国内一项对慢性精神病人的治疗研究发现，采用“娱乐疗法”可使不同类型的慢性精神病患者病情得以好转或稳定。

　　研究人员采用的方法是让病人坚持每天上、下午各利用2小时进行娱乐活动。这2小时分为3个阶段实施，每个阶段为40分钟。

　　第1个阶段是“打扑克”牌。目的是锻炼患者的记忆力，针对患者具体情况研究人员可适当给予启发，诱导帮助患者唤起记忆，促进大脑功能活跃，使病人感觉到自己能力的存在，从而恢复其自信心。

　　第2个阶段为“音乐治疗”。给病人放些轻松愉快的音乐或歌曲，并让患者参与，以激发情绪，使他们感到有同于正常人一般的生活，树立起生活的信心。

　　第3个阶段为“棋类活动”。包括象棋、跳棋、军棋等。主要锻炼病人动手动脑的能力，并诱导他们每走一步棋都要全盘考虑，争取赢得对方，促使病人有进取心，树立积极向上的思想。

　　经过“娱乐疗法”治疗一段时间后，研究者发现，病人精神面貌有明显改善，生活能力、交往能力也有显著进步，比如：原来抑郁、缺乏自信心病人开始建立起信心、提高了对生活的兴趣;妄想、偏执型病人通过治疗转移了其病理体验，使病情得以恢复;生活懒散、自理能力较差的病人其行为也有明显改变，他们不仅能主动料理好个人生活，还能协助其他病人干一些力所能及的事情。

　　研究者认为，娱乐疗法还是延缓慢性精神病患者精神衰退，缩短疗程的有效方法之一。

（实习）

　　精神心理科就诊的小贴士：

　　1、您事先总结您的得病的经过，最好按照时间顺序来描述，便于医生的理解和记忆

　　2、描述您最近最苦恼和想优先解决的问题，和1的内容注意号描述的关系

　　3、注意时间的分配，每个患者的就诊时间是有限的，您的时间占的多可能医生给您的建议时间就会少。医生会注意把握时间，您也要配合。

　　4、门诊需要进一步的诊疗，通常调药要最开始的1-2个月，所以就诊会频繁一些，之后就要看个人的情况而定。

　　5、第一次的药物最好不要拿太多，省得不合适后会出现浪费。

　　6、精神心理的药物调整非常需要针对个人的剂量个体化的，所以，医生需要有调整，需要您的感受和体验来借鉴。

（实习）

　　精神分裂症会遗传吗?这是分裂症患者和家属很关注的问题，也是在我们平时临床工作中经常被问到的问题。有一位分裂症患者的哥哥的女朋友曾在网上咨询我这个问题，她还想了解分裂症基因的影响有多大?以下是我当时在网上给她的回复。

　　分裂症有部分遗传倾向，但遗传的影响到底有多大?通过什么方式遗传?目前还没研究清楚。事实上，分裂症患者的子女只少部分患分裂症，大多数分裂症患者的父母三代都无分裂症患者。这提示分裂症的基因并不具有决定性的作用。

　　我推测，分裂症的遗传方式可能是一种多基因遗传，遗传理论复杂，我用通俗的语言来解释吧。

　　按照这种多基因理论，人人都带有分裂症基因，只是量多量少而已，通常要达到一定数量的分裂症基因，才有可能患分裂症，但这个数量是多少呢?目前还不知道。我假设是30个吧，如果你男友的弟弟带有32个分裂症基因，那他患病了，如果他的妻子带有10个基因，那他妻子是正常的。受精时，如果他们各自将一半分裂症基因传给他们的儿子(从统计学讲，这种可能性最大)，那他们的儿子就有21个分裂症基因，不到30个，不患分裂症。如果你男友的弟弟碰巧将32个分裂症基因中的28个传给他们的儿子(从统计学讲，这种可能性不大)，他妻子仍然传一半，那他们的儿子就有33个分裂症基因，超过30个，那是否就一定患分裂症呢?还不一定，只有在外部不良环境因素的长期影响下才有可能患病。

　　以上是我给那位分裂症患者的哥哥的女朋友的回复，在我们临床上还经常见到的一种现象是：父母都没病，儿子却患精神分裂症，怎么解释呢?

　　可以这样解释，假设他父亲有18个分裂症基因，母亲有28个基因，由于都不到30个基因，所以父母双方都没精神分裂症，如果他父亲碰巧将18个分裂症基因中的15个传给他们的儿子(从统计学讲，这种可能性不大)，他母亲碰巧将28个分裂症基因中的21个传给他们的儿子(从统计学讲，这种可能性也不大)，那他们的儿子就有36个分裂症基因，超过30个，在外部不良环境因素的长期影响下就患病了。这里要注意的是，母亲虽没有分裂症，但带有较多分裂症基因，可能表现为个性的偏离，如较敏感、多疑、偏执等。

　　以上是我的个人假设和推测，目前这种假设还没有科学的证据，仅供参考。临床上，我们经常见到父母个性很好，小孩却不幸患上分裂症，提示这种多基因的假设未必正确，同时也说明环境因素的影响可能更为重要，如母亲孕期感染和服药、早产、低体重、产伤、幼时多病、营养不良、劣质奶粉、环境污染等因素影响脑神经的发育，童年早期与父母分离太久，父母管教粗暴或教育观念不一致、父母关系不和，经常吵架，离婚，重男轻女，家里老人过宠小孩等因素影响小孩心理的成长。

　　注：以上个人观点，仅供参考，至于分裂症患者是否可以生育小孩?建议夫妻双方去咨询患者的医生。

（实习）

　　精神分裂症患者除了要做好维持性的治疗外，系统、全面的家庭护理也是康复治疗中的一个重点问题。由于疾病本身的特点，精神分裂症患者在发病初期、患病中期和康复治疗期的症状各不相同，所以各时期的用药问题和护理方法也不相同。本文所要重点讨论的是，如何做好急性期精神分裂症患者的用药问题。

　　一般情况下，急性期的精神分裂症患者的自知力都比较差。在妄想、幻觉疾病病情的影响下，许多患者都认为自己没病，更不愿意主动服药。此时只能采取耐心劝说方式让患者服药，劝说者可以是患者的家人、朋友、也可以是病人最信任或最有权威性的人来劝说。劝说时注意不要说“你有精神病应该服药”之类的话，应该尽量换另一种说法，或根据他平时有那些疾病，带他到平常诊治的医生看病开药后，悄悄将药调换再给服用。有些患者能够辩识以往服过的抗精神病的药物，可将药装在胶囊中给其服用。有些病人不听劝说，拒服一切药物，可把无味的（氯氮平、氟哌定醇等）药搅拌在饭菜里或饮料、牛奶中。但必须注意的是，这一方法不宜用于被害妄想的病人，因为这样做一旦被病人发现，则会使其更加怀疑有人在饭菜里放毒而不肯进食。若以上办法均无法让病人把药物服下时，则应请医生诊治，把药物改为肌注，急性症状得到控制后，病人一般都肯服药。

　　其次，就是恢复期的服药护理。对恢复期病人的的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药治疗的目的在于治疗疾病，预防和减少疾病的复发。

　　此外，病人病情稳定后要坚持服药两到三年。很多病人出院后往往服一段时间的药就自行停药，其原因就是认为自己的病已经好了。也有病人家属因为对坚持服药的重要性缺乏明确的认识，擅自同意患者停药，甚至还有家属反对患者继续服药，怕患者服抗精神病药多了脑子会变呆，或影响肝脏功能。其实，这些担心是完全不必要的。有些病人因为服药后出现副作用而不愿服药，这一点有必要予以解释：服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、流延、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用，这时就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。

　　最后，患者在恢复期维持治疗期间，一定要定期到门诊检查，以便医师及时掌握患者的病情、调整药物。对服用氯氮平、碳酸锂等药者还应定期到门诊检查血常规及血锂浓度。另外，药物的服用一定要谨遵医嘱，不能自己随意增减、停药或不规则用药。还有，家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔（舌下或牙缝），以防病人将药藏起储积后顿服而达到自杀的目的。

　　总之，精神分裂症患者除了正常的维持性用药治疗外，还要做好家庭的防治护理工作。家人的关心和信任是对患者病情康复的最好帮助。

（实习）

　　偏执型精神分裂的特点明显，又称妄想型精神分裂症，是精神分裂症最常见的一种类型，其特点可以用一个疑字概括，以一种或几种妄想为主要临床症状，可伴有幻觉，约占各类型的25％～50％。

　　偏执型精神分裂症的症状特点介绍：

　　1、发病年龄较晚，多在中年，男女无明显差别。

　　2、多呈亚急性。

　　3、病前常有敏感、猜疑等偏执精神分裂人格特点。

　　4、以一个或多个妄想为主要临床症状，妄想相对持久，但一般不系统，有泛化现象。

　　5、大多数病人几种妄想同时存在，常见的为被害妄想与夸大妄想，也可以涉及嫉妒、关系、出身名门、特殊使命、宗教、自罪等妄想内容。

　　6、常伴有幻觉，尤其是幻听，以言语性幻听最常见，内容多使其不愉快，如讽刺、批评、威胁、命令等，亦可出现非言语性幻听。

　　7、在妄想支配下，恐惧、愤怒、易激动等情感反应也较为常见，还可出现攻击行为、自伤、自杀等举动。

　　8、偏执精神分裂预后较其他亚型，相对良好，部分病例保留较好的职业功能及独立能力。

（实习）

　　精神分裂的发病危害：

　　1、出现幻觉，精神分裂病人听到有人命令他自杀或者觉得周围有人要陷害于他，走头无路下只能自杀等；

　　2、病人缺乏照顾或照护不周等，容易出现自杀的情况；

　　3、独居或得不到安慰易自杀；

　　4、药物滥用导致身心俱疲者有自杀的倾向；

　　5、发病时出现严重抑郁情绪的患者容易自杀；、

　　6、伴有慢性躯体疾病者，在病痛的煎熬下易自杀；

　　7、没有得到及时恰当的治疗者，精神症状得不到有效的控制易导致患者自杀；

　　8、具有高学历的精神分裂症病人，能够意识到自己的精神问题和未来的状况，由于对精神分裂疾病的恐惧和怕遭到外人的歧视而选择自杀。

（实习）

　　精神分裂症的病因不是单一的，而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因，化学平衡失调，怀孕和分娩期间的并发症。精神分裂症在同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病。

　　精神分裂的病因介绍：

　　一、病因：精神分裂病因尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。

　　（一）生物学因素

　　1、遗传：遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明：精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6。2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高，综合近年来11项研究资料：单卵双生子同病率（56。7%），是双卵双生子同病率（12。7%）的4。5倍，是一般人口患难与共病率的35-60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。

　　2、性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。

　　3、其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。

　　（二）心理社会因素

　　1、环境因素：

　　①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。

　　②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。

　　③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。

　　2、心理因素：一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。

（实习）

　　最近一段时间有许多在我院就诊的患者来电来函，寻问我院中医神经专科的王淑敏主任，为什么精神分裂症最容易在春季复发？针对这一个问题，王淑敏主任都做了一一答复，并嘱咐了各位患友及家属的相关预防精神分裂症的复发方法，为了让更多人了解精神分裂症的康复与治疗。王主任在此做了相应的详细解答。

　　王主任说精神分裂患者的康复是一个漫长而复杂的过程。在康复之后，对于复发的预防也是非常必要的。一般认为，继续服药的每日剂量是急性期治疗剂量的二分之一到三分之一，如果剂量不太大，可以每天晚上临睡前服药一次。但各人的情况不同，需要维持的剂量及给药次数也不一样。所以，最好是患者定时来医院随诊或者保持电话通畅，方便我们对患者进行随访，在医生指导下进行治疗。

　　由于精神分裂症的确切病因还不清楚，所以预防复发的措施是综合性的，其中药物维持治疗是最重要的一条。我们曾将治愈的精神分裂症病人分成两组：一组按医嘱进行康复治疗，一组只定期回访，其它条件全部相同。以后比较了他们的复发情况，发现按医嘱进行康复治疗组的复发率还不到停止服药组复发率的五分之一，而且即使有复发，症状也较轻，容易控制。因此，按医嘱进行康复治疗是很关键的。

　　在我院治疗的精神分裂症患者，近期疗效还是不错的。初次发病者，经正规治疗后，大约有80%以上的病员可以重返工作岗位。但是，该病复发率很高，根据我们门诊数据统计来看，只做定期回访组，如果任其发展，约40%的病人在一年内复发，四分之三的病人在三年内复发。因此，预防复发按医嘱进行康复治疗十分重要。

　　王淑敏主任最后说： 按医嘱进行康复治疗及维持用药的时间因人而异，由于病情缓解后的2～3年内复发机会最大，所以，一般主张至少康复治疗2～3年。如果2～3年内情况良好，没有任何反复，可试行逐渐停药观察。如在康复治疗阶段内病情不够稳定，有波动，则应立即与我的医助联系，在医生指导下立即调整治疗方案，待症状消失后再调整治疗方案。而康复治疗的时间则需相应延长，从复发控制起再继续治疗2～3年。

（实习）

　　如何走出精神分裂症呢？精神分裂症与其他疾病最大的区别在于其治疗方法优先选择药物治疗，在药物治疗的同时再采用其他的治疗作为辅助。

　　精神分裂的治疗方法介绍：

　　1、药物治疗：一定要在医生的指导下进行药物治疗，千万不可自行服药，以免耽误病情。重度的精神分裂治疗起来是非藏困难的，所以在发现时就要及时治疗。

　　2、个别心理治疗：是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。

　　3、集体治疗：集体治疗的形式很多，如集体心理教育、集体咨询以及集体心理治疗，或各种混合形式。其目的是为了提高解决问题的能力，制定治疗计划。发展社会性的互助作用，以及正确用药和处理不良反应。集体治疗中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。

　　4、家庭干预：家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾病及其病程的心理教育，训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助精神分裂患者朝独立生活的方向迈进。

（实习）

　　精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。

　　1、坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为40％。而没坚持维持量服药者复发率高达80％。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

　　2、及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

　　3、坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。

　　4、减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。

　　5、开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降。

（实习）

　　情绪知觉的异常一直以来都是精神分裂症认知功能受损中最主要的特点。大多数在精神分裂症情绪知觉的研究集中在脸部表情的识别与再认上。这些研究中的表情里包含的是明显的情绪信号。但在现实生活的场景中，个体往往需要在社会互动的场景中对一些模糊或者微妙的情绪信号作出判断，而且社会适应能力高的个体还能根据不同的互动需要作出与情境相适应的反应。但长期住院，药物控制，病情稳定精神分裂症患者回归社区生活时就存在社会适应力方面的问题，其认知基础是不是不能在不同的社会互动情境中判断微妙的表情信息呢？陈楚侨课题组就此问题作了研究。

　　18个精神分裂症患者和16个健康控制组被试参与了此项研究。实验中，呈现一系列的问话和回应的渐变表情。这些对话分成不同的社会互动的情境。被试需要判断回应的那个表情在这个对话情境中是“高兴”还是“生气”。表情中的

　　愤怒信号从0%渐变到100%。计算每组被试分类知觉渐变表情连续体的早晚和快慢。结果发现，相比健康控制组来说，不同的社会互动情境对精神分裂症患者分类知觉渐变表情的影响较少。无论是哪种社会互动情境，只要情绪信号达到一定的阈限，精神分裂症患者区分出愤怒表情信号的速率就急剧上升。患者很难根据不同的社会互动的情境来调整他们对于情绪知觉的分类，在表情从高兴渐变到愤怒的过程中，他们对于愤怒的表情信号都很警觉，这种特点不会随着不同的社会情境而改变。这个结果可能揭示了精神分裂症患者的社会适应性较差的认知基础。

（实习）

　　美国哥伦比亚大学、纽约大学医学院、以色列卫生部的专家研究了近9万人的资料，这些人是1964年至1976年间在耶路撒冷出生的。专家发现，45岁至49岁的男子所生的孩子患精神分裂症的可能性是25岁的年轻男子所生孩子的2倍；年龄在50岁以上的男子所生孩子患病的几率则是后者的3倍。这项研究还显示，26。6％的精神分裂症患者是由于父亲生育时年龄偏大造成的，而与其母亲似乎关系不大；父母联姻的时间越长，孩子患精神分裂症的机会越低，但是这并不能抵消父亲年纪大所带来的危险。

　　这一发现打破了人们的传统观念。以往人们认为，妇女高龄做妈妈，其孩子容易出现生理和心理缺陷，而男人年纪大一点做父亲对孩子影响不大。这项研究结果也对造成精神分裂症的原因作出了新的解释。

　　为何高龄男子所生的孩子患精神分裂症的几率高呢？科学家们对此作出了解释，原来罪魁祸首在于精子突变。当男子年龄变大时，精子逐渐通过细胞分裂来实现再生，精子每一次分裂，都有可能在复制染色体的过程中发生错误。而携带错误染色体的精子在和卵细胞结合后，就可能把这种错误传给下一代。专家因此警告说，高龄男子如想生孩子，一定要考虑到年龄可能带来的不利影响。

（实习）

　　据英国《每日电讯报》报道，科学家经研究发现左撇子可能更易患精神分裂症。时下，牛津大学领导的一个国际科学家小组“锁定”了的一个基因，这个基因似乎能够提高成为左撇子的可能性。

　　研究人员表示，同样是这个被称之为“LRRTM1”的基因可能在一定程度上提高了患脑功能障碍的风险。精神分裂症是一种极为复杂的精神疾病，能够导致患者的理解和思考能力降低，更为可怕的是，这一病症的发病率非常高，平均每100个人有就有大约1个人患病。

　　虽然对“LRRTM1”知之甚少，但根据牛津大学的研究小组的推测，这一基因可能对人脑的不对称性发育产生了影响。通常情况下，人脑的左半球控制语言能力，右半球控制情绪。但左撇子的大脑却偏偏反其道而行之。而与之相类似的是，精神分裂症患者也经常拥有与常人不同的大脑不对称性。

　　该项研究负责人、维尔康姆信托人类遗传学中心的克莱德·弗兰克斯博士说：“人们对这种事情根本不必在意。对于个体而言，很多因素更容易让人患精神分裂症，大部分左撇子可能永远也不会面临这一问题。我们尚不清楚这一基因扮演的确切角色。”

　　有证据显示，大脑的不对称性是人类进化的一个重要特征。相对于人类来说，猿的大脑更为对称，但它们并没有表现出偏爱右手或者左手。弗兰克斯博士指出：“我们希望这一次的研究发现能够帮助我们了解大脑不对称性的发展过程。不对称性是人脑的一个基本特征，很多精神疾病与‘背道而驰’的不对称性有关。”

（实习）

　　给精神分裂症下定义并非易事，因不同的权威用许多不同的诊断标准。根据Woodruff等的描述，我们认为精神分裂症是一慢性病，至少间歇地具有妄想、幻觉、思维障碍、情感迟钝；而类精神分裂症则起病急，症状为发作性、情感性症状突出的一种疾病，预后比精神分裂症好。在类精神分裂症者，疾病发作间随时性行为和性功能一般无障碍；在加重期可发生性困难，但在加重期不主张进行性治疗。

　　对精神分裂症病人性状态的看法很不统一。正如Arieti指出，这可能是由于15年来在美国注意到精神分裂症的性行为出现了变化。15年以前，精神分裂症病人性活动较罕见，而近来，不论在住院还是非住院病人中均变得普通了。精神分裂症病人的性活动在过去比正常人少得多，以至象Sandor Kado这样高水平的精神病专家都相信精神分裂症患者对性行为或任何其他趣事都不感兴趣，患快感缺失症。其他精神病学家分析性活动的缺乏是病人脱离现实的一种表现，而在精神病发生前的状态则是精神分裂样人格的一部份，此种人格严格地限制任何类型个人之间的接触……现在，至少在美国，精神分裂症常以性活动增加为发病的早期特征。

　　Arieti进一步观察到患精神分裂症的男性或女性中，乱交现象十分普遍。这种情况不一定适用于狭义的精神分裂症病人。此外，精神分裂症时性活动增加可以是一种与现实世界维持接触的方法。

　　Beraidi和Carske近来证实非妄想狂样的精神分裂症门诊病人当看到有性内容的幻灯片时其性启动的程度比非精神分裂症者高。他们认为这种差别是因为精神分裂症病人自我防卫机能减弱，这也不支持快感缺失是精神分裂症的显著特点的看法。

　　虽然可同时存在性功能障碍，但总的说来它并不是精神分裂症的一个常有特征。因为精神分裂症存在着更重要的问题，所以性功能障碍的发生率在报告中被低估了。当精神分裂症发生性功能障碍时有许多理由说明不应进行性治疗。十分重要的是，性治疗的刺激有促使发生急性失代偿的危险，即使控制得较好的病人也不能幸免。此外，病态的思想，与人之间难以相处，与现实格格不入这些精神分裂症特点可能显著降低此种治疗方法的效果。在某些选择性妄想狂想精神分裂症病人，医生如能明确什么是妄想狂样观念，并不让病人的思想进入此范围，则可进行性治疗而不会碰到什么困难。类精神分裂症病人在缓解期进行性治疗就顺当得多了。

　　酚噻嗪已使精神分裂症的处理大为改观，但同时又产生了许多问题。以前有的病人只能送入精神病院，而现在用药物维持可以院外治疗，因此特别易发生性的滥行。虽对精神分裂症这方面没有正式研究材料，但显然是一件需要注意的事情。

（实习）

　　精神分裂症患者的子女一定是精神分裂症基因的携带者吗？精神分裂症基因携带者的发病率高不高？精神科专家经过半个世纪的研究和调查显示，自然选择可能更“青睐”精神分裂症基因。

　　国内外大量精精神分裂症基因遗传学的研究只能表明精神分裂症的发生与遗传有关，而不能断定精神分裂症属于遗传病。从精神分裂症的家谱调查资料中发现精神病患者家属的患病率比一般人的患病率高6。2倍，精神分裂症患者与健康人婚配，所生子女中患精神分裂症几率为16。4％，男女双方均为精神分裂症者所生子女患精神分裂症几率为39。2％。由此看来，精神分裂症确实有一定的遗传倾向，但并非所有的精神分裂症患者所生的子女都患精神分裂症。

　　目前，心理专家共识的观点是精神分裂症是遗传素质、环境中生物学和社会心理因素共同作用下发生的。所以，我们在日常工作和生活中要为这些易感人群提供一个良好的生活和工作环境，减少对他们的不良刺激，从而降低精神分裂症的发病率和复发率。

　　此外，遗传流行病学的研究也表明，个体在对精神分裂症的易感性差异大部分取决于遗传因素。分子遗传学研究确定了一些潜在的连锁区域和两个相关联的染色体异常，并且目前还有证据支持几个潜在的候选精神分裂症基因。这些发现为洞察与精神分裂症相关的遗传因素提供了很好的研究基础，同时将会帮助我们理解这种疾病进而发展新的治疗该疾病的方法。

　　从上述叙述中可知，精神分裂症基因携带者只是精神分裂症的易感人群，并不是说精神分裂症基因携带者一定会发病。关于精神分裂症的原因和防治问题，中、西医都给出了很多的建议。

（实习）

　　精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，调查显示多数在20岁前后起病。在近日由中华医学会精神病学分会主办的培训班上，记者获悉，作为针对精神分裂症的高信效度的患者社会功能评估工具——个人和社会功能量表（PSP）将在沪上推广使用。

　　多数精神分裂症于20岁前后起病

　　“我的儿子从小学到大学一直都好好的，怎么临近毕业会得精神分裂症呢？”“我的女儿这两天老是突然字言自语，还突然傻笑，会不会是仅仅是因为工作压力太大而不是医生所说的精神分裂症？”“我的孩子最近成绩突然大幅度下降，性格也发生了很大变化，要不要带他去精神卫生医院看呢？”……

　　上海市黄浦区精神卫生中心副院长李文杰教授告诉记者：“在临床中，我们就曾见过一些患者为刚毕业的大学生，父母为了培养他们付出了巨大的精力和财力，可尚未等到他们踏入职场，突发的精神分裂症就让全家陷入困境和痛苦。还有一些年轻患者的父母则是因为害怕孩子受到邻居、同学或朋友的歧视，而隐瞒孩子的病症，一直等到病情发作时再送医，已是重度精神分裂症，错过了早期诊断治疗的好时机。”

　　随着生活节奏加快，社会竞争不断加剧，人们面临的压力越来越大，精神卫生问题日益凸显。精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年。调查显示，多数精神分裂症在20岁前后起病，男性出现阳性症状的高发年龄在17-27岁，而女性则在17-37岁。

　　据李文杰介绍，精神分裂症患者常伴有幻觉、妄想等，而社会功能缺失是精神分裂症患者的主要表现症状之一。当患者社会功能受损时，会表现出人际沟通障碍，自我意识缺乏等现象。因此，重视精神分裂症患者早期治疗，对患者社会功能的改善起到积极的作用。

（实习）

　　缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐和舞蹈做出反应，用这种方法可以促使这类患者慢慢与现实联系。这些辅助治疗一般在同其他方法相协调时最能发挥作用。

　　1、个别心理治疗：是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等。

　　2、家庭干预：家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾病及其病程的心理教育，训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。

　　3、集体治疗：集体治疗的形式很多，如集体心理教育、集体咨询以及集体心理治疗，或各种混合形式。其目的是为了提高解决问题的能力，制定治疗计划。发展社会性的互助作用，以及正确用药和处理不良反应。集体治疗中，应重点解决现实的具体问题，有效地提高患者的应对技巧，包括应对精神症状的能力和提高患者的人际交往能力，适于对有退缩倾向的患者提供社会支持网络。每周1次的集体治疗，对于监护有发作先兆的精神分裂症患者是一种及时有效的好方法。注意事项：注意选择集体治疗患者，为病情已相当稳定、有较好的现实检验能力，即能理解参与的意义的患者；严重的思维紊乱、幻觉及妄想持续存在，以及行为冲动和自控能力很差者，不适合集体治疗。功能较好的患者，可通过以交互作用为主的集体治疗获益；而功能较差的患者则可能从注重与重建认知及纠正行为缺损的集体治疗中获益；集体治疗还应结合个别治疗灵活地实施，一般主张集体治疗小组应由6～8名患者组成。

　　4、在社区水平上进行前期预防，是努力强调要识别促进精神分裂症发展的因素，在学校和工作环境中普及人们对精神分裂症的教育知识，有助于早期识别精神障碍的发作形式，一旦人们了解了那些相关的症状，就可以在精神障碍的发作早期帮助他们，使治疗更为有效。 近年来以社区为基础的治疗方案得到重视和实施，例如“日间”医院，患者只去那里治疗，食宿仍在家里。社区的小型机构，20或30个患者与精神医生的助手和随访医生生活在一起。药物、心理治疗和其他措施，都同在医院里一样。但患者都更满意自己是独立存在的，更能促使他的改善；还有社区的中途站，经住院治疗已经康复的患者及差不多但尚未完全准备好回社区的人在这里过渡，使他们能够真正适应现实生活。

　　5、艺术及职业训练，音乐、艺术、职业及其他活动的治疗，在促进患者重新接触现实世界方面是很有价值的。缄默、孤独、木僵的患者，往往会对音乐和舞蹈做出反应，用这种方法可以促使这类患者慢慢与现实联系。这些辅助治疗一般在同其他方法相协调时最能发挥作用。

（实习）

　　（1）遗传因素：不少精神分裂症的家属提出这样的问题“精神分裂症有没有遗传”？回答是：与遗传有密切关系。

　　请看下列事实：

　　①通过对精神分裂症患者进行系统的家谱调查（调查其父系、母系3代），发现精神分裂症患者的家庭成员中，精神病的患病率比一般居民高6．2倍。

　　②有的学者对65个家庭进行调查，父母双方均患精神分裂症者，其子女患病机率为35%一68%（患病机率指在人群中个体终生患病的可能性）。正常人群仅为O．86％一1％。

　　③对精神分裂症孪生子（双胞胎）的调查发现，单卵双胎（1个卵子2个精于受精发育成的双胞胎）的同病率（一同患病）比双卵双胎（2个卵子和2个精子受精发育成的双胞胎）的同病率高4—6倍。

　　④将精神分裂症患者的子女自幼寄养在精神健康的父母家庭中，而将精神健康父母的子女也寄养在精神健康的父母家庭中，结果，精神分裂症父母的子女患精神分裂症和智力缺陷者占寄养子女总数的19．1%；精神健康父母的子女无一个患精神病。

　　不少研究提供证据表明，遗传因素是精神分裂症病因学的一个重要部分。血缘关系愈近，遗传因素的影响就愈突出。但是，一般并不把精神分裂症直接说成是“遗传性疾病”，理由是：

　　①其遗传方式及遗传传递方法目前尚无定论。

　　②临床观察资料中，确有相当数量的精神分裂症患者并无家族史（家族中父系母系3代均无精神病患者）。

　　（2）个性因素：许多学者在临床工作中注意到，精神分裂症患者中的50％一60%在得病前具有某种特殊的个性特征，其表现为孤僻、内向性格、怕羞、多疑敏感、思考问题缺乏逻辑性、好想入非非等。在精神病学中，有的学者把这种个性特征称为“分裂性人格”。根据这一现象，一般认为精神分裂症的发病与病前个性特征有一定关系。

　　（3）心理因素：医学模式的转变（从原来的单纯的生物医学模式转变为生物、社会、心理综合医学模式），使对疾病发生的解释模式发生转变，对以往被忽视的社会，心理因素又重新给予重视。不少学者发现，精神分裂症可在各种各样的精神因素影响下诱发，诸如恋爱失败，婚姻破裂，学习、工作受挫等。有调查资料表明，精神分裂症发病前有精神诱因者占44%一77%。但多数学者认为，精神因素对精神分裂症发病的作用，是建立在个体心理承受能力的基础之上。在实际生活中，我们常常看到，有些人在生活中遇到极大不幸，生活的道路极为坎坷，但他们并末患精神病；反之，有的人在微不足道的、几乎是很多人都可能遇到的一些挫折面前，表现情绪沮丧，以至精神失常。此外，不少学者对精神分裂症患者病前“精神因素”进行了进一步分析、观察发现，有些所谓精神刺激因素，属于日常生活中任何人都有可能遇到的事件，无论从事件的性质和强度上都不具有构成心理打击的程度。因为当病人疾病痊愈后询问起这些“精神因素”时，病人回忆当时并未引起自己的强烈情感体验。可见，有些“精神刺激因素”实际上很多是出于病人的家属、亲人的主观猜测。另一种现象是精神分裂症的早期症状不易被一般人识别，在病人发病后，家庭、生活中发生的某些事件，实际上是病人得病后由于某些病态思维等所导致的新的矛盾事件，这显然是把精神因素和疾病的因果关系弄颠倒了。还有一种情况是，有的病人在既往生活中曾遇到过较大的精神刺激并末得病，距离发病时间已久远。综上所述，虽确有部分病人在明确的精神刺激因素作用下发病，但也确有很多精神分裂症思者发病前并没有肯定的精神因素。可见精神刺激因素对精神分裂症的发生只是起到诱发作用。

　　（4）社会环境因素：美国的调查发现，生活贫困、经济条件低劣和居住在贫民区的最低社会阶层的人群，精神分裂症的患病率较高。我国的调查也得出类似的结果，即经济水平低、无职业的人群中，精神分裂症的患病率明显高于经济水平高的职业人群的患病率。在实际工作中也观察到，不少的精神分裂症患者病前具有不平常的社会生活经历，如有的自幼家庭娇生惯养，形成孤独、内向的精神分裂症人格特征；有的家庭气氛紧张，父母离异，受继母歧视；也有的在尚未具备独立生活能力时离开家庭，远离父母到边疆垦荒，到边远山区落户等，由于对环境的适应不良，患精神分裂症者亦不鲜见。因此。家庭、社会环境因素对精神分裂症的发病有一定的促进作用。

　　（5）体内的异常变化因素：有的学者认为精神分裂症的发病。可能与体内代谢异常而产生某种毒物使之“自体中毒”有关。近年来又有不少学者通过实验室研究发现精神分裂症患者存在着某些生化代谢的异常。还有人认为精神分裂症的发生可能与自身的免疫力变化有一定关系。上述种种发现及说法，尚未得出最后的结论，因此，目前还只是一些“病因假说”。

（实习）

　　心理卫生学院估计，本地每年有近600个精神分裂症的新病例，而当中以18岁到25岁的年轻人占大多数。

　　精神分裂症的人数比例虽然没有如哮喘病、糖尿病等常见病症的人数比例来得高，但是它对病人生活所造成的负面影响，却比其他病症来得严重且长远。

　　虽然患有这类严重精神病的人数占我国人口1%，人数比例和其他国家如澳洲、美国、英国不相上下，但是本地有许多病人却是到了病情严重时才求医，原因是许多新加坡人对这种精神病并不了解，所以不懂得辨认症状。

　　如能提早治疗有助稳定和控制病情

　　心理卫生学院李清医生在受访时指出，精神分裂症的人数比例虽然没有如哮喘病、糖尿病等常见病症的人数比例来得高，但是它对病人生活所造成的负面影响，却比其他病症来得严重且长远。“一旦被证实患有精神分裂症，病人无论是继续求学还是到社会上找工作，都将受到歧视。”

　　李清医生说，精神分裂症是无法根治的，不过如果能够提早治疗，将有助于稳定和控制病情，而病情复发的几率将会减少，让病人有机会重新融入社会。

　　他说：“有些病人患的是短暂急性精神分裂症，他们的发病期很短，只是一时间精神恍惚、错乱，或者病人如果有明显的发病导因，能及时控制，许多这样的病人在治疗过后，病情就没有再复发。”

　　本地过去的病例中，精神分裂症病人都非常年轻，男女比例相若，不过男性发病的年龄会比较早，在18岁青春期间，而女性则大多在20多岁时发病。

　　很多人对精神分裂症存有很大误解，一些人更迷信病人是因招惹到“肮脏的东西”，才导致性情大变。李清医生指出，有四分之一的病人是在找过信仰疗法术士后，发现病情不但没有起色，反而变本加厉，最终才决定到医院求医。

　　造成精神分裂的因素主要是遗传性脑部化学物质失调；生活压力等外在因素，往往只是引发潜伏病症的导火线。

　　七分遗传三分环境

　　私人执业心理医生杨新发说：“比较客观来说，造成精神分裂症的原因，七分是因遗传，三分因为环境。”

　　他解释说，长期以来的医学研究显示，无论是在第一、第二次世界大战期间，还是近年来的经济危机，精神分裂症的病例都没有因生活环境转恶劣而出现增加的趋势，患病者人数比例长期维持在世界总人口的1%，反而是抑郁症、焦虑症的病例，会随着环境因素明显增加。

　　精神分裂症初期阶段的症状可能比较不明显，不过基本上可归类为：阳性、阴性和错乱状态。

　　呈阳性症状的病人会产生幻觉或妄想：一直听到或看到实际上不存在的东西，或是坚信自己受人迫害、被人嫉妒等毫无根据的想法。

　　李清医生举例说，有个病人坚持自己是“神的使者”，认为自己“成仙”了，并拒绝与家人共处一室，成天把自己关在房间内。

　　他甚至还认为自己体内的液体是“神圣”的，反而嫌家人污秽，所以拒绝和家人共用一个卫生间，选择在房内铺报纸解决自己的排泄问题。

　　阴性病患则比较被动，他们不注重个人的卫生状况、不修边幅、性情孤僻，而且还会因不喜欢与人沟通，导致思维逐步退化。有些病人会从行为错乱怪异，言谈语无伦次等方面，显现出精神错乱的症状。

　　此外，许多精神分裂症病人也因为无法接受自己患病的事实，而间接患上抑郁症，结果还步上自杀的绝路。同属心理卫生学院的沈刚医生透露，因病轻生者，占患病人数的10%。

（实习）

　　据英国《泰晤士报》报道，美国科学家初步发现，猫粪便中的一种病毒有可能是引发人类患上精神分裂症的原因之一。如果研究结果顾实，那么爱猫一族可能要开始担心自己的精神健康了。

　　近几年来马里兰州军医大学精神科教授托瑞一直指出：精神分裂症可能与一种经由猫传染的病毒弓形虫病（toxopIamosis）有相当大的关系，约一成的猫带有弓形虫。

　　托瑞从一项针对上世纪50年代打击小儿麻痹症的研究中得到有力证据。该项研究抽取了53000名孕妇的血液样本进行研究，并追踪了100名由她们产下、其后患上精神分裂症的人。结果发现，这些病人的母亲体内针对弓形虫病毒的抗体数目都远高于常人，即她们可能感染过这些病。

　　因此托瑞认为，弓形虫病可能诱发了一种在人类脱氧核糖核酸（oNA）中原本无害的病毒，从而使其转变为对人脑有害的疾病。

　　现在托瑞准备在部分精神病人身上改用一种抗过滤性病毒药物（AcycIovN对患者进行治疗。如果病人病情好转，即证明了他的想法正确，而将来医生可能只需以简单的抗过滤性病毒药物或抗生素来治疗患上精神分裂症的病人。

（实习）