儿童强迫症是一种心理障碍系，心理矫正是最有效的疗法。主要从改善心理环境，提高认知水平，阻断强迫思维，纠正强迫行为入手，进行强迫症治疗。

　　系统脱敏法。人的肌肉放松与焦虑是两个对抗过程，两者是不能相容的。一种状态出现，必然会对另一种状态产生抑制作用，即交互抑制。当全身肌肉呈松弛状态时，心率、呼吸、皮肤等生理反应指标都表现出与焦虑状态完全相反的变化。

　　系统脱敏可分为：想象系统脱敏和现实系统脱敏。

　　想象系统脱敏：先让患儿放松3-5分钟，然后，治疗者对他说：“当您感到非常舒适和轻松时，抬起右手的食指。如果你仍然有点紧张，请抬起左手的食指。当强迫症患儿抬起左手食指，治疗便可以开始。告诉强迫症患儿从害怕的事件的层次中最轻的事件(或情境)开展。

　　“现在请把这个事件清晰地呈出在你的脑海里。”并把这一事件(或情境保持20秒钟。然后让他报告想象情境时，体验焦虑的程度。当强迫症患儿报告之后，指示他进入放松状态。如果当强迫症患儿想象后焦虑程序降低，超过30秒或没有焦虑，说明症状在改善，可停止对这一事件的想象，如果连续三次报告想象焦虑程度不降，可换另外一个害怕的事件重新作业。

　　现实系统脱敏：当给强迫症患儿建立害怕事件层次之后，治疗者将患儿引导到害怕事件的情境中，让强迫症患儿体验这种焦虑，反复多次之后，使其逐渐适应这种情境，不再感到害怕。然后再引导他进入另一个害怕事件的情境。注意系统脱敏治疗，都是从最轻的事件或情境开展，并且逐渐加大作业的量。

　　思维中止法。教导强迫症患儿当脑子里出现“强迫想法”时，就弹手腕上的皮筋，并说指导语：“这是我的强迫症，是自己强迫自己，应当马上终止!”可以反复做这个作业，但不要“迁就”自己的症状。

　　总之，在医生指导下，经过系统脱敏、交互抑制、思维终止等行为治疗，强迫症状是会大为改善的。

　　强迫症的患儿除应请心理医生诊断和药物治疗外，还应在医生的鼓励和指导下，通过反复训练和实践主动矫正那些令人苦恼的观念、意向或行为，治疗中应注意以下几点：

　　树立信心

　　对于有强迫症的儿童，家长要帮助他们自觉认识和克服自己的性格弱点，指导孩子处理问题要当机立断，帮助他们出主意，想办法，克服遇事犹豫不决的弱点，让孩子了解人的一生中必然要遇到各种各样的事情，不可能对每一件事情都处理得那么合适与周全，出现一些总是是在所难免的。鼓励孩子对自己要有正确的评价，应该看到自己的力量，树立战胜疾病的信心，多方创造条件，让孩子获得成功，帮助孩子提高自信心。还要注意丰富孩子的业余生活，分散孩子的注意力，以减少他们不必要的疑虑。

　　意念训练

　　儿童出现不可克制的强迫现象时，家长要帮助儿童用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。当然，做到这点是非常不容易的，要有毅力，经过反复训练，多数儿童的强迫现象才会逐步消失。

　　行为疗法

　　对单纯用意念不能对抗的强迫现象，可以采用“行为对抗疗法”帮助矫正。

　　对抗疗法基本上是一种操作性条件反射过程，把对抗刺激与强迫行为反复多次结合，形成一种新的条件反射，使之与原来的强迫行为相对抗，消除原有的错误行为。

　　具体做法是：吩嘱儿童右手腕上套进用三股皮筋组成的橡皮圈，一旦出现不可克制的强迫现象时，加反复计数、反复检查等，立即拉弹右手腕上的橡皮圈，以对抗强迫现象，橡皮圈的拉弹力量以手腕皮肤稍有疼痛感为宜，同时计数拉弹次数及强迫现象持续的时间。刚开始时需要拉20-30次，才能对抗强迫现象。经过一段时间的反复训练，当拉弹橡皮圈3-5次能对抗强迫现象的时候，橡皮圈就可以脱掉，以后再出现强迫现象，就立即能想到手腕上橡皮圈的对抗力量，用自己的意念就能消退强迫欲念。

　　培养爱好

　　家长要鼓励强迫症的患儿多参加集体活动，多与外界接触，培养孩子多方面的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移对强迫症状的高度注意力，这样可大大促进病情的恢复。

　　纠正父母不良性格

　　如果强迫症患儿的父母有性格偏异如特别爱清洁，过分谨慎，过于刻板，优柔寡断，迟疑不决等，要予以纠正，否则会影响患儿强迫症状的康复，并且不利于孩子以后的心理发展，这一点甚为重要。

　　药物治疗

　　严重的强迫症患儿，由于强迫症状影响了上课学习和日常生活，因此必须进行药物治疗。

　　临床实践表明，使用氯丙咪嗪结合其他药物，对于强迫观念为主的强迫症，疗效比较满意，但必须在医师的指导下，由小剂量开始使用，且需要连续较长时间的药物治疗，才可控制强迫症状。

（实习）

　　自创对抗强迫症“六法宝”

　　让记者惊奇的是，这么多年来，牙慧从未想过看精神科医生。他自己解释说:“强迫症病因很复杂，很难治愈。”牙慧觉得，既然自己能意识到这个问题，那么也能通过心理和行为控制强迫症的发展。而在多年和强迫症的斗争中，牙慧确实总结出了一套行之有效的办法，归纳为记分法、时间顺序法、旁证法、反证法、博彩法、仪式化六件“法宝”:

　　先说说“记分法”。牙慧说，这些年来，某事能一次完成，他会给自己2分，表示优秀;重复一次，给自己1分，表示合格;再重复一次，给自己0分，表示很危险。“俗话说：‘事不过三’，如果我做某事要重复三次以上才能完成，那么‘过三’后的第一次，我给自己-1分;‘过三’后的第二次，我给自己-2分……按照这个标准，如果某位强迫症患者得分常常是-10分以下，那么，这个患者一定要去看精神科医生。这样，每天都给自己打打分，就可以知道自己的强迫症病情轻重了。”提到自己，牙慧说，他的分数还不错，从没超过-10分。

　　第二样“法宝”叫做“时间顺序法”。这个方法就是按照时间的顺序做事，每一段时间只做一件事，不管做得对不对，都绝对不重复。每当大脑一闪现想再重复做一次的念头时，就立即暗示自己:“那是过去的事，不关现在的事。”牙慧解释说，这个方法站在人生观的角度上说，就是要人们忘记过去，把握现在。

　　第三是“旁证法”。这个方法就是利用身旁自己信得过的亲人、朋友，让他们对自己所做的事作出一个判断，而不是自己笨拙地反反复复。“例如，我准备拿1000元现金去银行存，就当着妈妈的面把那沓现金数一次，让妈妈证明我手上拿着的钱刚好是1000元，就绝对不再重复数那沓1000元现金了。”牙慧觉得，这个方法对于身处和睦家庭中的强迫症患者尤为有效。

　　第四是“反证法”。强迫症有一个很典型的例子，就是患者将已写好的信纸装入信封后，却又担心信纸是不是真的已经装入了信封，于是又反复把信纸从信封内抽出察看。牙慧说，如果出现这种情况，立即采用反证法，先假定信纸并没装进信封内，但是在书桌上、地面上等都找不到信纸的踪影，信纸不在信封内这个假定不就不攻自破了吗?所以，真实的答案就是信纸肯定在信封内。牙慧说，学会了反证法，就不会反反复复地抽查了。

　　第五样法宝是“博彩法”。牙慧说，自己有洁癖，“我以前外出时很怕弄脏自己的衣服。乘车时别人无意踩了一下我的脚，我就会立即查看皮鞋是否有污迹，一下车就掏出纸巾反复擦拭;上小食店就座，我要仔细看清楚凳子上有没有水、酱油之类的污渍，反复确认凳子干净后才就座。我这些洁癖被人耻笑过。后来，我就把每一次外出都看作是一次‘博彩’，整个外出过程我都不检查衣履，回家后才‘开奖’——检查。如果检查结果是衣服整洁，那么这一次外出是‘好彩’;如果检查结果是衣履有污渍，那么这一次外出是‘唔好彩’。”牙慧想得很明白：“其实，命运不外乎‘好彩’同‘唔好彩’这两种结果，我一介平民又何必太执著呢?”

　　最后一样法宝是“仪式化”。牙慧总结道，如果某位强迫症患者做每一件日常琐事结束时都要仪式化地结束，这无疑是病入膏肓。但是，如果恰当地仪式化，则有助于减轻强迫症的病情。例如，做完某件事后，患者可以默诵一句：“我做完我该做的事情了，至于结果就交给上天吧。”

　　这么多年和强迫症斗争，牙慧的心态已经很平和。他说：“和强迫症共存，并不是让强迫症在自己的大脑自由泛滥，而是让强迫症有限度地存在，特别是要防止强迫症的扩散。因此，患者能够一次性完成的事情，他一定要继续坚持一次性地完成。”

　　现代社会中结识新人、扩大人脉网络，已经成为职场精英社交生活的主要目的之一。交友广泛无疑是件好事，但现在看来好像并非如此。社交也会给人们带来负面的影响，社交强迫症就是其中一项。

　　有位精英已经总结出这样的经验：“接过对方的名片，如果是和自己同行业，并且是相同的工种，基本可以不必再相互浪费时间。赶快拜拜，另觅良友。”所谓良友，指的是同一个产业链上不同环节的朋友。比如IT产业，做技术开发的应该重点结交代表风险投资方的或者IT设备供应商之类的朋友，而做文艺的，就应该多认识艺术品代理商、展览主办方或者收藏家之类的朋友。

　　如果每个人都有这般清醒的头脑和如此明确的社交目的，中国的社交生活一定不会这么繁荣昌盛，因为这意味着人人都会有选择地社交，和自己有关的，就社交一下，否则就拒绝社交。

　　然而实际的情况是，就算你头脑清醒目的明确，周围却少有同样精准的社交场合供应。不管是行业聚会还是私人派对，你都能遇到从房产到医疗器械，从咨询到灯具制造等五花八门的专业人士。偶尔遇到一个特别专业的行业聚会，来的又都是和自己同一个工种的战友，相互提防都来不及，社什么交呀。

　　因此就有了一堆社交强迫症患者。根据中国当下社交场合定位有欠清晰，社交人群分层不够精准的特殊现状，他们定下一道宁可错杀一千、不可放过一个的社交原则，聚会无论大小，派对不管公私，酒水自理也好，有免费酒水供应也好，一律通吃。反正就是不能漏掉任何一个自己应该认识的人。

　　甚至对某些人来说，去认识人，已经成为一个重要的生活内容。如今常常可以碰到“天下谁人我不识”的神人。从杨振宁到上海市某区区长，从巩俐到著名风险投资公司的总裁，没有他不认识的。

　　就算目前暂时拿不出对方的手机，也可以通过他们的小姨子、以前同事的老公又或者他的一个哥们儿那里把对方找到。为了拥有这样的荣耀，这些社交强迫症患者对于各类社交场合的嗅觉灵敏度，比8万人体育场外的黄牛们对于各类演出的更胜一筹。

　　曾经有位朋友受邀出席一个半商务半私人性质的晚宴。不知何故，此事竟被他的一位同行打听到了。因为事前了解到将有一位IT行业巨头出席这个晚宴，同行央求他带自己一起出席。尽管觉得此举有些荒谬，并且对于晚宴主人来说也不够礼貌，但征得晚宴主人的同意后，这位朋友还是带着同行去了。但他还是很不理解：“他甚至都没机会和巨头说上一句话啊，只是换了名片而已。有什么用呢?”

　　原来真有很大的用处。在以后的无数个社交场合中，一定会有这样的传言出现：他的同行和那位IT行业巨头很熟。对于社交强迫症患者来说，这种荣誉也许就是最大的用处。

（实习）

　　摘 要 认知一行为领域对强迫症(OCD)的病理进行了深入的探索，强迫症的认知一行为理论认为功能失调性信念、应对策略及中和行为对强迫症的发生和维持有重要作用;强迫症的安全动机模型把强迫行为归囚于安全动机系统不能产生停止安全防卫行为的信号，在此基础上有研究表明，在做停止强迫行为的决策时，强迫症患者依赖于主观停止标准，导致决策困难，延长了强迫行为持续的时间，通过整理近年来此领域的研究，认为趋一避冲突存在于一些强迫症患者中，且可能足导致强迫症的又一重要因素。

　　关键词 强迫症;病理;认知一行为理论;趋一避冲突

　　1　引言

　　自 1936年Lewis对强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)的概念进行整理以来(许又新，1993)，强迫症的研究已经至少持续了70年，主要探讨了强迫症的症状、病理和治疗。尤其最近20年涌现出了大量探索强迫症病理的文献，其中相当一部分集中在认知一行为领域，可见该领域的研究既是热点，也是难点。国内外的一些研究者对有关强迫症的病理研究进行了梳理，促进了强迫症的研究。有些综述涵盖了众多领域的研究(肖泽萍，2006)，有些集中在某一领域，如神经心理学领域(蔡厚德，2006)和神经生物化学领域(汪春运，2008)。虽然认知一行为领域的研究也有一些综述(Doron&Kyrlos，2005;Turner,2006)，但是，由于该领域的研究迅速发展，之前的综述已不能涵盖最新的研究成果。

　　强迫症以强迫思维和强迫行为为特征(Watson，Wu，&Cutshall，2004)。强迫行为可分为两种：一是外显的强迫行为(overt compulsion)，如强迫性的洗涤、检查、计数;二是内隐的强迫行为(covert compulsion)，如强迫性的回忆、默念祈祷、内心确定等(Abramowitz，Khandker,Nelson，Deacon，&Rygwall，2006)。强迫症症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在(许又新，1993;张仲明，2005)。强迫症病理研究的核心是探究引发和维持强迫症的因素，认知一行为理论认为这些因素主要是功能失调性信念(dysfunetional beliefs)、中和行为(neutralization)和应对策略(coping strategies)。最近认知√亍为领域又提出了一些新的理论假设，如强迫症的安全动机模型(security motivation model)，，还提出了新的研究方向，如强迫行为的停止标准问题，补充并发展了认知一行为理论。本文回顾了该领域最新的研究成果，分析了强迫症病理研究现存的问题，最后探索性地用趋一避冲突来解释一部分尚未解决的疑问，并在此基础上层望未来发展趋势。

　　2　功能失调性信念对强迫症的作用机制

　　认知疗法的创立者Beck认为信念产生于某种生活经历，影响着人们认识和评价主、客观刺激，并认为功能失调性信念是导致强迫症产生的关键因素(引自Abramowitz，Nelson，Rygwall，&Khandker,2007)。功能失调性信念主要包括：1)对危险发生的可能性、后果严重性和责任感的夸大;2)完美主义和对不确定性的不可忍受;3)强烈的控制欲;4)思想一行动融合(thousht-actionfusion，TAF)，功能失调性信念使得个体对闯入性思维(intrusion)产生不适当的评价，从而使其衍变成强迫思维，因此闯入性思维是强迫症认知一行为理论的一个基本概念，是分析强迫症的起点(Abramowitz，et aL，2007;Turner,2006)。Clark，Purdon和Byers(2000)认为闯入性思维是重复出现的、难以被个体接受和控制的思想、表象、或冲动，它们来自于个体内部，会影响个体当前的活动。它类似于强迫思维，只是出现的强度、频率较低，引发的焦虑较少，广泛地存在于几乎所有人群中。Doron和Kyrios(2005)认为特定的世界观与闯入性思维有关。怀有“到处都充满着危险”的世界观会导致个体对危险信号的警觉，从而使得闯入性思维增多，这在一定程度上解释了为何创伤性事件可以引发或加重闯入性思维，Speekens，Hackmann，Ehlers和Cuthbert(2007)的研究表明超过80%的强迫症患者有闯入性表象，其中三分之二的闯入性表象与早年创伤有关，而且闯入性表象与强迫症的严重程度密切相关。

　　2.1　对危险发生的可能性、后果严重性及责任感的夸大

　　Julien，O'Connor和Aardema(2007)认为强迫症患者会反复思考一些低风险的事情，夸大负性事件发生的可能性，并把后果想象得很严重。同时，患者在解释闯入性思维时常认为自己有强烈的责任感和内疚感，害怕因做错事而被责备，因此倾向于反复检查确认，避免为发生在自己或别人身上的意外负责，这导致了他们对强迫症尤其是强迫检查的易感性，Arntz，Voncken和Goosen(2007)的研究表明，强迫症患者在高责任感情境中比在低责任感情境中表现出更多的强迫体验，Lopatka和Rachman(1995)的研究结果显示，强迫症患者的责任感降低会使其对负性事件发生的可能性和后果的严重性评价降低，不适感和进行强迫检查的愿望也会下降。

　　2.2　完美主义和对不确定的不可忍受性

　　Tolin等人(2001)认为病理性怀疑是强迫症患者完美主义的突出特征，存在于强迫症的各个亚型中，如强迫检查的患者经常不合理地怀疑某件事有没有做好;强迫清洗的患者经常过分地怀疑某件物品有没有洗干净。对病理性怀疑的研究主要探讨了对记忆的不自信和对不确定的不可忍受性，例如Tolin等人的实验表明强迫检查的患者比强迫清洗的患者和正常被试对记忆表现出更多的不自信。但Tolin，Abramowitz，Brigidi和Foa(2003)认为用对记忆的不自信来解释病理性怀疑是不够的，因为对记忆的不自信也存在于抑郁症患者、脑损伤病人和老年人中，然而这些人并不表现出强迫症症状，因此他们接着用对不确定的不可忍受性来解释。他们的研究表明，面对不确定性，强迫检查的患者比无强迫检查的患者及正常对照组有更高的不可忍受性;Constans，Foa，Franklin和Mathews(1995)的实验也显示在记忆清晰度相同的情况下，完成记忆任务时强迫症患者比正常对照组需要更高的记忆清晰度，原因是他们对同样清晰度的记忆所带来的不确定性具有更高的不可忍受性。

　　2.3　控制欲和控制感

　　Skinner(引自Moulding&Kyrios，2006)认为

　　控制欲(desire for control)是指一种对生活中的事件加以控制的动机，是人类的基本动机之一;控制感(sense of control)是个体在特定情境下对可达到的控制水平的信念。关于强迫症患者所想控制的对象，不同的研究者有不同的观点。Abramowitz等人(2007)认为患者想控制闯入性思维，以防止其可能带来的不良后果;Moulding和Kyrios(2006)认为强迫症患者希望通过仪式性行为控制强迫思维、外在世界和自己强迫意向或冲动所指向的行为(如亵渎神灵、暴力行为等)等多方面的内容。Moulding，Doron，Kyrios和Nedeljkovic(2008)的研究表明，控制欲和控制感对强迫症患者很重要，在高责任和高威胁的情况下，强迫症患者比正常对照组有更高的控制欲，而控制感却更低，这种反差使得他们容易体验到焦虑和抑郁。Moulding等人(2008)认为在这种情况下，他们倾向于通过扭曲思维或实施强迫行为来建立起控制感。

　　可见强迫症患者为防止某些思想和行为失控而采取了一系列措施(如强迫行为)，然而这些措施本身也逐渐变得难以控制，例如Yaniv(2008)发现患者普遍地抱怨强迫行为的重复性和不可控制性。

　　2.4　思想-行动融合

　　一些强迫症患者表现出的思想。行动融合也是一种功能失调性信念，表现为难以区分思想和现实，包括两方面：1)想着某件不好的事情会增加其发生的可能性;2)想象不道德的事情就好像自己真的做了一样(Mafino，Lunt，&Negy,2008)，Rassin，Merckelbaeh，Muffs和Spaan(1999)以正常人为被试，通过巧妙的实验设计，使实验组被试相信实验室的脑电设备能探测到人脑中想到的事物，并且如果探测到“苹果”，就会使得隔壁房间的被试遭受电击，以此诱导出思想，行动融合，结果表明实验组闯入性思维(苹果)出现的频率更高，引起的不适感和主观反抗更多。这说明思想一行动融合在强迫思维的形成过程中起到了一定的作用。

　　以上四种功能失调性信念会使得患者对闯入性思维进行错误评价。Abramowitz等人(2007)认为错误评价主要包括：1)闯入性思维具有威胁性或具有重要意义;2)为防止可怕的后果发生，应该控制闯入性思维的出现;3)如果闯入性思维不能消除，就要对其产生的不好结果负责。这些错误的评价使一些原本中性的刺激变成负性刺激。从而导致负性刺激增多，这是强迫症患者闯入性思维频率高的原因，Rackman(1997)认为患者对闯入性思维的错误评价不会因为中和行为或回避而改变，这种评价使得正常的闯入性思维变成强迫思维，并推断只要这种评价存在，强迫思维就不会消失。这解释了强迫思维的持久性。Corcoran和Woody(2008)的研究支持了这些观点，发现对负性闯入性思维的不适当评价与强迫症症状存在显著相关。

　　3　中和行为及应对策略对强迫症的作用机制

　　强迫症的认知一行为理论与认知缺陷理论迥然不同，认知缺陷理论认为强迫思维是由广泛的认知加工缺陷引起，强迫行为仅仅是继发性的表现。相反，认知一行为理论认为患者并不存在广泛的认知加工缺陷，而且认为强迫行为在强迫症的形成发展中也起着重要作用(salkovskis，Westbrook，Davis，Jeavons，&GledhilI，1997)。许多研究者认为中和行为和应对策略都属于强迫行为，是患者应对闯入性思维的主要措施(Salkovskis，et al，1997)，因此认知一行为理论很重视二者在强迫症中所起的作用(Marcks&Woods，2007)。中和行为和应对策略的概念尚无明确界定，一些研究者(Hout，Kindt，Weiland&Peters，2002;Rachman，1998)认为中和行为(如强迫检查和内心的确定)相对灵活，是个体主动采用的，几乎不会引起主观的反抗，因而不同于一般的强迫行为，常见的应对策略包括：行动(physical action)、思维替换(thought replacement)、分析(analyze)、讲述(talk about，)、思维阻断(thoughtstopping)、自我说服(t17 to convi，nce onesel0和什么都不做(do nothing)，它们对闯入性思维的控制效果是不同的，例如讲述策略效果较好，思维阻断策略较差(Freeston&Ladouceur，1997)。中和行为与应对策略相似但有所不同，主要区别表现为二者适用的情境不同，例如Freeston和Ladouceur(1997)认为当个体关心闯入性思维的内容，认为闯入性思维有重要意义，试图消除其可能带来的不好后果时，会实施中和行为;当个体认为闯入性思维毫无意义，试图直接阻止它的出现时，则会使用应对策略。

　　Salkovskis等人(1997)以正常被试为研究对象，分成两组对比中和行为(实验组)和分心(对照组)在控制闯入性思维上的效果，结果表明中和行为只自旨暂时缓解闯入性思维带来的焦虑，并且当实验组再次遇到闯入性思维时，会表现出再次实施中和行为的强烈愿望。换而言之，中和行为不能从根本上消除闯入性思维带来的焦虑，而且一旦被使用，就会使个体依赖于它，Salkovskis等人认为闯入性思维不会导致现实的恶果，而有些个体不这么认为，并错误地认为是中和行为消除了恶果的发生，于是对中和行为产生了依赖。至于中和行为为何只能暂时地消除焦虑，患者为什么不使用更为有效的措施等问题，都需要研究者加以关注。

　　思维压抑(thought suppressi，on)也是一种典型的应对策略，表现为有意识或无意识地压抑自己的某些观念，Wegneer Schneider，Carter和white(1987)较早地研究了思维压抑，并提出了压抑悖论(suppressi，on paradox)，即压抑某种想法，该想法却有增无减。虽然压抑悖论获得了了olin，Abramowitz，Przeworski和Foa(2002)研究的支持，但总的来说实验证据并不一致。Wegner(1994)解释了压抑悖论产生的原因，认为思维压抑需要两个过程，第一个是监控目标观念过程，此过程在无意识中进行，一旦发现目标观念就启动第二个过程-有意识地搜寻和维持分心物(distracter)的过程，分心物是用来替换目标观念的内在或外在刺激，目标观念每次出现都需要新的分心物，以达到压抑的目的。第二个过程进行时，越来越多的分心物与目标观念相联系，反而成为对目标观念的提示，这些提示又被第一个过程监测到，从而使目标观念增加，Wegner在压抑悖论的基础上还提出了思维压抑直接导致强迫思维的观点

　　(引自Rassin，Diepstraten，Merckelbach&Muris，2001)。

　　4　安全动机和停止标准对强迫症的作用机制

　　为解释强迫症的病理机制，一些研究者从强迫症模型的角度来进行探索，Szechtman和Woody(2004，2006)提出了强迫症的安全动机模型。他们认为人类具有一个进化而来的能自动化工作的安全动机系统(security motivation system)，作用是保护个体和物种的生存。安全动机系统的工作原理如图l：整个系统主要由位于图中部的四个子系统组成(箭头把子系统和其他成分联系在一起，实线箭头表示激发，虚线箭头表示抑制)。首先是对潜在危险的评价子系统，它对来自个体生活环境的信息或个体的行动计划进行评价，如果有危险，则激发安全动机子系统，安全动机子系统输出一个焦虑正反馈，使得第一个子系统持续工作，同时安全动机子系统还激发安全防卫程序子系统，组织安全防卫行为如检查、清洗等。如果个体实施安全防卫行为，可以产生两个反馈，一个通过产生满足感关闭前两个子系统，另一个通过安全信号来抑制第一个子系统。

　　该模型认为强迫行为本质上是安全防卫行为不能停止的表现。Szechtman和Woody(2004)认为危险是潜在的，发生的可能性是无法完全消除的，所以安全防卫行为不可能等到危险完全消除后才停止，这时，正常入的安全动机系统可以通过自动产生一种满足感来停止安全防卫行为，而患者不能，故表现出持续的安全防卫行为，即强迫行为。该模型还能解释强迫症的两个主要表现的成因，如图1所示，标记①表示安全防卫行为被执行了，却仍然不能产生满足感，系统不能停止，此时表现的症状即是持续的强迫行为;标记②表示安全防卫行为没有得到执行，也不能产生满足感，此时的症状相当于强迫思维。可见，安全动机模型综合了进化理论和认知神经心理理论，为强迫症病理研究开辟了新视野。

　　强迫症安全动机模型显然也有一些不足，例如7aylor,McKay和Abramowitz(2005)认为该模型没有解释强迫症和其他神经症(如广泛性焦虑症)在形成机制上的区别，而且在评价强迫症的各种治疗方法时，不能解释某些疗法为什么有效或无效，如安全动机模型认为认知疗法应该是无效的，这显然与实际不符。尽管有不足，Wahl，Salkovskis和Cotter(2008)还是赞同强迫行为的产生是因为安全防卫行为难以停止的观点，但认为患者是有意识并且努力地做出停止决定的，而不是安全动机模型所谓自动化地，并进一步提出由于患者使用了高证据要求(elevated evidencerequirements)才导致了决策的困难。高证据要求包括两类停止标准，一是依赖于个体内部感觉的主观停止标准，如“感觉好了”(feeling of rightness)等。二是依赖于外部线索的客观停止标准，如“手上没有污渍了”。Wahl等人(2008)研究了洗手行为的停止标准，结果表明以强迫洗手为主要症状的强迫症患者比两对照组(无强迫洗手症状的强迫症患者及正常被试)使用了更多的主观停止标准，说明主观停止标准和强迫症有关。为解释这种现象，Wahl等人认为当面临一个重大抉择时，个体更倾向于使用主观标准。有些强迫症患者很担心被污染，认为洗手是重要的，所以停止洗手成了一个重大抉择，于是主观停止标准被使用，但是主观停止标准很难达到，最终使得强迫行为难以停止。

　　把强迫行为难以停止看成是强迫症的核心表现是安全动机模型和Wahl等人研究的前提假设，但是Taylor等人(2005)认为强迫行为的持续时间和出现频率是多变的，换言之，强迫行为有时难以停止(表现出持久性)，有时又易于停止，但会频繁重现(表现为间歇性和反复性)。因此把强迫症的症状归为强迫行为难以停止是片面、武断的。这样看来，Wahl等人用主观停止标准解释强迫行为难以停止的现象，进而试图解释强迫症。这种做法对当前的研究有很大的启发意义，但也存在一定的片面性。

　　5　小结与展望

　　认知一行为领域对强迫症进行了深入的探索，并以实验研究为基础对强迫症做出了理论构建，然而认知一行为研究并没有彻底揭开强迫症的神秘面纱，通过文献回溯，可以看出至今还有很多未解之迷，而且，临床治疗上仍然显得很困难，例如Whittal，Thordarson和McLean(2005)的研究表明基于认知一行为理论发展起来的暴露/反应阻止疗法对强迫行为的明显改善率为60%-70%，但对强迫思维的作用不大，而且患者常因不能忍受此疗法而拒绝或中途退出治疗;认知行为疗法有相对较高的可接受性，但疗效只与暴露/反应阻止疗法相当。

　　强迫症认知一行为领域的研究还存在一些问题亟需解决，总结起来主要有以下四点：第一，闯入性思维和功能失调性信念的产生与早期生活经历中的负性事件有关。但是这些负性事件是什么，是否为强迫症患者所特有，以及如何影响强迫症的产生?第二，压抑悖论及中和行为的反作用的存在被一些实验所证实，虽然研究者给出了一些理论上的解释，但是这些现象出现的机制还需要进一步探索。第三，大部分强迫症患者明知中和行为和强迫行为不能根本缓解焦虑，却依然坚持使用，对这种奇特的现象缺乏充分的研究。第四，Wahl等人(2008)把强迫行为的停止标准作为一个研究点，然而对于为什么患者会使用更多的主观停止标准，以及主观停止标准的使用是如何使得强迫行为难以停止的，他们的解释是值得商榷的。

　　强迫症的症状很复杂，而症状通常又有一定的功能，不同的症状可能有相同的功能，相同的症状也可能有不同的功能(Hayes，Wilson&Strosahl，1996)，因此把强迫症的某个症状孤立起来研究是不够的，而应该把它们放在现实的社会生活背景下考虑，尝试了解其功能及意义。例如犹豫不决是强迫症的一种典型表现，对于它的产生，Robinson，Wilkowski和Meier(2008)，发现社会生活情境中存在着许多的趋一避冲突(approach-avoidance conflict)，解决这些冲突需要自我调节，否则就会导致行为上的犹豫不决。这类冲突在一些神经症中表现突出，例如Kashdan，Elhai和Breen(2008)的研究表明社交焦虑患者想参加社交活动，又怕表现得不好，存在激烈的趋一避冲突，而且此冲突的频率与症状严重程度显著相关，也有研究者认为心理冲突是强迫症的重要特征，例如许又新(1993)认为强迫症患者的强迫与反强迫是心理沖突的表现。虽然许多研究者都意识到了这一点，但是这种心理冲突是什么，究竟如何影响强迫症，却缺乏深入研究。

　　在心理冲突观点的启发下，结合强迫症患者的现实社会生活。有理由认为患者的心理冲突也

　　是一种趋一避冲突，而且此冲突与强迫症可能有密切的关系。首先，患者在选择安全防卫行为时存在趋一避冲突，进而导致强迫行为的产生，Szechtman和Woody(2004)把强迫行为看成是安全防卫行为的一种，然而Yaniv(2008)认为在消除危险方面，强迫行为不是很有效。那么，当面临潜在的危险时个体如何选择安全防卫行为呢?Rachman(2004)给出了一个例子：一个有洁癖的女士为了回避很小的污染源(出现在家门前的一只陌生的狗)，竟把家搬出了那个城市。然而这种极端、彻底的安全防卫行为在强迫症患者身上并不多见，例如强迫清洗的患者知道直接丢弃被污染的物品是更有效的安全防卫行为，但这可能与他们节俭的生活习惯相背，所以他们通常不会这么做，而是采取效果较差的安全防卫行为一一强迫行为(重复清洗)。由此例可以看出，对于采取哪种安全防卫行为，强迫症患者可能存在趋一避冲突，这或许可以解释为何强迫行为会成为患者的唯一选择。其次，患者对强迫行为的实施存在趋一避冲突，进而导致强迫行为的持续与反复，强迫检查的患者因检查没能消除担心而感到不满意(Radomsky,Ashbaugh，&Gelfand，2007)，同时又为这种费时费力的检查影响了日常生活和人际关系感到痛苦(Yaniv，2008)，可见患者既想坚持强迫行为，又想停止，换言之，安全动机驱使强迫行为持续进行，其他动机(如社会性动机)又驱使它停止，因此强迫症患者存在激烈的趋一避冲突且无法解决，最终导致强迫行为同时具有持续性和反复性。这种解释或许可以弥补Wahl等人用高证据要求解释了强迫行为的持续性，而忽略了解释强迫行为的反复性的不足。

　　综上所述，强迫症患者的趋一避冲突是个体面临潜在危险，并且安全动机和其他动机都很强烈时，在安全防卫行为的选择及实施上产生的趋一避冲突。强迫症患者比其他神经症患者更明显地体验到这种冲突，例如疑病症(hypochondriasisHC)的症状和强迫症很相近，如二者都异常关注身体健康，但是最重要的区别在于HC患者更为坚定地认为自己对疾病的担心是合理的，更加敢于表露自己的担心，而且对强迫性行为(如反复求医)更为接纳(Neziroglu，McKa~&Yaryura。Tobias，2000)，可见HC患者很少体验到安全动机和其他动机之间的冲突。类似的区别也存在于强迫症与体像障碍(body dysmorphie disorder,BDD)之间(Eisen，Phillips，Coles，&Rasmussen，2004)。

　　虽然研究者们很早就发现强迫症患者存在某种心理冲突，但是把这种心理冲突具体化到趋一避冲突并以此解释强迫症的一些表现，还是一个尝试，其科学性还有待以后的研究者验证。这里提出一个可供参考的研究思路：在类似于强迫症患者所体验到的趋一避冲突的情境下，正常个体是否也会表现出类似强迫症的行为。

（实习）

　　网友提问：你好!有劳你为我分担烦恼与痛苦，先在此向你说谢谢!

　　多年前我孩子突然向我哭诉，说他患有O.C.D病症(此病症属于精神科之一，称为强迫症)。得知他患有此病，在无助之下只向专医求助，之后他就一直吃药。毕竟这种病的个案都不相同，所以实际病况的严重性，我不太了解，只知道患者常常不知觉洗手、开关门、衣服洗了又再重洗等等。

　　为了儿子的特殊病例，我在短短的半年内体重减轻了25磅，每晚须靠安眠药才能入眠。不过现在最令我烦恼的是，儿子已不肯定时吃药，甚至不去复诊，发生什么事，都说是所患的病症造成的。

　　在此，我希望连医生提供有关这病症的一些知识，让我对这病症有更深入了解。

　　专家回答：您好，你的孩子患了强迫症，这是强迫性神经症的简称。英文称为ObsessiveCompulsiveDisorder。

　　所谓强迫症，是指患者在主观上，感到有某种不可抗拒的或者不能自行克制的观念、意向和行为的存在。病人虽然认识到这些观念、意向或行为是不恰当的，又或毫无意义，有时也跟他的个性互不相容，但是又难以将它们排除。也就是说，强迫症不仅有自我强迫，而且同时有自我反强迫，可以说是一种典型的心理冲突疾病。

　　这疾病直到最近，医生还以为是一种不常见的疾病。新的资料显示这是一种普遍的疾病，大约占人口的2-3%。

　　典型的病人会说：“我知道那样是愚笨。我感到我像一个发癫的人，但我知道我没有发癫。”病人也许会花许多时间去洗手，但是病人也知道，其实那是没有什么很好的理由那么做。有的强迫症病人，不断检查电炉是否有关妥，门户是否有关上，或者无端端为孩子的安全担心。有的病人即使没有这些举动，但是脑里还是不断产生不恰当的观念。如果没好好治疗，这将影响病人的一生，以及正常的生活。

　　虽然要完全痊愈的机会非常微小，但是接受治疗的病人，大部分的病情都会有所改善。

　　这病症的发生年龄通常是在20多岁，大半到了25岁开始有症状，它的病发的原因还不清楚，但有各种理论解释强迫症的发生，包括了生理与心理因素。

　　治疗方法包括药物治疗与心理治疗。如果你的孩子不要看专科医生，有的家庭医生也可以帮你开药给你的孩子。

　　你可以事先与你的家庭医生讨论他的病况，当他有什么小病时，可以趁机带他看该医生，并拿药吃。另一个方法是让他看心理学家(Psychologist)，他们有一套医疗的方法。你也可以与心理学家讨论是否可以做家庭访问和治疗。

（实习）

　　穿鞋有固定的顺序，如先穿了左脚要脱掉重新从右脚开始;写字要像印刷体，稍有不满，擦掉或撕掉整张纸重新来过。

　　由于社会压力大、家庭的教育环境等影响，类似这样有强迫行为的孩子和成人正越来越多，其中部分人在受刺激的情况下演变成强迫症患者。

　　而心理专家指出，强迫型人格是一种特质、不是病，只要随遇而安，调适好自己的期望值，完全可以不发展为强迫症。

　　强迫主妇成银屏流行

　　很多经常看美国肥皂剧的人，都不会忘记两个经典的女性形象：《绝望主妇》中的布芮和《老友记》中的莫妮卡。

　　前者要求一切细节尽善尽美，从老公、孩子到家中花园，无一不在她的控制中，与老公***时，看到扔在床头柜上渐渐滑落的三明治，也忍不住分心去把它放好;在老公的葬礼上，即使盖棺时，看到婆婆为老公搭配了一条不相称的领带，她也会不顾所有人的惊讶，大喝一声停止。

　　后者则是个清洁狂，男朋友一时心动，想给她个惊喜，将家里里里外外都整理了一遍，最后发现每样东西放不回原来的完美位置，吓得不知所措。而追求完美的莫妮卡更是屡屡与马虎的同事产生不和。

　　从心理咨询中心获悉，这种强迫型人格的人群正越来越多，由于其行为主要从青少年期就开始表现，因此不仅成人，连儿童强迫症患者也在增加，而专家认为，造成强迫行为的根源，主要还在于家庭严格的教育环境。

　　强迫人格少年期出现

　　精神卫生中心副院长谢斌表示，现在强迫症有发病上升的趋向，人群发病率约在2%至3%.而强迫症与强迫型人格有很大关系，有三分之一至二分之一的强迫症患者病前就有强迫症人格的表现。而强迫型人格主要在青少年期就开始表现出一些强迫特性，例如做事效率特别低，尽善尽美，追求完美，做题目比其他同学慢，反复核对等。

　　在最近的临床中，谢斌遇到一位苦恼的家长带着孩子来看病，原因是孩子总是作业做得很慢。最后发现，原来这个孩子写字要求要写得像印刷体，上距边线多少、下距边线多少，都有非常死板的规定，如果一不小心某个字写大了，整个一页纸就要擦掉重新写过。

　　专家指出，强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，过分苛求，例如穿鞋一定要先从哪只穿起等，这些对生活制度的过于刻板化要求，使孩子形成遇事谨小慎微、优柔寡断、过分琐碎细致的特点。这种强迫型人格者，在与人交往中过分严肃、古板、固执，在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切都要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有序，干干净净。他们为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息，显得效率很低。

　　领导干部多强迫人格

　　但专家也指出，强迫型人格人群为数甚众，在没有发展到强迫症之前，无需为此烦恼，因为心理学上，人格只有各自的特质，而无优劣之分，强迫型人格也有其自身有点，很多领导干部都具有强迫型人格的特征。

　　中国心理卫生协会咨询与治疗专业委员会成员、中日友好医院心理学科临床主任医师李子勋表示，首先人们要正确理解强迫的观念。人在觉醒的时候，都会有很多散乱的、无序的念头一闪而过，这是大脑为了保持清晰而需要的信息流。很多人注意不到自己已经有过什么担心，没有关注就没有存在。而强迫的人善于抓住一闪而过的念头，并由逻辑去分析、批判、强化它们，结果类似的念头就越来越多，好像是自己挖坑再往下跳的样子。

　　强迫的人俨然像个哲学家，对人的思维过程感兴趣，所以很多微小的念头在他那儿被津津乐道地阐述和重复。很多杰出的人都曾有一段强迫性的生活，在强迫的思维中操练了自己掌控科学、社会、宗教、文化事业的心理能力。

　　强迫意味着不自由

　　强迫是一个很有意义的词，意味着不自由。强迫是一种对规则的服从―――安全的规则、干净的规则、正确的规则，以此可以逃避不洁感、不安全感和犯错。那么人为什么要寻求干净、整洁和一丝不苟呢?因为文化告诉我们你必须永远正确、不犯错、有条不紊，人就这样去做了。

　　其实，规则对强迫的内心还不是致命的。致命的是预兆式的恐惧和行为后的自责。这两者非常矛盾，前者说你不这样做就不行，天会塌的;后者说你怎么能这样做呢，天都塌下来了!强迫的人害怕不确定的东西，喜欢线性的思维和对规则无条件的屈从。所以，大多数前一百年的伟大数学家和物理学家都是有强迫的人。不过，后一百年强迫的人不再可能在科学界成名。

　　要解决一个人的强迫，根本是要解读他内心的文化规则，不要相信所谓洁癖是对往事性创伤的压抑或处理，反复检查是缺少安全感或超我的霸道等等。要相信强迫是你在训练一种科学的、绝对正确和一丝不苟的生活方式和思维方式，解决起来就容易多了。首先阅读混沌学，学习复杂思维，然后接受新物理学的定义，把牛顿、爱因斯坦、马克思、弗洛伊德放进旧纸箱。容许世界的不可知与混乱，你才可以接受内心的不安、不确定感和无序。

　　应对强迫随遇而安

　　解决强迫的办法最有意义的就是反其道而行之。每天给自己定下来清晨四点起来，要检查20遍门窗、煤气，洗30遍手，请一个人给你计数，不达目的誓不罢休。结果怎样，你差不多会变疯了。但疯子是不会强迫的，清醒的人才强迫呢!

　　另一个办法是道家思想，要摆脱某种状态最有效的方法就是试着不去摆脱它，与它和平相处，甚至喜欢它。因为强迫状态是一种双向的循环冲突：一件事你不愿意去做，又控制不住自己要去做，做后又倍加后悔和懊恼，并体验强烈的矛盾与痛苦。对这种内心悖论情景的处理办法是：想做就去做了，别跟自己较劲，也不去评价，像一种禅的境界：“人在桥上过，水流桥不流”.

　　从家庭和学校教育方面来说，首先，家庭教育的氛围对这类孩子要宽松些。由于社会竞争激烈，现在家长普遍有很重的心理压力，但不能传递给孩子。强迫型人格的孩子，本来就对自己有着过高的要求，如果父母提出更高的要求，他的压力就会越来越重，变得越来越强迫。如果家长老在孩子面前提某个同事的孩子去了哈佛留学、邻居家的孩子比他考得好等等，强迫型孩子就会把自己的目标定得越来越高，最后导致心理崩溃。

　　而现在的趋向是，学校与社会对学生的要求也在越来越高。如果老师发现一个孩子的效率低，可以采取特殊的教育方法，因为这类强迫型人格的孩子适宜减压的教学方法。例如告诉他，未必一定要考100分，90多分也很优秀，布置作业时给这类孩子应该减少一些负担。而这些孩子善于自律，他们并不会真的放弃学习。

（实习）

　　生活节奏快，有越来越多的人怀疑自己是否患上了强迫症，多余的担心是不必要的，看看下面的行为，你有过吗?

　　1.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需;

　　2.我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次;

　　3.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序;

　　4.我常常没有必要地检查门窗、煤气、钱物、文件、信件等;

　　5.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经做好了为止;

　　6.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑;

　　7.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱;

　　8.我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果;

　　9.我时常无原因地担心自己患了某种疾病;

　　10.我时常无原因地计数;

　　11.在某些场合，我很害怕失去控制，做出尴尬的事;

　　12.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情;

　　13.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时，会感到心烦意乱;

　　14.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰;

　　15.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动;

　　16.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿;

　　17.听到自杀、犯罪或生病的事，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

　　当上面一条或一条以上的症状持续存在，并且影响了你的正常生活时，说明你有强迫症状，有必要找医生咨询。

（实习）

　　比房子、比工作、比工资……而现在许多家长把自己的孩子也列入了攀比的内容。据心理咨询中心的医生介绍，今年暑假，许多孩子到该中心进行咨询，大部分是因为父母的攀比，而使孩子从小患上自我强迫症。

　　本市某高校的陈教授年仅30岁，是全校年纪最轻的教授，他的妻子是一所中学的英语教师，夫妻俩对宝贝女儿寄予厚望，他们让女儿从3岁起就学习各项技能，如钢琴、书法、英语、国画、体操、计算机……

　　高智商的女儿果然没有让父母失望，样样学得出色。父母把女儿当作最大的成功，总在同事、亲戚、朋友面前对女儿大肆夸奖。一直到女儿上小学，父母都没有发觉孩子在潜移默化中形成的心理疾病。

　　女儿7岁上学了，第一天放学后有点异样，粗心的父母没当一回事。但是小学一年级的简单功课，竟让聪慧的女儿为难，她怎么也没法把字写得与教科书上的印刷体一样。

　　才7岁的孩子犯了倔，老师让抄写生字10遍，凡是有一个字写得不漂亮，她就撕掉整页，撕着撕着，干脆把整本练习本给撕了。不仅在家中如此，在学校也养成了同样的习惯。为此，孩子的作业老是不能按时完成，上课老是走神，成绩一落千丈。

　　当父母领着女儿走进心理咨询中心的时候，小女孩不再灵气十足，而是满脸的疲惫。心理专家告诉父母，在父母的强压下，孩子患了强迫症，这是比较典型的一例。

　　凡事要求完美，否则就会发病，强迫自己达到心目中的完美。这种病症会影响孩子的一生。到这时，父母才后悔不迭。

（实习）

　　失眠不只打破人的正常睡眠规律，还会引发多种疾病的出现。长期失眠除了会导致我们所熟知的高血压、心脏病等一类严重躯体疾病，如果长期不加控制还可能变成一种习惯性行为，最终发展成为一种精神障碍--失眠强迫症。

　　当失眠强迫症开始出现并发挥作用，患者的失眠则会更加严重，如此循环往复，令患者的睡眠和精神健康状态处于一种恶性循环中。

　　虽然已经是深更半夜，自己也很困，但就是不想睡觉，躺在床上翻来覆去难以入睡，一方面希望自己什么都不要想，另一方面，思维又偏偏不受意识控制，头脑中总是要出现一些乱七八糟的东西。和一般人不一样，当别人都在同失眠做斗争，都渴望一场万籁俱静的睡眠时，这些人却做着与之相反的事情，他们正努力逼迫自己不要入睡。这就是失眠强迫症患者们的典型表现。他们深感困倦、深感矛盾、深感痛苦却无力自拔，因为令自己失眠的欲望已经不受控制地占据了自己的大脑。相比之下，失眠强迫症给人带来的痛苦要比单纯的失眠和单纯的强迫症更胜一筹。

　　精神健康网专家分析说，造成失眠强迫症的原因很多，除了植物神经紊乱外，导致强迫性思维形成的因素是罪魁祸首。所以想要控制这种情况，患者和治疗者还要从强迫性思维的源头抓起。关于强迫性思维控制下的失眠强迫症的形成可能与当事者早年生活经历、自身过于敏感、心理个性特点以及周围环境有关。因此，治疗者应该集中于这些方面进行资料收集和分析。

（实习）

　　现在女人们的护肤步骤可以说是越来越多：卸妆乳、洁面乳、保湿喷雾、精华液、如霜、面膜……真是数不胜数。护肤的分量也不断升级：从一绿豆大小分量到一硬币分量。护肤次数也在频繁：从只是早上和晚上进化到每次几个小时。就连护肤方式也早已更新：从自家DIY到经常出入美容院。

　　唉……可是，美女们，你们的皮肤真的全部都有明显的好转么，还是一样的暗沉、敏感、痘痘?有没有发现一些妈妈级的，平常没有特殊复杂保养皮肤的阿姨们，反而皮肤却很好呢?

　　其实这是现代美女们的通病：保养强迫症!为肌肤减压，是时候节制使用太多保养品啦!

　　看看下面10条保养强迫症，你犯规多少?

　　每天洗脸3次以上

　　每次洗脸都用强力清洁产品

　　洗脸卸装都很用力搓，因为觉得不用力会不干净

　　面膜每天用，或至少每星期4次以上

　　每天基础保养步骤不少于5步

　　每隔2天就会去角质

　　惯用高端抗老保养品

　　常使用专用密集护理产品

　　常用含高浓度果酸、A酸成分的保养品

　　一出新护肤品就迫不及待地使用

　　都说“度”很难把握，没有一个明确的数字来衡量什么才是适度，那到底什么样的皮肤是明显已经被“过度关注”了呢?看仔细哦。

　　1、过度保湿

　　“过度保湿”是最被滥用的皮肤保养!肌肤出现细纹，弹力不够，面色枯黄……几乎所有问题都被认为是由于皮肤“缺水”.于是各种补水保湿产品大卖，殊不知盲目的补水保湿只会给肌肤造成比真正的缺水更严重的后果。

　　过度保湿之后，皮肤的含水度过于饱和导致毛孔变得没有张力而粗大，出现黑头粉刺，皮肤弹力下降变得松弛，老化角质细胞不易脱落，角质层变厚，皮肤没有光泽。

　　2、过度按摩

　　过度按摩直接造成皮肤松弛!皮肤老化松弛的基本原因是胶原蛋白流失，弹力纤维的衰退，原本与按摩与否没有关系，但过度按揉反而牵拉皮肤，造成皮肤松弛，这与长期皱眉等形成表情纹是一个道理!

　　轻柔的面部按摩不但可以帮助皮肤吸收代谢营养，也可以让紧张了一天的皮肤恢复原本舒展的面貌。但是，如果做不到轻柔放松的话，那还是不要按了!

　　3、过度清洁

　　在亚洲，有80%的女性正在被过度清洁伤害……肌肤清洁不到位绝对会影响皮肤对营养成分的吸收，但如果因此而用过分强力的清洁产品，对皮肤造成的伤害同样是破坏性的。使用过分强力的清洁产品会毫不留情的破坏肌肤的天然保护屏障!

　　我们应该根据自己的肤质找到温和性的洁面品，酸碱度(PH值)适中，洁面后几分钟内不会觉得皮肤干涩，也不会在脸上形成一层油脂薄膜的产品最适合。千万不要用磨砂洁面产品、高温水和毛巾来清洁皮肤，这样对皮肤的刺激很大。

　　4、超龄保养

　　25岁以前注意油脂分泌问题，25-35岁预防衰老，储备抗氧化能力，40岁以后，补充细胞能量对抗皱纹……年龄的分水岭不是没有道理。

　　超龄保养是不容忽视的现象，护肤产品不是越贵就越对你有效，往往高机能、高含金量、高度密集保养类的产品，其实针对的是35岁以上已经开始衰老的皮肤，如果你的皮肤状态好很可能45岁仍然如同30岁的皮肤活力。所以，越是号称有效的高机能产品，越需要做皮肤测试，有针对性地使用。女性皮肤状态的好坏与雌激素分泌有直接关系，而雌激素与年龄和身体状况又直接有关，所以年轻时大可不必超龄保养!在你还在年轻时，做好基础护理就足够了。

　　5、过度去角质

　　去角质是非常容易过度的，尤其当你看到肌肤在去完角质后变得又光又嫩让人爱不释手的时候。有的去角质产品号称“天天使用”都没问题，那么怎么才算过度呢?

　　他们，与同龄人似乎格格不入，没有朋友、没有爱好，学习和考试是他们的最爱，考试是他们获取自信的源泉。曾几何时，中小学校园有了这么一群“嗜考族”。

　　“我们班有一个男生，非常奇怪，经常在班上大声问老师：‘什么时候考试啊，好久都没考试了，我们都盼着呢!’这时，同学们都会很厌恶地瞪他一眼。”一名六年级的学生学告诉记者，尽管这个男生成绩优秀，每回考试总能在班上排到前三名，但因为酷爱考试，在许多同学看来，大有“显摆”之势，在班上很不受欢迎。

　　但这名男生深得老师的喜爱，其家长还应老师的邀请到家长会上“传经送宝”，“这孩子一天不学习、不做题，就会觉得浑身不自在，好像缺了点儿什么。”妈妈从家长会上回来，满是羡慕地转述这名男生家长的话时，沙同学就觉得难受。

　　其实，这并不是个别现象。采访中，一些受访的学生称，班上总有个别这样的同学，他们不苟言笑、没有特别的兴趣爱好，对同龄人热衷的话题显得不屑一顾，跟老师走得很近，“除了学习，他们什么也不感兴趣”。

　　这群“嗜考族”，他们的生活完全被学习所占据，一遇到考试、测验，他们就雀跃不已，因为“成绩优秀”、“好学上进”,深得老师的喜爱。

　　在一所民办初中就读的“尖子生”徐同学坦言，他很享受考试和竞争的过程，因为每回考试成绩揭晓，他总能跻身年级前几名，不光能得到老师和家长的表扬，看到同学们既羡慕又妒忌的眼神，他就会有一种十足的成就感，让他的自信大大提升。一段时间不考试，他就会觉得郁闷沮丧、情绪低落，似乎对考试上了瘾。

　　在老师眼中，徐同学绝对是个“上进”、“敢于接受挑战”的学生，无论是学校的还是社会上的赛事，他都会积极报名参加。班上如果有同学在某一赛事中获奖，他就会不甘人后地学习并参加考试。“虽然我在班上没有什么特别好的朋友，一些同学还私下说我是怪物，但我无所谓。”徐同学说，只要老师认同就足够了。眼前13岁的徐同学，眼神淡漠，没有同龄人的好奇和稚气。

　　对此，心理专家称，“嗜考症”应该说是近年来才出现的一种新型心理症状，严格来说是强迫症的一种表现。在进行心理咨询的学生中，绝大多数是上课注意力不集中、考前焦虑紧张、陌生环境不适应等问题。这种对考试上瘾，只能从考试中获取自信的情况，被忽略了--在家长和教师的眼中，这种学生无疑是优秀生。其实，这类学生内心是自卑的，他们敏感、经受不了挫折、不能处理好人际关系，排解心理障碍的方法比较消极。总之，这类“尖子生”的心理问题应引起重视。

（实习）

　　“白领嗜贪症”是强迫症的一种，一旦受挫很快表现出明显的歇斯底里，甚至自虐自伤。易患此症的往往是性格内向、脾气怪异、抑郁寡欢的白领人士。随着社会竞争的加剧、工作压力的逐步加大，一种叫“白领嗜贪症”的心理病症越来越多地出现在白领一族中，这不能不引起人们的重视。

　　年轻的廖小军在一家大型电子商务公司担任普通业务员，工作时间虽然不长，但成果可谓不俗。可是，与他合住的同事发现，一向“心比天高”的他近来常常长时间地呆在房间里，一遍又一遍地数着他那几张银行存单，或者一叠刚到手的人民币，脸上还挂着某种怪诞的笑容。他还在宿舍的房间墙壁上挂起“年度财富总数上升图”、“个人财富指数表”、“个人收入近期规划”之类莫名其妙的图表，经常趴在上面涂涂画画，有时还又哭又笑。

　　医生分析说，这是一种随着社会竞争、工作压力逐步加大的一种典型白领心理疾病。这是强迫症的一种，是与心理社会相关的精神障碍，A无形中强迫自己和别人比较经济收入，已经是一种病态的、有意识的强迫式行为，强迫自己过度地执着于金钱的满足感。做表格，对自己施加工作上的压力，用强度来换取更高的经济收入来满足心理要求。A能认识到自己有点怪异并接受朋友的建议来治疗已经很不错了，至少她性格还比较随和，容易接受朋友意见，但是“白领嗜贪症”具有较强的顽固性、隐蔽性和危害性。很多人通过不同的方式表现出这一症状的同时自己根本没有察觉，而且容易患病的人群是性格内向、脾气怪异、抑郁寡欢的白领。他们有优越感，习惯自己独自思考解决分析心理问题，不愿求助于医生，对相关症状了解缺乏渠道和机会，如果在金钱或者收获上得到满足还不能诱发病因，一旦外因受内因影响，出现经济大滑坡现象，或者出现长时间停顿，他们就很容易表现脆弱的一面，对伴侣大发脾气，恶语中伤同事，在自己房间里乱扔东西，使劲揪头发，表现出歇斯底里甚至自虐自伤。

　　一旦受挫会自虐自伤

　　从心理医学上说，所谓的“白领嗜贪症”是强迫症之一，属于与心理社会因素相关的精神障碍，临床上它往往表现为以下特征：

　　1.在行为本质上，是以病态的、有意识的强迫式行为，强令自己过度地执着于事业发展。发病时，其病态行为相似于其它类型强迫症的外部表现。

　　2.在临床表现上，一旦受挫，或出现停顿，一般很快表现出明显的歇斯底里，甚至自虐自伤。

　　3.在病症上，“白领嗜贪症”具有较强的顽固性、隐蔽性和危害性。

　　4.在患者个性上，易患此症的往往是那些性格内向、脾气怪异、抑郁寡欢的白领人士。

　　5.在病症传播上，由于罹患此症的患者都属于白领这一特定人群，他们的身份和个性，往往不大情愿为此而主动求助于医生，还容易使此症在白领这一特定人群内部蔓延。

　　患者多是逞强好胜者

　　李先生半夜起床喝水，透过虚掩的房门，发现室友正投入地数着堆在桌上几叠人民币。“他数着数着，还呵呵的笑，把我吓得一激灵。”昨天，李先生来电反映，他的合租室友最近表现反常，不知怎么办才好。记者在采访中得知，这位室友很有可能得了“白领嗜贪症”，五一长假过后，工作紧张的白领缺乏调整，容易患上类似的心理疾病。

　　室友夜半好数钱

　　“他在一家著名的财务公司工作，进公司时间不长，工作很努力，表现也不错。”李先生告诉记者，五一长假之后，室友工作更加卖力，一旦成功完成一个项目，会表现得异常兴奋。而且在室友的房间里，墙壁上画着许多图标，竟是些“年度财富总数上升图”、“个人收入近期规划”之类的图表。

　　被室友夜半数钱吓醒后，李先生昨天在致电本报前，特意请假去医院心理门诊咨询，医生认为，他的室友极可能是患上了“白领嗜贪症”。

　　减压不够易“嗜贪”

　　对此，著名心理专家林紫告诉记者，李先生这位室友的“数财”症状确实属于嗜贪范畴，从心理医学上说，这其实是强迫症的表现。“很多白领处在一个强压的工作环境下，往往都会强令自己过度地执着于事业发展。”林紫表示，同类症状还有很多，如上楼梯数数，经常提醒自己收邮件等。“五一长假结束后，恢复快节奏的工作使很多白领来不及适应，不少人发生心理问题。”

　　林紫建议李先生可向室友婉转说明情况，劝说室友不要盲目制定竞争计划，“墙上不妨以‘知足者常乐’等来宽慰自己更好。”

　　在国外，“白领嗜贪症”早已被人们所重视，不少心理学家和心理咨询机构都把此症列为“重要防治病症”之一。一般来说，预防此病可以从以下四个方面着手：(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

　　人的强迫心理与强迫人格有两个形成途径，通常而言，一部分的人格特点在出生时已经形成，而另外一部分则来源于后天经验，这其中就与职业选择、生活环境有着莫大的关系。举例来说，人民教师被称为人类灵魂的工程师，但当他们塑造美好人格时也有可能因为严于律己、过于追求完美而出现强迫人格倾向。

　　人民教师都是令人尊重的知识分子，他们习惯于严谨和仔细的工作。这些习惯放在学术上是恰到好处，因为教学、科学研究和写作的要求就是仔细、认真甚至是较真儿。然而，习惯成自然，他们完全有可能会把严谨和较真儿放到生活中，这就让他们时时刻刻都生活在谨小慎微中，即使是一个非常小的问题，他们也不得不前思后想、反复确认。

　　因为工作的要求，人民教师时刻都要关注自己的行为，涉及到他们的一言一行都对学生有着莫大的影响力，所以他们在每天大部分的时间中都是注意、注意、再注意，即使是一个眼神也不允许失误，时刻谨慎小心，不停要求自己千万不能出差错。

　　久而久之，在离开岗位以后他们也开始习惯于保持工作时的状态，对什么事情都有越来越多的担心，担心这个、担心那个，甚至有时候明知没有必要但仍然无法控制地苛求自己。而由这些心理引起的强烈紧张、不安以及内心冲突的症状，都是强迫性人格的表现。

（实习）

　　当“洁癖”，“手机强迫症”，“晚睡强迫症”这些症状如同感冒一般飞入寻常百姓生活中时，想必大家对强迫症都不会再陌生，而强迫症状也已经以各种方式泛化到了生活中各个方面。很多人总会问起，我这样到底属不属于强迫症？那么到底是不是出现强迫症状就算强迫症，强迫症是如何诊断的，它又是否会被遗传呢？今天我们就这些问题，采访了中山大学附属第三医院的王相兰医生。