急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰 腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或 休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。

　　诊断：

　　B超好还是CT好急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外， 医生常常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、 腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确 或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本 身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判断胰腺 炎的恢复情况。所以，我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰 腺CT检查。

　　进食：

　　选择合适时机禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施。但许多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。 可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正 常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食，但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

　　手术：

　　严格控制适应症对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则 须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗 方案。如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎，常称胆源性胰腺炎， 我们主张积极手术治疗；如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治 疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程 中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万／m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出 现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

　　（实习）

　　摘要：慢性胰腺炎患者应在疾病早期进行胰腺切除加胰岛移植，采用保守的外科方法可能延误手术。（Arch Surg 2000；135：1106-1111）

　　瑞士研究人员发表于今年9月外科学索引杂志（Archives of Surgery）上的一项研究显示：慢性胰腺炎患者应在疾病早期进行胰腺切除，采用保守的外科方法可能延误手术。

　　美国佛罗里达州迈阿密大学的Thierry Berney博士及其同事随访了68例胰腺切除患者，其中包括近端胰十二指肠切除者35例，远端胰腺切除者31例，全胰十二指肠切除者2例。

　　75%的患者在切除前5月至13年有反复胰腺炎发作，16例患者在切除前5月至12年进行了16次经皮治疗和6次开腹手术，另外22例患者在切除前3月进行了26次外科治疗。

　　90%的胰腺切除患者疼痛控制满意，仅1例由于腹腔大出血术后死亡。

　　Berney博士推荐，如果慢性胰腺炎有顽固性疼痛和局部并发症有理由行胰腺切除时，一旦诊断确立，应尽早行胰腺切除。

　　手术后不并发非胰岛素依赖性糖尿病的1年生存率为76%，5年生存率为48%，10年生存率为26%，不并发糖尿病的生存率与胰腺切除的类型和程度无关。Berney博士认为，最终糖尿病的发展情况与慢性胰腺炎自然病史关系比与胰腺组织切除多少关系较为密切。

　　Berney博士说，胰腺全切除加胰岛移植要比胰腺局部切除效果好。

　　研究人员得出结论，严重的慢性胰腺炎早期行胰腺切除可避免患者反复多次无效的外科手术治疗，对许多患者可以达到长期缓解疼痛，同时有更多更健康的胰岛供自体移植。

　　（实习）

　　急性胰腺为是一种相当严重的疾病﹐急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险﹐发病急剧﹐死亡率高。有人问这种病可不可以预防﹐一般说来﹐要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因﹐再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止﹐对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺﹐有某些因素与发病有关﹐可以针对这些因素进行预防。

　　（1）胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　（2）酗酒﹐平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

　　（3）暴食暴饮﹐可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。

　　（4）上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

　　（5）其它﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

　　（实习）

　　摘要：慢性胰腺炎患者应在疾病早期进行胰腺切除加胰岛移植，采用保守的外科方法可能延误手术。（Arch Surg 2000；135：1106-1111）

　　瑞士研究人员发表于今年9月外科学索引杂志（Archives of Surgery）上的一项研究显示：慢性胰腺炎患者应在疾病早期进行胰腺切除，采用保守的外科方法可能延误手术。

　　美国佛罗里达州迈阿密大学的Thierry Berney博士及其同事随访了68例胰腺切除患者，其中包括近端胰十二指肠切除者35例，远端胰腺切除者31例，全胰十二指肠切除者2例。

　　75%的患者在切除前5月至13年有反复胰腺炎发作，16例患者在切除前5月至12年进行了16次经皮治疗和6次开腹手术，另外22例患者在切除前3月进行了26次外科治疗。

　　90%的胰腺切除患者疼痛控制满意，仅1例由于腹腔大出血术后死亡。

　　Berney博士推荐，如果慢性胰腺炎有顽固性疼痛和局部并发症有理由行胰腺切除时，一旦诊断确立，应尽早行胰腺切除。

　　手术后不并发非胰岛素依赖性糖尿病的1年生存率为76%，5年生存率为48%，10年生存率为26%，不并发糖尿病的生存率与胰腺切除的类型和程度无关。Berney博士认为，最终糖尿病的发展情况与慢性胰腺炎自然病史关系比与胰腺组织切除多少关系较为密切。

　　Berney博士说，胰腺全切除加胰岛移植要比胰腺局部切除效果好。

　　研究人员得出结论，严重的慢性胰腺炎早期行胰腺切除可避免患者反复多次无效的外科手术治疗，对许多患者可以达到长期缓解疼痛，同时有更多更健康的胰岛供自体移植。

　　（实习）

　　人们对食物的视、听、嗅、食，均可通过神经及体液的调节，刺激胰腺的分泌增强，其中以进食的刺激最强。胰腺炎时，由于胰腺组织的水肿、充血、变性、坏死，以及代谢产物刺激，常使胰管痉挛，胰液外流不畅，胰管压力增高，这时若进食。必然使胰液分泌量增多，胰管压力进一步增高；使胰腺损伤加重，病情恶化。因此胰腮炎病人要禁食。

　　那么，什么情况下可以进食呢？一般说来，轻、中度急性胰腺炎病人，在禁食1—3天，腹痛、恶心、呕吐基本消失后，可开始食少量流质，以清淡米汤为宜；重症病人，则需长时间禁食，等到血、尿淀粉酶恢复正常，恶心、呕吐停止，腹痛消失后再酌情进少量无脂流质。

　　临床上由于病情多种多样，很难确定进食的确切时间，要根据具体情况，因人而定。患者一定要听从医生安排，不要提前进食，以免病情恶化或复发。

　　（实习）

　　急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰 腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或 休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。

　　诊断：B超好还是CT好急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外， 医生常常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、 腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确 或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本 身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判断胰腺 炎的恢复情况。所以，我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰 腺CT检查。

　　进食：选择合适时机禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施。但许 多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。 患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失， 血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。 可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正 常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食， 但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

　　手术：严格控制适应症对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则 须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗 方案。如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎，常称胆源性胰腺炎， 我们主张积极手术治疗；如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治 疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万／m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出 现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

　　（实习）

　　胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡率较高。近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视，现将部分此类药物简介如下。

　　维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。

　　降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。

　　四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。

　　甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。

　　青霉胺有的病人首次应用该药，即发生胰腺炎，治愈后再次服用，又会发。

　　利尿药大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。

　　磺胺类如柳氮磺胺吡啶等，皆可引起胰腺炎。

　　甲多巴特别适用于肾性高血压病人，但有人应用2～3周后，即引起胰腺炎。待停药后，才逐渐恢复正常。

　　雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。

　　促皮质素即ACTH。若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28％～40％。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。

　　西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3个月后，有的病人会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。

　　氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7天，可突然发生胰腺炎。

　　抗凝血药若过量使用华法林，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。

　　利福平为治疗结核病的要药，长期应用可损害胰腺，引起胰腺炎。

　　硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。

　　普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。

　　门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。

　　另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等，也会引发胰腺炎。

　　醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。

　　此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。

　　（实习）

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　　约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins）研究人员发表在11月出版的胃肠内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上的一项最新研究表明，一种微创手术可以使饱受痛苦折磨的慢性胰腺炎患者的疼痛获得长期缓解。该医院胃肠内窥镜科主任，Anthony N。 Kalloo博士称，对于多数创伤性手术或药物治疗来说，内窥镜治疗是一项有效的替代治疗。

　　研究人员称，许多患者因为胰管内压力增高而出现疼痛。已证实短期内，内镜下胰腺括约肌切除术（ndoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS）即外科医生在胰管末端切开括约肌进行减压等内窥镜治疗法对于这些患者有效。该医院的研究是为了评估其长期效果。

　　研究人员回顾了1992年8月到1996年11月在该医院行EPS的55例慢性胰腺炎或胰腺括约肌功能失常患者的资料。参加研究的患者在术后进行了平均16个月的电话随访。

　　研究人员询问了患者在治疗前和目前的疼痛程度。结果发现，有62%的患者认为他们的疼痛减轻了50%以上。

　　研究人员称，“许多慢性胰腺炎患者由于恐惧外科手术的创伤性，因此他们只考虑服用镇痛药物。而EPS不仅创伤性小，而且可提供长期缓解疼痛，因此该方案可以作为这些患者的又一选择。”

　　目前Kalloo博士正在选取慢性胰腺炎患者进行关于EPS的二期前瞻性研究。

　　（实习）

　　发病凶险的重症急性胰腺炎，病后病情不断加重是临床上迄今未能解决的难题。上海第二医科大学瑞金医院外科率先建立“短时血液滤过治疗重症急性胰腺炎”的方法，经3年临床验证，在阻断胰腺坏死、阻止病程向感染期发展、缩短疗程、减少医疗费用、提高疗效等方面作用显著。

　　据该院外科汤耀卿教授介绍，重症急性胰腺炎的传统疗法，治疗效果还不十分理想，死亡率仍徘徊在20%左右。现有的治疗措施，不论是胰酶抑制剂，还是抗生素、手术，都不能有效阻止胰腺炎病情的发展。直至90年代初大量研究结果揭示，炎性细胞因子释放紊乱是重症急性胰腺炎发病早期病情加重的重要因素。为此，瑞金医院外科张圣道教授、汤耀卿教授和毛恩强博士等从分子生物学原理入手，根据调控细胞因子释放，终止过度炎症反应的要求，于1997年设计了在急

　　性胰腺炎发病初采用短时血液滤过的治疗方案。3年来，他们在短时血滤方面积累了一定的临床经验，经27例临床验证，26例获得治愈。

　　（实习）

　　据瑞士学者报道，无菌性坏死性胰腺炎经保守治疗病情渐趋好转，而感染性坏死性胰腺炎仍适于手术治疗。

　　伯尔尼大学的Markus W。 Buchler及其同事称，应用不同的治疗方法可以提高坏死性胰腺炎临床治疗成功率，降低死亡率。这一研究结果刊登在11月出版的外科学纪事上。

　　作者对204例急性胰腺炎患者进行了前瞻性研究，其中86例为坏死性胰腺炎，该亚组中，58例曾行经内窥镜逆行胆管造影。

　　经细针抽吸检查证实29例坏死性胰腺炎患者有感染存在，其中27例行坏死灶清除术。另外两例由于未及时确诊，抗生素治疗无效死亡。57例无菌性坏死性胰腺炎患者中56例行保守治疗，其中包括早期应用抗生素。

　　作者称，由于早期应用抗生素治疗而不手术，无菌性坏死性胰腺炎死亡率仅1。8%；与此相比，感染性坏死性胰腺炎的死亡率高达24%。

　　Buchler博士称，本研究证实，无菌性坏死性胰腺炎早期应用抗生素进行保守治疗是安全且有效的。胰腺感染被认为是急性胰腺炎患者死亡的主要危险因素，预防这一危险因素可能是坏死性胰腺炎治疗上的一大进步。

　　但是，波士顿麻省综合医院的Andrew L。 Warshaw博士在评论中指出，本研究未能阐明首选清创术的病人的病情是否得到改善或转轻。他建议，由于起初行保守治疗的非感染病人的长期发病率及死亡率这一重要数据在该研究中并未涉及，因此本文推荐的方法不能作为原则，应谨慎而灵活地运用。

　　（实习）

　　据7月份的Gastrointestinal Endoscopy载：约翰斯霍普金斯医院的Anthony N.Kalloo等发现，对慢性胰腺炎患者予以小型手术治疗，可以使他们的疼痛减轻50%以上。

　　Kalloo等调查了1992年到1996年间做内镜胰腺括约肌切开术（EPS）的55例胰腺炎患者的预后。慢性胰腺炎的一个主要症状是疼痛，手术中切开胰腺导管底端的括约肌以减轻压力止痛。

　　Kalloo等进行16个月的随访记录这些患者的疼痛情况，发现他们的并发症较少，需要的止痛药物较少，而且生活质量提高。34位患者（62%）汇报疼痛显著改善，疼痛量表分值手术后平均降低50%以上。

　　许多慢性胰腺炎患者害怕手术，通常只是服用止痛药物，而EPS由于侵入性小，具有长期效果，为这些患者提供了另一种选择。

　　研究同时也证明只患有胰腺括约肌失调的患者比既有慢性胰腺炎又患有括约肌失调者手术效果好。

　　（实习）

　　法国研究人员称，患有慢性胰腺炎以及胆总管狭窄的患者，采用外科减压方法可改善肝脏纤维化程度。

　　Clichy地区Beaujon医院的Philippe Ruszniewski博士及其同事对11例患者的肝脏活检结果进行了研究，这11例患者是从关于治疗慢性胰腺炎的一项前瞻性研究的501例研究对象中挑选出来的。

　　研究结果发表于10月份的新英格兰医学杂志中。所有这11例患者均患有慢性胰腺炎和胆总管狭窄，并且这些患者均接受了外科的减压治疗。最初的肝脏活检标本是在进行胆汁引流前获得的，在进行胆汁引流后中值约2。5年的时间，再次对这些患者进行肝脏活检。

　　在不了解取得活检标本的先后顺序的情况下，两名医师对这些活检组织进行了分级：从0级（表明肝脏无纤维化）到3级（代表肝硬化）。

　　在上述11例中，有2例因在胆管吻合处出现了再狭窄而被排除，其余9例的第二次肝脏活检结果均显示出肝脏的纤维化得到明显改善，有2例肝脏分级降低了两级，4例降低了1级，余下3例病理分级未发生改变。

　　波士顿新英格兰医学中心的Peter A.L博士及其同事在相关评论中指出，越来越多的证据表明，对于出现肝脏广泛纤维化或肝硬化的患者，如果其肝功能尚好，那么该病是可以治疗的。目前以及将来的一些治疗方法均可能防止疾病的进展。

　　（实习）

　　晚期慢性胰腺炎病人进行胰腺全切或次全切术后，自体胰岛移植（IAT）可减少每天胰岛素用量或使病人不再需要用胰岛素。

　　英国Leicester大学的Steven A。 White博士及其同事在24例病人中，观察了IAT的安全性和有效性。采用13例未进行IAT的相似病人作为对照。

　　研究人员用胶原酶和半自动化胰腺组织消化法分离胰岛。对大于14毫升的消化液进行提纯，最大限度地降低胰腺组织的灌注体积。胰岛移植入门静脉的有19例，移植到脾的有2例，同时移植到门静脉和脾脏的有3例。

　　胰岛移植数中值为140419国际胰岛单位/公斤，门脉压力平均升高8mm Hg。

　　IAT相关并发症包括脾梗塞、门脉局部血栓和脾静脉血栓形成。腹腔粘连是引起IAT组和对照组长期不良影响的共同问题。

　　在胰腺切除术后30天内，二组病人均有一例死亡。在后期IAT组有2例死亡，对照组有1例死亡。在存活的病人中，IAT组有5例，对照组有4例，发生鸦片类药成瘾。

　　IAT组对胰岛素的需要量和糖化血红蛋白水平都显著低于对照组。但最终只有3例达到完全不需要外源性胰岛素。

　　目前对晚期慢性胰腺炎病人还没有理想的手术方法，胰腺切除术后行IAT颇具应用前景，但是几乎所有病人都离不开胰岛素，原因可能是多方面的。

　　对晚期慢性胰腺炎病人，究竟是以糖尿病为代价来缓解疼痛，改善病人的生活质量，还是进行胰腺次全切术来减轻疼痛，免于应用胰岛素，还有待进一步研究。要了解胰腺切除术后行IAT的长期效果还需要进行前瞻性、随机对照研究。

　　（实习）

　　急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶作用于胰腺本身，而引起胰腺自身消化过程。它是一种化学性炎症，并无细茵参与，但治疗急性胰腺炎，临床医生往往使用抗生素，这是为什么呢？

　　我们知道，胰管与胆管共同开口于十二指肠，胆结石、胆管炎引起的胆汁反流、胰液引流不畅，是胰腺炎的病因，由于这些解剖生理因素存在，发生急性胰腺炎时，很容易并发胰腺细菌感染。另外，由于胰腺炎往往病情较重，需禁食，患者抵抗力下降，易发生肺部感染及腹腔感染，为积极预防感染，胰腺炎时常用抗生素。

　　胰腺炎时，常用的抗生素有氨苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素、灭滴灵等静脉点滴。

　　（实习）

　　治疗胰腺炎的方剂较多。其中最常用的是清胰汤合剂，其成分是：柴胡15克，黄连9克，黄芩9克，广木香9克，白芍15克，大黄粉15克（后下），芒硝9克（冲服）。

　　对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾；清利湿热。其方剂有大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄（后下）、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克（冲服）。

　　腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。

　　腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。

　　（实习）

　　美国约翰·霍普金斯大学的研究人员发现，对胰腺癌疫苗的早期研究显示，这种疫苗对人体是安全有效的，并能成功地进入人体免疫系统细胞。这项研究成果将刊登在2001年1月出版的第19期《临床肿瘤学杂志》上。

　　约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员对14名胰腺癌患者进行了疫苗实验。在手术摘除胰腺癌肿瘤后，这14名患者接受了不同剂量的疫苗注射。研究发现，疫苗注射剂量最多的3名患者的免疫系统部分被激活，在诊断后的30个月内没有复发症状，另外11人没有明显的免疫反应。注射疫苗后的副作用是注射部位在数天内有局部的皮肤反应、发红、瘙痒等。

　　领导此次研究的临床肿瘤学教授伊丽莎白·杰菲医学博士对此表示：“这次研究还只是第一步。但我们发现这种疫苗是安全的，而且在达到一定剂量后确实有免疫反应。结果令人鼓舞。”

　　研究人员是将GM－CSF基因加入胰腺癌细胞后获得这种疫苗的。GM－CSF基因是目前激活免疫系统的最有效基因，它能吸引免疫细胞聚集到表面存在抗原体的肿瘤细胞处。这些抗原体可以引导免疫系统找出并破坏残留在病人体内其它位置的癌细胞。

　　杰菲说：“诸如此类的转基因疫苗可以用来帮助根除手术、化疗和放疗后的残留癌细胞。我们需要发现这些治疗方式的最佳结合点，为病人提供最大的生存机会。”

　　但研究人员同时也表示，要最终验证这种疫苗的有效性还需要进行深入研究和评估。约翰·霍普金斯大学将在2001年夏季开始对该疫苗进行第二阶段的实验。

　　据统计，美国每年有约2。8万人死于胰腺癌，只有不超过5%的胰腺癌患者可以活过5年。

　　（实习）

　　对于治疗急性重症胰腺炎，是手术好，还是保守治疗效果好？内蒙古医学院第一附属医院张喜平等通过一项对比研究发现，非手术治疗重症胰腺炎无论病死率、严重并发症发生率、患者平均住院日均明显低于手术疗法。此研究提示临床医生，对急性重症胰腺炎治疗，勿盲目手术治疗。

　　急性重症胰腺炎是一种发病机制和病理过程十分复杂的疾病，由于该病往往来势凶猛，患者病死率很高。对于该病的发生，传统的观点认为是胰酶“自家消化”，在治疗上主张清除坏死组织，引流腺腔内渗液，防止坏死组织感染。近年来研究认为，该病病情不断加重是细胞因子在起主导作用，特别是单核巨噬细胞、中性粒细胞和免疫系统参与，使该病成为一种全身性过度炎性反应。因此认为保护机体安全渡过炎性反应期，防止器官功能衰竭为治疗该病的关键。

　　内蒙古医学院第一附属医院对该病的治疗分两个阶段，1996年以前以手术疗法为主，1996年以后采用非手术疗法为主。张喜平等选择了自1994年以来手术和非手术治疗的71例重症急性胰腺炎病例进行对比研究，结果手术治疗40例，死亡14例，病死率为35％，存活病人并发症发生率为73.1％，平均住院日为53±44天。非手术治疗31例，死亡仅4例，病死率为12.9％，并发症发生率为51.6％，平均住院日28 ±19天。张喜平等由此提出，对急性重症胰腺炎治疗，勿盲目动手术，应首选非手术疗法。此外，由于该病病情十分复杂，对该病的治疗还应坚持“个体化治疗”和“综合治疗”的原则，结合病人的实际情况，制定具体治疗措施。

　　（实习）

　　西安医科大学第一附属医院肝胆外科研究人员经过4年研究发现：炎症介质和微循环障碍在轻症急性胰腺炎向急性坏死性胰腺炎演进过程中具有重要作用，阻断炎症介质的作用和改善微循环可降低急性坏死性胰腺炎的严重程度并提高治疗效果。

　　急性坏死性胰腺炎是外科常见的最严重和腹部急性疾病之一，死亡率高。目前采用的药物和手术治疗不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生，也不能防治术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。传统的观点认为急性坏死性胰炎病情进行性恶化的原因是由于脂酶进入血循环，但在治疗上应用抑制胰腺分泌和蛋白酶抑制剂并不能取得理想效果。

　　他们将研究重点放在两个方面，一是急性坏死性胰腺炎的微循环障碍和血液流变学改变，二是通过抑制炎症介质提高急性坏死性胰腺炎的治疗效果。他们对大鼠急性胰腺炎模型血液流变学进行了研究，发现急性坏死性胰腺炎的血流变学有明显改变是该病不断恶化的主要原因，选用有关药物纠正血液流变学异常，可阻断该病不断恶习化的病理过程。在此基础上，研究人员将试验成果应用于临床，通过数十例临床观察，上述方法可在较短时间内很快减轻病人的疼痛，缓解病情，使病人免受手术之苦。

　　（实习）

　　日本学者Ｎａｋａｇｏｈｒｉ等最近的研究表明，胰腺癌患者行门脉切除的预后情况与未接受门脉切除者相当，组织学检查肿瘤未侵犯门静脉系统的患者，生存率显著提高。（ Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ ２００３，１８６∶１４９）

　　目前学术界对门脉切除在胰腺癌治疗中的作用存有争议。Ｎａｋａｇｏｈｒｉ等人回顾性研究了１９９２－２００１年连续收治的８１例胰腺癌患者的有关资料，对患者的临床病理特征和门脉切除与生存率的关系进行了分析。

　　术后中位随访时间为１２个月（０～９６个月）。术者在进行胰腺癌切除的过程中，对肉眼发现肿瘤累及门静脉系统的患者同时实施门脉切除术。共有３３例接受了门脉切除术，组织学检查发现，其中１７例胰腺癌侵及门静脉系统（第一组），１６例未侵及门静脉系统（第二组）。另外４８例未行门脉切除术（第三组）。

　　统计结果显示，行门脉切除术的患者与未行门脉切除术的患者在生存率上无显著差异（Ｐ＝０．４３７）。肿瘤侵及门静脉系统的第一组患者的预后较未侵及门静脉系统的第二组患者差（Ｐ＝０．０２１）。尽管扩大手术切除的范围，第一组手术标本中病理检查切缘肿瘤阳性率仍高达３５％，而第二组和第三组切缘病理阳性率分别仅为１３％和２１％。

　　由此研究者认为，切缘镜检肿瘤阴性与生存率的提高显著相关，然而生存率与门静脉系统受累程度的关系还需要进一步研究证实。