亡;食用只含低蛋白的一组老鼠，80de因脑溢血而死亡;而用高蛋白加食盐喂养的老鼠只死了 10%;只用高蛋白喂养的一组老鼠，发病率为0，而且血压也低。
该研究小组在做动物试验的同时，受世界卫生组织的委托，对中国的西藏、北京、广州等六省市作了流行病调查表明：血压的高低与蛋白质的摄取量大致成反比。按饮食习惯不吃鱼的西藏人，体内的氨基乙黄酸值很低，平均血压是13.3 Kpa(舒张压)-20.OKpa(收缩压)，而体内氨基乙黄酸值含量最高的广州人，平均血压8.4-13.3Kpa，在50年代人中，几乎没有患高血压的。
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（实习）
英国一名青年在迪士科狂跳“摇头舞”时突然暴毙，验尸官怀疑他是头部剧烈摇晃和碰撞而导致脑出血。当局呼吁年轻人在圣诞狂欢时要加倍小心，以免乐极生悲。
死者怀特才25岁，他于19日凌晨在南约克郡一家迪士科与朋友玩乐，与同场800多人在强劲音乐下大跳“摇头舞”，但在狂欢期间，怀特突然昏厥倒地，延至第二天终告不治。
南约克郡一名验尸官表示，死者乃硬膜下出血致死，与药物无关，亦无表面伤痕，相信是跳舞所致。
下面我们了解一下脑出血的原因以及症状
脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。
脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。
脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。
脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。
脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。
由于出血量和出血部位不同，临床预后也不同。如果出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。所以，遇到上述情况要高度重视，积极进行抢救治疗，以降低病死率和致残率。
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（实习）
脑溢血与高血压、动脉硬化、糖尿病等因素相关。其中,高血压是导致脑溢血的最主要因素。采用下列十二种方法,可预防脑溢血的发生。
1.稳血压及时发现并认真治疗高血压,定期检查,一旦确诊后,就应坚持长期服药治疗。
2.调情绪保持乐观情绪,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐。
3.戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟戒酒。
4.择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖,少吃动物的脑及内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,搭配适量瘦肉,鱼和蛋。
5.避劳累避免体力和脑力劳动过度,超负荷工作可诱发脑溢血。
6.防便秘 大便燥结、排便用力,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动,或早晨起床前做腹部自我按摩。
7.不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲,加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高,可减少脑溢血发生的几率。
8.防跌倒老年人多有脑动脉硬化症,血管壁较脆弱,跌倒后有可能发生颅内血管破裂的危险。因此,行动时要特别小心。
9.动左手多用左上肢和左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明,脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的办法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的功能正常发挥。
10.饮足水要维持体内有充足的水分,使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯,特别是晚睡前、晨起时,饮1~2杯温开水为好。
11. 适寒冷寒冷天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候的变化。还要根据自己的身体健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步、做广播体操等,以促进血液循环。
12. 重先兆中风会有一些先兆症状,如无诱因的剧烈头痛、头晕、昏厥,有的患者突然肢体麻木、乏力或一时性失明,语言交流困难等,应及时去医院就医,检查治疗。
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（实习）
近来，因脑出血到医院就诊的患者较平时增加不少，吉林省人民医院神经内科主任庆疆介绍说，最近一周天气变化无常，这两天神经内科收治的急性脑出血患者比平时也明显增加，而且大多都是年轻人。
脑出血正逼近年轻人
庆主任介绍，现在中青年人出现脑出血的病例越来越多，这些年轻人看上去身体很好，在日常生活中也从没有量过血压。而一旦发现一些症状，就将可能得脑出血。
“脑出血趋于年轻化趋势是由于现代人生活节奏加快，日常生活无规律，再加上中青年人各方压力太大、情绪波动大、自我保健意识不强造成的。”据庆主任介绍，预防脑出血的最好办法就是面对激烈的市场竞争，要有一颗平常心，并定期体检，发现迹象或是出现其他不适症状要及时治疗。
气候变化是发病的主因
据庆主任介绍，冬天寒冷，夏天炎热，春季风沙大，导致了很多人不适应这样的天气变化，最后出现脑出血。
“一般从7月份开始到入秋这段时间，尤其是三伏天，由于天气闷热，气压低，在这样的天气中，人往往心情烦躁，情绪波动大，所以脑出血特别高发。”庆主任介绍说。
据了解，像建筑工人、出租车司机这类在炎热天气中依然在高温下工作的人较容易发生脑出血;一些脑力劳动者尤其长时间用脑，劳累过度也易引发脑出血。很多患者发病在夜间，但在工作时、剧烈运动时，脑出血随时可能会发生。
控制血压是预防的关键
庆主任指出，脑血管病的预防重在控制危险因素，危险因素主要是高血压，而控制血压、合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑血管疾病的有效方法。
脑出血的突发特点为，突然出现剧烈头痛、呕吐、大小便失禁，有的还会吐白沫、抽搐，情形十分危险，有些病人还来不及送到医院急救就在家中或路途中死去。“做好预防就能避免危险发生，”庆主任说，有家族病史或有既往高血压病史的人，到了夏天尤其要注意保健。
庆主任指出，天气炎热时，要注意清淡饮食，不要吃太多油腻食物，少喝酒;适当运动，注意防暑降温，可以喝点儿绿豆汤、酸梅汤;尽量不要在太阳下晒，房间里多开窗保持空气流通;控制情绪，少生气、少激动。
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（实习）
由于脑卒中的致死率、致残率极高。因此,医生和家人非常关注患者的运动障碍、语言障碍等症状,这也成为目前康复训练的重点。但脑卒中后的认知功能障碍(即血管性认知损害)这一最常见症状常被医生和家人忽视。殊不知,认知障碍会直接影响脑血管病的康复。
事实证明,综合应用肢体运动功能锻炼、语言功能锻炼和认知康复训练等手段,可以起到1+1+1>3的效果。
正确评估认知功能
患者应当接受专业医生的临床评估,比较详尽地了解病情,才能制定出符合自身状况的治疗方案。评估的手段主要有:
认知检查可以提供如下参考价值:(1)确定何种认知功能受到损害;(2)确定认知功能损害的程度;(3)帮助病变定位;(4)为制定认知治疗或认知训练方案提供参考。
简单量表检查有多种检查认知功能的量表可供选择,如MMSE量表和SUMSE量表等。
复杂量表检查往往特异性较强,更适合于开展科研工作。
认知康复中应注意的问题
1.鼓励患者产生信心亲人的帮助固然重要,但古语说的“天助自助之人”还是很有道理的。患者本人往往因为脑卒中后的运动障碍、语言障碍或疼痛等实际问题而产生畏难情绪,导致康复方案不能很好实施。
2.营造积极的生活氛围家人应把患者视为具有独立能力的个体,鼓励其完成力所能及的日常事务,这对于树立患者的信心是很有帮助的。否则就会使患者陷于一种无助、无用的不良情绪中,愈发悲观。
3.解决感观障碍如患者视觉或听觉有障碍,应让患者配置眼镜、助听器等工具,使患者加强与外界的联系,对认知康复非常重要。
4.关爱患者心理认知障碍患者除本身存在认知问题外,尚可能伴发其他心理障碍,如抑郁、焦虑等。控制好这些心理障碍对于克服认知障碍更有益。必要时可寻求精神科医生的帮助。
认知障碍训练方法
认知康复训练要和日常生活活动相结合,效果会更好。特别要注意两种训练:
行为训练给患者制定符合实际生活需求的行为计划,协助、督促其完成,这样患者在康复的过程中,能够尽可能地维系正常时的生活方式和准则,减少由于疾病带来的行为障碍。
作业治疗所谓作业治疗,究其本质而言,实为智力开发。脑卒中后,多数患者智能不同程度地受到损害。在认知康复的过程中,可以采用的方法有很多,比如按照一定的规律排列数字、物体分类、搭建积木以建立立体性空间结构、反复记忆和逻辑推理训练等。这些看似简单、“小儿科”的举措,只要坚持下去,就会对患者有不小的帮助。
不同的病人有不同的病情,患者家属最好和专业医师进行比较详细的沟通,制定出有针对性的认知康复措施。
治疗血管性认知损害,需要专业医师、护理人员、康复师、家人、照料者的多方协作,付出爱心、细心、耐心、恒心,种种康复措施才能在漫长而艰苦的康复过程中落到实处,真正有益于患者。
温馨提醒:
目前,我国的康复机构尚不够普遍,在家里因地制宜地制定出符合患者实际情况的计划,并良好地实施,就变得至关重要,不必苛求于形式。
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（实习）
你有没有突然出现失语、看不清东西、脸部手部发麻的症状呢?如果有，那可真得小心了。这很可能是“小中风”发作了。别看它“小”，却是个足可致命的危险信号。据美国“健康日”网站11月19日报道，英国科学家认为，一旦患有小中风，很有可能在未来一两天内患上大中风。这一研究发表在最新一期的《中风》杂志上。
“小中风”是脑卒中的信号
“小中风”后果可不小!几天前，59岁的张先生突发中风被送往医院紧急抢救。张先生的女儿说，前几天父亲说话突然口齿不清，但家里人都没在意。医生告诉记者，这些都是“小中风”的症状，也是中风的前兆。
中医称的“小中风”其实就是短暂性脑缺血发作，也称一过性脑缺血发作，是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍。“现在是中风的高发季节，有血管疾病的患者一定要留心‘小中风’，它是中风的信号。”河南中医学院第一附属医院脑病医院副院长马云枝说，“小中风”好发于50岁～70岁的中老年人，症状来得快、消失快，在发病5分钟达到高峰，但恢复后不留后遗症。
留心“小中风”的症状
“小中风”患者会突然丧失理解能力，突然间脸部、手臂或腿部无力、麻木，尤其是身体的一侧感到麻木，视物模糊或暂时丧失视力，头部出现不明原因的疼痛，有眩晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、口齿不清及突发的四肢乏力等症状。“由于通常小中风发作突然，而且症状又会很快消失，大多数患者1小时内就可恢复正常，属于一过性的，所以很难引起人们足够的重视，常常会忘记这样的小病，从而对小中风提供给人的危险信号视而不见，导致出现瘫痪等严重后果。”马云枝说。
干预治疗“小中风”可以减少中风的几率
“统计数据表明，发生过小中风的患者比没发生过小中风的患者，中风的几率要高上70%。”马云枝说，“出现‘小中风’后，及时进行干预治疗，可以减小中风的几率。”小中风发生后，高达50%的患者在5年之内至少发生一次脑梗死事件，如果诊断或治疗不当，其中10%脑梗死发生在小中风发作之后的90天内。
在我国现有的500万～600万名中风患者中，75%的患者不同程度地丧失劳动能力，40%左右属于重度致残者。因此，发生小中风后，能早期、及时、有效地诊断与治疗，是“防患于未然”、预防中风偏瘫的关键。“如果出现小中风，最好做一些检查，查一下血流变化，做一下动脉内膜B超，看血管内有没有软斑形成，稳定斑块。”马云枝说。如果治疗及时，药物能有效疏通血管、消散血管堵塞，并降低大中风的患病风险。
最近的研究还发现，小中风不仅是中风的先兆，与其他疾病的关系也很密切，其中主要有急性心肌梗死和糖尿病。
（实习）
脑出血系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。近年调查表明，我国居民脑卒中发病总数中脑出血约占37.5%，按此比例估算，全国每年发生脑出血约60万人，应引起人们足够重视。
目前认为引起脑出血最常见、最重要的危险因素是高血压。大量研究证实，高血压与脑出血的关系十分密切，高血压引起脑出血的比例明显高于合并脑梗塞。日本学者曾对一组高血压患者随访14年，结果发现脑出血死亡率在高血压组比正常血压组高17倍。国内研究也表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。
当然，除高血压外，位于脑内的动脉瘤、血管畸形或海绵状血管瘤破裂也可引起脑出血。但上述情况只占少数，且多见于年轻人。此外，大量饮酒、情绪激动、用力过猛等均可诱发脑出血。所以，特别提醒高血压患者，首先要积极治疗和控制高血压，切不可掉以轻心。治疗高血压的重要原则是坚持规律服药，一般不能间断。同时，还要注意保持情绪稳定、心理平衡、少饮酒、适度运动等。
（实习）
脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，预防脑出血谨记如下事项：
早期发
现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。
调情志
保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。
戒烟酒
酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高血压患者应戒烟酒。
择饮食
饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。
避劳累避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。
防便秘
大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。
不蹲便
蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。
防跌倒
老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。
动左手
多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。
卒中大致可以分为两大类：缺血性卒中，占卒中病人总数的70%～80%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性卒中，占卒中病例的20%～30%，根据出血部位的不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中是危害人类健康的大敌。
卒中的防治要正确选择药物，做到合理用药，治疗时应遵循循证医学的证据，从而以最小的医疗花费获得最大的疗效。缺血性卒中常见防治用药如下。
1 抗凝药物
临床上对房颤、频繁的一过性脑缺血性发作(TIA)或椎2基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素是抗凝的首选药物，但并非适用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。如果患者因房颤、夹层动脉瘤等拟长期应用华法林时，可以考虑应用低分子肝素。对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防，如无出血倾向，建议小剂量皮下抗凝预防静脉血栓。
低分子量肝素一般优于普通肝素，但严重肾功能不全患者宜用普通肝素。对脑静脉系统血栓，临床确诊后应对症处理，积极寻找病因，并在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。
2 降脂药物
血脂异常是缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的重要药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐用他汀类药物治疗，以减少卒中/TIA风险。
有缺血性卒中/TIA的患者，应尽早完善血脂检查。LDL-C>2。6mmol/L者，建议使用他汀类药物治疗，并定期监测血脂水平。对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块，或有动脉栓塞证据，以及伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的高危患者，无论胆固醇水平是否升高，均推荐强化他汀药物治疗，将LDL-C降至2。1mmol/L以下，或将LDL-C降低40%以上，并定期监测血脂水平。现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的。他汀治疗前及治疗中，应定期监测临床症状及ALT、AST及肌酸激酶(CK)变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。
3 降压药物
高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。有效的抗高血压治疗对于脑血管疾病的预防非常重要。
血管紧张素受体阻断剂(ARBs)能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生卒中，推荐ARBs作为高血压患者预防卒中的一线用药。ARBs有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑卒中的发生和再发。长效钙拮抗剂(CCB)不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此长效CCB可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎。
4 rt-PA药物
超早期缺血性卒中应该使用rt-PA类药物进行溶栓治疗。rt-PA类药物是目前被证实治疗超早期脑梗死最有效的药物。循证医学证明，对符合适应症的急性脑梗死患者，在起病3小时内静脉给予rt-PA溶栓治疗，疗效优于抗血小板治疗、抗凝治疗。后循环脑梗死的溶栓时间窗可适当延长。溶栓治疗应在有经验的医院，由经过培训的医师来操作。
（实习）
连日来，赵本山被脑动脉瘤击倒紧急住院，引起社会各界广泛关注。目前他恢复良好，人们舒了一口气的同时，不禁心存疑问：赵本山为何突然被脑动脉瘤击倒?这病到底有多凶险?
昨日，湖北省脑科中心神经外科主任孙荣君教授分析认
为，工作劳累加饮酒是导致赵本山脑动脉瘤发病的重要诱因，赵本山通过介入治疗动脉瘤后，能恢复健康，但脑动脉瘤仍可能复发。
赵本山所患的病为先天性脑动脉瘤，这并不是平常意义所指的肿瘤，它就像在血管壁长出的一个气球。一旦“气球”破裂，大量血液会进入脑部，导致脑部缺血缺氧以及颅内高压。
据统计，在我国脑动脉瘤出血的发病率不高。孙教授介绍，先天性脑动脉瘤主要与血管发育异常有关，动脉粥样硬化、血压增高等因素也会后天引发脑动脉瘤，但9成以上的人在瘤体破裂前无任何症状，直至发生脑出血。
脑动脉瘤出血，大部分因高血压所引起，要想脑动脉瘤“安分”点，高危人群就要尤其控制好自己的血压，避免情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒等举动。
他强调，脑动脉瘤出血一般在40岁以后，高血压、糖尿病、高血脂患者，或有家族病史的，患脑动脉瘤疾病的风险较大。最好每年到医院进行脑部CT体检。
（实习）
昨日，百余名世界级脑外科专家汇聚重庆，他们提醒市民，大多慢性病都是吃出来的，脑外科疾病更像是一个“定时炸弹”。火锅、串串，长期高盐高油的饮食习惯不利于健康，容易引发心脑血管等慢性疾病，而脑部血管动脉瘤破裂，短短几分钟就会致命。近期著名笑星赵本山、我市打黑民警程明等都是患该类疾病，市民要注意饮食健康。
昨日，第十届国际脑血管外科暨脑血管痉挛国际学术研讨会在我市举行，来自美国、德国、日本等16个国家的100多名世界著名脑外科专家汇聚重庆，对脑外科疾病及其治疗技术进行交流。“脑动脉瘤一耽误就是致命的危险。”西南医院神经外科主任冯华介绍，脑动脉瘤是脑血管疾病中最常见的一种，在我市，50岁的市民是高发人群，目前也有低龄化趋势，同时，高血压、糖尿病、心血管疾病三类患者也是脑动脉瘤的高危人群
（实习）
