据推算，我国约有500-700万精神分裂症患者，许多病人病情稳定，恢复了正常的工作、学习和生活，但仍有许多病人得不到有效的治疗和康复。如何早期发现精神分裂症复发的苗子，尽早采取防止复发的有效措施?

　　首先，我们必须了解影响精神分裂症复发的因素有哪些。现代精神医学研究表明，精神分裂症的复发除疾病本身的客观因素如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，是影响病情复发的重要因素。比如家属虽然长期承担着对病人基本生活的照料任务，却往往不知道如何照料病人，如何对待病人的异常言行和如何提供良好的家庭治疗环境。同时，对病人家属而言，照料精神分裂症病人本身就是一种相当沉重的精神负担，他们常常表现出焦虑、内疚、烦恼和沮丧等情绪反应，不能正确对待病人的异常行为。有的是过分地关注和保护病人，减少了病人与社会的接触，使病人复发率大大增加。研究说明，与配偶共同生活的病人，复发率较低，而离婚和独身者复发率较高。被朋友、邻居和家庭歧视，工作机会减少，会使病人病情加重。

　　因此，我们应当对这些因素采取适当的对策和措施。当今盛行的生物-心理-社会性干预措施是打破这种恶性循环的社区康复方法。家属必须督促病人坚持服药维持治疗，定时去医院随访。此外，还必须对病人家属进行有关疾病知识和康复知识的辅导和教育。同时，调整家庭关系，改善家庭成员之间的沟通与交流，改进应付病人的技巧，才能做到早期发现复发的症象，在社区中进行治疗。

（实习）

　　通过临床研究和观察,普遍认为以下因素可影响其预后：

　　*病前性格

　　病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日蒙，适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，预后差。

　　*年龄

　　发病于15岁以前者，预后多较差，且衰退迅速易慢性化。

　　*起病形式

　　隐袭起病，病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退。

　　*诱发因素

　　起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差

　　*症状及病型

　　具有精神分裂症典型症状，如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行为退缩，情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差。

　　*社会环境及遗传因素

　　家庭经济水平低，家庭关系欠融洽，生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统，都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。

　　*复发次数

　　复发次数愈多，获得良好缓解的可能性愈小。

　　*治疗情况

　　及时、有效、系统地治疗及维持治疗，可大大降低病情复发率，延缓精神衰退。

　　总之，目前精神分裂症的预后不容乐观，但我们相信，通过广大精神科医务工作者的共同努力一定在不久的将来，使精神分裂症的预后有所改观。

（实习）

　　精神分裂症患者复发前一般有以下表现：

　　1.对周围人的态度有变化：一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。

　　2.患者的表情有变化：在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化，甚至遇到相应的外界刺激，表现出与平时相反的面部表情等。

　　3.对自身疾病的态度有改变：在疾病缓解期，患者对自己的疾病有认识，愿意看病，配合医生治疗。但是，当疾病即将复发时，患者会变得无视自己的疾病，甚至坚信自己没有病，并且拒绝看病、吃药。对医生、护士、家属持敌对态度，将大家对他的关心当成对他的攻击和迫害。

　　4.患者的日常生活情况有变化：病情稳定时患者的生活一般有规律，有的患者甚至可以上街买菜，操持家务，照顾家人。在即将犯病时，患者表现为生活没规律，夜间不睡，白天不起，甚至长时间不脱衣服、鞋袜就上床睡觉，也很少刷牙洗脸、换洗衣物等等。

　　5.学习和工作状况有变化：缓解期的患者，一般能坚持学习和工作。学习成绩一般尚好，工作任务也多能完成。要犯病时，则表现为学习成绩下降，工作能力降低，经常迟到、早退，或与同学、同事发生争执。

（实习）

　　第一级预防

　　从家系调查看，血缘关系越近，同病发病率越高，就是说有家族的聚集性。因此，我们应加强遗传的咨询和宣传，避免近亲婚姻，家族里面假如有精神分裂症病人或有精神方面疾病的人，最好不要通婚。同时要对病人和家属进行有关知识的生育指导。

　　母亲孕期有病毒感染、严重的营养不良，胎儿可能会出现大脑皮层神经细胞结构的紊乱，这与以后精神分裂症的发病有一定关系。出生后在人生各个阶段，特别是青春期阶段，应激事件引起内分泌紊乱，也可能与发病有关系。

　　现认为在社会阶层较低、文化程度较低、经济收入较低的人群中，精神分裂症要高一些。因此，要加强对这一人群的心理卫生宣传。预防措施是：加强孕妇保健、青春期的心理指导、心理干预，培养强壮的体魄和心理素质。

　　第二级预防

　　如果已经患了精神分裂症，就要采取二级预防，既积极治疗，预防残疾。精神分裂症的治疗方法是多种多样的，原则上是要采取综合治疗的措施，其中药物治疗是首选，还要辅以心理治疗、社会治疗、帮助病人行为矫正等方法，这不单纯是医生的任务，而是需要家属、社区、政府共同来做的。关键是在疾病的早期进行治疗，积极处理首发病例，争取更好的疗效。病人第一次发病痊愈后必须预防复发，防止功能的衰退。

　　第三级预防

　　对出现社会功能减退或丧失的病人，要用综合性措施进行康复治疗。把家庭护理困难的病人，请到康复中心来安排一些工作，鼓励他们学一些东西，照顾他们服药等。我们一直有这个愿望，现在还在努力，虽未成为现实，但一步步在做。

　　家属对病人要做综合治疗和康复治疗会有些困难，很多病人在家庭里不听家属的，但要到一个集体环境中，特别是到有精神卫生知识指导的环境中，既能帮助他维持治疗，又能帮助他职业训练、康复训练，增加社交活动的机会。这对于恢复患者的社会功能是非常有益的。要做到这一步，就要动员综合性的力量，医生是义不容辞的，各位亲属也应积极参与。争取各方面的支持，包括病人的亲朋好友和社会各界的力量。

　　精神分裂症三级预防的具体措施

　　(1)坚持合理的药物治疗;

　　(2)加强心理咨询，帮助病人处理应激性事件;

　　(3)进行家庭教育，帮助家属增强精神卫生知识;

　　(4)加强门诊咨询，帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。

　　(5)建立家庭和社会的支持系统。

　　(6)设立专门机构，对病人进行具体的康复训练，促进其恢复社会功能和学习技能。这需要一些客观的条件，包括资金、场地、人员等，希望大家献计献策。我们在门诊经常要求病人制定一个家庭生活制度表，下次复诊时检查病人的执行情况。这就是帮助家属纠正病人早睡晚起、整天无所事事的状况。

（实习）

　　最近，在世界卫生组织(WHO)召开的精神病康复学术研究会上，有诸多精神病防治康复专家提出：精神分裂症病人在家庭中接受治疗和护理是正确的，尤其是病情较轻或并不严重影响他人和自身安全的病人，以及经住院治疗病情好转的病人。这样做不仅有利于病人精神功能的康复，也相对节省了国家的医疗卫生资源和家庭的经济负担。

　　家庭护理精神分裂症病人服药是关键。由于种种原因，病人往往拒绝服药，为了保证按医嘱服药，病员家属首先必须明确服药的重要性，懂得一些精神药物的常识，解除“精神药物越吃人越傻”等顾虑。对精神药物应妥善保管，按时按剂量给病人服药，千万不能擅自增减剂量或服药次数，不但要目睹病人送药入口，而且还要保证病人服药入肚，防止病人作假。家属还应密切注意病人服药之后的种种反应：一是服药初期，要让病人多休息，少活动，劝告病人多饮白开水;二是体位的改变不要过于剧烈，特别是晚上起来上厕所，动作要慢，最好先在床上坐一会再走动，以防体位突然改变而使血压骤降;三是对病人耐心解释，早期用药的副反应，大都会在1～2天自行消失;四是出现吞咽困难甚至严重影响生活等情况时，应及时与医生联系，以免加重病情或延误治疗。

　　对家庭护理精神分裂症病人掌握其思想活动极为重要。这些病人的思想活动既有病态表现的，也有正常思维的，尤其是病人在病情开始好转精神症状逐渐消失时，常常会出现许多矛盾心理。疾病初愈的病人，情感最脆弱，分辨能力低下，仍然不能与正常人同样地正确认识和处理各种矛盾，若处理不当，容易使病情发生波动。因此必须耐心细致地给病人做好思想工作：一是家属必须亲近病人，关心病人，取得病人的信任;二是思想工作要注意艺术化，要有足够的耐心和热情，千万不可轻许诺言，更不能严词训斥;三要帮助病人解决一些提高生活质量等实际问题，但又要告之和鼓励病人面对现实尽力而为;四要引导病人加强学习，提高思想修养，确立思想开朗、心情舒畅、知足常乐等正确的人生观，让病人看到光明，树立战胜病魔的信心。

　　家庭护理精神分裂症病人的合理修养很有必要。制订24小时作息时间表，每天要鼓励病人参加一些社会活动和家务活动。安排一些文娱活动，阅读一些有趣的文艺书刊，使其心情愉快。此外，每天陪同病人散散步，坚持适度的体育活动，以不疲劳为原则。饮食既要适当增加营养，又要荤素合理搭配。睡眠时间既要充分，又不能过多睡眠与过多休息，避免精神状态的颓废。

　　此外，精神分裂症病人的家庭护理，一是莫忘定期到医院检查，以便根据病情的转归，及时调整治疗方案;二是病人经过一定时间家庭治疗和休养后重返工作岗位时，领导、同事要多给予帮助和鼓励，工种安排要适当调整，使病人既感到集体的温暖和友爱，又能得心应手完成工作，让病人既能认识到自身的价值，又能体会到人格的尊严，如此，他们就会重新扬起人生的风帆，以构筑幸福的家庭。

（实习）

　　如果发现身边的朋友或亲人有类似下列异常迹象，而又无合情合理的解释，就要警惕或及早到医院找精神科医生检查确认，切莫疏忽大意，以免延误了治疗的最好时机。

　　1.类神经衰弱状态：头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。

　　2.性格改变：一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己、针对自己。

　　3.情绪反常：无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。

　　4.意志减退：一反原来积极、上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，甚至逃学;或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。

　　5.行为动作异常：一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫名其妙的动作，令人费解。

（实习）

　　有82%的精神分裂症患者在首次发作和治愈5年内复发,每复发一次，病情会进一步恶化，治疗的难度也会随之增大。因此，应尽量减少复发的次数。

　　常见的复发先兆如下：

　　1、自知力动摇 原先能自觉服药的患者一旦不承认自己有病，甚至拒绝服药，要高度警惕疾病复发。

　　2、睡眠障碍 睡眠是反映精神病病情的“晴雨表”，当病人出现不明原因的失眠或白天也过多卧床不起时，要高度警惕疾病复发。

　　3、生活能力减退 患者变得生活懒散，不讲个人卫生，也有变得过度讲究，终日忙着打扮自己。

　　4、工作或学习效率下降 工作能力下降，纪律松散，不负责任，或者工作、学习时心不在焉，注意力很难集中，成绩和效率也大不如前。

　　5、社会适应障碍 如出现易激惹、冲动、蛮不讲理或敏感多疑、心神不宁、淡漠、孤僻、突然变得多话或对人过于热情等。

　　6、躯体不适 如头痛、头昏、无力、心慌、食欲不佳等，但这些主诉常变幻不定、模糊不清。

　　7、出现以往发病时的表现 表现为片断性的症状再现，而不像发病时的症状那样典型和固定。

　　一旦出现以上某种情况，应尽快在医师的指导下调整药物剂量和给予心理干预，或到精神病专科门诊就诊，把复发控制在萌芽阶段。

（实习）

　　在门诊中有时见到孩子因学习成绩明显下降而由家长带来就诊。出现这样现象的原因很多，这其中大多数原因是孩子自身学习态度不佳、没有认识到学习的重要性、家庭教育方法不完善、方式不对以及学校学习环境中存在不良因素、孩子学习适应不良、学习能力较差等因素。但也有一小部分孩子是由于特殊原因造成的，就是儿童期精神分裂症的早期症状，应引起重视。

　　精神分裂症是一种病因未明的精神病，具有特征性的思维、知觉、情感、行为等多方面的障碍。多在青壮年起病，一般无意识及智能障碍，病情多迁延。而在儿童少年期，因为神经系统还没有发育完善，其观察感知周围事物的认知能力还不如成人，思维尚不成熟，故儿童期精神分裂症早期症状不一定是典型感知觉、思维障碍等极具特征的精神分裂症症状，不一定会出现诸如：幻觉、妄想等症状，而是常常表现为性格行为方面的异常变化。这其中最常见的是学习生活上的变化，他们由原来学习努力自觉认真，成绩比较好，逐渐表现得不再认真了，对学习马虎了事，整日精神萎靡不振，注意力不集中。学习成绩明显下降也毫不在乎，漠不关心，不求上进。甚至不愿再去上学、逃学，在社会中游荡，惹是生非。这时很多家长会认为是孩子的道德品质出现问题，但在加强管教后收效甚微。逐渐地孩子的症状与成人类似了，出现了异常的言语行为以及思维、认知、情感等方面的障碍。延误了治疗时机。

　　所以，对于儿童少年期出现的学习成绩下降问题应予以足够的重视，作为孩子的家长最好能够耐心细致地与孩子接触交流，了结他们的思想动态，仔细地寻找其中的原因。必要时求助于医生，排除可能存在的精神疾病，抓住治疗时机，及早地给予治疗，改善预后。

（实习）

　　精神分裂症是最常见和最严重的精神疾病之一，往往表现为思维、情绪和行为与外界不相符合，且其感觉、思维、行为之间也不协调，思维较为松弛。患者常常认识不到自己的疾病，因而不会主动就医。大部分精神分裂症患者起病隐匿，间歇期也往往不正常或有残留症状。患者有时会有焦虑主诉，但内心体验不明显，也不强烈。

　　广泛性焦虑障碍患者由于焦虑紧张且伴有躯体不适主诉如头昏、心悸、紧张性头疼、失眠、背痛、肌肉紧张等，患者痛苦不已，常常到处就医。

　　仔细询问焦虑症状产生的原因有助于减少误诊，因为精神分裂症患者常常会暴露一些奇特的想法，如认为周围有威胁性的影响，认为别人的一举一动都与他有关。因此，通过详细的病史询问和精神检查，两者不难鉴别。

（实习）

　　在日常生活中经常会碰到一些不顺心的事情。当你做错事或说错话时，就有人说你是个神经病。大家很容易把精神病说成神经病，其实神经病与精神病不是同一种疾病，是二个不同的疾病，他们有本质的区别。

　　神经病是指中枢神经系统或外周神经疾病，如：脑血管疾病、感染、中毒、外伤、变性、压迫、或营養等原因所收起的品质性病变。可表现为肢体瘫痪、失语、感觉障碍、肌肉萎缩及不自主运动等。

　　精神病是由于个体受到内、外有害因素(社会环境、家庭、躯体、精神、遗传等)的影响，导致大脑机能活动失调。主要表现在感觉认识、知觉、思维、情感、意志、行为等方面的障碍，可以出现幻觉、妄想，表现不主动求医，没有自知力，生活自理能力下降，严重时会影响到社会治安和家庭人员及自身的安全。

（实习）

　　人的大脑就好比一台电脑,脑神经和脑细胞是磁盘,所学的知识是自己开发的软件,精神病是是电脑病毒,自制能力是杀毒软件,每个人的大脑中都有这种病毒,每个人本身也有杀毒软件,自制能力的强弱决定着当病毒来袭时这台电脑能否失控,心理医师和精神病医师是这台电脑的修理师......

　　————患者 ***

　　2009-04-12

　　患者家属必读

　　患者家属你们好：你的亲人正处在一个非常时期,从精神病的广义角度来说他是精神病,可这时在他心中他没有病,对他的处理方法如稍有不慎就会引起他病情加重.这需要你们能正确处理,从科学人生观来说,你们的家族发病机率要高一些,你们只有学会正确处理.正确面对.学会缓解压力,调整心态,能使自己做到一颗平常心,对你们家族每个成员都有好处,你们家族的成员都非常聪明.他们想象力十分丰富,如运用的好这是好事,可受到意外刺激就有可能引起他对这一事过多的考虑,这有可能使他产生恐惧或忧虑的情绪,精神病就是由过多的忧虑和恐惧引起的,你们知不知到为什么现代医学查不出精神病为何发病,这是因为:人的大脑就象一台电脑,脑神经和脑细胞是磁盘.所存的知识是自己开发的软件,精神病是电脑病毒,自制能力是杀毒软件,你们亲人他是受到意外刺激,使他这台电脑中了病毒,现代医学只会检查身体上出现的问题,而查不出精神上是有什么原因引起的,医生们只有通过他的行为.语言,来判断他是不是精神病,为了使你们的亲人早日康复这需要你们好好配合,你们要做到科学人生观,不能迷信神佛,要相信科学的力量,你们知不知到你的亲人他就象走过奈何桥,进入了一个混沌的世界,他迷失了回家的方向,这时他需要药物来调整他的睡眠,他需要有人给他做心理疏导来缓解他的压力,他只有在药物的帮助下学会缓解压力,学会调整心态,他才会走出混沌的世界,迎来健康的人生.

　　你的亲人从混沌的世界走回来，这是个坚难的历程：

　　第一、他得先认可自己是精神病,这是个痛苦的心理过程,如果他不认可自己精神有问题,那他可能终生需要药物控制.让他认可自己是病人,这需要适时点化他,而不能直接说他是病人,得让他自己觉醒,当他自己觉醒他就开时了康复的历程.

　　第二、在他思绪走向清醒时,需要心理医师帮他学会缓解压力学会调整心态,让他学会正确运用思想的力量,在他犯病时他的思想压力是很大的,这需要你们把他走进精神误区的原因对医师毫不保留的说清楚,以便医师能正确的对你的亲人做心理疏导,当你的亲人学会调整心态,学会缓解压力从医学理论上说他己康复,但还得注意他的言行,因为还有更难的一关在等候着他,那就是他得学会适应世人看精神病人时那鄙视的眼光,往往有很多患者适应不了而引起病情复发.

　　你们在教育后代时也应注意,应想法提高他们的心理承受能力,让他们树立科学人生观,教育他们一生不可干自己能力以外的事,当发现有异常征兆时,应极早正确处理,请心理医师给他做心理疏导,帮他缓解压力,再用药物稍加调整就能把事态消除在萌芽状态.如果你们的家族成员都会自己缓解压力.会调整心态,那精神病就会离你们远,你们的家族将获得自救.你们都要好好学习这方面的知识.使自己能获得健康人生.

　　为什么患者第一次见医师会想对他诉说呢?

　　通过我的感受我想可能是他想证明自己没有病,我在刚走出误区时,我想对我的亲人们证明我没事,我只是想到五院(洛阳市第五人民医院)提个建议,可结果越说越乱,反而吓坏了他们,结果让我做了个腰穿手术,我的妻子她宁愿我是脑炎,也不愿我是这种病,其实我从心理上已经没有问题,我只是还有点恐惧,我怕医生处理不好,把我治成这种病,所以我说精神病是恐惧引起的,患者和医师在第一次接触时是最佳心理疏导时期,这也是我发现医师们做的不对的地方,才使我和五院第一次接触时会对医师说我是教他怎么治精神病的,和五院第二次接触时我对潘主任说把精神病字改成精神误区,我的病就好了,那时我自以为找到了治疗精神病的最佳方案.以致我会对医师们那么说,反而让医师认为我是精神病,

　　正是我经历告诉我,有精神病家族史的人应学习这方面知识,以应对意外发生时,自己有应付的办法,我甚至想拜潘主任做师傅来学习患者心理学,为了我的家族,也为我自己,我不知过多关注这个问题对我有没有好处,可我想弄明白这是怎么回事,以便使我的家族获得自救,也许是我的执着,才使我获得自救,才使我悟出怎么应对压力,怎么消除恐惧和忧虑,怎么面对精神病,换句话说正是我的经历才使我能获得健康人生.

　　我对自己从猛然惊醒到现在有点难以定位,如果说我是精神病,可我能正常从事劳动,如果说我不是精神病,可我对精神病有恐惧心理,对我的家族有忧虑的情绪,由此我想医学上应对处于这阶段的患者做一个正确的定位,不能以轻度焦虑症定位,潘主任您是专家,不知你对这阶段怎么定位,在我见你之前,我计划利用春节前不能干活的冬季,为我的家族和众多精神病患者到医学界提意见,我当时想最多我走到郑州,如果没人采纳,我就放弃,因为在我心中,我还有家庭,我还得养家糊口,我还的尽一个父亲的责任,也许正是我的责任使我对我的家族不能释怀,才使我能正确处理这件事情,潘主任您是医学权威,我希望你们医学界对治疗方法有所改进,把握好精神疏导的最佳治疗时期,当发现患者时,先做心理疏导,再办住院手续,我想只有这样才不会错过精神疏导的最佳时期,这是因为一但让患者入院后再做心理疏导,有可能让他对你产生抵触心理,这是因为在他犯病时他以为他是正常人,让他入院后他会认为:你认为我是病人,我和你无话可说,如果发生这种现象,你永远不知他犯病的原因,那你又怎么做心理琉导.做不好心理疏导你又怎么治病,这就把轻度患者治成了精神病.这正是我恐惧的根源,为什么精神病会遗传,这是我忧虑的根源,正是我的恐惧和忧虑导致我为家族奔走,为我的一双娇儿担心,我控制不了遗传,但我们可以预防,这正是我想学习这方面知识的原因,

　　也许是生活的压力,使我内心有点不平静,这使我的精神空间长期处于亚健康状态,也使我的身体处于亚健康状态,从我的经历也证实这种病人的承受力并不弱,我在处理这事时并不是不理智,我的经历告诉大家:患者也应是充满智慧的人,只要适时点化,他应该会自己醒悟,这个时机要把握好才行,我的经历也告诉我只有内心平静的人才不会患病,那又怎么做到内心平静,我想一个人不应对任何事期望过高,因为这样有可能让你失望,要做到一切随缘,把成败看的开,做到成不骄傲,失败不失意,那里倒下那里爬起,不我和别人攀比,因为一个人和另一个人的人生机遇是不一样的,这就造成他们的收入和社会地位也不一样,所以人不应有攀比心理,只有这样才会做到一颗平静的心,做人应面对现实,学会适应生存环境,提高心理承受能力,使自己溶入社会,应多交朋友,多参加社会活动,这是因为没有人愿与性格孤僻的人交朋友,谁都爱和性格开朗的人交往,使自己溶于社会多交朋友,多参加社会活动,也是缓解压力的又一办法,当有压力时可以和知己朋友谈谈,也可以缓解压力,总之缓解压力还的靠自己能看开事情,不要总和自己过不去,多找些缓解压力的办法,使自己性开朗,多交朋友.

　　人的大脑就好比一台电脑,脑神经和脑细胞是磁盘,所学的知识是自己开发的软件,精神病是是电脑病毒,自制能力是杀毒软件,每个人的大脑中都有这种病毒,每个人本身也有杀毒软件,自制能力的强弱决定着当病毒来袭时这台电脑能否失控,心理医师和精神病医师是这台电脑的修理师,电脑病毒千万种,只有查找出是哪种病毒,才会选择好的杀毒软件给这台电脑下载.这台电脑的磁盘和软件又不能更换,如查不出病毒是那种,只有用药控制病毒不发作,这就又象一个鱼塘中来了一条爱吃鱼的狗鱼,你必须找到它.杀死它,才不会让其它的鱼受害,如果你找不到它,却在池塘中撒了农药,这样虽然也杀死了它,可也殃及池鱼.潘主任其实你们就象电脑杀毒软件设计师,你们要针对每个患者为他设计一个杀毒软件,而不是以药物控制病毒不发作,只有从根本清除这个病毒,才会使这台电脑回复正常工作.否则这台电脑随时有死机的危险.您的病房中有多少台受病毒侵袭的电脑,您是在为他们设计杀毒软件还是在以药物控制病毒不发作?我忽然想药物应是维修工具,必须打开电脑时也须要它,但最好不要打开这台电脑,因为他只是中了病毒,只有杀毒软件才会清除这个病毒,使他这台电脑正常工作.

　　我就也象台受毒的电脑,我自检出病毒是二院医师的那以检查时给传上的,第一次见您时我正在给自己设计杀毒软件,现在我的病毒己清除,我这台电脑已回复正常工作,如有需要我设计的杀毒软件可以找我下载.我设计的软件是:自我缓解压力.自我心理调控.

（实习）

　　精神障碍的治方形式：住院治疗和门诊治疗

　　我在值精神科门诊或者心理门诊中，常常遇到一些病人家属咨询，是住院好还是在家治疗好。

　　我认为在家治疗的益处有：

　　1 较少的社会心理压力，对于病人或者家人都是;

　　2 较少的经济负担(是指没有医疗保险或者合作医疗的);

　　3 较少的打乱患者的正常生活;

　　4 较少的精神创伤;

　　5 更正常的体验;

　　6 当然要排除有在家治疗不合作、排除有严重的自杀观念、自杀企图和行为。

　　当然在家治疗也给家庭其他成员带来很大的压力和责任，病情发作时给家人产生的影响：

　　1 正常的生活被打乱;

　　2 经济负担加重(对于能报销的来说)。

　　3 痛苦。

　　4 关系紧张。

　　下列情况必须住院：

　　1 精神障碍伴发严重的躯体疾病;

　　2 严重的兴奋冲动;

　　3 治疗不合作，不服用药物或者不配合打针;

　　4 有木僵的表现;

　　5 有自杀行为、企图;

　　6 家里没有人督促用药。

（实习）

　　“妈妈，我压力好大。”苏一芬突然哭着对母亲李锦莲说。

　　就在前一天的5月1日早上，李锦莲发现女儿一个人自言自语，嘟嘟囔囔，像是在骂人。

　　次日清晨，苏一芬开始在家里挥舞拳头，抖动双腿，电视开了又关，关了又开，非常兴奋，但上街见人却低着头，碰到熟人也不招呼。

　　吃晚饭时，苏一芬说不想吃，低着头，脚又剧烈地发抖，不吭声。深夜，她在床上翻来覆去睡不着。

　　5月25日，苏一芬住进了广州市脑科医院。

　　8月14日，年仅8岁的苏一芬被诊断患有“儿童精神分裂症”。此前，苏一芬是广州某小学二(2)班的学生，一直健康而开朗。

　　两件事

　　李锦莲当时就预感女儿的精神不正常。从4月底开始，苏一芬反复地抖脚、挥拳、咬牙，不说话。数学课郭老师也发现她有点不对劲，说她的作业做得乱七八糟，以前从来不会这样。

　　关于女儿的病，李锦莲反复提到两件事：

　　2001年11月23日，阴雨绵绵。苏一芬回家把书包一扔，气愤地冲着李锦莲说：“明明我做了作业，还说我没做，气死我了!”

　　李锦莲觉得老师误解了孩子，因为作业是她亲自报给一芬听写的。次日送女儿的时候，她拿着作业本向蔡老师解释，蔡是小一芬的班主任老师。

　　“她没怎么搭理我，我就激动起来，说话的声音也大了。但她更凶，说‘不管你女儿成绩怎样，当老师的工资奖金照样拿’。”提起那一幕，李依然满腔愤怒。

　　她们的争吵没有顾及到苏一芬的感受。“当时她吓坏了，眼睛瞪得溜圆，面红耳赤，拉着妈妈要离开。”当时也在现场的一位同学事后回忆说。

　　“傍晚苏一芬回家时闷闷不乐，说班会课蔡老师又批评了她。孩子的病就是从那时候开始的，都怪班主任。”说话时李锦莲脖子上的青筋涨鼓鼓地突了出来。

　　事后蔡老师说她没有批评一芬，是李锦莲乱说。

　　但李锦莲认定这件事是女儿发病的根源，她反问笔者：“不是因为蔡老师跟一芬过不去，时常批评她，好好的会得病?”

　　另一件事发生在2002年4月下旬。苏一芬在和同学们玩耍时，被同学小同踢了一脚，感觉很痛。

　　当晚，苏一芬把被踢一事告诉了母亲。

　　第二天，李锦莲带着女儿到学校找数学课郭老师反映情况，后又找蔡老师要求处理此事。

　　围绕小同是否是故意踢苏一芬，两人产生了很大争议。蔡老师否认批评过苏一芬，只是在4月23日上午的班会课上对她说：“同学找你玩，不是故意打你，不要老是告诉妈妈。”

　　李锦莲认为，蔡老师的话不真实，按照女儿的说法，蔡老师花了半节课的时间批评她。“当天中午，一芬一回家就对我说：‘老师又批评我了，还说到你，叫你不要去找她，我受不了。’”

　　事后，广州本地一家报社笔者向苏一芬的同学求证此事，有的说有批评她，有的说没有。但后来笔者再问学生此事时，没有一个人敢说话。

　　当天下午，李锦莲和丈夫来学校解决此事时与蔡老师发生了争执。

　　“你做老师不能这样，小孩有什么事可以跟我说。”据说李当时“大声地吼了起来”。

　　蔡老师突然转过身问跟在后面的苏一芬：“你怎么说的?”

　　“你别吓坏了小孩。”李锦莲冲了上来，两人怒目而视。

　　“你是个鸡嘴婆。”蔡老师非常气恼地说，“我人格非常高尚，你不要乱说。”

　　学校徐主任证实了这一幕，事发时他在场，当时还批评蔡老师不该说那句话。

　　在回家的路上，苏一芬铁青着脸，嘴唇发白。回到家后就坐在桌边，一声不吭。更让李锦莲心痛的细节是，要在平时，小花猫跳到一芬身上，她会抱着抚摸它，但她当时竟抓起它就往地上扔。

　　第二次发病

　　治疗一段时间后，苏一芬的病似乎好了。今年9月，为让小一芬不再受到刺激，她家里把她转到了另一所小学。

　　平静的日子只过了一个多月，10月16日傍晚，她的病又发作了。

　　当时苏一芬正跟母亲一起回家，刚说完一句话，就在大街上左右开弓地狂跑起来，路上的车辆不得不紧急刹车。

　　李锦莲回忆，苏一芬说的那句话是：“妈妈，我压力好大，明天上公开课，校长来听课。”

　　到家后，她又挥舞着拳头乱打，捶桌子，还说要捏死自己的花猫，并拼命地用拳头捶它。

　　“以前她总是抱着猫说：‘我爱你，宝宝。’早知这样，还不如不让她读书。”李锦莲控制不住情绪，说话快得像打机关枪，声音哽咽。

　　其实刚到新学校时，苏一芬似乎恢复了正常，还交了两个好朋友。她的新班主任王老师也说，小一芬很乖，举手很积极，只是比较情绪化，很敏感，对别人的评价很在意，不高兴时会流泪。

　　小一芬的这次发病，在之前的一堂音乐课上已露出端倪。在课堂上，音乐课李老师问了一个关于音符的问题，苏一芬不知道。

　　李老师说不知道苏一芬的情况，也没有批评她，只是说没关系，下次上课认真点。

　　可是苏一芬心情却变坏了，一回家就说：“妈妈，以后的音乐课我不去上了。”

　　李锦莲说，这以后每次音乐课她都不愿意上，情绪也越来越差，有点像今年5月的样子，但经劝说后还是会去学校。

　　苏一芬的异常举动在笔者到她家时得到证实。当笔者问她话时，她竟然从沙发上跳起来，咬着牙，紧捏着两只小拳头挥向笔者的脸。李锦莲抱住她，她仍挣扎着挥舞着拳头，狠狠地瞪着笔者，像是受了欺负，要报复笔者。

　　原因之争

　　11月5日上午，笔者再次来到苏一芬早先求学的学校时，学校正在举行运动会。

　　现在已经是三年级2班的学生依旧玩得开心，看起来并未受同学苏一芬患病的影响。让笔者惊讶的是他们的警惕性，只要笔者问到蔡老师或苏一芬的事他们都避而不答。笔者逮住两个正在打闹的学生，装作老师的样子问：“这样不怕老师班会课批评吗?”他们点点头。“班会课上班主任会批评人吗?”笔者又问。“有时会有时不会。”旁边的一个女孩说。

　　矛盾的是，蔡老师说她在班会课上从不批评学生，总是表扬。

　　一个学生告诉笔者，学校的班会课都一样，就是对一周的纪律进行回顾，主要是批评和表扬学生;不过现在公开课很少，但一上公开课同学们就很紧张，怕回答错了挨批。

　　现在，小一芬已无法正常上学，她每天只能呆在家中，每周到广州医学院接受一次心理疏导。

　　这份责任该由谁承担?“学校和老师要负责。”苏一芬的父亲苏志强说。他和妻子李锦莲坚持认为女儿的病跟学校和蔡老师有关。

　　蔡老师看上去有点疲惫，“15年的书就这么教过来，从来没出现过这种事，不知道为什么，现在感觉压力很大。”蔡很委屈地说。

　　据小同的母亲卢女士回忆，蔡老师还是很关心苏一芬的。在卢女士为孩子的事登门向李锦莲道歉时，蔡老师也去了苏一芬的家，接她上学。

　　针对李锦莲的指责，蔡老师感觉不公平，她说：“老师批评学生很正常，哪有老师不批评学生的?苏一芬在班上很文静，对老师很礼貌，我为什么要针对她呢?”

　　该校的钟校长否认苏一芬的病跟老师和学校有关，“父母当着孩子的面与老师争吵，对孩子的心理也产生了负面影响。”

　　曾目睹李锦莲和蔡老师吵架的该校徐主任说，当时两人都很激动，都“受了委屈似的互相骂”。徐认为：老师批评学生在所难免，只是方法问题，要改变的是教学方法。学生的心理承受能力也是一个原因，为什么现在的孩子受不了一点点委屈，受挫能力这么差?

　　争论使他们忽略了这样一个事实：苏一芬两次说“我压力好大”，分别是在班会课后和公开课前。令人困惑的是，没有人把这联系起来，更别说采取相应措施为苏一芬减压。

　　广州市脑科医院的郑宏波医生说，这么小的人患这种病真的很少见，而且很难治愈。

　　在采访中，笔者试图找出责任者，令人失望的是，没有人承担责任。

　　广州市脑科医院赵振环院长说，从学理上看，精神分裂症肯定有病因。笔者还采访了华南师范大学教育心理学教授申荷永，他认为，很难就此认为苏一芬的病与老师之间有直接联系，但现行的教育制度确实存在一些问题。

　　离开学校的日子

　　见苏一芬不容易，她父亲说她讨厌见陌生人。开始笔者想以远方叔叔的身份见她，后来苏志强建议以卖保险的身份出现，并要求笔者不要提学习的事，“她疑心很重”。

　　苏一芬的家在江南大道的一栋旧楼里，小小的客厅满是东西，很乱。

　　进门时，她正在看电视，理也没理笔者，但跟母亲说话时，扭着腰，勾着母亲的脖子，一脸灿烂的笑容，与同龄人没什么两样，天真的样子令人无法把她与精神分裂症患者联系起来。

　　看到笔者坐下来，她瞪了一眼，很不满意地转过身问父亲这人是谁。苏志强说是卖保险的，她不信，拿起笔者放在凳上的包就要翻看，李锦莲赶紧连哄带骗地把包抢了过来。

　　笔者跟她搭讪：“喜欢看什么电视?”“《情深深雨蒙蒙》。”她头也没抬。“不喜欢卡通片吗?”“不喜欢。”“今天放假了，不用上学吗?”笔者佯装不知她的情况问道。

　　她没吭声，似乎有意见。待笔者再问时，她挥舞起拳头警告。患病之后，小一芬已失去了正常人的生活。生活开始单调起来，生活圈愈来愈小。不去学校，不和同学玩，也不去别的地方，不在外面吃饭，出去后在楼下走一圈就回家，不愿见人，不愿跟别人说话，只有在病情稳定时才会下楼和小朋友聊天……

　　这家人的生活也变了。李锦莲失去一个正常母亲的生活，她没有上班，每天只能在家陪着孩子。苏志强除了上班外，脑子里想的就是怎样把女儿的病治好，怎么筹借医疗费。

　　不幸不仅是生活上的，一家人的精神也备受煎熬。李锦莲现在最担心的是：要是病治不好，“女儿都嫁不出去了”，也无法过正常人的生活，这对她来说，生命还有什么意义?

　　笔者要出门时，苏一芬做了一个厌恶的鬼脸，抬起脚像是要踹人。这个动作和进门时的笑容，交替浮现在记者的脑海中，美好与不幸竟然那么近。

　　(文中未成年人均为化名)

（实习）

　　有些药厂在宣传利培酮、奥氮平等第二代抗精神病药能够治疗难治性抑郁症的同时，也在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。

　　实际上，从氯氮平开始，人们才真正认识到抗精神病药会诱发强迫症。其实，第一代抗精神病药，如氯丙嗪和奋乃静，也有诱发强迫症的情况，但只是少数，所以人们没有重视。现在回顾一下，只有氟哌啶醇和五氟利多、舒必利才不会引发强迫症，因为它们基本上与5HT没有关系。至于第二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平等，都是氯氮平的‘子孙’，与它们的老祖宗一样，都会诱发强迫症，只是为数多少而已。

　　问题是，现在很多药厂都在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。这些药，既然自己会诱发强迫症，怎么又能治疗强迫症?岂不自我矛盾?!我们再看一下，为什么没有人宣传氯氮平能够治疗难治性强迫症呢?问题很清楚，这种宣传，对于生产那么价廉的氯氮平的国营小厂，效益太小，成本太大，没有好处。而那些所谓新药，则乘着国外的热潮，可以捞上一大漂。结果，就苦了真正的病家，把本来就难治的强迫症，搞得更难治疗了!

　　如今，国内外，又有一股潮流，说FDA批准某药、某药可以治疗双相情感性精神障碍。其实，FDA是批准可以把它们用在‘双相’的治疗上，其意义就如同我们很早就把氯氮平用以治疗‘双相’的躁狂状态一样，并不是说它们就与碳酸锂等同了。我国的SDA不争气，前局长就贪污。美国的FDA就肯定没有问题?!很难说啊!所以，我奉劝精神科医生和精神病病家，都不要盲目跟从这股潮流。我只相信‘实践是检验真理的唯一标准’，让自己的实践来检验检验吧!

　　我相信世界上没有‘万能药’!我不相信：不须要诊断，用这些‘万能药’，就可以既治精神分裂症，又治‘双相’，更治抑郁症，还能治疗强迫症!

（实习）

　　(一)幻觉和感知综合障碍 幻觉见于半数以上的病人，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人(评议性幻听)。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。

　　病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状;或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。

　　幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。

　　感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。

　　(二)妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。

　　(三)紧张症综合征 此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离(空气枕头)，也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。

　　上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意;或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。

　　有的病人则出现强迫症状：怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪式动作，可持续数月至数年。

　　有些病人的早期症状为人格解体，病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念，但总的来说这类早期症状不固定，时隐时现。

　　部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念，继之产生妄想性体验，可持续数周至数月。

　　急性起病的病人，一般在两周内发病，病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物，行为反常，情感恐惧不安、困惑，或毫无原因的喜悦。此时病人可伴有意识障碍。

　　在明显精神刺激下起病的患者，可以反应状态开始。病人意识模糊，情感焦虑，言语增多，并有片断妄想。妄想内容可反映精神刺激，但内容零乱，逻辑推理荒谬。

　　当疾病发展至一阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型(单纯型、紧张型、青春型、偏执型等)，虽然在临床上可见到部分病例从一种类型转变至另一种类型，或数种类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，明显提高了本病的临床缓解率，人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。目前，偏执型和急性紧张型的预后是最好的，青春型在药物治疗后也能获得较好的缓解，单纯型的预后仍最差。

（实习）

　　五氟利多是一种我们临床上常用的抗精神病药物，作用强大，其平均疗效不輸给其它任何一种抗精神病药物(氯氮平除外)，且由于只需要一周一次服药，从而更容易保证有效血药浓度，所以，其实际疗效会比其它药物更好一些。对于服药依从性不太好的患者，五氟利多的优势更明显。

　　临床上，五氟利多除可用于治疗精神分裂症，还可用于治疗其它精神疾病，如双相障碍、躁狂症、强迫症等。

　　既然五氟利多的疗效如此好，是否可以作为所有精神病患者各期治疗的一线药物呢?不可以，因为它也不是对所有患者都有效，并且，五氟利多是一个旧的抗精神病药物，有其相关的副作用，如锥体外系副作用，尤其是迟发性运动障碍(TD)，TD通常要用药较长时间后才出现，但一旦出现，有时就是不可逆的，是一种严重的致残性副作用。

　　五氟利多用于双相躁狂的治疗，其疗效有时比情感稳定剂还要好，但有一个隐患，那就是容易诱发转相，即使患者从躁狂相转为抑郁相，此时容易出现自杀行为。我见有些网上咨询的案例，明显提示是双相障碍，却被当作精神分裂症，用五氟利多长期治疗，一定要记住，此时自杀风险增加。

　　在用五氟利多治疗期间，如果出现紧急情况需要停药时(如感染高热)，会比较麻烦，因为即使停了药，其血中浓度下降很慢。我曾见过一例患者，停用五氟利多已半年，仍不时出现急性肌张力障碍发作。

　　我对精神分裂症的诊断卡得很严，不轻易诊断精神分裂症，但一旦诊断明确，就应对其治疗的难度有充分的估计，精神分裂症总的趋势是治疗越来越难，所以，对氯氮平、五氟利多这些作用强大，又很有特点的药物，我通常不在一开始就用上，留到最需要、最关键的时候才用。

　　注：以上本人个人观点，仅供临床医师参考，患者和家属请不要据此擅自调整药物方案，如有疑问，请咨询患者的主管医师。

（实习）

　　精神病是复发率很高的疾病，但与其他易复发疾病不同的是：其他疾病复发，多数是病人本人首先察觉;而精神病复发，最先留意到的，却可能是他身边的人。这就要求家属要善于观察精神病复发的“蛛丝马迹”，才能尽早识别精神病的复发。精神病复发的预兆因人而异，多种多样，可以从以下几个方面进行观察：

　　1.睡眠情况 病情缓解时，病人睡眠一般都很好;若无故出现入睡困难，早醒，或是白天过多的卧床不起，就要注意疾病有复发的可能。

　　2.自知力 原本认识到自己有病，自觉服药的患者，一旦又不承认有病，甚至拒绝服药，就要高度警惕疾病复发。

　　3.情绪变化 性情变得跟平时不同，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。

　　4.表情变化 在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。

　　5.对周围人的态度 如果发现病人对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是疾病复发。

　　6.日常生活情况 精神病复发前，生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停。

　　7.学习和工作状况 疾病复发的早期，不少病人表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学习成绩下降，工作效率降低。

　　8.言行改变 言语变得和平常不同，说话缺乏逻辑，东拉西扯，让人难以理解，或无端自言自语;行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现，例如反复洗手、检查门窗是否关好等。

　　9.躯体不适 部分病人发病前常诉头昏、头痛、疲乏、肢体酸痛等，但这些症状常常变化不定，模糊不清。

　　家属如果发现患者有以上的异常迹象，就要警惕是否精神病复发，应及时到医院就诊，采取有效的措施，防止病情进一步发展。

（实习）

　　精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，服药维持治疗的时间越长，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计在预防复发方面采取措施。

　　1.坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施。大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。不能坚持服药者的复发率高达80%。因此，病人和家属要高度重视药物维持治疗。有些病人出院不久，认为“ 病已经好了，不用再吃药了”，“吃药太难受了”就不再坚持服药，停药不久即病情复发。需重视的是病人自行停药常预示着病情波动，是病情复发的先兆。当遇到这种情况时，一定要说服病人吃药，以防复发。若病人不能听从，则应设法带病人到医院复查或再住院治疗。

　　2.及时发现复发的先兆，及时处理。精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发。常见的复发先兆有：病人无原因出现睡眠不好，懒散，不愿起床，发呆发愣，情绪不稳，无故发脾气等。这时就应该及时就医，调整治疗。

　　3.坚持定期门诊复查。病人出院后，一定要坚持定期到门诊复查，使医生动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整治疗方案。通过复查也可使病人及时得到咨询和心理治疗，解除病人在生活、工作和药物治疗过程中的各种困惑。这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

　　4.减少诱发因素。家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助其安排好出院后的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活内容。

（实习）

　　精神分裂症的症状多种多样，美国精神医学家爱菊生(Adraesen)提出一种归纳分类的方法，把它们分为阳性、阴性两类。她来中国讲学时，我曾充当她的翻译，与她深入交谈过有关这方面的看法。她告诉我，当初她提出的分类原则是：凡是精神功能的亢进或歪曲，称为阳性症状，例如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，称为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。原本她想按照阳性和阴性症状、试将精神分裂症病人分类;但是实践下来，行不通。

　　大多数病例是混合的，不可能分清。特别是，她自己认识到，所提出的‘阴性症状’的涵义还不太清楚，觉得它们与抑郁症的表现、与抗精神病药的锥外副反应，都很难分辨。例如患者在服用抗精神病药后，往往脸面没有表情，究竟是‘运动不能’这种锥外副反应呢，还是‘情感平淡’，就很难区别，往往会被误判。例如‘兴致缺失’，往往是抑郁症的表现，能不能算是精神分裂症的阴性症状呢，看来还得问清楚患者自己有没有认识，也就是有没有自知力。至于‘注意不集中’，更没有特征性。所以，她已经放弃了按照阳性阴性症状来对精神分裂症进行分类的努力了。所谓阳性阴性，只是为教学研究方便、而尝试的分类方法，并没有什么特殊的病因或病理价值。

　　最近，从 Leucht和J Davis等的研究，可以看出，以前所谓第二代抗精神病药对阴性症状特别有效的说法，也已经被否定了。他的研究表明：某种药物、若是有效的话，就对阳性、阴性症状都有效;如若无效，那么对阳性、阴性症状都不行。以前这种看法，“凡是第二代抗精神病药对阴性症状都有特效”是不对的;这要看是什么药，各种药有各种不同的疗效。

（实习）

　　有不少人问我：这些老的、新的抗精神病药，在上市前都做过研究、做过临床试验;据说都有80-90%的有效率，看起来都差不多。为什么实际应用下来，有效率并没有那么高?有的好些，有的差。

　　关键在于所谓‘有效’的标准不一样：

　　在药物临床试验时，用的都是国际上常用的标准。在治疗前，用某种症状量表(例如PANSS)测得评分。然后在用药治疗后再次测评。比较这两个评分，得出减分，如果减分超过50%，就算有效。实际上，此时有可能幻觉、妄想并未全部消失。至于自知力恢复不恢复，根本没有要求。从我(或老百姓)的角度看来，有些病例并没有完全好，也算进有效之列。从这个标准看来，不论奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮，有效率都差不多;因为要求低。

　　但是，从我们老百姓的角度看来，病没有完全好的、不能算有效，那么这些药就有差别了。我认为还是我国精神病学界1958年定下的标准好：痊愈(症状消失、自知力恢复)，显著进步(症状基本消失、自知力基本恢复)，进步(症状部分消失、自知力部分恢复)无变化或恶化;但是现在不用了。然而，老百姓要求的仍然是疾病痊愈(当然，这‘痊愈’并不是说‘断根’)!

（实习）