妊娠合并偏头痛是由什么原因引起的?
(一)发病原因
偏头痛的病因至今仍不清楚，主要的病因学说有两种，但均不能圆满地进行解释，现将其简单介绍于下。
1.血管源学说 脑血流量的研究表明在发作先兆期，某些局部脑血流量明显减少，符合颅内血管收缩，由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状;头痛发作时脑血流量显著增加，这是继发于血管收缩后，脑组织长时间缺血、缺氧，局部乳酸堆积致使血管扩张。
2.经源学说 生化的研究表明：
(1)中5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。
(2)5-羟色胺与细胞外液中的缓激肽、组胺及血管弛缓缓激肽等神经肽类作用导致动脉无菌性炎症。二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。
(二)发病机制
有关偏头痛发病机制尚不清楚。各种诱因引起发病的机制，大体上可概括为血管源学说和神经源学说两大类。
神经源学说认为，偏头痛的病变发源地在中枢神经系统，内分泌改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果。可能是原发于下丘脑-间脑水平的脑部阈值障碍。偏头痛患者有遗传倾向，使发病的阈值降低;在各种环境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通过一系列改变最终形成偏头痛发作。
颅脑血管主要由去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)能神经支配，这些神经元的细胞体分别位于脑干的蓝斑及缝际核。脑5-HT受体主要集中在缝际核，其中主要是5-HT1A受体，也有5-HT1D受体。给双氢麦角胺后，该药分布在缝际核内的浓度也最高，因此该处也是药物作用的重要部位。精神紧张，焦虑不安、过度疲劳或其他环境因素的改变，可导致脑干神经元兴奋，去甲肾上腺素、5-HT等递质释放活动增强。导致头颅血管舒缩改变，脑缺血及血管的“无菌性炎症”。在实验动物中，用电刺激缝际核附近的神经元也能造成偏头痛样头痛。
和偏头痛发病关系密切的是5-HT1的受体，其亚型5-HT1D的作用很重要，它主要分布于大脑脉络丛血管，能调节脑血流。临床研究发现，抗偏头痛药物的效应主要和5-HT1D及5-HT1B受体有关。麦角胺是最强的5-HT1A受体激动剂，而舒马普坦主要是5-HT1D受体激动剂，后者具有更高的特异性。
实验证明，硬脑膜小血管对各种刺激处于高敏状态是产生头痛的一个重要来源。脑膜血管周围分布有许多三叉神经发出的纤维(三叉-血管纤维)，各种病理改变刺激三叉神经末梢的伤害感受器，异常信号通过三叉神经中枢支传递到脑干，丘脑及大脑皮质，产生疼痛感及恶心、呕吐、出汗等症状。
偏头痛并不影响妊娠和分娩过程。患者在妊娠头3个月内偏头痛可以加重，而在妊娠后6个月中常改善或发作停止，有60%～80%的妇女偏头痛可完全停止，在分娩后又有复发，这可能与妊娠期间雌激素水平高有关。女性患者服用避孕剂时发作往往加重、加频。妊娠妇女偏头痛发作本身对胎儿影响不大，但其子女偏头痛发病率明显增高，三组病例的统计显示：父母均无偏头痛的265人中有76人(28.7%)患偏头痛;父母一方患偏头痛的1250人中有564人(45.1%)患同病;父母双方均患偏头痛的383人中有285人(74.7%)患同病。因此从优生学角度来看，患偏头痛患者选择婚配对象，应避免与患有同病或同病家族史者结婚。
妊娠合并偏头痛有哪些表现及如何诊断?
1.普通型偏头痛(common migraine) 是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶，后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。
2.典型偏头痛(classic migraine) 仅见于10%的偏头痛病人中，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白，伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。
3.复杂型偏头痛(complicated migraine) 可伴有神经症状，如感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。
对常见类型的偏头痛，诊断无困难。其根据是长期反复有发作史，家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明确。
妊娠合并偏头痛应该做哪些检查?
在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。
妊娠合并偏头痛容易与哪些疾病混淆?
下列疾病需要鉴别：
1.丛集性头痛 又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20min达高峰，1～2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、鼻塞，有时畏光和恶心。常于夜间定时痛醒。24h内发作1～3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作(故名“丛集性”)，以后交替为数天或数年的无症状期。男性约4倍于女性。一般抗偏头痛药治疗往往无效。发病早期吸氧、吲哚美辛(消炎痛)或皮质类固醇治疗可获缓解。
2.其他血管性头痛 高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心、呕吐，患者年龄偏大，并有动脉硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老年人，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、按痛，血沉加快。
3.颅内占位性和血管性病变 任何头痛患者均须经过详细神经系统检查以排除占位性病变。必要时须进一步检查，如脑血管造影、CT、MRI等。
另外尚须与癫痫、神经症、紧张性头痛等鉴别。
妊娠合并偏头痛可以并发哪些疾病?
目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症的发生。
妊娠合并偏头痛应该如何治疗?
(一)治疗
1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚 扑热息痛，0.3～0.6g，2～3次/d)即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用，疗效更好。麦角胺(ergotamine)有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如在前驱期服用2mg，即可防止头痛发生。虽麦角胺不像麦角新碱，对妊娠子宫无不良影响，但其副作用较大，尤其可能引起胎儿发育缺陷，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时，可应用镇静剂地西泮10mg或氯丙嗪25～50mg肌注;或止痛剂可待因(codein)口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg加异丙嗪25～50mg。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg以止吐。
2.偏头痛持续状态 可给予口服泼尼松(强的松)10mg，3次/天;或ACTH 50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴。对反复发作孕妇可服普萘洛尔(心得安propranolol)40mg，3次/d，为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3次/d，逐渐加量，尤其严重病人在妊娠期间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低，降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平(心痛定)为钙离子通道阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺、抗胆碱能及缓激肽的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐渐增至3次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。
(二)预后
1.约70%的患者妊娠后症状明显改善(Welch，1994)，少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者，多数可获改善(Aube，1999;Fettes，1997);长期大量吸烟者则恰好相反。
2.妊娠期并发症如流产、死胎、妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等的发生率并无增加。
（实习）
适应症：
用于成人及6至17岁儿童有或无先兆的偏头痛发作的急性冶疗。不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。[详细]
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俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”。但是，有些患者在吃了止痛药之后，头痛还在继续，甚至越吃越痛。这究竟是怎么一回事呢？中山大学孙逸仙纪念医院神经内科闫振文博士指出，对于“久治不愈”的难治性头痛，要特别注意仔细寻找是否有别的因素作怪。
赵小姐在上大学时，便由于学习紧张患上偏头痛，经过正规治疗后，头痛明显缓解。然而，天有不测风云，一天下班下楼梯时，赵小姐不慎一脚踏空，从台阶上摔了下来。经过医院检查，赵小姐除了头部轻微擦伤外，没有其他问题。但从此以后，赵小姐的头痛频繁发作起来，还伴有耳鸣，头昏，失眠等症状，原先的服用药物效果也明显不如以前。赵小姐反复多次做过头部扫描，结论都是考虑脑震荡后遗症，然而服用的药物根本不起效，为此，活泼的赵小姐变得一筹莫展。终于某一天，赵小姐听朋友介绍到头痛专科就诊。医生看了她以往的检查结果和用药情况，给她做了颈椎的CT扫描，结果一出真相大白，原来赵小姐颈椎1-3关节错位了。经过多次对症治疗，赵小姐的头痛明显减轻了。
另一位病人蔡先生是一位电脑程序工程师，工作压力大，每天在电脑旁一坐就是数个小时，常常周末也不休息，忙碌时头脑活跃，精力充沛，但忙完后一放松反倒觉得头部和颈部有明显的酸痛感，时间一长头痛越来越严重。蔡先生担心自己患了脑瘤，但到了几家医院检查都没有发现异常，医生嘱咐他多休息并开了止痛药物进行治疗，但好几个月过去了，蔡先生的头痛非但没有丝毫缓解，还变本加厉到了影响工作和生活的地步。为此，蔡先生来到头痛门诊，希望能得到止痛作用更强的药物来治疗头痛。
中山大学孙逸仙纪念医院神经内科闫振文博士为他检查后发现，蔡先生上颈部软组织紧张、僵硬、有明显压痛和活动时疼痛，影像学上有关节突关节炎的表现，考虑蔡先生的头痛是颈源性头痛，建议他在颈部病灶区注射消炎止痛药物。在第2颈椎横突注射药物后，蔡先生的头痛立刻消失了，他感觉到头颈部出现了久违的轻松。
闫振文博士说，头痛久治不愈的最重要的因素之一就是诊断出了问题，这包括诊断上的漏诊或者误诊，因为有时头痛的病根可能不在头部。头痛的病因十分复杂，根据2004年公布的最新国际分类，头痛大的分类包括14种以上，至少有300多种病因可以引起头痛。对于难治性头痛，要注意一个患者可以同时存在2种以上类型的头痛，如偏头痛和外伤性头痛并存的情况，需要同时进行治疗。这里需要提醒的是，头痛问题不是一个仅仅服用止痛药的简单问题，对头痛的性质进行正确的诊断也并非是一件十分容易的事情，不同头痛类型有不同的病因，需要不同的治疗方案，许多患者在多次就诊后才能得到明确诊断和治疗。
此外，头痛的治疗应该是多方面的，过于依赖口服药物，认为只要止痛药物效果足够强，凡是疼痛都可以解决的想法是不现实的，医生在门诊也会经常见到一些患者要求医生开一些强效止痛药的情况。其实每个患者的情况可能是千差万别的，一种药物对这个患者有效，对另一位患者可能会效果不好，甚至出现许多副作用，头痛未止住反而添加了更多烦恼。还有一些患者，往往需要一些行为或者物理的治疗方法才能见效，比如颈源性头痛，在相应的病区注射消炎止痛药物，才可以起到止痛和缓解颈部肌肉痉挛等治疗作用。
因此，闫振文博士提醒说，头痛的表现形形色色，千差万别，涉及到的疾病纷繁复杂，头痛的诊断和治疗是一个较为复杂的问题，大部分头痛经过门诊治疗完全可以得到缓解，而有些头痛这需要住院进行进一步检查和治疗。如果你的头痛久治不愈，或者越治疗越头痛，就要到正规医院寻找专科医生治疗，切勿自行用药，胡乱投医，以免贻误病情。
（责任）
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偏头痛具有反复发作的特点。其发作时会出现持续性的头部搏动性疼痛，并导致恶心、呕吐等症状，缺乏预防性治疗，偏头痛会增加并发症风险，可使缺血性中风风险增加2.16倍，使脑白质异常风险增加3.9倍。另外还包括引发重性抑郁症、恐怖障碍等。因此，世界卫生组织将严重的偏头痛定为最易致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
大多数患者对偏头痛存在认识上的误区，他们只把偏头痛当作一种症状而非疾病进行治疗。认识上的误区进而导致了药物滥用现象的发生。药物滥用患者不但病情得不到改善，而且还会加重病情，产生药物依赖，演变成药物滥用性头痛。中国偏头痛患者的教育、规范治疗等工作已到了刻不容缓的紧迫地步。
由世界卫生组织发起、中国项目组近期完成的“减轻头痛治疗负担全球战略”——偏头痛流行病学调查数据显示，在我国18-65岁人口中，原发性头痛发病率为23.8%，其中最常见的两种头痛：紧张性头痛为10.77%，偏头痛为9.3%。然而，偏头痛患者人均治疗费用728元/年，给患者和社会带来的危害和负担最为严重。因此，我国应该加强对偏头痛疾病知识的普及，倡导患者到正规医院治疗，走出盲目治疗的误区。
（实习）
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在耳鼻喉科，鼻部疾病患者经常不是先诉说鼻部疾苦，而是首先诉说头痛，或肿痛，或胀痛，或闷痛，常反射性地引起额部、颞部、枕部或全头疼痛。那是因为鼻部有十分丰富、密集的神经纤维分布，炎性病变时常累及鼻腔粘膜、皮肤及周围组织、器官，甚至向颅内侵入，刺激神经末梢，引起头痛。
鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌三者引起头痛的区别!
慢性鼻炎患者常以头痛为主诉找医生，为什么鼻炎会引起头痛呢?原来，头痛因鼻腔通气不畅及堵塞所致。其头痛以额部为主，有紧压感，多为钝痛或胀痛。
慢性鼻窦炎出现头痛者占53%，其中上颌窦炎头痛特点为持续性钝痛，位于颞侧，上下轻下午重，睡觉时由于体位自然引流，头痛可减轻;额窦炎头痛位于患者上眼眶及额部，以中午头痛较重，下午3～4时减轻，夜间可自然消失;前组筛窦炎时，头痛在额部、眉间或眼眶内侧与鼻根之间;后组筛窦炎时，头痛位于头顶及眼球后部为主。患鼻窦炎时，鼻窦区有压痛和叩击痛，并有头痛、鼻塞、嗅觉减退。
鼻咽癌在广东发病率极高。头痛有时为病人的主要痛苦，有1/5的病人早期即可出现，若病人年龄较大，伴有鼻塞、鼻衄、听力减退、耳鸣、颈部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌的可能。其头痛特点为：位于一侧额、颞、面、枕部，初期尚有间歇，逐渐加重，以后变为持续性，性质多种多样，有时甚剧，夜间更加显著，服止痛药常无效。部分病例以三叉神经痛的症状出现。如果癌肿向颅底转移，可出现颅神经麻痹。
（实习）
在忙碌的工作中，我们有时会看到一些同事表情痛苦地按压着头部，然后坚持着继续工作。这些人中，部分是患了偏头痛。据北京人民医院神经内科副主任医师李文娟介绍，偏头痛每次发病约持续4至72个小时，表现为一侧或两侧的头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，在安静、黑暗环境内或睡眠后疼痛会有所缓解。尽管这种疼痛是剧烈的，但是前来医院就诊的患者每天不及门诊量的3%。李主任呼吁，对于偏头痛的认识和重视程度亟待加强。
偏头痛患者中青年女性多
据李主任介绍，偏头痛大多数患者均呈周期性发作，在我国常见于20岁-45岁起病，女性多见，儿童或青春期起病。目前偏头痛的发病原因尚不明确，但大量临床结果显示，与家族遗传、内分泌、饮食、情绪等有一定关系。
中外调查结果显示，国外偏头痛的患病率均高于我国，美国偏头痛患病率约为15%-18%，日本约为8%，德国约为20%，而我国20年前的普查结果显示，偏头痛的患病率还不足1%。李主任认为，与国外患病率相差甚多并不是说明我国偏头痛患者人数少，而是因为第一调查结果时效性较低，目前又缺少大规模新的数据。第二，就是我国患者对待偏头痛的整体认识不够，大部分人根本不会去选择治疗。
并不是单侧头痛才为偏头痛
从偏头痛字面的意思来看，所谓偏头痛应该是指单一左或右的一侧头痛，但李主任说，偏头痛并不是只有单侧头痛，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部。偏头痛每次发病约4至72个小时，左右出现一侧或两侧的头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，严重会出现恶心、呕吐。在安静、黑暗环境内或睡眠后疼痛会有所缓解。
李主任介绍，女性患者偏头痛倾向在月经来潮前发作，怀孕后发作减少，提示发病可能和内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物、酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。
不用药会造成偏头痛恶性循环
从临床情况看来，我国偏头痛患者不应在少数，但是患者对待该病的预防和治疗认识程度过低。据李主任介绍，很多偏头痛的患者，发病时愿意忍着剧痛也不坚持用药，这样的做法是极为错误的。不用药会导致发病频次增加，形成恶性循环，增加痛苦。另外，李主任也建议，不要等到痛到不能忍再吃药，要在疼痛一开始或有先兆的时候就服用药物，以减少不必要的痛苦感。
最后，李主任提醒患者，头痛发作要及时就医，需要排除其他原因引起的头痛，如颅内肿瘤、感染、脑血管病等。有些偏头痛的患者受心理因素影响，还有一些焦虑抑郁患者以头痛为主要临床表现，这部分患者可以考虑到心理咨询中心进行配合治疗，做些有氧锻炼，尽可能地让自己放松心情，缓解不适。
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头痛的发生过程与机体其他部位的疼痛一样，多数都是由于致痛因子(物理性或化学性的)作用于头部疼痛敏感组织内的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析、整合而产生痛觉。
当然，心因性精神因素所致的头痛纯属于患者的主观体验。头部对疼痛敏感的组织有以下几部分： 颅外部分：颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜以及血管、肌肉和末梢神经等对疼痛均较敏感。
其中主要结构有以下几个： ①颅外动脉：颅外动脉因各种理化因子的刺激而产生的疼痛最为常见。头面部动脉的分布非常丰富，前额部有来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉，颞部和枕部有来源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉。
各种原因所致的血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等都会引起明显头痛，其中颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感。颅外静脉与同名动脉伴行，但对痛觉较迟钝。
②颅外肌肉：颅外的头颈部肌肉持续性地收缩和血流受阻，引起各种代谢产物堆积、释放出“致痛因子”，也会引起头痛，如紧张性头痛。
经常会造成头痛的肌肉有：位于头部两侧颞窝内的颞肌，位于颈部深层的头半棘肌、头最长肌、颈最长肌、颈髂肋肌及枕下肌群，还有颈部中层的头夹肌和颈夹肌，浅层的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌等。
③颅外末梢神经：分布于颅外的末梢神经对疼痛也十分敏感，若受到刺激可产生深部放射痛，并常被患者诉为头痛。
临床上造成头痛的神经有额部的滑车上神经的眶上神经(属于三叉神经第一支的分支)、颞部的耳颞神经(属于三叉神经的第三支)、顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经(都属于脊神经颈丛的分支)。
④头颅骨膜：头颅骨膜所造成的疼痛程度因部位而异。如头顶部的骨膜几乎无痛感，而颅底部骨膜对疼痛敏感。头骨、板障静脉及导水管无痛觉。
颅内部分：对疼痛敏感的颅内结构主要是硬脑膜、血管和颅神经。 ①硬脑膜：硬脑膜各部位对疼痛的敏感程度是不同的。
颅顶部的硬脑膜只有硬脑膜动脉两旁5毫米以内的部分和静脉窦边缘部分对疼痛敏感，其余的硬脑膜对痛觉均较迟钝。颅顶硬脑膜的形成物——上矢状窦的前1/3对痛觉迟钝，越向后对痛觉越敏感。
颅底的硬脑膜对疼痛均较敏感，前颅凹底部的硬脑膜以嗅球窝处痛觉最敏感，中颅凹底部的硬脑膜对疼痛感觉迟钝，后颅凹底部沿核窦、乙状窦两边的硬脑膜痛觉比较敏感。
②颅内血管：硬脑膜动脉比硬脑膜对疼痛更为敏感，其中硬脑膜中动脉对疼痛最为敏感。脑动脉中，颈内动脉有痛感;大脑前动脉从起始部到折向内侧面的膝部有痛感，其余部分则痛感极迟钝或无痛感。
大脑中动脉从起始部起1～2厘米以内有痛感;脑底的椎-基底动脉主干有痛感，其他部位痛感如何目前尚不清楚。大脑静脉多无痛感，仅与静脉窦相接处数毫米以内的部分可有痛感。
⑧颅神经根：神经根如三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激或牵拉时会产生疼痛。 ④蛛网膜：除在脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，其他几乎均无痛感。
脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。 头痛的诊断要点有哪些? 头痛虽然症状复杂，与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系。
但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。详细询问病史可以大体了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量做必要查体，有时甚至只通过问病史即可确诊，所以询问病史十分重要。询问病史的重点是头痛的性质、部位、时间、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。
头痛的时间：头痛发作的时间性对诊断头痛有重要参考价值，例如：眶上神经引起的头痛多发生于感冒后几天或感冒后期。
而且疼痛上午较重、下午较轻，一旦遇风寒则加重;额窦炎引起的头痛也是上午重、下午轻，鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是从用眼过度时开始，近距离进行费眼的细致工作时加重。
头痛的性质：有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因，例如：原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛，咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点，血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛的性质可具有多样性。
头痛的部位：头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变造成的头痛与病灶一致或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。
青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下的肿瘤头痛多位于后枕部。
头痛伴随的症状：①剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎;突发性头痛伴有恶心和呕吐、吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。
②伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。
③伴有视力障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤可以伴有短暂的视力减退或视力模糊，椎-基底动脉缺血也可伴有短暂的视力减退，血管性头痛发作前可有视觉先兆(如闪烁性暗点、偏盲等)。
④精神症状：病程早期出现精神症状的诊断价值较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤所致。
⑤植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。
⑥伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征的头痛多见于脑肿瘤及各种脑血管病。
头痛会不会遗传? 从头痛的病因来看，如感染、中毒、外伤、肿瘤等由原发挂病因引起的器质性头痛显然与遗传无关，而脑血管病(如高血压脑病、脑出血、脑血栓形成等)所致的头痛却有遗传倾向。
有关偏头痛的遗传问题，国内外已有许多报道。据流行病学调查，偏头痛的遗传患病率占20%～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传。
遗传组典型性偏头痛患者中女性占多数，可由母亲传给女儿，也可隔代遗传，男女皆可发病。
其中典型性偏头痛有遗传家族史者约为51%，普通型偏头痛约为21%，两者有显著差别;父母双方皆患偏头痛，其子女的发病率高达76.2%。
有阳性家族史的偏头痛患者发病年龄较早，病程也长于普通型偏头痛组患者。在偏头痛的发生发展中，遗传因素占一定位置，遗憾的是其在具体发病环节上的作用尚不十分清楚。
神经功能性(或精神性)头痛的发生与心理素质和环境因素有关，其遗传倾向不像偏头痛那么明确。长期受不良的精神刺激、心理压抑、精神紧张或疲劳者易于发病。
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头痛患病率这么高，但我们并没有对此给予足够的重视。专家认为，这里面有几个原因：一是长期以来人们总认为头痛不是病，甚至认为年纪大了就该头痛。有调查显示，在各类常见病中，头痛的发生率仅次于感冒，但是，我国居民在头痛时，54%的人根本不治疗，而感冒发烧的人有86%主动治疗。
把头痛当成暂时的生理现象，不重视、不治疗是普遍现象。不少人都是已经有多年头痛史，实在受不了才去看医生。头痛带给人的不仅是疼痛、失眠、坏情绪，还会使免疫功能下降，甚至造成高血压、冠心病、糖尿病和溃疡等疾病，必须重视。
“头痛，要命” 我头痛已十三年余，犯病时，头痛得像针扎一样，双手抱头难以忍受，而且长期采用麻醉止痛，对自己的身体造成了很大的伤害，感觉更加的痛苦。
后来，我听专家的建议采用中医药进行治疗。中医理论认为人是一个有机的整体，头痛有实证和虚证之别，在治疗上不能简单地如西医那样一概用止痛药了事，而应辨证施治，整体治疗，实证泻其实，虚证补其虚，如益气、活血、祛邪、养阴等。从整体上用药遣方，充分利用药物配伍后所产生的协同增效作用，补其不足而泻其有余，达到治愈头痛的目的。
我服用一个疗程后就感觉发病次数有所减少，疼痛感减轻，用药两个疗程以后几乎不再感到头痛，但是偶尔会出现恶心、头晕的症状，等使用完第三个疗程后，以上的症状全部消失。经过巩固治疗，头痛及其常见的症状到目前为止还从没有复发过。
“头痛，遭罪” 我曾经头痛失眠4年，查CT，脑电图，脖子X光拍片，诊断结果都是正常。以前整天头发紧，发闷，好像不透气，伴有偏头痛，脖子和背部发紧，头低不下，早上睡觉起来感到很疲惫，好像一夜没睡。白天无精神，易疲劳，后咨询专家，确诊为神经性头痛，是植物神经功能紊乱引起的症状之一。我采取了中西医治疗一年，效果显著。
但是，除了正常的用药之外，还要有自我护理：1、保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
2、保持心情舒畅，切忌冲动、生气，抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。
3、适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
4、动作要轻慢，防止一切诱发疼痛的凶素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激扳击点。冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。
头痛症状的主要表现 一、头痛前有视物模糊，畏光，眼前见于闪光或火花，眼胀，偏肓等先兆症状，持续数分钟到半小时左右。
二、反复发作一侧或双侧头痛，以额颞部为主，亦可扩展为全头痛。呈跳动性痛、钝痛或现刺痛。
三、伴恶心呕吐，常畏光，闭目流泪，喜静卧暗室。部分患者面部潮红，出汗，血压升高或降低。
四、一次发作持续数小时到数日。每日或数日发作一次。
五、间歇期一切正常。在发作期，神经系统检查无阳性体征。
头痛的发病原因 诱发头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类：一、常见诱因：1、精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤。
2、外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。
3、饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类(如含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物)，还有巧克力、酒精饮料、冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。
4、气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。另外睡眠少、头外伤、过度疲劳也可引发头痛。
二、少见诱因：高热;过多睡眠;高原地区;过量维生素A;药物：硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素;停用考的松;冷食;阅读和届光异常;刺激气味、香料、有机溶媒;荧光;变态反应。
头痛的疗法 1、摩擦太阳穴：一旦头痛，就立刻将大拇指压于左右的太阳穴上，一边用力压，一边做旋转的动作，共计做36次。注意每次按压后要稍微抬起拇指，并换气后再进行按压。
2、冷敷法：(1)把家庭冰箱内的冰块5～6个，放入塑料袋中，并加入少许盐，制成冰袋。(2)把冰袋放在痛处，暂时冷敷。然后依照疼痛范围的大小，以画圆圈的方式广泛轻抚。直到疼痛缓和，感觉舒服为止。但是特别疼痛的部位则要用力按压。
3、食疗法：(1)丝瓜根煮鸭蛋：将鲜丝瓜根150克洗净，与鸭蛋2枚水煎服。用治头痛、偏头痛。(2)壁虎散：取壁虎数条，文火焙干研细末，瓶贮。日服3次，每服2克，热开水吞服，连服15天为一疗程。用治三叉神经痛。
4、中医方剂：(1)向日葵花盘100g(干品)，捣碎，加水500ml，煎取浓汁液，纱布过滤后内服，每日一剂，早晚分服。(2)甘菊花、石膏、川芎各10g，研末，每服3g，清茶送下。
饮食治疗头痛的原则是不能凌驾于药物治疗之上。
（实习）
适应症：
用于成人及6至17岁儿童有或无先兆的偏头痛发作的急性冶疗。不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。[详细]
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偏头痛是血管性头痛的一种类型，特点为周期性的、通常为单侧的搏动性头痛。偏头痛的主要亚型有两种——典型偏头痛和普通偏头痛。
发作特点
典型偏头痛在一天中任何时间都可发作。某些患者有前驱症状，如情绪改变、厌食，然后出现常见的视觉先兆，视野中可出现暗点或亮点，偶然也表现为脸、手(单或双侧)的麻木或刺痛等。先兆持续5～15分钟或更长。先兆消退后很快发生钝痛，约一半以上的患者局限于头的一侧，22%～38%的患者表现为全头痛，继之演变为搏动性跳痛或钻痛，强度慢慢增强，约1小时达到高峰，这时患者有畏光、畏声，可伴有厌食、恶心，头痛持续数小时至一天。普通型偏头痛为最常见的类型，前驱症状可有可无，头痛方式同典型偏头痛，头痛时程可持续1～3天。
诊断标准
下述的偏头痛诊断标准，不仅适合医学诊断，也适于患者自我简易判识(符合下述1～4项，发作至少5次以上)。
1.若不治疗，每次发作持续4～72小时;
2.至少具有以下特征中的2项：
(1)单侧性;(2)搏动性;(3)活动被强烈抑制甚至不敢活动;(4)活动后头痛加重;
3.发作期间有下述症状之一：(1)恶心和呕吐;(2)畏光和畏声;
4.无其他已知类似疾病：(1)病史和躯体其他方面正常;(2)无其他已知类似疾病。
上述诊断标准中第4项尤为重要，若回答是“否”，则要考虑有其他严重恶性头痛的可能，如脑血管病、脑膜炎、脑肿瘤等。
鉴别头痛6要点
为了避免贻误治疗时机，我们从几方面简单介绍一下头痛鉴别要点。若怀疑为恶性头痛，应及时到医院确诊，进行准确的治疗。
一、头痛发生的速度
1.急性头痛：伴有发烧的急性头痛是由各种感染性疾病所引起。青壮年突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，有或无意识不清、偏瘫而不伴发烧者可能为颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血，中老年人则可能是脑出血或蛛网膜下腔出血。
2.慢性进行性加重的头痛常见于颅内肿瘤。
二、头痛的部位
急性感染性疾病所引起的头痛，呈全头痛、弥散性、很少呈放射性(弥散性：是指部位不能确定，放射性：多有明确痛点并向周围扩大)。颈部剧烈疼痛伴有后颈部强直者多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性颈肌炎等。
三、头痛发生的时间及持续时间
持续2～3小时左右或1～2天是偏头痛的特点;慢性持续性头痛是脑肿瘤、高颅压、硬膜下血肿的特点;头部神经痛如三叉神经痛持续时间短，为数秒或数十秒。
四、头痛的性质与程度
原发性三叉神经痛表现为颜面部短暂的电击样疼痛。偏头痛则为搏动跳动样头痛。头痛的程度受病变所在部位及个体反应性所决定，不一定与病情的严重性呈平行关系。
五、头痛的诱发、加重与缓解因素
脑肿瘤、脑膜炎等头痛因转头、低头、咳嗽而加剧。丛集性头痛(头痛持续15～180分钟,程度剧烈，单侧性，一天发作可多达8次，而且至少伴有以下一项征象：流泪、红眼、鼻塞、面部出汗、眼睑下垂或瞳孔缩小)则因直立位而减轻。
六、头痛伴随症状
1.强烈恶心、呕吐，多见于脑肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛缓解者可见于偏头痛。2.眩晕多见于小脑肿瘤、小脑脓肿等。3.体位变化时头痛加重，头处于某种位置时头痛加重或出现意识障碍者多见于脑室内或附近肿瘤。4.出现复视伴有呕吐时应高度怀疑为脑肿瘤;如同时伴有发热则应考虑脑膜炎的可能。5.病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为脑肿瘤。6.伴有神经麻痹的头痛多见于脑肿瘤及各种脑血管病。
偏头痛后果莫小觑
偏头痛发作严重时可出现眼肌麻痹，肢体瘫痪，言语障碍，若多次发作可产生永久性肢体瘫痪。另外，偏头痛发作前或头痛期患者可出现情绪改变，并可导致抑郁症。最为严重的偏头痛发作，可导致意识障碍，危及生命，所以对偏头痛应及时和正确地处理，否则就会导致患者的身心痛苦，甚至危及生命。
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偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一，在全世界约有6亿偏头痛患者，在神经科头痛门诊，除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外，他们对于自身的头痛有许多的疑问，在这里，我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题，希望能解除偏头痛患者的困惑，并对偏头痛的治疗也有所帮助。
1. 为什么头痛发生前眼前会出现闪光，暗点等现象?
大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状，视觉先兆是最常见的一种先兆，主要表现为患者眼前出现一些闪光，一般呈现为之字形，也可出现锯齿形暗点，持续时间从数分钟到60分钟不等，这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外，部分患者同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。
目前对于这种先兆现象的解释，是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象，导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化，使得患者会感觉眼前出现闪光，暗点等错觉，在这种错觉发生后，往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。
2. 偏头痛治疗有特效药么?
目前有特异性抗偏头痛的药物，如曲普坦类药物，这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂，它们可以收缩扩张的颅内外血管，减轻血管周围神经源性炎症反应，减少疼痛从脑外向脑内的传递，也相应减少偏头痛所伴随的恶心，呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益，因为每种药物对不同的患者个体是不一样的，一种药物无效，可以换用另外一种药物，在偏头痛发作前服用，可以抑制头痛的发作。但是，对于有心肌梗塞，冠心病病史的偏头痛患者而言，这类曲普坦类药物则是禁忌服用的，因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死，由此可见，特效药物也要因人而异。
3.长期偏头痛的频繁发作，会引起中风么?
目前偏头痛和中风的关系，学术界还存在着一定的争议，对于普通型偏头痛而言，不会有增加中风的危险性，但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言，发生脑中风的风险性会增加，有研究表明，偏头痛发作直接导致中风，多是有预兆的偏头痛病人，与常人相比脑中风的风险增加1.91倍，因此，对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施，以防止脑中风的发生。
4. 偏头痛可以遗传给下一代么?
大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史，对于有先兆的偏头痛，其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍，而对于无先兆的偏头痛，其风险大约2倍。因此， 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者，询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲，父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的，因此我们谈到的仅仅是发病风险，更多的是一个机率事件，即父母有偏头痛，则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加，但不一定会患有偏头痛。
5. 偏头痛非常严重，为什么头部核磁共振扫描却找不到病变?
对于患者而言，认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的，因此就可以用仪器检测到它，因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描，事实上，目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变，包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描，对于偏头痛而言，是检测不到任何病变的。反过来说，如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变，这时则往往否认了偏头痛的诊断，要引起患者和医生的高度重视，因为这有可能是其它原因引起的头痛，即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。
6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢?
频繁的偏头痛的发作控制不好，或者由于工作，生活，药物以及社会的原因，也会使偏头痛的发作变得更加频繁，最后变成慢性偏头痛，这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件，如情感伤害，离异或重大的经济损失等，或者过量服用止痛药物等，都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲，如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗，偏头痛不但不会变成慢性头痛，而且会发作减少，甚至长期不发作。
7. 对于频繁发作的偏头痛，有无好的治疗措施?
频繁发作的偏头痛的治疗，一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施，一般而言，对于以下的4种类型的偏头痛患者：1. 生活质量，工作和生活受到严重影响;2. 发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上;3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效;4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆，要积极地进行偏头痛的预防治疗，而不是头痛发作时就吃止痛药物，具体的治疗方法因人而异。
8. 偏头痛可以彻底治愈么?
目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明，现在的研究来看，在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”，这个部位在外界因素干扰下，存在着神经功能紊乱，现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题，因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是，正如治疗高血压和糖尿病一样，偏头痛也是完全可以控制的，关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。
9. 我头痛发作时是整个头部头痛，为什么也被诊断为偏头痛?
偏头痛并非就指的是半边头部疼痛，事实上，只有约60%患者表现为偏侧头痛，部分患者两侧头部可以交替头痛，或者头痛起于一侧，然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛，逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说，偏头痛不是偏侧头痛，偏侧头痛也不一定是偏头痛，比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。
10. 作为头痛专科医生，你能给我们提供一些建议么?
如果你已经经历过偏头痛的发作，尽管有时头痛不是很激烈，我的建议是无须忍痛，当头痛发作前就服用药物，而不要等头痛严重时在服用。
偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素，比如饮食，闪烁的灯光，气味，睡眠不足，一些药物等，远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的，对这些诱发因素不要心存侥幸，事实上，预防大于治疗，如果总是接触诱发因素，会使原本有效的药物最终失去效果，而加大药物剂量，止痛药服用过多也会引起药物性头痛，治疗起来将更加困难。
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儿童偏头痛临床表现与成人相似，头疼、伴或不伴先兆，常伴随恶心、呕吐、畏光，睡眠后缓解。然而，有几种变异型偏头痛是儿童特有的，其不典型症状特征经常引起家长和临床医生的困惑。
变异型偏头痛发作时可单纯表现为急性头痛外的其他症状，或神经症状(先兆)比头痛更突出。
以下介绍几种常见儿童期的变异型偏头痛：
1、偏瘫型偏头痛(Hemiplegic migraine)
表现为偏瘫，伴或不伴言语和/或语言障碍，持续数分钟到数小时。头痛可能不如偏瘫明显，其他偏头痛症状如恶心、呕吐、畏光不一定出现，偏瘫可出现于头痛之前或与头痛伴随。该变异型偏头痛通常是家族性、显性遗传，与19号染色体有关，已证实某些家系钙通道基因缺陷。首次发作不能诊断，尽管有阳性家族史也只能疑似诊断。必须排除偏瘫和头痛的其他病因，包括：颅内出血、占位、感染、中风等。对反复的、同一形式的发作、并且间歇期完全正常的患者可以诊断，特别是有阳性家族史者。反复发作者鉴别诊断包括交替性偏瘫、伴有发作后麻痹的未被观察到的部分性癫痫发作、线粒体病特别是线粒体脑肌病伴乳酸中毒休克综合征。
2、意识混乱型偏头痛(Confusional migraine)
该型见于幼儿，几乎不见于青春期后及成人。偶尔，在青春期前首次发作并持续到青春期。患儿表现一种周期性混乱和方向感丧失、伴或不伴激动，继之出现呕吐，睡眠后缓解，头痛可能不重或回顾性忆起。首次发作期做出诊断十分困难;急性期鉴别诊断包括各种脑炎和脑病、毒物摄取、陶醉、癫痫发作后兴奋状态。
3、腹型偏头痛(Abdominal migraine)
发作性腹痛、恶心、呕吐，头痛轻微或缺如，少数患者腹痛之前可有先兆。睡眠、止吐和或抗偏头痛治疗后症状缓解。周期性呕吐与线粒体细胞病有关，可能是腹型偏头痛的严重变异型。首次发作确诊困难。
4、基底型偏头痛(Basilar migraine)
先兆后出现头晕、眩晕、晕厥和运动性构音障碍，头痛轻微或缺如。青春期女孩最常见。鉴别诊断包括心源性或血管迷走神经性晕厥、内耳疾病、后颅窝肿瘤。
5、没有头痛而仅有偏头痛先兆
任何年龄的偏头痛都可能经历先兆伴或不伴典型头痛，有些情况下，头痛轻微而神经症状突出。不伴头痛的视觉症状最常见，包括闪光或黑点 ，幻视(通常单视野、刻板)、视物变小和管状视野。鉴别诊断包括枕叶癫痫、伴或不伴明确脑损伤。如果发作从来不伴头痛，则只能疑似诊断。幻听做为偏头痛先兆少见。感觉障碍(通常是偏侧感觉麻木和/或麻刺感)可作为偏头痛先兆单独出现。
6、儿童期良性阵发性眩晕(Benign paroxysmal vertigo of childhood)
基于其高的偏头痛家族史，有人认为是偏头痛变异型。临床不太常见，后期转为典型偏头痛。临床表现为短暂的眩晕发作，学步儿童不能描述症状，但典型表现是紧贴父母、看起来很惊恐。年长儿常描述自己在“动” 。发作时不伴头痛。
7、眼肌麻痹型偏头痛(Ophthalmoplegic migraine)
儿童期发病，急性眼运动障碍，单侧瞳孔反射异常，Horner征可先于或伴随头痛。
总的说来，偏头痛具遗传易感性体质，环境和躯体因素而激发。尽管偏头痛及其变异型长期以来被认为是血管源性的，但越来越多的证据表明有潜在的原发神经病学原因。某些类型的偏头痛是遗传性的，19号染色体异常见于某些偏瘫型家系。来自常染色体或线粒体DNA的线粒体异常可能与偏头痛特别是周期性呕吐综合征有关。
首次或严重发作，应进行实验室和神经影像学研究以除外其他病因;反复多次发作、间歇期明确者通常无须实验室检查;周期性呕吐应注意线粒体病;不伴头痛的先兆，鉴别诊断包括简单部分性(限局性)癫痫发作，应进行EEG(睡眠剥夺)或video EEG(如果发作频繁);但应注意，痫样放电可见于偏头痛患者，癫痫患者有常伴发偏头痛，临床诊断时应仔细鉴别。
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偏头痛的诱发因素与饮食、气温、不良嗜好、情绪等因素有关。
①环境因素：如果室内外的温度差比较大，可诱发偏头痛的发生，也有人会在闷热的环境中出现偏头痛。
②不良嗜好：如吸烟喝酒都会引起偏头痛的发生。吉林大学第二医院神经内科于挺敏
③心理因素：不良的情绪可以加重头痛，或是导致头痛发作频繁，因此，患者应该适当的调整自己的心态，保持好心情。
④运动因素：适当的有规律的运动是很重要的，如果是运动没有之前的多，或是突然的加重，可以诱发偏头痛的发生。
⑤饮食因素：一些偏头痛患者发作和饮食有关，如啤酒、熏肉、咸鱼肉、奶酪、巧克力、红酒等，还有部分患者的偏头痛和饮食过热过冷的食物有关。
所以偏头痛患者存在如上诱发因素，应尽量避免上述诱因，保持良好的情绪，适当运动，注意饮食。
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神经性头痛症状主要有哪些?
导致头痛的病因有很多，症状也不一，因此头痛的种类也各式各样，常见有神经性头痛，那何为神经性头痛呢?神经性头痛多见于青壮年。头痛多为胀痛、钝痛或刺痛。头痛部位多见于前额、头顶、后枕、半侧头部或全头痛。可在疲劳、用脑过度、睡眠不足或情绪不好时加重。同时伴有头晕*69120*、失眠、多梦、注意力不集中、工作能力下降、记忆力减退、心慌气短、腰膝酸软、手足颤动、情绪急躁、焦虑多疑等症状。尽管病人主诉很多，但神经系统检查无异常发现。
神经性头痛症状主要有：
1、主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两 侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
2、头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
3、头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
4、有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。
5、因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。
6、神经性头疼病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。
诊断神经性头痛的方法有哪些呢?
1、第一步是详细了解病史,尤其疼痛初次发作和与当前所患疾病、创伤及外科手术的关系。
2、神经性头痛亦经常出现不常见的症状和体征。但灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感投射到皮肤时,应高度考虑是神经性头痛。如果疼痛放射的部位与神经受损的水平相一致时,进一步支持神经性头痛的诊断。
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（实习）
概述
头痛是有颅内炎症、缺氧、出血、肿瘤、机械损伤、颅神经、副鼻窦病变等神经、精神因素引起的一种病症，中医又称“头风”、“脑风”。产后以头痛为主症者，称“产后头痛”。
病因病理
产后失血过多，气血不足，血不养脑，或体虚受寒，寒邪客脑，或瘀血人络，阻滞脑络而致。
1.血虚 产后失血过多，气血不足，脑髓空虚，血不养脑，而致头痛。
2.血瘀 产后恶露不下，瘀血上冲，脑络受阻，血行不畅而致头痛。
3.寒邪 产后将息失宜，冒风受寒，寒邪客脑而致头痛。
产后头痛的症状类型：
1.血虚 产后失血过多，头脑空痛，头晕目眩，面色萎黄，心悸乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。
2.血瘀 产后头痛如劈，或刺痛难忍，恶露下行不畅，小腹胀痛拒按。苔薄，舌质黯紫，脉弦涩。
3.寒邪 产后头额冷痛，得热痛减，恶露量少，色黯紫。苔薄白，脉弦涩。
自我按摩保健法:
1.一手放于脑后颈部，用手从脑后发际往下拿捏到颈根两手交替反复3-5次.
2.一手放于胸前，拿对侧肩井穴及肩周围，两手交替2-3分钟.
3.用一手拇指交换按压颈后部风府至大椎穴3-5分钟.
4.双手5指交叉，放于颈后部，同时头部做有节律的屈伸动作5-8次.另外，还可配合颈部功能训练，用头做“米”字运动，每日早晚各一次，每次3-5分钟。
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（实习）
钟先生早年移居加拿大，拥有一份稳定的工作和一个幸福的家庭。两年前，顽固性头痛开始折磨钟先生，当地医院的诊断是“偏头痛”。可是经过一年半的治疗，头痛却逐渐加重。由于长时间服用止痛药，钟先生还出现了胃痛、恶心等不适。半年前，钟先生开始出现复视、视力下降、上眼睑下垂等症状。疾病症状的加重钟先生吓怕了，于是回国到省内某家三甲医院神经内科就医。可是半个月下来，头痛还是像紧筘咒一样让钟先生痛不欲生。经详细的检查，诊断为鼻咽低分化鳞癌，并侵犯颅底骨质、颅神经、海绵窦。
鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中发病率占首位。特别是广东地区高发率居全国之首。鼻咽癌的发病年龄大多在40岁～60岁之间，男性多于女性。鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：
①EB病毒感染
②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高在鼻咽癌患者的头发中镍含量亦高动物实验表明镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素且与食咸鱼的年龄食用的期限额度及烹调方法有关
③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病
主要表现为：
1、回吸性涕血 这是肿瘤表面破溃所引起的出血，出血量一般不多，以晨起多见。由于出血少且时有时无，因此常被患者忽视，或被误认为呼吸道炎症进行治疗。
2、头痛 为常见症状占68.6%可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定间歇性，晚期则为持续性偏头痛部位固定。，往往是由于肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底骨质引起，也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性头痛。60%左右的患者以单侧颞顶部或枕部的持续疼痛为特点。这也是部分鼻咽癌患者首诊于神经内科的原因。究其原因早期病人可能是神经血管反射引起或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致晚期病人常是肿瘤破坏颅底在颅内蔓延累及颅神经所引起。
3、该病还会引起耳部的症状 可出现耳鸣、听力减退、耳堵或伴有鼓室积液，此时易被误诊为分泌性中耳炎。
4、当疾病进入晚期时，可出现鼻塞、颈部肿块(颈部淋巴结转移)和颅神经症状，如视物模糊、睑下垂，甚至眼球固定或失明。
尽管鼻咽癌早期症状多样复杂，但只要重视鼻咽癌早期症状的蛛丝马迹，就能做到早发现、早诊断、早治疗。
（责任）
在人的一生中，或多或少都有过头痛的经历。有时候，头痛突然袭来，让人措手不及；有时候，一阵阵隐隐的头痛严重影响正常的工作和生活。头痛以后，该不该去医院就诊，到了医院该看哪个科，需要做什么检查，该怎么治疗？我们特邀请上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科李焰生教授向大家介绍头痛的诊治知识，希望能对大家有所帮助。
头痛多年竟是抑郁作祟
前不久，我在门诊遇到一位73岁的老先生。他一进我的诊室，就显得非常激动，对我说：“医生，我有头痛，看了很多年都没看好，我在报纸上看到您写的如何治疗头痛的文章，就直接来找您了。”我对他说：“你请坐下，先说说你的头痛是什么样子的。”他告诉我说：“我的头痛是颈椎病和脑供血不足引起的。近两年，我做过许多检查，用过各种各样活血化淤的、治疗头痛的、营养神经的药，但都没什么效果，我实在搞不懂，我患的到底是什么病？”我问他：“你患头痛多少年了？”他说：“好多年了。”我又问：“到底多少年？”他说：“记不清了。”我接着问：“你每隔多长时间痛一次，天天痛还是偶尔痛？”他说：“以前天天痛，现在还是天天痛。”我又问：“你的头痛是怎么个痛法？”他很纳闷，对我说：“我就是头痛，还能怎么痛？”我说：“痛的性质不一样，比如刀割的痛、火烧的痛等。”他有点恼火，对我说：“我说不清楚是什么痛，反正就是头痛，我要是能说清楚，还找你们医生干吗？你是教授，你要替我搞清楚！”
我看这位老先生比较着急、激动，便换了个话题。我问他：“你以前患过什么病？睡眠好吗？”他回答说：“睡眠不好，睡不着，容易醒。常常是入睡才两三个小时就醒，之后就再也睡不着了。”我接着问：“你心情好吗？”他说：“我儿子在国外，最近刚在浦东给我买了套新房子，我家里条件很好，没什么烦心事。”我对他说：“人的心情好不好，与有没有钱关系不大。平民百姓可以活得很开心，百万富翁也有烦恼。你现在到底开不开心？”他想了想，说：“我老是头痛，当然不开心。”
偏头痛
偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。
偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。
颈源性头痛
颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。
颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。
颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。
丛集性头痛
丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。
丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。
头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺)，对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。
紧张型头痛
紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛中最常见的一种。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关。
紧张型头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部、额颞部或全头的非搏动性头痛，通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时出现头发牵拉性痛。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发。
本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。星状神经节阻滞对治疗紧张性头痛有效，但需长期坚持。此外，在生活中要注意及时调节情绪，保持愉悦的心情。
（责任）
适应症：
用于成人及6至17岁儿童有或无先兆的偏头痛发作的急性冶疗。不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。[详细]
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反复头痛十多年
家住汉口的王先生头痛多年、鼻涕多，最近到医院检查，竟在鼻子里发现一颗小珠子。
今年25岁的王先生昨日介绍，十多年来，他老是觉得右侧头痛，且鼻涕多。他自认为不是什么大病，就没在意。前不久，他到五官科检查，医生发现他的鼻腔里“长”着一块石头。
该科主任黄杨娟检查发现，患者右侧鼻腔有珊瑚样异物，不规则、质硬，与鼻腔黏膜接触处肉芽增生。取出异物并去除表面硬石头样表层后，黄杨娟发现里面竟是一颗小珠子。
王先生回忆，小时候确实将小珠子放进鼻腔，自己没在意，家长也不太重视。没想到，这颗小珠子在他鼻腔里“生根、发芽”，让他痛苦了这么多年。异物被取出后，王先生头痛流涕现象完全消失。
黄杨娟提醒，孩子要养成好习惯，不要在鼻腔里放任何东西；鼻腔异物一旦脱落至气管，可引起窒息，有生命危险。患者若出现一侧鼻腔味臭、流脓鼻涕、头痛等症状，且长时间不缓解，应及时到医院就诊。
（责任）
RecordJapan网站报道，由于春季气压不稳定，天气变化频繁，早晨还天气晴朗，可能下午就阴沉像要降雨。日本媒体提醒女性出门时应准备镇痛药物，应对长时间闷热潮湿的天气中容易出现的“低气压头痛”。
“低气压头痛”顾名思义，指的是气压过低引起，是由于氧气稀薄而使脑部、血管以及神经末梢被压迫而导致的头痛现象，大多数人的“低气压头痛”会在下雨后得到缓解。
日本媒体介绍，患有偏头痛或紧张型头痛，特别是容易因气候而生病的女性，更容易出现“低气压头痛”。女性除了在出门时准备药物，还可以用用毛巾蘸冷水擦拭颈部，同时保持一小时喝一杯水的频度补充水分，以起到镇痛的效果。
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头痛是人类最常见的疼痛症状。头痛发生时，很多人不假思索地选择服用镇痛药。然而，英国《每日邮报》7月19日最新载文，刊出等多位专家总结出的“11种另类头痛”，建议大众，吃镇痛药之前应三思，务必分清头痛病因，以便采取更恰当的应对措施。
1.“做头发头痛”
英国克莱门廷邱吉尔医院神经病学专家迈克尔·格罗斯表示，做头发时，仰头洗发，会异常拉伸颈脖，刺激三叉神经与血管。一两天之后，可能会发生头痛。头肩夹电话和腰部无支撑的椅子等也会导致此类头痛。
2.“咳嗽性头痛”
伦敦偏头痛诊所神经病学专家贾尔斯·埃尔林顿博士指出，1%的头痛是由于咳嗽所致，患者男多女少。咳嗽会增加大脑压力，导致尖锐疼痛或刺痛，持续数秒至几分钟，疼痛常发生于脑后位置。“咳嗽性头痛”长伴有颈脖疼痛、平衡问题、视觉问题、听力丧失、失眠、耳鸣等症状。
3.“运动性头痛”
格罗斯表示，慢跑或跑步机运动导致的头痛称为“运动性头痛”，可发生与运动后数秒，头痛位置没有局限性，偏头痛患者更容易发生运动性头痛。其原因是，运动会导致大脑、颈脖和头皮血管膨胀，压力增大。以游泳取代跑步等运动方式的改变，或者在运动前半小时服用抗炎药物，都有助于缓解此类头痛。
4.“焦虑性格头痛”
意大利都灵大学头痛研究中心完成的一项研究发现，自信差和焦虑性格的人更可能发生偏头痛。埃尔林顿博士表示，急躁焦虑性格的人更容易产生压力，进而降低大脑中化学物质血清素水平。血清素水平降低会诱发头痛。
5.“食物上瘾性头痛”
火腿三明治含有酪胺和防腐剂(硝酸盐或亚硝酸盐等)，这两类物质都会导致大脑血流增加，引发头痛。有趣的是，“食物上瘾性头痛”会发生在大脑两侧，而偏头痛每次只是单侧疼痛。除了火腿三明治之外，其它含酪胺或视频添加剂的食物包括：干酪、巧克力、香肠等加工肉食以及菠萝和香蕉等少数水果。
6.“马尾辫头痛”
马尾辫扎得过紧会导致头皮连接组织紧绷，产生疼痛。这种头痛又称为“头巾式头痛”。
7.“高潮性头痛”
埃尔林顿博士表示，所谓的“高潮性头痛”(也称“性交头痛”)往往发生于高潮来临前片刻或高潮过程中。丹麦多项研究发现，这种头痛影响到人口的1.3%，患者男多女少。头痛特征是脑勺紧绷、痉挛性隐痛。专家认为，这与高潮期间，大脑血液流动加速有关。专家提醒：这种头痛如果伴有昏睡、言语或吞咽困难、身体失去平衡能力、身体一侧麻木或恶心，则应考虑出血性中风危险，最好立即就医。
8.“热水澡性头痛”
清早起床后洗热水澡可能导致有些人头痛。温度会改变包括头部的身体血压，导致前额部位刺痛，持续时间为30—60秒，很少超过5分钟。格罗斯表示，另一方面，冷水浴或游泳以及吃冰淇淋也可能会导致头痛。
9.“吸烟性头痛”
西班牙萨拉曼卡大学研究人员表示，吸烟虽然可平静情绪，但却可能导致头痛。59%的人感觉吸烟会诱发偏头痛，71%的人认为头痛时吸烟，会加剧疼痛。香烟中的尼古丁会导致大脑血管变窄，进而引发或加重头痛。
10.“缺少睡眠性头痛”
英国伦敦国家神经及神经外科医院完成的一项研究发现，不同程度的睡眠缺失(从1—3小时到1—3晚)会导致头痛，持续时间从1小时到1整天不等。埃尔林顿博士分析指出，血清素在人体睡眠周期中发挥着关键作用，缺少睡眠会导致大脑中血清素水平降低，进而诱发头痛。美国亚特兰大头痛中心的另一项涉及1200名偏头痛患者的研究发现，每晚睡眠6小时的患者比睡眠时间更长的患者偏头痛发作更频繁，病情也更重。
11.“气温升高性头痛”
美国波士顿市贝斯以色列女执事医疗中心完成的一项涉及7000名头痛患者的研究发现，头痛病例随着气温升高(无论冬夏)而呈上升趋势。气温每上升摄氏5度，头痛病例就会增加7.5%。
埃尔林顿博士告诫，突发或严重头痛时，或头痛且伴有发烧、嗜睡、记忆丧失等症状时，务必立即就医，以便查明具体原因，对症下药。
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据美国霍普金斯大学医学院的研究人员发现，胖人患偏头痛的风险更高。
研究人员选取了3800多名成年人，通过统计分析后发现：体质指数(BMI)较高的人患上发作性偏头痛的可能性比体质指数较低的人高出了81%。这一结论在女性和年龄在50岁以下的人群中更为明显。
研究人员解释说，脂肪组织会分泌出炎症蛋白，而年轻女性和肥胖症患者体内拥有更多的脂肪组织，因此他们更有可能患上偏头痛。偏头痛患者很多都从事脑力劳动繁重、久坐不动的工作，如作家、工程师等。合理饮食，减轻体重有助于体重超重和肥胖症患者避免患上发作性偏头痛。
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