焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。

　　焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：第一，它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧;第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。

　　简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张，心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。

　　1、焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖;

　　2、这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉;

　　3、这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生;

　　4、实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称;

　　5、与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。

　　上述的症状学描述是卓越的。我们不妨把它们稍加归并和简化。焦虑症状包括三方面：

　　1、与处境不相称的痛苦情绪体验。典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。文献中常称为漂浮焦虑(free-floatinganxiety)或无名焦虑;

　　2、精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖;

　　3、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。只有焦虑的情绪体验而没有运动和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。

　　这里跟大家谈谈如何学会控制自己的想法：

　　1. 将你焦虑的事情写下来

　　2. 明天设定大约15-30分钟的时间用作所谓的“焦虑时间”。在这个时间里，全心全意的去想你所焦虑的事情。

　　3. 如果你发现你在其他的时间里也会不由自主的焦虑的话，告诉自己要停止焦虑。再次将自己焦虑的事情写下来。

　　4. 在每天的焦虑时间里，花费一定的时间用于列出来的事情上面。

　　5. 随着你控制自己想法的能力提高，不断调整焦虑时间

　　6. 在焦虑时间里的最后一些时间里，为自己现实中的未来好好的计划下。

　　提示：

　　1. 焦虑和计划都包括对未来的一些思考，很显然，计划是积极的，现实的。

　　2. 设定一部分的时间用于焦虑是非常有用的，尤其对于那些晚上喜欢焦虑的人来说，作用更加的明显。

　　3. 某些时间，随着你对某中事物获取的信息越多，将会更加有益你减轻焦虑。

（责任）

　　每个人都有自己的性格、脾气，在特定的生活环境下，还会养成一些习惯，有一些好习惯比如说饭前便后要洗手，吃完饭后散散步;也有一些不良的习惯比如说抽烟，喝酒;还有一些习惯我们称之为怪习惯，我们来看看下面的几个案例：

　　门锁好了没?

　　镜头一：每次出门时锁好门下楼，可走不了多远，王女士心里就开始紧张起来，脑子里反复在想：门锁好了吗?锁了，没锁，没锁，锁了……心里乱糟糟的，只好返回去检查门锁。结果每次门都锁得好好的，王女士明明知道会是这样的结果，但她每次都这样反复检查门锁，不检查就不放心，检查了才觉得心安。

　　他像小孩子一样一字一句读

　　镜头二：小李在咨询室向心理医生诉说自己的苦恼：有一次考试前我复习得挺好的，有一道题目我明明做过，可考试时我想不起来了。从那以后，我看书就有这样的习惯，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，一会儿又觉得什么东西忘了，回过头再看，经常像孩子似的用手指字，一字一句地读，一个字一个字地看，还是不放心。

　　“数字谐音”让他过敏

　　镜头三：47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车跑出租。车买回来了，刘先生又直叹气，儿子的车牌照是“×××5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。

　　轻微的强迫症并无大碍

　　上述的王女士、刘先生、小李都患有强迫症。强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一种神经症性障碍。患者体验到冲动和观念来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但又无法摆脱。

　　生活中这样的事例并不鲜见，有的人总是不停地洗手;有的人会情不自禁地数大楼的窗户，数错一个，又从头数，反复进行;有的人做事怕出错，反反复复地检查……

　　对于大多数人来说，强迫现象只是轻微的，或暂时性的，当事人不觉痛苦，也不影响正常的生活和工作，就不算病态，也不需要治疗，比如反复检查门锁，许多人都有这种毛病，如果每天重复的次数不多，强迫行为对自己的生活没有什么妨碍，不用管它。而有些人的强迫症状每天出现的次数较多，且干扰了正常生活，对工作和学习有很大影响，就需要治疗了。

　　强迫症多与完美主义有关

　　强迫症与心理、社会因素有非常密切的关系，心理压力过大，情绪长久地处在紧张状态，个性上的某些缺陷等等是引起此症的主要原因。

　　一般认为，患有强迫症的患者有其特定的人格个性，最突出的就是“完美主义”，凡事要求“十全十美”。他们的性格特征是为人谨慎、墨守成规、缺乏通融和幽默感、太过理性;内心常常有明显的冲突，徘徊于服从与反抗、控制或爆发两种极端。他们常常对自己、对别人要求很高，结果总是批评别人不好，怀疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而无法接受自己强烈矛盾的内心冲动欲望而崩溃。

　　你再也“强迫”不了我

　　“强迫症”并不可怕，关键在于患者能否勇敢理智地面对它、战胜它，患者可试试以下几种自我心理疗法。

　　听其自然法

　　任何事情听其自然，该咋办就咋办，做完就不再想它，不再评价它，如好像有东西忘了带就别带它好了，担心门没锁好就没锁好算了，东西没收拾干净就脏着乱着呗。经过一段时间的努力来克服由此带来的焦虑情绪，强迫症状会慢慢消除。

　　宣泄疗法

　　让患者说出自己的紧张情绪，如自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇和长期的紧张、焦虑、恐惧心理等等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。说出自己的恐惧，也就降低了恐惧;说出自己的紧张，也就缓解了紧张。

　　转移注意力

　　当出现强迫症状时，要想办法转移注意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦。例如，一到出门时就检查门锁，怎么克服呢?把时间安排得紧一点，如果平时上班需在路上花30分钟，20分钟就比较紧张了，那么就留20分钟赶路，因为时间紧，怕迟到，出门前先用心看看门锁，出门后注意力都在赶时间上，也就来不及再反复检查门锁了。

　　不做完美主义者

　　强迫症患者常常有完美主义性格，治疗者应让他们认识到处事太完美的心态是不正确的。世界上不存在十全十美的完人，我们可以尽力把该做好的事做好，但每个人都应承认和接受自己有犯错误的可能。因此，建议患者对工作、学习、生活应采取乐观态度，对人对事不必过分认真，对自己也不必过分苛刻，提高自己随机应变的能力。

　　多参加文体活动

　　从事各种有趣的文体活动，可以解除生活或工作中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事，让生活充实起来，就会减轻症状的干扰，恐惧和焦虑也会逐渐减轻。

（实习）

　　《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)中将强迫型人格障碍的症状表现描述为：

　　1.做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。

　　2.不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心理很不痛快，对别人做事很不放心。

　　3.犹豫不决，常推迟或避免作出决定。

　　4.常有不安全感，穷思竭虑、反复考虑计划是不得当、反复核对检查、唯恐疏忽和差错。

　　5.拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。

　　6.完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。

　　7.对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。

　　患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。

　　强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感。对自我过分克制，过分注意自己的行驶是否正确，举止是否适当，因此表现得特别死板，缺乏灵活性，责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又遵守成就，在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局，怕犯错误，遇事优柔寡断，难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。

（实习）

　　一、表现特征

　　强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍，据l 988年上海市青少年心理卫生调查，这类型人格的人数占心理障碍总人数的5%。

　　《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD一2一R)中将强迫型人格障碍的症状表现描述为：

　　1.做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反会影响工作的效率。

　　2.不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心。

　　3.犹豫不决，常推迟或避免作出决定。

　　4.常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否揭当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错。

　　5.拘泥细节，甚至生活小节也要“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做。

　　6.完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验，相反容易悔恨和内疚。 　　7.对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。

　　患者状况至少符合上述项目中的三项，方可诊断为强迫型人格障碍。 　　强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感，对自我过分克制，过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当，因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强，往往用十全十美的高标准要求自己，追求完美，同时又墨守成规。在处事方面，过于谨小慎微，常常由于过分认真而重视细节、忽视全局。伯犯错误，遇事优柔寡断，难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多，轻松愉快满意时少。不能平易近人，难于热情待人，缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。

　　强迫型人格具体行为表现有三个方面：

　　(1) 心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票是否已贴好，地址是否写对了等等。

　　(2)思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。

　　(3)行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多，清规戒律倒不少。处理事情有秩序、整洁，严守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不知所措，很难适应，对新事物接受慢。总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。

　　强迫型人格障碍的形成一般在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接有关。父母管教过份严厉、苛刻，要求子女严格遵守规范，决不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生伯做错事而遭到父母的惩罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性紧张、焦虑的情绪反应。一些家庭成员的生活习惯，也可能对孩子产生影响，如医生家庭，由于过分爱清洁，对孩子的卫生特别注意，容易使孩子形成“洁癖”，产生强迫性洗手等行为。另外，幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。有研究还表明，强迫型人格与遗传也有关系，家庭成员中有患强迫型人格障碍的，其亲属患强迫型人格障碍的概率比普通正常家庭要高。

　　一般来说，强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力，容易导致强迫性神经症。

　　二、治疗方法

　　对强迫型人格障碍的治疗，主要应采用自我心理疗法。下面介绍两种具体的方法：

　　1.听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好，就让它没关好;课桌上的东西没有收拾干净，就让它不干净;字写得别扭，也由它去，与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应，但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度，所以经过一段时间的训练和自己意志的努力，症状是会消除的。

　　2.当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。所谓“捧喝”是借用禅宗中的“德山棒，临济喝”的说法。德山常以大棒惊吓学生，使执迷不悟的学生顿然开悟，而临济则以模棱两可的问题问学生，学生犹豫不能作答时，临济则大喝一声以示警醒。那些弟子为何会执迷不悟呢?原因是他们过分依赖自己头脑中呆板的教条。当一个人过分执著于经典与规矩时，他对活生生的多变的现实就常会感到无所适从。属强迫型人格的人已经习惯于按教条办事，总是按“应该如何，必须如何”的准则去做，在某种程度上像个机器人。要改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件，让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思路、新方法，以起到“当头捧喝”的作用，改变以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。

　　另外，自己也可以制造一些“捧喝”，当感到将要不能控制某些行为时，对自己大喝一声“停”或“不”，都是有效的，这时人的思维、行为的习惯被打乱，自我意识就能起作用了。如自己对他人办事不放心，迟疑着不肯把事情交给手下人去办时，就可以对自己大喝一声“当断则断”。在那一瞬间抛弃所有的考虑，把任务很快下达给下级。 　　有时发现自己叫停的力量不足，还可以请自己.的好朋友、同事甚至上司在必要时“棒喝”——下。例如，当——件工作即将收尾时，由于自己追求完美，迟迟不能完工，这时帮助者不妨用严厉的口吻大喝一声“当断则断!”——定会有效果的。

（实习）

　　催眠药

　　据流行病学调查，患有某种严重失眠而须长期药物治疗者占成年人群的2%～3%，而治疗这类严重失眠的药物主要是安眠药。但因安眠药易于出现依赖现象，所以滥用安眠药引起了医学界的重视。

　　安眠药主要有三类：巴比妥类、非巴比妥类和苯二氮卓类(BZ)。目前临床上主要使用的是BZ类。

　　苯二氮卓类(BZ)药物

　　阿普唑仑、氯硝西泮(氯硝安定Clonazepam)、劳拉西泮(罗拉，氯羟安定Lorazepam)、硝基安定(硝西泮Nitrazepam)、利眠宁(氯氮卓，甲氨二氮卓Chlordiazepoxide)、氟西泮(氟安定，氟苯安定Flurazepam)、安定(地西泮Diazepam)、三唑仑、咪达唑仑(咪唑安定，速眠安Midazolam)、艾司唑仑(舒乐安定Estazolam)

　　巴比妥类

　　异戊巴比妥(阿米妥Amobarbital)、司可巴比妥(速可眠Secobarbital)

　　非巴比妥类

　　水合氯醛(水化氯醛，含水氯醛Chloral Hydrate )、思诺思(唑吡坦)、佐必克隆(依梦返)

　　抗强迫药

　　抗强迫药主要是指抗抑郁药物中对5-HT有强作用的药物。主要是以下几个药物：氯丙咪嗪、百优解、赛乐特、舍曲林、兰释、喜普妙。而其他的抗抑郁药对强迫症基本上没有疗效。

　　氯丙咪嗪、百优解、赛乐特、舍曲林、兰释、喜普妙在治疗强迫症时使用的剂量比抗抑郁时使用的剂量要大的多。以百优解为例：百优解治疗抑郁症一般的剂量是20mg/日，少数使用40mg/日。但在抗强迫时，一般的剂量是40～60mg/日，甚至要使用到80mg/日。

　　氯丙米嗪(安那芬尼)、百优解、赛乐特、左洛复、喜普妙(西酞普兰)、兰释(马来酸氟伏沙明片)。

（实习）

　　(一)、心理困惑

　　郭某，女，一名失学的高中生。三年前考上高中，但上不到三个月，就自动退学了。原因是上课的时候，她总是注意教师和同学的手、脚，无法控制，她越想强迫自己看黑板，集中精力听老师讲课，却越做不到。如果遇到难做的题目，总想来想去，无法放下，有时搞得头疼、恶心、还有那里呆呆发楞，往往一节课连一道很简单的题目也做不完。考试时也只能完成很少的几道题，她从心底里发出“救救我吧”的呼声。

　　(二)、心理透视

　　经过诊断，确认郭某患有强迫症。

　　所谓强迫症，又称为强迫神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经官能性疾病。强迫观念属于一种情绪障碍，强迫动作则是在这种情绪支配下所表现出来的外显行为。

　　所有患强迫症的青少年，都有以下两个特点：

　　(1) 清楚知道这些观念和行为完全不必要，但自己无法加以控制。

　　(2)这些症状苦恼窘迫，求治十分心切，不过与成年强迫症患者相比，青少年患者由这些症状而造成的精神障碍和心理压力一般要轻得多，因而治愈可能性也更大。

　　那么，强迫观念和强迫行为各有哪些表现呢?

　　强迫观念表现为反复出现各种无意义的观念，思想及冲动。主要表现有以下5类：

　　(1)强迫性怀疑 无根据地怀疑自己有件事未很好完成。譬如，出门后怀疑门窗未锁好，怀疑自己在考卷上没写上姓名，怀疑刚塞入邮筒的信未贴上邮票等等。这种无根据的怀疑反复出现，迫使自己反复去查对，不但浪费时间，而且当有重要事情要做时反而心不在焉了。

　　(2)强迫性追忆 在做某件事需全力以赴完成的任务时，莫名其妙出现对某种往事、某句歌词、某次与某人发生的小争执的反复追忆。明知这种追忆毫无意义而且分散注意力，仍不断萦绕于脑海，而且心理越烦越摆脱不了。

　　(3)强迫性想象 例如某少女一见到陌生男子走近，就会想象对方要和自己谈恋爱，一走过商店，就觉得马上会有售货员冲出来问自己为什么拿东西不给钱。自己也觉得这种想象荒唐可笑，但到此场景仍会出现同样想象。

　　(4)强迫性忧虑 对一些自然或生物界人所共知的现象无目的地穷思，或表现出“杞人忧天”式的愁虑。比如，为什么人有男女之分，为什么1+1等于2，为什么光传播速度比声音快等等。

　　(5)强迫性对立思维 反复出现概念记忆的对立现象。如见路牌上的向东标志会觉得是向西，看到“好”会立即引起“坏”的印象。患者因而经常提心吊胆，怕说错话，做错事。

　　强迫行为的主要表现是无意义的，刻板的，重复的，仪式化的动作，没有期望什么结果。

　　(1)强迫洗涤 如不管手是否清洁，一接触某样物品后就急于洗手，有时冬天也要一天洗几十次。

　　(2)强迫计数 如走路时计算走的步数，或天天数上学途中看到的电线杆，一旦出错，就会从头来过。

　　(3)强迫仪式 做日常动作刻板、机械重复。比如开门后必先后退两步，再往里走，锁门前必先用手举钥匙在空中比划几下，看到站牌必举手敬礼，如有忽略，必退回敬礼才感到舒服。

　　青少年强迫症大多源自儿童时期，与自幼养成的个性特征有关。这些特征是：胆小谨慎、少年老成、做事优柔寡断，缺乏丰富的生活情趣，固执，过分追求完美，学习和生活安排得井井有条，一丝不苟，诸事爱钻牛角尖，刻板，不善随机应变，适应陌生环境很慢等。

　　家庭教育的过分严格、粗暴，学校管理条框边多过细，很少给学留自主自由空间，也是促成和助长青少年强迫症的重要客观因素。

　　(三)、指点迷津

　　强迫症妨碍了青少年自信心的建立和灵活、机智、坚定、果断等良好个性的培养。如果旁人予以制止，会引起焦虑和烦躁不安;但如果不加正确引导和治疗，有相当部分少年的强迫观念和行为还会持续发展，一直带入成年。由于他的想法和动作不易被伙伴和其他人理解，所以往往促使其发展成孤僻、内向和多疑、退缩等不良性格。

　　由于强迫症具有强烈的自制心理和自控行为，因此，调节的主要方法是减轻心理压力和放松紧张的心理，听其自然。具体的方法有如下几种：

　　(1)运用“听其自然”法来调节强烈型人格障碍。不要苛求自己，该怎么办就怎么办，做了以后就不要再去想它，也不要去评价它，议论它。比如，作业做好就算了，不要再去相是否对错。

　　(2)通过“夸张法”对强迫障碍进行调节。患者可以对自己的异常观念和行为进行戏剧性的夸张，使其达到荒诞透顶的程度，以致自己也感到可笑，无聊，由此消除了强迫性表现。

　　(3)通过“活动法”来调节。患者平时应多参与一些文娱活动，最好能参加一些冒险和富有刺激的活动，大胆地对自己的行动作出果断的决定，对自己的行为不要作过多发限制和评价。在活动中尽量体验积极乐观的情绪，拓宽自己视野和胸怀。

　　(4)采用自我暗示法。当自己处于莫名其妙的是紧张和焦虑状态时就可以进行自我暗示，比如“我干嘛要这样紧张?一次作业没做是不有关系的，只要向老师讲清原因就可以了。就是不讲，老师也不会批评，就是批评了，又有什么好紧张的，只要虚心听取下次改了就行，何必那样苛求自己呢?谁没有犯过一点过失呢?……”

　　(5)转移对抗法。当出现强迫现象就采用其它活动来转移或直接对抗强迫思维，如高声唱歌，背诵诗词等。

　　(6)满灌法或称厌恶法。如当在强迫洗手时，家人就命令他持续不断重复，他要终止时也不让终止，直到他厌恶之极，决不愿再做下去为止。

　　(四)、名言自勉

　　如果你过分地珍爱自己的羽毛，不使它受一点损伤，那么你将失去两只翅膀，永远不能凌空飞翔。

（实习）

　　1.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需;

　　2.我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次

　　3.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序;

　　4.我常常没有必要地检查门窗、煤气、钱物、文件、信件等;

　　5.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止

　　6.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑;

　　7.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱;

　　8.我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果

　　9.我时常无原因地担心自己患了某种疾病;

　　10.我时常无原因地计数;

　　11.在某些场合，我很害怕失去控制，做出尴尬的事

　　12.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情

　　13.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时，会感到心烦意乱;

　　14.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰;

　　15.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动;

　　16.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿;

　　17.听到自杀、犯罪或生病的事，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它

　　当上面一条或一条以上的症状持续存在，并且影响了你的正常生活时，说明你有强迫症状，有必要找医生咨询。

（实习）

　　一、评估

　　(一)症状的评估

　　1.了解强迫性神经症的临床表现。

　　2.对患病的个体做症状的评估。评估其发病时症状特点，是以怎样的症状为主要临床相、症状的轻重程度，强迫症状发作时有无相应的背景因素，强迫行为持续的时间，焦虑的情绪反应与强迫症状的关系等。

　　(二)人格特点的评估

　　强迫症的发生与强迫人格有很大关系。同一社会心理因素在特殊人格的基础上更容易发生强迫症状。这一点已被许多学者的研究所证明。所以，要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其在人格方面的某些弱点，对病人的治疗和护理均会有很大的帮助。

　　(三)家庭教育方式的评估

　　了解患者幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式以及与患者成人后的行为模式间的关系。找出教育上失误之处。在以后对病人做治疗护理时可以有针对性的做好健康教育，根据寻找出的问题，选择健康教育的内容，帮助教养者和病人，使其教育方法和行为朝着有利于健康的轨道发展。大多数学者认为，不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的，病人的行为多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。

　　(四)心理社会因素的评估

　　不良的刺激，如工作、生活、家庭、经济及人际关系方面的困扰构成个人心理上的冲突。难以解决的困境和来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。因此，要认真对病人做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的诱发因素，帮助病人解除心理负担。

　　二、主要的护理诊断及护理措施

　　(一)强迫症的护理要点

　　1.对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。

　　2.掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。

　　3.健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。

　　4.心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

　　5.对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。

　　(二)主要的护理诊断及护理措施

　　1.睡眠型态紊乱 表现入睡困难，与强迫思维有关

　　顽固的强迫观念，使病人上床后不能很快入睡，在床上辗转反侧或下床来回走动。表现焦躁不安，要求服药入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反应迟缓、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表现。

　　护理措施：

　　(1)评估病人的睡眠情况包括 睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、醒来的时间，使用镇静药物的情况。要准确记录睡眠时间，做好交班，并制定出可行的护理措施。

　　(2)白天督促病人多参加工娱疗。使病人产生疲乏感、劳累感、晚间有助于改善睡眠。

　　(3)指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种作法只会加重强迫症状。

　　(4)为病人创造良好的睡眠环境如拉好窗帘、关灯，维持病室的安静，制止其他病人聊天干扰病人睡眠。

　　(5)重者，必要时请示医生请病人服用适量的镇静剂以利人睡。

　　2.有暴力行为的危险(对自己) 与悲观和绝望感有关。

　　有自杀观念和行为出现，多见于疾病久治不愈、反复发作的情况下。由于症状的反复发作，使病人不能像常人一样生活。这种无用感会使病人产生悲观厌世的情绪，严重者可出现自杀观念和行为。有时病人的言语中流露出来，有时出现一些迹象：如藏药、藏危险物品反常的行为。另外，若工作人员对病人使用粗暴的言语和行为去干扰，制止病人强迫行为，有时会严重地伤害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。这是护理技巧的不良使用给病人造成的负性心理反应。

　　护理措施：

　　(1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。

　　(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

　　(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。

　　(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。

　　(5)按“防自杀护理常规”护理。

　　3.皮肤完整性受损表现为皮肤损伤与反复洗涤有关。

　　频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤——手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。

　　护理措施：

　　(1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。

　　(2)让病人使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制——不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。

　　(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。

　　(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。

　　(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。

　　三、预期目标

　　1.病人在帮助下，有配合治疗的态度和行为。

　　2.病人在监护下，无自杀行为的发生。

　　3.病人在督促下，每日可以参加工娱疗，并诉说有愉快的情绪体验。

　　4.在药物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小时，次日无睡眠不足的症状。

　　5.行“森田疗法”的病人，在指导下，可有体验建设性活动的行为表现。

（实习）

　　学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素，并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考。

　　研究显示「暴露与不反应」是治疗强迫症的有效方法。除此之外，强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己。且学习如何对抗强迫想法、冲动。例如：指导一位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做「暴露、不反应法」。您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代。

　　本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下：

　　一、 再确认

　　二、 再归因

　　三、 转移注意力

　　四、 再评价

　　步骤一、再确认

　　第一步最重要的就是学习「认清」强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。

　　每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。「全心的觉察」是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的!事实上反而会让强迫症状更严重!在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。

　　下面两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。

　　步骤二、再归因

　　自己对自己说：「这不是我，这是强迫症在作祟!」强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或「为何我的手会脏」这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习「再归因」：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。

　　在脑部有个地方叫做「头状核」，就是这个地方生病了,所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考动作都会不顺。前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有「事情有些怪怪的感觉，挥之不去」的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的「想要完全除掉强迫症状」的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：「你可以不必马上对强迫症状做反应!」最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。

　　这就是我们所谓的「换档」：做其它的行为!若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。

　　用「再归因」可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：「那不是我，那是强迫症在作怪!」若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。

　　「再确认」与「再归因」常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。

　　步骤三、转移注意力

　　进入此步骤是真正要干活了!开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获!在此步骤你要做的是：必须自己换档!你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作。例如：一位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷，没完没了!他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这四个步骤能够修补它。

　　转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。

　　当有强迫性思考时，你先「再确认」那是强迫性思考或冲动，且「再归因」那是源自你的疾病-强迫症，然后「转移注意力」去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：「我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为」你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要做自己的主人，不要做强迫症的奴隶!

　　(一) 十五分钟法则：

　　转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。但是唯有学习抗拒强迫症，才能改变脑部生化，假以时日必会减低痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做「再确认」、「再归因」与「转移注意力」。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。

　　(二) 只要做就有收获

　　转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。

　　运用「全心的察觉」与当个「旁观者」将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。

　　有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：「不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应!」如此演练，即使最后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素。很重要的是：再确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好。

　　给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深深的记在心中，例如：「这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了!」你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁时，你可以马上「再确认」也就是：那是强迫性想法，那是强迫症!你可以「再归因」也就是：那不是我，那只是我的脑部在作怪!你可以转移注意力做其它的事情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了。

　　(三) 纪录行为治疗

　　将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助你建立信心。记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档"，并且训练自己记得过去曾做些什么。当成功的经验越多时，自己就越受到鼓励。

　　只记录成功的经验，而不纪录失败的经验。你必须学习自己支持自己，给自己一些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助。

　　步骤四：再评价

　　前三个步骤是利用既有强迫症的知识，来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡，而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意力在有建设性的行为上。「再确认」与「再归因」是连在一块儿的，接着而来的就是「转移注意力」的步骤。这三个步骤的总体力量，大过个别步骤力量的总和。「再确认」与「再归因」的过程可强化「转移注意力」。在行为治疗之前，你开始「再评价」那些强迫性想法与冲动。等到前三个步骤经过适当的训练之后，就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低。

　　我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念：部分的观察者，来帮助你更清楚的了解四个步骤的执行。史密斯描述：部分观察者是我们内在的一部分，正如心中的另一位观察者，这个人了解我们的感觉、状态。当我们想要努力地强化这个部分观察者时，我们可以随时叫他出来观察自己的行为。换言之，我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受。正如史密斯描述的：「我们是自己行为的观察者。」

　　强迫症的患者必须努力地处置强迫症状。你必须努力的维持旁观者的角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止。你必须了解强迫症状是无意义的，是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移注意力、换档。你必须集中所有的心力，永远记得：「这不是我，这是我的强迫症在搞鬼!」虽然一时无法改变感觉，但是却可以改变行为。靠着改变行为，你会发现感觉也会随之改变。

　　再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值，不随着它起舞。有两个重点：第一、有心理准备：就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它，不要惊吓。第二、接受它：当有强迫症状时，不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处，你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性，你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应，好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你，拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上确认出它且做再归因的工作。你同时可以做再评价的工作。当强迫症发生时，你已经做好心理准备了。你将知道：「那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只是我的脑部的障碍，不必注意它。你可以学习跳到下一个动作，不必停留在这个思维上。」下一步就是"接受强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关。避免所有负面的、批评的想法，例如：「有这种强迫想法的人，是多糟糕，…」

　　结 论

　　有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做。我们必须知道这些感受是一种误导。用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应，并且试图与之对抗。我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的，只要不随之起舞它终将消失。当然我们也记得当我们对强迫症投降时，它会越来越强烈以致淹没我们。我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处，并且试着对抗它。在执行四个步骤的过程当中，我们奠定自我掌控的基础。经由对抗强迫症，我们增加了自信心，与经验了自由的感受。我们增强了做决定的能力。也经由肯定的坚持，改变脑部的生化，进而获得真正的自由!

（实习）

　　有一种潜在的强迫症，如强迫性思维就很常见。它在刨根问底的人中很多见。这种人老是问一些无聊或者一些暂时无法回答的问题：如“我从哪里来，我到哪里去，为什么受伤的总是我，人为什么会从一个受精卵长成一个成人”，在如：“什么叫成功，成功是不是有一个公式”然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面，而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。这个问题没解决之前，什么问题也不愿想，什么事也懒的做，而这种问题在常人看来，似乎根本没必要关心，或者用一两句话就可以解决。患者想的奇怪的问题，会长久的存在，久而久之，那种想法更是挥之不去，病人感到很痛苦又无助。

　　另外具有强迫症思维的人口才都特别好，因为他对某件事关注的过于厉害，所以也确实对这个问题有研究，但你能发现他有明显的偏执，有点“走火入魔”的味道，而且有时显得志向很大，这时候我们都要小心，而患有该症状的人却本人无发觉，还以为自己是在伟大的事业而奋斗。

　　由于强迫症很容易同神经衰弱混淆，及打着“为真理而奋斗”的幌子，所以不易察觉，我们对这个问题应该及时的自醒，如果有，赶快找心理医生，以免耽误前程。

（实习）

　　“强迫行动”是说偶尔会有一种想作危险、愚蠢事情的行动，像去自杀吧!放火吧!弄坏别人珍视的物品吧!杀了别人的孩子吧等等。如果有小婴儿在身边就会有想把他踩过或丢掷的行动，但并不一定真的会付诸实行。

　　“强迫行为”是指虽然自己也知道是不合理而愚蠢的，欲不明就里的持续去作的症状而言。要是不摸着一根根的电线杆、桥的栏杆、楼梯的扶手走的话，就觉得不安心;出门的时候，如果不是从右脚先踏出家门，就会觉得不安;用餐时餐具的排列方式、就寝时寝具的场所、枕头旁边的东西不和往常一样的话，就睡不着;列车经过的话非数数看一共几辆，爬楼梯的时候也非数数看爬了几级不成;一天不洗好几次手就觉得坐立不安……似乎觉得不这么做的话，就会发生什么倒霉的事似的，其实本人也很清楚，这些行为毫无意义。

　　有些症状最重的人睡个觉好像办什么仪式一样有固定的程序。洗澡的时候，右手舀几瓢水、左手舀几瓢水也都一成不变。边数着楼梯边上楼，数错的话，重新下楼再数一次的人也有。一旦陷于这种强迫行为中，很自然的就会失去对现实的柔软适应力，而过着一成不变的生活。

　　“强迫行动”是说偶尔会有一种想作危险、愚蠢事情的行动，像去自杀吧!放火吧!弄坏别人珍视的物品吧!杀了别人的孩子吧等等。如果有小婴儿在身边就会有想把他踩过或丢掷的行动，但并不一定真的会付诸实行。这是一种“并不真心想作，想想而已”的行动恐惧。对着对面的人(特别是男性碰到女性时)，想说出猥亵的话的那种行动;看话剧看到一半，突然想奔上舞台的行动;在严肃的仪式进行中突然想大吼大叫的行动等等，都属于强迫行动的一种。

　　当你经常地、反复地思索一些毫无意义的事情不能自我控制时，当你经常地迫使自己做一些无实际意义的事情而不能自我控制时，你要从医学的角度来考虑，自己的心灵被扭曲了吗?自己患了强迫症吗?如果你尚未觉察或有所怀疑，不妨根据下面专家的提示来自我判断—下：

　　1.反复思考一些无实际意义的问题。如：人的耳朵为什么生长在头颅两侧?

　　2.经常强迫自己计算毫无意义的数字，如一边走路一边数多少步。

　　3.老是强迫自己回忆某些往事。

　　4.总担心自己在某一场合失控而做出违法的事。

　　5.自己不明白也无法控制地反复洗手或换衣服。

　　6.总怀疑门或抽屉没锁上而反复检查几遍。

　　7.信寄出后常怀疑地址写错，后悔当初没有反复检查。

　　8.在某些场合所想的和所做的总有矛盾，如站在桥边就几乎忍不住要跳河。

　　9.对一些无关紧要的事或现象，追根寻源总想弄明白，结果越弄越“糊涂”。

　　10.见到或听到某件事总会联想到别的事，如：见到车祸即联想自己亲人的意外。

　　11.为摆脱强迫症状而刻板地、重复地做一些仪式性动作，如摆脱反复洗衣服而不停地搓手。

　　12.上床后浮想联翩，难以入睡。

　　13.害怕会演变成精神病，怕无法医治而悲观。

　　14.明知自己所想的或所做的事是不合理的而又无法摆脱，因而深感痛苦，焦虑不安。

　　如果你的症状符合上述提示中任何四项或四项以上的话，那么你就可能患强迫症了。

（实习）

　　强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。

　　一、心理动力学假说

　　根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。

　　二、观察学习假设

　　根据学习理论，观察是导致焦虑的条件性刺激。由于原初的焦虑-诱发刺激联结(无条件反射)，经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了个体的获得性内驱力(焦虑)，因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。

　　三、系统家庭假设

　　这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据"彼此吸引"的原则来进行互动。

　　四、Rachman-Hodgson假设

　　Rachman & Hodgson在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了以下四个方面的共同作用。1.遗传因素;2.情绪失调;3.社会性学习;4.对于特殊经验的学习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相继作用，导致个体最终演变成强迫症。

　　五、精神分析学说：弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理 强迫性人格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。

　　六、条件反射：巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。

　　七、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用：约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为：力图保持自身和环境的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不确定"的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从;或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。

　　八、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素：诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下被强化而持续存在，从而形成强迫症。

　　九、遗传在本病发生可能起一定作用：例如病人的父母中强迫症的患病率为5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，属强迫性人格者也较多。

　　十、生化研究：提示5-羟色胺(5-HT)系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏草胺等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验(DST)不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠(REM)潜伏期缩短等。

（实习）

　　曾经遇到这样一例病人，女性，18岁，被其母带来就诊。她立在旁边，表情呆板，双手半举在胸前，什么都不敢碰。母亲痛苦地诉说：“一年了，她每天不停地洗手，用刷子刷手，没完没了。肥皂、洗衣粉、洗洁剂用了不知多少，还说手没有洗干净。看她洗手，可以把人烦死。到别的医院看病，都诊断为强迫症，吃了治疗强迫症的药物，也没有什么效果。” 　　经过和病人交谈，我发现病人有很多怪异的思维内容，例如：“手上有很多小人、很多妖怪”，“中指代表情人”，“不洗干净，妖怪就会和人结合”……经过更进一步的精神检查，发现病人有很多精神分裂症的症状，正确的诊断应该是精神分裂症，应该使用抗精神病药物治疗。

　　其实，强迫症状和强迫症是两个不同的概念。强迫症状通常有强迫观念、强迫意向、强迫行为之分，上述病人的强迫症状则属于强迫行为一类。尽管强迫症状多见于强迫症，但我们不能见到有强迫症状的人就诊断为强迫症。因为，强迫症状不是仅见于强迫症，还可见于其他多种精神疾病，甚至正常人。

　　有些抑郁症患者也会出现强迫症状，一些强迫症患者也往往伴有抑郁症状。两者的鉴别相对难一些。一是看抑郁或强迫症状哪个是原发的，哪个是继发的。二是看哪个症状更严重、更突出。三是看伴随出现的症状，如果有早醒、体重减轻、(情绪)昼重夜轻、自责自罪，则诊断抑郁症。另外，有没有求治欲、自知力也是一个重要的鉴别依据。

　　强迫症状还见于强迫性人格障碍、脑器质性精神障碍、神经衰弱。

　　正常人偶尔也会出现一些强迫症状，例如数电线杆，记车牌号，核对账目，查看门锁。但正常人的强迫症状一是出现时间短暂，断断续续，时有时无;二是症状较轻，不影响正常生活和工作;三是没有“反强迫”心理，就是从思想上主动去克制那些强迫的内容;四是当事人并不觉得痛苦，没有治疗的愿望。这些人大可不必为自己的强迫症状耿耿于怀。

（实习）

　　众所周知，强迫症是一种非常痛苦的疾病，病人对其强迫想法成年累月地进行着艰苦的“自查搏斗”，他们力图克制却无法摆脱，对自己反复出现的、明知不对的行为觉得不能控制，常误认为或怕别人认为是“精神病”，内心痛苦到了极限。 强迫症并不是精神病，病人由于觉得自己的思维和行为不正常，往往误认为患了精神病;在人前能竭力掩饰自己的病态，甚至回避就医。但是，掩饰和回避只会拖延问题的解决，增加治疗和自救的困难。由于强迫症病人的“自相搏斗”并不能解决问题，反而使强迫症状愈演愈烈，病人的信心不断降低。所以，强迫症病人常会问医生：强迫症是精神病吗?强迫症能治好吗?

　　强迫症的治疗当然不是易事，虽然病理生理学研究发现，强迫症病人脑内缺乏一种称为5-羟色胺的传递信息的神经介质，药物氯米帕明(亦称“安拿芬尼”)和选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)，都能增加脑内神经突触间隙的5-羟色胺，具有抗强迫作用，为强迫症的药物治疗提供了新的武器。药物治疗的有效率大约为60%～70%，但是往往有或多或少的副作用。为了避免症状反复，即使有效的病人仍然需要长时间维持治疗。而行为治疗的研究显示，有效的行为治疗同样可使强迫症病人脑内5-羟色胺含量增加。所以，有学者主张，采用心理治疗解决病人的心理问题，帮助病人改变其人格偏差，应是强迫症基本的治疗方法。

　　采用心理治疗遇到的首要障碍，在于强迫症病人对治疗的消极态度。他们觉得症状无法控制，对能否好转没有信心，更没有决心去自救。这种消极态度是十分有害的，必须加以改变。只要让他们认识到自救康复的可能性是确实的，帮助他们树立信心，鼓励他们下决心自救，他们的消极等待的态度就将发生改变。当然有了正确的态度，还需要强迫症病人理解自己的心理问题，采取正确的自救方法并坚持行为操练，强迫症病人原先的“山重水复疑无路”的心境，才能变成充满希望的“柳暗花明又一村”。

（实习）

　　对于一个青年人，你理解了他的性――包括他的性观念、性方式，便是对他的最大的理解。因为性是人类生活中最隐秘的部分。在成长过程中，由性而引起的困惑乃至心理障碍是他们普遍面临的问题。

　　楠是一个20岁的在校女大学生，她有着含羞草似的腼腆神情，说话时扭动着小巧玲拢的身体，看上去像一个还在念初中的小女孩。但是，她却已经有了多年“强迫症”病史。她能诉说的主要症状是“我觉得自己的思想被什么东西卡住了，我过不去，可又退不回来，因此我不知该怎样去感觉”。另一个症状是“夜晚我想入睡时，却感到有一样东西拼命地把我往上拉，令我无法入睡”。

　　这究竟是一种什么感觉呢，楠自己做了详细的解释：五年前，她发现自己的思想常常会情不自禁地集中在某一个念头上。例如放学后她一离开教室，就反复回想是否有什么东西又遗落在课桌里。诸如此类的问题常常搞得她头昏脑涨。在亲戚的建议下，她去了医院的心理门诊看病。可是等她回到家中，却发现自己又产生了新的问题，即她按照医生的要求练习放松，改变思想方式后，却发现自己被卡住了，再也回不来。她说医生的方式并不能解决她的问题，还不如回到以前的感受中好受一些。然而，她惊恐地发现自己已经失落了原来的感觉，回不去了，只能吊在半空中。

　　这个案例反映出来的第一个问题是“逃避成长”。她想退回去的愿望就是这种心态的反映。其二是严重的依赖心理：在这五年中，她到处求询、不厌其烦。从中可见她对“咨询”上了瘾，她喜欢通过这种“求询”关系，来获得关注，寻求同情。

　　这还只是她表面的问题，更大的隐情还待我去探索。这些“心结”可能被她意识到了，也可能为她所不觉。

　　“你的人际关系如何?”

　　“我基本上不与人往来，只有一个女友关系还不错。”

　　“你害怕什么?”

　　“害怕同学知道我的秘密。有时，我甚至觉得他们已经窥破了我的秘密……”楠说着垂下了头。

　　通过她的自述，我才知道，原来她有自慰习惯。几年来，她一直努力地想戒除这种习惯，但不仅未能改变不良习惯，反而愈演愈烈，从而产生了严重的挫折感和自卑感，使得自己失去了心理成长的勇气，形成强迫症状，徘徊在某种观念中。

　　强迫症在某种意义上即是对某种无法消除、无法接受的事实的反抗。

　　“你凭什么判断有人知道你自慰的行为?”

　　“哎呀!看来你虽然能理解我被‘卡’住的心理，却对‘自慰’一点感觉也没有。”

　　楠说，自慰者有着特殊的表情与行为，自慰者之间是“心有灵犀一点通”的，敏感的人通过一些特定的动作，便能读懂你的行为语言。有一次，她说到“摸”这个字时，可能因为有了自慰的联想，她的眼光走神了，那个“摸”字也仿佛带上了磁性，说得圆润温和起来……

　　“强迫行动”是说偶尔会有一种想作危险、愚蠢事情的行动，像去自杀吧!放火吧!弄坏别人珍视的物品吧!杀了别人的孩子吧等等。如果有小婴儿在身边就会有想把他踩过或丢掷的行动，但并不一定真的会付诸实行。

　　“强迫行为”是指虽然自己也知道是不合理而愚蠢的，欲不明就里的持续去作的症状而言。要是不摸着一根根的电线杆、桥的栏杆、楼梯的扶手走的话，就觉得不安心;出门的时候，如果不是从右脚先踏出家门，就会觉得不安;用餐时餐具的排列方式、就寝时寝具的场所、枕头旁边的东西不和往常一样的话，就睡不着;列车经过的话非数数看一共几辆，爬楼梯的时候也非数数看爬了几级不成;一天不洗好几次手就觉得坐立不安……似乎觉得不这么做的话，就会发生什么倒霉的事似的，其实本人也很清楚，这些行为毫无意义。

　　有些症状最重的人睡个觉好像办什么仪式一样有固定的程序。洗澡的时候，右手舀几瓢水、左手舀几瓢水也都一成不变。边数着楼梯边上楼，数错的话，重新下楼再数一次的人也有。一旦陷于这种强迫行为中，很自然的就会失去对现实的柔软适应力，而过着一成不变的生活。

　　“强迫行动”是说偶尔会有一种想作危险、愚蠢事情的行动，像去自杀吧!放火吧!弄坏别人珍视的物品吧!杀了别人的孩子吧等等。如果有小婴儿在身边就会有想把他踩过或丢掷的行动，但并不一定真的会付诸实行。这是一种“并不真心想作，想想而已”的行动恐惧。对着对面的人(特别是男性碰到女性时)，想说出猥亵的话的那种行动;看话剧看到一半，突然想奔上舞台的行动;在严肃的仪式进行中突然想大吼大叫的行动等等，都属于强迫行动的一种。

　　当你经常地、反复地思索一些毫无意义的事情不能自我控制时，当你经常地迫使自己做一些无实际意义的事情而不能自我控制时，你要从医学的角度来考虑，自己的心灵被扭曲了吗?自己患了强迫症吗?如果你尚未觉察或有所怀疑，不妨根据下面专家的提示来自我判断—下：

　　1、反复思考一些无实际意义的问题。如：人的耳朵为什么生长在头颅两侧?

　　2、经常强迫自己计算毫无意义的数字，如一边走路一边数多少步。

　　3、老是强迫自己回忆某些往事。

　　4、总担心自己在某一场合失控而做出违法的事。

　　5、自己不明白也无法控制地反复洗手或换衣服。

　　6、总怀疑门或抽屉没锁上而反复检查几遍。

　　7、信寄出后常怀疑地址写错，后悔当初没有反复检查。

　　8、在某些场合所想的和所做的总有矛盾，如站在桥边就几乎忍不住要跳河。

　　9、对一些无关紧要的事或现象，追根寻源总想弄明白，结果越弄越“糊涂”。

　　10、见到或听到某件事总会联想到别的事，如：见到车祸即联想自己亲人的意外。

　　11、为摆脱强迫症状而刻板地、重复地做一些仪式性动作，如摆脱反复洗衣服而不停地搓手。

　　12、上床后浮想联翩，难以入睡。

　　13、害怕会演变成精神病，怕无法医治而悲观。

　　14、明知自己所想的或所做的事是不合理的而又无法摆脱，因而深感痛苦，焦虑不安。

　　如果你的症状符合上述提示中任何四项或四项以上的话，那么你就可能患强迫症了。

（实习）

　　“这次任务又没完成，是不是我的工作能力下降了?”“为了一个简单的报表数据，总是核来核去，生怕出什么差错。”目前，类似的心理强迫情绪正困扰着越来越多的人。心理专家分析说，长期处在压力大、竞争激烈、淘汰率高的环境下，内心脆弱、急躁、自制能力较差或者具有偏执性格、追求完美主义的人就很容易产生强迫心理，引发强迫症。其实，“办公室强迫症”并不可怕，关键是要靠自己调节。

　　■病例：“压力让我喘不过气来”

　　“我总是担心自己出错，这种心态让我每天要比别人付出更多的精力，而且总是把自己弄得疲惫不堪。”说起目前的困境，省会孙女士总是一筹莫展，她说她很珍惜自己的工作，可各种无形中的压力让她总感到喘不过气来。

　　孙女士是一家私企的会计，每月都要与各种繁琐的数字打交道，上班10年来，尽管没有出现什么大错，但她还是整日战战兢兢，“现在年轻人那么多，一旦自己出错，说不准哪天就被取代了。”

　　正是在这种心态下，孙女士每天都“绷紧了神经”，每次月初和月底的工作报表成了她最大的心病：每次做完后总是得翻来覆去地检查，即使一个很简单的数据，她也要核来核去，这在时间上自然就显得很紧张，为了完成工作，自己给自己加班就成了家常便饭。

　　随着时间的推移，这种“不自信的心理”慢慢发展到了其他方面。有时她刚下班，就记不起自己有没有锁上了抽屉，于是赶紧再回到单位看一看;有时领导安排下来的工作还没有开始，自己就开始了紧张不安，总担心完成不了……

　　性格内向的她本来就自尊心很强，看着单位里其他人都能轻轻松松地工作生活，自己就更加感到困惑和紧张：是不是自己工作能力不强了?是不是自己就要被人淘汰了?

　　■说法：消除强迫心理需自我调节

　　“产生这种强迫心理的人，大都性格内向，有完美情结，缺少自我关爱。”河北省人民医院心理科主任倪爱华说，类似孙女士这种行为是强迫心理所致，从而逐步发展为强迫症。现代社会的竞争日趋激烈，高度紧张的工作、生活节奏和过度的压力导致了具有强迫心理的人越来越多。

　　有了强迫的心理问题并不可怕，其实我们平时就可以预防和调整自己。首先如果发现自己有了这样的心理迹象，先不要急着给自己下定义“我是不是得了强迫症了”，不要带有这样的想法。越想就会越给自己增加心理负担。更不要怕，应顺其自然，该咋办就咋办。有东西忘了带，忘了就忘了，没收拾干净就脏着乱着呗。以不变应万变来克服由此带来的焦虑情绪。

　　另一方面，带有强迫心理的人不妨重新审视一下自己的人生观、处事原则等方面，在某些方面的过度追求往往异化了人本身的需求。尤其有完美主义性格的人，处事太完美的心态是不正确的，因为世界上不存在十全十美的完人，对人对事不必过分苛求，给自己一个轻松的空间，凡事留有余地，才会感受到人生的幸福感。

　　对于少数发展到病态程度的强迫症可以寻求心理咨询，也可以用药物治疗，但应在专科医生指导下服用。

（实习）

　　强迫症的患儿除应请心理医生诊断和药物治疗外，还应在医生的鼓励和指导下，通过反复训练和实践主动矫正那些令人苦恼的观念、意向或行为，治疗中应注意以下几点：

　　树立信心

　　对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点，让孩子了解人的一生中必然要遇到各种各样的事情，不可能对每一件事情都处理得那么合适与周全，出现一些总是是在所难免的。鼓励孩子对自己要有正确的评价，应该看到自己的力量，树立战胜疾病的信心，多方创造条件，让孩子获得成功，帮助孩子提高自信心。还要注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。

　　意念训练

　　儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。当然，做到这点是非常不容易的，要有毅力，经过反复训练，多数儿童的强迫现象才会逐步消失。

　　行为疗法

　　对单纯用意念不能对抗的强迫现象，可以采用“行为对抗疗法”帮助矫正。

　　对抗疗法基本上是一种操作性条件反射过程，把对抗刺激与强迫行为反复多次结合，形成一种新的条件反射，使之与原来的强迫行为相对抗，消除原有的错误行为。

　　具体做法是：吩嘱儿童右手腕上套进用三股皮筋组成的橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象时，加反复计数、反复检查等，立即拉弹右手腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象，橡皮圈的拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时计数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20-30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，当拉弹橡皮圈3-5次能对抗强迫现象的时候，橡皮圈就可以脱掉，以后再出现强迫现象，就立即能想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念就能消退强迫欲念。

　　培养爱好

　　家长要鼓励强迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的恢复。

　　纠正父母不良性格

　　如果强迫症患儿的父母有性格偏异如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影响患儿强迫症状的康复，并且不利于孩子以后的心理发展，这一点甚为重要。

　　药物治疗

　　严重的强迫症患儿，由于强迫症状影响了上课学习和日常生活，因此必须进行药物治疗。

　　临床实践表明，使用氯丙咪嗪结合其他药物，对于强迫观念为主的强迫症，疗效比较满意，但必须在医师的指导下，由小剂量开始使用，且需要连续较长时间的药物治疗，才可控制强迫症状。

（实习）

　　◆ 自救步骤

　　一、确定自己的恐惧线索

　　1、 外在线索

　　大多数强迫症朋友恐惧他周围环境中的某个事物，比如某物体、人或者情境。如某一强迫洗澡的朋友，经过分析其实自己恐惧的是爱滋病病毒，害怕自己携带这种病毒并传染给家人。所以每次从外面回来必须长时间的洗澡。这里，爱滋病病毒就是他外在的恐惧线索。

　　2、 内在线索

　　一些让人感觉羞耻或者厌恶的内在想象、冲动或者是一些抽象的想法，也能引起人的焦虑和痛苦。这一类就是内在的恐惧线索。比如，想伤害自己或亲人的冲动，开车时想撞人的冲动，不反复的去做某一动作就会有灾难性的后果发生等等。

　　外在线索和内在线索并不一定同时存在于一个人身上，有些人只有外在线索，有些人只有内在线索。

　　二、确定自己的回避行为

　　强迫症朋友为了降低自己的痛苦和焦虑，对于可以引发自己恐惧的情境或事物往往采取回避行为，这一点和恐惧症朋友一样。自己要找到自己的所有回避行为。

　　三、 确定自己的仪式行为

　　仪式行为是为了减轻由强迫思维带来的焦虑和痛苦而采取的一种仪式性的行为。仪式行为可以分为外显行为和内隐行为，外显仪式行为比较好识别，如反复洗手，反复洗澡，反复检查等等;内隐遗失行为识别起来相对困难，如某人没有外显的反复检查锁门的行为，但每次锁门后他都不放心，这时就会在头脑里数1、2、3、4、5，数3遍以后就认为好了，门已经锁好了。这种在头脑里数数的思维就是他内隐的仪式行为。

　　四、确定恐惧等级

　　面对一个情境或事物一点都不恐惧，记0分，极度恐惧记100分。把第一步所确定的恐惧线索依次打分，然后把恐惧线索按得分高低进行排序，每十分一个等级。

　　五、进行系统脱敏

　　使自己反复地长时间暴露于恐惧的想法和情境中，这样会给自己提供丰富的信息，打破原来的错误连接，矫正一直持有的负性评价，最终促进自己对先前的威胁性刺激形成习惯化。使自己体验到并相信你所恐惧的东西并不是你所想象的那样可怕，后果也并不是他们所想象的那么严重。最终建立正常的行为反应模式。

　　系统脱敏要从恐惧内容中等的情境开始，然后逐渐提高情境的难度，最后面对最恐惧最痛苦的情境。这个过程最好有治疗师一起参与，或在家人和朋友的帮助下进行。整个过程中要进行相应的认知调整。暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，否则达不到效果。

　　六、阻止回避行为

　　通常情况使人暴露在其恐惧的情境中，会让人感觉到焦虑和痛苦，所以极力回避这种环境。这时必须靠自己的意志力或其他人的帮助来阻止回避行为的发生，只要在恐惧的情境中暴露的时间足够长，这种焦虑和痛苦就会缓解。经过反复大量的脱敏并阻止回避行为的发生，最终对这类情境就不再恐惧，建立正常的行为模式。

　　七、严格控制仪式行为的发生

　　强迫思维让人产生痛苦，仪式行为则能减少这种痛苦。如强迫洗手和反复检查的朋友，其痛苦和焦虑在实施了仪式行为之后获得缓解，结果就认为这种仪式行为是缓解焦虑和痛苦的唯一有效的方法。从而使仪式行为得以固着和发展。

　　这一步骤的目的是打破这种仪式行为与缓解痛苦之间的错误连接，使人体验到并相信不实施这种仪式行为其痛苦和焦虑也能得到缓解。

　　处在焦虑和痛苦的情境中，你会想通过仪式行为来缓解这种焦虑和痛苦。这时要靠自己的意志力或他人的帮助来阻止仪式行为的发生，这样反复练习你会发现，其实不进行仪式行为焦虑和痛苦也会缓解。最终使仪式行为不再出现。

　　八、避免新的仪式行为的产生

　　由于阻止仪式行为你会焦虑和痛苦，所以很多时候你会不由自主的出现新的仪式行为。如，控制住了自己不去反复洗手，这时你会不知不觉的进行反复搓手来缓解焦虑和痛苦。要及时发现这些新的仪式行为并进行阻止。

（实习）

　　1、暴露和仪式行为阻止治疗的是强迫症的不同方面，所以这两步都必须进行。

　　2、暴露的频率要足够多，每次暴露的时间要足够长，最好有其他人的参与。

　　3、整个过程中的认知调整是防复发和保持长期疗效的关键。

　　4、由于这种疗法短期内会使人更加焦虑和痛苦，所以必须有足够高的治疗动机和改变的决心，要作好“忍受暂时的痛苦，带来长久的解放”的思想准备。

　　5、有酒精依赖或物质滥用的朋友、有严重错觉和妄想的朋友、以及有严重抑郁症的朋友不适合以上疗法。

（实习）