结肠癌性穿孔的治疗

　　结肠并发结肠穿孔是结肠癌第2个常见而危险的并发症，仅次于结肠癌性梗阻。穿孔发生率为5.99%。大肠癌并发穿孔，任何部位均可发生，以左半结肠最高,横结肠肝曲及脾曲最低。

　　一、穿孔类型

　　有三种类型：

　　1.急性穿孔：即游离穿孔，常见，因远端结肠癌梗阻，致近端扩张产生粪性溃疡而穿孔，造成严重的粪性腹膜炎;

　　2.亚急性穿孔：漏出粪便形成脓肿或炎性肿块，此种情况最常见;

　　3.慢性穿孔：结肠癌与邻近器官粘连，致慢性穿孔造成各种结肠瘘。

　　二、治疗

　　1.急性穿孔腹膜炎的处理：癌性结肠穿孔所致的腹膜炎，穿孔时间短，在3～4小时以内经短时间的术前积极准备，应争取行肿瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重，腹腔污染严重或穿孔后伴有休克，不能耐受较大手术者，行Ⅰ期造口，腹腔引流，Ⅱ期肿瘤切除吻合术为宜。

　　2.结肠癌穿孔脓肿形成的处理：右半结肠和近端横结肠穿孔所致的脓肿行Ⅰ期肿瘤切除吻合是可行的，远端横结肠和左半结肠穿孔所致的脓肿应首选Hartman’s手术，若病人中毒症状重。以先引流脓肿然后Ⅱ期肿瘤切除吻合为宜。

　　3.结肠癌性内瘘的处理：因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程，一般不必急症手术处理，应在充分的术前准备情况下择期手术，争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。

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