我不信自己没病

　　有位出租车司机每天为完成定量整日奔忙，进食常常无规律，为了多拉生意，中午时分经常用盒饭速战速决，时间一长胃就有点不舒服。这时候又恰巧听说单位里有人得了胃癌，他不由得大惊失色，立即觉得胃部一下子不对劲了。于是他到华山、瑞金、仁济分别做了胃镜，医生诊断都只是浅表性胃炎。尽管所有的医生都跟他解释：这种胃炎是最轻的一种，无需太过担心，他还是整日价作天作地。医生说“现在看起来不会发展成为胃癌”，到了他耳朵里，就成为“将来很有可能变成胃癌”的婉转暗示。

　　为了证明自己病得不轻，他开始拼命查阅医学资料，终于发现了一则病例，是由浅表性胃炎发展成为萎缩性胃炎，最终成了胃癌，这回他更相信自己了，认定得了早期胃癌：“就是因为还在早期，所以各项检查结果正常，到不正常的时候就晚了”。他反复寻医又越来越不相信医生，折腾得自己越来越瘦。这回他更有理由了：不断消瘦就是癌症的一个重要表现。最后他被转诊到了市精神卫生中心，被确诊为疑病症。

　　提防这些特殊表现?

　　不适症状可局限于身体某一部位、某一器官或某一系统，也可涉及全身。

　　对身体任何轻微的变化都十分敏感。病人把一般人通常所不注意的内脏活动，如心跳、肠蠕动等，或对轻微的疼痛、酸胀等不舒服感觉，表现出高度的敏感性，还对鼻腔的分泌物、粪便有否粘液、淋巴结是否肿大等特别关切。稍有“异常”便紧张不安。

　　病情单一的患者认为自己得了某一种疾病，病情复杂的认为自己同时罹患数种疾病，并形成疑病观念。

　　患者四处求医，尽管各种检查的结果均正常，或者患者自感病情严重而实际上根本没这么严重，医生对疾病的一般性解释对患者来说是收效甚微，甚至无效。

　　正常的检查结果有时虽能暂时缓解患者的疑虑情绪，然而一旦患者感到身体有轻微不适，可再度出现疑病忧虑并逐渐加重，从而导致再次就诊，要求再做检查。

　　病人对怀疑自己所是疾病的有关医学读物十分注意，而且带着框框阅读，对号入座，从而加强了疑病观念和焦虑情绪。

　　医生肯定你没病

　　疑病症是一种预后较差的慢性病，治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。一般性的解释和说服通常不易被病人接受，有时甚至会起到相反的作用。一味顺应病人要求作不必要的检查，反而会助长病人“我得的是罕见病，一般性的检查是查不出来”的病态心理。要仔细寻找病人的发病原因，认真研究病人的病态心理，取得病人的信任，使病人树立起“病能治好”的信心。

（实习）

　　(1)正确评价自我健康状况：老年人普遍自我健康评价欠佳。由于老年人对健康状况的消极评价，对疾病过分忧虑，更感衰老而无用，对老人心理健康十分不利。因此，在老人身心健康的实践指导和健康教育中，应实事求是，正确评价自身健康状况，对健康保持积极乐观的态度。

　　(2)正确认识离、退休问题：老年人随着年龄增加，由原来的职业功能上退下来，这是一个自然的、正常的、不可避免的过程。只有充分理解新陈代谢、新老交替的规律，才能对离、退休的生活变动泰然处之。

　　(3)充分认识老有所学的必要性：“勤用脑可以防止脑力衰退”。因此，老人根据自身的具体条件和兴趣，学习和参加一些文化活动，如阅读、写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋类等，不但可以开阔视野、陶冶情操，丰富精神生活，减少孤独、空虚和消沉之感，而且是一种健脑、健身的手段，有人称之为“文化保健”。

　　(4)安排好家庭生活，处理好“代沟”问题：家庭是老年人晚年生活的主要场所。老年人需要家庭和睦与家庭成员的理解、支持和照料。

　　在中国传统文化的作用下，老人在家庭中一般起着主导作用，维系亲子、婆媳、翁婿等家庭生活气氛。但老年人与子女之间在思想感情和生活习惯等方面有时因看法和处理方法不同，而有所谓“代沟”。

　　作为子女应尽孝道，赡养与尊重老人;作为老人不可固执已见，独断专行或大摆长辈尊严，应理解子女，以理服人。遇事多和老伴、子女协商，切不可自寻烦恼和伤感。

（实习）

　　偏执性精神障碍(paranoidmentaldisorders)是一组病因未明，以海统妄想为主要特征的精神障碍。以固定、特续、较系统的妄想为主要症状，伴有相应的情绪与行为。楞伴有与妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常，病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病较少见。

　　多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听(妄想性知觉)。

　　一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

　　二、自知力丧失，其社会功能明显受损。

　　三、妄想持续3个月以上。

　　四、排除精神分裂症，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

　　[症状标准]以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

　　[严重标准]社会功能严重受损和自知力障碍。

　　[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

　　[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

（实习）

　　疑病症的有效护理-疑病症的护理措施

　　心理治疗：

　　1　认识领悟疗法　详细询问病史，让病人叙述症状及其发展过程和生活经历;引导病人并和他们一起分析症状，帮助病人认识并领悟他的病是心理发育不成熟的表现，并鼓励病人提出问题互相讨论。在谈话过程中，应要求病人尽量“内心放松”，训练病人学会控制自己的焦虑和紧张程度，把注意力转移到别的事情上去，让病人有意识地想象一些愉快的情景，帮助病人克服消极的下意识的联想法。

　　2　采取“听之任之”“顺其自然”　指导病人接受自己的症状而不要企图排斥之，不要对自己的疾病过分关注。此疗法主张病人对自己的症状不以为然，采取“听之任之”“顺其自然”，毫不在乎的态度，感觉就会逐渐轻松。因此护士对病人所述的痛苦和不适应耐心给予安慰，让其慢慢认识自己的健康状况，并使患者知道即使器官有病变，机体仍有很强的代谢力，使病人消除疑病心理。

　　3　情趣疗法　护士应仪表端庄，接触病人时要热情大方，讲些风趣幽默笑话给病人听。在休息之余，可培养病人对棋、书、画、诗等兴趣和爱好，也可开展练气功、打太极拳等体育锻炼。让病人列出他过去感兴趣的项目，如听音乐、散步、逛商场等，并尽可能创造条件鼓励其活动。这样不仅调节了病人的紧张情绪，而且丰富了病人的业余生活，转移对自身的注意力，对恢复健康有重要意义。

　　总之，要做好神经症患者的心理护理：

　　(1)耐心倾听患者的诉述，细心护理，取得患者信任。

　　(2)转移患者对健康的过度注意。

　　(3)对于患者先入为主、对号入座的态度的解释，逐步改变患者偏执的自以为是的观念。

　　护士对患者应始终富于同情、耐心和体贴，做到态度诚恳，言语和善;还必须加强自身修养，不断学习新的知识，技艺娴熟，以赢得患者的高度信任，方可获得比较满意的效果。

（实习）

　　疑病症患者的康复要做好日常调理，下面介绍几则验方和食疗方。

　　1.灵芝15克，西洋参3克，水煎代茶饮。

　　2.龙眼肉10克，莲子50克，大枣20枚，水煎后加糖少许食用。

　　3.龙眼肉10克，酸枣仁10克，五味子5克，大枣10枚，水煎代茶饮。

　　4.鹿茸片1克，生晒参或西洋参3克，五味子5克，水煎代茶饮。

　　5.五味子10克，灵芝10克，西洋参5克，大枣5枚，水煎代茶饮。

　　6.五味子10克，龙眼肉10克，酸枣仁5克，合欢皮5克，水煎代茶饮。

　　7.龙眼肉200克，核桃仁100克，西洋参薄片10克，大枣肉200克，蜂蜜50克，熬煮至烂熟后制膏，每日早中晚各服1-2汤匙。

　　8.百合30克，龙眼肉15克，生晒参5克，大枣10枚，水煎早晚服用。

　　9.莲子50克，百合10克，酸枣仁5克(打碎)，水煎1小时，吃莲子喝汤。

　　10.莲子50克，龙眼肉30克，瘦肉200克，调料少许，炖煮1小时，吃肉喝汤。

（实习）

　　根据世界卫生组织报告，每十个人当中，就有一人经历精神或行为障碍，这就意味着全球大约有四亿五千万人会被这一疾病所困扰。到2020年，抑郁等精神障碍将是全球除去心脏疾病外，第二位导致残疾和死亡的疾病。

　　无论你来自任何国家、多大年龄、接受过何种教育，都不能够从精神疾病中获得免疫。精神疾病的问题，在当今变得日趋引人注意。

　　精神障碍本身并不可怕，但其造成具有生产能力的生命年丧失，给家庭与社会带来沉重负担，是急需研究和解决的课题。这是近日上海精神卫生中心张明圆教授在发布由世界卫生组织牵头的

　　全球精神卫生调查首批结果时表述的观点。

　　此次调查结果表明，精神障碍已经相当普遍。多数国家的年患病率为9.1%-16.9%，上海为4.3%。最常见的是俗称为“神经官能症”或“神经症”的焦虑障碍，其次是以抑郁症为主的心境障碍。

　　由精神障碍造成的社会、生活能力损害是引起人们关注的焦点。研究发现损害的严重程度超乎想象。严重的精神障碍患者在一年中有32.1-81.4天丧失工作或日常生活能力。上海的严重精神障碍年患病率为1.1%。

　　目前患病后进行治疗的情况不容乐观。首先患病者未能被及时发现和医治，大多数人从未接受过任何针对精神障碍的医学帮助。即使被确诊仍有相当部分的人没能接受正规治疗。这势必错失精神障碍的首次治疗时机，延长治疗周期，难以达到满意疗效。而治疗精神障碍的要领是早期快速起效，减少自伤自杀风险。

　　精神障碍类疾患已经列入2002年至2010年中国精神卫生工作的重点疾病。提高公众的知晓率和提高治愈率是当前防治精神障碍的首要任务。在临床医生中普及精神障碍疾病的继续教育，迫在眉睫。张明圆教授最后强调，健全的心理应对能力、及时获得家庭情感支持，是公众有效预防精神障碍的两条捷径。

（实习）

　　圣诞、元旦和即将到来的春节都是商家促销的好时机，各种购物赠大礼、跳楼价大甩卖的促销活动吸引了众多消费者，特别是一些女性大包小裹的往家里倒腾便宜的商品。然而，也有些女性却因此逛坏了身体，进了医院。

　　逛街累病进医院

　　30岁的王女士从两个月前就憋足了劲，准备岁末年初打折时把平日里看好的而价钱高过自己承受能力的商品都“搬”回家。1月3日晚，当她逛完一天商场，拎着大大小小8个购物袋回家时忽然感觉头痛、恶心，四肢无力，只好拎着购物袋直接进了医院。鞍山市中心医院内科急诊室的柳钢主任认为，由于商场人太多，空气不好，王女士逛的时间又太长，导致了缺氧，血压升高，因此出现头晕、胸闷、恶心症状。他建议王女士多呼吸新鲜空气，多吃水果，多喝开水，症状就可以缓解。

　　购物患上了精神障碍

　　刘女士在元旦假期逛过一次街后，回到家经常莫名地打骂孩子，砸碎家中玻璃器皿。家人把她送进鞍山市康宁医院心理科检查后得知，刘女士是逛街逛出了精神障碍。该心理科的郑红主任告诉记者，像这样的患者医院也收治过，一般症状分为两种，有精神上的和身体上的。这是因为有些女性一心想买到最便宜的商品，经过多家商场的比较后将商品买到家，结果回家后仔细一算，发现商品根本没便宜多少，再加上家人的责备，有些人就会感到身体不适，到医院检查什么病都没有，这是表现在身体上的精神障碍。还有的人出现打骂人等坏脾气，这是情绪上的精神障碍。但是，两种患者一般都是短期的障碍，合理疏导就会恢复。

　　看来，血拼购物也会惹病上身，在此提醒广大消费者理智购物，无论商品怎么打折都是小事，健康打折了可是划不来。

（实习）

　　疑病症可并发疾病：常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。急性起病者预后颇佳，如抑郁症和焦虑症伴有疑病症状，或在其他疾病的基础上发病，则预后好。一般病程在2年以上者，多演变为慢性迁延，预后与下列因素有关，有明显精神因素，患者满怀信心，努力求治者，预后好，具有疑病性格者，易为慢性，信心不足，则预后不佳。

　　疑病症的预防办法：疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断。轻率下诊断，将器质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康。其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对医生不信任，这样不利于心理治疗。

　　对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。

　　疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。

（实习）

　　偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。

　　好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。

　　临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

　　治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。

（实习）

　　疑病症是一种预后较差的慢性病，治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅。一般性的解释和说明，通常不易被病人接受，有时候甚至会起到相反的作用。

　　不必要的检查，其结果常常是适得其反。反而会助长病人“我得的是罕见病，一般性的检查是查不出来的”病态心理。

　　要仔细寻找病人的发病原因，认真研究病人的病态心理，取得病人的信任，使病人树立起“病能治好”的信心，然后再进行心理治疗和药物治疗，这样才能起效。若单纯寄希望于药物，忽视心理治疗，其效果可能不尽如人意。本病的治疗，可从以下三方面着手：

　　第一，心理治疗：①简单的心理治疗：对患者进行解释、指导、疏泄，使其了解本病知识，并予以心理支持;② 认知治疗;对疑病观念明显。且有疑病性格倾向的患者，可用认知矫正治疗，有远期疗效;③森田治疗：使患者了解症状实质上并不严重，从而接受症状，带着症状学习顺其自然生活。本疗法对缓解症状、提高生活质量有效。

　　第二，药物治疗：由于患者对健康期望值高，对躯体反应敏感，所以宜用副反应小的药物。药物剂量不宜大。因为，若出现药物副反应，会加重患者的焦虑、紧张情绪。

　　第三。其他治疗：例如频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等。这类治疗措施只能作为辅助手段，并无直接治疗效果。

（实习）

　　以心理治疗为主，药物治疗为辅。

　　1.心理治疗　开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。

　　2.药物治疗　为了消除患者的焦虑、抑郁、失眠等症状，可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂。近来有人报告哌迷清(pimozide)治疗单一的疑病症状有效，剂量为2～8mg/d，可以试用。有人报告治疗效果并不明显。

　　中药治疗疑病症药物疗法指通过口服药物，经由消化器官吸收，以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳，使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。

　　针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法;灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。

　　推拿疗法通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动，以防治疾病的方法。可应用于各科的治疗，对骨伤科疾患、小儿疾患及各种疼痛性疾病更为适宜。

　　中药治疗疑病症的特效疗法：药(热)熨疗法：将药物(如药袋、药饼、药膏及药酒)经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。

　　敷贴疗法：将药物调成糊状，敷于体表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于头痛、呕泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹病、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。

　　敷脐疗法：将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。

　　熏洗疗法：利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的外治法。常用于风寒感冒、风湿痹痛、湿疹、癣疥、肛门病、阴痒、眼疾、跌打损伤等病症。

　　腐蚀疗法：选用具有腐蚀作用的药物，敷涂患处，以蚀去恶肉，促使新肉长出的外治法。主要用于体表疮疡、癌瘤、流痰等.

（实习）

　　疑病障碍，是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形(虽然根据不足)的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点(与躯体化障碍不同)，常为慢性波动性病程。

　　在临床中比较常见的疑病症有恐艾症、狂犬病恐惧症、性病恐惧及其他致命疾病恐惧症等。患者往往相信自己得了某种严重的疾病，无论检查结果及医生的解释都没有问题都无法消除其担忧，这种对疾病的担忧几乎成了生活的重心，患者最希望得到无病的保证，但当得到这种保证后持续时间不长，又会寻求新的保证，所以与此反复疑病观念没有消除反而越来越无法消除自己的担忧。

　　对于这种情况的治疗，单纯的说理对于严重的疑病症来说效果不大，对于轻度的疑病症来说，通过验证疾病发生的几率和肯能性，及疾病的危害性即可消除这种担忧。

　　案例举例：一位女性来访者很担心自己会得脑於血，所以不敢运动也不敢上楼，总感觉自己脑部血液流动的很快。原因是前段时间有个同学死于脑淤血，所以她就开始担心起来，害怕自己如果死了父母怎么办等等。在咨询中首先说明，她感到脑部血液流动的快主要是因为对自己的头部过于关注导致的，如果不去关注的话，这种感觉就会淡化。对于死亡的担忧，她谈到她并不怕死，但不知道如果自己死了父母该怎么办，首先可以肯定如果她真的死了，当然她的父母会很伤心，但因为她还有兄弟姐妹，所以她的父母也会从新开始面对生活的，并且她谈到正是因为她喜欢为别人着想才会想这么多的，但活着想也会够了，还要想自己死后如何如何，不是多此一举吗?经过疏导，这位女士很快就摆脱了对脑於血的恐惧。

　　对于相对严重的疑病症来说，比如狂犬病恐惧症即恐艾症，有时这种单纯的说理很难达到治疗的效果，患者往往只有依靠疾控中心医生的不断劝说才可以暂时的减轻焦虑和对疾病的担忧，但过一段时间又得寻求新的无病的保证，医生即使说：99%都没问题，他依然会担心自己可能属于那百分之一。所以对于这种情况的患者最好的方法不是劝说，也不是给予其保证，而是要停止一切寻求保证的行为，因为这种行为并没有有效的阻止担忧的出现，反而对患病的担忧和信念起到了一定的强化的作用，并且因为患者的生活几乎都沉溺于对疾病的恐惧和寻求保证之中，这样就严重破坏了正常的生活，这样就打破了精神世界的内外平衡，导致精神力量过于内化，这样的结果就是对自己的身体感受及患病信念更加的敏感进而导致恶性循环。

　　恢复正常的生活

　　无论患病的担忧是否存在，打破精神交互作用是成功的重点，虽然对疾病的担忧依然存在，我们需要做的是去忍受这种担忧，而不是因为这种担忧的存在而不断的检查，我们越能忍受这种担忧存在，越能够和这种担忧在一起，就越可以让这种担忧从自己关注的焦点移开。就像戒烟一样，虽然想吸烟的欲望依然存在，但我们需要做的是忍受这种欲望，和这种欲望在一起，而不是因为这种欲望的存在而有去吸烟。当可以做到这点的时候，担忧和患病的信念就会慢慢弱化， 虽然对疾病的恐惧依然存在，就像我们每个人都害怕死亡，虽然死亡的恐惧在我们每个人的心中，但这并不是我们生活的重心，我们生活的重心不是害怕死亡，而是如何更好的活着。

（实习）

　　偏执性精神障碍(paranoidmentaldisorders)是一组病因未明，以海统妄想为主要特征的精神障碍。以固定、特续、较系统的妄想为主要症状，伴有相应的情绪与行为。楞伴有与妄想内容相联系的幻觉，但在临床相中不占突出地位。在不涉及妄想的情况下往往没有明显的精神异常，病期虽久并不引起精神衰退。智力保持良好。本病较少见。

　　尚未明了。一般认为与病前性格特征和环境因素有关。偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人，具有敏感多疑主观固执、容易激动、自尊心强、扑克命不凡自我中心、爱好幻想等特征。要性格的基础上，环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因;社会隔离也与其发生有关，如狠人，难民、移民都较易发生偏执。Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人。遗传因素不明显。

（实习）

　　多缓慢起病。初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听(妄想性知觉)。

　　一、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

　　二、自知力丧失，其社会功能明显受损。

　　三、妄想持续3个月以上。

　　四、排除精神分裂症，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

　　[症状标准]以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

　　[严重标准]社会功能严重受损和自知力障碍。

　　[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

　　[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

（实习）

　　诊断检查

　　以系统性妄想为主要症状，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。

　　偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂正的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。

　　诊断标准

　　症状标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。

　　严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。

　　病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

　　排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。

（实习）

　　偏执性精神病是一组以系统妄想为主要症状而病因未明的精神病，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，不表现明显的精神异常。

　　好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。

　　临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

　　治疗措施：主动求医者甚少,多由家人伴来会诊。可服用抗精神病药(见精神分裂症)和心理治疗，可望获得改善。良好的环境条件也有助于妄想改善。

　　保健贴士

　　1、本病好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。

　　2、本病初期往往不易被人发现，多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

（实习）

　　预防精神病学(preventive psychiatry)是临床精神病学范畴的延伸及其重要组成部分，而绝非离开精神病学实践的公共卫生工作，或单纯处于科研位置中的一个特殊专业。

　　精神疾病是人类常见病和多发病之一，并且随着工业化、城市化、家庭结构和人口结构的改变、人类预期寿命延长、生活事件和各种心理卫生问题的增加，精神卫生服务也必须从单纯地治疗精神病转移到预防、治疗和康复并重的服务。

　　1964年Caplan首先倡导对预防精神障碍的重视，并提出了“三级预防(three levels of prevention)”模式，对精神病学实践产生了巨大的影响。世界各国结合各自不同的社会制度、文化与民族特点，综合性地开展了精神障碍的预防工作。我国也制定了符合我国现实特点的“三级预防”体系。

　　二、精神障碍的三级预防

　　(一)一级预防

　　一级预防(primary prevention)即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生，属于最积极、最主动的预防措施。主要内容包括：

　　1.增进精神健康的保健工作，充分加强精神卫生知识的普及和宣教，及时提供正确的心理咨询服务，提高人们对精神健康的自我保健，是减少与各种应激因素有关的心理障碍发生的有效途径;

　　2.加强遗传咨询，防止近亲结婚，减少精神障碍发生率;

　　3.对一些具有易患精神障碍的“高危人群”，包括具有特殊心理素质者和从事高心理压力职业者，应采取特殊的心理干预措施，提供心理宣泄的途径，预防和减少精神障碍的出现;

　　4.定期进行精神障碍的流行病学调查，研究精神障碍在人群的发生率、发病规律、影响因素和分布情况，结合地区人口构成的变化，为相关部门制订规划、进行决策，从宏观上预防精神障碍的发生提供依据。

　　(二)二级预防

　　二级预防(secondary prevention)的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。由于许多精神障碍具有慢性或亚急性起病、症状隐匿、临床表现缺乏明确特征性等特点，往往失去及时干预的机会。因此，二级预防是精神障碍防治工作中极为重要的环节。其主要内容包括：

　　1.积极、深入并有计划地向群众宣传精神障碍的有关知识，提高人们早期识别精神障碍的能力，尽早发现精神异常者。同时，要改善人们对精神障碍以及精神疾病患者的偏见，及时就医，把疾病控制在萌芽状态。

　　2.对确认或可疑的精神障碍者，指导患者及家属及时就诊，明确诊断，积极治疗，争取使疾病达到完全缓解。同时，积极进行随访与巩固治疗，减少复燃和复发。

　　3.在综合医院内设立精神科和心理咨询科，做好会诊-联络和咨询及培训工作，帮助非精神科医师早期发现、早期治疗精神障碍患者。

　　(三)三级预防

　　三级预防(tertiary prevention)的要点是做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高患者的生活质量。其主要内容包括：

　　1.积极谋求各级政府部门对精神疾患的重视和支持，协调各相关部门工作，构成精神障碍防治康复体系，为减少精神残疾、提高精神障碍患者的生活质量和生活保障提供帮助。

　　2.对经过治疗，病情趋于稳定的患者，进行多种形式的心理治疗和康复训练。让患者正确认识疾患，进一步正确认识自己，克服性格弱点，正确应对现实生活中的各种心理社会问题和矛盾。同时，督促患者按时按量服药，防止疾病恶化、努力减少残疾，使患者最大限度地恢复心理和社会功能。

　　3.建立各种工娱治疗站、作业站、娱乐站，对患者进行各种康复训练，同时进行健康教育和疾病咨询，使患者早日恢复家庭生活和社会功能。

　　4.做好出院患者的定期随访工作，使患者能够接受及时而有针对性的医疗指导和服务。调整出院患者的生活环境，动员家庭成员支持和参与患者的康复活动，指导家庭成员为患者制订生活计划，努力解决患者的心理健康问题和日常生活中的实际困难。

　　5.关心和满足精神障碍患者的合理要求，重视心理、社会环境对疾病预后、复发的影响。想方设法，妥善解决精神障碍患者以及精神残疾者恢复工作或重新就业，对支持其心理状态与投身于社会大环境接受锻炼有着相当重要的作用。

（实习）

　　前段时间，央视著名主持人罗京的去世，给了我们很大的震动，很多人都在惋惜之余，也对自己的生活产生了一丝恐惧：现在肿瘤怎么这么多啊?

　　在北京，恶性肿瘤已经排到了死亡原因的第一位。恶性肿瘤的发病原因是很多的，但压力大一定是一个重要原因。淋巴癌的发病，就和肝气郁结有很大关系。而中医所说的肝气郁结，其实很多人都是压力大导致的。

　　现在白领中肝气郁结的人多到什么程度呢?有时候，我给一个单位的人诊脉，比如十个人，结果我会发现，几乎绝大多数的人脉象都很类似，都是弦脉，就是肝郁的脉象，我开始时还一条一条地说对方的症状，后来就笑笑，说：“你和前面的差不多。”这只能说明一个问题，就是压力的问题是很突出的。大家如此劳累，身体总会出问题的。

　　那么，我们该怎么办呢?我的想法是：大家都想开一些吧，都该学会对生活说“不”。

　　其实工作是做不完的，如果真的把自己当做是永动机，那么最后崩溃的只能是自己。

　　所以，对过于忙碌的生活说“不”吧，我们自己给自己放松。仔细想想，很多忙碌其实都是自己给自己加上去的“期望”，如果“期望”低些，可能反而会让我们真正体味到生活的好处呢。

　　我自己现在就很忙碌，但不能再加码了。很多人问我，自己做主编的《养生堂》节目为什么不多上去讲讲?其实，我的回答很简单，我没有精力了，生活应该是细水长流的。

　　有时候，对别人说：“对不起，这个事情我做不了。”这也是一件很了不起的，需要有抛弃面子的勇气，但尊重了自己的身体，说完了，会感到海阔天空的。

　　现代社会压力过大，极易导致嫉妒心。美国“心理卫生中心”网的心理专家黛蕾丝·J·博查德提供了几点克服嫉妒心的建议：

　　避免管中窥豹。我们嫉妒别人的某些品质，是因为我们错误地以为他所有地方都比我们好。尺有所短，寸有所长，你总有胜过他的地方。

　　取“他山之石”来“攻玉”。如果你嫉妒她的自信与魅力，那么请仔细观察她如何为人处世;如果你嫉妒她的文笔，那么读几篇她的文章来学习。

　　嫉妒之时找差距。一旦出现嫉妒的苗头，要冷静地坐下来分析。找出自己的客观差距，才能心平气和地平息嫉妒心。

　　充实自己的生活。让自己的业余生活丰富多彩，那么嫉妒的种子就没时间发芽、结果。

　　做最好的自己。克服嫉妒最有效的武器还是奋发图强，完善自己。即使做到最好仍不能超越对方，但你已经赢得了一份满足感。

　　因为有了互联网，现在的青少年比起父辈们当年，有了更宽广的视野和更丰富的信息。也是因为有了互联网，现在的青少年中有不少人深陷网瘾的泥沼无法自拔。网瘾只是表象，深挖下去，我们会发现，原因可能是个性缺陷、家庭问题等等，帮助网瘾青少年回到正常的生活轨迹，也需要家庭、学校、社会各个方面的努力。

　　事件回放

　　中国青少年网络协会公布的《中国青少年网瘾数据报告》显示，在青少年网民中，网络成瘾者占十分之一。

　　长期关注和研究青少年犯罪的中国人民公安大学教授王大伟，最近对工读学校调查发现，在青少年犯罪的各类案件中，有六至七成的少年人走上犯罪道路是因为沉迷网络。“网络不良信息对未成年人的危害，已经成为社会普遍关注的问题。”王教授忧心忡忡地说。

　　在青少年网络成瘾患者中，网络色情成瘾所占的比重也不少。《中国青少年网瘾数据报告》显示，几乎所有的网络成瘾者都点击过黄色网页。对性世界充满好奇之心的孩子一旦接触到网上的不良信息，就容易被其误导，一些孩子会深陷其中，从网聊到网恋到过早发生性行为，有的甚至走上犯罪的道路。

　　网络成瘾，因为网络满足了某些需求

　　互联网在给我们带来种种便利的同时，也对一部分人产生了负面作用，相关统计数据显示，在青少年网民中，网络成瘾者占到了十分之一。刘勇表示，网瘾一般是出于某种需求。如果细分，主要可以分成3类，网聊、网游、网色，它们各有不同。刘勇分析说：“网聊的原因可以归结到缺乏伙伴和精神层面的需求(关爱支持)。网游的原因比较多，可以归结为伙伴缺失、自信心和尊重的需求、自我实现需求、追寻快乐逃避压力，以及青少年对于游戏快乐的追求。网色的原因和青少年的生理需求有关，包括对于性的神秘感的探究和对于性的懵懂。”

　　网络成瘾对于青少年的生理、心理、社会能力都会产生负面影响。从生理角度看，长时间上网，势必影响到身体的健康，可能出现视力下降、睡眠节律紊乱、倦怠、头痛、头晕、食欲不振、易烦躁、易怒、注意力不集中等症状。在心理方面，则可能出现自卑、交流能力下降(甚至于社交障碍)、性格内向、不能和家人进行沟通(甚至于对抗)。在社会能力方面，相关数据显示，有六至七成的少年人走上犯罪道路是因为沉迷网络。这样的数字，足以让人担忧。

　　网瘾只是表现，深层次原因引人深思

　　在平时工作中，刘勇曾接触过一些网瘾青少年。小李是比较有代表性的一个。中专学历的小李性格有些内向。毕业后他进入一家国企当学徒，师傅是个出了名的火爆脾气，经常会责骂和刁难小李。父母则以“年轻人要多吃苦”的大道理教育小李，让他觉得自己的委屈没有人能理解。他只有借助网络游戏排遣心中的不满，随着不满情绪的不断增多，他上网的时间越来越长，最终连续两个月不去上班，也不出门，整天沉迷在网络中。

　　小李告诉社工，他从小到大，很少能坚持到底做一件事，结果什么也不是，而在游戏世界中，他可以将自己所扮演的角色从一个普通士兵锻炼成一个最高级别的战士，通过这个过程，使他感受到了人生的成功。

　　刘勇分析说，首先，小李性格内向，社交沟通能力不足，导致他现实生活中很少与其他人交流，而在网络中，一则大家很容易找到共同的话题;二则轻松开放的交流环境，让交流不需要太多的顾忌。用小李自己的话说：“只有他们(网友)才和我是一个世界的。”第二，家长制作风改变了家庭的功能。家庭应该是个体最基本的情感安慰和支持的港湾，但是家长制作风的教育方式下，家长不重视孩子自己的意见和想法，一定程度上阻碍了亲子之间的沟通。最终导致小李与父母间关系走向淡化与冲突，并加速了对网络的迷恋。同时，这样的家庭还会导致孩子自信心降低，面对挫折、压力和人际交往的复杂性，他们更加不知所措。此外，现实社会中人与人的隔阂越来越大，人与人之间的关系越来越冷漠，更多地表现在利益关系上。这就更加剧了低人际交往能力者的社交恐惧，最终很多人只能采取逃避的方式，生活在虚拟的世界中。刘勇强调：“网瘾只是一种表现形式，深层次的东西有很多种类型。就像你发烧了，并不表示你一定就感冒了。”

　　别轻易给孩子贴上网瘾标签

　　网络成瘾给青少年健康成长带来巨大的隐患，也让家长老师们对此非常担忧。不过，孙嘉仪提醒，不要轻易给孩子贴上网瘾标签。她指出，“网络成瘾”指的是因重复对网络使用所导致的一种慢性的、周期性的、无法自拔、无力控制的着迷状态。患者常常表现为自我封闭、情感淡漠、人际交往能力显著下降、严重依赖虚拟世界、厌恶现实世界，并程度不同地存在抑郁、强迫、偏执等不良心理状态。真正的网瘾患者是丧失学习、工作的社会功能的，他们需要长期的药物和心理治疗。

　　而判断是否网络成瘾，也是有严格的标准的。孙嘉仪给出了自查的方法。“如果以下9条中有4条符合，则要寻求专业辅导和帮助了：上网已占据你的身心;不断增加上网时间和强度;因某种原因突然不能上网时，感到烦躁不安，无所事事;向家人刻意隐瞒自己迷恋网络的程度;每天上网超时4-5小时，连续一年以上;将上网作为解脱痛苦的唯一方法;在投入大量的金钱和时间后有所后悔，但第二天仍然控制不住上网;无法控制上网冲动;因长期迷恋网络导致睡眠紊乱、视力下降、食欲不振和营养不良。”

　　不妨与孩子签一份上网契约

　　须知，一些孩子上网时间长并不等于成瘾，而在某些青少年网络依赖的表象下，绝大部分是家庭和社会出现了问题。对于可能过度担忧的家长，孙嘉仪给出了一些建议。“第一，不要一味制止孩子上网，网络本身没有错，关键是要搞清楚孩子上网的目的是什么?有没有影响他的学习和生活?家长们从给孩子买好电脑，开始接触键盘时就要加以引导，告诉他们如何正确合理地使用互联网。比如在选择游戏软件时，可以跟孩子一起讨论，选择那些健康有益的游戏项目，作为对他辛苦学习的奖励。家长甚至可以尝试跟他一起玩，并且分享彼此的体验和感受。如果家长一看到孩子上网就制止，反而容易激起孩子的好奇心和逆反心理，千方百计地想接触网络，比如去网吧等，这样更易沉迷其中无法自拔。第二，达成共识，制订协议。由于大多数的青少年本身的自控能力还很弱，家长可以和孩子共同制定一份协议，这份契约的内容可以包括每天上网的时间、涉及的内容、一些制约条件，比如，重大考试、测验期间减少或停止玩游戏的时间。在假日里则可适度延时等。协议制定完后，孩子必须严格遵守承诺，家长则需履行监督职责。此外，我觉得最为重要的还是需要家长多多关注孩子的心理成长，协助孩子建构更多的兴趣。例如，阅读、音乐、运动以及人际交往的快乐。如果是心理自卑的孩子，则需要增加他们某一方面的优越感，找到自己的优点，学会自我肯定。一旦形成了稳定的优越感，就不会那么强烈地需要网络补偿情绪。一般比较活泼外向的孩子很少有真正网络成瘾的。”