强迫症主要以支持性心理治疗为主，同时对强迫动作可进行行为治疗。那么强迫症需要服药治疗吗?对于强迫症的药物治疗会有副作用吗?

　　不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。

　　不少患者及其家属都希望使用中医中药来治疗强迫症。他们认为服用精神科的西药会导致痴呆、神志不清、能力下降等结果。故希望副作用相对较小的中药来解决问题。中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用。

　　治疗强迫症的药物并非像人们想象中的抗精神病药物那样，服用后可以让人睡眠增多，思维迟缓，外表变得呆傻。相反这类药物的镇静作用较轻，可白天服药，如出现倦睡乏力可改在晚上服。常见的不良反应为胃肠刺激，表现为恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘。通常在早餐后服药即可避免这类不舒服的感觉。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量。

　　另外需要说明的是，有些病人或家属在拿回药物之后看到药物说明书上写着很多药物副反应，于是担心服药后对身体不利而拒绝服用这类药物。从专科医生的角度看，这是完全没有必要的担心。药物说明书上记录的副反应是该药在对不同人群进行试验时观察到的不良反应，不可能在一个人身上全部发生。且药物不良反应常见于老年体弱者和儿童，一旦出现不良反应只要及时与专科医生联系，是完全可以处理的。病人和家属有时会担心药物会造成永久性大脑或其他器官损伤是完全没有必要的。

　　强迫症药物治疗请在专业医生的指导下进行。有些病人或其家属为了早日摆脱患强迫症会在当症状一缓解就停止服药或自行加大药物的剂量。这些做法都是及其危险的。关于强迫症药物的服用方法需严格遵循医嘱。如有‪疑问可咨询本站在线医生。

（实习）

　　作为强迫症患者的家属，谁都想让患者在自己的照料下尽快恢复健康。但是具体实施方面又应该怎么做呢?精神健康网专家强调说，家属对强迫症患者的护理应该在以下原则的指导下进行：弄清患者存在的问题、所处的状态;细心观察患者的表现;站在患者的角度、理解患者内心的冲突和矛盾;洞察治疗中存在的阻力;学会化解、利用治疗时出现的障碍。下面以护理出现反复洗手症状的强迫症患者为例。

　　首先，具有此种症状的强迫症患者在每次洗手之后可能都会有自责心理，所以家人就不应该再为其制造压力。要知道，家人的压力往往会令患者产生焦虑情绪。而强迫症患者的强迫症状与焦虑有密切的关系，焦虑情绪越重，强迫动作越易反复。此时的家人应该试着了解其内心想法并对其行为表现出理解，避免因为自己的反映加重患者的心理负担。

　　其次，帮助他们认识到这种强迫行为的存在是没有任何意义的。

　　随后，给患者确立一个他能够接受的短期目标，循序渐进地改善其强迫现象，使其洗手的次数和持续时间缩短，当看到患者进步的一面时要及时给予支持、鼓励。此外，还可以鼓励患者与病友多交流，改善其人际关系;鼓励患者做些自己感兴趣的事情，丰富其生活，使患者在工作学习过程中逐渐加强自控能力。

　　最后还需要提醒的是，护理只是帮助患者将其痛苦程度降低，不是彻底消除症状，所以患者和家属要对护理工作持有正确的认识，不能期望值过高。想要彻底治愈强迫症还需要专业医生的临床操作。

（实习）

　　强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。那么患了强迫症会导致什么严重后果呢?

　　强迫症源于某些强烈的精神因素，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。

　　由此可见，强迫症的后果是对日常生活中的工作学习及人际关系等都会造成一定的负面影响。除此之外，强迫症通常表现为以下几点，即强迫观念、强迫意向等：

　　(1)强迫观念 表现为强迫疑虑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维。强迫疑虑指患者对自己的行为是否正确，产生不必要的疑虑;强迫回忆是指患者对自己作过的事情或无关紧要的事情反复回忆;强迫性穷思竭虑是指患者对日常毫无意义的事情反复思考不能控制;强迫性对立思维是指当出现一种概念时，会不由自主地出现另一种对立的概念。

　　(2)强迫意向 患者感到内心有某种强烈的冲动要作某件事情，虽然从不能将动机变成行动，但患者却感到非常紧张和担忧。

　　(3)强迫行为 如强迫计数，即不由自主地计数;强迫洗手，即因怕脏、怕细菌而不断反复地洗手;强迫仪式动作，即以一种特殊的动作程序仪式性地完成某些行为。

　　强迫症的这些表现不仅对患者自己对周围的家人朋友都会造成一些影响。长此以往会导致其他心理疾病。这些都是强迫症的不良后果。因此，一旦发现自己有强迫症的倾向，应该立即自我制止，如果自己不能控制，最好马上求助于医生。

（实习）

　　相对于中医治疗强迫症，西医治疗不可避免的存在副作用大、依赖性强的弊端。而中国的医药学具有很深的文化背景和很好的临床疗效。因此强迫症患者及患者家属希望副作用相对较小的中药来治疗强迫症。

　　但目前为止，中医中药在治疗强迫症方面还没有很有效的被世界所公认的方法。通常推荐中医中药作为辅助治疗手段使用，但不推荐作为主要治疗方法。

　　中医治疗的治疗方法

　　(1)心虚胆怯主证:经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸,惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦。

　　(2)阴虚火旺主证:强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数。

　　(3)气血两虚主证:强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头晕目眩,体倦法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱。

　　(4)心阳不振主证:以强迫性动作为主,如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白,形寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。

　　(5)水气凌心主证:强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少,偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑。

　　(6)心血淤阻主证:强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。

　　(7)痰火扰心主证:强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

　　中医治疗强迫症重在对症下药，根究病因、病症治疗才能起到最好的效果。由此可见寻找病因是治疗强迫症的关键。

（实习）

　　强迫症患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。

　　因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。

　　除了个性因素以外，家庭教育和社会环境的影响也很重要。特别是强迫个性的父母对患者的潜移默化的影响。

　　因此从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。采取顺应自然的态度。

　　有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。

　　有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。

　　注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。

（实习）

　　面对患有严重强迫症的家人，除了将其送往专业医院进行治疗外，运用一些心理治疗知识和日常护理方法对其生活更方面进行照顾也是对康复大有好处的。

　　在心理护理方面最不可或缺的是就是沟通。只有家人与患者建立有效的沟通，注意观察患者的情绪变化，在心理上鼓励患者、支持患者，才能使患者增强治愈的信心。家人在沟通过程中要注意考虑患者的心理承受能力，防止伤害患者的自尊心，不要对患者使用中伤性的语言(如“烦死了”、“假干净”)，利用粗暴的行为去制止患者的强迫动作和行为更是不可取的。

　　精神健康网专家指出，有些强迫症患者并发入睡困难的问题，这就需要家人给以他们睡眠方面更多的关注。他们中有些人是因为焦虑而难以入睡，这与强迫思维有关，这时家人们可以帮助患者进行一些促进睡眠的方法，比如可以用热水泡泡脚等。此外，最好安慰患者不要因为害怕入睡困难而焦虑到不敢入睡。这时要注意，家人可以安抚患者的心理但最好不要过度的关注患者、盯着入睡，这种做法只会给患者带来压力，加重强迫症状。此外，作为家属，我们可以在白天多督促患者参加活动，使患者产生疲乏感、劳累感，这样有助于改善他们晚间睡眠情况。如果上述方法实施后还是难以帮助患者入睡，家属就可以请示医生给患者服用适量的镇静剂以利入睡。

（实习）

　　强迫症的治疗一般采用药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。

　　心理治疗的目的是，使患者对自己的个性特点和所患疾病有正确客观的认识，对周围环境、现实状况有正确客观的判断，丢掉精神包袱以减轻不安全感;学习合理的应激方法，增强自信，以减轻其不确定感;不好高骛远，不过分精益求精，以减轻其不完美感。

　　同时动员其亲属同事，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正，帮助患者积极从事体育、文娱、社交活动，使其逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。

　　行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法可逐渐减少患者重复行为的次数和时间。如在治疗一名强迫性洗手患者时，规定第一周每次洗手不超过20分钟，每天不超过5次;第二周每次不超过15分钟，每天不超过3次;以后依次递减。若有焦虑不安，便全身放松，入静。每次递减洗手时间，起初患者有焦虑不安表现，除了教会患者放松肌肉外，还可配用心得安以减轻焦虑。

　　用厌恶疗法治疗强迫观念，对药物治疗无效者可试用，当患者呈现某种无法克制的观念时，即以手绷开橡皮圈弹击自己的手臂，数十次乃至数百次，直至可抑制观念。另外，强迫症还可以使用药物治疗。

　　强迫症作为一种心理疾病，还需要药物治疗。这是因为不少研究结果表明强迫症病人存在大脑中5-HT神经系统功能异常。临床上用来治疗强迫症的药物主要针对大脑中5-HT神经系统的功能调节，故这类药物可以用来缓解强迫症的症状。

　　然而，研究结果的不一致性及作用于强迫症患者5-HT系统的各种药物的效果不一，提示强迫症是一种在病理生理方面具有复杂性的精神障碍。大脑中多巴胺和胆碱能神经系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。临床上也在试图开发这方面的新药。

（实习）

　　强迫症，是当患者把一些正常的生理心理现象当做不正常的东西而极力摆脱并产生强烈的痛苦的心理冲突。并进入恶性循环。对于强迫症的治疗采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。下面介绍一下治疗强迫症的主要药物。

　　药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。

　　①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。

　　②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。

　　③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。

　　强迫症药物治疗近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗(包括认知行为治疗)结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。

　　由于强迫症很容易同神经衰弱混淆，所以不易诊断，对这个问题应该及时的自醒，一旦发现有强迫症症状，赶快找心理医生，以免耽误病情。

（实习）

　　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

　　国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。

　　青少年强迫症的特点是清楚知道这些观念和行为完全不必要，但自己无法加以控制。这些症状苦恼窘迫，求治十分心切，不过与成年强迫症患者相比，青少年患者由这些症状而造成的精神障碍和心理压力一般要轻得多，因而治愈可能性也更大。青少年强迫症大多源自儿童时期，与自幼养成的个性特征有关。这些特征是：胆小谨慎、少年老成、做事优柔寡断，缺乏丰富的生活情趣，固执，过分追求完美，学习和生活安排得井井有条，一丝不苟，诸事爱钻牛角尖，刻板，不善随机应变，适应陌生环境很慢等。家庭教育的过分严格、粗暴，学校管理条框边多过细，很少给学留自主自由空间，也是促成和助长青少年强迫症的重要客观因素。

（实习）

　　强迫性神经症是神经官能症的一种，患病率大约为0.3‰，女性略多于男性，始发多在15~30岁左右。目前已知它与神经生化改变及遗传有关。主要表现有：

　　强迫症五大表现

　　一、强迫性怀疑。患者对于自己刚刚说过的话或做过的事加以怀疑，明明关好了门窗，却总是怀疑自己有没有锁门，锁好了没有?为此又会反复检查。

　　二、强迫性对立观念。例如，一患者认为某领袖是个伟人，就总是在思考：他为什么是个伟人?可是我为什么不能超过他?万一我超过他那可怎么办?明知这些想法奇怪，也没有必要，但是控制不住，为此痛苦，紧张，不安。

　　三、强迫性穷思竭虑。长时间固定思考某一件事或某一个问题，不能自拔。例如，患者整天反复思考人为什么活着？人活着究竟是为了自己还是为了他人？结婚究竟是为了什么等等，明知这种思考意义不大或根本没有意义，有时也是无法考证的，但是不能自已，为此痛苦不堪。

　　四、强迫性意向。在头脑中反复出现一种要作出某种违背自己意愿的行为意向，患者明知这种强烈冲动的意向是荒谬的和不可能的，可是无法摆脱，但是实际上并不会付诸行动。例如，患者站在高处就会有一种向下跳的冲动；见到了刀子就会产生伤人的冲动；抱着孩子就会有扔下阳台的冲动。

　　五、强迫性情绪。对某些事物产生难以抑制的担心或厌恶，明知不合理，但是无法消释。例如，患者总是恐惧自己考试不及格怎么办？同事关系处不好怎么办？总是担忧或害怕自己失去理智，精神失常，做出违法和不道德行为，为此忧心忡忡，疑虑万千。

　　强迫症患者要学会自我矫正

　　强迫症有时从儿童时期开始，较严重的症状一般形成于青少年期或青春期后不久。

　　到目前为止，对于强迫症的病因还不明确。一般认为，强迫症的产生与精神应激因素、儿童的不良个性以及家庭环境和教育等因素有关。也有专家认为，强迫症与一定程度的焦虑有紧密的联系。

　　强迫症有多种治疗方式，一般从把握住患者的心理入手，使患者认识或明确意识到自身的症状。

　　更为重要的是患者要学会自我矫治。首先要消除误解，树立信心。强迫症属于轻度的精神障碍，不会发展成重度精神病。其次要意志控制，转移注意力。坚持正常的学习和工作，使生活节律紧凑有序，同时培养广泛的兴趣爱好，通过社交及文体活动，分散和转移对症状的关注。第三是臆想暴露，思维中止。通过想象“要发生”什么，反复体验并最终意识到自己夸大危险和过度担心是不必要的。通过有兴趣的活动或放松训练等随时阻断自己的强制性思维。

　　强迫症有复发倾向，原因在于自身性格的缺陷。因此，控制症状易，改变性格难。要想根治不复发，病人就必须花大力气去克服那种过分的刻板、拘谨、敏感和完美欲，需要重塑一个全新的自我。这又是药物所不能及的，需要长期努力，需要亲人朋友的理解与支持。

（实习）

　　在催眠治疗前，先对其进行解释和安慰，告诉他本病既不会导致其他精神疾病，更不会演变为精神分裂症，也不会失去自我控制能力，然后鼓励用自控法进行自我治疗，并说明自控法的治疗要领。

　　在催眠治疗时，在催眠状态下的暗示诱导语为：你已经进入了非常舒适的催眠状态。你的病没有什么大不了的，一定能够治愈。你现在一定要按照我的话去想，去办公回家洗手是正常的;但洗一遍即够，没完没了的洗手你自己也知道是不必要的，谁也不会把手洗个不停，因为那毫无意义。没有必要、毫无意义的事就应该停止去做，其他人办得到，你也必定能办到，你也是一个有能力的人，反复洗手本来也是一种毅力的表现，只是把你这种毅力用在了不必要的事情上面，这样当然会带来痛苦，你现在应该把毅力用在克服反复洗手这种毫无意义的行为上，你也一定能够做到，这样你就会感到心情愉快。你现在已经能够做到了，你正外出买东西，现在回家了，用自来水随便地洗了一下手，马上擦干，你根本不想再洗第二遍手，你现在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的强迫症状已完全消失了，以后再也不会反复强迫洗手了。……你醒来后情绪非常乐观，精力也很充沛，你的病已经好了。

　　催眠治疗后，张某非常高兴。让其设想外出回家后还会不会再反复洗手，张某微笑摇头。后来张某在症状反复时，用自控法进行自我治疗，症状的反复周期越来越长，症状表现也越来越轻微。其间又经过两次催眠治疗，共历时一个月，强迫症基本治愈，一年来未再见其复发。

（实习）

　　美国焦虑症协会在美国《网络医生》网站上提出强迫症症状提示和警告：

　　1、持续非理性的恐惧或者疑虑，通常总是感到要生病或者身上很脏。

　　2、着迷于一种按秩序或以某种特定方式安排事物。

　　3、总担心您的想法或者行为会损害自己或者别人。

　　4、无意义地囤积物体。5.非理性地怀疑或者担心你会伤害到别人。

　　6、反复清洗自己的身体或打扫房间。

　　7、反复检查东西，如门是否锁紧等。

　　8、不断地说同样的话或者不停地计数。

　　9、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。

　　赵小姐有个“毛病”：物品必须挂在指定的地点，水杯必须放在办公桌的右上角，换了个位置，就会觉得浑身不舒服，非得将它放回原位才安心。

　　她每天都被困扰得无法安心工作，于是家人带她去山东德州市第二人民医院就诊，该院副院长、心理学专家于建新说，这是典型的强迫症。多表现为强迫自己去做已经完成的事情，虽然感觉这样做法无意义且不合理，却不能克制，愈是企图努力抵制，愈感到紧张和痛苦。

　　于建新表示，精神治疗对于强迫症有明显效果。强迫症主要是完美心理在作怪，克服完美心理，是治疗强迫症的有效方法。同时多做积极心理暗示。

　　此外，培养做事专注的习惯，比方说在锁门时如果你在想其它问题，回忆起来，往往就不知道答案，久而久之形成或加剧强迫症状。所以锁门时很专注地做，回忆时就不会模糊不清了，也就不会出现强迫症状。

　　采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。

　　(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。

　　生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。

　　可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。

　　第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。

　　对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。

　　家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。

　　(2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。

　　①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。

　　②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。

　　③氯羟安定：对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1～2mg/日。

　　(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。

（实习）

　　假如您有强迫症，您现在就可以学习到最先进的治疗模式。过去二十年当中，行为治疗对于强迫症有极大的功效。在这手册当中，教导您成为自己的行为治疗师。学习某些基本的强迫症知识，了解强迫症是源自于身体因素，并且是可以治疗的。您可以克制强迫动作的冲动，与控制恼人的强迫思考。

　　研究显示“暴露与不反应”是治疗强迫症的有效方法。除此之外，强迫症病人在专业的指导之下，学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己。且学习如何对抗强迫想法、冲动。例如：指导一位过份怕脏的病人，去摸脏东西而禁止洗手，这个技巧就叫做“暴露、不反应法”。您将学到避免习惯性的强迫行为，而以新的、健康的行为取代。

　　本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的，您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕。适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效。这里要强调的四个步骤如下：

　　一、 再确认。

　　二、 再归因。

　　三、 转移注意力。

　　四、 再评价。

　　步骤一、再确认

　　第一步最重要的就是学习“认清”强迫症的想法与行动。可能您一点都不想去做这个步骤，但是您必须努力的，全心的觉察，以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为。

　　每天的觉察几乎是自动化的、肤浅的。“全心的觉察”是更深刻的、更仔细的，且要经由专注努力才能达成。记住想改变脑部的生化变化，来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月。若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状，是会让您失望的！事实上反而会让强迫症状更严重！在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应，不管他们有多干扰。目标是控制你对强迫症状的反应，而不是去控制强迫思考或冲动。

　　下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应。

　　步骤二、再归因

　　自己对自己说：“这不是我，这是强迫症在作祟！”强迫性想法是无意义的，那是脑部错误的讯息。你要深切的去了解，为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量，以致让人无法承受。假如你知道这些想法是没有道理的，那么为何你对它要反应呢？了解为何强迫思考是如此的强烈，与为何无法摆脱它，是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键。这个阶段的目标是学习“再归因”：强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡。

　　在脑部有个地方叫做“头状核”，就是这个地方生病了所以得强迫症。头状核是个过滤讯息的场所，就像汽车的变速器般，它接收前脑的讯息，而前脑是计划、思考与了解的地方。头状核有障碍则会有强迫症状出现，所以思考动作都会不顺。前脑变得太活跃，用太多能量，就像车子陷入泥淖中，不断地转动轮胎，但是却越陷越深。前脑的部分称之眼额叶皮质，因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中。这可能是强迫症使得人们有“事情有些怪怪的感觉，挥之不去”的原因，你必须做到让这辆车离开泥淖。用手排档代替自排档，来修理这个故障的变速器。我们现在知道可以改变脑部的生化平衡，这需要花数周、数个月的时间。此时了解脑部扮演导致强迫症的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法。虽然无法马上有大的改变，但是记住：“你可以不必马上对强迫症状做反应！”最有效的方式就是学习将强迫想法、感觉摆一边，然后做其它的事，如此可以帮助自己，改变脑部的生化反应。

　　这就是我们所谓的“换档”：做其它的行为！若尝试赶走强迫思考，只是徒增压力烦恼罢了，而压力会让强迫症更严重。

　　用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些，例如整个完成的感觉。若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡，你就可以学着忽略这些冲动，继续做该做的事情。记住：“那不是我，那是强迫症在作怪！”若抗拒听从冲动或抗拒反应，你将改变脑部，且让强迫症的感觉减少。若你对冲动反应，你可能暂时舒缓一些，但是不久之后，冲动势必更加严重。这或许是强迫症病人最需要学习的一课！那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当。

　　“再确认”与“再归因”常常一块儿做的，因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察觉强迫症在逼迫我，然后了解它是来自脑部的病态所致。

　　步骤三、转移注意力

　　进入此步骤是真正要干活了！开始的心理建设是：没有痛苦，就没有收获！在此步骤你要做的是：必须自己换档！你用努力与专注的心思，来做脑部很自然、轻松的工作。例如：一位外科医师手术前的刷手，从开始到结束是很自然的动作，他很自然地觉得已经刷够了。但是强迫症患者却一次一次的刷，没完没了！他脑部自动的机制已经遭到破坏，幸运地是做这四个步骤能够修补它。

　　转移注意力是要将注意力转移开强迫症状，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如：散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。

　　当有强迫性思考时，你先“再确认”那是强迫性思考或冲动，且“再归因”那是源自你的疾病-强迫症，然后“转移注意力”去做其它的事。记住不要陷入习惯性的思考，必须告诉自己：“我的强迫症又犯了，我必须做其它的行为”你可以决定"不要"对强迫思考做反应，你要作自己的主人，不要做强迫症的奴隶！

　　(一) 十五分钟法则

　　转移注意力不是件轻松的事。要将强迫思考瓦解，然后做该做的事，要花极大的力气与承受莫大的痛苦。但是唯有学习抗拒强迫症，才能改变脑部生化，假以时日必会减低痛苦。我们运用十五分钟法则，就是延缓反应的时间至少15分钟以上。刚开始时可以从延缓5分钟做起。原则是一致的也就是：千万不要没有延迟就立即反应。注意这不是被动的等待15分钟，而是在这段时间内我们做“再确认”、“再归因”与“转移注意力”。然后你要做其它有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降，并且记录下来。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。强迫症患者常常会有求完美、100分的心态，所以也常不满足一点点的成就，总是认为自己做得不够好，以致行为治疗无法成功。目标是延迟15分钟以上，只要不断地练习，将会大大地减低强迫症的强度。一般而言，越多的练习，就会越顺手。不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了。

　　(二) 只要做就有收获

　　转移注意力来做其它的事是很重要的。不要期待这些想法或感觉可以马上走开。不要做强迫症要你做的事，你要坚持做自己选择的活动，如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的动作。

　　运用“全心的察觉”与当个“旁观者”将会让你更有力量。此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应。立即的目标就是反应前要稍微延迟。你学习不要让强迫思考来决定你该如何做。

　　有时强迫性冲动太强烈了，以致你无法不做强迫性行为。不过假如你不断地演练这四个步骤，将可以预期改变脑部的生化。时常提醒自己：“不是我觉得手脏要洗手，而是强迫症在影响我。这次强迫症赢了，下次我会撑得更久再反应！”如此演练，即使最后做了强迫行为，也包含了行为治疗的元素。很重要的是：再确认强迫行为是一种强迫症，这是一种行为治疗，总比光做强迫行为而不想得好。

　　给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀：假如你的困难是检查门锁，请试着专心、全心全意锁门。察觉内心兴起的锁门的冲动，然后仔细、缓慢的锁门，让这个动作深深的记在心中，例如：“这个门现在已经锁上了，我看见门已经锁上了！”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了，所以当强迫性冲动要你去检查门锁时，你可以马上“再确认”也就是：那是强迫性想法，那是强迫症！你可以“再归因”也就是：那不是我，那只是我的脑部在作怪！你可以转移注意力做其它的事情，并且心中确认自己已经小心地锁上门了。

　　(三) 纪录行为治疗

　　将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的，因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助你建立信心。记录可以帮助你在强迫症状严重时"换档"，并且训练自己记得过去曾做些什么。当成功的经验越多时，自己就越受到鼓励。

　　只记录成功的经验，而不纪录失败的经验。你必须学习自己支持自己，给自己一些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助。

　　步骤四：再评价

　　前三个步骤是利用既有强迫症的知识，来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病，也就是脑部生化的不平衡，而不去接受强迫思考的驱迫，同时转移注意力在有建设性的行为上。“再确认”与“再归因”是连在一块儿的，接着而来的就是“转移注意力”的步骤。这三个步骤的总体力量，大过个别步骤力量的总和。“再确认”与“再归因”的过程可强化“转移注意力”。在行为治疗之前，你开始“再评价”那些强迫性想法与冲动。等到前三个步骤经过适当的训练之后，就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低。

　　我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念：部分的观察者，来帮助你更清楚的了解四个步骤的执行。史密斯描述：部分观察者是我们内在的一部分，正如心中的另一位观察者，这个人了解我们的感觉、状态。当我们想要努力地强化这个部分观察者时，我们可以随时叫他出来观察自己的行为。换言之，我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受。正如史密斯描述的：“我们是自己行为的观察者。”

　　强迫症的患者必须努力地处置强迫症状。你必须努力的维持旁观者的角色，如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止。你必须了解强迫症状是无意义的，是来自脑部错误的讯息，所以你必须转移注意力、换档。你必须集中所有的心力，永远记得：“这不是我，这是我的强迫症在搞鬼！”虽然一时无法改变感觉，但是却可以改变行为。靠着改变行为，你会发现感觉也会随之改变。

　　再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值，不随着它起舞。有两个重点：第一、有心理准备：就是了解强迫症的感觉将要来，并且准备承受它，不要惊吓。第二、接受它：当有强迫症状时，不要浪费力气自责。你清楚症状来自何处，你知道如何应付它。不管强迫症状的内容是甚么，不管那是暴力或性，你知道这些症状会在一天当中发生几百次。你不必每次都响应，好像那是一个无法预测的新想法。拒绝让它冲击你，拒绝让它打败你。靠着对强迫想法做心理准备，你可以马上确认出它且做再归因的工作。你同时可以做再评价的工作。当强迫症发生时，你已经做好心理准备了。你将知道：“那是我可笑的强迫想法，那是没有意义的，那只是我的脑部的障碍，不必注意它。你可以学习跳到下一个动作，不必停留在这个思维上。”下一步就是"接受"强迫症已经发生的结果，千万不要责怪自己意志力不坚，其实这都是脑部的不平衡所致，跟你无关。避免所有负面的、批评的想法，例如：“有这种强迫想法的人，是多糟糕，……”

　　结 论

　　有强迫症的人必须锻炼自己的心志，不要依照强迫性感觉思考去做。我们必须知道这些感受是一种误导。用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应，并且试图与之对抗。我们从中学习到即使持续、强迫性的感受，都只是暂时的，只要不随之起舞它终将消失。当然我们也记得当我们对强迫症投降时，它会越来越强烈以致淹没我们。我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处，并且试着对抗它。在执行四个步骤的过程当中，我们奠定自我掌控的基础。经由对抗强迫症，我们增加了自信心，与经验了自由的感受。我们增强了做决定的能力。也经由肯定的坚持，改变脑部的生化，进而获得真正的自由！

（实习）

　　过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。

　　(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。

　　(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。

　　在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。

　　(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。

（实习）

　　人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。

　　有人将强迫型人格分成两种类型：

　　①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。

　　②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。

　　这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。

　　患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。

（实习）

　　强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫观念及强迫行为两类。

　　(1)强迫观念　表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。

　　①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾;强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。

　　②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。

　　③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。

　　(2)强迫动作　又称强迫行为。

　　①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。

　　②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。

　　③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。

　　④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

　　强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。

（实习）

　　1999年4月份的精神医学新知(Psychiatriy News)刊出一篇有关强迫症治疗观念的文章。依临床经验而言，强迫症是一种对药物反应缓慢的疾病。

　　Craig P. Bushong医师说：「临床上医师治疗强迫症时，用药倾向于低于治疗剂量，于是将病人标记成『反应不良』，很多医师因此而太早放弃治疗，这是很可惜的!」

　　如果持续治疗有70-80%的强迫症病人，对药物有反应，症状获得轻至中度的改善。 对于强迫症有效的抗忧郁药物有五种：clomipramine100-240mg/day, fluoxetine40-80mg/day, sertraline100-200mg/day, fluvoxamine100-300mg/day, 与paroxetine40-60mg/day。慢慢加药到足量，持续用8-12周，再决定是否继续使用。得到疗效的病人常急切地想停药，但是Bushong医师认为持续治疗6个月至一年是必须的。证据显示太早停药会更快复发。

　　心理治疗通常对治疗有帮助，强迫症病人假如症状改善在心理治疗当中表现会更好。

　　当减药时，每1-2个月减一次药会比1-2周减一次药会有更大的益处。病人当症状再发时要实时回来门诊求助。

　　当病人对于适当剂量的抗郁剂没有反应时，医师通常会加入辅助药物或第二种抗郁剂。以下是某些辅助药物，例如：Clonazepam0.25mg每天两次, buspirone10mg每天两次, 或lithium300mg每天两次。辅助药物不必加到极量，例如锂盐的剂量不必加到抗躁症的剂量,clonazepam or buspiron 不必达到抗焦虑的剂量。

　　若病人仍然没有反应，保持弹性，可用其它种类的抗郁剂，通常可尝试多样药物并用。Bushong医师说：「venlafaxine 每天150-375mg/day在少数的研究显示有效，MAOI也有效用，抗癫痫药物也有成功的例子，抗精神病药物在少数的例子也有效用。」

（实习）

　　一、评估

　　(一)症状的评估

　　1、了解强迫性神经症的临床表现。

　　2、对患病的个体做症状的评估。评估其发病时症状特点，是以怎样的症状为主要临床相、症状的轻重程度，强迫症状发作时有无相应的背景因素，强迫行为持续的时间，焦虑的情绪反应与强迫症状的关系等。

　　(二)人格特点的评估

　　强迫症的发生与强迫人格有很大关系。同一社会心理因素在特殊人格的基础上更容易发生强迫症状。这一点已被许多学者的研究所证明。所以，要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其在人格方面的某些弱点，对病人的治疗和护理均会有很大的帮助。

　　(三)家庭教育方式的评估

　　了解患者幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式以及与患者成人后的行为模式间的关系。找出教育上失误之处。在以后对病人做治疗护理时可以有针对性的做好健康教育，根据寻找出的问题，选择健康教育的内容，帮助教养者和病人，使其教育方法和行为朝着有利于健康的轨道发展。大多数学者认为，不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的，病人的行为多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。

　　(四)心理社会因素的评估

　　不良的刺激，如工作、生活、家庭、经济及人际关系方面的困扰构成个人心理上的冲突。难以解决的困境和来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。因此，要认真对病人做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的诱发因素，帮助病人解除心理负担。

　　二、主要的护理诊断及护理措施

　　(一)强迫症的护理要点

　　1、对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。

　　2、掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。

　　3、健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。

　　4、心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

　　5、对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。

　　(二)主要的护理诊断及护理措施

　　1、睡眠型态紊乱

　　表现入睡困难，与强迫思维有关顽固的强迫观念，使病人上床后不能很快入睡，在床上辗转反侧或下床来回走动。表现焦躁不安，要求服药入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反应迟缓、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表现。

　　护理措施：

　　(1)评估病人的睡眠情况包括 睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、醒来的时间，使用镇静药物的情况。要准确记录睡眠时间，做好交班，并制定出可行的护理措施。

　　(2)白天督促病人多参加工娱疗。使病人产生疲乏感、劳累感、晚间有助于改善睡眠。

　　(3)指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种作法只会加重强迫症状。

　　(4)为病人创造良好的睡眠环境如拉好窗帘、关灯，维持病室的安静，制止其他病人聊天干扰病人睡眠。

　　(5)重者，必要时请示医生请病人服用适量的镇静剂以利人睡。

　　2、有暴力行为的危险(对自己) 与悲观和绝望感有关。

　　有自杀观念和行为出现，多见于疾病久治不愈、反复发作的情况下。由于症状的反复发作，使病人不能像常人一样生活。这种无用感会使病人产生悲观厌世的情绪，严重者可出现自杀观念和行为。有时病人的言语中流露出来，有时出现一些迹象：如藏药、藏危险物品反常的行为。另外，若工作人员对病人使用粗暴的言语和行为去干扰，制止病人强迫行为，有时会严重地伤害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。这是护理技巧的不良使用给病人造成的负性心理反应。

　　护理措施：

　　(1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。

　　(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

　　(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。

　　(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。

　　(5)按“防自杀护理常规”护理。

　　3、皮肤完整性受损表现为皮肤损伤与反复洗涤有关。

　　频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤——手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。

　　护理措施：

　　(1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。

　　(2)让病人使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制——不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。

　　(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。

　　(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。

　　(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。

　　三、预期目标

　　1、病人在帮助下，有配合治疗的态度和行为。

　　2、病人在监护下，无自杀行为的发生。

　　3、病人在督促下，每日可以参加工娱疗，并诉说有愉快的情绪体验。

　　4、在药物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小时，次日无睡眠不足的症状。

　　5、行“森田疗法”的病人，在指导下，可有体验建设性活动的行为表现。

（实习）