1 术前护理
1.1 心理护理 患者均为外伤后急诊入院，求治心切。由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，恰如其分地解释手术必要性，手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
1.2 术前用药 因患者采用臂丛神经麻醉，且为急症手术，毋须严格禁食。术前常规应用阿托品、鲁米那钠。若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5KPa以上，不可草率应用血管收缩药物。酒后病人应先给予高渗糖、20%甘露醇、纳洛酮等药物，加速酒精排泄，使病人清醒，积极配合手术，并便于麻醉用药管理。
2 术后护理
2.1 一般护理 术后患者绝对卧床，石膏固定患肢与心脏同水平;保持室内清洁、安静，室温20～25℃以上，冬季或夜间持续用灯烤局部;饮食清淡、定量，保持二便通畅。
2.2 药物应用 遵循“抗凝血、抗痉挛、抗感染”原则，术后即应用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮试阴性)、罂粟碱、潘生丁等药物1周。口服镇痛药或臂丛神经阻滞麻醉以解除疼痛，扩张血管。本组10例病人采用肌间沟植管持续臂丛神经阻滞麻醉，效果满意。常规应用高效抗菌素以防感染。因液体量大，药物影响凝血功能，需严密观察，防发生输液反应和麻醉意外。观察麻醉植入管，每日消毒皮肤，防脱落、感染。
2.3 注意血液循环危象 术后应不断观察指端血液循环，包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间(正常在2秒以内)。可疑有血液循环危象时，可在指端作一小切口观察出血情况。对静脉吻合少者，或无静脉吻合的未节离断伤，更应依靠局部肝素化、小切口放血来保证循环通畅。以持续渗出鲜红色血液为宜，并及时以干棉签拭去，便于观察。术后3天内易发生血管危象，故24小时内每半小时观察病人1次，24～72小时内每1～2小时1次，以后每天6～8次，7天后渡过危险期。应经常陪同医师巡视病人，以掌握病情细微变化，及时处理。
2.4 观察伤口 再植术后伤口用无菌干纱布覆盖，以利观察，无特殊情况，不必换药。若有少量持续渗血，表示凝血功能差，应减少抗凝药物剂量，绝不可应用止血药物;若为大量流血或血样渗出物，表明血管吻合口破裂，应及时报告医师，行手术探查。因显微技术清创彻底以及应用抗菌素，本组无1例感染。
2.5 保持血压稳定 因术前、术中出血，且手术过程较长，以及病人年龄、体质因素，易因血容量不足出现血压下降，小血管痉挛，以及血栓形成而致手术失败。小切口放血速度慢，但24小时总量不少，不可忽视。故应密切观察血压变化，24小时内每半小时测血压1次，24～72小时内每2～4小时测1次，补足血容量，避免应用升压药。
2.6 功能锻炼 再植成活的手指骨折愈合约需2～3个月，故应注意保护克氏针内固定后的手指，防意外损伤。指导患者循序渐进地练习伸屈、持物功能。
3 讨论
断指再植术成功取决于三个方面。①严格掌握手术适应症：对于血管损伤严重之毁损伤及60岁以上病人，成活率极低，或再植后外观不良者，不必再植，术前取得病人及家属理解，积极配合治疗，以减少不必要的浪费。②术中细致耐心操作：保证清创彻底，提高血管吻合成功率，保证动、静脉吻合比例。③术后加强护理，密切观察：使病人积极配合;提供良好的医疗环境，巡视病房，并与医师共同观察病人，勤观察，勤询问，发现问题，及时处理;注重心理护理，消除病人焦虑情绪;因术后病情变化较复杂，故加强术后护理尤为重要。
（实习）
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