患儿脑室系统扩张，头颅增大。脑室周围白质水肿，甚至脑组织萎缩。侧脑室壁可形成憩室或囊肿，其大小不一，若增大时可穿破大脑皮层，进入蛛网膜下腔，便形成CSF内引流，使脑积水可能静止或形成脑外积水。怎样能诊断婴儿脑积水？

　　根据上述典型病理症状，不难作出婴儿脑积水的诊断。对于早期可疑病儿，应作下述检查。

　　(一)头围测量 每隔2个月定期测量额枕周径。我国正常婴儿的平均头围见表53-1。1岁以后，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需注意，在较大儿童，正常的头围曲线并不能排除进行性脑室扩张。

　　(二)透照法(透光试验) 当皮层薄于1cm时，透光试验阳性。但需注意，有硬脑膜下渗出、脑室穿通畸形、帽状腱膜下积液等时，透光试验也可阳性。

　　(三)颅骨X线平片 在婴儿脑积水，可发现头颅增大，颅面比例不调，颅骨变薄，颅缝分离，前、后囟扩大或延迟闭合;在较大儿童，可显示蝶鞍扩大，后床突吸收等颅高压症。另外，还可显示导水管狭窄所特有的低人字缝和在Dandy-Walker畸形见到的后颅窝凸出。

　　(四)CT扫描 交通性脑积水时，脑室系统和枕大池均扩大;若有导水管狭窄，则仅侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常。

　　(五)脑室造影 脑室空气或碘水造影，有利于估计脑室大小和梗阻的部位。

　　(六)同位素检查 交通性脑积水时，同位素脑池造影显示放射性显像剂回流至脑室，脑室扩大，且放射性清除缓慢，造影后24小时，大脑凸面和上矢状窦两旁仍无放射性出现。若行同位素脑室造影，还可确定脑室梗阻的部位。

　　【鉴别诊断】

　　1. 婴儿硬脑膜下血肿或积液 多因产伤或其他出血因素引起，可单侧或双侧，以顶额部常见。慢性者，也可使头颅增大，颅骨变薄。前囟穿刺可资鉴别，从硬脑膜下腔可抽得血性或淡黄色液体。

　　2.佝偻病 由于颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大。但本病无颅内压增高症状，而有佝偻病的其他表现，故有别于脑积水。

　　3.脑发育不全 虽然脑室也扩大，但无头围异常增大。突出表现为痴呆而无颅内压增高症状。

　　4.积水性无脑畸形 CT扫描可资鉴别。积水性无脑畸形时，CT片上除在枕区外无脑皮质，以及可见突出的基底节。

　　5.巨脑畸形 是各种原因引起的脑本身重量和体积的异常增加。有些原发性巨脑可能有家族性，有或无细胞结构异常。本病虽然头颅较大，但无颅内压增高症状，CT扫描显示脑室大小正常。

　　老人们常说，孩子是“七坐八爬”，说的就是7个月的宝宝会坐，8个月的宝宝会爬。这样的老话，真的很重要。

　　浙大医学院附属儿童医院(以下简称省儿保)康复科主任李海峰，日前做客早报名医大讲堂时提醒新手爸妈们：不同月龄的宝宝在生长发育上有不同的特征，尤其在一周岁内，一定要关注宝宝的生长发育。如果忽视了一些发育异常的预警信号，很有可能就错失最佳的脑损伤康复时机。

　　怀孕时胎儿脑积水

　　宝宝出生后无法抬头

　　几天前，杭州的林女士带着6个月的宝宝，又一次来到省儿保康复科，找金慧英医生做早期的认知和运动功能康复治疗。

　　从3个月大开始，林女士带孩子陆续请金医生看病，已进行多次以运动认知功能干预为主的综合康复训练。

　　林女士怀孕时，通过B超检查，发现胎儿有脑积水的情况，一直无法得到改善。

　　等婴儿生下来后，林女士发现，宝宝一直握着小拳头。等到3个月大时，仍不能抬头，小手紧握，更别提抓摇铃了。细心的林女士及时带宝宝到省儿保康复科就诊，医生的判断是：孩子存在运动发育障碍，需要积极康复干预。

　　“现在，很多家长包括一些基层医务人员，存在一个认识误区，以为脑瘫是遗传的、不可治的。其实，产前、产时、产后有诸多高危因素都可能引起脑瘫，大部分通过早期康复还是可以改善的。”李海峰主任说，因此，通过对脑损伤高危儿的发育监测，早期发现发育异常、早期康复干预，能使高危儿在可塑性较强的脑功能修复期(1岁内尤其是6月内)得到及时治疗，从而降低脑瘫的发生率。

　　李主任表示，准妈妈从准备怀孕的那一刻起，就要注意各种易引起脑损伤的高危因素，并做好相应的防范工作。

　　准妈妈怀孕后，如果出现了染色体异常、宫内感染、胎儿营养剥夺(比如先兆流产、妊娠期高血压、胎盘或脐带异常)、母亲中毒(比如药物、苯、煤气、重金属)或放射线等情况，胎儿易发生脑损伤或发育缺陷。

　　准妈妈在分娩过程中，如果产程过长，发生窒息了，也是脑瘫的高危因素。宝宝如果早产、极低体重，容易因为器官发育的不成熟，尤其是肺发育不全、呼吸障碍，导致低氧血症，造成脑损伤。

　　当宝宝在一周岁内，发生了颅内感染、出血、颅脑外伤及中毒等，也容易埋下脑瘫的隐患。

　　宝宝一周岁以内

　　重点关注4个关键阶段的预警信号

　　“高危因素不等于必然发生，但是发生的概率会比没有高危因素的人群高。”李主任说，随着围产医学的发展，异常分娩导致脑瘫的比例已逐步下降。据有关文献统计，产时因素导致脑损伤的比例从原来的70%降低到目前的30%左右，而准妈妈产前的高危因素占比，从以前的20%上升到了现在的50%。因此，产前的脑损伤高危因素更要引起重视。

　　有存在高危因素的宝宝，家长要特别关注生长发育过程。同样，由于脑瘫中还存在18%的患儿是不明原因的，所以不存在高危因素的家长同样需要关注孩子的发育问题。李主任罗列了宝宝在一周岁内关键的4个阶段宝宝生长发育的一些筛查标准，如果宝宝在相应月龄中，存在一项以上罗列的情况，就是宝宝给你发出的预警信号，家长们最好带宝宝到专科医院做检查。

　　3个月大的宝宝不会抬头，对很大的声响没有反应，眼睛无法追踪移动的物体，在父母逗其玩的时候不会发笑。

　　6个月大的宝宝很少发出声音，拳头总是紧握，而且大拇指总是被包在拳头里，不会抓一些颜色鲜艳的玩具，不会扶坐。

　　8个月大的宝宝听到声音没有反应，无法区分家人和陌生人，不会双手在胸前交替传递玩具，无法独坐。

　　12个月的宝宝不会挥手再见，叫小名没有任何反应，不会用拇指和食指捡东西，无法扶着东西站立。

　　“一周岁内的预警信号非常重要，发现得越早，干预的效果越好。我们提倡的是最好能够在生后3~6个月内，发现宝宝的异常发育情况，开展抢救性康复，以降低脑瘫的发生率和减轻残障程度。”李主任说。

　　运动发育障碍的宝宝

　　应及早进行康复干预

　　发现宝宝异常情况后，如果被专科医生确诊为存在运动障碍，不必过度担心甚至灰心，通过积极的康复干预，相当一部分婴幼儿会获得运动及认知功能的改善。

　　“我们通过专科的查体、发育量表评估及影像学检查等方法，确定宝宝存在运动发育障碍后，会根据发育障碍的具体问题制定个体化的康复治疗方案。”李主任说，现在儿童康复治疗以神经发育学治疗法为基础，治疗的手段较多，总体上来说就是运动疗法、作业疗法、语言训练、中医康复治疗、药物治疗以及各种辅助器械疗法等。存在运动发育障碍的宝宝，康复的过程比较长而且艰辛，家长需要积极地配合，参与到宝宝的日常康复训练中来，以达到医院与家庭康复互补的效果，更好地提高宝宝的治疗依从性及康复疗效。

　　考虑到一些家长的便利性，康复科的金慧英医生，还专门示范了一段针对3至6个月大宝宝的运动功能干预操。这不但可以帮助存在运动障碍的宝宝做运动治疗，没有运动障碍的宝宝，如果家长也学着做一做，可以促进宝宝的生长发育。有兴趣的家长，不妨关注官方微信“早报名医堂”，我们将放到微信上，供大家学习。

　　“人们常认为老年人犯糊涂是正常的现象，或者认为是不可逆的老年痴呆，其实并不全如此。”北京航空总医院教授李小勇近日指出，因正常颅压脑积水（NPH）引发的痴呆可以通过手术治疗，明显改善患者的生活质量。

　　李小勇介绍说，正常颅压脑积水是一种成人的慢性脑积水。NPH病人通常表现为：步态不稳，行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚抬不高等；记忆力障碍，记忆力衰退、情绪差、淡漠，严重者明显痴呆；尿失禁，小便次数增多，尿急感，严重时也可以尿便失禁。

　　“NPH很容易辨别，通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。”他指出，但因ＮＰＨ病人大多数都超过60岁，所以人们常常认为这是“老糊涂”的正常现象，绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治。

　　日本2011年的相关指南显示，老年期痴呆总患病人数的六分之一属于脑积水性痴呆，因症状与阿尔兹海默病十分类似，极易被误诊、忽视而耽误治疗。李小勇说，NPH是可治疗的，一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。首选的治疗方法就是分流管植入术。

　　宝宝长了个“寿星头”，有福气？孩子“大头儿”，真聪明？这些民间对大头娃娃的美好说法在小儿神经外科医生看来更像是一种美好的愿望—宝宝头太大了要警惕脑积水。昨天下午，旨在为脑积水患儿家庭提供专业咨询和随访服务的“大头娃娃之家”在北京大学第一医院小儿外科成立。北大医院小儿外科主任姚红新说，如果宝宝头围超过标准2厘米，就要找找原因，可以考虑是否出现了脑积水。

　　人的大脑中有个“泉眼”，能够不断地分泌脑脊液，“我们的大脑就是泡在脑脊液中。”脑脊液在大脑中能够形成自我循环，每天有新的脑脊液不断涌出，又不断地被吸收。因为各种原因造成脑脊液存量增加，就会形成脑积水。目前脑积水的发病率大约为千分之一。姚主任说，造成脑积水的原因很多，有可能是宝宝在胎儿时期先天发育异常，或者是在婴儿时期出现颅内感染、出血或肿瘤，也可能找不到原因。大约80%的脑积水孩子是出生后因为脑炎、寄生虫、外伤或者肿瘤引起的。

　　“我见过的最大脑积水患儿的头围达到了90厘米，孩子也就2岁，头重的都抬不起来。”姚红新说，大头娃娃不仅外观上和正常儿童不一样，由于脑内的积液压迫脑组织，还会影响孩子的生长发育，“也就是说头虽大但不聪明，生长发育落后于同龄孩子。”脑积水如果积极治疗，效果会很好，“很多积极治疗的轻度脑积水孩子智商甚至高于普通人，所以脑积水非常有治疗意义。”随着医学的发展，目前产前B超已经能发现一些脑积水的胎儿，准妈妈怀孕22周后如果B超发现胎儿脑结构有问题，可以做个胎儿核磁检查。目前北京只有北大医院和协和医院可以做胎儿核磁，“家长不必担心，核磁对胎儿是没有辐射的。”姚红新说，脑积水治疗首先要明确病因，“如果是肿瘤引起的，切除肿瘤脑积水也就消失了。”还有一些需要做分流术，就是把颅内多余的水通过一根皮下管子引到腹腔等处吸收，定期换管就可以。

　　推荐阅读：宝宝脑袋增大过快警惕脑积水

　　脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

　　婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、停止性增大，同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。

　　年长儿童及成人脑积水的临床表现：

　　由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此，年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同。

　　1.急性脑积水特征

　　临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。

　　2.慢性脑积水特征

　　临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。

　　3.正常颅内压脑积水特征

　　临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起;精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。

　　4.静止性脑积水特征

　　临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

　　脑积水的治疗方法

　　1.非手术治疗

　　适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

　　2.手术疗法

　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。

　　（1）减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

　　（2）解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

　　（3）脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

　　3.微创分流术

　　目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。

　　4.饮食治疗

　　（1）脑积水的饮食现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪（不饱和脂肪酸）、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。

　　（2）急性脑积水的饮食急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理，是极其重要的一环。急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。

　　推荐阅读：急性脑积水的饮食护理原则

　　          “大头娃娃”有可能是病

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　　步态不稳、记性差，恐是“常压性水脑症”惹祸！1位退休老先生，近来有渐行性不良于行问题，并合并有记忆力变差、小便失调等问题。本以为是人体老化的自然现象不以为意，但症状却日益加重影响日常生活。经神经内科医师检查，发现为常压性水脑症所致。

　　台北市立联合医院中兴院区神经外科主治医师冯睿哲表示，“常压性水脑症”多好发于老年人，在过去被视为一种个体自发性疾病。但目前医学已发现，曾发生过蜘蛛膜下腔出血、脑外伤、感染脑膜炎的患者，未来罹患“常压性水脑症”的机率较一般人高。

　　高风险群！脑外伤患当心“常压性水脑症”

　　究竟为什么曾出现上述脑损伤问题的患者，罹患“常压性水脑症”的风险较高呢？冯睿哲医师强调，可以先了解人体脑部基本解剖结构与生理反应，事实上，人体脑膜是介于脑实质与头骨间的组织，由外而内共分成硬脑膜、蜘蛛网膜和软脑膜三层。蜘蛛膜与软脑膜间则有脑脊髓液流动，脑脊髓液由脑室中眽络丛生成，在几个脑室间循环后，会经由脑部的孔洞流至蜘蛛膜下腔，再由蜘蛛膜绒毛进入静脉窦，反覆循环。

　　曾发生过蜘蛛膜下腔出血、脑外伤、感染脑膜炎的患者，由于外力影响，脑脊髓液循环容易出现异常，发生脑脊髓液会积聚，并造成颅内压升高的状况产生；而人体为降低颅内压，便会出现脑室扩张的现象。但若症状无法有效改善，脑脊髓液仍继续积聚、脑室持续扩张，过程中极易压迫大脑组织，导致“常压性水脑症”的问题产生。

　　3症状助鉴别！步态不稳、记忆衰退、尿失禁宜就医

　　除了诱发原因外，冯睿哲医师对于“常压性水脑症”的临床症状也提出进一步说明。由于“常压性水脑症”所造成的脑室扩张部位，主要起始于额叶，因此，它的临床表现，多以影响此区域大脑皮质功能为主。

　　一般来说，“常压性水脑症”的典型临床症状可划分为3种，并依据病况、影响程度有其时间顺序。第一，是步态不稳，常在转变行进方向时，出现步态不协调、快跌倒的情形；第二则是，明显的记忆力缺损，出现类似失智的记忆力衰退问题；第三种症状则为小便控制能力失调，出现尿失禁症状。

　　“常压性水脑症”怎解？手术引流改善

　　虽然，“常压性水脑症”可透过典型的临床3症状来简易判别，但在临床上却没有很好的诊断工具。目前，在诊断上，多会以腰椎穿刺测量压力并放置腰椎引流数日，视病人症状是否改善做为诊断依据。至于影像检查方面，透过电脑断层扫描与磁振造影配合临床症状鉴别，也有助增加正确诊断率。

　　一旦确诊为“常压性水脑症”，为有效改善脑脊髓液循环问题，避免症状持续恶化。神经外科医师多会选择放置脑室腹腔引流管，引出积聚的脑脊髓液的方式，来帮助改善。

　　急性脑积水患者因病情危重，加之病人常有呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧、应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱，因此在急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理，是极其重要的一环。

　　急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。

　　给急性脑积水患者喂食应注意：1、若患者咀嚼吞咽的随意运动受到影响，舌肌运动麻痹致使搅拌失灵，因此，不能将食物送至上、下齿之间，也不能将食物向咽部推动，但患者吞咽反射尚在，可将食物送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。2、脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪，最好食用植物油。要多给予蔬菜、水果及含纤维素多的食物，以防便秘的发生。3、面部及舌瘫病人进食时，食物很容易从瘫痪侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。饭后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口腔，特别要注意洗净瘫痪侧颊部以防口腔炎症，减轻口臭，增强食欲，促进消化功能。

（责任）

　　(一)引流故障 多数是由于近端引流阻塞造成，少数情况由于远端引流管阻塞、活瓣灵或近、远端引流联接问题所致。CT和MRI表现为脑室重新扩大，脑实质受压，脑沟再次变浅或消失。这些表现需要与术后第一张CT或MRI片相比较方可得出结论。可疑病例可在数天内反复多次检查，以显示病变进展情况。有时需摄一X线平片，以观察引流系统的联接情况。

　　(二)硬膜下血肿和水瘤 患严重脑积水的病人，由于脑积水迅速引流可引起硬膜静脉的轻度非创伤性出血。这种情况多发生在硬膜窦与脑表面之间的桥静脉，其CT表现和MRI表现与外伤后硬膜下血肿一样，这里不再赘述。慢性硬膜下血肿后期，血肿内均为水样物质，即形成所谓硬膜下水瘤。但在脑积水分流术后常可出现脑脊液性质的硬膜下水瘤，这是由于脑室内脑脊液沿引流管周围间隙流到硬膜下腔所致。对这两种水瘤的鉴别只能依据前后多次CT片比较才能作出，如果以前CT片中有硬膜下血肿，则为慢性血肿性硬膜下水瘤，反之，则为脑脊液性硬膜下水瘤。如果无多次CT片比较，则无法在CT上区分两种水瘤，此时MRI可帮助诊断，在MRI T1加权图像上慢性血肿为高信号，而脑脊液为低信号。

　　(三)脑室系统不通畅 如前所述，在阻塞性脑积水阻塞近端通畅时，只需在一侧侧脑室内放置一根引流管即可达到引流目的。但有时由于炎性物质的阻塞或部分脑室的塌陷，可引起阻塞近端脑室系统不畅通，形成几个互不相通的积水腔，这时，引流部位的脑室缩小，但新形成的阻塞以下部位仍扩张。如一患者原有第四脑室出口阻塞，而室间孔和中脑导水管仍通畅，形成脑室系统扩大，引流时，仅在一侧侧脑室内放置一引流管，但后来，由于中脑导水管被炎性物质阻塞，从而使得引流管只能引流两侧侧脑室和第三脑室内脑脊液，第四脑室仍扩大，并压迫周围组织，这种情况需放置一"Y"形引流管，同时引流侧脑室和第四脑室。

　　(四)颅缝闭合 很少见，发生在婴幼儿严重脑积水行引流术后，由于脑积水迅速引流，脑室内压力下降明显，颅缝闭合，颅骨生长发育停止，形成头颅畸形。

　　(五)脑室狭长 这种情况见于脑积水引流术后多年的儿童，由于脑室周围脑组织已发生硬化，一旦发生引流障碍时，脑室不能扩张，病情急剧恶化，因此，先对这种情况应有所认识。

（责任）

　　脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：

　　(1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

　　(2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

　　(3)出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

　　(4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

　　(5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素a缺乏等。

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（实习）

　　佝偻病为儿科多发病。因为佝偻病的特点是头大且方，所以见到头大的孩子，家长总以为孩子得了佝偻病，这个分析有时会搞错。头大，要警惕婴儿脑积水。

　　脑积水的早期并无典型症状，乍一看很像佝偻病。区别它们要注意观察两点：一看小儿头围（从眉间正中点到后脑勺突起处一圈的长度）是否进行性增大；有无头痛、呕吐等颅内高压症状。如有这两大主症，那么，可初步诊断为脑积水。

　　典型的脑积水很容易和佝偻病区别，脑积水的患儿头大进展快，囟门扩大膨隆，扪之像面鼓，有的颅缝还开大，头皮血管青筋暴露，双眼下视，医生称之为“落日征”。有的还因颅压高而出现频吐、头痛、发呆、抽风和下肢无力等症状。

　　婴儿为什么会出现脑积水呢？

　　人的神经中枢包括脑和脊髓，它们的表面有一层脑水，脑水起着保护和营养脑子和脊髓的作用。脑水由脑室脉络丛分泌循脑室及腔隙的一定方向流动，不断分泌，不断流向脑静脉，每日更新5次半。如果这条通路的狭小处有了阻塞，那么，不断分泌，却排泄不畅，日久天长，脑水越积越多，脑积水就可形成。

　　婴儿脑积水分先天性、后天性两种。后天性中最常见的原因莫过于化脓性脑膜炎引起的炎性粘连了；其次是外伤或脑血管病血液循环障碍或肿瘤、寄生虫引起脑水通道阻塞。近年脑膜炎日趋减少，后天性脑积水相应减少，倒是先天性畸形相对多见了。如作磁共振，则不仅积水看得清楚，形成积水的原因，如小脑下疝畸形、中脑导水管闭塞、四脑室孔闭锁、大静脉畸形等分辨得明明白白。

　　先天性脑积水大约40％可自然静止，静止的病例中大约1／3者智力可接近正常儿童。总之，这类患儿要积极求医。

（实习）

　　脑积水的含义

　　脑积水(hydrocephalus)是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

　　脑积水的护理

　　1、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。 脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

　　2、宣传优生知识，减少胎次。 据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。

　　3、提倡适当年龄生育 从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。

　　4、加强优生教育，提高人口文化素质。 据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我 保健 意识。

　　5、安全生产，谨防窒息、产伤。 孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。

　　脑积水的饮食

　　1、现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。

　　含此类物质较多的有：野兔、猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉;牡蛎、章鱼、海鱼类;核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。

　　2、维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质。若维生素C不足，则容易使脑细胞活动能力下降、功能障碍。若严重不足时，造成脑和身体对刺激的反应减弱，并易产生坏血病，易使牙齿、牙龈、皮肤、毛发、骨、关节等患病，甚至导致动脉硬化及癌症的发生。充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐，并可提高儿童的智商。

　　含此类物质较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。

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（实习）

　　人们对再普通不过的饮水步履有了重新思虑：水不喝会渴死， 跟着 “ 一天八杯水 ” 等饮水养生术被指与瓶装水厂商的勾引宣传无关。喝多了又会中毒，出现脑水肿而濒临死亡，那么到底应该喝多少水呢？ 专家表示，矫枉过正的道理异常适用于喝水，凡事考究一个度，主观无心识地在短期内喝过多水，可发生脑水肿，重大的甚至危及性命。

　　会导致脑水肿，短期内喝过多水。重大的会压迫脑干，危及性命

　　应该立即将其送往医院抢救 如果患者泛起 “ 水中毒 ” 症状。

　　水中毒可激起脑水肿

　　就按照网上教的体式格局喝水洗肠，张女士为了美容。一天内喝了三四升水，黄昏时她便出现嗜睡、情态不清等症状，被送到医院时处于低钠血症状态，即俗称的“水中毒 ” 经过输液补纳的对症处理，张女士才慢慢缓了过去。

　　正常口渴喝水，广州市红十字会医院消化内科副主任医师张文茹介绍。一天补充 1~1.5 升并不会发生问题，但在抱病的状态下，例如患有慢性肾病、肝病、心脏疾病和一些内分泌疾病时，可导致水分不能及时架空体外；或者主观无心识地在短期内喝入几升水，水分经过胃肠接收，大批量进入人体内环境，浓缩了血清中的钠离子，血液的渗透压下降，水分会进入渗透压相对较高的人体细胞外部。当患者 “ 大脑进水”时，即脑水肿时，便可出现熟悉冷漠、嗜睡昏倒、抽搐痉挛等症状，又由于人的颅骨容积是流动的脑细胞水肿缩短使颅内压升高，严重时可发生脑疝，一旦脑干部位受到榨取，患者就有性命之虞。

　　如发生这种环境，张文茹称。应顿时将患者送到医院急救，法子包孕：限制患者担当喝水，顿时操纵脱水剂加速肾脏排泄等。

　　喝啤酒无度可撑破膀胱

　　姑且兴之所致， 密友喜相逢。有的人会一下子喝 10 支 8 支啤酒 — 这就不仅是水中毒的成绩了还会产生大批量尿液，甚至撑爆膀胱。广州市红十字会医院消化内科主任李正明最近就救治过这样的病例，介绍说，正常情况下膀胱满了就会尿急，忍不住就会排出来，不至于撑破，酗酒醉酒的情况下神经反射削弱，膀胱对尿急的感到性下降，或在膀胱充盈状态下身体发生碰撞，均有可以或许使膀胱割裂穿洞，随即尿液流进腹腔。这时要及时到医院处置惩罚，不然会发生严重的腹腔沾染，甚至形成脓肿。

　　献血前可喝糖水防晕血

　　张文茹提醒，夏天将至。大热天履行户外活动，盐分损失较多，如果一下子大批量喝水也有可以或许发生水中毒，建议喝举动型饮料，或在水中加一点盐，个体一瓶水加 1 克，有助于贯穿连接体内的渗透压。

　　最经典的莫过于《许三观卖血记》中男主角在卖血前猛灌井水，一些人在献血之前会大量喝水。的确把膀胱撑破的抽象。张文茹称，“注水人肉” 做法浓缩了血液，倒霉于采血的品质，不值得提倡。但她提议在献血前喝一些糖水，以预防在献血过程中因为心理重大而造成的低血糖反应。

　　张文茹认为，老广爱喝汤。吃饭前后大批量喝汤，水分会在胃里和食物混同收缩，导致胃排空时间延长，或者把食物反呕出来，使得消化效率降低，久而久之还等闲形成功能性消化不良。建议喝汤尽量安排在两餐之间，吃饭时习惯喝汤的话最好控制在一碗到一碗半。

（责任）

　　日前，骨科专家指出，老人脑积水八成发生在家中，此类脑积水是完全可以预防的。北京医院骨科主任孙常太分析说，在这“八成脑积水”当中，起夜时在卫生间发生脑积水的又高居首位。其主要原因是老年人起夜的时候脑子迷迷糊糊的，不清醒，加之许多家庭的卫生间布局不合理，放置的东西过多，导致大多数老年人在卫生间小解时摔倒，特别是那些患有白内障、青光眼等视力疾病的老人，身体平衡有障碍的帕金森、脊髓性颈椎病、脑血管病后遗症等神经内科疾病的老人，以及需要服用安眠药才可以入睡的老人。

　　所以，专家建议这些老年人睡前最好在床边放上接便器，避免夜间去卫生间解手。

　　此外，医生认为，造成家庭脑积水率居高不下的原因还有两点，一是不了解老年人摔倒的后果，二是不了解老年人脑积水发生后的严重性。有人误认为，老年人摔一下没什么，殊不知，大部分老年人都有骨质疏松症，骨质酥脆，即便是被小小的地毯边拌倒，都有可能造成手腕、胯骨或者脊柱损伤。青年人脑积水后只要接好就可以回家休养了，脑脊液循环长好以后，生机可以再现。而老年人脑积水可就大相径庭，他们不仅治疗程序和青年人不一样，而且预后千差万别。

　　一般来讲，老年人脑积水入院后，医生不会立即实施手术，而是要了解继往病史，是否在心衰等重病的波动期。然后，要对其进行全面体检，等检查结果出来以后，骨科医生再与内科医生会诊，评估患者能否接受手术。20％左右的老年人发生脑积水以后，由于原本就有心衰、脑梗等严重疾病，无法手术，只能采取卧床的保守治疗方式。

　　老人一旦采取卧床治疗，很难避免并发症的侵蚀，这些并发症有泌尿系统感染、褥疮、肺炎等。另外，并发症还有可能诱发原有的高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，从而加速了机体的衰老。对于预防老年脑积水，孙主任建议公众在提高预防意识的同时还要掌握清除障碍的一些方法。主要家居障碍有：卫生间不合理布局、地毯边、地板革接缝处、折叠椅子和重心过高的椅子、长腿沙发、茶几、卫生间脚垫、光滑的浴缸底等。所以有老年人的家里地面尽量不要铺装地毯和地板革，因为接缝处有可能拌脚。折叠椅子放置不当也有可能摔人。重心过高的椅子一次坐不稳同样可以导致老人重重地墩在地上。茶几和长腿沙发设置的障碍有如拌马索。老年人踏上沾水的卫生间脚垫，仿佛踩上滑板。老人喜欢踩在浴缸底沐浴，光滑的缸底也容易让人摔倒。在清除这些障碍之后，老人依旧要量力而行，为了安全便捷地行动，有的人必须要勇于正视自己的衰老，在拐杖或者助步器的帮助下行走。

（责任）

　　脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的 2% ，但其血液 X光片占全身血循环的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 40% ，脑组织又是一个丰液体器官，水分占 80% ，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。

　　脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。下面是几个小措施可预防脑积水：

　　一、 病因研究，消灭和改善遗传因素与环境因素。

　　脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征 和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通过家族调查提示，可能属于X伴性遗传。

　　二、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。

　　脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

　　三、宣传优生知识，减少胎次。

　　据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。

　　四、提倡适当年龄生育

　　从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显着性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。

　　五、加强优生教育，提高人口文化素质。

　　据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我 保健 意识。

　　六、安全生产，谨防窒息、产伤。

　　孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。

（责任）

　　先天性脑积水早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪甚至导致死亡等，是危害很大的，所以说，是需要做好预防的，下面小编为大家介绍，这三招，可预防先天性脑积水!

　　一、消灭和改善遗传因素与环境因素

　　先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和弓形体原虫的宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。

　　婚前检查、杜绝近亲结婚、遗传咨询可以避免此病的发生。随着强制婚检的取消， 孕前检查、孕前指导、孕前预防性治疗成为预防先天性脑积水的最重要保障。

　　二、加强产前早期诊断，及早终止妊娠

　　产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径。明显的脑积水患儿可在孕12—18周通过B超查出。一旦查出应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。

　　三、安全分娩，避免感染

　　分娩时避免胎儿窒息，防止产伤;在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。

（责任）

　　孩子刚刚出生，不会用语言表达，孩子的疾病和不舒服的感觉都是要靠家长仔细观察才能发现。孩子是否健康？智力是否正常？头颅的大小如何确定？大头婴儿就是那几水吗？家长可通过测量宝宝的头围来发现小儿脑积水问题。

　　正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。

　　一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

（责任）

　　日前，中山大学附属第一医院神经外科副主任医师刘金龙表示，并非所有的“老糊涂”都是阿尔兹海默氏症，有些痴呆属正常颅压脑积水(简称N PH )引发的病症，通过手术可以治疗。

　　老年期痴呆已成为我国继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死亡原因，但由于大众认识不全面，容易把所有老年期病症归因为不可逆转的老年痴呆，其实有种“痴呆”属于N P H，在中国约有333万人患有N PH。

　　刘金龙教授表示，N P H是一种通常发生在老年人身上的脑积水疾病。过多的脑脊液(C S F )在颅内堆积，引起脑室增大。通常患有N P H的人群会表现出三联症的状态，包括步态不稳、进行性痴呆和尿失禁。

　　NPH通常是缓慢发病，逐渐进展加重，一般伴随记忆力衰退、情绪差、淡漠等症状，严重者会出现明显痴呆；行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高；小便次数增多，尿急感，严重时会尿便失禁。

　　因此，当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定是老年痴呆病，而应及时做脑部筛查。“对NPH的初步筛选通过脑部C T和核磁共振即可，而最有效的筛选方法则是脑脊液引流试验。”

　　刘金龙教授提醒，N P H越早发现治疗效果越好。因此，当老人出现“三联症”(行动不便、智力减退、尿失禁)要及时就医。对于诊断性检查阳性的N P H病人，应尽早进行治疗，术后能明显改善患者行走困难、尿失禁状态，长期治疗后智力也会有所改善。

　　你该知道

　　NPH通常发生在年龄在60岁以上的患者身上，且10%的患者都有痴呆症状，但近年来儿童和年轻人的发生率也在逐渐增高，具体原因尚不明确。刘金龙教授表示，N PH分为继发性和原发性两种，原发性N P H发病原因暂无定论，而继发性N PH多数因为之前有颅脑损伤或脑外科手术史，如脑出血、动脉瘤、脑外伤、肿瘤或囊肿、感染或硬膜下血肿等；另外，脑脊液的产生或吸收的失衡也可导致脑积水。

　　近日收治一名骨质疏松症患者，患者74岁，女性，既往体健，半年前突然发病，胸腰部及骨盆带肌疼痛，静息痛明显，不能平卧，并有诉全身肌肉抽搐感，四肢尤甚。近期饮食差，大便干，夜尿频多，睡眠差。止痛药无效。影像学检查支持骨质疏松诊断，骨代谢检查提示离子钙偏低，肾功略异常。我们诊断骨质疏松症。好象一切的症状都有了很好的解释。

　　于是给予补钙、给降钙素、理疗、中药治疗。但三天后病情并不像我们预期的那样被控制，肌肉抽搐无改善、疼痛症状缓解不明显、夜尿更频多、乏力、纳差、嗜睡。肯定是我们什么地方搞错了，于是发现患者肌肉抽搐是因为帕金森氏病的强直性痉挛所致、骨质疏松是肾功能不全的并发症。因为我们用药的缘故，加重了患者的肾功不全。于是我们只给了盐酸苯海索片口服治疗帕金森氏病，瞩患者低蛋白高能量饮食，给予理疗改善循环缓解疼痛，二十天后患者病情明显改善。疼痛症状明显减轻，肌肉抽搐缓解，纳差、夜尿、嗜睡、乏力缓解。

　　我们其实犯了经验主义的错误，一看是老年人、女性、影像学提示骨质疏松、脊柱及骨盆带肌广泛疼痛，首先想到了骨质疏松症。但对于一个既往自诉身体健康的人来说，近期没有骨折过，未使用能导致骨质疏松的相关药物。那么在众多的老年人中，为什么只有少数人患有骨质疏松症呢?

　　我认为这一定和患者机体的某些系统功能发生异常变化有关，常见的比如甲状腺功能、肾功能等。对于患有慢性疼痛疾患的老年人来说，很多人都有长期服用止痛药的经历，也许就是这些止痛药严重损害了患者的肾功，最终导致患者骨代谢及营养的异常，出现骨质疏松病表现。这也与中医说的“肾主骨”的观点有相同之处。因此对每一个骨质疏松症的患者我们都应该重视患者的肾功能变化情况，不要盲目用药。

（实习）

　　研究人员报导指出，若将肠子蠕动较不频繁的男性与没有这种情形者相较，前者较易在晚年得到帕金森氏症。研究结果显示，对某些人而言，这种便秘的毛病可能是疾病发展初期内的一个部分，或是一容易得到帕金森氏症的警讯。

　　然而，美国维吉尼亚大学与夏威夷檀香山之太平洋卫生研究院的Robert D。 Abbott博士告诉路透社的记者说，这份报告并非旨在提起大众对于便秘所产生的不必要疑虑。

　　Abbott说：「我们进行这项研究的主要目的，是要找出能协助我们辨认已患有早期帕金森氏症或怀疑患有此病之民众的因子。」

　　他继续说道：「我们之所以认为便秘是这类因子之一的理由，是因为它实在太常发生在帕金森氏症的患者身上了，虽然便秘从未被证实能用来进行临床上的诊断。我们的研究，是迄今第一项对此加以观察者。」

　　在这项针对了将近七千名男性、且为期廿四年的研究中，那些肠子蠕动之次数一天平均不到一次者罹患帕金森氏症的机会，是那些肠子一天平均蠕动一次者的三倍。

　　帕金森氏症是种进行性的神经疾病，它会使病患出现颤抖、肌肉僵硬等现象，并造成行动上的问题。研究的领导人指出，帕金森氏症患者中有高达八成的病患同时患有便秘，但这项研究却是第一项显示便秘可能会先于这种神经疾病之其它症状而出现者。

　　不过，正常的肠子蠕动在个人间存在着差异。虽然这项研究所定义的便秘，是指那些肠子蠕动次数一天不到一次者，但这样子的型态未必就表示一个人患有便秘。

　　尽管如此，这项研究仍旧找到了肠子蠕动型态与帕金森氏症之间的一项关联，而Abbott认为这项关联，或许有助于让我们了解这种神经失调进展时的早期阶段。

　　他指出：「我们报告中的重要结论，并不是要大家多注意便秘这个症状，而是打算协助研究人员了解帕金森氏症的进展过程。」

　　Abbott解释：「我们的资料显示，帕金森氏症的病理学并非只关大脑，而是它也可能牵涉了其它的系统。因此，唯有针对其它的系统来进行研究，方得以让我们多了解帕金森氏症的发展。」

　　Abbott指出，有些研究曾显示，影响帕金森氏症之过程里的某些部分，可能也会影响结肠的活动，而这发现或许为这项研究的结果带来了一线曙光。

　　Abbott说，研究人员并不清楚下一步应怎么做，但他预测，若有人能结合其它如帕金森氏症家族病史等危险因子的话，那么便秘或许就能协助我们找出已经罹患帕金森氏症的初期患者或怀疑患有该病者，或甚至是那些属于高危险群的民众。

　　他的研究小组从6790名在研究一开始时平均为60岁之男性身上收集信息，因而获得了这项结论。廿四年过去后，共有96名男性被诊断出患有帕金森氏症。

　　与每天平均有一次肠子蠕动的男性相较，那些肠子一天之蠕动次数低于一次者患有帕金森氏症的机会，是前者的 2.7倍。若再与那些肠子每天蠕动二次以上者相较，这些人患有帕金森氏症的机率便跃升为四倍了。

　　另外，研究人员即使考虑了年龄、吸烟、咖啡、泻药之使用、饮食与运动等会影响帕金森氏症之风险或肠胃健康的因子后，这种便秘与帕金森氏症间的关联仍旧存在。

　　（实习）

　　帕金森病是中老年人的常见病。到目前为止，还没有可以预防或治愈该病的方法。在4月11日——“世界帕金森病日”到来之际刊登此文，患者以自己得病经历结合专家点评，翔实介绍了帕金森病的症状、成因和治疗等。

　　不知从何时起，刘老太太做事总打不起精神，原来闲不住的一个人，现在总懒得出门。手哆嗦地不听使唤，腿也迈不开步，晚上睡觉总感觉肩背酸痛，睡不舒服。手抖得厉害时，衣服扣子也系不上。熟人见了都说老太太好像变了一个人，眼神发呆、弓腰驼背、脚下总是拖拖拉拉,看见熟人也不喜欢打招呼。

　　点评：帕金森病初期症状往往不典型，病人自觉精力不好，容易疲劳。病情如继续发展，将出现手臂发酸、手脚震颤、脖子肌肉僵硬、背痛、说话声音发生变化等特异性症状。有时病人表现为抑郁、畏缩多疑，与他人交往顾虑重重等。

　　儿女们为此很着急，以为老太太得了脑血栓;但脑血管超声、CT、核磁都查了，没发现有血栓，医生初步诊断为“帕金森病”，先用药观察。用药一个星期后，老人感觉精力恢复，手哆嗦和腿脚不灵活的症状得以改善。医生认为“帕金森病”诊断明确，嘱咐一定坚持服药。

　　点评：帕金森病常被当成脑血栓或脑供血不足等神经科疾病，通过血管超声或者CT检查可排除。医生一般根据几种表现，做出初步诊断，并要求病人在一两个星期内再来复查，观察病情发展和用药是否有效，如果药物明确有效，可证实帕金森病的诊断。

　　可是不到半年，老人又出现手哆嗦和腿脚不灵活;吃药后则摇头晃脑，像喝醉酒一样。医生诊断为药物副作用所致，建议老人把药掰开分四次吃，并间隔4小时服用一次，但病情仍未好转。家人打听到“帕金森病”可手术治疗，随即到北京宣武医院功能神经外科咨询。该院功能神经外科主任李勇杰教授决定为老人做脑外科手术，植入“脑起搏器”。

　　点评：不可忽视帕金森病药物的副作用，有的病人即便用药时间很短，也可能出现像喝醉酒那样的舞蹈样动作。手术可缓解帕金森病的所有症状，外科手术治疗有两种，一种是核团毁损术，另一种是植入“脑起搏器”。

　　两者没有太大区别，但越来越多的患者愿意接受“脑起搏器”治疗。因为“脑起搏器”随患者病情变化可做调整，而且不会对脑组织造成永久性损害，安全性比毁损手术高。

（责任）