2007年即将过去，无论是对于平民百姓还是娱乐圈的明星，抑郁似乎成为精神疾病的第一杀手，韩国几位美女明星都因抑郁而结束了年轻的生命。针对人群的患病情况，危害程度，盘点出2007年度十大恶疾。关于抑郁，你需要了解哪些呢？为此，我们专访了广州白云心理医院心理咨询中心的郁辉辉主任，以下简称郁主任：

　　39.net：日常生活中经常听到有人说“郁闷、崩溃、想跳楼”等字眼，这些是否为抑郁的前兆？

　　郁主任：抑郁有几种情况：一种是悲伤反应和抑郁反应，这两种情况通常都有现实的刺激，例如亲人死亡或生活环境发生重大改变，并由此而产生抑郁状态。这种情况有部分人可以自行调整，但如果接续时间较长的话就应该考虑寻求心理医生的帮助了。

　　另一种情况是没有现实的冲突，但出现对所有的活动的兴趣或愉快感显著减低，几乎每天大部分时间感到悲伤或空虚，并有明显的饮食与睡眠紊乱，感到疲劳或缺乏精力，有过分地内疚，自我评价过低有绝望感，严重者会反复出现自杀的意念。以上症状持续有2个月以上的，学习工作社交等社会功能明显受损，就考虑有神经性抑郁症倾向。日常生活所说的抑郁症多数是指这种情况。

　　39.net：根据2007年的抑郁患病人群，女性的发病人数似乎比男性多，明星居多，抑郁容易青睐女性吗？明星为何易患抑郁？

　　郁主任：有调查数据显示，女性患抑郁障碍的人数是男性的两倍。因女性对于情感的敏感程度比男性高，对于情感生活的过高期待与依赖使女性在经历情感和婚姻的突变时更易受到伤害。且相对男性而言，女性的生活较为封闭，人际支持较少，一旦生活中出现意外，就极易出现抑郁反应。

　　明星的生活方式与常人有较多的不同，显然承受的压力也比常人大。多种角色的体验，现实与模拟的生活交替进行，使明星的情绪体验比较常人要复杂。相应较高的收入令生活可以更任意而缺乏规律的约束，与大量私生活的曝光及情感婚姻生活的不稳定，也使得明星更易受到情绪的困扰和伤害。因此抑郁也极易成为明星“杀手”。

　　39.net：哪些人群是抑郁高发人群？

　　郁主任：那些在童年期经历了较多的创伤的人，成年后罹患抑郁症的可能性都比较大。如由于父母经常吵架，对孩子有被忽略或暴力倾向。或者父母对孩子过于溺爱，担心孩子受到外界环境的影响，将孩子约束在自己的身边，从而阻碍了孩子的自我发展和自我实现的能力。这样的养育方式造成孩子的强烈的不安全感，依赖性强。这样的孩子在成年后对现实生活的适应能力差，很小的生活境遇的改变都会令他感到受到挫折和伤害。因而产生消极反应，回避正常的社交场所，人际关系出现问题，情况进一步恶化，而形成强烈的负面情绪体验和自我伤害。

　　39.net：抑郁患者出现哪些情况需要警惕？

　　郁主任：抑郁患者如果出现反复表示有自杀的意愿和相应的准备应引起高度重视，应要求患者及时接受治疗。如果患者拒绝求医且又有过自杀行为的就考虑让患者强制入院接受治疗。

　　39.net：确诊为抑郁，如何治疗？

　　郁主任：一般的抑郁反应的人如果现实中有好的人际支持对自身就会有较好的帮助，可同时兼作心理治疗，一般支持性的治疗较果就会比较好。抑郁症患者需要进行深入的、长程的分析性的心理治疗，认知治疗效果也比较好。但抑郁的程度比较重就需要结合药物治疗，如果患者的明显的自杀倾向的话就要考虑入院接受治疗，可以更好地预防患者自杀。

　　39.net：长时间服用抑郁药会上瘾吗？

　　郁主任：现在治疗抑郁症的药物较多，有许多新的药物疗效较好且不易形成依赖，但服药还是应该在医生的指导下进行。长时间的单一用药也许会导致药物成瘾。

　　专家档案

　　郁辉辉，广州白云心理医院心理咨询中心主任，共青团广州市委12355特约心理咨询专家，广东省武警一支队特邀讲师，广东省警犬训练基地特邀讲师。先后参加系统式家庭治疗培训，精神分析研修班、行为治疗技术操作培训项目，释梦技术培训，性心理治疗培训，儿童与青少年行为治疗培训，危机干预训练，催眠培训项目及NLP、家庭系统排列等继续培训项目。

　　多年来从事临床的心理咨询及药物滥用患者的心理干预工作，有丰富的临床工作经验。2003年作为特邀嘉宾参加WHO/中国第四届成瘾行为研讨会介绍工作经验。擅长儿童及青少年行为问题治疗、家庭心理咨询、人际沟通与情感问题的咨询。曾因成功地拯救十四岁的吸毒少年阿强及帮教十六岁的吸毒少女阿君而受到中央电视台、广东卫视、山东卫视、广州日报等多家媒体的报道。有多篇文章在国家级杂志上发表。

（责任）

　　1、追求快乐型或消费型。这种类型有一个选择被害者，并向这个方向诱骗的过程，它虽然也有强烈的性冲动，但是有相当浓厚的玩弄因素。这种类型的人大多数在过去发生过有问题的行为，生活状况也不安定。而且很多人具有性方面的经验，在性格上有强烈的自我显示倾向，确信客观条件对自己合适，对方也有那种意思，对方是会答应的，以导致犯罪。

　　2、千方百计想性交的人，他侵入独自预先选择的被害者所在之处，进行强奸。这种类型名为"短络型"。这种类型的人一般独处，性方面的经验少。他们受到强烈的性刺激，既不能以健全的形式使其升华，也没办法谋求代偿性满足。可以说他在性方面是个未成熟者，在手段方面充满着犯罪性。

　　3、冲动型，在屋外等地对偶然遇到的人，进行强奸。这种类型人，性格内向、自卑感强。在性方面，很多人没有性交经验，而且也不知道手淫，或者相反地，从激烈的手淫经验而产生罪恶感。他们很多人有性的不完全感，或者有神经症的冲突，他们在性格问题和性问题之间有很密切的关联。对于这类人，与其考虑其犯罪性，倒不如考虑对其进行心理治疗。

　　4、"捎带型"，这种人是以盗窃目的潜入室内时，看见有个女人睡着，便产生了淫念。这种类型，从其行为判断，与其说是性问题，倒不如说是犯罪性的进一步发展，问题更为严重。

　　以上列举的是强奸犯罪中常见的四种类型，当然不是绝对的，有很多案例会具有二种以上的类型。

（实习）

　　陈某今年28岁，在杏林一家外企上班，他有一个嗜好就是喜欢收集女性内衣。他说，只要看到外面有晾晒女性内衣，他就很激动，控制不住想偷，不偷就很难受，偷来之后，用来抚摸以达到自己的性满足。

　　以前住在公司集体宿舍，两男两女住两房一厅，他因为经常偷女同事内衣，最后被大家重点怀疑，这件事情在公司闹得沸沸扬扬，让他很难堪，最后他只好求助于仙岳医院心理专家。

　　专家分析说，他只是因为大学失恋而导致产生对女人的恐惧感，偷内衣以满足心理和生理需求。

　　导致恋物癖主要是性格孤僻，没自信，缺乏沟通等。有“恋物”倾向的人大多见于内向、自信心不足的人。在本能的驱使下，他们有和异性交往、亲近的强烈愿望。但自身性格的不健全又令他们害怕、担心受到异性的拒绝、嘲笑，他们往往没有勇气和女性进行正常的交往，又或者害怕被拒绝，从而自信心备受打击。再也提不起和异性正常交往的信心和勇气，这使得他们的性欲求受到了不同程度的压抑。为了满足自己和异性交往、亲近的强烈愿望，失去了自信心的他们就只能“退而求其次”，以偷窃、“占有”异性的贴身物件来“满足”和异性亲近的愿望了。

　　陈进东说，对恋物癖的治疗，可施行脱敏疗法、心理治疗等，配合环境教育与约束。对于恋物癖的防治要从幼儿教育开始，重视环境对幼儿人格的影响。在不同年龄阶段要根据儿童与少年的心理特征进行必要的性教育，引导他们正确认识两性生理和心理的差异，消除对异性的过分神秘感，鼓励他们努力学习，积极参加集体活动，培养良好的个性品质，尤其是自制力、果断性和品德修养。这些措施都有助于预防恋物癖。

（实习）

　　异性恐惧症来自无意识的性妄想。性成熟在《黄帝内经》中被称为春情发陈，相当于雌性动物的初次发情期。性成熟后的春情首先表露为性妄想。性妄想是性的本能活动，从社会角度评价，它是邪恶;从道德角度评价，它是阴影。

　　女孩春情发陈期出现带着邪恶与阴影的意念的目光，主体的自觉意识和自我意志都不能控制，确实是非常令人尬尴，非常令人羞愧，非常令人恐惧的。而过激的性妄想、性恐惧造成对异性接触的特别敏感，就是所谓异性恐惧症。关于这种带有性妄想与性恐惧色彩的春情发陈，可以分为两种情形：

　　第一种是自己能意识到的。比如弗洛伊德在其著作中引用一个女病人回忆说：许多少女，还不到婚姻年龄，就梦想自己是一个成熟的男人的玩物，想象着淫荡的、秘密的场景。另一个女病人回忆说：在我的梦中，没有一件卑劣的可耻的事我没有做过。外向型的女孩以这种色情的、狂妄的想象来作为情欲需要的补偿。

　　第二种是自己意识不到的。性妄想在心理深层即潜意识中完成，等到表现出来时，理性的挣扎已无济于事，身心异常反应已经形成。比如第二封信中提到的情形，反映了内向型的女孩的性妄想和性恐惧。

　　异性恐惧症恐惧的正是自己的性妄想。女孩尤其是那些被过分谨慎地抚养起来的本分的女孩，从来没有受过性教育的女孩，情窦初开，妄念丛生，发现性妄想就会惊呆而患精神疾病。性妄想作为想象的事实使她们总是病态地胆怯，害怕男人接近她们，害怕男人凝视她们，男人接近和凝视就是一种精神折磨。恐惧的心理和眼睛表达的就是这些内容。

　　异性恐惧是一种心理倒错，本人恐惧的不是外在的性对象，而是自己内心的性妄想。这种倒错首先从视线中表露出来。比如信中说：偶然一次，我发现自己的眼睛不对头---害怕正视异性，眼神中有些不正经。这就是邪心的驻留;以后便是她对班主任---语文老师的误解，把语文老师对她的关心视为爱情，把自己想象成他们夫妻感情不好的插足者;后来便是她对同班那个优秀男孩的误解，认为他是她的追求者，是她的竞争者，是她的危害者。

　　只要我们作冷静的分析，就能看出这些都是莫须有的事，是她的妄想造成的误解，虚构的成分占多数。至于她尤其是在上男老师的课时，我几乎是羞愧满面，觉得是一种耻辱，难受得不得了。那更是纯粹的误解。显然，讲课的男老师们没人会当众专意对她作什么性的表露，她这种羞涩的、性感的回应纯属她在妄想中的色情误解---也就是说，她的感觉、她的眼睛、她的焦虑，与其说是男人对她的误解，不如说是她自己对男人的误解，是想象的事实而不是真实的事实。这就是青春期女孩的妄想带来的感觉倒错。

　　心理学家们说：神经症的原因无疑是心理的。它引起机体失调和生理障碍。想象的事实与真正的事实是一样的事实，心理的干扰比流行性传染病和地震更危险，一种致命的邪恶驻留在自己身上;某种神经症除想象之外没有其它东西。

　　异性恐惧症激化于对性妄想的压抑。女孩的精神压迫感来自对强加于自我的压抑的厌倦。心理学家们说：没有一个女孩不想扮演成为好女孩;也没有一个好女孩不将自己放纵于可怕的性妄想与性欲念之中。隐瞒别人，隐瞒自己，正如女孩在同性面前也不肯脱光衣服。女孩最害怕被比别人看到赤裸的心灵，害怕展示自己心里的秘密。弗洛伊德说过：女孩在悔恨与羞耻中转变成女人。过度的性压抑就是神经病之源。

（实习）

　　在临床研究中，为提高研究质量和可信度，对于难治性抑郁症的定义较为严格：采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗无效的抑郁症是谓难治性抑郁症。更新的研究中均采用前瞻性定义，即将符合上述条件的病人采用一种已知有效的抗抑郁药在临床研究条件下治疗一个充分的疗程(如6-8周)，如仍无效(HAMD减分率<20%一30%)，方定义为难治性抑郁症。这样就避免了将既往治疗不充分或不系统的病人误认为难治性抑郁症。

　　难治性抑郁是精神科临床常常见到的治疗问题，一旦发现患者的抑郁症状应用充分剂量的、足够疗程的两个以上抗抑郁药物治疗无效时应当考虑患者为难治性抑郁的可能性。患者被确定为难治性抑郁后应当采取下述临床措施。

　　1、对患者的临床诊断做重新评价

　　进一步详细检查患者是否合并精神病性症状(评定是否合并阳性精神病性症状、精神病阴性症状)和痴呆。合并精神病阳性症状的患者往往难以单独使用抗抑郁药物治愈，此时，宜同时合并抗精神病药治疗，如氯丙嗪、奋乃静、氯氮平、利培酮等。有时患者的抑郁症状往往与精神病阴性症状难以鉴别。个别精神分裂症单纯型的患者常常被误诊为抑郁症(反之亦然)，许多精神分裂症早期的患者也具有较为突出的抑郁症状。

　　在老年人，抑郁症、痴呆和谵妄状态往往交织在一起，临床现象复杂多变，有时很难做鉴别诊断。例如笔者曾看到一位83岁的女性患者在入院前半年表现为突出的痴呆症状，入院后被误认为老年痴呆症，在住院6周后从患者的种种迹象中才考虑到抑郁症的可能。给予抗抑郁治疗3周后患者的病情显著好转。但是如若该患者应用两个抗抑郁药物治疗仍然不见效的话，是否仍然诊断地为抑郁症呢。

　　2、评价患者的社会心理因素。

　　第一，检查患者是否具有导致其情绪低落的社会原因包括家庭问题、工作问题、亲子关系不良、多年反复的抑郁发作导致患者持续的绝望，此时应对患者进行系统的社会心理干预，包括家庭治疗，家庭和工作单位走访等社会心理支持措施;第二，改变患者的环境状况，在门诊患者可以考虑住院系统治疗，对住院的患者可适当考虑让其在严密观察下，频繁的试出院，使患者增加与外界交流的机会;第三，对于抑郁症轻微但是始终不能根除的抑郁症患者则应该鼓励患者出院，积极参加各种社会活动和工作。许多抑郁症患者在住院情况下，总要遗留部分症状，例如头疼、注意力不集中，腰酸乏力等各种躯体主诉或心理不适。患者回到工作岗位后有时在数周内便消失;

　　3、ECT治疗

　　尽管人们对电休克治疗仍有不少顾虑，但对于严重抑郁症以及难治性抑郁症它仍是最佳选择之一。对于重度抑郁症电休克的疗效可达90%，而且起效较快，尤其适用于存在严重自杀危险的病人。

　　4、选择其他类别的抗抑郁药物治疗

　　当一种抗抑郁药物疗效欠佳时，首先应当考虑用药剂量和疗程是否充分，病人是否遵医嘱服药。如有条件监测血药浓度，对于经典抗抑郁药的治疗尤其有帮助。如考虑换用其他抗抑郁药物，应首先考虑与既往用药作用机制不同的种类。常用抗抑郁药的作用机制如下：

　　5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西订、舍曲林、西太普兰、氟伏沙明、氯丙米嗪。

　　NE再摄取抑制剂：麦普替林、去甲替林、去甲丙米嗪。

　　5-HT-NE再摄取双重作用：万拉法新、阿米替林、丙米嗪、多虑平;5-HT-DA再摄取双重作用：bupropion。

　　可逆性单胺氧化酶抑制剂(RIMA)：吗氯贝胺。

　　作用于5-HT或NE系统的其他药物：米安舍林、三唑酮、mirtazapine，nefazadone等。

　　机制不明的其他药物：腺苷蛋氨酸、电针灸等。

　　5、合并激素、甲状腺素片或者谷维素治疗

　　抗抑郁药物合并雌激素或者雄激素治疗在个别患者收到较好的疗效。一些抑郁症病人存在亚临床甲状腺功能低下，加用采用T3或T4治疗可能有效。即使没有此种情况的病人加用甲状腺素也有可能提高抗抑郁药的疗效。

　　6、加用锂盐

　　锂盐本身对于抑郁症的治疗有一定效果。由于它的作用部位主要位于第二信使，因此与现有抗抑郁药物可能具有协同作用。不少临床试验证实，加用碳酸锂的确可以使一些单用抗抑郁药治疗无效的病人好转。对于双相情感障碍病人加用碳酸锂尤为适当。

　　7、加用抗精神病药物或者合并另一个抗抑郁药物

　　对于存在精神病性症状的抑郁症病人或精神分裂症合并的抑郁症状采用此种方法疗效更好。常用药物有奋乃静、泰尔登、舒必利、氯氮平、利培酮等。不少医师在处理难治性抑郁症时习惯于将两种抗抑郁药合并应用。实际上这是疗效最不确定的一种合并应用。尤其是将两种作用机制接近的抗抑郁药合并应用在理论和实践上均不可取。近来有人采用SSRI与经典抗抑郁药物合并应用，取得一些阳性结果。在理论上这两类药物作用机制具有一定互补性，而且在药代动力学上也存在协同作用，因而不妨一试。

　　8、转移患者的工作/生活环境。

　　9、防自杀。

　　10、其他方法　国内曾有研究发现采用银杏叶提取物与阿米替林合并应用可能会提高疗效，减少不良反应。但对于难治性抑郁症的治疗尚无报道。

　　最近采用双盲安慰剂对照试验初步发现，采用氟西汀(40-60mg/d)与奥氮平(5-20mg/d)合并治疗难治性抑郁症有效率可达60%以上。而奥氮平或氟西汀单用的疗效只有20%左右。但由于病例数较少，尚需进一步验证。由于新型抗精神病药物具有5-HT2a受体阻断作用，而氯氮平和奥氮平同时对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，可能给抗精神病药物与抗抑郁药合并治疗难治性抑郁症带来更广阔的前景。有关这方面的研究也正在进行之中。

（实习）

　　1、追求快乐型或消费型。这种类型有一个选择被害者，并向这个方向诱骗的过程，它虽然也有强烈的性冲动，但是有相当浓厚的玩弄因素。这种类型的人大多数在过去发生过有问题的行为，生活状况也不安定。而且很多人具有性方面的经验，在性格上有强烈的自我显示倾向，确信客观条件对自己合适，对方也有那种意思，对方是会答应的，以导致犯罪。

　　2、千方百计想性交的人，他侵入独自预先选择的被害者所在之处，进行强奸。这种类型名为"短络型"。这种类型的人一般独处，性方面的经验少。他们受到强烈的性刺激，既不能以健全的形式使其升华，也没办法谋求代偿性满足。可以说他在性方面是个未成熟者，在手段方面充满着犯罪性。

　　3、冲动型，在屋外等地对偶然遇到的人，进行强奸。这种类型人，性格内向、自卑感强。在性方面，很多人没有性交经验，而且也不知道手淫，或者相反地，从激烈的手淫经验而产生罪恶感。他们很多人有性的不完全感，或者有神经症的冲突，他们在性格问题和性问题之间有很密切的关联。对于这类人，与其考虑其犯罪性，倒不如考虑对其进行心理治疗。

　　4、"捎带型"，这种人是以盗窃目的潜入室内时，看见有个女人睡着，便产生了淫念。这种类型，从其行为判断，与其说是性问题，倒不如说是犯罪性的进一步发展，问题更为严重。

　　以上列举的是强奸犯罪中常见的四种类型，当然不是绝对的，有很多案例会具有二种以上的类型。

（实习）

　　悖逆人格障碍

　　“悖逆”即反社会、反人道、反人性。悖逆人格多产生于父母对孩子没责任心的家庭，孩子被忽视、被厌恶、被遗弃。这种家庭成长起来的孩子无焦虑感，无责任感，无同情感，无内疚感，无羞耻感，无罪恶感，无归属感，无目标感，无分担他人心情的能力，无纳入他人心境的情感，其情绪具有强烈的暴发性，行为具有强烈的盲目性。这种人无牵无挂，浪荡流窜，最后成为社会垃圾。

　　心理门诊中我接触过一个18岁的男孩。他妈妈是个朝秦暮楚的女人，前后改嫁过四次，最后一次嫁出那天，这男孩在学校上课时突然精神失控，跪到讲台上抽泣流泪，拼命撕打自己的头脸。后来逃学出走，经常冲进继父家里打、砸、抢;再后来就四出流浪偷窃，被劳教过多次而无悔改之心。面对医生，他反应冷漠，目光生硬，很少回答问题。

　　癔病人格障碍

　　“癔病”称为歇斯底里，“歇斯底里”是古希腊语“空虚的子宫”的译音。意即痴心妄想并伴有相应的生理和情绪反应，因此癔病人格又称“戏剧性人格”。癔病人格多产生于单亲家庭。带孩子的总是母亲。这些独身的女人渴望别人关注的戏剧性表演会移植到子女心里并放大膨胀。这种人时刻渴望别人的注意，一被忽视便感到极度沮丧;时刻寻求赞美，无法忍受冷落寂寞;情绪不稳，狂躁沉抑;幻想不断，语言夸张;易受暗示，性欲亢奋，对肉体的吸引力倍加敏感。

　　心理门诊中我接触过一个30多岁的女子，她是个风流寡妇的独生女儿。她才华出众，心性骄恣，扬才露己，多情善感，特别渴望男人对她的关注。婚前，她曾与男人同居，震动偏僻小县;婚后，她常为宠爱不足整夜失眠，常为偷情失意终日怔忡，常为单思暗恋神魂不定。她因为痴心妄想两次癫狂住进精神病院。

　　自恋人格障碍

　　“自恋”即自我把自我当作爱恋的对象。自恋人格产生于父母过分溺爱子女的家庭。这种人以自我为中心，优越感强，渴望受到周围人持久的重视、关怀;认为自己应享有特权，应得到别人尊重、崇拜，赞美;对成功、荣誉、财富、美丽、爱情有过分的期许;坚信自己有独特的魅力，嫉恨别人不能赏识。这种人少同情心而多嫉妒心，对批评的直接反应是愤怒、羞愧和屈辱，没有反省力和自知力。

　　心理门诊中我接触过一个23岁的女孩，她是父母的独生女儿，原来是某市电视台的节目主持人，能编能说，会跳会唱，色艺双全。由于她过于骄纵，出乎意料地被裁减下岗。后来她自谋出路，到酒店歌舞厅献舞献歌，因为拒绝狎客的猥亵又被多次解雇。遭受这些挫折后她就履不出户，面不照人，终日对镜自赏，对影自叹，拒不露面。自恋神经症是自恋人格受到挫折后的必然结果。 强迫人格障碍

　　“强迫”即被某种不能克制的意念或行为操纵。这种人出身于父母粗暴乖戾的家庭，强迫情结是幼年管教特别严厉、苛刻、挑剔、惩罚的结果;这种人事事追求完美，时时注意细节，只怕事情有所差错或有所失误，反复检查办过的事或当心没办的事，过分地关注他人的反应和反响。这种人墨守成规，不知通变;死钻牛角尖，不会转变;刻板僵化，很难适应环境。这种人总是因为事事不放心而伤感、痛苦、焦虑、悔恨，强迫意念和强迫动作就是对内疚、遗憾、不安的补偿机制。

　　心理门诊中我接触到的强迫症患者很多。其中一个少妇患强迫性洁癖，不断洗手洗阴。她小时候母亲管教极严。婚后她有婚外关系。她为这种“不干净”的关系而内疚，为这种“不正当”的关系而恐惧，开始出现反复洗手、洗阴等强迫动作来缓解焦虑。我问她：“你是否愿意切断这种暧昧关系?”她躲开我的视线，咬着嘴唇，泪流满面，死活不吭声。显然她感到偷情意味着道德不完美、不负责、不恰当;断情又意味着道义不完美、不负责、不恰当。洗手洗阴这一强迫动作既反映出她的需要，也反映出她的悔悟。她不断地流泪，跳不出精神魔圈。

　　回避人格障碍

　　“回避”即躲避。这种人多产生于近亲结婚、血缘回交的家庭。这种孩子能力低下，难以应付挑战，遇事便逃避。这种人害怕批评，害怕困难，行为退缩，敏感羞怯，对人际交往和社会活动尽力逃避，经常不出房门。这种人特别孤僻，除至亲外，没有朋友，除非确信能受到欢迎，否则不卷入他人的关系或事务中。

　　心理门诊中我接触到患有回避症的孩子很多。有一位家长来信说：他是表兄妹结婚。妻子性格违拗，生下的孩子性格更违拗，谁的话也不听。上学时期，遇到不顺心的人，就要换座位，换班级，成绩本不错，换来换去没有考上大学;进工厂后，遇到不满意的事，就要换工种，换车间，换来换去什么也干不成。换来换去，躲来躲去，后来开始躲在家里不出门;再后来就自伤皮肉，攻击亲属，只好把他送进精神病院。

（实习）

　　(一)同性恋

　　指在行动中或幻想中，喜欢与同性个体发生性关系的癖好，通常以同性个体作为性恋和性欲满足的对象，而对异性却反感厌恶，但满意自己的生物学性别。那些因缺乏与异性接触机会或由于环境因素影响而暂时转向同性恋的，多是假性同性恋。同性恋者以抚弄阴部、乳房刺激、身体接触、口淫、相互手淫为常见方式，肛门交媾(鸡奸)较少见。在同性恋伙伴关系中常可改变扮演角色，如有时是主动者，而有时又扮演被动承受者，但是有些同性恋者可形成固定配对关系，有的人总是主动者，另一方则总是被动者。一般来说，女性主动型，男性被动型往往是顽固的，甚至终生较难改变的同性恋者。相反，男性主动型，女性被动型则较易于摆脱同性恋关系或以后与异性结婚。男性同性恋通常不持续很长时间(但有少数例外)，由于年龄不断增长，社会舆论压力增加，长期维持性伙伴关系困难日增。特别是到了中年时期取得相近年龄性伙伴更加困难，因此，他们此时多产生孤独、焦虑、抑郁和神经衰弱的症状。女性同性恋者多可与同性恋对象形成较持久的性关系，但多数女性同性恋者在生活的某些时候可以从事异性恋生活，甚至因此取得部分性满足，有的还可以与异性结婚。

　　同性恋的形成与遗传、激素失调、体格特征及社会文化的影响都有一定关系。就同性恋形成的心理特征而言，主要有以下三个方面。一是早期形成的对性欲的敌视，其后发展为对性欲、特别是对异性恋的否定;二是自尊心和自信心很低，未成熟的感觉根深蒂固;三是对同性恋性满足的强迫性不断增强。

　　同性恋者在其早期的生活环境中，较其他人受到更多反性欲行为的影响。他们的父母不鼓励与异性成员间任何私下的、直接的个人联系，使孩子意识到非性爱的接近可能引起性爱的亲密。因而，对接触异性有厌恶感，以致完全避免这种接触，在异性成员面前感到不适，甚至焦虑。这些孩子的父母对他们与同性的交往则无异议，甚至赞许。父母对自己异性的敌意和怀疑态度也会阻止子女接近异性而使之转向同性。具有反性欲心理的少男少女，由于心理和身体条件的影响，在其后的成长中如果屡遭挫折，特别是在异性恋中经常受到拒绝和挫败的人，最终导致自尊心和自信心缺乏。他们往往认为自己是毫无价值的人，沮丧及未成熟的情感和观念笼罩心头。真性同性恋者自认为同性恋行为难以纠正，对异性有异常的忧虑，对异性恋关系有不可抗拒的恐惧。种种原因使同性恋者强迫自己继续从事同性恋活动。

　　与世界其它地区一样，我国历代都有同性恋行为。就近代来讲，同性恋也没断绝，但泛滥程度和危害性较远西方国家为低。近些年国内同性恋有活跃的迹象，参与者多为男性，各行业各年龄都有。他们在公共场合游荡，寻觅同道者。曾有报告7例男性梅毒患者是同性恋者。

　　(二)乱伦

　　一般是指在一定家庭成员之间的为习俗所不容的性关系。受禁的具体成员可因不同的社会而有所差异，但总的来说乱伦为一切社会所禁忌。现代社会的乱伦范围主要特指对象为子、女、父、母等的近亲乱伦。在所有乱伦行为中，父女之间的性关系所占比例最大，其次是兄妹之间的性关系。

　　乱伦行为的出现都有一定的主观和客观因素。从主观因素方面来说，乱伦者多有一些心理异常或变态的倾向，或者有某种精神疾患，而且多染有吸毒和酗酒等恶习。乱伦的父亲大多是猬琐无能之辈，性格孤僻，缺乏安全感和责任感，心情抑郁。乱伦者的内心世界中往往充满了自我想象和自我崇拜，他们具有以自我为中心的生活观。他们不把孩子视为独立的人格，而视为自己可以随意占有的“财产”。他们往往还具有一定程度的认识错乱，甚至认为自己的行为根本不属于乱伦。当他们对孩子进行威胁时，往往也采用孩子式的威胁方法。一个平时行为正常的父亲有可能在酗酒或吸毒后因自制能力降低而要求与女儿发生性关系。大多数乱伦者的性机能都发育正常，而且有着正常的性欲望。他们一般不属于犯罪型人格，只是由于外界多种因素的影响才使他们陷入性罪错的泥坑。这种影响大概从他们一降生人世便开始了。

　　从客观因素方面来讲，乱伦者往往生活于不正常或不幸福的家庭关系之中。许多乱伦者都有着共同的家庭生活历史。他们的童年生活往往是不幸福的，他们自己有时也是乱伦行为的受害者，他们的家庭环境中充满了堕落的因素。乱伦行为在家庭成员之间的相互影响是十分明显的，而且这种行为模式往往会世代相传。这些早期家庭生活中的影响构成了他们后来堕入乱入乱伦行为的重要因素之一。家庭经济及教育状况与乱伦行为之间有一定关系。生活在下层社会而且受教育较少的人更容易卷入乱伦行为。不过也有不少家庭条件优越而且受过良好教育，在社会上受人尊敬的人涉足乱伦行为。这些人缺乏有关责任的道德观念和对性冲动的控制能力，他们虽然已以步入成年人的行列，但是却不具备成年人对行为的识别能力的控制能力。

　　夫妻关系的不平等或不融洽是产生乱伦行为的重要诱因，在这种婚姻关系中，夫妻不是平等的性交伙伴，不是亲密无间的生活伴侣。一方总在一定程度上统治着另一方，如妻子占支配地位或丈夫居支配地位，而另一方往往对这种婚姻关系表现出某种不满或厌倦。

　　在许多父女乱伦的案件中，父亲在家庭生活中都是一个比较次要的角色，在家庭关系中往往是受压抑的一方。诚然，他很可能承担着为家庭提供经济收入的职责，但他却不能成为家庭中感情和精神上的支柱。从心理模式来看，这种男子似乎把配偶看成了母亲，而不是妻子，他往往更象在妻子家寄宿的孩子，而不是一个强有力的性交伙伴。这种父亲可能在生理或心理上缺乏男性特征，而他的妻子无论在社会生活、家庭生活还是夫妻性生活上都表现得比他更为积极主动。但这种人的妻子往往也不满足这种不平等的婚姻关系，于是便外出另觅新欢以满足自己生理和心理的需要，而丈夫则逐渐把情感转移到女儿身上寻求补偿。若母亲离家出走，女儿承担起主妇角色，父女关系加强，在他们之间便很可能产生某种形式的性关系，一旦这种性关系建立之后，父亲的情感就会完全集中在女儿身上，他非常害怕女儿会因为另外的男人而抛弃自己。有时父亲会把子女看作自我生命的扩展，从而把对子女性的虐待视为对自己的一种惩罚;有时，父亲会把子女看成其妻子生命的扩展，从而把对妻子的怨恨迁移到子女身上。有这些想法的人都会给子女造成一定伤害。在丈夫占绝对统治地位的家庭，妻子在经济和精神上过分依赖自己的丈夫，或在关系复杂的家庭，如继父与女儿之间，如妻子有性功能障碍等其它原因，丈夫将性对象转向女儿，母亲只得默许。

　　在乱伦关系中最常见的父女之间的乱伦关系，一般可持续一至六年。乱伦关系起始年龄各异。过去人们认为，十几岁的女孩子最容易成为乱伦行为的受害者。据近年的调查表明，大多数乱伦行为都是在女儿十岁以下时开始的，不过此时的乱伦行为不太容易被人们发现。如果在一个乱伦者的家庭中有多个女儿，那么这个父亲往往寻求与所有的女儿建立性关系。有的时候，这种父亲依女儿们的年龄顺序而相继与她们建立性关系，有的时候则同时与多个女儿保持性关系。乱伦行为绝不仅仅是父女之间的性关系，已有越来越多的案例证明男孩子也可以成为父亲等男性亲人的性行为对象。男孩子有时也会受到母亲或其他女性亲属的性侵害。母子乱伦虽少见，但确实存在，在当今男性文化传统仍占统治地位的社会，母子乱伦关系往往被人们所掩饰了。与父女乱伦相比，母子乱伦造成的影响小些，人们也多把罪责归到儿子身上。此外，当姐弟年龄差距较大时，也会出现男子受侵害的乱伦行为。

　　乱伦行为方式可以分为身体接触?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e341.html" target="_blank" class=blue>秃头巧硖褰哟バ土街帧４蠖嗍乱伦行为都属于接触型，其具体行为可以包括亲吻、爱抚、触摸生殖器官和性交等。非身体接触型的乱伦行为包括露阴、窥阴、色情语言和让孩子旁观的各种“性游戏”等。一般来说，大多数侵害者都是中年人或老年人，他们更多地采用爱抚的手段来达到性的满足。开始可能只是一般的身体接触，以后逐渐集中于性器官，直至达到某种形式的性交。年轻的侵害者常倾向于选用暴力对待受害者，有的乱伦行为实际上已以演变为虐待狂式的行为?/P>

　　乱伦受害者的征象包括身体、行为和语言方面的表现。身体征象包括阴部的血肿、撕裂、发炎、触痛或擦伤，处女膜破裂，排尿困难，怀孕，感染性病，以及经常做恶梦等。行为征象包括离家出走，酗酒或吸毒，举止轻挑或行为放荡，喜欢单独活动或拒绝交友，在家中的多个孩子中享受特殊优待等。语言征象指受害儿童在无意中流露出对家庭或某个家长的特别怨恨或惧怕。

　　一般来说，被父亲奸污的女儿是不愿意主动报案的。一方面，她们害怕父亲遭到惩处，害性家庭破裂，害性自己被赶出家门，害怕自己的话无人相信，害怕受到更为残酷的折磨，更害怕本人和家庭声名狼籍，因此，她们可以长期“忍辱负重”。另一方面，她们对这种行为的性质后果并不明确。因为乱伦与强奸不同，往往都有一个缓慢渐进的发展过程，所以受害者往往被迷惑住了，她们不知道父亲对自己的行为是否正当，是否属于爱的范畴，她们有时甚至会在内心里千方百计为父亲的行为辨解和开脱。她们并不知道其它孩子的父亲是否也干这种事情。而且，这种行为本身也不仅仅产生痛苦，许多乱伦行为的同伴之间都表现出相当的爱恋、理解、幸福和心理平衡。于是，交织在一起的快乐感和罪责感使她们陷于更难自拔的境地。所以说，乱伦是一种在温情和爱恋掩盖之下的暴力侵害行为。

　　在乱伦的父亲与多个女儿保持性关系的情况下，女儿主动报案的可能性就增大了，而且往往是由大女儿采取这种行动。当大女儿长大之后，她会为自己的遭遇而憎恨父亲，而且希望能使妹妹们免遭同样的不幸，于是她就会采取报案等手段来制止父亲的暴行。在有些案件中，父亲欺骗大女儿说她是唯一出来“干这件事”的女儿，那么她有可能为了保护自己的妹妹们而对此保持沉默。当她终于有一天发现父亲是在欺骗自己，她的妹妹也是受害者时，她会采取坚决的行动来揭发这件事。

　　当一个妻子发现丈夫与女儿有性关系时，她往往会首先责备自己的女儿，似乎女儿已在某种程度上成了她潜在的竞争对手。在她的心目中，丈夫显然比女儿更为重要。她不愿在此时与丈夫公开争吵，因为她害怕会完全失去丈夫，尤其是在既往有不幸婚姻史的妻子。于是，她不仅不会保持自己的女儿，有时还会为了自身利益而牺牲自己的女儿。这正是一些妻子纵容丈夫乱伦行为的主要原因。如果夫妻关系本来就不好或名存实亡，那么妻子会在震怒之后与丈夫离异。如果夫妻关系并没到破裂边缘，那么她在惊怒之后就会认真地估价自己的处境以便作出抉择。为了维护家庭的声誉及完整，她可能不会报案，而是完全站到女儿一边，遣责并威胁丈夫，寻求妥协的解决办法。

　　如果社会对于乱伦行为采取更为积极的干预态度，那么孩子们所受到伤害就会大为减少。当然，社会有责任维护家庭关系的稳定，但是这不应以损害孩子们的幸福和利益为代价。而且，社会应加强对受害儿童的保护和治疗，这也必须因人而异，具体考虑每个对象的年龄、家庭关系、孩子对父亲的依赖程度、孩子情感与能力的发育水平，以及所发生的乱伦行为的类型。

　　(三)自恋癖

　　自恋癖是以自身为性恋对象的一种性变态，常表现为影恋，即以自己的影像为性爱对象，但有时也可以过去的自我或稍变形的自我表象为对象。按霭理士的观点，一切不由旁人刺激而自发的性情绪的现象都可以叫做自恋，它包括性爱的白日梦，性爱的睡梦，影恋和手淫(自淫、意淫)，其中影恋是自恋的最典型的现象。影恋多见于女性，由顾影自怜或自我冥想引起性爱的情绪。许多年轻女子望见水面、镜面及照片中的自我形象，非常骄傲和自豪，孤芳自赏，自己赞美自己，同时引发性兴奋。这种现象在文学作品及电影里常可见到，主人公对着镜子欣赏自己的倩影，慢慢地觉得心旷神怡，欲火内炽，面红发热，最后用双手捂面，有娇羞之态。今人热衷于摄影留影者也不乏影恋的成份。历数着往日的倩影，不觉有自我陶醉之感。我国古代也有影恋的实例。本世纪二十年代潘光旦根据明末冯小青的影恋故事著成《冯小青》一书，并在该书附录中收录了一些其它影恋事例。

　　(四)梦恋症

　　梦恋症是把性梦的梦境与现实的实境相混同的状态，把梦境人物当作性恋对象或把自己当成梦境中的性关系的真实受害者。梦恋症大致相当于我国民间传说中的狐魅症、鬼魅症。在青春期的男女，性梦是正常现象。在性梦中体验性活动，男子遗精，女子梦交，有的可进入性高潮。男子在初次性梦发生以前的几个月，大多在睡眠中先经验到阳具的勃起。在婚前求爱的时期里性梦特别多，大抵日有所思的拥抱接吻一类的行为，晚上便有性爱的梦境，结婚以后，这种梦便不做了。在守身如玉或禁欲的青壮年人也常做性梦。有的性梦发生在性交后的睡眠中。性梦的情景非常生动活泼。性梦以视觉性质的为多，触觉性质的次之。情景中的对象角色，往往是一个素不相识的女子，或曾经见过一面的女子，难得是平时恋爱的对象，尽管睡眠前在思虑中竭力的揣摩，以求与意中人在梦中一晤，也是枉然。梦中的对象至少在最初的几次梦境里，总是一个很丑陋很奇形怪状的人物，到了后来的梦境里，才遇得到比较美丽的对象。但无论丑美的程度如何，这梦境里的对象和觉醒时实境里所爱悦的女子决不会是一个人。无论性梦中的对象怎样的不相干，此对象的一颦一笑，或一些想象的接触，已足以引起性高潮。遗精常是性梦的结果。当其时，做梦者觉得有一个女子在他身边，不过当时的情景总有几分奇幻，几分恍惚，不是普通的语言所能形容的。大体说来，梦境越是生动，色情的成分越是浓厚，则生理上所引起的兴奋越大，而醒后感到的心平气和越显著。有时单有性梦而无遗精，有时遗精发生在梦醒之后，或在半醒半睡之时。

　　青春期女子的性梦显得散漫零落，似乎极难经验到真切的性交和性高潮。梦中的性刺激可能较清醒时发生的更觉疲劳，不可能获得满足。但有时它也可使人焕然一新。在这些春梦中，女人特别愿意延长那种情景直至清醒，并有试图在清醒后去追忆那梦中的印象。女子必须在清醒状态中经历过性高潮，然后才有在睡眠状态中重现的希望。也就是说，唯有经历过性交的女子才会有真正的、发展完全的性梦，这样的性梦才会获得性高潮及其后的舒泰感。

　　性梦是男女性欲能量发泄的一种途径。在男子，梦遗是一个相当具体而有规律的现象，觉醒后，大多在意识上也不留什么显著的痕迹。极少与现实实境混同起来。若性梦和梦遗过频、或有意识沉溺于性梦活动，无疑对身心健康有影响。在女子，性梦甚至梦交也有其积极的一面。但有些女子，特别是神经不健全的女子，夜间的梦境比较容易在白天的实境里发生一种回响，甚至于可以把梦境当做实境，而不惜赌神罚咒地加以申说。有时，她的情绪会使别的女子受到感染，做同样的性梦，如被某个人或动物奸污。这种现象有时可引起法律问题，这种女子可以把睡眠状态当做服了蒙汗药后的麻醉状态，把梦境中的性关系当做强奸。

　　(五)性幻症

　　又称性白日梦或性爱的白日梦，是把性幻觉作为性兴奋或性欲满足的主要手段，并成为习惯的一种性变态。患者在日常工作、生活中经常出现无法摆脱的性幻觉，有时幻影可成为患者倾心的性恋对象。我国历史上或民间传说中的所谓“相思病”大部分可归于此种性变态。

　　男女自青春期开始即出现性幻觉，18岁以后至结婚前这一时期内，约半数的人性幻觉在心理上时常萦徊不去。那些温文尔雅而想象力特别丰富的青年男女，一方面限于环境，不能结婚，一方面又不愿意染上手淫的癖习，便往往在性幻觉上用功夫。这种性幻觉的产生是一种常态，也是性冲动活跃的一种无可避免的结果。不过如果过分发展，无疑会以常态开始，以病态告终，在想象力丰富而有艺术天才的青年，特别容易有这种危险，性幻觉对这种人的诱惑力也很大。结婚后性幻觉便停止或大为减少。

　　性爱白日梦的主要方式可以叫做“连环故事”的方式。所谓连环故事是一篇想象的小说似的东西，情节大抵因人而异。一个人对自己的连环故事总是特别的爱护，往往认为是神圣的精神资产的一部分，决不会轻易公开，甚至对交情极深的朋友，也难得泄漏。连环故事是男女都有的，但在青少年女子中特别多。故事的开端总是书本里看到的或本人经验里遇到的一种偶然的事，而大抵以本人遇到的为多，从此逐渐推演，终于扯成一篇永久必须“且听下回分解”的故事，而要紧的是故事中的主角百分之九十九是本人自己。有的白日梦富有戏剧与言情小说的意味，男女主角经历许多悲欢离合，然后达到一个性爱紧要的关头。这紧要关头是什么，就要看做梦人的知识与阅历的程度了。也许只是接一个吻，也许是其它更细腻的方式，甚至是性交，均可引起性欲满足。做梦的人不一定进而觅取手淫的快感，白日梦本身即可引起性高潮。年轻女子最常做的

　　爱情梦想就是幻想自己被其恋人所抛弃。

　　就枕以后，入睡以前，对于编排连环故事的人是最神圣的一段光阴。但有人白天也为梦境所缠绕，以至于妨碍日常的工作。假如白日梦做得太多，甚至到了成人的年龄，还不能摆脱，则是一种不健全的状态。对他来讲，梦境替代了实境，整天处于失魂落魄的状态，对实际生活渐渐失去适应能力。

　　有些妇女突然出现频繁而强烈的性要求，如每天性交还不满足，有的不分昼夜一天数次仍嫌不够，甚至达到不避亲疏的程度，当要求得不到满足时便哭骂吵闹，搞得丈夫精疲力尽极为苦恼。有的还伴有疑心病，思维混乱，精神恍惚，发作时完全不能自制。这就是所谓的性欲亢进，除了性兴奋出现过多之外，也可以表现为兴奋出现得过快、过剧，有的在接吻、拥抱、触及阴部时便可以产生强烈的性兴奋高潮。她们与性欲较强的妇女不同，后者每周也就是性交三四次，多数不影响健康。这二者应予以区别。

　　造成性欲亢进的原因无非是内分泌失调和精神因素所致。

　　由于大脑在性功能中起主导作用，故应该考虑是否有大脑的病变，如大脑皮质的性欲中枢处于持续兴奋状态，或大脑皮质对脊髓的低级性反射中枢的兴奋作用增强。在一些诱因的影响下患者可能发展为更年期精神病或属于躁狂症等精神病，这就不是简单的性问题了。

　　躁狂症由于精神失调可引起对性兴奋的抑制能力下降，不论男女约60%以上有性欲亢进倾向。这些病人多有情绪高涨、欣快、动作过多、思维奔逸、冲动行为等。

　　更年期精神病包括抑郁型和类偏执狂或妄想型。前者除更年期综合征那些症状外，主要表现为严重焦虑与情绪抑郁，往往有明显的消极厌世思想。有的表现为严重的疑病妄想，怀疑身患不治之症或即将大祸临头。后者往往无端怀疑配偶有外心，属“嫉妒妄想”。有时毫无根据地怀疑丈夫与第三者要谋害自己，称“被害妄想”，它们可以同时发生。因为患者丧失自省力，不肯服药(因为药物反应)或者用药剂量不足时，可安排住院治疗以控制病情。

　　我们曾接待过这样一位老年妇女，她总怀疑丈夫(一位处级离休干部)与扫街的外地来的老太太有不正当关系，说他们合伙要害她。结果她三天两头往咨询中心跑，怎么劝解、家访都无效，最后经精神科医生诊断后入院治疗。这时再服用一般的谷维素、多虑平、尼尔雌醇等针对更年期综合征的药物就不会奏效了，必须使用较大剂量的抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、泰尔登、氯氮平等。

　　一般的性欲亢进在发现问题时也应及早治疗，千万不能因为不好意思，羞于启齿就凑和下去。如果检查排除了具体病变之外，则应在医生帮助下进行自我心理调节。首先要做到意志控制，要理解对方的处境和身体健康，所以自己不能任意“随心所欲”。而伴侣也应尽量体贴和同情患者，也可暂时分居一段时间，减少性刺激。避免以此而争吵和挖苦讽刺对方，以免使她的病情加重、恶化，甚至出现严重意外。必要时可安排正规的心理治疗。

（实习）

　　小陈的宝贝女儿今年4足岁，可是一刻也离不开母亲，整天依附在母亲的身旁。稍不见母亲就会大哭大闹，甚至乱摔东西。父亲劝慰也不理不睬，只有得到母亲的哄劝，哭吵才会平息。一次在参加朋友的结婚典礼时因暂时见不到母亲，这个宝贝女儿大哭大吵，使父亲束手无策十分尴尬。

　　幼儿对母亲的爱恋是人的本性，因为母亲是孩子最亲密的养育者和保护人。但是幼儿若一味依恋母亲，不接受其他人的爱抚和教育，其母亲又用溺爱的方式教育孩子，会使孩子高度依恋母亲，导致幼儿心理严重偏异，心理产生障碍。这是一种病态，可称为“恋母综合征”。

　　恋母综合征是年轻母亲不了解正确的教育方法，过分对孩子庇护和溺爱造成的。其结果使孩子的心理高度不稳定，任性冲动，缺少自制能力。这些孩子往往以自我为中心，独立能力很差，不能合群，依赖心重。不少患儿到了上学年龄不能适应学校的群体环境，和同学关系处理不好，一旦遭到老师和同学的批评，就受不了，以致产生“恐学症”。

　　“恋母综合征”是可以纠正的。母亲应立即停止过度的庇护和溺爱，采用正确的教育方式。对孩子百般依顺、一味迁就，是错误的。要教育孩子跌跤后自己爬起来。孩子应有单独的床睡。自己穿衣、洗脸和做简单的生活小事。要使孩子有独立的生活能力和克服困难的勇气。当恋母综合征难以纠正时，可把孩子暂时寄养到亲友家里生活一段时间，或到托儿所、托儿园内过集体生活。孩子有较强的可塑性，经过改变环境，孩子会逐渐适应，心理障碍也能慢慢纠正过来。

（责任）