根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
一、腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
二、马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。
三、腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行“，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
四、腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
（责任）
三叉神经痛好发于50岁以上的中老年人。临床上，三叉神经痛容易与牙痛相混淆，也常造成误诊和误治。比如，不少老年人多有龋齿或牙周病，当他们牙痛时服用消炎止痛药无效果，又到医院就诊主诉牙痛得厉害，要求拔牙，但拔掉“病牙”后痛仍不止。最后经医生再诊发现，这牙痛不是真正由牙病引起，而是三叉神经痛惹的祸。这样的例子在临床上并非少见。
最容易与三叉神经痛混淆的牙病是急性牙髓炎，牙髓炎一般由龋齿所引起，少数是由牙周炎继发而来。龋齿可以发生在两颗牙之间的邻接面，当医生查不到龋洞时，有可能误诊为三叉神经痛。急性牙髓炎引起的疼痛常向半侧头部放射，患者也常分不清是上牙痛还是下牙痛。
三叉神经痛和急性牙髓炎如何分辨呢?了解以下几点有助于区分或鉴别：
1.三叉神经痛的疼痛持续时间较短，牙髓炎的疼痛则持续时间较长，而且呈阵发性加重。
2.三叉神经痛夜间发作次数减少，牙髓炎则夜间疼痛加重。
3.三叉神经痛可因唇舌的运动或触摸某处而诱发，牙髓炎则只在遇到冷热饮食或食物残渣嵌入龋洞时才疼痛加重。
4.牙髓炎可持续数日，待牙髓坏死后疼痛会逐渐缓解。三叉神经痛则可延续数月，且缓解后还可再发作，故有此病史者出现上下颌部痛时应考虑是旧病复发。
5.牙髓炎经牙科治疗(如钻牙髓腔，减轻充血对牙髓神经末梢的压力)后，疼痛会立即缓解，龋牙拔除后疼痛也会消失。三叉神经痛则是无论治牙或拔牙，都不能减轻其病情。
（责任）
今年50岁的陈女士最近睡不好吃不下，原因是她的左脸不时会出现剧烈疼痛，就连晚上睡觉也不例外。“那种痛的感觉就像闪电，很难受，每次发作都会全身冒冷汗。”对于剧痛的来源，陈女士首先想到的是牙齿出了问题，可到口腔科检查，牙很正常。随后，她又辗转看了骨科、皮肤科，都没找到问题症结。最近，被疼痛折腾得几乎连话都说不了的陈女士来到神经科，医生认为她的这种痛属于“三叉神经痛”，建议她考虑开颅手术，或到疼痛科接受射频治疗。
三叉神经痛多因血管硬化
临床上，77%以上的三叉神经痛都是由血管硬化压迫神经引起的。病人多是中老年人，而且很多都合并有高血压、糖尿病、动脉硬化等问题。所谓三叉神经其实是从人脑里伸出来的一根分有三条分叉(支)的脑神经，它们分布在额头、上牙和下牙，同时管理着这些部位的痛觉。因为这条脑神经周围有着许多血管，它们本身的关系非常密切，随着年龄增长，人体内的很多血管本身就会发生硬化，再加上患高血压、糖尿病，而这两种病恰恰又会加重血管硬化问题，所以越来越硬的血管就会压迫三叉神经，从而引起神经疼痛。
一根小针阻断“痛源”
在疼痛科，医生为陈女士做了射频治疗。陈女士脸不痛了，当天晚上终于睡上一个安稳觉。
目前，治疗三叉神经痛通常采用射频手术，仅仅是打一针，创伤小，效果好，即使在3~5年后复发，也可再次接受射频治疗。这种治疗的原理是应用高频率电流通过小针，再通过针尖发出的热能烧断犯病的神经，消除痛感同时保留其他感觉。治疗是在麻醉状态下进行，病人全程没有痛感。
病人要保持心情平和
通常，三叉神经痛的病人在接受完射频治疗后还要服药软化血管，保持血管扩张，这样才能避免过早复发。这里提醒三叉神经痛的病人，要保持心情平和，生活作息要有规律，吸烟的病人最好能戒烟，喝酒要适量，饮食不要太油腻。只有保持上述良好的习惯才能让血管保持健康，防止三叉神经痛的复发。
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（实习）
以为是牙疼引起的面部疼痛，一患者相继把一排牙齿拔掉了，可是面部疼痛还是没有缓解，最后却发现牙齿是无辜的，引起面部疼痛的祸首是三叉神经痛。专家指出，面部疼痛有60%是三叉神经痛。
近日，江苏省人民医院神经外科赵春生主任医师接诊了一位三叉神经痛的患者，经了解，该患者面部疼痛数月，拔掉了两颗牙后，疼痛仍不见消失，遂再次到医院拔牙，最后把一排牙齿全拔光了，但是，他的面部疼痛还是依然。不得已，该患者到省人民医院神经外科就诊。赵主任询问后，确诊该病人为三叉神经痛。
赵主任介绍，该科经常收到一些因面部疼痛而拔牙的患者，这些患者最初都以为自己面部疼痛是牙痛引起的，而拔了牙后疼痛却没有消失，最后才发现原来面部痛疼不是牙痛。赵主任指出，据相关资料统计，面部疼痛有60%是三叉神经痛，但因为疼痛部位相似常常被患者误认为牙痛，以至于在无法忍受疼痛的情况下很多患者会进行拔牙“根除”，到该科就诊的患者中，拔掉两颗牙者很普遍，像该患者这样把一排牙都给拔光的还是比较少见，结果却发现牙齿是“无辜”的。
赵主任说，牙痛的表现特征是持续性的跳痛;而三叉神经痛则是短暂的闪电般的疼痛，疼痛有间歇性，如电击针刺一般。另外面部疼痛也可能是由肿瘤、血管瘤、三叉神经炎等继发性因素引起的，但这些疾病引起疼痛的同时，面部感觉系统失灵;而三叉神经痛50%有“扳机点”，也就是一碰就痛，没有阳性体征，感觉系统不会减退。一般情况下，在排除继发性三叉神经痛之后，便可考虑是原发性三叉神经痛。面部神经痛的患者可以通过问询专业医生，排除肿瘤等继发性因素后通过颅底磁共振检查找到三叉神经痛病因。
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（实习）
老人脸疼，特别是在夏季，可千万别仅仅认为是吹空调或电扇吹的。老人感官能力较低，一旦出现脸痛，可能问题就比较明显了，若对这种隐隐作痛“视而不见”，当心留下健康隐患。
面部疼痛若在面部的一边由眼到鼻子当中的部位有疼痛感，伴有流泪和流鼻涕，可能是群集性头痛的表现，这是周期性偏头痛的一种类型。反复出现，则应尽早去医院就诊，正确使用药物镇痛。
若是太阳穴突然发生跳痛，有可能是颞动脉炎，不及时治疗还会影响视力。
若感觉眼睛及颧骨附近软肿并有钝痛，可能患鼻窦炎，这可能是头颅内空气腔黏膜的炎症引起疼痛。
半边脸摸上去，洗脸或咀嚼时感到神经疼痛，应诊断为三叉神经痛。
要注意的是，面部疼痛期间，若痛处出现红疹似水疱，则是带状疱疹，它是一种神经的病毒感染。由于感染可能影响眼睛，而老人免疫力较低，建议最好不要在家自行处理，要尽早去医院检查确诊，并在医生指导下，使用处方止痛药、营养神经药及抗病毒药。
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（实习）
适应症：
用于成人及6至17岁儿童有或无先兆的偏头痛发作的急性冶疗。不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。[详细]
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三叉神经痛，普通人群发病率高达千分之一，痛时如闪电，直击颌面部，然而临床超过半数患者都曾被误诊为牙疼。专家表示，不经正确治疗只会越来越痛，且痛到常人难以忍受的地步。而包括药物、介入、手术等多种方法在内的治疗手段各有利弊，应根据患者病因、病情、年龄等制定个性化治疗方案。
典型症状是牙疼
近日，武汉市三医院神经外科主任刘智明接诊了一位三叉神经痛的患者，经了解，该患者面部疼痛数月，拔掉了两颗牙后，疼痛仍不见消失，遂再次到医院拔牙，最后把一排牙齿全拔光了，但是，他的面部疼痛还是依然。不得已，该患者到刘智明主任处就诊，经询问排查后，确诊该病人为三叉神经痛。
刘智明介绍，该科经常收到一些因面部疼痛而拔牙的患者，这些患者最初都以为自己面部疼痛是牙痛引起的，而拔了牙后疼痛却没有消失，最后才发现原来面部痛疼不是牙痛。临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1-2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。
多见于中老年女性
“三叉神经痛不经治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发展到后来患者常觉生不如死。”刘智明介绍，三叉神经痛的病因主要有两类，一类为原发性，到目前仍难找到真正原因;第二类属于继发性，即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到病变的刺激、压迫而产生三叉神经痛。三叉神经痛发病率达到普通人群的千分之一，这个比例已经非常高了，更多见于中年女性，或与人体内分泌水平有关，随着年龄的不断递增，此病发病率也在逐渐攀升。
三招自鉴三叉神经痛
刘智明指出，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于临床治疗非常重要，大家可以根据以下几种方法简单自鉴：
1.如果服用普通的止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙周等炎症性的疼痛，而是神经疼痛;
2.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤所引起;
3.从疼痛表现来看，牙齿炎症、慢性疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在发作时则是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。
“耳后打洞”解除疼痛
刘智明表示，治疗三叉神经痛应根据病人的病因、病情、年龄等因素进行细分后再制定个性化治疗方案。
对原发性三叉神经痛的治疗一般来说多会先进行药物治疗。药物治疗纯粹只能起到止痛效果，而且使用太多可能对肝肾产生损害。刘智明介绍，微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其他手术方法皆因治疗效果差，手术合并症多，现已较少采用。微血管减压术是在全身麻醉下，在患侧耳后作一个5cm左右的切口，颅骨开窗约2cm。在手术显微镜下用一种特殊的材料将压迫三叉神经的血管与三叉神经垫开。整个手术在1小时内完成，对患者的神经和脑组织几乎无任何损伤。绝大多数患者手术后疼痛即可消失，并得到永久治愈。
此外，其他治疗方法还包括中医中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。另外还有注射疗法、射频热凝疗法、伽玛刀治疗。
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（实习）
带状疱疹俗称“缠腰龙”、“盘腰蛇”、“盘腰火丹”等，在传统意义上是一种皮肤病，但近年来，国际上对带状疱疹有了更广泛的研究，专家认为，带状疱疹后神经痛，已经可以算是一种神经病理性疼痛，不再是单纯的皮肤病。
一般来说，春秋两季气候干燥、冷暖多变，是带状疱疹的高发季节。但是今年夏季与往年不同，气候特别潮湿、闷热，一方面为病毒传播创造条件，另一方面人对天气的不适应降低了身体的抵抗力，所以带状疱疹的发病率明显上升。卫生部北京医院疼痛中心主任医师赵英说：“从6月底以来，疼痛门诊的带状疱疹和带状疱疹后神经痛患者越来越多，明显高于往年。”
“缠腰龙”很难“缠腰一圈”
赵英说：“带状疱疹疼痛的最大特点就是半侧疼痛，以人体的中线划分，疼痛有着明显的界限。这是带状疱疹疼痛最明显的特点。”
年龄越大疼痛越重
带状疱疹的侵犯对象主要是抵抗力较弱的人群。首先就是老年人。赵英说，“据国际相关统计，年龄与带状疱疹存在着非常显著的正相关性。年龄越大，发病率越高，疼痛越重，残留带状疱疹后神经痛的几率也越大。”
其次，心理压力大、精神紧张、过度疲劳的人群。“精神状态不好，抵抗力就相对低，加上季节因素，就很有可能患病。”
再次，有一定疾病基础。“感冒、外伤、手术后患者，以及一些使用免疫抑制剂、接受放疗化疗等有器质性疾病的患者，机体抵抗力下降，病毒容易侵犯。”
潜伏期疼痛难以鉴别
带状疱疹的潜伏期从3、4天到20多天不等，可以发生在头面部、颈肩部、胸背部、腰部、下肢以及内脏，一般在潜伏期里除了疼痛没有其它的表现，所以很容易与其它疾病相混淆。
头面部的疱疹大多分布在三叉神经分布区域，通常会合并三叉神经痛，“但比三叉神经痛更难以忍受。”另外，眼睛，耳朵，面部运动神经等都可能发疱疹。
颈肩部疱疹潜伏期疼痛很像颈椎病发作，疼痛由颈部开始可沿上肢一直延伸到手掌、手指。严重时手掌、手指肿胀、活动受限，但多数没有麻木。
如果是胸背部疱疹，患者在潜伏期疼痛很可能去急诊、心内科、呼吸科、胸外科就诊做相关检查，比如心电图、胸部CT、B超、血尿常规等，但结果往往是除了偶见淋巴细胞、中性粒细胞升高或下降等轻度变化外，大多数指标无任何异常。赵英说，带状疱疹潜伏期疼痛患者除有类似的感冒症状之外，“左胸的疱疹容易错当心脏病，右胸疱疹有点像心绞痛放射性疼痛，但是疱疹疼痛一般没有胸闷、憋气的症状。”
腰背部疱疹的潜伏期疼痛容易被怀疑是骨关节疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎滑脱、坐骨神经痛等，“但是最大的区别是疱疹疼痛不会限制活动，活动时也不加重疼痛。”疱疹的疼痛被很多患者认为是“从来没有过的一种疼痛”，有的伴有全身疲劳、酸胀、不适感。
比较严重的是内脏疱疹，如果疱疹涉及到肠壁，患者会发生胀气、便秘，或者在原有便秘的基础上加重，甚至个别患者还因此做肠梗阻手术。
最特殊的一种是无疱疹性带状疱疹，“患者身体不发疱疹，但是所有其它症状均符合，实验室检查也可排除其它类似疾病。”这种病例并不多，偶见于平时抵抗力较好、以前无病史的中壮年。
出泡后注意卫生
出疱疹后要注意开窗通风，保持室内干燥。患者本身要勤换洗衣服和床单，尽量选择柔软、棉质的衣服。饮食上宜清淡，易消化。
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（实习）
神经性头疼的患者病史往往比较长，所以病人脑部检查不是不可以的，做个脑部CT检查也是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变，但多次重复检查不仅花费大量资金，造成病人经济负担，而且会对人体造成放射性伤害。
神经性头疼的试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。多数患者脑部彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。
但神经性头痛患者检查不是完全没有问题的，通过细致的心理分析会发现多数病人存在心理问题，如抑郁症状、焦虑症状、人际关系障碍、强迫症状或疑病观念等，只要找到导致头痛的神经心理因素，加以心理治疗或心理指导，结合神经肌肉放松训练或综合的放松措施和综合的物理治疗，神经性头痛的治疗不是没有希望的。
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（实习）
许多人常会感到身体某个部位“闪电”一般快速的刺痛。但因为疼痛很短暂，并没有引起人们的注意，杨淑润主任指出，“闪电”疼痛也是神经痛的主要表现症状之一，这种“闪电”式的疼痛有可能就是神经性疼痛。杨淑润主任提醒：要警惕“刺痛、闪电痛” -–-- 及早就医
据最新调查显示，很多患者需要找一个以上的医生，就医一年或更久才能将他们的疼痛病征确诊为神经性疼痛。因此病情经常被耽误。而有效的医患间交流是神经性疼痛患者及早确诊和治疗的关键。
面部闪电疼痛
疑似病症：三叉神经痛 王女士 51岁 某公司职员
大约2年前的一天我突然感觉我右眼的下眼睑处阵阵刺痛，不过1分钟后渐渐恢复正常，我并没有在意。过了一段时间，一天早上，起来洗脸刷牙时突然感觉面颊部像放电似的疼痛，持续了几分钟，才渐渐消失。虽然觉得这疼痛很奇怪，但因为工作繁忙，也没在意。直到上个月，发作越来越频繁，有时一天甚至十几次，疼痛的范围逐渐扩大到面颊、上下颌及舌部。现在连吃饭都困难，最后，疼痛让我已无心去想工作了。
专家分析
三叉神经痛又名“痛性痉挛”，是以面部三叉神经分布区短暂的反复发作性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。发作时多突然发生，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等;每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止，多则半小时;间歇期无任何疼痛;病程可呈周期性发作。
三叉神经痛患者在进行基本治疗外，也应掌握一些生活中的小常识，以避免诱发或加重病情。
1、饮食要有规律，饮食宜选择质软、易嚼食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品以及热性食物等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔，以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸。
4、情绪稳定，不宜激动，尽量避免触及“触发点”;起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜;保证充足睡眠;适当参加体育运动，增强抗病能力。
臀部闪电疼痛
你是不是办公室一族?是不是有过臀部闪电疼痛?如果是，下面的问题就要注意了：
疑似病症：坐骨神经痛(或早期腰椎间盘突出)李女士27岁 某办公室工作人员
李女士每天的工作就是对着高辐射的电脑10小时以上。并且还得穿着正装、踏着高跟鞋。最近，李女士我总觉得全身肌肉又僵又硬。一次在电脑前整理一年工作计划时，突然感觉左侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻。她连锁反应地从座位上跳了起来，没想到连右腿也不听使唤。最后只能站在原地，大约过了30秒钟，疼痛才慢慢消失。
其实，以上情况绝非臀部疼痛那么简单，很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。，这类情况通常发生于办公室一族。正常人体的脊柱、腰部呈向前凸出状，而尾龙骨向后凸，从而形成一个正常的生理结构。但是办公室一族长期坐在直背的椅子上，而且打电脑时双手前伸，因此加重了脊柱的负担。加上有些办公室女生长期穿高跟鞋，鞋跟越高，人体重心就前倾得越厉害。久而久之，使腰椎间盘受到强烈的压迫和磨损，导致椎间盘肥大压住了坐骨神经，而引发了大腿至脚跟的阵阵剧痛。
专家提示，生活中下面几个方面可有效预防：
1. 保持腰椎的正确姿势(腰椎前凸位)，坐姿时应选择高且有靠背的椅子，经常走动。每工作1小时，应站起来走动一下，使腰椎、颈椎得到充分放松。
2.改穿平底鞋。切莫穿着高跟鞋奔跑，这样很容易扭伤腰部。另外，如果实在不能穿平底鞋，尽量控制鞋跟的高度，一般选择4厘米以下为宜。
年糖尿病人往往会出现两个小腿有热辣辣的疼痛感，并且一阵阵地加重，吃止痛片也无法缓解疼痛。
专家提示说，很可能是糖尿病引发的烧灼性神经痛。这可能与血糖高引起神经营养及代谢障碍有关，加之某些维生素(如B1、B2、B6等)缺乏，特别是老年病人常伴血管病变，使局部易发生缺血性改变。
减轻糖尿病灼性神经痛，关键在于控制高血糖，随着血糖逐渐下降，部分患者的疼痛症状会逐渐减轻，有部分症状较重的患者可加服止痛药，但需注意药物的不良反应。
另外，要做好疼痛肢体的防护，经常检查自己的双脚，注意休息和调整好心理状态以使症状减轻。
杨淑润主任从事中医临床工作多年，在治疗糖尿病引发的神经痛方面积累了丰富的临床工作经验，总结了治疗神经痛的经验方“全龙汤”，采用纯中草药治疗，无任何毒副作用，从根本上帮您解除疼痛之苦。
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（实习）
带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，由水痘、带状疱疹病毒感染后，造成皮肤出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹。民间把这种病称作“串腰龙”或“蛇盘疮”，传统医学称之为“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占该病发病率的60%以上。
这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。该病在儿童及青年人的全病程一般为2—3周，老年患者病程约在3—4周，遗留的后遗症神经痛往往可持续数月之久。特殊部位，如眼部带状疱疹可累及角膜形成溃疡性角膜炎，甚至发生全眼球炎、脑炎甚至死亡;耳部带状疱疹可表现为患侧面瘫及轻重不等的耳聋、恶心呕吐等;更为严重的带状疱疹性脑膜炎，病毒本身可直接侵犯到中枢神经系统。
因此，当身体单侧(特别是胸背部)出现不明原因的疼痛不适时，并伴有痛觉(触觉)过敏，皮肤有烧炙及电击感，应当及早到正规医院皮肤科或疼痛科请医生确诊，积极治疗，否则可能导致无法补救的神经损害。
（实习）
由于病毒侵入脊髓或脑神经的范围有大有小 ，病变的部位和表现形式有多种：
面部带状疱疹：病毒使三叉神经的眼支受损害时 ，往往在额部有一片呈倒三角形的疱疹，其中 1/3的老人还伴有溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎等。如同时累及脑神经 ，可因眼外肌和睫状肌瘫痪而引起眼睑下垂、内斜视和麻痹性瞳孔放大等症状。
耳部带状疱疹：病毒侵入面神经的膝状神经节 ，会引起一侧外耳道和耳廓疱疹、耳痛及面瘫。少数人因听神经被波及 ，可发生听力减退或伴有恶心、呕吐、眩晕以及眼球震颤等症状。
颈部带状疱疹：颈丛神经受该病毒侵袭后 ，在颈根和锁骨上部可出现疱疹 ，有时还能上达枕部、项部以及耳廓下部等。
胸部带状疱疹：发病时有低热、疲倦乏力、全身不适和胃口欠佳等症状 ，胸部皮肤处有疼痛感。以后 ，在疼痛的皮肤上会出现散在性斑丘疹 ，经 1— 3天可发展成粟粒至绿豆大小的疱疹。这些疱疹往往沿着肋间神经的分布而排列成带状 ，且常位于身体的一侧 ，从不超过躯干的正中线。数日后疱疹变成脓疱或部分破裂 ，最后干燥结痂而痊愈 ，整个过程约 3周。中青年所患的带状疱疹痊愈后 ，疼痛会随之消失。但老年人的带状疱疹痊愈后 ，约有 40%- 50%的人仍留有牵拉样或割裂样的神经痛 ，并可持续数月甚至更久。这是因为老年人的神经元能不断地释放异常的电冲动 ，神经末梢周围积聚了较多的致痛物质 ，从而导致了顽固而剧烈的疱疹后神经痛。对老年疱疹后神经痛 ，通过口服和外贴止痛药 ，并进行理疗 ，也可肌肉注射维生素 B1和 B2等 ，有利减轻疼痛。
（实习）
三叉神经痛能治好吗?目前治疗三叉神经痛的方法最常见的有：三叉神经痛药物治疗，中医治疗，三叉神经周围支封闭疗法，半月神经节阻滞疗法，周围神经撕脱术，半月神经节球囊压迫法，三叉神经根微血管减压术，伽玛刀治疗三叉神经痛等，每一种方法都有它的利与弊，所以请患者谨慎选择，咨询专业人士为宜。
三叉神经痛能治好吗和事后的注意事项有关。
三叉神经痛能治好吗?即使你事后知道自己受骗上当，再去正规的医院接受三叉神经痛的治疗，那时三叉神经痛能治好吗对你来说，成功率也已经降低了一半，所以希望所有的三叉神经痛患者都能相信科学，不要过度迷信。
三叉神经痛能治好吗，并不是接受好治疗就万事大吉了，治愈后仍然需要注意以下几点,才能避免三叉神经痛的再次来袭。
1.用温水洗脸刷牙，避免冷水的刺激。
2.冬天注意头部脸部的保暖。
3.以清淡饮食为主，不宜喝酒抽烟。
4.吃质软、易嚼食物，避免硬物刺激。
5.保持心情舒畅，避免急躁，发怒等情绪的发生。
三叉神经痛能治好吗是一个专业的医学问题，牵涉着三叉神经痛各方面的知识，无疑需要这方面的专家来回答三叉神经痛能治好吗，然而三叉神经痛能治好吗的答案对于患者的意义是旁人无法理解。
三叉神经痛能治好吗和你选择的治疗方法有关。
三叉神经痛能治好吗其实和很多因素有关，比如说你自身的情况，选择的医院，选择的三叉神经痛治疗，治疗后的注意事项等都有着密不可分的联系，三叉神经痛能治好吗并不是我们想的那么简单，只要治疗就一定可以治愈，接着就来具体了解一下三叉神经痛能治好吗?
三叉神经痛能治好吗很多人在选择三叉神经痛治疗方法时都十分迷茫，甚至有些人不听医生专业的意见，而听从周遭朋友所谓有效的治疗三叉神经痛的方法。三叉神经痛的患者要清楚的知道，每个人的病情不同，适合别人的三叉神经痛治疗不一定适合自己，三叉神经痛能治好吗还是要听专业人士的意见为好。
三叉神经痛能治好吗和你选择的医院有关。
专业医院有着专业的医疗团队和三叉神经痛的治疗方法，他们会大大提高三叉神经痛能治好吗的成功率，但是对于那些贪图便宜，轻易听信市井偏方的患者，或是去一些不正规医院的患者，那么三叉神经痛能治好吗对你们而言，三叉神经痛答案只有一个，肯定不能。
（实习）
三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，人们常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。
一、原发性三叉神经痛的病因
过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：
⑴中枢性病因
三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。
⑵周围性病因
即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。
总之，目前国内外医学界对原发性三叉神经痛的病因尚无一致意见，因此，临床治疗方案难以针对病因来确立。现有治疗方法多是以缓解症状、消除疼痛即所谓的对症治疗为目的。
二、继发性三叉神经痛的病因
继发性三叉神经痛，在临床上较少见，主要为颅内和颅底骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连增厚、多发性硬化等原因导致的三叉神经痛。继发性三叉神经痛的病因可通过辅助检查，如：颅底X线照片、脑血管造影 、脑室造影、CT或核磁共振检查来发现原发病灶。明确病因，以助诊断，针对原因进行处理。
（实习）
前不久，35岁的王女士来到深圳仁爱医院耳鼻喉科，一进门还没坐下，就对医生诉起苦来：“去年4月份我这左边的磨牙开始没原因地隐隐的痛，一疼起来就没完没了，在一家小医院拔了一颗牙后，没几天就又开始痛了，又去拔了一颗，结果还是痛……”她突然说不出话来，皱眉咬牙，一脸痛苦的表情。随后医生的问话她只能勉强以点头和摇头作答。通过仔细分析病史，观察疼痛发作情况，医生判断病人很可能是患了神经外科疾病，遂安排她到医院外科诊治。经全面的神经系统检查之后发现，原来她患了三叉神经痛。
三叉神经从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。如果哪一支患病，就会出现相应部位的疼痛，尤以第二、三支发病最多见，所以患者往往感觉一侧的牙齿剧烈疼痛，常常误诊为牙痛。尽管王女士拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。
三叉神经痛一旦出现往往反复发作，疼痛剧烈难忍，严重影响病人的健康、生活和工作。原发性三叉神经痛一般多在40岁以后发病，疼痛从面部、口腔牙齿或下颌的某一点开始扩散，随病情发展范围扩大。疼痛呈阵发性，如刀割、针刺或电击样，骤起骤停，持续数秒至数分钟。说话、吃饭、刷牙、风吹，甚至手指轻触嘴唇、牙龈、鼻等处都可以激发疼痛发作。
三叉神经痛属于神经外科疾病，极容易被误诊为牙痛从而耽误治疗，严重的还会导致病情迁延恶化，所以，深圳仁爱医院专家提醒大家，身体出现不适一定要到正规专业、科室齐全的医院进行诊疗。
（实习）
“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
三叉神经痛可分为继发性三叉神经痛原和发性(症状性)三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
病因和临床诊断
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围部分，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样 ,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。
（实习）
由于病毒侵入脊髓或脑神经的范围有大有小 ，病变的部位和表现形式有多种：
面部带状疱疹：病毒使三叉神经的眼支受损害时 ，往往在额部有一片呈倒三角形的疱疹，其中 1/3的老人还伴有溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎等。如同时累及脑神经 ，可因眼外肌和睫状肌瘫痪而引起眼睑下垂、内斜视和麻痹性瞳孔放大等症状。
耳部带状疱疹：病毒侵入面神经的膝状神经节 ，会引起一侧外耳道和耳廓疱疹、耳痛及面瘫。少数人因听神经被波及 ，可发生听力减退或伴有恶心、呕吐、眩晕以及眼球震颤等症状。
颈部带状疱疹：颈丛神经受该病毒侵袭后 ，在颈根和锁骨上部可出现疱疹 ，有时还能上达枕部、项部以及耳廓下部等。
胸部带状疱疹：发病时有低热、疲倦乏力、全身不适和胃口欠佳等症状 ，胸部皮肤处有疼痛感。以后 ，在疼痛的皮肤上会出现散在性斑丘疹 ，经 1— 3天可发展成粟粒至绿豆大小的疱疹。这些疱疹往往沿着肋间神经的分布而排列成带状 ，且常位于身体的一侧 ，从不超过躯干的正中线。数日后疱疹变成脓疱或部分破裂 ，最后干燥结痂而痊愈 ，整个过程约 3周。中青年所患的带状疱疹痊愈后 ，疼痛会随之消失。但老年人的带状疱疹痊愈后 ，约有 40%- 50%的人仍留有牵拉样或割裂样的神经痛 ，并可持续数月甚至更久。这是因为老年人的神经元能不断地释放异常的电冲动 ，神经末梢周围积聚了较多的致痛物质 ，从而导致了顽固而剧烈的疱疹后神经痛。对老年疱疹后神经痛 ，通过口服和外贴止痛药 ，并进行理疗 ，也可肌肉注射维生素 B1和 B2等 ，有利减轻疼痛。
（实习）
三叉神经痛，普通人群发病率高达千分之一，痛时如闪电，直击颌面部，然而临床超过半数患者都曾被误诊为牙疼。专家表示，不经正确治疗只会越来越痛，且痛到常人难以忍受的地步。而包括药物、介入、手术等多种方法在内的治疗手段各有利弊，应根据患者病因、病情、年龄等制定个性化治疗方案。
典型症状是牙疼
近日，武汉市三医院神经外科主任刘智明接诊了一位三叉神经痛的患者，经了解，该患者面部疼痛数月，拔掉了两颗牙后，疼痛仍不见消失，遂再次到医院拔牙，最后把一排牙齿全拔光了，但是，他的面部疼痛还是依然。不得已，该患者到刘智明主任处就诊，经询问排查后，确诊该病人为三叉神经痛。
刘智明介绍，该科经常收到一些因面部疼痛而拔牙的患者，这些患者最初都以为自己面部疼痛是牙痛引起的，而拔了牙后疼痛却没有消失，最后才发现原来面部痛疼不是牙痛。临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1-2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。
多见于中老年女性
“三叉神经痛不经治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发展到后来患者常觉生不如死。”刘智明介绍，三叉神经痛的病因主要有两类，一类为原发性，到目前仍难找到真正原因;第二类属于继发性，即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到病变的刺激、压迫而产生三叉神经痛。三叉神经痛发病率达到普通人群的千分之一，这个比例已经非常高了，更多见于中年女性，或与人体内分泌水平有关，随着年龄的不断递增，此病发病率也在逐渐攀升。
三招自鉴三叉神经痛
刘智明指出，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于临床治疗非常重要，大家可以根据以下几种方法简单自鉴：
1.如果服用普通的止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙周等炎症性的疼痛，而是神经疼痛;
2.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤所引起;
3.从疼痛表现来看，牙齿炎症、慢性疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在发作时则是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。
“耳后打洞”解除疼痛
刘智明表示，治疗三叉神经痛应根据病人的病因、病情、年龄等因素进行细分后再制定个性化治疗方案。
对原发性三叉神经痛的治疗一般来说多会先进行药物治疗。药物治疗纯粹只能起到止痛效果，而且使用太多可能对肝肾产生损害。刘智明介绍，微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其他手术方法皆因治疗效果差，手术合并症多，现已较少采用。微血管减压术是在全身麻醉下，在患侧耳后作一个5cm左右的切口，颅骨开窗约2cm。在手术显微镜下用一种特殊的材料将压迫三叉神经的血管与三叉神经垫开。整个手术在1小时内完成，对患者的神经和脑组织几乎无任何损伤。绝大多数患者手术后疼痛即可消失，并得到永久治愈。
此外，其他治疗方法还包括中医中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。另外还有注射疗法、射频热凝疗法、伽玛刀治疗。
（实习）
牙痛还是三叉神经痛
俗话说：“牙痛不是病，痛起来要人命”。有些牙痛经过牙医治疗就会缓解，但也有些“牙齿问题”在拔牙后，牙痛症状并未改善，最终发现是三叉神经痛在捣乱。
多数情况下，牙痛可能是来自牙齿内部的神经血管(又称牙髓)，或是牙周组织的发炎感染所致。牙周炎引起的疼痛多属闷闷的胀痛，而牙髓发炎引起的疼痛则呈多样性，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，头部也常会随之产生疼痛。此时最好去看牙医，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等，并进行对症治疗。
有时，牙痛的原因并不在牙，可能来自三叉神经痛。三叉神经痛常发生于第二支(上颌神经)和第三支(下颌神经)，而第二支和第三支痛特别容易与牙痛相混。
因此，建议牙痛时不要轻易拔牙，应进一步鉴别诊断后再进行治疗。
如何辨别三叉神经痛与牙痛呢?
1.40岁以后的人较易发生三叉神经痛，而且女性易发，多为单侧，罕见双侧。典型的疼痛常表现为一种面部以三叉神经分布区出现的阵发性疼痛，它是反复发作的、突然闪电样、如刀割、烧灼、针刺、电击样尖锐的疼痛，历时几秒或几分钟，漱口、进食、触摸、甚至说话均可诱发疼痛，它与普通的牙痛有明显的不同。
2.三叉神经痛具有较明确的“触发点”或“扳机点”，当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛。
3.三叉神经痛发作时，普通的止痛药根本无法减缓疼痛，口服卡马西平(得理多)可减轻疼痛，而牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用。
（责任）
三叉神经痛，普通人群发病率高达千分之一，痛时如闪电，直击颌面部，然而临床超过半数患者都曾被误诊为牙疼。专家表示，不经正确治疗只会越来越痛，且痛到常人难以忍受的地步。而包括药物、介入、手术等多种方法在内的治疗手段各有利弊，应根据患者病因、病情、年龄等制定个性化治疗方案。
典型症状是牙疼
近日，武汉市三医院神经外科主任刘智明接诊了一位三叉神经痛的患者，经了解，该患者面部疼痛数月，拔掉了两颗牙后，疼痛仍不见消失，遂再次到医院拔牙，最后把一排牙齿全拔光了，但是，他的面部疼痛还是依然。不得已，该患者到刘智明主任处就诊，经询问排查后，确诊该病人为三叉神经痛。
刘智明介绍，该科经常收到一些因面部疼痛而拔牙的患者，这些患者最初都以为自己面部疼痛是牙痛引起的，而拔了牙后疼痛却没有消失，最后才发现原来面部痛疼不是牙痛。临床统计发现，约有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1-2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。
多见于中老年女性
“三叉神经痛不经治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发展到后来患者常觉生不如死。”刘智明介绍，三叉神经痛的病因主要有两类，一类为原发性，到目前仍难找到真正原因;第二类属于继发性，即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到病变的刺激、压迫而产生三叉神经痛。三叉神经痛发病率达到普通人群的千分之一，这个比例已经非常高了，更多见于中年女性，或与人体内分泌水平有关，随着年龄的不断递增，此病发病率也在逐渐攀升。
三招自鉴三叉神经痛
刘智明指出，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于临床治疗非常重要，大家可以根据以下几种方法简单自鉴：
1.如果服用普通的止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙周等炎症性的疼痛，而是神经疼痛;
2.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤所引起;
3.从疼痛表现来看，牙齿炎症、慢性疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而典型的三叉神经痛在发作时则是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。
“耳后打洞”解除疼痛
刘智明表示，治疗三叉神经痛应根据病人的病因、病情、年龄等因素进行细分后再制定个性化治疗方案。
对原发性三叉神经痛的治疗一般来说多会先进行药物治疗。药物治疗纯粹只能起到止痛效果，而且使用太多可能对肝肾产生损害。刘智明介绍，微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其他手术方法皆因治疗效果差，手术合并症多，现已较少采用。微血管减压术是在全身麻醉下，在患侧耳后作一个5cm左右的切口，颅骨开窗约2cm。在手术显微镜下用一种特殊的材料将压迫三叉神经的血管与三叉神经垫开。整个手术在1小时内完成，对患者的神经和脑组织几乎无任何损伤。绝大多数患者手术后疼痛即可消失，并得到永久治愈。
此外，其他治疗方法还包括中医中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。另外还有注射疗法、射频热凝疗法、伽玛刀治疗。
（实习）
