抑郁症是一种非常普通的常见疾病，可影响到任何一个人，不论其地位、种族、年龄、性别、婚姻状况或文化程度如何。统计资料表明，约有1/5的人在其一生中会出现中等程度或严重的抑郁。

　　任何一个人都不可能因其有经济保障、功成名就或年龄优势而免患此病，但是某些环境因素确实会使一个人比其他人患抑郁症的危险更大。其中养育关系就是其中的一个重要因素。早期丧失重要抚养照顾者(如父母一方)和抑郁症之间存在联系，这一点最早由精神分析主义创始者--西蒙·弗洛伊德于1917年提出。他认为，成人抑郁是其对所感知到的缺失感产生的反应，这种缺失感重新唤起了与因亡故或分离而造成的早期丧失父母一方密切关联的抑郁情绪。换句话说，人的一生中所发生的事情总是不断反复，因此，如果您早年丧失父母任一方，那么，您患抑郁症的危险就更大。

　　直到今天，弗洛伊得罪的理论仍被许多心理学家坚信。研究结果虽有异议，但仍有一些研究支持该理论，至少在一定程度上是如此。其中一项研究发现，选取临床抑郁患者为研究样本，约有25%的患者有明确的丧失或分离史，与此相反，与此类似的非抑郁患者中只有5%~10%的人如此。在考虑抑郁症可能病因的过程中，发现丧失与分离是使某些人相对危险度增高的重要因素。很可能丧失或分离的时间决定了疾病的严重程度。如果在发育的关键阶段或个体极易感的时候丧失这种抚养关系，则其有可能在增加抑郁症危险方面起着更重大的作用。

　　下面请看另一个例子：大卫今年4岁，在学前班学习，每天学5个小时。他的老师对其行为抱怨不已，因为大卫非常好斗，常与其他孩子打架。大卫18个月的时候，父亲就离开了家，从此以后一直未与大卫联系过。大卫经常抱怨，他和学前班其他孩子不一样，因而总想和母亲呆在一起，而不想去上学。对于大卫的这种情况，要说是否在其18个月时失去父亲会使其成年后患抑郁症的危险性增加还为时过早。但是，目前他的行为表明，他存在某些适应问题这可能与失去父亲很有关系。

　　儿童抑郁症的表现形式与成人不同。幼儿园的小孩情绪低落往往表现为攻击行为，而不是孤僻退缩，这一现象并非罕见。大卫还是一个小孩，他只能通过攻击行为和想与母亲呆在家里的愿望表达自己不愉快的心情及自卑感。现在他出现了一些特有的抑郁症状，经过心理治疗，他和母亲都有可能得到一些帮助。治疗过程可能包括：帮助他承认自己不愉快的心情，接受丧失父亲这一现实，让他了解到，对他来说，如今是一个多么困难的时候，以及教他以更得体的方式表达自己的感情。任何一种治疗方法都一定要让其母亲参与，提供帮助，并就对大卫的照顾给予其支持和指导。

　　又如，杰茜，29岁，她3岁时母亲突然去世。自幼受父亲和祖母照顾，她觉得自己理所当然拥有了一个快乐的童年。在大多数情况下，杰茜都十分成功，拥有美满的婚姻，有了自己的孩子，而且自己还得到了一份相当好的工作--大学教授。两年前她父亲死于癌症，当时，杰茜感到极为不安，只是觉得应将父亲的丧事安排好。丧礼后第二天，杰茜就又开始上班了。介是，最近她总感到解很空虚、悲伤，这种感觉始终也不减轻。她参加了心理治疗，以解除强烈的悲伤感，这时她才发现，自己不公应为父亲的去世感到伤心，而且也应为母亲的故去而悲伤。自小到大，杰茜几乎没有听到母亲的事情，似乎她从未存在过，因为她的家人不希望杰茜怀念母亲。因此，杰茜从来就没有意识到母亲的去世多么摧残其生活。父亲去世时，杰茜的悲伤心理也被控制在很短时间内，在其父亲去世两年后，她开始变得极其抑郁。

　　于是，杰茜开始允许自己为父母两人的去世感到悲伤、哀悼，此后，她的情绪逐渐提高。大多数人在其心爱的人去世后都会感到情绪低落，这是秀常见的，甚至是意料之中的。这一居丧反应过程通常持续长达一年。在这段时间里，这种突然的丧失感和痛苦会逐渐减轻，抑郁症状慢慢缓解。但是，另外有些人的急性抑郁反应、痛苦悲伤可持续一年以上。如果抑郁情绪持续一年以上仍未减轻，就表明因失去心爱的人而诱发了严重的抑郁。

　　自相矛盾的是，如果一个人不能完全承认对失去心爱的人所产生感情，也没有经历一个完整的居丧反应过程，就像杰茜一样，那么将来某个时候，他/她可能会出现延长的抑郁反应。因此，正如您所看到的，如果您童年时失去父母一方或其他重要抚养照顾者，那么您在成人期患抑郁症的危险更大。

（实习）

　　面临升学的学生是个特殊群体，那些选择自杀的人很多都患有抑郁症，这也是导致他们自杀的最大原因。其中，学习压力是主要原因之一。有人是压力一来，就想不开;有人是长期受压力折磨，不堪重负。愤怒和逆反是导致自杀的另一大原因。无论哪种原因造成的自杀，以下方法均可以把孩子从自杀的边缘拉回来。

　　对这个特殊群体进行心理危机干预，是个复杂的系统工程。对于成绩不好的孩子，家长千万不能说“考不上大学，你就去讨饭”之类的话，它的杀伤力绝不亚于“考不上大学，你就去死”。此时应该引导孩子看到自己的优点，如可以举例，爱迪生没上过大学，不是照样发明了电灯吗?

　　对于学习好，又有点偏激的孩子，家长就要注意通过纠正认知来预防自杀。要让他们学会全面看问题，不是名校才能出人才，关键是要靠自己。

　　最后，家长要全方位关注孩子的情绪反应。如果出现笑容减少、沉默寡言、不与人交往、消瘦等，最好带他们去看心理医生，这些都可能是抑郁前兆。只有把危险情绪扼杀在萌芽状态，才能有效预防自杀。

（实习）

　　产后抑郁症高发的原因有以下几方面：

　　1、孕妇经历分娩之后，全家人都处于一种迎接新生命的激动中，产妇不再成为家庭兴趣焦点，容易被忽略；

　　2、产妇出现心理波动时，容易被误解为是因婴儿性别与期待的落差、对孩子体重过轻或过重的焦虑、家庭困难、婆媳不睦等；

　　3、产妇因担心抑郁症需要治疗和吃药而使婴儿没人照顾，或家人不愿承认她患抑郁症这一事实等因素，也使产妇的抑郁情绪被淡化、被忽视。

　　此外，“80后”群体独有的心理特点，也是造成产后抑郁的原因之一。“80后”生育孩子前后，心理落差会很大，另外工作与生育的冲突、抚养孩子压力的增大、生孩子伤口疼痛等原因，也是导致产后抑郁症高发的几大因素。

（实习）

　　不少人以为，对于工作环境好，工资收入多的"白领"人群来说，似乎个个都应该是心满意足，称心如意了，不会出现抑郁的烦恼。其实并非如此。调查结果表明，这些受教育程度较高，工作岗位层面也高，经济收入较好的人群，患有抑郁的情况并不低于社会其他人群。

　　从日常的生活消费水准来衡量"白领"人群的生活品质，的确比一般工薪阶层要高，但他们却承受着许多其他的压力，尤其是心理压力更大。他们中处于决策层的人需要承担开拓的风险;处于职能层的人需要领悟上司的意图去实现下达的指标;处于独资或合资企业的中方人员需要应对来自文化和思维方式上差异的无形压力。总而言之，他们的工作、生活都有着自己特有的内容和规律，日子并不轻松。

　　著名心理学家雷萨鲁斯指出，日常生活压力来自两方面，一是重大生活事件，另一面是不断的小麻烦。两者的交替出现及叠加的压力，将成为构成身心疾病的重要因素。因此，对于"白领"人群来说，注重心理健康就显得很重要了。

　　目前，在心理问题中抑郁是最为常见的，如同身体感冒一样，抑郁被大家称作为"心理感冒"。患有抑郁的人会感到情绪低落和消沉，尽管可能被某些一般的生活事件所激发，但低落的情绪却迟迟难以恢复，总感到"没劲"、"没趣"，心中无喜悦感。处于抑郁的人会发现自己变得懒散起来，干事总缺乏以往该有的勇气和闯劲，退缩犹豫，缺乏内动力。疲乏和周身不适也是患抑郁的一个特点，全身不舒服是确实的，却往往难以描述，向别人诉说以求理解则更是困难，因为常规的体检结果往往都是正常的。睡眠不好是抑郁者的又一个显著特征，他们常常醒得很早，半夜里要醒过来好几次。有时醒来后就再也睡不着，胡思乱想直到天明。睡不好、吃不香、做不动的恶性循环也随之形成。抑郁的人会变得孤独和自封，他们把环境、自己和将来都看得一无是处，有的人甚至冒出了厌世的念头。

　　通常大家不敢正视抑郁的主要原因是缺乏对抑郁的理解，他们把抑郁状态、抑郁性神经症和精神病性抑郁混淆起来。听到抑郁便与严重的精神病联系起来。其实并非如此，平时最常见的是抑郁状态。对于"白领"人群来说，理解和认可自己也会处于抑郁状态，也应该是他们对于自己心理健康追求的一种素质。如果发现自己有抑郁的表现，应引起重视，主动到医院去接受心理医生的诊治，有利及时摆脱抑郁的困境。需要提示的一个问题是，千万不要过高估计自我调适的功效。因为自我调适有一定的范围和程度。否则会延误时机，使抑郁加重。

　　治疗抑郁的方法有药物治疗，也有心理治疗。认知行为心理治疗是治疗抑郁效果比较显著的一种心理治疗方法。当然，心理治疗也有其适应症，需要根据病人、病情、医生的不同情况才能实施相应的治疗方法。

（实习）

　　最近的一期英国《流行病学与社区健康期刊》的刊载文章说，结婚可能不利于男性的心理健康，但有利于女性的心理健康。这是由伦敦玛丽王后大学的专家最近对英国各地4000名65岁以下的男女研究后得出的结论。

　　经研究发现，结婚的男性比与女伴同居的男性更易患心理疾病，光棍男性最容易患抑郁症，而女性则相反，完全不与男性发生关系的女性心理状况最好。因此专家建议，女性一旦与男性同居，最好结婚。

　　专家们说，研究的结果可能反映了男女的不同需要：对女性来说，安全是最重要的，她们需要婚姻、要生儿育女；对男性来说，受束缚更不好受，因此他们更喜欢同居甚于结婚。

（实习）

　　产后抑郁症高发的原因有以下几方面：

　　1、孕妇经历分娩之后，全家人都处于一种迎接新生命的激动中，产妇不再成为家庭兴趣焦点，容易被忽略；

　　2、产妇出现心理波动时，容易被误解为是因婴儿性别与期待的落差、对孩子体重过轻或过重的焦虑、家庭困难、婆媳不睦等；

　　3、产妇因担心抑郁症需要治疗和吃药而使婴儿没人照顾，或家人不愿承认她患抑郁症这一事实等因素，也使产妇的抑郁情绪被淡化、被忽视。

　　此外，“80后”群体独有的心理特点，也是造成产后抑郁的原因之一。“80后”生育孩子前后，心理落差会很大，另外工作与生育的冲突、抚养孩子压力的增大、生孩子伤口疼痛等原因，也是导致产后抑郁症高发的几大因素。

（实习）

　　引发忧郁症的一些常见的原因包括：

　　1、家庭病史。 基因是导致忧郁症的一个重要原因。 它可能在家族中代代相传。

　　2、创伤及压力。 类似财政问题， 恋爱关系的结束， 爱人的去世都可能导致忧郁症。 生活中的一些变化也会导致忧郁， 比如开始一个新的工作， 毕业或者结婚。

　　3、悲观的性格。 那些自尊心较低， 持着消极态度的人更容易忧郁。 这些特征也可能实际由轻度的忧郁症造成（精神忧郁）。

　　4、身体状况。 严重的病情比如心脏病，癌症和艾滋病可能导致忧郁症， 部分原因是它所带来的身体的虚弱和压力。 忧郁症可使病情恶化， 因为它使免疫系统能力降低， 结果导致疼痛难忍。 在有些时候， 忧郁症是由治病的疗法决定的。

　　5、其他心理障碍。 焦虑症， 饮食失调症， 精神分裂症，（尤其是）药物滥用症时常和忧郁症同时出现。

（实习）

　　如果你的体重并没有增加，而腰围却在不断变大，那么，小心！抑郁情绪也许正在对你的身体造成严重伤害。

　　近期一项研究成果称，具有抑郁症状的成年人更容易囤积腹部脂肪，而不是发展为全身性的肥胖。

　　在这项长达五年的研究中，荷兰阿姆斯特丹UV大学的NicoleVogelzangs和同事们以2088名70~79岁的老年人作为被试。被试们在研究之初分别做了抑郁程度、腹部脂肪含量和全身肥胖度的检测，五年以后再重复进行同样的检测。

　　检测全身肥胖度的方法包括检测体重指数和全身脂肪含量，而测量腹部肥胖度的方法包括量腰围，腰部矢面直径（从背部到腹部凸起最高点的距离）及用X断层扫描技术测量内脏脂肪（体内器官之间的脂肪）含量。

　　“我们发现抑郁症状与全身的肥胖度几乎没有关系，它们二者的变化似乎是独立的，但抑郁症状却与特定的腹部肥胖有非常显著的关系，尤其是与内脏脂肪含量密切相关。”研究者说。

　　“抑郁症状和糖尿病、心血管疾病的发生及它们导致的死亡率有联系。”研究者解释道，“为了更好地防治这些威胁生命的主要疾病，更深入的关于抑郁与此类疾病内在联系机制的了解就更显得需要。”

　　研究者声称有几种内在机制也许可以解释抑郁症状与腹部肥胖的关系。例如长期处于压力和抑郁状态可能启动了大脑的某一特定区域，因此增加了其对皮质醇激素的释放水平，从而促进了内脏对脂肪的囤积。

　　“这可以帮助说明为什么抑郁通常会带来糖尿病或者心血管疾病，未来的研究将会进一步解释清楚这些内在的机制，因为这将为预防和治疗抑郁症状带来的健康问题提供重要的信息。”研究者称。

（实习）

　　失眠可能会引起抑郁症。

　　这一观点的依据是美国最近的几项研究结果。其中最著名的一项是通过对失眠和非失眠两组人群进行长达40年的随访观察，结果发现，患有失眠的人抑郁症的患病率是没有失眠者的3倍。研究提示，在失眠和抑郁症之间，可能有着共同的发病基础或机制。虽然目前还无法准确地揭示它们，但大多数研究者认为，它们共同的病理基础都在下丘脑和垂体，是人体重要的神经内分泌调节机制某一环节出了问题。

　　ThomasRoth教授介绍，过去临床上提倡为抑郁症患者有效治疗失眠，目的是为了减轻抑郁症状。现在知道了失眠是引发抑郁症的一个危险因子，就应该强调，积极治疗人群中的失眠，减少发生抑郁症的人数。

　　目前失眠还没有得到公众应有重视。一项最新调查显示，出现过失眠的人，只有6%的人专门为失眠就诊过，而70%的人没有把失眠当作一种疾病。ThomasRoth教授说，失眠对健康的危害非常大，导致失眠症有5个主要危险因素：年龄增大；女性较男性多发；各种疾病像呼吸系统疾病或疼痛等，能和失眠形成恶性循环；精神疾病以及倒班作业等。但在某种程度上，治疗失眠不是一件难事，尤其大多数有失眠的人，只要改变了不良的睡眠习惯，多半都可远离失眠。

（实习）

　　随着对精神健康的重视和健康知识的普及，人们逐渐认识到忧郁症不再是大人的专利，孩子正在成为忧郁症的又一受害人群。那么孩子为什么会得精神忧郁症呢？

　　儿童忧郁症的原因：

　　1、遗传因素：家族遗传性因素在儿童抑郁症的发病中起一定作用，约50%的抑郁症儿童的父母中至少有一人曾患抑郁症。抑郁症儿童在发病以前，个性往往比较倔强、违拗，或表现被动、无能、依赖和孤独。此外，父母死亡或离婚等事件也可使儿童产生抑郁症。

　　2、意外事件：某种客体如某人或某物的丧失对抑郁症的发生起着十分重要的作用：因为这个人或事物对儿童来说非常重要，以至于儿童把它看成与自己是一体的，当如此重要的人或物一旦不复存在，如父母的分离死亡等，就会引起儿童强烈的矛盾情感，并由此转化为对自身的敌意感，从而导致抑郁症的产生。

　　3、认知因素：儿童的认知在形成抑郁症的过程中起着重要作用。这种看法认为，儿童早期的经历如分离、丧亲、缺乏母爱和家庭的温暖等等易造成一种消极的认知背景，一旦儿童遇到挫折时便倾向于贬低自己，产生无能、绝望的情感体验，并且对事物做歪曲和夸大的理解。消极的认知构成了抑郁症的易感性机理。

　　4、荷尔蒙分泌发生变化：学龄前孩子也会得抑郁症，不过更多诊断有抑郁症的儿童是那些处在青春期的孩子。这个阶段正是荷尔蒙发生变化的时期，男孩与女孩得抑郁症的比例大致相当，但是在十几岁和进入成人期时，女孩得抑郁症的比例提高，是男孩的两倍。变化的荷尔蒙以及社会的期望是这种性别差异的原因所在。

　　了解孩子为什么会得精神忧郁症，有助于家长做好防护工作，预防儿童忧郁症的发生。并能在家庭中尽量避免一些诱发因素，即便发现孩子出现了忧郁倾向也能够很好的处理，以免造成一些不必要的心理负担。

（实习）

　　科技让我们的生活越来越舒服，人也越来越懂得享受。但美国专家却发现，太舒适的生活可能让抑郁的发病率更高，我们应该主动在工作和生活中让自己忙起来。

　　人还是忙一点好

　　偶尔闲适，常于忙碌。

　　即便你的生活非常舒适和惬意，但也不要满足于此，最好不时地给自己找点“忙”。

　　布莱克莫尔教授提出，在工作中，尽可能亲自完成某项工作或任务。首先，让自己每天都有事干。制订一份详细的工作或学习计划，最好以一周为一个周期。这项计划应该包括，你每天的工作时间，如几点开始干活，到几点结束，需要加班多长时间；每个时间段你要做什么等等。有了计划的制约，就大大减少了闲散和慵懒的时间了。当你忙而不乱地工作时，你的大脑就会越发活跃，情绪也会随之高涨，而不会再垂头丧气、无病呻吟了。另外，如果有时间，最好把工作总结或计划手写一份，不要总是依靠电脑打字。

　　其次，让自己每天都思考。遇到问题，不要马上就求助于电脑或他人，如果总是这样做，不仅让大脑"生锈"，还会让你无法品尝自我实现的价值感。这也是发生抑郁的一个重要因素。建议，没遇到问题前要未雨绸缪，遇到问题后先要自己积极思考解决办法。

　　最后，让自己每天都“走出去”。想要找同事或领导商讨问题，尽量少借助电话或网络聊天工具。最好亲自走过去与对方面谈，一来这种亲力亲为的行为能增进你们之间的关系，二来也会碰撞出思想的火花。

　　在生活中，虽然有那么多的现代化设备能辅助我们劳动，但有时要学会回归“原始”。北京回龙观医院主任医师陈大春指出，多做力所能及的事能减轻抑郁症状。这些力所能及的事就是一些生活琐事，例如，一些小衣服能手洗尽量不用洗衣机；有时间自己做饭，就不要图省事用微波炉热剩饭；能在家做饭，就尽量不叫外卖；能用扫帚和拖布打扫卫生，就不要用吸尘器；尽量自己洗碗，少用洗碗机；去超市能走路就不开车等等。

　　布莱克莫尔还建议，男女让自己忙碌充实起来的办法也有所差异。对于女性来说，不妨像过去的人那样织织毛衣、缝缝补补；男性动手修理一下家里的东西等。这些事情看似毫不起眼，但却能让你从点滴中获得满足感和充实感，总比你伸着懒腰躺在沙发上看电视叫外卖好得多。别忘了，太闲适的生活，什么都靠别人代劳也是滋生抑郁的温床。

（实习）

　　一项大型国际研究显示，婚姻有利于心理健康，离婚会提高抑郁症以及药物滥用风险。

　　这项研究建立在世界卫生组织过去10年进行的世界心理健康调查基础之上，对来自15个国家的334493人进行研究。研究发现，分手、离婚或死亡导致的婚姻终结与更高的心理健康疾病患病风险有关，女性更有可能成为药物滥用人群，男性则更有可能陷入抑郁泥潭。

　　这项研究发现，无论是对男性还是女性而言，结婚都要比单身更能提高心理健康，这一发现与此前进行的研究一致。研究同时发现，男性与女性相比更有可能在第一次婚姻中出现抑郁。斯科特说，这可能与男性在家庭中扮演的传统角色有关。根据世界心理健康调查结果，受教育程度越高的女性出现抑郁的可能性越低。

　　研究中发现的另一个性别差异是，结婚更能降低女性药物滥用的可能性。研究显示婚姻让男性和女性在心理健康方面获得很多益处，结束婚姻关系导致的痛苦和忧伤则让人们更容易患上心理方面的疾病。

　　产后忧郁症，又称产后抑郁症，是新妈妈在迎接宝宝诞生的同时，可能需要面对的一种心理障碍。了解产后忧郁症的几种诱因，有助于对这种心理障碍在早期加以预防，以便保护新妈妈的心理健康。

　　一、各种心理压力的聚合

　　产后妇女情感处于脆弱阶段，特别是产后1周情绪变化更为明显，心理处于严重不稳定状态，由于产妇对即将承担母亲角色的不适应，造成心理压力而出现抑郁焦虑情绪。

　　而产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后忧郁症的促发因素。

　　二、周围环境的影响

　　产妇经历的负性生活事件，诸如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等，都可能是促发产后忧郁症的重要诱因。同时，低龄、单亲、低社会地位、多子女的母亲、父母早年离异、低学历、低收入、新移民等因素均可增加产妇产后抑郁的易感性。

　　三、荷尔蒙水平的剧烈变化

　　大量研究数据表明，产后期荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现有关。产妇在怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，增长了10倍。而分娩后的3-5天内，其水平会逐渐降至基础水平。

　　研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。

　　四、其他因素

　　据不完全统计，产后忧郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。不过这些因素普遍带有随机性，发病与否还要看产妇的个体素质。

　　以上为您介绍了一些容易诱发产后忧郁症出现的常见因素。除荷尔蒙分泌无法自行控制外，心理压力可以通过自我调节得到很好的宣泄，此外通过改善环境等因素来预防由此诱发的产后忧郁症也是可行的。

（实习）

　　抑郁症是一种常见的精神障碍，以持久的心境低落状态为特征。医学调查发现，某些药物也是引发抑郁症的一个不可忽视的重要因素，而由药物引发的抑郁症就称为药源性抑郁症。药源性抑郁症多在用药数日至两年之内发生。用药量越大，越容易出现抑郁；药量减少后，病情虽可缓解，但再次用药又可诱发抑郁。特别是性格敏感内向的患者，更容易发病。其典型表现是坐卧不安、心神不宁、烦躁、缺乏自信心、睡眠障碍，严重者甚至有自杀倾向。

　　长期复方降压片是可产生抑郁，其他含有利血平的复方制剂如安达血平片、新降片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片等，也会诱发药源性抑郁症。早在20世纪50年代就有报告称利血平能引起抑郁。

　　除了降压药，易诱发抑郁症的药物还有抗心律失常药、抗精神病药、解热镇痛药、避孕药、激素等，特别是作用于中枢神经系统的药物。当然，并非所有人服用上述药物都会诱发抑郁症，会否发生药源性抑郁病，与病人的个体素质、有无精神病的家族史以及用药量的多少、用药时间的长短等有关。

　　因此，在服药期间出现抑郁症，或者使原有的抑郁症状加重，应当首先考虑到药源性抑郁症。药源性抑郁症带有一定的隐匿性，患者用药后若出现相关抑郁症状，应加以注意。一旦发现病情征兆，医生应及时嘱其停药，并且调整用药品种。

　　抑郁症该如何预防和治疗？

　　抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。

　　抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。

　　为了有效的预防抑郁症，高血压患者最好采用综合治疗方法（如饮食疗法），降低对药物的依赖性，从而降低因长期服用药物导致的依赖性。另外，不管患有哪种身体疾病，都应该保持乐观、积极向上的心态，才能将抑郁症的诱发因子的作用降到最低。

（实习）

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　　有统计显示，郁闷症状约占全部产妇的60%。这种情况多发生于产后3天之内，即民间常说的“产后三日闷”。多数人这种现象持续到5—10天以后，上述症状会减轻或消失，所以易被人所忽视。

　　值得重视的是，因个体差异、环境等因素，“产后三日闷”有可能诱发较严重的产后抑郁症，如果缺乏必要的精神卫生保健，有时会酿成严重后果。

　　如除了产妇可能出现自残、自杀外，有时会造成对他人的伤害。美国就曾发生了一起杀人案：凶手是一位30多岁的产妇，由于患严重的产后抑郁症，竟然下毒手杀害了自己亲生的四个孩子，世人无不为之震惊！

　　产后易出现抑郁症与下列几种因素有关：

　　激素因素：产褥期妇女体内雌激素和孕酮水平的急剧下降，以及和情志活动密切相关的儿茶酚胺分泌的减少，这是引起精神障碍的重要病因之一。

　　性格因素：研究发现，具有内向、多愁善感、爱生闷气的人，比性格开朗、活泼者更容易发生产后抑郁情绪。

　　疾病等原因：产后易出现的产后发热、尿潴留、神经衰弱、乳汁分泌不足影响哺乳等等，如未能及时治疗，病情迁延或加重时，都是增加抑郁的因素。家庭失和：平时婆媳、夫妻感情矛盾较多，产后如为小事就发生争吵或冲突，可引起抑郁症候群症状出现。

　　尽管产后抑郁情绪多属一过性的，症状不会长期存在，但还是有必要及时对已出现症状的产妇进行耐心、细致的疏导和劝解工作。这有助消除焦虑不安等的异常心理。

　　其中丈夫是一个重要角色，他应多体谅妻子在产褥早期由于生理和心理上的改变而出现情绪异常，尽量避免在一些小事上与其争吵不休。同时还要多关心妻子的身体或病痛状况，在婴儿哺育上也要多用些心。如果发现产妇有较严重的抑郁症状，则应尽早陪其到医院诊治。总之，营造一个和睦、温馨的家庭气氛，对预防产后抑郁是非常重要的。

（实习）

　　新疆精神卫生中心日前发布消息说，目前抑郁症患者中约有四分之一是青少年。

　　近年来，抑郁症患者数量呈上升趋势，而且年纪越来越低，多为14～30岁的青少年，甚至还有八九岁的孩子，每年上千名接受精神心理疾病治疗的人群中，青少年约占四分之一，他们患有不同程度的抑郁症，家庭教育、社会环境是诱发抑郁症的主要因素。

　　专家分析说，青少年患抑郁症与学校和家庭有关，学校课程紧张、学习压力大，加上家长望子成龙，给他们造成很大的思想压力。

　　有相当一部分青少年患抑郁症与家庭教育有关，家庭在给予孩子良好的物质生活时，与孩子缺乏心理上的沟通，忽视了他们思想发展系统的培养和独立生活能力的锻炼。

　　一些“小皇帝”突然变成“成人”后无法面对生活，随着生活节奏加快，社会竞争日益激烈，就业压力增大，他们出现生活无法自理、屡遭挫折、解决困难能力差、不会处理人际关系的问题，同时又受到家庭、社会的谴责、埋怨，造成极大的心理落差。

　　抑郁症是导致当前许多青少年自杀行为的直接原因，自杀者中有30％都是由精神疾患中的抑郁症所致。

　　建议家长应主动与孩子沟通，给予他们真正意义上的关心和爱护，营造一个相对宽松、快乐的生活成长环境，培养他们面对成长、经受挫折的能力，不要给他们太多的思想压力，让孩子发挥他快乐、自我成长的潜能。发现孩子有抑郁症倾向时，应该及时与孩子沟通，必要时要及时带孩子就医并治疗。

（实习）

　　抑郁症的原因是一综合因素的结果，各因素之间相互作用相互影响。抑郁症原因主要有以下几个方面：

　　1、抑郁症病因——心理、社会因素

　　近年来心理-社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、发展、预防和治疗方面的重要性，越来越引起人们的重视。各种重大生活事件突然发生，或长期持续存 在，引起不愉快的情感体验，这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大。一些研究提示，不良生活事件，如离婚、重病或屡遭不幸，可导致抑郁症。日常压 力对我们的身体也有看不见的不良影响，事实上可以促成更大范围的疾病，包括心脏病、感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人，如果持续处于暴力、忽视、虐 待或贫穷之中，那么更可能会患上这种病。

　　2、抑郁症病因——遗传因素

　　大样本人群遗传流行病学调查显示，血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

　　与许多其它疾病一样，抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症，则孩子患该病的机会增加10%~13%;在完全相同的孪生子中，这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁症，那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。

　　3、抑郁症病因——生化因素

　　一个人患有抑郁症时，大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少。人们认为，如果5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质之间不平衡，就可以导致抑郁症或焦虑症。5-羟色胺和去甲肾上腺素减少常常导致情绪低落、动力下降以及食欲和性欲改变。

　　4、抑郁症病因——生物节律变化

　　研究表明情感性精神障碍很多生理功能指标如体温、睡眠、皮质醇等内分泌有生物昼夜节律变化，主要表现为相位偏移，大多为相位前移，即生理节律的峰值时间提前，抑郁症病人眼快动睡眠潜伏期缩短(即前移)，有人认为可视为抑郁症的生物学指标，具有论断意义。

　　5、抑郁症病因——躯体疾病

　　许多躯体疾病和状况，如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊乱和晚期疾病，往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病，而且有淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要，这些症状可能是对躯体疾病的情绪反应或主观反应，也可能是抑郁症的前兆。

　　6、抑郁症病因——人格

　　抑郁症的发生常有一定的人格特质 ：敏感、多疑、情绪不稳、好强、悲观、自信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易发生抑郁症。

　　7、其它原因导致的抑郁症

　　一些药物可以造成抑郁症。另外，经常过多饮酒有时也可以导致抑郁症。

（实习）

　　性格是一个人在对人、对事的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。性格与人的身心健康密切相关。比如,爱悲观丧气的人容易导致早衰;动辄暴躁发怒的人容易导致血压骤升;焦虑过度的人易患胃肠功能紊乱等等……

　　性格也影响着疾病的变化。例如,癌症不经治疗而自行消失的大都是性格开朗、无忧无虑的人;高血压、冠心病者常会因为心境平和、情绪稳定而好转;性格乐观开朗的人即使得了胃溃疡,溃疡面愈合得也较快;性格脆弱者会因一次精神上的打击而发生精神病,而性格坚强、凡事处之泰然者则不容易发病。

　　抑郁症是“隐性杀手”

　　比如抑郁症,是当前最常见的心理障碍。全世界有1.2亿人蒙受抑郁症的折磨,中国有超过2600万人罹患此症。抑郁症就像一种瘟疫,大肆蔓延,却又无声无息。抑郁症患者常有痛苦的内心体验,是“世界上最消极悲伤的人”,自杀率高达12%-14%,所以称“隐性杀手”,也有人称“第一号杀手”。

　　幼儿为何会变得越来越自卑?一个重要原因是父母以完美主义的态度过高地要求孩子。

　　过高要求自己的孩子，会使他们时时处处被包围在批评乃至埋怨之中。长此以往，孩子们的自信便会丧失殆尽，从而导致他们在做每一件事前都会在潜意识中对自己做出诸如“我不行”、“我笨”、“别人就是不喜欢我”等等的否定。这

　　样的孩子无疑是有问题的。而要帮助孩子摆脱自卑的阴影，父母首先应改变自己对孩子的态度，以此重树孩子的自信心，让孩子懂得自我肯定。

　　以下是专家提出的帮助孩子学会自我肯定的几个简单易行又行之有效的办法：

　　1、降低要求……

　　对待已有自卑心理的孩子，父母应适当降低对孩子的要求。假如孩子画了一匹马，那么你最好不要过多地挑剔这里不好、那里不像，而应对孩子的每一成功之处予以发现并做出由衷的赞赏：“看，那马尾巴画得真好呀，好像是在风中飘舞一样!”或者“你为马涂的颜色真漂亮!我敢说这可是世界上跑得最快的马儿!”

　　需要强调的是，你应该让孩子觉得：你对孩子的赞赏完全是诚恳的，而不是应付的，客套的，更不应该是虚伪的，做作的。为了实现这样的目标，你须在思想方法上做出调整，在表述上讲究艺术。

　　其实，让自卑孩子学会自我肯定的首要目标即是：帮助孩子从自己的行为中获得满足和动力。我们应该让孩子懂得：做该做的事，并且把它做好，这本身就是成功，也是对自己的最好的肯定。

　　2、表扬的方法……

　　让孩子多作自我肯定的一个最简单方便的方法是变更你对孩子做出的所有的表扬的主语：只要把“我”改成“你”，把“我们”(父母)对你(孩子)的表扬改造成你(孩子)对自己的表扬。这种简单的变化能够更充分让孩子认识到自己的行为是正确的，从而起到增加对孩子赞赏的效果。如：“你今天用积木盖起了这么高的大楼，我真为你感到自豪!”可改为：“你今天用积木盖起了这么高的大楼，你一定为自己感到了自豪!”

　　3、不必看重别人的评价……

　　父母可以对自卑的孩子多作表扬，但其他人却不一定能完全做到这一点。他们或许会“实话实说”，甚至讽刺挖苦。此外，孩子不可能永远地依赖别人的评语，而迟早要依靠自己内心的动力前进。有些孩子完全依赖成年人的赞许，连怎样认可自己都不知道了。这样的孩子如果长大了成了个球员，那就可能在比赛时每打出一个球就会回头看看教练的脸色，这样自然他就难以成为一个成熟的球员。不妨指出他的正确之处，然后提醒他不必过分看重别人的评论。

　　如果由于孩子做了一件错事而遭到了批评，会使他们一下子感到失去前进的方向。此时父母应引导孩子正确对待别人的批评，即承认错误并进行改正。当孩子主动承认了错误时，你完全可以告诉他：“你这样做很不容易，因为这可需要很大的勇气，你可以对自己说你做了一件了不起的事。”

　　4、强化孩子的自我肯定……

　　对自卑情绪严重的孩子来说，他心中的自我肯定往往是脆弱的，飘摇不定的，因而极需要得到外界经常不断的强化。强化孩子的自我肯定方法很多。如：可让孩子为自己记一本“功劳簿”，让孩子每周花几分钟时间写出(或画出)自己的“功劳”，并告诉孩子，所谓“功劳”，并不一定非得是了不起的成就，任何小小进步，以及为这种进步所做出的任何小小努力，都有资格记载入册;也可为孩子准备一些小小的奖品(如画片、玩具、小人书等)——每当孩子做出了一点成绩，或一件令他自己感到自豪的事，他就有可能获奖;你还可以教孩子学会以“自言自语”的方法不断对自己作出赞扬--当孩子遇到困难正踌躇畏缩时，你不妨鼓励他自己对自己鼓劲：“来吧，小朋友，你可是一个不怕失败的好孩子，再作一次努力吧!”

　　5、合理自我肯定……

　　值得父母注意的是，自我肯定也应有个度，要分时间、场合，使用时更需遵循一定的原则、标准和尺度。

　　这就和用药一样，再好的药一旦用得“霸道”了，非但起不了治病救人的效果，还会派生出新的问题。因此，鼓励特别自卑的孩子多作自我肯定，并不意味着应该让他“滥用”自我肯定。

（实习）

　　摘　要 抑郁症患者负性认知加工偏向是导致抑郁的一个主要认知因素，是抑郁症的一个稳定特质，这种偏向与对负性情绪刺激自下而上的情绪加工增强有关，表现为杏仁核和梭状回等脑区过度激活;也与自上而下的认知控制功能不足有关，表现为背外侧前额皮质、前扣带回等脑区活性不足，文章在前人研究基础上，提出了关于抑郁症情绪加工与认知控制脑机制的一个理论假说，即抑郁症的产生是由于抑郁症患者情绪加工脑区过度激活与认知控制脑区功能降低之间的相互作用而形成的恶性循环所介导。目前证明此理论假说在研究内容、研究材料、研究技术等方面还存在一些问题，这些可能是未来研究的方向。

　　关键词 情绪加工;认知控制;相互作用;抑郁症

　　1　前言

　　抑郁症是一种常见易复发的精神障碍，据世界卫生组织统计，抑郁症已经成为目前世界的第四大疾病，预计到2020年将上升为仅次于冠心病的人类第二大负担疾病。2007年9月8日公布的一项全球性研究结果显示，抑郁症比心绞痛、关节炎、哮喘和糖尿病这四种疾病对人的危害更大，因此，对抑郁症发病机制的研究近年来已经成为一个重要的研究领域。

　　抑郁症的发病机理比较复杂，国内外学者对此进行大量的研究。其中，抑郁症的认知机制是目前研究的热点之一。美国心理学家Aron，Beck1976年提出，抑郁症的产生是由于负性认知图式所致，随后大量研究证实，由于抑郁症患者大脑内存在着负性认知图式，使他们在对外界信息进行加工时，倾向于选择与自己消极图式相一致的负性信息，出现负性认知加工偏向(Mogg，Bradbury,&Bradley,2006;Taylor&John，2004)。引起抑郁症状的产生与持续(Ramel，Goldin，Eyler,Brown，Gotlib，&McQuaid，2007)。以往研究从情绪信息的加工异常或者从执行控制的功能下降等认知角度来阐明抑郁症出现负性认知加工偏向的原因，也有研究者从神经机制角度来揭示抑郁发生的机制，发现杏仁核、前额叶、扣带回等脑区活性异常与抑郁发生存在相关。近几年来，研究者们倾向于将认知研究与脑机制研究进行有机结合，从神经认知角度来解释抑郁的发病机制。在此过程中，他们已获得许多有价值的研究成果，这对解释抑郁症的发生有很多启示，因此，本文将此方面的研究进行一一综述，并进一步展望了该领域的研究方向。

　　2　抑郁症自下而上的情绪加工特点及脑机制

　　以往研究从自下而上的情绪加工角度来研究抑郁症脑机制的研究较多，研究较为成熟的脑区集中于杏仁核和梭状回，研究认为，杏仁核和梭状回等脑区的过度激活与抑郁症自下而上的情绪加工增强有关，

　　2.1　杏仁核过度激活与抑郁症患者对负性刺激自下而上的情绪加工增强有关

　　Matthews，Strigo，Simmons，Yang和Paulus(2008)利用情绪面孔匹配任务，研究了抑郁症患者在加工愤怒、恐惧和快乐情绪时的行为学特点以及其大脑激活模式。结果发现，抑郁症患者在加工愤怒、恐惧等情绪刺激时的反应时和正确率与正常人无显著性差异，但其大脑激活模式却表现出不同，与正常个体相比，抑郁症患者的双侧杏仁核出现了过度激活。另外，Matthews等还研究了杏仁核与其他部位激活特点之间的联系[称为“功能联合性(functional coupling)”]。他们发现，抑郁症患者双侧杏仁核和扣带回膝上部(subgenual cingulate)的功能联合性降低，而和扣带回膝下部(supragenual cingulate)的功能联合性增加。并且，随着抑郁症状的加重，双侧杏仁核和扣带回膝上部的功能联合性越差。他们认为，由于扣带回膝上部与情绪的认知调控有关，扣带回膝下部与负性自我相关信息的加工有关，故表明抑郁症患者对情绪的认知调控能力越差，越容易加工与自我相关的负性信息。Savitz和Drevets发现，不管单向抑郁患者，还是重性抑郁患者，其在知觉负性刺激时，杏仁核会出现过度激活(Savltz&Drevets，2009)。其他研究者也发现，当对负性情绪刺激进行注意(Surguladze，Brammer,Keedwell，Giampietro，Young，Travis，et al，，2005;Dannlowski， Ohrmann， Baue5 Kugel， Arolt，Heindel，et al，2007)、记忆(Hamilton&Gotlib，2008)时，抑郁症患者的杏仁核等脑区均出现了过度激活。另外，对抑郁复发病人的研究也得出了类似的结果，Ramel等(2007)对抑郁复发病人进行心境诱导后，让他们对呈现的情绪词进行自我相关评价，并在一段时间后进行自由回忆，结果发现，负性心境诱导后，编码情绪词时，抑郁症复发病人的双侧杏仁核出现显著激活，并且双侧杏仁核的活性增加将预测负性自我相关词汇回忆量的增加，说明双侧杏仁核的显著激活可能是抑郁复发的因素之一。

　　2.2　梭状回过度激活与抑郁症患者对负性刺激自下而上的情绪加工增强有关

　　除杏仁核外，梭状回也是抑郁个体负性情绪加工时一个明显的活性异常区。Surguladze等(2005)以悲伤面孔照片为实验材料，研究了重性抑郁患者加工悲伤情绪时的大脑激活模式。结果发现，相对于正常个体而言，重性抑郁患者的右梭状回等区域出现了过度激活，说明抑郁发生也可能与右梭状回等区域过度激活有关。另外，对抑郁易感性人群的研究也得到了与之一致的结论，Chan，Norbury，Goodwin和Harmer(1009)将抑郁易感性人群分为抑郁高风险人群和低风险人群，研究了他们在加工高兴和恐惧情绪面孔时的大脑激活模式。结果发现，相对于高兴情绪面孔，恐惧情绪面孔引起抑郁高风险组的右梭状回、颞叶左中回的活性出现显著增加，而抑郁低风险组没有出现这种现象;除此之外，抑郁高风险人群的右杏仁核、小脑、额叶左中回以及双侧顶叶的活性均出现了显著增加，说明虽然抑郁高易感性病人未出现显著的抑郁症状，但其梭状回等脑区的功能可能已经出现了选择性异常。Robe~son，Wang，Diaz，Aiello，Gersing，Beyer等人(2007)则从抑郁治疗的角度，反面证明了抑郁发生可能与右梭状回过度激活有关。经过抗抑郁治疗后，抑郁症患者加工负性信息时，其右梭状回、眼窝前额皮质、右杏仁核等区域的活性出现显著 下降。

　　以上的研究似乎表明抑郁症患者的负性认知加工偏向可能反映的是对负性情绪刺激自下而上的反应增强(自下而上的情绪加工)，与杏仁核、梭状回等脑区过度激活有关。也就是说，当抑郁症患者对情绪性刺激进行知觉、评估和反应(情绪加工)时，负性情绪刺激使其自下而上的反

　　应增强(杏仁核、梭状回等脑区过度激活)，因此，患者更多体验到负性情绪，从而产生抑郁。

　　3　抑郁症自上而下的认知控制特点及脑机制

　　3.1　前额叶区域活性不足与抑郁症患者自上而下

　　的认知控制功能低下有关

　　Bremner，Vythilingam，Vermetten，Vaccarino和Chamey(2004)探讨了被试完成口述记忆编码任务(verbal declarative memory encoding)时的大脑激活模式。在此任务中，被试需要排除其他信息的干扰而记下含字母“D”的单词以及回忆听到的一段话的内容，结果发现，相对于正常个体而言，抑郁症患者完成此任务时前扣带回、海马等脑区活性出现明显不足。Siegle，Thompson，Ca~eg Steinhauerae和7hasea(2007)让被试完成一项需要注意控制参与的数字分类任务(digitsorting task)。结果也发现，相对于正常个体而言，抑郁症患者背外侧前额皮质等脑区的活性出现显著下降。这与Savitz和Drevets的观点一致(savitz&Drevets，2009)。另外，Holmes和Pizzagalli(2008a)运用事件相关电位(event，related potentials，ERP)技术，让被试完成需要认知控制参与的色一词Stroop任务。结果发现，抑郁症患者完成此任务时比正常个体受到的干扰更大，出现错误的机率更大，认知控制能力下降，表现出N2、N450等脑电位波幅明显下降，并且，Holmes等还对脑电位进行脑资源定位分析发现，其定位于左背外侧前额皮质和背侧前扣带回，结果印证了以前研究的观点。

　　虽然有研究发现(Wagner.Sinsel，Sobanski，K6hler,Marinou，Mentzel，et aL，2006;Wanner，Koch， Schachtzabel， Reichenbach， Saue~ &Schl6sser，2008;Holmes&Pizzagalli，2008b;Schl6sser，Wagne~Koch，Dahnke，Reichenbach，&Sauer,2008)，抑郁症患者完成认知控制任务时背外侧前额皮质、前扣带回等脑区出现过度激活，但研究者认为仍然是由于自上而下的认知控制功能不足所致，即为了获得与正常个体同样的行为表现，抑郁症患者需要让认知控制脑区得到更大激活，以获得更多的大脑资源完成任务，说明抑郁症患者自上而下的认知控制功能受到损坏。笔者认为，结果之所以出现不一致的原因在于。后者大部分研究涉及了更为复杂的认知过程，更多的脑区参与此过程，故出现了脑区过度激活的现象，将来的研究可以此为研究点，探讨不同难度认知控制的神经机制之间的差异。

　　3.2　不同脑区的相互作用模型

　　除了研究抑郁症患者认知控制相关脑区的单独激活模式外，研究者进一步关注了抑郁症患者认知控制相关脑区间的相互作用模式，正是由于多个认知控制脑区之间的相互作用联系，引起抑郁产生。

　　SchlOsser等(2008)让抑郁症患者完成S~ooo色一词任务，运用动态因果模型/dynamic causemodel)的分析方法，研究了其额叶皮质(背外侧前额皮质、腹外侧前额皮质)和扣带回(吻侧前扣带回、背侧前扣带回)之间的相互联系(见图1)。实验中，他们首先假设了一种模型(见模型1)，视觉信息从大脑感觉区域(V1)输入，然后分别传入背外侧前额皮质和腹外侧前额皮质。信息到达背外侧前额皮质和腹外侧前额皮质(二者之间进行“信息交流”)后，再传到背侧前扣带回，最后传到吻侧前扣带回，在此过程中，前扣带回是高级的“认知控制区”，它主要负责错误监控以及冲突的解决。而背外侧前额皮质和腹侧前额皮质是“执行控制区”，负责执行“认知控制区”下达的命令。此观点与冲突监控模型的观点不相一致，冲突监控模型(Botvinick，Braver,Barch，&Cohen，2001;Badre&Wagner,2004)认为，前扣带回监控冲突，并且传递信号给外侧前额皮质来完成认知控制。两种观点之中哪一种正确，或者还有第三种情况，有待于进一步研究证实。

　　由于从解剖学上看，背侧前扣带回和吻侧前扣带回是扣带回两个联系极其紧密的子区域，故研究者假想是否还存在第二种模型(见模型2)，即背外侧前额皮质、腹外侧前额皮质与吻侧前扣带回之间可能存在直接的“信息交流”现象。经过实验验证，结果支持第一种模型。

　　从以上的研究中我们发现，抑郁症患者的负性认知加工偏向可能反映的是自上而下的认知控制功能不足，与背外侧前额皮质、背侧前扣带回等脑区激活不足有关(认知控制脑区功能低下可能是多个脑区共同作用的结果)。也就是说，当抑郁症患者对外界刺激进行认知加工时，由于自上而下的认知控制功能不足(背外侧前额皮质、背侧前扣带回等脑区激活不足)，不能抑制负性情绪信息带来的干扰，故出现负性认知加工偏向，从而产生抑郁。

　　4　抑郁症自下而上的情绪加工与自上而下的认知控制的相互作用特点及理论假设

　　以上的研究要么从抑郁症患者自下而上的情绪加工(如杏仁核、梭状回等脑区过度激活)来解释抑郁症的发生;要么从自上而下的认知控制(如背外侧前额皮质等脑区功能降低)来理解抑郁。但是，情绪加工和认知控制是单独发挥作用产生负性认知加工偏向，引起抑郁;还是相互作用产生负性认知加工偏向，共同导致抑郁呢?目前的研究不能完全回答这个问题，但进行了有益的探索。

　　Siegle等(2007)让抑郁症患者分别完成一项情绪加工任务(情绪词评价任务)和一项执行任务(数字分类任务)。结果发现，在完成情绪加工任务时，抑郁症患者的杏仁核的活性升高;在完成执行任务时，其背外侧前额皮质的活性降低。但是，在Seigle等的研究中，由于完成的任务是两项相互独立的任务，所以难以判定抑郁症情绪加工与认知控制之间是如何相互作用、相互影响的。Dichter，Felder和Smoski(2009)让被试在情绪刺激或中性刺激背景下，对偶然出现的目标刺激做出反应，结果发现，情绪背景的加工会干扰认知控制过程，并且相对于正常个体而言，抑郁症患者完成认知控制任务时受情绪干扰的影响更大。另外，Fales，Barch，Rundle，Mintun，Snyder和Cohen(2008)将情绪加工任务和执行任务整合在一起，采用功能核磁共振技术静态观察发现，抑郁症患者的情绪加工脑区(杏仁核、前扣带回等)过度激活和认知控制脑区(背外侧前额皮质、背侧前扣带回等)的活性降低，并暗示二者之间可能存在相互作用，Banich，Mackiewicz，Depue，

　　Whitmer,Miller和Heller(2009)经过文献分析发现，情绪信息加工对与认知控制有关的左背外侧前额皮质脑区实施自上而下(up-down)的影响，而背外侧前额皮质和背侧前扣带回也对情绪信息的抑制加工或控制情绪反应有着重要影响。

　　根据以上的研究结果，我们进一步推论：抑郁症患者情绪加工和认知控制相互作用，产生负性认知加工偏向，共同介导抑郁，即当抑郁症患者进行负性情绪刺激加工时，自下而上的情绪加工增强(杏仁核、梭状回等脑区被激活)，情绪加工的增强会引起认知控制功能下降，由于自上而下的认知控制能力不足(前额叶活性低)，对情绪加工的抑制作用减弱，情绪加工进一步增强(杏仁核、梭状回等脑区过度激活)，认知控制能力继续下降(前额叶活性继续降低)，情绪加工过度增强，如此反复，形成情绪加工过度增强与认知控制功能降低之间的恶性循环，产生负性认知加工偏向，引起抑郁。

　　首先，可以用图示理论对该理论假说加以印证，图示理论认为，当个体在对外界信息进行加工时，逐渐会将信息按某种方式存储与大脑之中，这种存储的知识会影响新信息的加工方式。对于抑郁症患者而言，以往对外界信息进行负性加工(自下而上的情绪加工)会使得他们在大脑里逐渐产生一种负性认知图示。当对外界信息进行加工时，负性认知图示会发挥自上而下的控制作用，促使抑郁症患者倾向于以消极方式组织、解释过去和当前的经验。出现负性认知加工偏向。情绪加工与认知控制之间形成恶性循环，引起抑郁症状的产生与持续(Ramel，Goldin，Eyler，Brown，Gotlib，&McQuaid，2007)。

　　另外，该理论假说也从临床上得到了证据支持，王一牛和罗跃嘉(2004)经过研究发现，人类大脑存在一条通路，即“眶回-额叶-颞叶-杏仁核”通路，此联结通路损伤可导致患者情感淡漠，影响对未来情绪性事件的预测能力，致使不能适时地调整行为方式，另外，重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)研究也发现，高频磁刺激能更多地兴奋大脑皮层中水平走向的联接神经元，提高大脑额叶皮质(左背外侧前额皮质等)功能水平，抑制大脑对负性情绪信息进行的偏向加工，可以起到缓解抑郁症患者抑郁症状的效果(Mitchell&Loo，2006;Mogg，Pluck，Eranti，Landau，Purvis，Brown，et al，2008)。

　　5　现阶段研究中的局限与展望

　　综上所述，抑郁症患者负性认知加工偏向是导致抑郁的一个主要认知因素，是抑郁症的一个稳定特质。这种偏向与对负性情绪刺激自下而上的情绪加工增强有关，也与自上而下的认知控制功能不足有关。二者之间可能相互作用，产生负性认知加工偏向，共同介导抑郁。关于抑郁症患者情绪加工与认知控制相互作用的研究，现阶段还存在诸多局限，总结起来主要有以下三点：

　　第一，从研究内容看，有些研究只考察了抑郁症患者情绪加工对认知控制的影响，而并未考察认知控制对情绪加工的影响;有些研究只考察了抑郁症患者情绪加工与认知控制的单向作用，而未考察抑郁症患者情绪加工与认知控制的双向作用，而要想真正揭示二者之间的相互作用，必须同时考虑情绪加工对认知控制的作用、认知控制对情绪加工的作用以及情绪加工与认知控制的相互作用三种情况，系统揭示抑郁症患者情绪加工与认知控制的相互作用机制。

　　第二，从研究材料看，目前这方面的研究大多采用的是恐惧情绪刺激，然而，已有研究表明，焦虑患者对恐惧图片具有高唤醒度(Bishop，Duncan，&Lawrence，2004)，而对于抑郁症患者而言，他们对悲伤的情绪更为敏感(Gollan，Pane，McCloskey,&Coccaro，2008，)，唤醒度更高，所以运用悲伤面孔图片作为刺激材料，得到的结果可能更符合抑郁症患者的实际情况。

　　第三，从研究技术看，这方面现有的研究大多采用的是fMRI技术。虽然fMRI技术的特点是空间定位性较好，能较好定位情绪加工和认知控制的脑结构，但其只能通过静态观察情绪加工脑区与认知控制脑区的变化，而无法直接观察到二者之间是如何相互作用的。ERP技术是一个时间分辨率较高的电生理学研究手段，它可以从信息加工的时间先后次序的角度，动态而直接地反映抑郁症患者情绪加工与认知控制的相互作用特点。因此，要想研究抑郁症情绪加工与认知控制的相互作用机制，除了采用行为学技术、fMRI技术从行为和空间定位上对其进行研究，还可以采用ERP技术，从信息加工的时间序列角度进行动态系统地研究。

　　因此，将来的研究，可从情绪加工对认知控制的作用、认知控制对情绪加工的作用以及二者之间的相互作用三个方面，结合行为学技术、功能性核磁共振技术和事件相关电位技术，从行为、脑结构和脑功能(静态和动态)角度，来揭示抑郁症情绪加工与认知控制之间的相互作用机制，以期揭示抑郁症负性认知加工偏向的神经认知机制，为抑郁症的发病机制提供证据。

（实习）