今年的4月11日是第十四个世界帕金森病日。众所周知，帕金森病多发于50岁以上的中老年人，以当前的医疗条件，帕金森病无法被彻底治愈。由于帕金森病需要长期用药物来控制疾病，不仅给患者以及他们的家属带来很大的精神压力，而且也给他们带来经济上的负担，并且严重影响着他们的生活质量。专家提出，与其痛苦地承受，不如直接面对，快乐地生活。

　　科学认识帕金森

　　“我想 ,假如我不患这种怪病 ,也不会真正知道什么叫帕金森病。可以这么说 ,真正了解我们痛苦的只有家人、朋友、医生 ,除此之外 ,其他人是知之甚少的。实际上 ,我们的痛苦是365天从来没有停止过 ,随着年龄的增大 ,这种痛苦的折磨还在年复一年地加重。”近日，在郑州市第二人民医院老年病中医科病房，一位帕金森病人在向医生诉说自己的痛苦时满脸的无奈。

　　中医科主任、主任医师王建萍说，随着我国老龄化时代的到来 ,帕金森病人的队伍也在不断扩大。可惜 ,一般人对这个病都缺少了解 ,很多患者也存在不少错误认识。 那么怎样才能在早期正确判断是否患上帕金森呢?

　　王建萍说，第一，是动作慢。第二，有震颤。

　　动作慢。具体表现在日常生活中有很多例子。如家人突然发现老人扣钮扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢了，这也是要引起注意的迹象。有时感觉到一侧手臂总有些不舒服，有一点僵硬、不太灵活。这时候患者会到骨科医生那里去看。老年人会或多或少有一定的颈椎问题，如颈椎退变等等，往往会误诊为颈椎病，实际上有一部分病人是帕金森病。还有患者有时候走路一个膀子摆动的幅度比另外一个膀子摆动的幅度减少了，也可能是早期帕金森病的现象。走路的时候常常发现一个脚擦地，另外一个脚的鞋是好的，这也可以判别可能是帕金森病。因为帕金森都是从一侧向另外一侧发展。如果患者或家属注意到有这些现象，应该及时到神经科找帕金森病的专科医生进行诊治。他们可以帮助患者获得更早的诊断。

　　还有嗅觉实验，因为帕金森病人，嗅觉基本上都是严重的丧失，要么完全消失了，50%的帕金森病人根本没有嗅觉，35%是严重的，中度损失的也有一部分。嗅觉实验不是在家里可以随便做的，可以到专科医院做检查，由专业医生帮助您做早期诊断。

　　早治疗早获益

　　据世界帕金森病协会资料显示：全球现有超过400万帕金森病患者，我国有170万人患病，其中55岁以上人群患病率高达1%。并且年龄越大患病率越高，75岁以上人群的患病率达2.5%以上。据估计，我国每年有近十万人成为新发的帕金森病患者。

　　河南省人民医院老年临床医学部神经内科主任、主任医师徐军告诉记者，帕金森起病年龄平均为55岁，发病率随年龄增长而增长。帕金森病严重危害着中老年人的健康，使其行动出现障碍，如果不经过合理治疗，患者将逐渐丧失生活自理能力，给家庭和社会带来沉重的负担。

　　帕金森病很难断根。从现在的研究来看，帕金森病可能和年龄老化、家族遗传及环境因素关系比较密切。

　　从临床上来看，药物治疗是帕金森病最基本的治疗手段，可以提高病人在患病期间的生活质量。帕金森病人，一般在10年最多不到20年就会卧床不起。

　　对目前比较流行的手术治疗方式，“脑立体定向手术”、“脑内深部电刺激术”和“干细胞治疗”，目前我省还没有成批的做。

　　就是手术方式，也只是改善患者在患病期间的痛苦，年限不一，一般在一到三年，病人仍然不能治愈。

　　回归社会 提高生活质量

　　徐军和王建萍同时提出，得了帕金森病并不意味着与工作岗位告别。帕金森病早期，尤其是在前一到三年学术界称为“蜜月期”的时候，症状比较轻，完全可以参加工作，还可以享受很好的生活质量。此时患者如能接受合理治疗，效果还是比较好的。首先，早期阶段在用药剂量上很有讲究，不需要像中期和晚期所用的剂量那么大。其次，该选什么药，不该选什么药，还是应该有一个治疗的指南或者策略。

　　关爱帕金森病患者也很重要，作为家人和亲朋好友，最好是能尽多大帮助就尽多大帮助。比如说病人走路不好，可以在地上划一条条的杠，病人跨过这个杠就行。还可以做太极拳，散步只是两个腿走路，太极拳的动作幅度很大，对帕金森病很有帮助。特别是现在美国都介绍中国的太极拳给帕金森病的病人。

（实习）

　　帕金森病很多人都应该很熟悉，很多世界名人包括我们敬爱的邓小平同志，都患了帕金森病。帕金森病随着年龄的增加，发病率也逐渐增加，一般65岁以上，10万人里大概有1000个，厦门也有数千位中老年人患有帕金森病。帕金森病男女的比率差不多的，男性比女性稍微高一点。

　　什么是帕金森病?有的人自己亲戚朋友有这种病就有所了解，有些人可能没看到过但听说过。帕金森病在医学学科里叫做运动障碍。顾名思义，运动障碍就表现为病人行动非常缓慢，动作也比较少，在静寂的状态下，有一侧手或某个肢体会抖动。这种病人容易摔倒，转身困难，从坐位或卧位起身的时候，相对比较困难。系鞋带系扣子吃饭也有困难，有的病人会出现轻度的吞咽困难，这些病人会流口水，口腔的唾液比较多，因为吞咽动作比较少，会出现类似的情况。也有经常误诊的，尤其在乡村有些医师不太了解这个疾病，有会把它诊断为抑郁症，或当成一般老年病。所以我们也经常遇到这种边缘地区5、6年、10多年还没有完全确诊的。

　　帕金森病的发病率随着年龄的增加而增加，原因有这几个方面：

　　1.遗传因素。这与基因突变、家族遗传有关。幸运的是这几年对这种基因的研究有飞速发展，有些世界著名的实验室连续发现了十几个和帕金森病有关的基因。相信随着基因的深入研究，对基因表达蛋白功能深一步了解，药物的治疗，针对病因学的治疗，针对基因的治疗，还是很有希望的。按照个人经验及国内外研究总结报告来看，遗传因素在帕金森病里的概率占到了10%左右。

　　才有10%和基因、遗传有关系，另外的大多数病人没有家族史，不能追溯和基因相关，这些病例在医学上叫做善发的病例，这就是第二个因素。

　　2.环境因素。十多年前有科学家发现，有种化学物质MPTP可以在人以及动物身上造成典型的帕金森症状。不仅症状完全相似，从病理结构病例改变上也发现这个化学物质引起的帕金森病理和人的帕金森病的病理非常相似。所以有人推测，在外界环境中有一些物质，或者和MPTP相似的化学物质如杀虫剂等可能会导致帕金森病的发生。MPTP主要是侵入脑内神经细胞，脑内神经细胞有一个很重要的细胞能量的“电工厂”线粒体，它是细胞代谢提供能量的重要机构，化学物质会侵入到线粒体，破坏线粒体的功能，导致细胞功能的减退、萎缩、变性、甚至坏死。

　　3.神经细胞本身老化或者年龄老化。这个病和年龄密切相关，大多数病人基本上都是在65岁以后。65岁以前相对较少，而且随着年龄增加发病率也逐渐增加，人在衰老过程中和帕金森病有关的细胞也会逐渐变得衰老，在数量上有所减少。

　　所以目前帕金森病的三大原因：第一个是基因或遗传因素;第二个是环境因素;第三是老化带来的细胞衰老和凋亡。

　　帕金森病最根本的是通过什么机制导致?帕金森病是个运动障碍，和脑内的一个结构有关，这个脑内的结构就是基底节。在基底节里有很多化学物质，其中一个很重要的物质就是多巴胺，它是从多巴胺神经元分泌过来的。在大脑脑干里有一个中脑，中脑里面还有黑质，细胞的胞体在中脑的黑质，通过神经元的纤维传导到基底节，然后分泌多巴胺。帕金森病最根本的基本的病理，或者说遗传改变就是中脑黑质这个地方的多巴胺神经元不明原因(就是到现在还不很明确)导致的多巴胺神经细胞的数量明显的减少甚至死亡。一般来说当一个人出现了帕金森病的症状，往往说明这个黑质部位的多巴胺神经细胞的数量减少了50%以上。导致多巴胺神经细胞减少的原因有基因因素、环境因素和正常老化，但是根本的、最终的、明确的原因，最精细定位或者说可以说明一切的化学水平的机制目前还不是很明了。帕金森病如何治疗还是有难度的。目前对帕金森治疗还是针对症状。对于症状的治疗叫做对症治疗，不是对因治疗，因为病因还不是很明了。

　　帕金森病又叫运动障碍，也叫震颤麻痹。麻痹就是动作缓慢动作减少，震颤就是带有肢体的抖动。帕金森病临床总结有几个方面。第一个会出现肌僵直的表现。被动的握住病人的手，来运动他的关节，发现会遇到阻力。正常人放松被动来运动自己的手是非常轻松的顺畅的，但是对于帕金森病人，来被动运动他肢体时，各个关节的运动方向是有阻力的，而且这个阻力是相对是均匀，不受到运动浮动的影响。如果有的病人带有震颤，这时被动运动他的肢体，会发现好像把手放在一个齿轮上一样，齿轮运动就是断断续续的。肌肉僵直和震颤叠加在一起就形成了齿轮一样的僵直。如果肌僵直影响到了颈部，就表现为颈部肌肉僵直，头有一些向前倾斜。如果肌肉的僵直影响到了面部，就出现表情非常呆板，自主活动较少。比如我在和大家聊天，我的眼睛在不停眨动，但对于帕金森病人，他的眼睛眨动明显减少。他的表情不灵活，非常安静，不像我们现在说话有点手舞足蹈，头部晃动。如果累积到了身上比如腰身，会发现他的动作非常不灵活，行走的时候是僵直的，腰肢非常僵硬。如果影响到咽喉部，咽喉部肌肉僵直会导致自主吞咽动作减少，唾液就会在口腔里集聚停留，表现出流口水。

　　在病人肌肉僵直的背景下，第二方面病人还有震颤。震颤就是静止性地颤抖，最典型的是大拇指和食指像搓碗一样的抖动。部分病人会有头部的震颤，或者是下肢的震颤。震颤有个特点，往往在睡眠的时候是消失的，但紧张的时候加重。帕金森病人里大部分有震颤，少部分人没有，或者不是静止性震颤，在持物时才会出现震颤。在症状里面背景是僵直，然后出现肢体抖动或叫震颤。在这个背景下还会出现姿势和步态的异常。因为有肌肉的僵直，所以正坐的时候非常安静，行动的时候非常呆板和缓慢，这个迟钝缓慢有时候会出现困难，尤其是在转身、行走转弯的时候非常困难，需要有一个小碎步的铺垫。还有些病人走路时越走越快，我们把它叫做慌张步态，这也是帕金森病的一个特点。还有的病人从坐位或卧床时起身有明显困难。有些精细的动作，比如说写字，特别是带有抖手的病人困难会更明显，有一个特点是病人写字的时候，字写得越来越小，我们把它叫做书写小写症。在这个背景上病人还会出现其它一些情况，因为帕金森病的病理改变主要是黑质，中脑里一个很重要的结构就是黑质，黑质里面有神经元，神经细胞是个分粒，多半神经递质是有关系的。正常情况下，这个细胞可以维持我们正常的功能，但是多半神经元对帕金森病来说，它明显渐进性减少，导致脑内多半神经元次序下降，还有其它一些神经细胞也减带来其它问题。比如说帕金森病人还会出现便秘，胃肠功能不好;出现皮肤分泌汗液异常或者是汗腺分泌旺盛，或者皮肤出现紫衣性的皮炎等;还有人会出现阴郁，大概有一半的帕金森病人在整个病程中会出现阴郁症状，还有一半的病人会出现睡眠问题，还有30%的人表现为一系列的其它症状。比如痴呆就是认知功能障碍，记忆力明显下降，反应力也明显下降。大概有30%的人在整个病期里都会出现这种痴呆样症状。

　　帕金森病(PD)是发生于中老年时期，以震颤、肌强直、运动减少和姿势异常的运动系统为主要表现的疾病。因首先由英国的詹姆斯，帕金森医生 (James Parkinson)于1817年描述而得名。本病多发生于50～60岁，主要由于环境污染和老龄化导致的疾病，遗传不起决定性作用。目前成为仅次于脑血管病的神经系统常见病之一。

　　典型的帕金森病的临床表现十分复杂， 病程漫长， 可达20年以上。 以运动障碍为主，主要有运动减少、肌肉强直(紧张度增高)、 静止性震颤(4~6次/秒)和姿势不稳(容易摔倒)。患者呈现出面具脸、在起床、翻身、步行、和变换方向时动作缓慢，系纽扣、鞋带和写字困难(有小写征)。四肢、躯干和颈部肌强直，呈现出特殊屈曲体姿、起步困难、平衡障碍，行走时步态慌张或是小碎步态。另外，患者还有非运动症状，包括：①精神症状：幻觉(主要是视幻觉)、瞻望、焦虑症、抑郁症、轻度认知功能障碍及痴呆；②植物神经症状：睡眠障碍、体位性低血压、油腻、多汗、顽固性便秘、排尿障碍、性功能减退；③其它：疲劳感、眼睑阵挛、说话缓慢、 音量低，晚期有吞咽困难。

　　现代帕金森病的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括占主导地位的药物治疗，另外有康复治疗和中医治疗。手术治疗包括目前国际上流行的脑深部电刺激术(DBS)，其它有特定脑部的毁损术(苍白球、丘脑)。另外，还有细胞移植治疗和基因治疗，虽然有这项可能有较广阔的前景，但目前尚处于动物实验阶段，技术上还很不成熟。以下就药物治疗与手术治疗的兴衰演变史，探讨二者在目前帕金森病治疗中的地位。

　　一、左旋多巴之前的治疗

　　1867年Ordenstein介绍用颠茄生物碱治疗， 开创了药物治疗帕金森病的先河，成为以后100年PD治疗的主力药物， 其中的代表药物有盐酸苯海索(安坦)、开君马和东莨菪碱。

　　最早的帕金森病手术治疗可以追溯到19世纪末，当时有医生用切除部分大脑皮层的方法来治疗PD的震颤，结果并不理想，且手术会导致严重的并发症。此后，有许多医生都尝试用锥体外系束部分切断，和大脑脚切断的方法来治疗PD。虽然这些方法可以改善如震颤、肌肉僵直等症状，但是带来的并发症同时也是严重的。1953年Cooper医生在一次偶然的手术失误中以外发现了苍白球手术可明显改善PD症状，但其直接手术产生的高死亡率仍难被人接受。直到1962年立体定向手术被成功用于PD的外科治疗，提高了手术的精确性并大大减少了并发症，才被广泛应用于治疗PD。总之，这一时期无论是药物还是手术的疗效都不好，治疗上以药物治疗为主。

　　二、左旋多巴的时代

　　1960年，奥地利维也纳大学的Birbmayer、Hornykiewicz等人，发现帕金森病患者脑中纹状体和黑质的多巴胺含量大幅度减少，试用多巴胺前体(左旋多巴)治疗PD获得成功，给PD的治疗带来了重大突破，大量的PD患者的症状得到了迅速的缓解。后来，在左旋多巴中加入多巴脱羧酶的抑制剂，因此，大大减少了左旋多巴的用量，增加了左旋多巴进入脑内，也明显降低了药物副作用。1973年7月，美多芭即左旋多巴和苄丝肼复合片正式在瑞士首次上市。

　　在过去30年中，抗PD药物不断出现,但左旋多巴仍是治疗PD症状的“金标准”。最终，所有的患者都离不开左旋多巴的治疗，且多能耐受左旋多巴的治疗。实践证明，左旋多巴应用于临床后，PD患者的平均病程比以往延长了5~10年，尽管在左旋多巴使用3~5年后出现运动波动现象，但迄今为止没有明确的证据证明，左旋多巴能加快多巴胺能神经元的变性。

　　这一时期，还出现了非左旋多巴类的抗PD的药物，主要有下列几类：①多巴胺受体激动剂，例如森福罗和泰舒达；②COMT抑制剂，如珂丹;③MAO-B抑制剂，例如司来吉兰(咪多吡)，国产药中有金思平。④促进多巴胺释放的药物,例如金刚烷胺。其中，②③类药物均是围绕着左旋多巴发挥作用。它们都可以在治疗PD中发挥作用。但是，这些药物的疗效均不及复方左旋多巴类的药物。

　　三、左旋多巴后时代

　　长期应用左旋多巴类的药物，可产生一些较严重的不良反应，例如，运动方面：剂末现象、开关现象和异动症，尤其是异动症，自己不能控制的一些手舞足蹈的现象，令人十分烦恼。另外，还有外周的副作用，例如，厌食、恶心、呕吐和直立性低血压。中枢神经系统的副作用：多梦、幻觉、错觉、瞻望、睡眠紊乱，还有突然入睡及病理性赌博等。特别是异常的不自主运动就被广泛关注，这时手术治疗又被重新重视。特别是20世纪90年代初对苍白球毁损的重新评估，认为苍白球毁损手术可有效治疗左旋多巴引起的严重不良反应，如开关现象、不自主运动等，可以使患者更好地享受药物所带来的治疗效果，这也标志着PD的手术治疗重获新生。在短短的几年后，脑深部电刺激术，又称脑起搏器(DBS)治疗以其可调节性、无永久并发症等优点，开始取代苍白球毁损术，特别是在人们认识到丘脑底核(STN)对帕金森的控制要优于别的任何核团后，DBS更是显示出其优越性，因为丘脑底核(STN)地毁损被认为是不安全的，特别是双侧手术的患者。从此，脑起搏器治疗标志着PD的手术治疗进入了神经调控的时代。

　　DBS手术适应证:①患典型的PD； 曾对左旋多巴制剂有效；②经系统的药物治疗后,症状再无法控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善；③没有严重的认知和精神障碍以及严重脑萎缩;④确诊后经过左旋多巴治疗至少5年以上。DBS的并发症：①定位不准或是选择病例不当，导致手术后的疗效显著低于术前评估；②术后脑出血；③术后电极连接点处头皮皮肤溃烂。

　　对于一些中期的患者，可以考虑选择手术治疗，手术治疗的主要优点：①可以有效的改善PD的主要运动症状，例如肢体的震颤及强直。②可以减少抗PD药物的用量，因此，将减少长期服药产生的近期及远期的副作用，③对左旋多巴导致的副作用，如异动症、痛性痉挛也有较好的疗效。1997年DBS在美国通过了临床认证，1998年我国就开展了第一例的DBS手术。

　　据医学资料显示，我国帕金森病的总人数高达200万以上，然而，到2007年底全国仅有1200余名患者接受了DBS手术治疗，手术治疗不仅需要患者及家属有良好的医从性，而且需要花费较大的一笔金钱。综上所述，我们可以得出以下结论：

　　1，到目前为止，药物治疗是最主要的治疗方式，无论对于早期、中期及晚期的患者都采用可用药物治疗，特别是对于早期及晚期的患者，药物治疗是理所当然的最重要的治疗选择。即使对于已经做过手术的帕金森患者，还是离不开终身的药物治疗。

　　2，对于一少部分患者来说，特别是医从性较好及经济上较宽裕的患者，药物治疗结合手术治疗是比较好的选择，改善了生存质量，真正达到延年益寿。要特别注意，请有关专家选择手术适应症和手术时机。

　　3，对于帕金森病的非运动症状，手术治疗基本无效，抗PD的药物疗效也不满意。需要其他药物辅助治疗。

　　对于所有的患者来说，还应该坚持终身的以运动疗法为主的康复治疗，必要时配合中医药治疗。

　　作者简介：郭黎 副主任医师　暨南大学附属第一医院神经内科

　　特长：痴呆、帕金森病，脑血管病的诊治。

　　门诊时间：每周五上午8～12点

（责任）

　　治疗帕金森氏病，首先应对该病有一个正确的认识： 第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。 第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

　　具体治疗措施

　　帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

　　(1)药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

　　2)外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发，是不可逆治疗，而电刺激手术为可逆的、可调式治疗方式。帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位，在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”，获国家科学技术发明二等奖，这一方法直接提高了手术的准确度，降低了并发症，使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择。

　　由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，我们预计需要十年以上的时间。

　　手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

　　由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

　　3)、 针灸治疗　　本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

　　通常认为，针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：

　　①提高了脑内的多巴胺水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;

　　②清除了神经损伤因素，针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;

　　③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;

　　④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。

　　帕金森的中药治疗

　　中药治疗帕金森效果显著

　　近年来，研究证实了海洋生物药通过保护黑质细胞、提高神经递质含量、抑制氧化应激反应、低兴奋性毒性等作用达到治疗帕金森病的目的，并且有些海洋生物药对减少和预防服用左旋多巴等西药副作用也发挥了一定疗效，甚至已经开始从分子生物学角度深入探讨海洋生物药作用机制。这些都说明海洋中医药治疗帕金森病已不仅局限于传统的临床观察，而是越来越重视实验研究，从帕金森病发病机制、病理生理及基因学角度去研究其疗效。

　　中期中西结合

　　晚期综合疗法

　　中华中医药学会全国帕金森病协作组副组长兼秘书长赵国华教授在接受记者采访时说，帕金森病可以根据病情严重程度，进而分为早期、中期和晚期三期来进行中药方面的治疗。

　　早期：已经出现帕金森病症状，但时间比较短，症状比较轻，一般不影响生活、社交和工作，分级在1.0～1.5级者。由于帕金森病的自然病程漫长，因此，建议早期首选中医中药(如：脑康宁胶囊)治疗，大量的基础研究和临床研究证明了中药在帕金森病的神经保护方面的显著效果，中药又很少产生耐药性。

　　中期：帕金森病的症状和体征逐渐加重，已经影响到患者的日常生活和社交活动，进入需要治疗阶段，分级在2～3级者。这时的患者将要面临“三大威胁”：失业、丧失处理家庭、经济和社会事物能力，丧失处理日常生活能力。中药已难以满足患者治疗的需求，此时选用西药虽然具有针对性强、起效快等优势，但这些药物的毒副作用、耐药性将带来的隐患是不可避免的。部分研究结果表明，中药(如：脑康宁胶囊)对减少西药比如美多巴用量是可能的，同时中药(如：脑康宁胶囊)对抗帕金森病的西药有减毒增效作用。所以，此阶段治疗主张是用中西医结合的方法，可以起到扬长避短、优势互补的作用。

　　晚期：帕金森病的临床症状已经很严重，分级在4～5级者。此时患者的临床症状亦愈来愈重，残疾、运动症状和非运动症状严重地折磨着帕金森病患者的肉体和心灵。这时，除了外科手术以外，帕金森病的晚期治疗应该是多途径综合治疗。如中医中药(如：脑康宁胶囊)可以有效地改善许多非运动症状;西药控释剂可以延长药物的有效血药浓度，使患者适当地安排自己的时间，心理治疗可以显著地改善患者的不良心理定势，而温馨的家庭环境和科学的家庭护理能够改善和提高患者的生活质量。

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（实习）

　　单侧的手像“搓泥丸”、“数钞票”一样地抖动，这时候就要引起警惕了，很可能就是帕金森病的早期症状笔者从医院神经内科了解到，目前帕金森病的发病趋势呈现出“女少男老”的新特点，尤其是40岁左右的中年女性发病有所增加。由于帕金森病不可预防，不可治愈，只能控制，专家提醒市民早发现、早就诊是关键。

　　单侧手抖要早就诊

　　家住杨浦区的老李最近吃饭、写字时手抖得厉害，他怀疑自己得了帕金森病，匆忙到医院就诊。在门诊中，不少市民发现自己一有手抖，就以为自己得了帕金森病，其实不然。在前来就诊手抖的市民中，有的确实是帕金森病，但有的并不是。“手抖是老年人的常见现象，两只手抖个不停，生活受到严重影响，这种抖动往往令人非常痛苦!”新华医院神经内科主任刘振国教授说，但并不是出现手抖就一定是帕金森病。

　　神经内科程洁医生说，帕金森病的手抖起初往往是单侧的手抖，样子像“搓泥丸”或“数钞票”一样。但在门诊中，不少人前来就诊时，因为早期不重视，往往已经发展为双侧抖动、肢体僵硬，甚至走路时双手已不会摇摆，严重影响生活质量。

　　发病率超过2%以前，帕金森病发病一般60岁至70岁的老年人比较多;现在，40岁至50岁的中年人发病并不少，40岁左右的发病患者在所有患病人群中大约占到4%至10%。尤其是40岁至50岁的中年女性，发病人数有所增加，发病趋势呈现出“女少男老”的新特点。

　　刘振国教授强调，帕金森病的手抖其实是种震颤，虽然外在表现为手的抖动，但病因多在大脑。

　　据资料统计显示，目前，国内原发性的帕金森病发病率大约在2%左右，如果再加上由于中风等导致的继发性帕金森病，发病率则更高。也就是说，在每100个人里，就有超过2人可能是帕金森病。

　　饮食多吃“黑色食物”

　　由于帕金森病的发病原因可能与基因有关，目前并不能治愈，因此只能早期控制。目前帕金森病就诊率很低，在上海、北京等大城市，近一半帕金森病患者从未就诊。发病前三年是帕金森病的“蜜月期”，症状相对较轻。新华医院神经内科戚辰医生提醒，当出现“搓泥丸”、“数钞票”这类形式的震颤，手臂摆动减少、肌肉绷紧、走路动作缓慢等症状，这些“信号”就该引起注意，最好到医院神经专科医生处先作个全面检查，尽早明确病情，尽早治疗，切勿耽误治疗。

　　此外，新华医院神经内科干静医生还建议，平时要多吃黑色食物，比如：黑木耳、香菇、黑米等。对帕金森病患者的饮食，需限制蛋白质摄入，但以补充优质蛋白为主，可选择蛋、鱼、虾、肉类(比如：瘦猪肉、牛肉、禽肉)、牛奶等优质蛋白;多吃谷类和蔬菜瓜果;经常适量吃奶类和豆类;多喝水。

　　1984年，当世界拳王阿里在洛杉矶奥运会上手持火炬点火时，那不能控制的抖动、僵硬的面部表情，给世人留下了极其深刻的印象。原来，拳王患上了一种叫“震颤麻痹”(又称为“帕金森氏病”)的怪病。一代伟人，中国社会主义建设的总设计师邓小平同志，也罹患此病而离世。那么，帕金森氏病到底有多可怕?本期，本刊特邀贵阳市第一人民医院神经外科副主任温权医师为您解答。

　　不能动的病

　　帕金森氏病原名震颤麻痹，是一种好发于中、老年中枢神经系统的慢性疾病，主要表现为肢体震颤、肌肉僵直、运动缓慢等。一位名叫帕金森的英国医生首先描述了该病的症状，因此又称为“帕金森氏病”。曾有帕金森氏病患者向他读幼儿园的女儿解析：“帕金森病就是让你不能动的病。”

　　迄今为止，帕金森氏病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。研究显示，55岁以上人群帕金森氏病患病率近1%，男性稍高于女性。然而，患者易将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，延误了治疗时机，造成无可挽回的损失。

　　目前，对本病的治疗均为对症治疗。药物治疗一般可选用安坦、左旋多巴、美多巴、溴隐停、麦角乙胺等，但药物只是一种替代作用，并不能阻止病情的自然发展。

　　立体定向手术的开展，给帕金森氏病的治疗带来希望。

　　前在该领域主要是以核团毁损和DBS(电极刺激)为主，现代定位技术的发展可以让误差在1mm以内，为手术的精确性创造了条件，其治疗有效率在90%左右，为患者生活质量的提高做出了很大贡献。

　　另外，针灸、理疗、功能锻炼等治疗，也可起到一定的辅助作用。

　　三大临床表现

　　运动障碍

　　有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，称为“冻结发作”。

　　震颤

　　典型的震颤表现为静止性震颤，即指患者在静止状态下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子般颤动，有时下肢也有震颤。部分患者无震颤表现，尤其是发病年龄在70岁以上者。

　　强直

　　肌肉僵直，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”。身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，称为“慌张步态”。

　　随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可因植物神经功能紊乱，出现如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，在精神上表现为忧郁、多疑、痴呆、智能低下。

　　帕金森氏病≠帕金森综合症

　　许多帕金森氏病患者查阅相关资料时，常常搞不清帕金森综合症和帕金森氏病的区别。实际上，通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森氏病不是同一种病。帕金森综合症常继发于某些神经系统疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森氏病”。此外，还包括症状性帕金森综合症，实质上是神经系统疾病伴有帕金森氏病的某些症状，又被称为“帕金森叠加综合症”。

　　帕金森综合症可以发生在任何年龄段，不像帕金森氏病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森氏病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发疾病遗留下的表现，如偏瘫、头痛、眼球运动障碍、言语不清、痴呆等。

　　饮食治疗五原则

　　1.从谷类和蔬菜瓜果中能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素等营养，并能获取身体所需的能量。

　　2.牛奶补钙毋庸置疑，但牛奶中的蛋白质成分对左旋多巴的作用有一定影响，为了避免影响用药效果，喝牛奶应在晚上睡前。

　　3.蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴的释放时间延长。

　　4.限制蛋白质摄入，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉，每天摄入大约50克，并可只在晚餐中安排蛋白质丰富的食物。

　　5.不吃肥肉、荤油和动物内脏，以免饱和脂肪和胆固醇摄入过多，延迟左旋多巴吸收而影响药效。

（实习）

　　治疗帕金森氏病，首先应对该病有一个正确的认识： 第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。 第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

　　具体治疗措施

　　帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

　　(1)药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

　　2)外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发，是不可逆治疗，而电刺激手术为可逆的、可调式治疗方式。帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位，在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”，获国家科学技术发明二等奖，这一方法直接提高了手术的准确度，降低了并发症，使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择。

　　由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，我们预计需要十年以上的时间。

　　手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

　　由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

　　3)、 针灸治疗　　本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

　　通常认为，针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：

　　①提高了脑内的多巴胺水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;

　　②清除了神经损伤因素，针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;

　　③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;

　　④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。

　　帕金森的中药治疗

　　中药治疗帕金森效果显著

　　近年来，研究证实了海洋生物药通过保护黑质细胞、提高神经递质含量、抑制氧化应激反应、低兴奋性毒性等作用达到治疗帕金森病的目的，并且有些海洋生物药对减少和预防服用左旋多巴等西药副作用也发挥了一定疗效，甚至已经开始从分子生物学角度深入探讨海洋生物药作用机制。这些都说明海洋中医药治疗帕金森病已不仅局限于传统的临床观察，而是越来越重视实验研究，从帕金森病发病机制、病理生理及基因学角度去研究其疗效。

　　中期中西结合

　　晚期综合疗法

　　中华中医药学会全国帕金森病协作组副组长兼秘书长赵国华教授在接受记者采访时说，帕金森病可以根据病情严重程度，进而分为早期、中期和晚期三期来进行中药方面的治疗。

　　早期：已经出现帕金森病症状，但时间比较短，症状比较轻，一般不影响生活、社交和工作，分级在1.0～1.5级者。由于帕金森病的自然病程漫长，因此，建议早期首选中医中药(如：脑康宁胶囊)治疗，大量的基础研究和临床研究证明了中药在帕金森病的神经保护方面的显著效果，中药又很少产生耐药性。

　　中期：帕金森病的症状和体征逐渐加重，已经影响到患者的日常生活和社交活动，进入需要治疗阶段，分级在2～3级者。这时的患者将要面临“三大威胁”：失业、丧失处理家庭、经济和社会事物能力，丧失处理日常生活能力。中药已难以满足患者治疗的需求，此时选用西药虽然具有针对性强、起效快等优势，但这些药物的毒副作用、耐药性将带来的隐患是不可避免的。部分研究结果表明，中药(如：脑康宁胶囊)对减少西药比如美多巴用量是可能的，同时中药(如：脑康宁胶囊)对抗帕金森病的西药有减毒增效作用。所以，此阶段治疗主张是用中西医结合的方法，可以起到扬长避短、优势互补的作用。

　　晚期：帕金森病的临床症状已经很严重，分级在4～5级者。此时患者的临床症状亦愈来愈重，残疾、运动症状和非运动症状严重地折磨着帕金森病患者的肉体和心灵。这时，除了外科手术以外，帕金森病的晚期治疗应该是多途径综合治疗。如中医中药(如：脑康宁胶囊)可以有效地改善许多非运动症状;西药控释剂可以延长药物的有效血药浓度，使患者适当地安排自己的时间，心理治疗可以显著地改善患者的不良心理定势，而温馨的家庭环境和科学的家庭护理能够改善和提高患者的生活质量。

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（实习）

　　帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人。广东省中医院帕金森有关医学专家日前提醒，帕金森病人的治疗、调理应牢记“三大”法宝。

　　帕金森病属“颤病、拘病”

　　帕金森病的症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。广东省中医院神经内科主任、帕金森专科博士生导师雒晓东教授指出，中医学认为，帕金森病属“颤病、拘病”范畴，大多发于中老年，肝肾亏虚是其发病本源，属于“虚实夹杂”。

　　记者了解到，国内对帕金森病的诊断和治疗研究从上世纪60年代开始，目前已达到国际先进水平，在内外科治疗方面实现了与世界水平同步。“帕金森病的治疗通常不是一种方法所能解决的，大多数患者一般以中西结合药物治疗为主，配合康复治疗和外科手术治疗。”雒晓东教授说，无论选择哪一种治疗方法，都不能偏离帕金森病的治疗原则，那就是“综合、规范、个体化”。

　　治疗调理遵循“三大法宝”

　　雒晓东建议，帕金森病人的治疗、调理有“三大”法宝：

　　一、饮茶：

　　1.天麻茶：天麻5克，绿茶2克。每天3杯，重在熄风止颤。

　　2.乌梅茶：乌梅5克，绿茶2克。每天3杯，重在养肝柔筋。

　　二、运动：

　　1.每天2小时

　　2.因人而异

　　3.步行最好

　　三、坚持规范治疗：

　　1.早期中医药治疗：

　　2.中晚期中西医、内外科结合治疗：

　　3.一般每3~6月入院2~3周调整用药方案。

　　4.如有病情变化随时入院调整用药方案。

　　雒晓东教授还指出，在饮食方面，帕金森患者首先应该保持营养均衡，饮食治疗个体化、食物多样化，愉快进餐，多吃谷类和蔬菜瓜果，经常适量吃奶类和豆类，限量吃肉类，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。

（实习）

　　临床上治疗帕金森病，首先应对该病有一个正确的认识： 第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。 第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

　　帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

　　(1)药物治疗

　　在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

　　(2)外科治疗

　　主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。神经核团细胞毁损手术最大的缺点是易复发，是不可逆治疗，而电刺激手术为可逆的、可调式治疗方式。帕金森的外科治疗我国在国际上处于领先地位，在1997年由第四军医大学高国栋教授创立的“边界定位法”，获国家科学技术发明二等奖，这一方法直接提高了手术的准确度，降低了并发症，使外科治疗真正成为中晚期帕金森患者选择。

　　由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，我们预计需要十年以上的时间。

　　手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

　　由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

　　(3)针灸治疗

　　本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

　　通常认为，针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：①提高了脑内的多巴胺水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关;②清除了神经损伤因素，针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用;③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征;④改善了病变脑组织的修复条件;有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。

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（实习）

　　帕金森氏病的病因及分类

　　帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。

　　西医治疗帕金森氏病的原理

　　帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺，如果加工厂遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位——苍白球就会异常活跃，造成帕金森氏病的三大症状。 那么如果我们把多巴胺药物给病人服用，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减轻苍白球的过度活动，使得病人的症状减轻。从目前来看，美多巴等药物就是一种多巴胺替代物，当我们自己不能产生多巴胺这种物质，我们通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求，维持身体的正常的功能。当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解，以缓解症状，但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。

　　帕金森氏病的常规治疗

　　治疗本病，首先应对本病有一个正确的认识：

　　第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。

　　第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

　　具体治疗措施

　　帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

　　1) 药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁)，自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

　　2) 外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术(细胞刀)与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。

　　由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞(可以替代病人衰退的脑细胞)移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，我们预计需要十年以上的时间。

　　手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段(如磁共振检查)和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

　　由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、*25120*、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

　　3) 针灸治疗

　　本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

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（实习）

　　帕金森病的手术前护理

　　一、 心理护理

　　帕金森病人由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，加之长期服药出现不可抗拒的药物副作用(异动症和“开关”现象)，给工作和生活带来极大不便。且本病多为老年人，病史较长。曾在外院做过多种治疗，有的甚至花费多年积蓄就医，往往对治疗有很高的期望值。同时因对手术过程的不了解而产生一种恐惧感，怕疼痛，怕留后遗症，怕手术效果不理想，这些种种原因致病人心理问题多而复杂，故应根据不同年龄不同心理特点进行针对性地有效地心理护理，做好术前健康宣教。

　　具体步骤：

　　①建立良好的护患关系

　　②术前一天由手术室护士及责任护士，共同向病人做好解释，详细介绍手术步骤、手术原理、目的及如何配合手术，让病人能积极、正确地面对和配合手术，保证手术成功

　　③调动亲情家庭支持系统，使病人充分享 受家庭的温暖和支持

　　④全方位采集信息，全面掌握病人心理问题，“对症”护理。通过跟病人及家属交谈，广泛收集资料，全面评估病人情况，根据马斯洛的“需要层次理论”提供护理服务，抓住病人渴望康复这一主要矛盾，结合具体情况及心理特点，确定其基本心态，找出主要问题，对症处理，使心理护理得心应手，又行之有效。

　　二、 病人准备

　　着装要求：手术病人穿全棉病号服，手术靶点依靠电生理技术确定，如果病人穿着带有静电的衣服，将会明显增加电信号的噪声水平，影响医生对记录信号的观察和判断。

　　头部备皮 术晨用75%酒精消毒头部，带消毒帽。术前30‘肌肉注射阿托品0.5mg 加鲁米那钠0.1g，可减轻病人紧张感，减轻麻药毒性，减少唾液分泌。术前禁食水6h，做奴夫卡因过敏试验。

　　稳定情绪，控制血压：高龄病人动脉硬化，长期服用左旋多巴等药物，都会使血压偏高，加之精神紧张及手术刺激，可导致严重的心脑并发症。术前应将血压控制在20/12kpa以下，超过此值即应给予降压药物。有高血压病史者，可予硝酸甘油持续缓慢静滴有效控制血压，保持情绪稳定。直至血压平稳后方可手术。

　　停药：术前12h停服抗PD药物，让PD症状表现出来，以利于观察术中效果。

　　三、 指导病人术中配合

　　与其他手术显着不同的特点是，手术是在局麻下进行，且多系中老年人，各种上反应较差，而术中要求病人与手术医生密切配合，要及时告诉医生自己的体验和变化，以便达到最好的效果。故对于语言表达困难的病人，术前要训练其用非语言的方式表达自己的体验，如手势或身体语言。

　　术中重要的配合是看视觉刺激和视野监测，与手术的成功与否及避免偏盲并发症具有重要意义。

　　①对视觉刺激的反应：术中进行功能定位时，手术靶点的位置距离视速很近，当电极输出时，病人闭上眼睛在黑暗中即能看到闪光。术中告诉手术医生，医生根据闪光的位置来确定电极是否已达手术靶点。

　　②视野监测：教会病人看视野是非常重要的。毁损部位距视束很近，损伤视束会引起部分视力的丧失，即视野缺损，所以术前要讲解查视野的目的和看视野的方法。

　　四、特殊的术前准备

　　安全防护：震颤、肌强直、运动迟缓，使病人时刻处于外伤高危状态，如坠床、步行不稳摔倒或自伤。应在行动上给予协助，加强床边安全防护，绝对卧床，上床拦，并以软垫立于两侧，以防止肢体与床档碰撞，如有吞咽困难、饮水呛咳等症状，应注意预防窒息。对晚期长期卧床，翻身困难者，应定期协助翻身，活动肢体防止褥疮及肺部并发症。

　　合理使用药物，护理人员按医嘱按时给药，PD病人必期长期正规系统地服药，一旦无故中断，可使症状加重，术前不用莨菪类药物和镇静药，以免术中病人入睡或震颤等症状消失，无法判定手术疗效。

（实习）

　　帕金森病的常规药物治疗：

　　药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力，多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显着影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时，才开始投药，早期尽量采取理疗，体疗等方法治疗为宜。

　　(一)抗胆碱能药

　　此类药物有抑制乙酰胆碱的活力，相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡。适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物。常用药物有：安坦2～4mg，2～3次/d;苯甲托品(Benzatropine)1～3mg，2～3次/d;开马君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、恶心等付作用，有青光眼忌用。

　　(二)多巴胺能药

　　藉此类药物以补充脑内多巴胺的不足。外源性多巴胺不能进入脑内，但左旋多巴则可通过脑屏障，入脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变成多巴胺，以补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用。复方左旋多巴则系左旋多巴与本身不能透过血脑屏障的脑外脱羧酶抑制剂的混合制剂，可减少左旋多巴的脑外脱羧，从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的日剂量，减轻左旋多巴的周围性付作用。

　　1 左旋多巴

　　开始剂量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次于饭后服，日用剂量大小以疗效较明显而付作用较小为度。有效率约80%，对肌强直和运动徐缓较震颤效果为好。一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效。

　　2 美多巴

　　又称苄丝肼多巴，是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼的混合剂。美多巴“125”含左旋多巴100mg和苄丝肼25mg，相当于左旋多巴500mg。第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日剂量8片，分次服用。

　　3 信尼麦(Sinemet)

　　是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼即卡比多巴的混合剂。两者分别以10：1或4：1的比例，有10/100，25/250，25/100三种片剂，分母为左旋多巴含量，分子为甲基多巴肼含量均以mg计。信尼麦以10/100半片，3次/d开始，以后每2-3天增加1片，一日剂量为6～8片。顽固难治病例可用25/100片剂，日剂量不超过4片。

　　左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类。周围性副作用多发生在服药后近期，表现为中枢神经以外各系统的症状，如恶心、呕吐、厌食、肤痛、心悸、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等，因周围各组织中多巴胺过多引起。复方左旋多巴对周围性副作用相对较轻。中枢性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻觉、妄想等精神症状;各种不随意运动，如舞蹈、手足徐动样动作以及运动症状波动现象等。后者可有开关现象(on-off phenomenon)是指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现。以上的神经症状多在长期治疗中出现，有的患者严重副作用而不得不被迫停药。

　　应用左旋多巴或复方左旋多巴期间不宜与维生素B6、A型单胺氧化酶抑制剂如吩噻嗪类、萝芙木类以及利眠宁、安定等药合用。凡有严重肝、肾、心脏功能障碍、精神病患者、青光眼、溃疡病时忌用。

　　(三)多巴胺能受体激动剂

　　此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用，可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用。

　　1 溴隐亭：为一麦角多肽类药物，能选择地作用于D2受体，增强多巴胺的作用。从1.25mg 2次/d口服开始，3～7天后改为2.5mg 2次/d。主要副作用有恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠、心慌、体位性低血压等。

　　2 里舒麦角晶碱：为半合成麦角膺碱，能选择性地激活D2受体，作用比溴隐亭强但时间短，可以0.1mg/d开始，逐渐增量至疗效满意或日剂量3mg为止。主要副作用有血小板减少、恶心、呕吐、血压改变、短暂血清转氨酶增高等。

　　(四)其他：金刚烷胺，能加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺的重吸收，尚有抗胆碱能作用。可与抗胆碱能药或左旋多巴合用。本药服药后1～10天即可见效，但失效也快，几个月后70～80%患者疗效减退。副作用有恶心、失眠、头痛、精神错乱等，癫痫病人忌用，常用量为100～150mg 2次/日。

（实习）

　　帕金森病十大功能康复训练

　　日常的锻炼活动对于治疗帕金森这种运动障碍性疾病具有一定的好处，下面介绍一些有关运动康复的知识。

　　1、放松和呼吸锻炼

　　时常进行深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，在呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。

　　2、面部动作锻炼

　　帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。

　　3、经常进行下述锻炼

　　头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，上下运动;然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。

　　4、躯干的锻炼

　　应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。

　　5、上肢及肩部的锻炼

　　两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

　　6、手部的锻炼

　　帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作。

　　7、下肢的锻炼

　　双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。

　　8、步态锻炼

　　大多数帕金森病患者都有步态障碍。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。

　　9、平衡运动的锻炼

　　帕金森病病人表现出姿势反射的障碍，通过平衡锻炼能改善注重症状。双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

　　10、语言障碍的训练

　　患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。要保持舌运动的锻炼，坚持练习舌头重复地伸出和缩回，左右移动。对于唇和上下颌的锻炼及朗读锻炼也不要忽视。唱歌可以锻炼肺合量，有利于改善说话底气不足的感觉，还能预防肺炎的发生。

（实习）

　　帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是指头及四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。

　　帕金森有哪些药物治疗?

　　治疗帕金森的药物主要有以下几类：

　　(1 )抗胆碱能药

　　如安坦，这类药对于静止性震颤有显著作用，有助于缓解流涎，但该类药疗效有限，易于产生副作用，常见副作用为口干，视物模糊，尿潴留，记忆力下降，这些在老年患者中可能会成为实际问题。

　　( 2)金刚烷胺

　　可用于减少左旋多巴用量，改善轻至中度的症状，主要对运动不能和强直有效。不过，它在智力方面的副作用非常明显。

　　(3 )左旋多巴

　　如美多巴，息宁，这类药是最有效的。能缓解伴有明显功能损害的帕金森症状和体征，而且起效快，初始治疗一般都能很好耐受。在治疗早期，神经和精神方面的不良反应少见，但长期使用可能导致一些复杂的不良反应，如肢体不自主舞动，疗效来去无踪，精神症状，甚至智力障碍。目前，许多帕金森病专家认为减少左旋多巴的用量可降低其长期不良反应的发生。因此，首先必须尽量推迟左旋多巴在年轻病人(小于60岁)的使用，而一旦左旋多巴的使用不可避免时，必须选用能够改善日常生活的最低有效量来达到上述目的。

　　( 4)多巴胺受体激动剂

　　如泰舒达，溴隐停，一般认为，多巴胺受体激动剂在控制帕金森症状和体征方面的疗效较左旋多巴弱。然而可以减少左旋多巴的用量，同时也可能具有内在的神经保护作用。在疾病的早期可以考虑使用这类药物，这类药物的副作用也很常见，包括显著的直立性低血压，加速或恶化智力损害等。

　　( 5)B型单胺氧化酶抑制剂

　　如司来吉兰，一般用该药与维生素E合用。以抗氧化的作用治疗早期帕金森病，但较老年病人或是已经有智力障碍的病人在使用司来吉兰可能出现精神副作用 。

　　( 6)儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如恩他卡朋。

　　(7 )抗组织胺药物：如苯海拉明。

　　(8 )神经营养剂 只能有辅助治疗作用。

　　怕金森有什么用药原则?

　　帕金森用药物治疗的原则是：

　　(1)早期用药。早期用药可减少脑内纹状体神经元及受体的废用性萎缩，早用药可使老年人生活、工作质量能得到提高。

　　(2)药物的选择根据帕金森病受体类型选药，有的病人用抗胆碱药有效，有的病人用左旋多巴类有效。另外应根据患者的症状的轻、中、重程度，选择不同类型的药物。

　　(3)剂量：最理想的剂量是产生满意疗效(消除症状的60~80%)的最小剂量。遵守这一原则可最大限度延长药物的效果和减少副作用。

　　(4)长期服药：目前药物治疗只能改善症状，不能根除本病，也难以阻止疾病进展，因此应长期服药，并根据疗效调整剂量。最好不超过限量。

　　温馨提示：如身边亲人、朋友出现手抖情况，请咨询专业医学人士，由医生根据具体情况诊断病情。

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（实习）

　　对于帕金森患者而言，帕金森的康复及心理治疗是帕金森治疗过程中不可缺少的一个重要环节。科学合理的康复治疗和心理治疗，能够在一定程度上帮助患者早日康复。

　　(一)帕金森的康复治疗

　　1 合理的运动有助于帕金森的康复

　　找出对你病情有所帮助的活动，例如，走路就是一项很好的运动，若情况允许的话，尽量保持每天走路的习惯。跳舞则是另一种很好的运动，或者其它较不费体力的活动都可以。但是无论哪一种运动，千万不要勉强自己，如果运动到某个阶段，感觉到自己有点疲倦，就停下来休息一下。另外，不光是从事体力运动，也要经常动动脑：例如玩猜谜或玩点小游戏等都可以。

　　2 帕金森康复治疗须循序渐进

　　问问看医生有哪些运动适合你，如果不合适的话，医生可以提供你一些建议。刚开始做运动时，不可操之过急， 要一步一步慢慢来，循序渐进地增加强度，记得不可剧烈运动，一旦 觉得身体不适时，应该立刻停下来休息一会。

　　有时医院会组织一些帕金森病友的讲座，这些讲座会安排专门的环节教病友一些简单的康复锻炼的动作，可以留意医院相关信息。

　　(二)帕金森的心理治疗

　　帕金森的心理治疗须引起患者重视。

　　帕金森患者容易出现焦虑、抑郁或情绪不稳定，据研究，大约25～61%的帕金森病患者伴有抑郁症状。其原因有两个方面，第一是心因性的，也就是说是因为患者过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也会随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的，这种情况即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪也不见好转甚至恶化，这就需要接受抗抑郁治疗。

　　专家提醒：帕金森的康复及心理治疗越来越受到重视，成为影响帕金森治疗效果变好的重要因素。通过对帕金森的综合处理，可以解决患者诸多方面的问题，提高患者的术后生活质量。

（实习）

　　营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。让我们共同来了解帕金森的饮食治疗原则。

　　帕金森饮食治疗一：食物多样愉快进餐

　　一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

　　帕金森饮食治疗二：多吃谷类蔬菜瓜果

　　通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。

　　每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

　　帕金森饮食治疗三：适量吃奶类和豆类

　　奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

　　据研究报导，蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 (如息宁 )的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

　　帕金森饮食治疗四：限量吃肉类

　　由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

　　专家提醒：无论是在日常生活中，还是检查或治疗帕金森前后，注意帕金森的饮食治疗，对于避免帕金森的发生是很有必要的。帕金森的饮食治疗必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。

（实习）

　　帕金森的治疗过程中应该怎么用药呢?很多患者有这样的困惑，“患上帕金森病，大概就是死不了活不好的疾病。不吃药，越来越严重，吃药了，也不见得就能好。药吃多了，还会带来许多其他的副作用”。

　　不同帕金森患者有不同的用药方案

　　帕金森病的治疗是复杂的，目前，就我国现有治疗帕金森病的药物便有五大类，总共九种药物，用药方案更是灵活多变。医生要根据患者的年龄、病情、经济条件以及对药物的反应和耐受性等来制定。就是说，不同的患者有不同的用药方案，同一患者在不同的时期也有不同的治疗方法。

　　正确认识帕金森应怎么用药

　　帕金森用药，医生为了确定患者能否适应药物，往往从小剂量开始，再逐渐加大剂量，所以初期可能效果不明显。而大约一周到一个月左右，疗效就逐渐显现。

　　常见药美多巴或者息宁，主要成分是左旋多巴。口服后药片在胃内崩解溶化，进入小肠后吸收入血，最后入脑，被神经细胞摄取，转变成多巴胺，从而起到补充脑内多巴胺，减轻帕金森病症状的作用。这个过程，小肠中的食物动物蛋白质，会影响左旋多巴吸收。所以服用美多巴或者息宁，通常在餐前半小时。其他种类的药物，可以安排在餐后服用。这样既可以避免刺激胃肠道，又可以避免加重药物峰剂量的副作用，延长药物的有效时间。用尽量多的水送服药物，也有利于药物在胃内尽快融化，及早排入肠道，利于药物吸收。有些病人采取“按需服药”，都是活动或者特别难受的时候服药，平时能不吃就不吃。事实上，这种方法不仅不能不良反应，反而会诱发药物的“异动症”或者“开关现象”等严重并发症。

　　胃肠道功能好坏影响用药效果

　　这有一个原因，就是胃肠道功能好坏。帕金森病本身会影响到植物神经，导致胃肠蠕动减慢，会有腹胀、食欲不佳、便秘等。如果服用一些胃肠动力药物，如莫沙比利或吗叮林，改善胃肠蠕动，促进药物吸收，有时会起到一些意想不到的好处，改善运动波动的症状。同时，也减少便秘的发生。经常散步对促进胃肠道的蠕动也有很好的效果。

　　用药效果变差与药物在血中存在的时间很短暂相关

　　的确，随着疾病的进展，帕金森病的治疗效果会减退，逐渐出现“运动波动”并发症，表现为“剂末现象”、“异动症”、“开关现象”甚或精神症状等。但科学家通过大量的研究认为，这主要与左旋多巴的在血中存在的时间很短暂(大约只有1个小时的时间就被分解代谢掉一半)有关。虽然早期左旋多巴在血中存在时间也短，但是进入脑内的药物还可以被残存的神经细胞摄取并储存起来，根据身体的需要，慢慢释放。但随着疾病的进展，脑内这种神经细胞继续变性死亡，导致这种存取能力下降，于是出现疗效减退，运动波动的并发症。这一点是疾病本身进展的原因，所以需要思考的就是医生和科学家了，目前，他们已经提出了持续多巴胺能刺激(CDS)的概念。这是目前帕金森治疗的最新进展。

（实习）

　　帕金森患者的饮食原则是低蛋白、低脂肪和高纤维素。由于患者肢体震颤,肌肉强直，能量消耗增加, 应适当增加饮食热量，鼓励患者多摄取酪氨酸含量高的食物,如芝麻、南瓜子、杏仁、脱脂牛奶等,促进体内多巴胺的合成。帕金森的食疗有哪些关键点呢？

　　（一）高蛋白饮食有助于药物的吸收

　　高蛋白饮食可影响左旋多巴在小肠的吸收,且高浓度氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障,降低药物疗效,应注意避免高蛋白饮食与抗帕金森病药同时服用,但如患者有发热、褥疮等情况,可适当增加蛋白质的供给量。对同时服用抗胆碱药患者,避免同时进食槟榔。

　　（二）饮食应补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸

　　帕金森饮食宜以植物油为主, 少进动物脂肪, 适当进食海鲜, 以补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸。多吃新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物和烟酒, 多饮水。饭菜注意保温,建议患者就餐时使用有粗大把手的汤匙。对吞咽困难者可进食半流食或流食, 少量多餐;不能进食者鼻饲饮食，注意营养搭配。患者常由于颈面部肌紧张而导致进食噎食，可在进食前按摩咀嚼肌及颈部肌肉，练习吞咽动作,等吞咽功能恢复后再进食。

　　（三）饮食应补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸

　　帕金森饮食宜以植物油为主, 少进动物脂肪, 适当进食海鲜, 以补充优质蛋白质和不饱和脂肪酸。多吃新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物和烟酒, 多饮水。饭菜注意保温,建议患者就餐时使用有粗大把手的汤匙。对吞咽困难者可进食半流食或流食, 少量多餐;不能进食者鼻饲饮食，注意营养搭配。患者常由于颈面部肌紧张而导致进食噎食，可在进食前按摩咀嚼肌及颈部肌肉，练习吞咽动作,等吞咽功能恢复后再进食。

（实习）

　　什么是帕金森?

　　帕金森病原名震颤麻痹，是一种中枢神经系统常见的慢性病，多见于中老年人，起病年龄平均55岁，男性患者略多于女性。金森病原名震颤麻痹，是一种中枢神经系统常见的慢性病，多见于中老年人，起病年龄平均55岁，男性患者略多于女性。帕金森病是由于大脑深部某个特定部位的一小团脑细胞的功能退化引起的，典型表现有：肢体震颤，肌肉僵直和行动迟缓。

　　帕金森病患者什么时候最适合进行手术治疗?

　　据治疗帕金森权威专家介绍，由于帕金森病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。

　　一般来讲，对早期的帕金森病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3-5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。

　　一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况会相对较多。

　　帕金森的几大新型治疗：

　　(一)基因治疗帕金森病

　　基因治疗指通过基因整合或将遗传物质转移到患者细胞以治疗疾病的方法。此法在临床试验中已被用于多个病种，基因治疗帕金森病在临床中的比重小。在帕金森病治疗中，基因治疗达到患者希望的理想效果的可能程度还需等待时间进一步检验。患者对于一些机构宣称的目前就能通过基因治疗获得显著疗效的宣传一定要慎重对待。

　　(二)干细胞治疗帕金森病

　　干细胞治疗帕金森病已有一段时间，干细胞疗法可以治疗帕金森病、癌症、老年性痴呆等病，但其状况却“让人欢喜让人忧”。治疗帕金森权威专家建议患者在接受干细胞治疗时一定要慎重。干细胞治疗的安全性是至关重要的，不要无意中成为干细胞治疗的“试验对象”。

　　(三)脑起搏器治疗

　　脑起搏器治疗可调节性、无永久并发症等优点标志着帕金森病的手术治疗进入了神经调控时代。但是，帕金森病作为当前世界性的疑难病证，发病机理不明确，这种疗法也有研究开始发现它可能带来的负作用。

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（实习）

　　帕金森病患者的饮食治疗原则：

　　营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。

　　帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

　　食物多样，愉快进餐

　　一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

　　多吃谷类和蔬菜瓜果

　　通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。

　　每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

　　经常适量吃奶类和豆类

　　奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

　　据研究报导，蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁 )的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

　　限量吃肉类

　　由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

　　尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏

　　用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

　　每天喝6至8杯水及饮品

　　水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6-8杯。

　　服药半小时后进餐

　　通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

（实习）