是常见的消化系统恶性肿瘤之一，病人年龄多在40～70岁，多见于男性。多发于胰头部位（占70%～80%），可呈多中心播散，恶性程度高，且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底，切除术后5年生存率仅为5%。
[临床特征]
1、腹痛 常为首发症状，也是胰体、胰尾癌最常见的症状。腹痛部位在中上腹，常呈持续性、进行性加剧。癌肿晚期可表现为顽固性腰背部疼痛，提示癌肿已侵犯后腹壁及腹腔神经丛。
2、黄疸 梗阻性黄疸是胰头癌最突出的症状，一般呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈陶土色。
3、消瘦乏力 由于癌肿本身引起的体质消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及严重而持久的腹痛影响睡眠和休息，病员可迅速出现体重下降，消瘦乏力等全身恶液质征象。
4、消化道症状 由于胆汁和胰液排出受阻，使胃肠道消化功能紊乱，病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。
5、伴有胆道梗阻者，血清胆红素（主要为直接胆红素）可显著增高，碱性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量试验呈糖尿病曲线。
6、逆行胰胆管造影（ERCP）显示胰管狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位。
7、经皮肝胆管造影（PTC）可显示肝内胆管扩张，胰管充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬。
[护理措施]
1、术前护理
（1）心理护理：①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。③教会病人减轻焦虑的方法。
（2）饮食护理：①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
（3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。
（4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
（5）监测肝功能、电解质、凝血图等。
（6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。
2、术后护理
（1）行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。
（2）行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。
[健康教育]
1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。
2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。
3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。
4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。
5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。
6、介绍进一步治疗（放、化疗等）的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。
7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。
（实习）
治疗方案
根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。
1．非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。
（1）禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。
（2）补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。
（3）解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替啶）。但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁）、抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品）、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。
（5）营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。
（6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。
（7）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时． 常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。
（8）腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。
2．手术治疗 胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：
①诊断不确定；
②继发性的胰腺感染；
③合并胆道疾病；
④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。
（1）继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：
①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
（2）胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。
预防
少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。
（实习）
诊断检查
诊断主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。
1．实验室检查：
（1）胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500 U／dl（正常值40～180 U／dl，Somogyi法），其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U／dl，Somogyi法）具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升（正常值23－300U／L）是诊断急性胰腺炎较客观的指标。 血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断。
（2）其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊。淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。
2．放射影像学诊断：
（1）胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性．是辅助性诊断指标。
（2）腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。
（3）腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖．限制了其应用。
（4）增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚．并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等，增强CT扫描坏死区呈低密度（<50Hu）。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。
（5）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。
3．临床分型 轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎．主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高，经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎．除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多（≥16x 109／L），血糖升高（> 11．1mnol／L），血钙降低（<1．87mmol／L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降<8kPa（<60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。 其他评定标准 针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准。如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEn（对病情及预后估计很有帮助，但是较为繁琐。 急性胰腺炎的局部并发症 包括胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿。 胰腺坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染又将胰腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 胰腺脓肿 指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。 急性胰腺假囊肿 胰腺周围液体积聚未被吸收．被纤维组织包裹形成假囊肿。
（实习）
长期饮酒可以损害肝脏、胃、神经系统，这是众所周知的事实。其实，饮酒，特别是过量饮酒对人体的损害远不止于此，比如对胰腺的损害就往往不为人们注意。
胰腺是人体内最大的消化腺，一旦发生急性胰腺炎，胰液外溢，会造成严重后果。
在狂欢饱餐之后，吃进大量高脂肪、高蛋白食物后，刺激胰腺分泌大量的胰液，若大量胰液来不及流向十二指肠或通向十二指肠的管道受阻时，便会发生胰腺“自体消化”引起重症胰腺炎。此外，佳节期间，有些人迷恋一醉方休，从而导致胰腺炎发病。
急性胰腺炎多数为突然发病，患者表现为持续性剧烈腹痛，同时伴有恶心呕吐、腹胀、发热等腹膜炎症状，部分病人可出现呕血和便血，有胆道梗阻者可出现黄疸，重症病人可出现四肢湿冷、心率加快、血压下降等休克表现，并发症和死亡率都很高。如突然发生中上腹部剧烈疼痛，要考虑有急性胰腺炎的可能。此时死亡率可高达50%以上。急性胰腺炎在临床表现上容易与溃疡穿孔，急性胃炎，肠梗阻，胆石症混淆，必须仔细辨认。
但任何最佳治疗都不及积极的预防措施。控制、把握自己，避免过量饮酒，尤其不要酗酒及暴饮暴食，避免某些悲剧发生。有关专家提醒大家，预防急性胰腺炎的发生，关键在于日常生活中切忌暴饮暴食和酗酒，特别是有胆道疾病的患者，更应注意饮食清淡，严格戒酒。
（实习）
慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症。现在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要因素。
慢性胰腺炎患者常反复发作左上腹痛，且向背部、两胁、肩胛放射，伴有恶心呕吐，腹胀腹泻等症。常因饱食、饮酒诱发或加重。
慢性胰腺炎急性发作应立即去医院，慢性期则可在家庭调养，重点在预防急性发作，其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其康复。
一、严禁酒，吃低脂 饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
二、富营养，食勿饱 慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
三、兼胆病，应同治 慢性胰腺炎又兼胆囊炎胆石症者，若胆道疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时治疗胆道疾病，胆道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。
四、心欢乐，忌忧郁 肝胆疾病、心脑疾病都要求心情开朗乐观，胰腺病特别是慢性胰腺炎，特忌忧郁烦恼。生气、忧郁使免疫系统功能降低，慢性炎症更难以消除。家人应尽量营造欢乐气氛，患者更要善于排郁解忧。
五、求根治，寻验方 慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，西药无方，原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：佛手、明沙参、茯苓、焦山楂、丹参各15克，炒白术、郁金、制香附、炒谷芽、炒麦牙各10克，青皮、陈皮、枳壳、厚朴、焦栀子、黄芩、苍术各5克，制大黄3—5克，水煎服，一日3次，每天一剂。便溏泻者去大黄加炒扁豆15克。另用鸡内金炒研成粉，每次用上方煎液冲服3—5克，连服2—4周。
还有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳壳15克煎水，一日一剂，分3次服，连服半月以上。
（实习）
中国人有通过吃请联络各种关系，劝客暴饮暴食之陋习，随着几年来生活水平的提高，吃请频繁，因而因暴饮暴食所致的急性胰腺炎呈上升趋势。如前所述，酒精可引起急性胰腺炎，若加上过量食物，发生的可能就更大，这是由于：
1、过量食物可刺激胃肠分泌备用泌素，促进互助组液素、胰泌素等分泌，从而引起胰腺大量分泌；
2、大量酒菜刺激可导致十二指肠炎症、十二指肠乳头部炎症能使Oddi括约肌水肿和痉挛，胰液排泄不畅、导致胰管高压或肠胰返流；
3、暴饮暴食常致呕吐、十二指肠内高压，有时可发生肠胰返流；
4、大量脂肪摄入产生的高甘油三酯血症可能也促进胰腺炎的发生。
（实习）
胰腺炎就是胰脏急性或慢性发炎。一半左右的患者是早已患胆结石的人；另一半左右的是平时有大量饮酒习惯的人。其他因素还有某些药物的作用、穿孔性溃疡、甲状腺机能亢进、病毒感染、腹部受伤、肥胖、营养不良、使用药物等，均会提高胰腺炎的发病率。
此病可分为急性或慢性。急性的特征是恶心、呕吐，及肚脐周边发生无法忍受的疼痛，这种剧痛常发生在暴饮暴食或大量饮酒后的12—24小时之内。这种疼痛会扩散到背部与胸部，在数小时后达到高峰（这是极端危急的状况）。急性胰腺炎病人如不及时治疗，可能迁延成慢性胰腺炎。急性胰腺炎严重发作时，可能导致病人休克，甚至死亡。
慢性胰脏炎是急性胰腺炎未经治愈并经过多年发展而成的疾病。这种疾病比，较少见，有时也可能在急性胰腺炎复发之后出现。造成慢性胰腺炎的原因，主要是结石影响胰腺的功能，或者与患者平时酗酒有关。患者的右腹下部出现一种呈痉挛性的钝痛，这种疼痛常在进食及饮酒后变得格外严重。患者将身体向前倾才会有所缓解。有些人在两次发作之间，还会出现消化不良的症状。其他症状包括腹部肿胀、气体过多、上腹灼痛或刺痛、呕吐、发烧、高血压、肌肉痛、不正常的恶臭粪便。胰脏是分泌胰岛素及升糖素（以控制血糖）和消化酶的腺体。因此，胰腺炎往往造成糖尿病及消化困难。
家庭治疗措施
●勿匆忙眼药
急性胰腺炎导致腹痛发作时，不宜滥用止痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断。
●药物的选择
如果你的疼痛症状特别严重，可服用镇痛剂。每次进餐，你还需要服用一些酶，因为受损的胰脏此时已不能再生产酶丁，不然你的消化系统又会出现障碍。腹胀与脂肪泻者，用胰酶片，餐后口服，或用多酶片口服。为减少胃酸对胰酶的灭活，同时用雷尼替丁口服。
●蔡食
在胰腺炎急性期应严格禁食，每口静脉补液3000毫升，以保持水和电解质
的平衡。
慢性期可给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食。
●戒酒
慢性胰腺炎一旦确诊，就应完全戒酒，并严格遵循医生所建议的饮食方法去做。
●忌暴饮暴食及生冷油腻食物
饮食请参见糖尿病的饮食疗法。
●保健药膳
① 胰脏粉
猪、羊等动物胰脏数量不限，焙干研细粉，每次服用6克，每3次。帮助胰脏的恢复和治疗。
② 大黄茶
生大黄30克，水煎服。一般每天最少用30克。以舌苔黄腻程度及大便次数调整药量，以正常为准。解毒通便。
③鸦内金粉
鸡内金或鸡肫250克，焙黄研末吞服，每次6—10克，每日3次。帮助消化。
●补充营养素
①镁箝合剂
每天1000毫克。镁抵抗腺体的毛病。
②胰脏酵素
用餐时服用。用量依照产品指示。
③蛋白质分解酵素
两餐之间的空腹期及睡眠前服用。协助消炎。帮助蛋白质消化减少胰脏的负担。
④胰脏浓缩物
用量依照产品指示，含某些用以修补胰脏的蛋白质。
⑤ 维生素B群添加泛酸（B5）及烟碱素（B3）
用量分别为50～100毫克，每天3次。抗紧张维生素。泛酸及烟碱素是脂肪及糖类代谢的重要物质。
⑥ 超脂因子（胆硼，肌醇和卵磷脂）
依照产品指示。是脂肪乳化剂，协助脂肪消化。
⑦ 维生素C
100毫克，每天4次，如果需要可再增加用量。是一种强力的自由基清除者和抗氧化剂。
⑧ 维生素E
每天200~400IU，渐增至身体所需要的量。一种强力抗氧化剂及氧的携带者。帮助组织的修复。
●危险讯号
急性胰腺炎的症状表现为：
*常在餐后或大量饮酒后]2—24小时突发中腹部疼痛，可以向背部放散。
*发热，恶心或呕吐。
*皮肤湿冷，腹胀，压痛，脉搏加快。
慢性胰腺炎表现为：
*长时间腹痛，腹痛可以向背部胸部放散，疼痛可以是持续或间断的。
*恶臭大便。
*恶心，呕吐，腹胀，
*体重下降。
*在胰腺炎治疗后出现持续体重下降，可能患有影响食物正常消化的并发症。
*如皮肤苍白、湿冷、心悸、呼吸加快，可能为休克，需急诊治疗。
（实习）
1、即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。
2、有胆石症者应尽早进行手术治疗。
3、胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。
4、胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。
5、不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。
6、不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。
7、采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。
8、提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。
9、降低高血脂，积极防治动脉硬化。
10、谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。
11、进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。
（实习）
最新研究发现：如果近亲中有人患胰腺癌，胰腺癌的发病机会明显增加。如果这人抽烟，危险倍增。
以前对胰腺癌相关因素的研究一般认为，年龄和吸烟是胰腺癌的主要危险因素。美国密歇根州底特律市韦恩州立大学的马里真·斯琴克博士领导的研究小组访问了247位胰腺癌患者和420位健康人，调查他们的父母或兄弟姐妹是否患有胰腺癌。结果发现，有胰腺癌近亲的人，患胰腺癌的机会增加2。5倍。不但有家庭成员患胰腺癌，而且抽烟的人，其风险更加高，这些人患胰腺癌的危险比没有这两种危险因素的人高六倍。此外，如果其亲属在60岁前患胰腺癌，风险增加到8倍多。
这项研究首次提出，近亲的胰腺癌发病年龄是吸烟者患胰腺癌的一个重要的危险因素。因此，对有胰腺癌家庭史的人来说，不抽烟至关重要。
（实习）
在10月4日由日本癌症学会举办的“胰腺癌战略”小型讨论会上，来自日本东北大学的渋谷和彦先生发表了《日本胰腺癌治疗成效》的报告。该报告以1998年度登记在案的1296名胰腺癌患者的数据为基础，对患者的既往史和治疗方法进行了统计分析。
对患者的既往史的统计显示，糖尿病、胆结石、消化性溃疡分别以20.1%、7.3%、7.2%名列前三位。而一直被认为是胰腺癌主要诱因的慢性胰腺炎仅占3.4%。对于这一结果，在场的不少医生都表示感到意外。
在胰腺癌的治疗方法上，39.4%采取了切除术（与1988年相比增长了0。6个百分点）、33.2%采用了非切除治疗方式、21.1%进行了保守手术（同比减少8.2个百分点）、3.5%仅实施了开腹手术（同比减少了5.6个百分点）。其中因为病情恶化而被介绍来的患者人数的增加可能是引起非手术比例上升的原因。
关于切除手术，10年前占半数以上的胰头十二指肠切除手术已大幅下降到了37.9%（同比下降了20.8个百分点）。取而代之的是崭新的幽门环温存胰头十二指肠切除手术。此术式已逐渐上升至26.2%，由此看出人们越来越倾向于选择重视提高患者QOL的手术方式。
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（实习）
随着人们生活水平提高，胰腺癌发病率有逐年增多趋势。然而胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。首发症状就行手术切除者约占百分之五十，不幸的是首发症状往往被医生或病人忽视而延误诊断。
上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌首发症状。然而患者常先去内科或其它科诊治。所以极大部分病人来外科就诊时，病情属中晚期。当胰腺癌浸润神经丛或有慢性胰腺炎、腹痛剧烈、日夜无休止时；当胰腺癌浸润或压迫胆总管出现黄疸，浸润十二指肠或胃、出现恶心、呕吐或呕血、黑粪时，胰腺癌患者的手术切除率仅为百分之十五左右，术后五年生存率仅为百分之十。所以近期召开的国际胰腺病学术大会提出要加强对早期胰腺的警惕和对高危人群的监测。对因腹痛、黄疸、上腹部下适、消化不适、消瘦、恶心、呕吐、腹泻或突发糖尿病等原因就诊的患者，应考虑到胰腺癌的可能。并且对年龄大于四十岁，有上腹部非特异症状；有胰腺癌家族史；突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；慢性胰腺炎，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺患者要加强监测。
手术切除是目前条件下治疗胰腺癌的条件下治疗胰腺癌的最有效手段。B超和CT可以检查出小于二厘米的胰腺癌，内镜超声甚至可以探查出小于一厘米的微小胰癌。肿瘤小于二厘米的小胰癌手术切除率为百分之九十左右，术后五年生存率可达百分之八十。所以胰腺癌治疗贵在早期诊断和早期发现。
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（实习）
西班牙研究人员在十二月份<<柳叶刀>>杂志上撰文指出，有机氯曾被作为一种杀虫剂，人体血液中的有机氯水平太高可能导致胰腺癌患者基因突变。
巴塞罗那市政调查研究机构的Miquel Porta教授指出，这一观点表明有机氯与人类几种常发癌症有关。有机氯复合物，如 DDT、DDE和PCB过去曾被认为是致癌化学物质，但在该实验之前还没有证据表明它同胰腺癌有关系。
已被确诊的胰腺癌患者血液中有机素的水平一般比因其它疾病住院治疗的患者高5-10倍。另外，患者的K-ras基因是致癌剂进攻的临界目标，K-ras基因突变的患者体内DDT和DDE的浓度最高。
这一研究结果并不意味着有机氯对激活K-ras基因有直接作用。
事实上，有机氯可能会增强K-ras的效应，或者可能对突变的细胞提供生长便利。
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（实习）
郑先生虽然年近花甲，在公司里却是出了名的“工作狂”。其实，早在10年前，他就得了2型糖尿病。由于平时比较注意，郑先生的病情一直控制得较好。可是最近半年，不知什么原因，口渴、多尿等症状又开始加重，而且总感觉上腹部隐痛。到医院一查B超，发现他的胰腺上长了个肿物，经手术证实为胰腺癌。
糖尿病合并胰腺癌并非罕见。国外一项研究结果表明，糖尿病患者的胰腺癌发病率较正常人高出1。5～7倍。临床观察和动物实验均证实，部分糖尿病病人由于胰腺功能长期紊乱，对腺泡细胞造成一种慢性刺激，最终导致胰腺癌。除此之外，某些胰腺癌病例刚发病时就是以糖尿病的面孔出现，这是因为胰腺癌直接破坏胰岛的β细胞，造成胰岛素分泌减少，同时患者体内也易产生胰岛素抗体，最终引起血糖升高。
糖尿病合并胰腺癌，多见于轻、中度2型糖尿病的中老年患者，男性多于女性。病人常表现为上腹胀痛、纳差食少，少数患者可有腰背疼痛，半数患者可出现皮肤、巩膜黄染。若胰腺癌直径小于1厘米，行根治性切除术后的5年生存率可达100％；若胰腺癌直径小于2厘米，行根治性切除术后的5年生存率降至19％～41％；若胰腺癌已经发展至晚期，行切除术后的5年生存率仅为1％～5％。可见，对于糖尿病合并胰腺癌来说，早期确诊至关重要。因此，如果中老年人突发糖尿病，或者2型糖尿病患者出现上腹痛、腰背痛、厌食等症状，则应进行B超检查。即使无糖尿病史者，出现上述症状后也要提高警惕，密切随访，谨防胰腺癌的发生。《健康报》
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（实习）
研究证实吸烟者的危险性与其吸烟程度成正比。对戒烟10年到15年的人，其危险性与终生不吸烟者相近。吸雪茄、卷烟、烟斗和咀嚼烟草者在危险性方面无差异。
对胰腺癌的地理区域分布的研究，如对移居者的研究，充分说明环境因素，如饮食的致癌作用。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发展有关。其他如肉类和高热卡饮食，特别是高碳水化合物，奶制品和海洋食物也是有关因素。而饮食结构中高纤维、水果和新鲜蔬菜的人群患胰腺癌较少。虽然饮用咖啡因酒精类饮料被认为是正在增长的危险因素，但是也有很多研究不支持这种观点。
同样，许多研究也不支持糖尿病和胰腺癌之间的相关性，虽然有一些前瞻性研究显示糖尿病人患胰腺癌的危险性比其他人高4倍。近年来人们发现在胰腺癌确认前数月往往有糖尿病发作，这一发现可能提醒医生们对无糖尿病家庭史的中年病人要考虑早期胰腺癌的可能性。
与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，有研究者认为在与β-萘胺和苯有关的工厂中工作的男性有患胰腺癌的高危险性。
胰腺癌的遗传因素尚未被明确证实，但也有家庭发病的报告。近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。
40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。胰腺癌的死亡率几乎与发病率一致，5年生存率很低，并且几乎都接受过手术治疗。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。根据最新的统计，20%的病人生存期为1年，3%的病人生存期为5年。
用大鼠（重氮乙酰丝氨酸）、叙利亚仓鼠（N-亚硝基双[2-氧丙烷基]胺或胺BOP）以及豚鼠（甲基亚硝基脲）复制的啮齿动物胰腺癌模型已成功。亚硝基复合物是对啮齿动物最有效的致癌物。食物中含大量饱和脂肪可促进实验大鼠形成癌。缩胆囊素（CCK）或其类似物蛙皮缩胆囊肽（cerulein）可刺激实验动物体内外分泌胰腺生长。推测可能正是因为CCK的释放，所以饮食中富含黄豆粉和胰蛋白酶抑制剂可促使大鼠形成癌。CCK和肠促胰液肽一起可以刺激致癌物质导致胰腺癌。近来的实验将一种人造的CCK受体拮抗剂在胰腺新生物形成前注入大鼠体内，证明可以阻止重氮乙酰丝氨酸的作用。然而，这种拮抗剂在临床的运用还需进一步研究。洛伐他汀（Lovastatin）——一种降低胆固醇的药物，在体外实验中可以抑制胰腺癌的生长。
（实习）
（1）胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
（2）酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。
（3）暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。
（4）上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。
（5）其它﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。
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（实习）
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。
必须与急性胃肠炎、溃疡病急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、心肌梗塞、急性肠梗阻、肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。
积极治疗胆道疾病等能引起本病的有关疾病，戒烟及避免暴饮暴食。
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（实习）
11月出版的外科学文献杂志报道，急性胰腺炎患者接受CT扫描时，静脉用显影增强剂可能会增加局部和全身并发症发生可能。
墨西哥de la Nutricion Salvador Zubiran国家研究所的Ramon Carmona-Sanchez博士及其同事评估了10年间的126名急性轻型胰腺炎住院病人。其中52例为了确诊急性胰腺炎而接受增强CT扫描（contrast-enhanced computed tomography，CECT），另外74名未接受该检查。
患者口服1200mL水加90mL的脑影葡胺后迅速行CECT，并在接受检查前，快速静脉输注300mL的30％的脑影葡胺溶液。
两组患者中，年龄、病因学和预后类似，但接受CECT的患者男女比例和体重指数明显较高。各组均接受相同治疗，但CECT患者接受胃肠减压的比例较高。
作者报道，接受CECT的（7例）患者的局部和系统并发症发生率显著高于对照组（1例）。6例接受CECT患者形成胰腺脓肿。这些患者中有5例“二次CECT检查示急性胰腺炎进展表现”，研究人员发现体重指数超过25和接受鼻饲的患者CECT与脓肿形成显著相关。
所有胰腺脓肿的患者和1例未接受CECT的患者出现了全身并发症。但没有死亡报告，CECT组患者的平均住院时间较长。
作者指出动物实验显示，静脉用显影增强剂有较大毒副作用，但目前尚缺乏有关该药物对临床患者的对照、随机和前瞻性研究。研究者补充说，“回顾性研究结果间接提示，静脉用显影增强剂使急性轻型胰腺炎患者的恢复期延长。”
作者认为，似乎应限制CECT应用于急性重症胰腺炎患者，否则可能会延长病程或导致局部脓毒性并发症发生。
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（实习）
一般地说，急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、随访非常重要。
及时去除病因 在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，假如再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡饮食。
定期随访，防止并发症 胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。假如病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。
帮助胰腺恢复功能 患了急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退，非凡是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纤维等食物残渣。这种外分泌功能的损害通常不轻易恢复，因此治疗上只能采用胰酶替代疗法。胰腺内分泌损害可导致糖尿病，病人应该在医生的指导下进行治疗。上述各种治疗措施是终身的，病人必须有充分的心理预备，并积极配合医生制定和施行治疗方案。
加强营养促进恢复 假如胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，非凡是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。
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（实习）
人们对食物的视、听、嗅、食，均可通过神经及体液的调节，刺激胰腺的分泌增强，其中以进食的刺激最强。胰腺炎时，由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食。必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高；使胰腺损伤加重，病情恶化。因此胰腮炎病人要禁食。
那么，什么情况下可以进食呢？一般说来，轻、中度急性胰腺炎病人，在禁食1—3天，腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可开始食少量流质，以清淡米汤为宜；重症病人，则需长时间禁食，等到血、尿淀粉酶恢复正常，恶心、呕吐停止，腹痛消失后再酌情进少量无脂流质。
临床上由于病情多种多样，很难确定进食的确切时间，要根据具体情况，因人而定。患者一定要服从医生安排，不要提前进食，以免病情恶化或复发。
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酗酒、暴饮暴食，不止会带来胃病和“三高”，还可能引发慢性胰腺炎。“慢性胰腺炎是‘现代病’，交际广泛、应酬不断的中年男士是高发人群。”中山大学附属第二医院肝胆外科陈汝福教授表示，胰腺炎不但会让人稍沾荤腥即腹泻不止，还可能引起糖尿病等并发症，甚至导致胰腺癌。他建议，饮食调理治疗胰腺炎最重要在于戒酒、避免高脂肪食物以及少进食粗粮。
中年男子酗酒患上慢性胰腺炎
老王（化名）从事医药销售多年，因工作需要，与客户应酬喝酒是家常便饭，经常喝到胃痛。去年以来他感觉反复上腹部疼痛，一直以为是老胃病，自己买药吃。然而今年以来疼痛较之前加重，甚至有时发展到腰背部也会隐隐作痛，吃胃药完全失效。不得已，老王只好去医院就诊。
接诊专家陈汝福问诊时发现老王有很长时间的酗酒史，怀疑他可能患了慢性胰腺炎，建议他进行超声内镜和CT检查。检查证实了专家的判断——老王的胰腺因为慢性炎症发展加重已经逐渐萎缩，胰腺导管内也形成了结石。原本只需要饮食调节和药物治疗的病现在需要马上入院接受手术治疗。
与老王类似的患者很多。陈汝福表示，慢性胰腺炎某种程度可算作“现代病”。他解释，现代人生活节奏快，工作压力大，饮食常常不规律，而且不少社会人士应酬频频，习惯了酒桌上的互相敬酒以及大鱼大肉，“很多患者常常自觉‘胃痛’、消化不良，但绝大多数会自我判断为胃病发作，不以为然或自行服用胃药解决，常常延误了慢性胰腺炎的诊断和治疗。”他说。
专家介绍，慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩，主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
30岁~60岁男性是高发人群
陈汝福介绍，慢性胰腺炎患者多见于30岁至60岁人群，男性患者远远多于女性。“这与这个年龄段的男性经常在外应酬喝酒、工作繁忙、饮食无规律等有关，因为酗酒和暴饮暴食是引起胰腺炎的重要因素。”他提醒，酒精引起胰腺损害，从而使胰腺炎症反复发作导致慢性胰腺炎，而胰腺炎继续发展则会大大增加患胰腺癌的几率。
专家提醒，40岁以上、长期酗酒者要注意定期检查胰腺，一旦确诊，应遵医嘱治疗，并配合禁酒、戒烟等，以免加重病情。
持续发展可引发多种并发症
专家介绍，临床症状是诊断慢性胰腺炎的重要依据，轻度慢性胰腺炎往往无明显特异性临床表现，而中、重度慢性胰腺炎临床表现则以腹痛、腹胀、黄疸等为主要特征。“腹痛是慢性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为持续发作，多位于上腹部位置，可放射至背部或两肋。”陈汝福介绍，患者腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。同时还伴有消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状出现。
此外，慢性胰腺炎还可能引发各种并发症，包括糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
专家提醒，慢性胰腺炎又兼胆道或胰管疾病患者，如果胆道或胰管疾病不除，胰腺炎也很难根治，因此要同时手术治疗胆胰疾病，慢性胰腺炎常常能同期痊愈。
陈汝福向记者介绍，一旦慢性胰腺炎急性发作应立即送医院救治；而在慢性期则可在家调养，通过饮食调理配合药物结合治疗，重点在预防其突然急性发作。还有部分病人则需要及时进行手术治疗。
治疗：饮食调理是关键
对于慢性胰腺炎的治疗，日常饮食调理是关键。
陈汝福表示，首要原则就是严禁饮酒。“饮酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂类食物。临床曾发生过因酗酒、暴饮暴食而引起坏死性胰腺炎从而丧命的案例。”陈汝福介绍。
慢性胰腺炎患者还有一个很大特点就是稍吃油荤就会腹泻不止，这是因为胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，特别是慢性胰腺炎时，“主角”出不了台，脂肪消化就障碍重重。而此时如果患者依然进食过多脂肪，必然会使胰腺功能进一步衰退，所以患胰腺炎时要严格限制脂肪类食物摄入。
在戒酒基础上，饮食应讲究丰富营养但不宜饱食。陈汝福表示，慢性胰腺炎患者得长期调养，难以短期根治，所以病人常常面临另一大难题——胰腺出问题从而导致营养不良。专家建议，此时应多吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜等，但每顿不能过饱，吃七、八分饱就已足够。如果合并有糖尿病的患者，还应适当控制碳水化合物的摄入。
此外，患者的饮食宜少煎炒、多蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
除此之外，专家还特别提醒，患有慢性胰腺炎、慢性胃肠炎的病人应少吃粗粮，以免加重胰腺负担，从而刺激病情的发展。
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