白血病可根据病程、临床特征和细胞形态学等进行分类。

　　（1）病程和临床特征分类

　　按病程缓急和白血病细胞成熟程度，可将白血病分为：
　　①急性白血病：病情发展迅速，骨髓及周围血中主要是异常原始和幼稚细胞；
　　②慢性白血病：病程比较满，骨髓及血中主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞。
　　慢性白血病还可按不同细胞系列，分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病和幼淋巴细胞白血病。

　　（2）细胞形态学分类
　　可分为：①急性淋巴细胞白血病；②急性非淋巴细胞白血病。后者主要包括急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。

　　（3）按周围血象中白细胞总数和幼稚细胞数可分为：①白细胞增多性：外周血象中白细胞显著增多（15×109／L以上），并有大量幼稚细胞；②白细胞不增多性：外周血中白细胞不增多，甚至低于正常（15×109／L以下），血中较难发现异常幼稚细胞。

　　（4）特殊类型白血病

　　特殊类型白血病包括：
　　①低增生性白血病；
　　②绿色瘤或粒细胞肉瘤；
　　③嗜酸粒细胞白血病；
　　④嗜碱粒细胞白血病；
　　⑤成人T细胞白血病；
　　⑥非Hodgkin淋巴瘤细胞白血病；
　　⑦肥大细胞（或组织嗜碱细胞）白血病；
　　⑧浆细胞白血病；
　　⑨急性混合细胞白血病；
　　⑩急性全髓细胞白血病。
 

　　根据1980年12月全国白血病分类分型会议拟定的我国白血病分类分型方案标准。

　　一、急性：

　　1.淋巴细胞型白血病：急淋白血病L1型、L2型、L3型。

　　 2.非淋巴细胞型白血病：

　　 M1：急性粒细胞白血病，未分化型。

　　M2：急性粒细胞白血病，部分分化型。

　　M3：急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多型。

　　M4：急性粒一单核细胞白血病。

　　M5：急性单核细胞白血病。

　　M6：急性红白血病。

　　M7：亚急性粒细胞白血病。

　　二、慢性：

　　（1）慢性淋巴细胞性白血病 CALL

　　（2）慢性粒细胞白血病 CAML

　　（3）慢性粒单细胞白血病 CMML

　　三、特殊类型：

　　有慢粒急变，低增生型急性白血病、淋巴肉瘤型白血病、组织细胞肉瘤白血病、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、巨核细胞白血病和急性干细胞白血病等。

　　（一）、病史及症状 

　　⑴ 病史提问：起病缓慢，病人多无明显症状，问诊应注意是否有低热、盗汗，易感染表现。

　　 ⑵ 临床症状：乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退、发热，偶有皮肤瘙痒。

　　（二）、体检发现 

　　全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，晚期相互粘连融合；肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。

　　（三）、辅助检查 

　　1. 血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L，分类：淋巴细胞>50％，绝对值>5.0×109/L；以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。

　　2. 骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40％以上，原、幼稚淋巴细胞<10％。红系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。

　　3. 血免疫球蛋白减少；或为单株免疫球蛋白增高，多为IgM型。κ轻链或λ轻链检测阳性。

　　（四）、CLL临床分期及鉴别诊断 

　　1.分期：

　　Ⅰ期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。

　　Ⅱ期：Ⅰ期＋肝大或脾大。

　　Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期＋贫血（血红蛋白<100g/L）或/和血小板减少（<100×109/L）。

　　 2. 鉴别诊断应与结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等鉴别。
 
 

　　1．临床表现症状：

　　起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109／L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块（绿色瘤）。

　　2．实验室检查

　　血象：白细胞计数高在100×109／L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。

　　骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％，嗜酸和（或）嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

　　染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。

　　血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的。
 

　　慢性粒细胞白血病（chronic granulocyticleukemia）简称慢粒，是造血干细胞克隆恶性增生性疾病，除粒系外，红系、巨核系、Ｂ淋巴细胞系，有时Ｔ淋巴细胞系都可累及。临床以脾肿大、粒细胞增多及外周血中出现多量的中幼及晚幼粒细胞为特征。累及的细胞系均可找到肿瘤标记染色体--ｐｈ染色体。最终大多转化为急性白血病。 慢粒约占所有白血病的２０％，发病年龄大多在２０～６０岁，５～２０岁仅占慢粒１０％左右，男性略多于女性。分型说明 １９８１年国际慢淋工作组，由Binet等推荐下列修改Ｒai分期新方案，共分３期：

　　①Ａ期 外周血淋巴细胞增多≥１５×１０9/Ｌ，骨髓淋巴细胞比例≥４０％，无贫血或血小板减少，肝、脾与颈、腋下及腹股沟淋巴结共５个区域中，仅３个或不到３个区域被累及，此期患者预后较佳，中位数生存期＞７年；

　　②Ｂ期 无贫血或血小板减少，但累及区域＞３个，中位生存期＜５年；

　　③Ｃ期 贫血和（或）血小板减少，可有或无多个区域累及，中位生存期＜２年。
 

　　典型Ｂ细胞慢淋起病缓慢，早期常无症状，可在体检或血常规检查时偶然发现，另一些则因淋巴结或肝脾肿大而被发现。

　　（一）淋巴结肿大 最常见（占７０％），可为全身性，轻至中度肿大，偶可明显肿大，无压痛，触之有橡皮感，与皮肤不粘连，常见于颈部、腋下及腹股沟等处。扁桃体、泪腺、唾液腺累及时，可产生Ｍikulicz综合征。

　　（二）肝脾肿大 脾肿大常见（４０％），轻至中度肿大，晚期可达盆腔，偶可发生脾梗死或脾破裂。肝肿大（１０％）程度不如脾脏，当明显肿大伴肝功能损害，常提示晚期病例。

　　（三）其它脏器浸润表现５０％患者有皮肤表现，较慢粒多见，特异性的如结节、红皮病等，也有非特异性如瘙痒症等。胃及小肠浸润常见，可见纳减、腹胀、消化不良、黑粪、腹泻等。肺部浸润主要有弥漫性结节、粟粒状浸润（４０％）及胸腔积液（1５％）。胸水常血性，也可因淋巴梗阻发生乳糜胸水。骨骼病变常见的有脱钙及骨质稀疏（５％），溶骨少见。病理检查６０％以上患者肾脏双侧性白血病浸润，但一般病变轻微，约２０％患者有蛋白尿及显微镜血尿。神经系统病变有斑点状脑浸润，甚至结节性脑瘤形成，也可发生脑膜、第７对颅神经、下丘脑、垂体及周围神经病变，颅内压可增高。

　　（四）免疫缺陷表现 带状或单纯疱疹发生率较高。患者易有化脓性感染如肺炎等。也有伴发第二种恶性肿瘤，尤以皮肤及结肠肿瘤。同时伴发弥漫性组织细胞性淋巴瘤者，称为Richter综合征，发生率约３．３％。此外也可伴发类风湿性关节炎及重症肌无力等。

　　Ｔ细胞慢淋的临床特点是起病迅速、肝脾肿大、淋巴细胞中度增多，常侵犯中枢神经系统、性腺及真皮深部，对治疗反应差，生存时间短。

　  在血液检查中，最常用的是毛细血管采血法，即在小儿的指尖，或耳垂、足跟采取极少量的血液进行化验，稍等片刻，就可见到报告。

　　1、白细胞计数及白细胞分类计数 正常的白细胞计数在儿童为0．5－1．2×109／升。出生后2周的新生儿，白细胞可高达1．2×109／升左右。6个月－6岁的小儿平均白细胞在1．0×109／升，6岁以后一般正常为7－8×109／升。当小儿患有急性细菌感染、白血病以及手术后，白细胞计数可增高。当患有伤寒风疹、再生障碍性贫血及某些急性白血病时，白细胞计数可减低。 白细胞分类计数是检查血液内各种白细胞所占的百分率。6个月以后的婴儿，淋巴细胞占优势，约占60％，中性粒细胞约占30％。学龄前期的儿童，中性粒细胞逐渐增加，淋巴细胞逐渐减少，4－6岁时两者可相等。6岁以后的儿童，中性粒细胞渐占优势，8岁以后中性粒细胞约占60％，而淋巴细胞约占30％。中性粒细胞增高见于急性细菌感染、手术或受伤后等；中性粒细胞减低见于伤寒、流行性感冒、再生障碍性贫血等。淋巴细胞增高见于百日咳、风疹、淋巴细胞性白血病；淋巴细胞减低见于某些传染病的急性期、过度放射线照射等。

　　2、红细胞计数和血红蛋白测定 正常小儿红细胞常维持在5×1012／升以上，血红蛋白在110克／升以上（6岁后在120克 ／升以上）。当血红蛋白低于上述标准时，即为贫血。血红蛋白和红细胞增多，多见于脱水、青紫型先 天性心脏病、红细胞增多症等疾病，两者均减低 则常发生在贫血病儿。白血病时除有白细胞增多或减少外，还可见到红细胞减少。

　　3、血小板计数 血小板的正常值为100－300×109／升。如多次化验血小板低于80×109／升，称血小板减少，可见于原发性或继发性血小板减少症、再生障碍性贫血、急性白血病或经X线照射后。血小板增加可因组织受损伤及手术后如脾切除后、血小板增多症等。
 

　　【诊断】典型病例根据病史、血象和骨髓象诊断并不困难。但有些病例在发病早期外周血白细胞数正常或减少，且可不出现幼稚细胞，常常被误诊。因此遇到一些可疑的病例，如不明原因的发热、贫血、出血、骨关节痛、肝脾淋巴结肿大等应早期提高警惕，考虑到白血病，及时做骨髓穿刺检查以明确诊断。骨髓检查对于诊断十分重要，但应注意白血病细胞在体内分布不均匀现象。

　　对于不典型病例应与下列疾病鉴别：

　　１．再生障性贫血 出血、贫血、发热和全血减少与白细胞减少的ＡＬＬ相似。但肝、脾和淋巴结不肿大，骨髓中无幼稚细胞增多。

　　２．恶性肿瘤骨转移 如神经母细胞瘤，可出现全血减少，并可有突眼，外周血出现特殊细胞。但骨髓检查，瘤细胞多成堆或呈菊团状排列，尿ＶＭＡ增高，且多可找到原发瘤。

　　３．风湿与类风湿关节炎 发热、关节痛、贫血、白细胞增高等与ＡＬＬ类似，但肝、脾、淋巴结多不肿大，行骨髓检查则不难区别。

　　４．传染性单核细胞增多症 肝脾、淋巴结肿大，白细胞增多并出现异型淋巴细胞，有时易与ＡＬＬ混淆。但多无血小板减少，骨髓检查无原幼淋巴细胞增多，嗜异凝集反应阳性。

　　５．传染性淋巴细胞增多症 虽有白细胞总数增多，淋巴细胞增高。但皆为成熟的小淋巴细胞，且无贫血和血小板减少，骨髓检查不难鉴别。

　　白血病是造血组织的恶性肿瘤，又称“血癌”。凡是有显微镜的医院，都有机会发现白血病患者。一乡镇医院的医生，在给刚满3岁的一个发烧患儿查血时，发现显微镜下的白细胞每立方毫升在30万左右。便告诉家长，患儿可能是得了白血病。家长不信，最后在省肿瘤医院进一步作了骨髓检查，被确诊为白血病。幸喜发现及时，幼儿得到了早期治疗，挽救了一条生命。

　　儿童白血病具有两个特点：一是恶性程度高，病情发展迅速，大多是急性；二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀死。再加上我国采用骨髓移植治疗白血病取得了很大的进展，一般白血病的治疗是大有希望的。因此，幼儿期的白血病如能及时发现，采用恰当的治疗手段，往往都能取得满意的疗效。据临床观察，儿童白血病在早期有以下七大表现：

　　1、发热。这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。

　　2、出血。约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。

　　3、贫血。为最常见的早发症状，并呈进行性加重。患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。

　　4、肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

　　5、骨关节疼痛及骨骼病变。常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。

　　6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。

　　7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。
 

　　 小儿白血病可分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞性白血病和慢性粒细胞性白血病。在儿童中以急性白血病多见，尤其是急性淋巴细胞性白血病。

　　发病年龄在2－5岁。 发病初期，小儿表现为食欲下降、疲软无力、面色苍白，特别是口唇粘膜、眼睑结膜及皮肤较苍白，而且越业越加重，家长往往担心小儿患了贫血而来医院就诊。有些患儿由于血小板减少，凝血功能差，经常出现四肢、躯干皮肤有乌青块、出血点或出血斑，有的反复发生鼻出血。还有一些患儿可有发热，热型常不规则。有时伴有颈部、颌下、腋下和腹股沟等淋巴结肿大，有时可引起骨或关节疼痛。 血常规检查时，往往能在显微镜下，看到周围白细胞的改变，白细胞的总数明显升高，可高达100×109／升；或明显下降，低于1×109／升。血涂片见各种幼稚细胞。

　　血红蛋白及红细胞呈进行性下降，呈重度贫血。血小板计数明显减少。骨髓检查可见骨髓增生活跃，幼稚细胞超过30％。骨髓检查是明确论断和判定治疗效的重要依据。 一旦小儿出现无原因的发热、面色苍白、乏力、骨及关节疼痛，不明原因 的皮肤瘀点、瘀斑或其他部位出血等，应想到是否患了白血病，必须尽快去医院检查，以便早期明确论断、尽早治疗。
 
 

　　为什么白血病儿易发热

　　在小儿恶性肿瘤中,急性白血病占第一位,其发病率近年还有增高的趋势,严重地威胁儿童的健康.过去,白血病被人认为是不治之症,但是随着科学技术的发展,只要能早期诊断,及时治疗,小儿急性淋巴细胞性白血症约70可以治好,急性非淋巴细胞白血病也有40 60可以治好.因此,大家都了解一点有关白血症的知识,有助于早期诊断和及时治疗. 研究表明,下述因素与白血病发生有关:1.病毒感染.2.电离辐射.3.化学物质与药品,如苯,氯霉素,抗 ...

　　 慢性粒细胞白血病（chronic granulocyticleukemia）简称慢粒，是造血干细胞克隆恶性增生性疾病，除粒系外，红系、巨核系、Ｂ淋巴细胞系，有时Ｔ淋巴细胞系都可累及。临床以脾肿大、粒细胞增多及外周血中出现多量的中幼及晚幼粒细胞为特征。累及的细胞系均可找到肿瘤标记染色体--ｐｈ染色体。最终大多转化为急性白血病。 慢粒约占所有白血病的２０％，发病年龄大多在２０～６０岁，５～２０岁仅占慢粒１０％左右，男性略多于女性。分型说明 １９８１年国际慢淋工作组，由Binet等推荐下列修改Ｒai分期新方案，共分３期：

　　①Ａ期 外周血淋巴细胞增多≥１５×１０9/Ｌ，骨髓淋巴细胞比例≥４０％，无贫血或血小板减少，肝、脾与颈、腋下及腹股沟淋巴结共５个区域中，仅３个或不到３个区域被累及，此期患者预后较佳，中位数生存期＞７年；

　　②Ｂ期 无贫血或血小板减少，但累及区域＞３个，中位生存期＜５年；

　　③Ｃ期 贫血和（或）血小板减少，可有或无多个区域累及，中位生存期＜２年。
 

　　血象中白细胞增多是本病的特点，最突出的发现是小淋巴细胞增多，白细胞计数大多在15～50×109/L，少数可超过100×109/L。早期、小淋巴细胞占白细胞的65％～75％，晚期90％～98％，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在，以后逐渐加重，晚期贫血可以很严重，网织红细胞增高，血清胆红素增加。晚期血小板计数常减低。骨髓象：早期白血病细胞仅在少数骨髓腔内出现，因此，早期骨髓象可无明显改变；晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5％～10％。另外，50％的病例有丙种球蛋白减少；10％～20％的病人有自身抗体；30％患者有高尿酸血症。 

　　一）、病史及症状
　　⑴ 病史提问：起病缓慢，病人多无明显症状，问诊应注意是否有低热、盗汗，易感染表现。
　　⑵ 临床症状：乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退、发热，偶有皮肤瘙痒。

　　（二）、体检发现
　　全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，晚期相互粘连融合；肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。

　　（三）、辅助检查
　　1. 血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L，分类：淋巴细胞>50％，绝对值>5.0×109/L；以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。 
　　 2. 骨髓象：增生活跃至极度活跃，以成熟淋巴细胞增生明显，占40％以上，原、幼稚淋巴细胞<10％。红系、粒系相对减少，巨核细胞正常或减少。
　　3. 血免疫球蛋白减少；或为单株免疫球蛋白增高，多为IgM型。κ轻链或λ轻链检测阳性。

　　（四）、CLL临床分期及鉴别诊断

　　1.分期：Ⅰ期：淋巴细胞增多，可伴有淋巴结肿大。
　　Ⅱ期：Ⅰ期＋肝大或脾大。 
　　 Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期＋贫血（血红蛋白<100g/L）或/和血小板减少（<100×109/L）。 

　　 2. 鉴别诊断应与结核性淋巴结炎、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等鉴别。
 

　　1．临床表现症状：

　　起病缓慢，早期可以没有任何症状，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现。脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。晚期当血小板减少时皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。白细胞过多的病人，有时可发现由于白细胞在血管内“阻滞”或栓塞而诱发的症状，如视力模糊、呼吸窘迫以及阴茎异常勃起等。在这些病例中，其白细胞计数常远远高于500×109／L。体征，最突出的体征是脾肿大，一般病人初次就诊时常常已达脐平面以下，坚实、无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显的局部压痛，并可以听到摩擦音。慢粒有贫血和脾肿大时，须与肝硬化、血吸虫病、何杰金氏病相鉴别。肝脏亦常有中度肿大，但不如脾肿大显著。皮肤及粘膜中度苍白。浅表淋巴结多不肿大。胸骨下部常有轻至中度压痛。晚期可出现皮肤和粘膜瘀点。眼底可出现静脉充血和白心的疲点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块(绿色瘤)。

　　2．实验室检查

　　血象：白细胞计数高在100×109／L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。
　　骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5％～10％，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10～50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。
　　染色体检查：Ph’染色体见于90％以上慢粒病人。Ph’染色体被认为是慢粒多能干细胞的肿瘤性标志，少数慢粒病人Ph’染色体为阴性，根据有无Ph’染色体可将慢粒为Ph’阳性和Ph’阴性两大类，前者预后优于后者。
　　血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和
 

　　１．幼年型慢性粒细胞白血病（juvenileｃｈｒonic mydoｇｅｎoｕs leｕｋｅmia，ＪＣＭＬ）此型几乎皆发生在５岁以下儿童，尤以２岁以下的婴幼儿多见。男性发病多于女性。可发生于家族性神经纤维瘤，生殖泌尿系畸形或智力低下的患儿。

　　 起病可急或缓，常以呼吸道症状为主诉。多见面部斑丘疹或湿疹样皮疹，甚至为化脓性皮疹，亦可见皮肤咖啡斑，皮肤症状可出现于白血病细胞浸润前数月。淋巴结肿大，甚至为化脓性。进行性肝脾肿大。由于血小板减少而继发出血亦非罕见。

　　JCＭＬ起源于多能造血干细胞，故可造成红系增生障碍，血小板数与量异常，以及淋巴细胞功能异常。与成人型不同，其异常增生主要在粒单系统，体外干细胞培养主要形成ＣＦＵ-ＧＭ。染色体检查多为正常，个别可见-７，十８（８三体）或+２１（２１三体）。

　　周围血象白细胞增高，血小板减低和中度贫血。白细胞中度增高，多在１００×１０9/Ｌ以下。未成熟粒细胞和有核红细胞可出现在周围血中，并有单核细胞增多。白细胞碱性磷酸酶降低，偶正常。血清和尿中溶菌酶增高。ＨｂＦ增高。骨髓粒：红为３～５∶１。粒系和单核系增生旺盛，可见红系增生异常。原始粒细胞在２０％以下。巨核细胞减少。体外骨髓细胞培养以单核细胞为主。

　　由于JCＭＬ常有发烧、肝脾肿大、中度贫血、白细胞增多，需与感染所致的类白血病反应鉴别。还应与传染性单核细胞增多症鉴别。

　　２．成人型慢性粒细胞白血病（ａｄｕlｔｃhronic myelogenous leukemia，ＡＣＭＬ）发病年龄在５岁以上，以１０～１４岁较多见，很少见于３岁以下儿童。男女差别不大。由于是多能造血干细胞的恶性增殖，故粒系、红系、巨核系等多系受累，急变期可转变为淋巴细胞白血病。约８５％以上的患儿存在Ｐh1染色体（即ｔ（９∶２２））。对Ｐh1染色体阴性者，用分子生物学技术又可分为有bcr重组（ｐｈｂcｒ+ＣＭＬ）和无ｂｃｒ重组（Ｐｈ-bｃr-CＭＬ）两亚型。前者临床症状与Ｐｈ1染色体阳性者类似，后者临床症状不典型。

　　发病缓慢，开始时症状较轻，表现为乏力、体重减轻、骨关节疼痛。体征可见巨脾、肝脏肿大、淋巴结轻度肿大、视神经乳头水肿等。很少有出血症状。

　　周围血象主要为白细胞增多，８０％在１００×１０9/Ｌ以上。血色素在８０ｇ/L左右。血小板增多。分类可见粒系增多，包括嗜酸、嗜碱粒细胞增多。原始粒细胞增多不明显，以中、晚幼和成熟粒细胞为主。白细胞碱性磷酸酶减低。ＨｂＦ不增高。血清免疫球蛋白不增高。骨髓增生活跃，以粒系增生为主，原始粒细胞＜１０％，多为中、晚幼粒细胞及杆状核细胞。粒：红为１０～５０∶１。部分患者可见骨髓纤维化。骨髓巨核细胞明显增多，以成熟巨核细胞为主。血清和尿溶菌酶不增高，但ＶitB12和ＶitB12运载蛋白增高。骨髓培养集落与丛落皆增多。
 
 

　　一、急性：

　　1.淋巴细胞型白血病：急淋白血病L1型、L2型、L3型。

　　2.非淋巴细胞型白血病： 
　　 M1：急性粒细胞白血病，未分化型。 
　　 M2：急性粒细胞白血病，部分分化型。 
　　 M3：急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多型。 
　　 M4：急性粒一单核细胞白血病。 
　　 M5：急性单核细胞白血病。
　　M6：急性红白血病。 
　　 M7：亚急性粒细胞白血病。

　　二、慢性：

　　(1)慢性淋巴细胞性白血病 CALL
　　(2)慢性粒细胞白血病 CAML
　　(3)慢性粒单细胞白血病 CMML

　　三、特殊类型：

　　有慢粒急变，低增生型急性白血病、淋巴肉瘤型白血病、组织细胞肉瘤白血病、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、巨核细胞白血病和急性干细胞白血病等。