一位家住辽宁营口市的32岁少妇，被沈阳市精神卫生中心确诊为酒精中毒引起的嫉妒妄想型精神分裂症。
据该患者家属介绍，患者有5年的饮酒史，其间每天饮用高度白酒均在0.25千克以上，常常表现出注意力不集中、多疑、抑郁和焦虑等，并出现狂躁不安、精神恍惚等严重精神症状。
沈阳市精神卫生中心主任医师王雅珍告诉记者，在各类外源性刺激因素中，酒精中毒所致精神疾病被排在第一位。以该中心为例，类似上述病症的患者来中心就诊的越来越多，已由七八十年代的每年1人/100张床上升到近年来的每年20～30人/100张床，且呈逐年上升趋势。据抽样调查显示，绝大多数因酒精中毒引起心理障碍的患者从未到过医院就诊，因而酒精中毒性精神疾病患病率难以准确估算，但从资料显示，北方地区患病率明显高于南方地区。
据王雅珍主任医师介绍，酒精中毒大体分为三类：一是普通酗酒，偶尔饮酒过量，导致机体不适，精神兴奋。二是病理酗酒，引起心脑血管等疾病。三是酒依赖，包括躯体依赖和心理依赖。由于酒精长期刺激中枢神经系统，会引发诸如酒精中毒幻觉症、酒精中毒嫉妒妄想症，严重的还会导致克萨克夫综合征甚至发生人格改变。
（实习）
精神病中仅就严重程度及预后来说，以精神分裂症对人类精神健康危害最大。由于病因不清，只能服用抗精神病药物、电休克及胰岛素进行对症治疗，加之疾病的特殊性，往往病程迁延，反复发作，已成为医生及家属十分“头痛”的问题。近闻可以利用微创颅内手术治疗精神分裂症的消息，令广大的精神病家属们大喜过望。然而，手术治疗到底有多大把握性呢?
最早手术治疗精神分裂症的方法是切除皮质前额部分皮质，可使躁动的“痴呆”变成安静的“痴呆”。后来在此基础上形成“标准前额切断术”，手术治疗后，患者往往智力下降，有的甚至不能料理生活。而后，随着抗精神病药的开发，手术治疗精神病为之中断。
20世纪70年代手术治疗精神病又再度兴起，主要对慢性精神分裂症进行无须开颅的脑立体定向术。损伤部位不同，或有助于缓解多动症，或有助于缓解情绪与异常行为。然而手术治疗精神分裂症还远不成熟。从1987年开始，北京、上海、南京等地精神卫生机构也对慢性或难治性精神分裂症进行脑立体定向术，有效率约为60%～75%。
专家建议，选择手术治疗分裂症应从三方面综合评价，一是从理论上。人们还没有对复杂的大脑有更深刻的认识。精神活动并非与脑区是点对点的关系。二是治愈率。多从某些精神症状来评价，并不是从智能、人格等方面进行全面的对脑功能的评价。三是手术治疗。以牺牲神经通路为代价，是损伤性治疗。
目前，精神药理日新月异，治疗精神分裂症已不单纯是氯丙嗪、奋乃静等药物，新一代抗精神病药如维思通、奥氮平等又给患者带来了新的希望。即使在医生的指导下，在经过全面系统正规的药物治疗无效的情况下，仍具有明显的冲动、偏执症状时，还可试用其他方法，如电休克治疗、胰岛素休克治疗等。
所以选择手术治疗精神分裂症时，家属一定要慎重、全面考虑，以权衡得失。有明显智能障碍、脑退行性病变改变严重以及合并明显的严重疼痛、不能耐受手术及麻醉者均不适于该治疗。
（实习）
我对自己工作的心理门诊患者的调查发现，62%的抑郁症患者曾被诊断是精神分裂症，其中54%的患者曾按精神分裂症进行过治疗，病人不但没有治愈或改善，反而戴上一顶“精神病”的帽子，更加自卑，病情变重，给治疗带来一定困难。
虽然抑郁症与精神分裂症都属精神疾病的范畴，但两者确有本质的不同。抑郁症多由心理社会因素致病，所以有人把抑郁症称作现代人易患的“心理感冒”，而精神分裂症除心理社会因素外，主要致病因素是家族遗传及大脑某些器质性病变，“精神病”是它的代名词。
此外，两者在诊断、治疗、预后等方面都大相径庭。
目前，在抑郁症首诊颇多的综合医院，正确识别、区分它和精神
分裂症关系重大。根据临床实际，我认为应注重以下四点：
一、主动与被动。主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者主动求医的方式与其他躯体病患有所不同，他们由于不清楚自身疾病，抑或有意无意地回避心理问题，因而，对心理(精神)专科望而生畏，多是选择了大内科、中医科等，并频繁转科。在医生面前，虽然他们外在表现多为语少，吞吞吐吐，表达困难，但他们却想说全讲透，一吐为快，可又怕词不达意，被误解，因此，不少患者沉默寡言，这并非表示不主动合作，而是等待医生为他们开启心扉。还有些患者把事先想好的内容写在纸上，以书面的形式向医生诉说，这也是抑郁症患者主动求医的一种特殊方式。精神分裂症患者求医是被动的，因为他们缺乏或丧失了自知力，对病症没有正确的感受，因而一般对病持否认态度，多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院，患者对医生的检查难以合作。
二、痛苦与淡漠。抑郁症与精神分裂症的情感表达方式是不同的，抑郁症患者在就诊时，给人的第一印象是很痛苦，愁眉苦脸，垂头丧气，忧心忡忡，不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后，会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符，具有明显的夸张和情绪渲染色彩，这会使医生往“精神异常”方面判定。其实，患者这种特殊的痛苦状态，正是抑郁症心境低落、自卑等基本症状的
体现。
精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍，就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，患者或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但精神分裂症患者一般没有为病所急，为病所痛的情感表现。
三、意念和妄想。在思维内容方面，抑郁症与精神分裂症有着重要区别，这也是临床上最易混淆的焦点问题。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念，如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度，但与精神分裂症的妄想症状仍有不同，主要区别有二：其一、患者的
意念不是凭空而来，而是与所处环境及事件有关，如青年的学习压力、交往障碍、性困惑;中年的家庭、事业问题;老年的多病、孤寂等。
其二，患者有自知力，承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取，但就是油然而生，无法摆脱。
精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，与患者所受的教育水平相去甚远; 患者能把妄想内容描述得生动逼真，并坚信不移，他人无法说服。
四、有效与无效。抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药，当给患者使用其中某种药物后，从疗效上也可观察和反思出诊断是否有误。抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的，他们及其家属的普遍反映是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后，也证明了这一点。
抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的，因为抑郁症的病理机理目前已很清楚，抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。近几年，抗 抑郁药经过更新换代，疗效明显提高，副作用也降至微乎其微，如SS RI类抗抑郁药(5-羟色胺再摄取抑制剂)患者服药1～2周后就感觉 起效，治疗3个月，轻症患者基本治愈，中、重度患者一般治疗6个月
至1年，期间再辅以心理治疗，也能康复。
（实习）
经系统治疗后已回归社会的精神分裂症患者能否结婚?对此问题的回答是肯定的。但应在婚前将病情如实地告诉对方，不可有半点遮掩隐瞒。事实上，这种病是瞒不住的。因为，即使病情已经得到缓解，病人仍需长期服药，一旦不用药物维持治疗，病情就会波动乃至复发。从另一方面说，如果事先已经知道自己所选择的对象患有这种病，思想上才能有充分准备，婚后才能更好地照顾病人的生活，提醒病人按时服药、定期复查。这样的家庭支持对病人的康复会大有帮助。
既然精神分裂症病人可以结婚，他们可以生育吗?回答是：最好不要生育。其理由如下：
其一，精神分裂症是一种有遗传倾向的疾病。遗传学研究表明，精神分裂症病人亲属中的患病率比一般人要高得多，而且与病人血缘关系愈近，患病率愈高。有人统计，在精神分裂症病人的同胞兄弟姐妹中，罹患精神分裂症的数目较之一般人要高出几十倍。父母亲有一方患此病，其子女有16%要患病;若双亲均患有此病，其子女有40%-68%的患病率。
其二，抚养、教育后代是一种十分艰巨的事情。精神分裂症病人有时连自己都照顾不好，在病情波动之时还需要旁人照顾，因此很难照顾好其子女。加之，生活在有精神分裂症病人的家庭中，那种不正常的气氛和环境也会影响儿童的身心发育，很可能造成其子女在性格上的偏离。
其三，女病人在怀孕期间、分娩过程中以及产后，病情往往波动或复发。在怀孕期间，若服用抗精神病药物，多少会对胎儿的发育有些影响;若停用抗精神病药物，则病情极易复发。
所以，为了子孙后代的健康，为了提高民族素质，建议精神分裂症病人婚后还是坚持避孕，以不生育为好。
（实习）
精神分裂症病程具有不断发展，逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行和间歇发作、或一经治疗后终生缓解三种情况。前者病程不断，精神症状日益加重。间歇发作者的病程，在精神症状急剧出现一定时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常，也可遗留一定的缺损。部分病例随着病程的进展，发作次数的增加，幻觉妄想等症状日益贫乏，系统的妄想变得片断，零碎，而精神衰退症状日益加重，逐渐成为主要的临床症状。此时病人言语内容贫乏，孤僻内向，社会功能严重受损，形成一种特殊的“痴呆”状态。这种痴呆与一般器质性痴呆不同，不能以记忆力、智能和自己获得知识的丧失来表现，而由病人的情感淡漠，意志活动缺乏所构成。
精神分裂症的预后和临床特点和治疗有关，一般地说家族遗传史不明显，病前性格外向，起病有一定诱因，起病形式急，病程短，可呈间歇性或一次发作后不再复发者预后良好。反之预后则差。治疗若及时、系统、长期则效果好，反之效果差。另外预后与社会心理因素也有关，家庭照顾、同事关心、经济水平，及其他社会支持系统好则预后好，否则预后差。
（实习）
一、偏执型患者的护理
(一)护理评估
收集资料：
1.主观资料
(1)主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。
(2)认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。
(3)经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。
(4)经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。
(5)认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。
(6)诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。
(7)不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。
(8)睡眠不好。
(9)食欲不好。
2.客观资料
(1)躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。
(2)情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。
(3)对疾病认识的评估 有无自知力。
(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。
(5)社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。
(6)既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。
(7)在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。
(8)实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。
(二)护理诊断
1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。
2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。
3.不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。
4.感知改变 幻听，与幻觉有关。
5.社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。
(三)预期目标
1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。
2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。
3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。
4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。
5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。
(四)护理措施
1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。
针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。
护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。
2.针对病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与病人沟通，了解病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。
严格检查病人携带的物品，严禁锐器、刀片、铁丝、钱币等带入病房，以避免病人用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。
随手锁好各种门，经常检查门窗及环境设施，发现问题及时采取措施及维修。鼓励病人参加集体活动，使病人心情愉快，消除恐惧、顾虑和不安。对病人提出的合理要求要尽量解决，不能解决的要做好解释工作，避免用简单生硬的语言刺激病人，争取消除病人不安心住院逃跑的想法。
3.病人对疾病无自知力，不承认有病，不接受治疗护理。主要问题是拒绝注射针剂，拒绝口服抗精神病药物。护理中首先采取与病人语言交流的方式，态度要和蔼、耐心、语言要诚恳，争取得到病人的信任。用蔬泄的方式让病人尽量谈出自己的想法，并给予解释、劝慰和正确的指导。同时用肯定的语气告诉病人，他有些思维方式与常人是有距离的，在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离，坚持治疗可以达到正常的思维方式，用这种劝说的方法争取得到病人对治疗护理的配合。如采用的是药物治疗，须在病人服药后认真检查病人的口腔，确保药物服下。
其次是在解释劝说无效时，采用强迫病人接受治疗的方式，尽量以注射治疗为主可确保治疗到位，必须口服药物时要将药物研碎帮助病人服下。
4.仔细观察病人幻听的种类、内容，及时疏导病人因幻觉引起的情绪变化，阻止病人在幻觉支配下产生相应的行为。
5.由于精神状态异常，病人体验到孤独并感到处于受他人威胁的状态，不易沟通，不能与他人正常相处。护理中要关心病人，根据病情制定生活计划，安置病人住大房间，指导病人学会关心他人，掌握与他人相处的方法，鼓励并要求病人参加集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。
(五)教育计划
病人自知力恢复后，给病人介绍疾病知识及健康教育的内容，帮助病人树立重返社会的信心和能力，教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。
指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，不歧视病人，尊重病人给病人以亲人的关怀，为病人出院后创造良好的家庭护理环境，让病人广泛地接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，密切与周围环境的接触，以改善精神状态，从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。
教导病人按时服药，积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激，防止病情反复。如生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。
(六)评价结果
自知力是否恢复;
妄想内容是否动摇或消失;
能否配合治疗按时服药;
人际关系是否缓解。
精神分裂症是最常见的一种精神病。发病以青壮年为多。其主要临床特点是：思维、情感、行为与环境之间互不协调(即所谓分裂现象)。
精神分裂症的临床表现
精神分裂症的临床表现多种多样，不同的病人有不同的症状，就是同一病人在不同的时间也可以有不同的症状。临床上可有下列三方面的主要表现。
1.思维破裂。思维破裂是指病人思考问题时没有中心，第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，没有条理。有时突然言语中断。有的病人讲话没有中心，别人听不懂他要说明什么问题(写文章也同样没有中心，别人看不懂)。有的病人整日叫喊不停，有的独自对空说话。
2.情感障碍。对亲人疏远、冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想;不理发，不刮脸，衣服已穿得很脏而病人自己还认为很干净。病人的情感反常，一件无关紧要的小事，可以使他突然暴怒，他对于一件很大的事，却无动于衷。
3.幻觉妄想。幻觉中心以幻听为多，病人听到空中或房上有人对他讲话，或听到一些人议论他。病人的行为常常受到幻党的影响，甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来，例如当他听见"声音"在命令他"打碎玻璃窗，逃出去"，他就可以不加思索，不顾危险地去执行。
妄想的内容各式各样，稀奇古怪：有的病人坚信饭菜内有人放了毒药，或者认为别人咳嗽、吐痰都是某种"特别信号"，有的病人感到"半个脑子坏掉了"，"肠胃被塞住"，"身体受到电波、超声波的控制"等等。
中医治疗宜忌
精神分裂症属于祖国医学的"癫、狂、痫"范畴。中医认为多由思虑太过，积忧久郁，损及心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主;或因恼怒愤愤，不得宣泄，郁而化火，肝胆气逆，郁火乘胃，津液彼熬，结为痰火，痰火上扰，神志逆乱而发病。其治疗，宜理气解郁，化痰开窍，镇心涤痰，宁心安神。
处方举例：首乌60克。夜交藤60克，酸枣仁20克，菖蒲20克，知母15克，远志12克，郁金20克，香附15克，获神15克。水煎服。
中医治疗精神分裂症，在一般情况下，忌用诃子、石榴皮等收涩药。
预防、摄生、饮食宜忌
一、宜重视早期症状的防治
精神分裂症的早期症状往往为患者及其家属所忽视，病人多半不承认自己有病，不愿就医，病人家属又缺乏精神病方面的知识，往往延误治疗时机。而精神分裂症如能早期治疗，疗效较好。
现将精神分裂症的早期症状叙述如下，供患者家属参考。
患者出现无原因的头疼，头晕，失眠，多梦，情绪不稳定，脑子迟钝，常出差错。对亲友逐渐冷淡，疏远，逢喜遇悲都无动于衷，不愿与人来往，对周围事物的兴趣明显减少，胡吃闷睡。
对周围事物多疑。常自言自语或对空说话，或无目的地到处乱走。
无故发脾气，时喜时怒，情绪变幻莫测。
发呆，两眼发直，长时间呆在一处不动。
嗜好突然改变。
爱与人争辩，爱管闲事，爱吹嘘。
以上这些表现，可为早期发现精神分裂症患者提供线索。当你发现家庭成员有以上表现时，应及时送往精神病专科医院诊治，不要拖延。
二、宜满足患者的正常欲望，解除诱因
精神分裂症的发作一般都有诱因，连小孩一旦失去自己心爱的玩具，也可以得"相思病"(情感障碍)，《古今图书集成·医部全录医术名流列传》曾记录一则医案，写的就是小孩得了"相思病"。
明代医家蒋晓，医术甚高，一日病家带着一岁的小儿来看病，患孩家长诉小孩终日不吃东西，变得冷淡郁闷，日渐消瘦，吃过很多治疗疳疾(小儿消化不良)的药，一点也不见效。医生蒋晓通过细心诊断，认为小孩的病不是消化不良，而是"相思病"。于是把个儿平时玩耍的玩具都摆在他的面前，有小木鱼、小铜锣等等(古时小孩的玩具)。小孩一见到自己心爱的玩具，就马上眉开颜笑了，病就霍然而愈。
三、宜补充维生素B12
维生素B12是制造红细胞的主要原料之一，还可促进核酸和蛋白质的合成。如果人体内维生素B12不足，则表现为贫血，营养不良和机体抵抗力下降。近来，国外学者发现，维生素B12不足还可影响人的情绪，导致精神异常。科学家对一些自杀者的遗体进行检验发现，几乎每个自杀者的体内部缺乏大量维生素B12。对自杀未遂者进行的检验结果也相同。同时也发现，精神萎靡、情绪忧郁者约有四分之一的人缺乏维生素B12。于是，给自杀来遂者注射大剂量的维生素B12，不出所料，他们的精神面貌很快得到改善，自杀的念头逐渐淡薄了，有的翻然醒悟，前后判若两人。可见，给精神分裂症患者补充足量的维生素B12是完全必要的。
四、精神分裂症患者八忌
1.忌居室不安静。喧闹、嘈杂的居住环境只会使患者病情加重。因此，患者得病后，家属应给以同情，为其安排安静舒适的环境，或将患者送往幽静的农村进行治疗，以期缩短疗程。
2.忌悄悄把药积蓄起来。有的患者有自杀的萌念，悄悄把安眠药等药物积蓄起来，到时一次性吞服，造成自杀。因此，家属对其举动应加监视，应将药品妥为保存，每次按剂量发给，亲眼看见患者服下。
据调查显示，随着社会竞争压力的加大，大学生承受的压力也在持续加大，由此带来了一系列的心理问题，而且出现了一些新的苗头。一项对此进行的专题调查于本月启动，专家学者就大学生身心发展的特点和规律拟制定相应措施，以引导学生健康成长。
社会竞争压力使大学生承受的压力在持续加大心理疾病袭向大学生
大学生沉迷网络出现心理障碍
近日，华东理工大学公布的最新的一项调查显示，高校里那些试读、留级或被退学处理的“问题生”中，超过8成与平时沉湎电脑游戏或上网娱乐不能自拔有关。调查结果发现，这些学生普遍存在长时间“泡”网的现象，超过8成的调查对象不仅经常通宵上网，平时还因为沉迷网络游戏或是网上看碟片而经常逃课，导致成绩滑坡。而且造成了生理和心理异常，严重的表现包括情绪低落、思维迟钝、自我评价降低等种种症状，医学诊断称之为“网络性心理障碍”。专家建议，高校可以采取系列措施对大学生上网进行引导和管理，但主要还是靠大学生加强认识和自我约束，外因是条件，内因才是根本。
心理疾病袭向高智商高学历人群
据有关媒体报道，目前到医院求治心理疾病的患者中竟然以青少年居多，而且多为高智商人群，其中也不乏名牌高校的大学毕业生。据介绍，出现精神分裂症的青壮年中，很多是要强、好拔尖、智商相对高的人群，工作节奏加快使他们所受的压力更大，生活中又找不到可以舒缓的方式，精神疾病就很容易上身。很多精神疾病患者在初期与正常人非常相像，就是看起来不合群、有点发闷，有的出现妄想，说一些不切实际的话。很多精神疾病患者可以通过提早发现、治疗将病情减到最低点。
教育部门专题调研大学生心理危机
去年湖北高校发生20余起大学生自杀或出走的事件，此事引起该省教育厅的高度重视，一项对此进行的专题调查于本月启动。湖北省教育厅将集中开展全省高校师生思想政治状况滚动调研，对2000年以来全省高校学生自杀(含出走失踪 )个案展开调查，并组织专家学者进行专题研究、分析，把握大学生身心发展的特点和规律，制定行政政策和措施，引导学生健康成长。欣华
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广东高校拟开心理咨询课
广东高校从事心理健康工作的专家呼吁，尽早建立完善的“高校心理咨询机构”。目前，广东外语外贸大学已将开设 “心理咨询”方向课程的计划上报国家教育部批准;有的高校甚至在校园网建立网上心理聊天室;广东省教育厅还将设立一个全省高校统一咨询网站，实行跨校跨区域咨询。针对大学生心理问题越来越突出问题，广东省教育厅和众高校将采取一系列措施促进该项工作的发展。●华南农业大学：设立200多平方米的心理咨询中心，从事心理工作的兼职人员有30多人，包括门诊咨询、团体咨询等，今后工作重心将从个体心理辅导转向团体心理辅导。●广东外语外贸大学：不仅成立专门的心理咨询中心，而且学校领导亲自挂帅，担任中心咨询员，设立心理咨询网站，有各类的专兼职人员数十人，其中校内专家已有8人，还设立了大学生心理学社，该校还计划开设应用心理学(心理咨询)方向的课程，目前已报国家教育部批准，下一步还将考虑在校园网建立网上心理聊天室。●中山大学：面向全体师生提供日常咨询服务，并开设有心理学选修课。据教育厅思想政治处吴副处长介绍，今年起，广东省将进一步加大高校心理咨询教师上岗培训的力度，制定新的心理咨询工作目标，并全方位建立电话和电脑装置，使学生一个电话就能解决问题。
（实习）
据推算，我国约有500-700万精神分裂症患者，许多病人病情稳定，恢复了正常的工作、学习和生活，但仍有许多病人得不到有效的治疗和康复。如何早期发现精神分裂症复发的苗子，尽早采取防止复发的有效措施?
首先，我们必须了解影响精神分裂症复发的因素有哪些。现代精神医学研究表明，精神分裂症的复发除疾病本身的客观因素如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，是影响病情复发的重要因素。比如家属虽然长期承担着对病人基本生活的照料任务，却往往不知道如何照料病人，如何对待病人的异常言行和如何提供良好的家庭治疗环境。同时，对病人家属而言，照料精神分裂症病人本身就是一种相当沉重的精神负担，他们常常表现出焦虑、内疚、烦恼和沮丧等情绪反应，不能正确对待病人的异常行为。有的是过分地关注和保护病人，减少了病人与社会的接触，使病人复发率大大增加。研究说明，与配偶共同生活的病人，复发率较低，而离婚和独身者复发率较高。被朋友、邻居和家庭歧视，工作机会减少，会使病人病情加重。
因此，我们应当对这些因素采取适当的对策和措施。当今盛行的生物-心理-社会性干预措施是打破这种恶性循环的社区康复方法。家属必须督促病人坚持服药维持治疗，定时去医院随访。此外，还必须对病人家属进行有关疾病知识和康复知识的辅导和教育。同时，调整家庭关系，改善家庭成员之间的沟通与交流，改进应付病人的技巧，才能做到早期发现复发的症象，在社区中进行治疗。
（实习）
所谓虚假记忆是指，一些人会在所回忆的心理创伤事件中认为，某事是真实发生过的，但实际上根本就没有发生过该事件，所有的一切都是这些人的幻觉。而幻觉、妄想症状，是人类对一种虚幻事物的情感体验，本来并不存在某种事物，病人却感知到它的存在。
科学研究表明，任何人的大脑都可能产生虚假记忆，或将事物的真实情况扭曲、歪解。有时，人们会对自己的虚假记忆坚信不移，甚至会对大脑编造的谎言信以为真。那么，虚假记忆与人的幻觉妄想到底有着怎样的关系呢?
为了探究人的虚假记忆与精神分裂症患者的妄想、幻觉症状之间的关联性，研究者专门进行了一项测试。
该测试首先选定四十例精神分裂症患者和四十名正常人，将他们分为两组，即精神分裂症组和对照组。研究人员分别将这两组人的词汇再认和故事回忆虚假记忆任务;然后对精神分裂症组进行阳性与阴性症状量表(PANSS)评分。
结果显示精神分裂症组的虚假记忆任务成绩语义侵入数、错误再认数和故事回忆的正确率、错误率与对照组相比差异均有显著性(P均<0.05)。而精神分裂症患者的虚假记忆指标与PANSS总分、阴性症状、阳性症状以及妄想症状、幻觉症状均无显著相关性。可见精神分裂症患者可能比正常者易产生虚假记忆，而精神症状对精神分裂症患者虚假记忆的产生可能不起作用。
此外，研究人员还发现，这些虚假记忆的产生除了与人的情绪、因果关系和内隐记忆有关外，人类大脑的空白区域内还存在着一系列的让人们不同程度地倾向于制造虚假记忆的机制。人们在受到不良情绪的影响的时候，尤其是强烈情绪刺激的时候，就会对某些事物特别注意。此时人的注意力范围就会变得十分狭窄，就会对一些感兴趣的细节记得十分清楚，而对另一些比较重要的细节就会完全忽略，这样，在不经意间就会产生错误的记忆。
正常人在殷切盼望、强烈期待、高度紧张情绪影响下，偶尔也可出现幻觉、妄想现象，只不过这种症状持续的时间比较短，随着心情的好转，适当的治疗，便会痊愈。而精神分裂症的幻觉、妄想是受患者疾病病情影响的、不受自我控制的、能够引发系列不良事件的症状。所以，我们要正确区分正常人的精神症状和精神分裂症患者的病态症状，做好防治措施，以免造成危害。
总之，人的虚假记忆与精神分裂症患者的幻觉妄想既有某些相关性，也有巨大的不同，我们只有正确区分病人的症状并及早识别它们，做到早发现、早治疗才能得到有效的治疗。
（实习）
一、偏执型患者的护理
(一)护理评估
收集资料：
1.主观资料
(1)主诉近期工作状态、生活环境与以前相比感觉有变化。
(2)认为有人议论自己，用语言暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。
(3)经常听到一些不愉快的声音如讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。
(4)经常认为有仪器跟踪控制自己的思想。
(5)认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视。
(6)诉说病情时有相应的情感障碍如易激惹、突然的发怒、恐惧和猜疑等表现。
(7)不能坚持正常工作，不能维持正常生活，每日沉缅于幻觉妄想体验中。
(8)睡眠不好。
(9)食欲不好。
2.客观资料
(1)躯体评估 意识状态、生命体征、全身营养状况、睡眠状况、饮食状况、排泄状况。
(2)情绪状态评估 抑郁、焦虑、兴奋、易激惹。
(3)对疾病认识的评估 有无自知力。
(4)妄想内容是否离奇、抽象、脱离现实。
(5)社会心理状况评估 家庭环境气氛、各成员之间关系是否融洽、患者在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。患者能否坚持正常工作，与同事家人能否正常相处。
(6)既往健康状况评估家族史、患病史、药物过敏史。
(7)在院外是否接受过治疗，用药情况，药物反应、副作用等。
(8)实验室及其他辅助检查血、尿、便常规、血糖、T3T4、心电图、脑电图检查等。
(二)护理诊断
1.有暴力行为的危险 对自己或他人。与幻觉、妄想有关。
2.有逃跑行为的危险 与不安心住院有关。
3.不合作 不接受治疗，不配合护理。与精神症状有关。
4.感知改变 幻听，与幻觉有关。
5.社交孤立 不能与人正常交往，与精神状态异常有关。
(三)预期目标
1.病人住院期间不发生自伤及伤害他人行为。
2.病人住院期间不发生逃离医院的行为。
3.病人住院期间在护士的帮助下，能够得到有效的治疗护理。
4.病人出现幻觉后避免发生危险的行为。
5.病人住院期间，在护士的指导下恢复与人正常交往的能力。
(四)护理措施
1.有自杀危险的病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。
针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人活动范围。根据症状轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。教会病人如何表达自己的需要，以非暴力行为方式处理问题，提高病人与周围人及亲属建立良好关系和遵守社会规范行为的能力。
护理人员在护理病人过程中，要耐心、和蔼、不激惹、不刺激病人，对病人在妄想状态下出现的过激行为不能迁就要及时疏导和阻止。
2.针对病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与病人沟通，了解病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。
严格检查病人携带的物品，严禁锐器、刀片、铁丝、钱币等带入病房，以避免病人用这类物品作为逃离医院的工具而发生意外。
随手锁好各种门，经常检查门窗及环境设施，发现问题及时采取措施及维修。鼓励病人参加集体活动，使病人心情愉快，消除恐惧、顾虑和不安。对病人提出的合理要求要尽量解决，不能解决的要做好解释工作，避免用简单生硬的语言刺激病人，争取消除病人不安心住院逃跑的想法。
3.病人对疾病无自知力，不承认有病，不接受治疗护理。主要问题是拒绝注射针剂，拒绝口服抗精神病药物。护理中首先采取与病人语言交流的方式，态度要和蔼、耐心、语言要诚恳，争取得到病人的信任。用蔬泄的方式让病人尽量谈出自己的想法，并给予解释、劝慰和正确的指导。同时用肯定的语气告诉病人，他有些思维方式与常人是有距离的，在药物的治疗下可以逐渐缩短与常人思维方式的距离，坚持治疗可以达到正常的思维方式，用这种劝说的方法争取得到病人对治疗护理的配合。如采用的是药物治疗，须在病人服药后认真检查病人的口腔，确保药物服下。
其次是在解释劝说无效时，采用强迫病人接受治疗的方式，尽量以注射治疗为主可确保治疗到位，必须口服药物时要将药物研碎帮助病人服下。
4.仔细观察病人幻听的种类、内容，及时疏导病人因幻觉引起的情绪变化，阻止病人在幻觉支配下产生相应的行为。
5.由于精神状态异常，病人体验到孤独并感到处于受他人威胁的状态，不易沟通，不能与他人正常相处。护理中要关心病人，根据病情制定生活计划，安置病人住大房间，指导病人学会关心他人，掌握与他人相处的方法，鼓励并要求病人参加集体活动，逐渐恢复与他人交往的能力，消除紧张、疑虑。
(五)教育计划
病人自知力恢复后，给病人介绍疾病知识及健康教育的内容，帮助病人树立重返社会的信心和能力，教会病人如何尊重别人、尊重家人和逐渐恢复正常生活的方法。
指导家属学习有关知识，正确对待精神病人的疾病症状，不歧视病人，尊重病人给病人以亲人的关怀，为病人出院后创造良好的家庭护理环境，让病人广泛地接触现实生活，参加力所能及的家务劳动，逐步适应社会生活，密切与周围环境的接触，以改善精神状态，从而避免病人因长期住院与社会隔绝而引起的精神衰退。
教导病人按时服药，积极配合治疗。教导病人如何避免各种精神刺激，防止病情反复。如生活规律，注意劳逸结合，克服性格中的缺陷，保持良好的人际关系，正确对待及处理生活中的事件，适应并正确处理有关的社会矛盾，消除自卑与不满，树立坚强的意志等。
(六)评价结果
自知力是否恢复;
妄想内容是否动摇或消失;
能否配合治疗按时服药;
人际关系是否缓解。
一、什么是精神分裂症?
精神分裂症是一群因大脑疾病引起的症候群，它常会影响我们的思考、知觉、现实的理解、情绪、行为、动机、智力等精神功能。症状可包括：妄想、幻觉、思考混乱、行为怪异、易怒、面无表情、说话内容贫乏、动机低落等，导致工作、人际关係与日常生活功能煺化。
二、精神分裂症之治疗
(一)、药物治疗：抗精神病药物可以帮助减少症状及预防復发与恶化。长效型针剂，可以在体内慢慢地释放药物，维持药物之作用，对服药有困难的患者特别有用。
(二)、团体治疗：增进与他人有人际互动之机会，学习社交互动技巧，我们每週四10-11AM，定期为您举办，需要您来参与。
(叁)、职能治疗：帮助您学习与维持日常生活技巧，引导符合社会可接受的行为，週一至週五10-11AM,2-4PM。
(四)电痉治疗：若药物反应效果不佳，症状干扰严重时可考虑.护理人员教导您日常生活自我照顾、人际互动技巧、规律日常生活安排，返家适应等。
叁、返家照护
(一)定期门诊追踪、规则持续服药，是稳定病情之重要关键。
(二)每日规律之生活作息，与他人互动、接触外界环境。
(叁)疾病稳定后仍需继续復健，日间病房提供週一至週五白天来院復健，培养独立生活能力、增进解决问题技能、人际互动学习。
(四)持续復健使您保有工作之能力，绿之屋工作坊培养工作习性及技能，博爱职训之转介，是您的另一片天空。
(五)持续关心您、支持您，出院后护理人员会打电话了解您出院居家适应状况;返回门诊时，可利用精神科门诊护理谘询，每週二、五上午为您提供服务。
（实习）
精神分裂症偏执型为最见的类型，发病年龄较晚，多在中年期，一般在30岁左右。起病缓慢。最初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想的范围可逐渐扩大，有泛化的趋势。偏执型以妄想为主，妄想常与幻觉同时存在。部分病人情感反应与妄想内容不协调，缺乏相应的情感反应。此型发展较缓慢，人格变化较轻微，精神衰退不明显。偏执型精神分裂症特点之一是早期很少有行为障碍，病人生活能自理，能照常上班工作，不暴露妄想内容等。不易被人认为有精神病，易被贻误治疗。
要提醒人们注意的是：精神分裂症偏执型的病人，常常看上去像个正常人，不打不闹，说话也很有条理。但必须警惕，此型病人的主要症状是妄想，还人相当一部分病菌同时伴有幻觉。在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。妄想中最常见的是关系妄想和被害妄想，即病人认为别人的言行都与他有关，都是要加害于他，都是他的仇人。因而随时可产生”你要害我，不如我先下手为强”的念头，于是病人会对他的妄想对象产生攻击性暴力行为。幻觉中以幻听、幻视最多见，病人听到的常常是令他不愉快的谈话内容，看到的常常是令他恐怖的景象。
因此在护理偏执型病人时要掌握一定的技巧，应首先取得病人信任，以便了解病人的幻觉、妄想内容。当病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语，以防引起病人的疑虑或反感，促使妄想泛化。当被涉及为妄想对象时，不要过多解释，并在可能的情况下，减少接触，注意安全。还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容。
在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容，对症处理。有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭。自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极，不配吃饭，对这样的病人可将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残羹剩饭使病人吃下。自罪妄想的病人有时还会有自杀行为，因此，要注意病人的情绪变化，加强护理，预防自杀。若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时，可将病人带到那里，证实确无客观事实存在，并作好说服解释，缓解病人的情绪。
偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配，产生冲动行为，引起严重的后果。因此应加强防范措施，防止意外的发生。当病人出现攻击行为的前驱症状时，如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制病人，从而保证病人和他人的安全。由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者，对社会及他人的安全构成极大的危害，因此，要及时将发病的病人送至医院进行治疗，防止意外事件的发生。
（实习）
精神疾病也是一种疾病，不能讳疾忌医，更不能为了所谓“面子”问题否认病人得了精神病，从而延误了最佳治疗时机。
1、药物有起效时间，不可能立刻见效。药物应在医生指导下逐步调整剂量，每加一次剂量，是否足够，是否有效，至少要看半个月时间。
2、不论哪种药，对脑功能毕竟都有抑制作用，所以往往都有“脑筋开不动、觉得一片空白”、思想不易集中、主动性不够，有些发呆、有些傻笨、没有以前灵活”的情况。有些医生往往把这些都归诸于‘阴性症状’;实际上它们也可能是药物的副反应。加大药量、更见严重;减小剂量、或加用安坦，便见好转。所以，家属不要过分紧张，等病好之后，逐渐减药，自会好转。
3、如果在用药使幻觉妄想消失了之后，患者却诉说，这样那样不舒服、感觉异样(例如颜色深浅、亮暗)、或者心神不定，那都是药物所引起的。有的、不必理会，有的、可以用药解除。只要是患者自己主动诉说的，就不是’发病‘;如果是’发病‘,患者对之不会具有自知。所以，有些患者没有目的地走来走去，没有诉说心里焦虑，就不是’静坐不能‘,而是他的病没有好，或者感到无聊而已，不必理会。
4、对精神病人治疗除选择合适的药物外，尽早地让病人参加正常的社会活动同样重要，所以家属不能顾虑太多，应尽早让病人恢复正常的生活规律，有利于患者早期康复。
5、有一点必须提醒家属，患者因为没有自知，往往会表面上同意服药，实际上却伺机把药吐掉。即使病好了、一直同意服药的’患者，家属也不能‘掉以轻心'.患者往往会认为自己已经病愈，想试一试不吃药;试下来，很好，没有什么，于是就一次次吐掉。结果，就此复发。在们医院里，每次发药，都用’张口检查‘的方法;结果还往往会发现个别病人床垫下有被吐弃的药片!这一点，家属必须特别注意。
6、精神分裂症患者如果要生育，必须注意’根据病情及维持治疗时间‘而定!男病人只要病情较稳定，所服药物对性功能无影响则可考虑生育问题;女性患者则需要权衡利弊，很多女患者在怀孕后停了药，结果病情复发，反而加了很多药，也增加了治疗的难度，得不偿失!
（实习）
精神分裂症的治疗目前以药物治疗为主要手段，精神分裂症的治疗目前以药物治疗为主要手段，药物治疗安全有效，可获得，使用方便，患者对治疗依从性高。根据急性期还是慢性期、以阳性症状为主还是以阴性症状为主选用有针对性的药物，原则上以少量开始逐渐递增，至好转时则逐渐减少，以少量药维持治疗。病人服药不合作时可短期应用肌注或静脉注射，待合作后改口服。于恢复期及预防期可以口服少量上述抗精神病药物，或口服或肌肉注射长效药物。
治疗目标急性期治疗目标：
①消除主要症状，争取临床缓解;
②预防自杀和冲动行为的发生;
③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生;
④为恢复社会功能、回归社会作准备。
巩固稳定期治疗目标：
①防止症状复燃;
②控制精神分裂症后抑郁或强迫症状;
③预防自杀;
④控制和预防长期药物不良反应;
⑤促进回归社会。
预防复发的维持期治疗目标：
①预防病情复发和恶化;
②提高患者对治疗的依从性;
③恢复社会功能;
（实习）
精神分裂症的病因不是单一的，而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因，化学平衡失调，怀孕和分娩期间的并发症。精神分裂症在同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病。
精神分裂的病因介绍：
一、病因：精神分裂病因尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。
(一)生物学因素
1、遗传：遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明：精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6。2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高，综合近年来11项研究资料：单卵双生子同病率(56。7%)，是双卵双生子同病率(12。7%)的4。5倍，是一般人口患难与共病率的35-60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha-ras-1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。
2、性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。
3、其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。
(二)心理社会因素
1、环境因素：
①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式(如放纵、溺爱、过严)等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。
②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。
③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。
2、心理因素：一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。
（责任）
精神分裂症的病因：
精神分裂症无论从生物学或是方法学角度而言，都是一个十分复杂的疾病。精神分裂症的病因和发病机制、治疗和预防，一直是精神病学研究的中心课题。传统医学模式强调生物性的病因，按照这一观点，精神分裂症属于原因不明的疾病。因为，自从发现致病微生物后，人们习惯把各种疾病的病因都看成是单一的因素，如果找不到单一病因就认为是“病因未明”。许多常见疾病都可以认为是病因未明，例如高血压、胃溃疡等。精神分裂症当然也属于这一类。不过，这一传统概念已有所变化
精神分裂，反映在20世纪70年代以来疾病模式的变化方面，即由原来的生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式。这意味着对多数疾病来说，其发病不是绝对地取决于单一因素，例如感染结核分枝杆菌后不一定就患肺结核(实际上多数不患肺结核)，是否患病还决定于本人当时的精神和躯体状况，而这些又和其环境条件密切相关。就精神分裂症而言，有些人认为它也是由许多因素综合作用引起的。
遗传因素：群体遗传学研究结果证明，精神分裂症属于多基因遗传的复杂性疾病，其遗传度为60%～80%。因此遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。最早的家系研究发现，精神分裂症患者亲属罹患该病的概率高于一般居民数倍，患病率随血缘关系的密切程度而增加;患病者病情越重，亲属患病概率越高。
环境中的生物学和社会心理因素：精神分裂症的发生，除遗传因素在病因中起重要作用外，环境中的心理应激和躯体疾病的影响，一直是该病病因学研究的重要方面。许多材料说明，精神分裂症与心理社会因素有关，但还没能发现决定发生精神分裂症的心理因素。
精神分裂症的症状
（1）.精神症状 本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状。
(2)情感障碍：情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。最早涉及的是较细腻的情感，如对同志的关怀、同情，对亲人的体贴。病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件，病人表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)。如亲人不远千里来探视，病人视若路人，也不能唤起病人任何情感上的共鸣。在情感淡漠的同时，病人可对细小事件产生爆发性情感反应。
此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。在疾病初期，有时病人能觉察自己的情感变化，如病人说：“我虽然在笑，可是心里并不感到高兴。”
(3)意志行为障碍：病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。病人对社交、工作和学习缺乏要求：不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，不上班。严重时终日卧床或呆坐，无所事事。长年累月不理发、不梳头，口水含在口内也不吐出。
精神分裂症并不必须具备上述各项症状。因疾病类型、临床阶段可有很大不同，一般在急性阶段，临床症状以幻觉、妄想、援引观念为主，这类症状又称阳性症状。在慢性精神分裂症，临床的主要症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主，又称阴性症状。这种区分是相对的，首先临床占主导症状因类型而异;其次同一阶段病人可具有急性和慢性两种症状。
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（实习）
精神卫生工作提出了“三级预防”的概念，一级预防是指从病因发病机理方面采取措施，预防疾病的发生。二级预防指早期发现，早期诊断和早期治疗。三级预防指预防复发和防止残疾。
精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明，所以一级预防难以实施。在二级预防方面，国内外学者作了大量的工作，如诊断标准的统一、标准评定量表的使用、对疾病进行早期的心理社会干预，使二级预防工作进展较快。
二级预防:
在精神分裂症的一级预防尚未能实施以前，预防的重点应放在早期发现、早期治疗和预防复发上。因此要在社区建立精神病防治机构，在群众中普及精神病防治知识，消除对精神病人歧视、不正确的看法，使病人能及早发现和早期得到治疗。在返回社会后，要动员家庭和社会力量，为病人康复创造条件。在社区康复机构的指导和训练下，在家庭的支持下，提高病人社会适应能力，减少心理应激，坚持服药，避免复发，减轻残疾。国内外的经验均说明其重要性和可行性。
遗传咨询：遗传素质是精神分裂症发生的因素之一。建议处于生育年龄的病人，在精神症状明显时，不宜生育子女。如双方均患过精神分裂症，建议避免生育。调查资料表明：父母双方均为精神分裂症患者，其子女罹患此病的几率为39.2%，较父母一方为此病者的子女罹患此病的几率(16.4%)高出1倍左右。
精神分裂症是遗传素质和环境中生物学和社会心理因素共同作用下发生的。现有研究资料表明，母孕期病毒感染，围生期的合并症、外伤以及幼年与双亲被迫分离的社会心理应激可对精神分裂症的发生均有一定影响。因此对高危人群的家庭及时进行咨询，注意母孕期和分娩过程的保健，以及对其子女成长发育阶段的心理健康发育环境，以减少胎儿发育成长环境中的生物学和心理应激因素十分重要。
三级预防:
三级预防主要指康复，指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段，使患者达到最大限度的功能恢复。精神分裂症病人复发率高，及时采取有效措施，尽量让病人不复发或少复发，是重要的防治措施，可以从以下几方面入手：
1 出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后，自知力部分恢复，通过心理治疗，帮助病人认识自己的精神症状变化的情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人一些防治疾病复发的方法。
2 对患者家属进行健康教育，使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持。
3 建立定期门诊随访制度，指导患者服用适量的维持治疗药物，通过药物治疗预防复发，研究表明，维持服药治疗可以有效降低复发率。
4 提高全社会的心理卫生知识水平，可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作，在有条件的社区建立日间工疗站，为精神分裂症病人营造良好的社会环境，帮助他们重返社会。
（实习）
由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降;对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力;对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。
另外，患者对任何其它疾病都没有特殊的免疫力，反之，由于精神症状，生活自理能力差，罹患其它躯体疾病的机会增多。要指出的是:精神分裂症和其它躯体疾病在治疗上存在着对抗性的矛盾，有以下几种情况:
第一，精神分裂症并发结核病:因为精神分裂症病人具有生活懒散、退缩、饮食不主动、孤独少动等症状，常导致营养不良及机体抵抗力差，所以易并发结核病，如肺结核及肠结核等。并发肺结核的处理方法是:首先请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病各自的严重程度如何。如精神分裂症病情已趋稳定，而肺结核正在活动期，应到结核病医院住院治疗，由精神科医师提供精神科治疗的具体方案;如果相反，则应到精神病医院治疗;如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。
当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，且存在着很大的矛盾。如肺结核需要充分休息，而精神分裂症患者往往兴奋躁动或受幻觉、妄想支配而到处乱跑，促使结核病恶化;严重的肺结核患者躯体衰弱，使精神病的治疗用药又受到很大限制。因此，这样的病人一定要及时送医院，由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人。在50年代以前，精神分裂症患者的结核患病率很高，而近20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展，精神分裂症并发肺结核的患病率逐年下降。
第二，精神分裂症合并肝脏疾病:较完善的精神病医院都设有收治结核、肝炎的传染病区，当精神分裂症合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗。要指出的是，精神分裂症与传染性肝炎在治疗上存在着很大矛盾。因为所有治疗精神分裂症的药物都是通过肝脏解毒的:在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步增加肝脏负担而使肝功能恶化;如果对精神分裂症人不进行治疗，病人的兴奋、打闹同样会促使肝功能衰竭，所以治疗时须权衡利弊。
第三，精神分裂症合并心脏病:某些抗精神病药物能加重心力衰竭;相反，心脏病可使精神分裂症的治疗受到很大限制。因此，抗精神病药物的使用要视心功能情况而定，病人住院后的治疗方案应由有经验的医师制订。
第四，精神分裂症合并其它疾病的处理:精神分裂症患者如患阑尾炎等外科疾病，需到外科进行手术，必要时派精神科护士护理;患了口腔、耳鼻咽喉等疾病，需进行专科会诊，由相关科治疗。总之，精神分裂症患者和健康人一样，可以罹患各种疾病。总的原则是看病人以哪种病为主。如果是以精神分裂症为主，合并的疾病很轻，就住在精神科病房;反之，则住所患疾病的病房，可请精神科医生会诊，提出必要的精神科治疗方案及派精神科护理人员前去护理。目前我国大城市中设备条件较好的精神病医院都配备了内、外、妇等躯体病门诊。
（实习）
本病目前尚无特异性实验室检查，当出现合并症，如感染等，实验室检查显示并发症的阳性结果。
自从提出精神分裂症的概念以来，已从多方面进行过脑形态学变化及某些有毒代谢物研究，尚未取得肯定结果，直至近二三十年，由于检查技术的进步，发现了一些肯定的结果。脑影像学技术研究发现该病存在器质性基础。
过去的20年里，影像学技术为人们了解活体脑的功能和结构提供了便利途径，而关于精神分裂症脑部异常的研究主要涉及3个方面。第一，通过CT或MRI寻找使精神分裂症易感性升高的脑部损伤部位;第二，应用功能性影像学技术，如PET、SPECT、fMRI，观察局部神经元活动情况，从而建立神经系统功能障碍与精神分裂症临床特点之间的相互联系;第三，通过脑组织的分子结构图像，明确神经元功能缺陷的病理过程的本质，如采用PET、SPECT观察神经递质受体，或用MRS检测神经化学的变化。
1.结构性影像 精神分裂症的全脑体积缩小和脑室扩大是比较一致的观点，而且灰质的体积缩小更为明显。CT发现精神分裂症患者脑室扩大而脑组织体积缩小。关于脑组织缩小的部位说法不一，有的认为在颞叶，特别是左侧颞叶，有的认为存在普遍的体积缩小，而以额、颞和枕叶明显。脑室扩大在疾病的早期就可被查出，与病前功能缺损、阴性症状、治疗效果差及认知功能缺损有关。
与病程无明显相关性。虽然CT异常具有临床意义，但无诊断特异性。因为同样的异常在AD和酒精中毒的患者中也可见到。部分精神分裂症患者脑室扩大，而另一些具有活动性症状的患者使用多巴胺阻断剂疗效良好，这些现象使Crow(1980)提出精神分裂症两类病理过程的假说，这就是Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症。
Crow认为，阴性症状与脑组织缺失和脑室扩大有关，但CT未提供这方面的证据。大多数研究显示，脑室扩大与临床的认知功能和神经心理学功能缺损有关。另一些学者试图寻找特异的认知损害与脑组织缺失的定位关系，如Raine等(1992)发现，额叶体积缩小与神经心理测试中额叶功能检查得分减少相关。以血浆高香草酸水平作为多巴胺能活性的指标，Breier等(1993)发现，精神分裂症患者在药物诱导的应激状态下多巴胺能活性异常增高，并认为多巴胺能反应的幅度与额叶体积呈负相关。
2.功能性影像 SPECT研究发现精神分裂症患者脑血流从前到后发生阶梯性改变，最严重的损害发生在额叶，左侧重于右侧。患者几乎每个感兴趣区与其他任何一个感兴趣区的血流灌注之间均存在显著相关性，而在正常人中只有特定区域之间存在相关性。这一结果提示，大脑各区域之间的互动关系在精神分裂症和正常人之间存在差异，可作为精神分裂症脑神经功能变化及失调的一种信号。
比较静息和激活状态下精神分裂症患者的脑血流灌注，发现在静息状态时，患者背侧前额叶皮质区血流量显著减少。在激活状态时，正常人该部位的血流灌注增加，而患者并没有增加。未曾用药治疗的精神分裂症患者在静息状态下前额叶灌注高于正常人;在激活状态下患者该部位灌注不会增加，而正常人则会显著增加，提示精神分裂症患者在发病时就存在前额叶功能障碍，与结构性影像学的发现一致。
3.精神症状的研究：
①症状群与局部脑功能关系的研究：精神分裂症患者存在3组较具特征性的临床症状，即“阴性症状”、“思维障碍”和“阳性症状”(即幻觉和妄想)。用PET检查患者局部脑血流的方法，发现阴性症状与前额叶血流呈负相关;思维障碍与扣带回的功能相关;而幻觉与妄想与颞叶中部皮质区的血流相关。
如果将抑郁症的症状分为3组，采用相同的方法对抑郁症进行研究后发现，其中的焦虑症状与扣带回后部和顶叶下部皮质区的血流正相关;精神运动性迟滞和抑郁情绪与左背侧前额叶和顶叶皮质区血流负相关;而认知功能则与左侧前额叶中部皮质血流正相关。此外，还发现无论是单相还是双相抑郁，患者腹侧皮质区相对胼胝体膝部有功能异常下降;而在双相躁狂患者，则表现为该部分功能上升。这一现象提示该区域的功能状况可能是情感状态依赖性的，即随情感状态的变化而变化。
②症状发作时的即刻脑功能研究：一些研究人员认为比较相同疾病诊断的患者发生某一症状的当时和不发生症状时的脑部功能情况，是揭示症状特质更为直接的方法。他们比较了有幻听症状的精神分裂症患者和无幻听症状的患者的脑部功能，发现有幻听症状的患者颞叶外侧部的代谢水平相对较低，而右下侧额叶区的代谢相对较高。另有研究比较同一组患者在存在丰富幻听时和幻听症状缓解后的脑功能。对有幻听症状的患者，要求其在听见幻听时移动其手指，试验人员则在看见其手指移动的当时进行脑功能成像。
结果发现成像当时有幻听的患者左下额叶区的局部血流较无幻听的患者升高，左侧前扣带回和颞叶皮质的血流也相对较高。其他研究人员重复上述试验时，将移动手指的要求改为揿按钮，结果提示幻听与纹状体、丘脑和颞叶中部皮质区的功能有关。这些试验均以“捕捉”症状发生当时的脑功能变化为目的，但存在这样的缺陷，即精神症状常常是一种主观体验，试验数据的质量将最终取决于患者报告其症状的可信度和忠实度。而且，标记症状发生的过程，如移动手指或揿按钮这些动作本身也可能影响脑部的功能状态。
4.精神分裂症脑诱发电位的改变
5.精神分裂症影像学研究中存在的问题 无论是结构性还是功能性影像学研究，都存在这样一个问题，即对精神分裂症的异质性缺乏足够的重视。阳性型和阴性型，伴认知缺损和不伴认知缺损型，这些是人们已经知道的亚型，但一定还存在不知道的亚型。因此在进行任何研究时应该首先确定所要研究的亚型，以便使样本纯化而获得可靠结论。另外，额叶的功能和结构缺损是精神分裂症最值得关注的影像学发现，但这似乎与阴性症状的关系更加密切。至于阳性症状，是否也有哪一个部位与之对应呢?额叶的问题是精神分裂症的特征性表现还是状态性指标?这些问题可在对症状消失前后的患者脑部情况进行研究后了解，但至少目前答案仍是未知。
（实习）
