慢性胰腺炎是‘现代病’，交际广泛、应酬不断的中年男士是高发人群。

　　中山大学附属第二医院肝胆外科陈汝福教授表示，胰腺炎不但会让人稍沾荤腥即腹泻不止，还可能引起糖尿病等并发症，甚至导致胰腺癌。他建议，饮食调理治疗胰腺炎最重要在于戒酒、避免高脂肪食物以及少进食粗粮。

　　案例：中年男子喝酒喝出慢性胰腺炎

　　老王(化名)从事医药销售多年，因工作需要，与客户应酬喝酒是家常便饭，经常喝到胃痛。去年以来他感觉反复上腹部疼痛，一直以为是老胃病，自己买药吃。然而今年以来疼痛较之前加重，甚至有时发展到腰背部也会隐隐作痛，吃胃药完全失效。不得已，老王只好去医院就诊。

　　接诊专家陈汝福问诊时发现老王有很长时间的酗酒史，怀疑他可能患了慢性胰腺炎，建议他进行超声内镜和CT检查。检查证实了专家的判断——老王的胰腺因为慢性炎症发展加重已经逐渐萎缩，胰腺导管内也形成了结石。原本只需要饮食调节和药物治疗的病现在需要马上入院接受手术治疗。

　　与老王类似的患者很多。陈汝福表示，慢性胰腺炎某种程度可算作“现代病”。他解释，现代人生活节奏快，工作压力大，饮食常常不规律，而且不少社会人士应酬频频，习惯了酒桌上的互相敬酒以及大鱼大肉。

　　警惕：勿将慢性胰腺炎当胃病治

　　“很多患者常常自觉‘胃痛’、消化不良，但绝大多数会自我判断为胃病发作，不以为然或自行服用胃药解决，常常延误了慢性胰腺炎的诊断和治疗。”陈汝福说。

　　据专家介绍，慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩，主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。

　　30岁~60岁男性是高发人群

　　慢性胰腺炎患者多见于30岁至60岁人群，男性患者远远多于女性。“这与这个年龄段的男性经常在外应酬喝酒、工作繁忙、饮食无规律等有关，因为酗酒和暴饮暴食是引起胰腺炎的重要因素。”

　　专家提醒，酒精引起胰腺损害，从而使胰腺炎症反复发作导致慢性胰腺炎，而胰腺炎继续发展则会大大增加患胰腺癌的几率。40岁以上、长期酗酒者要注意定期检查胰腺，一旦确诊，应遵医嘱治疗，并配合禁酒、戒烟等，以免加重病情。

　　慢性胰腺炎持续发展可引发多种并发症

　　专家介绍，临床症状是诊断慢性胰腺炎的重要依据，轻度慢性胰腺炎往往无明显特异性临床表现，而中、重度慢性胰腺炎临床表现则以腹痛、腹胀、黄疸等为主要特征。“腹痛是慢性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为持续发作，多位于上腹部位置，可放射至背部或两肋。”陈汝福介绍，患者腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。同时还伴有消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状出现。

　　此外，慢性胰腺炎还可能引发各种并发症，包括糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。

　　专家提醒，慢性胰腺炎又兼胆道或胰管疾病患者，如果胆道或胰管疾病不除，胰腺炎也很难根治，因此要同时手术治疗胆胰疾病，慢性胰腺炎常常能同期痊愈。

　　陈汝福向记者介绍，一旦慢性胰腺炎急性发作应立即送医院救治;而在慢性期则可在家调养，通过饮食调理配合药物结合治疗，重点在预防其突然急性发作。还有部分病人则需要及时进行手术治疗。

　　治疗：饮食调理是关键

　　对于慢性胰腺炎的治疗，日常饮食调理是关键。

　　陈汝福表示，首要原则就是严禁饮酒。“饮酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂类食物。临床曾发生过因酗酒、暴饮暴食而引起坏死性胰腺炎从而丧命的案例。”陈汝福介绍。

　　慢性胰腺炎患者还有一个很大特点就是稍吃油荤就会腹泻不止，这是因为胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，特别是慢性胰腺炎时，“主角”出不了台，脂肪消化就障碍重重。而此时如果患者依然进食过多脂肪，必然会使胰腺功能进一步衰退，所以患胰腺炎时要严格限制脂肪类食物摄入。

　　在戒酒基础上，饮食应讲究丰富营养但不宜饱食。陈汝福表示，慢性胰腺炎患者得长期调养，难以短期根治，所以病人常常面临另一大难题——胰腺出问题从而导致营养不良。专家建议，此时应多吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜等，但每顿不能过饱，吃七、八分饱就已足够。如果合并有糖尿病的患者，还应适当控制碳水化合物的摄入。

　　此外，患者的饮食宜少煎炒、多蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

　　除此之外，专家还特别提醒，患有慢性胰腺炎、慢性胃肠炎的病人应少吃粗粮，以免加重胰腺负担，从而刺激病情的发展。

（责任）

　　胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡率较高。近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视，现将部分此类药物简介如下。

　　维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。

　　降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。

　　四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。

　　甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。

　　青霉胺有的病人首次应用该药，即发生胰腺炎，治愈后再次服用，又会发。

　　利尿药大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。

　　磺胺类如柳氮磺胺吡啶等，皆可引起胰腺炎。

　　甲多巴特别适用于肾性高血压病人，但有人应用2～3周后，即引起胰腺炎。待停药后，才逐渐恢复正常。

　　雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。

　　促皮质素即ACTH。若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28%～40%。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。

　　西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3个月后，有的病人会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。

　　氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7天，可突然发生胰腺炎。

　　抗凝血药若过量使用华法林，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。

　　利福平为治疗结核病的要药，长期应用可损害胰腺，引起胰腺炎。

　　硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。

　　普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。

　　门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。

　　另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等，也会引发胰腺炎。

　　醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。

　　此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。

（实习）

　　治疗胰腺炎的方剂较多。其中最常用的是清胰汤合剂，其成分是：柴胡15克，黄连9克，黄芩9克，广木香9克，白芍15克，大黄粉15克(后下)，芒硝9克(冲服)。

　　对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾;清利湿热。其方剂有大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄(后下)、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克(冲服)。

　　腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。

　　腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。

　　怎样预防急性胰腺炎？

　　急性胰腺为是一种相当严重的疾病﹐急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险﹐发病急剧﹐死亡率高。有人问这种病可不可以预防﹐一般说来﹐要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因﹐再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止﹐对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺﹐有某些因素与发病有关﹐可以针对这些因素进行预防。

　　(1)胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　(2)酗酒﹐平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。在此基础上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。

　　(3)暴食暴饮﹐可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。

　　(4)上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

　　(5)其它﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

消化科热文精彩推荐

慢性胃炎民间三大偏方

八种情况快“找”胃镜

致胃癌的三个定时炸弹

中医养胃绝招：粥+汤

养胃莫犯以下“四忌”

日常养胃三大误区

家庭必备护胃养胃法宝

100只饺子吃出胃扩张

（实习）

　　想要彻底治疗胰腺炎，首先自己要清楚什么事胰腺炎，并发原因及护理方法，同时辅助医生的治疗才能达到最好的治疗效果

　　胰腺是位于胃后部的一个大腺体。它若发炎，即引起胰腺炎。 胰腺对人体的作用主要有两个： 首先，胰腺分泌胰岛素和高血糖素，调节人体碳水化合物的新陈代谢。 因此，胰腺的一个重要作用就是维持和调节人体的血糖平衡。 其次，胰腺还分泌消化酶。 酶是一种可促进生化反应的物质。 消化酶就是在消化道内加快食物消化吸收的酶。 然而，当这些消化酶因为病变在胰腺内被激活，就会破坏和消化胰腺本身，从而引发胰腺炎。

　　通常，胰腺炎是由胆石阻塞胰管或酗酒引起的，所以如果楼主喜欢喝酒的话要暂时戒酒。因为继续饮酒会造成对胰腺永久性的损害，包括形成疤痕及酶和激素分泌能力的下降。

　　胰腺炎患者可服用有机铬 (Chromium Picolinate)来控制和稳定血糖浓度。 服用胰腺酶及蛋白水解酶(分解蛋白质的酶)也有助于减轻炎症、帮助消化。 另外，天然胰腺营养品可中和消化酶对胰腺的破坏，也有助于胰腺的康复。 服用胰腺营养品与服用其他营养品一样，都需要参照药物包装上的服用说明。

　　急性胰腺炎大多能完全康复， 但发作时，病人应及时接受药物治疗及静脉注射。 当胰腺炎发作时，切勿进食，因为食物会刺激胰腺分泌更多的消化酶。 禁食可以减缓胰腺对消化酶的分泌从而有助于复原。

　　必要时胰腺炎还需要手术治疗。 比如，当胆结石不能从体内自然排除时，医生就会用内窥镜做逆行胆管造影术把结石取出。 一般来说，手术切除胆囊也是必要的。

　　根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

　　1.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药，注入后夹管2小时.常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。

　　2.手术治疗胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①诊断不确定;②继发性的胰腺感染;③合并胆道疾病;④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗.然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎.伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

（实习）

　　据瑞士学者报道，无菌性坏死性胰腺炎经保守治疗病情渐趋好转，而感染性坏死性胰腺炎仍适于手术治疗。

　　伯尔尼大学的Markus W。 Buchler及其同事称，应用不同的治疗方法可以提高坏死性胰腺炎临床治疗成功率，降低死亡率。这一研究结果刊登在11月出版的外科学纪事上。

　　作者对204例急性胰腺炎患者进行了前瞻性研究，其中86例为坏死性胰腺炎，该亚组中，58例曾行经内窥镜逆行胆管造影。

　　经细针抽吸检查证实29例坏死性胰腺炎患者有感染存在，其中27例行坏死灶清除术。另外两例由于未及时确诊，抗生素治疗无效死亡。57例无菌性坏死性胰腺炎患者中56例行保守治疗，其中包括早期应用抗生素。

　　作者称，由于早期应用抗生素治疗而不手术，无菌性坏死性胰腺炎死亡率仅1。8%；与此相比，感染性坏死性胰腺炎的死亡率高达24%。

　　Buchler博士称，本研究证实，无菌性坏死性胰腺炎早期应用抗生素进行保守治疗是安全且有效的。胰腺感染被认为是急性胰腺炎患者死亡的主要危险因素，预防这一危险因素可能是坏死性胰腺炎治疗上的一大进步。

　　但是，波士顿麻省综合医院的Andrew L。 Warshaw博士在评论中指出，本研究未能阐明首选清创术的病人的病情是否得到改善或转轻。他建议，由于起初行保守治疗的非感染病人的长期发病率及死亡率这一重要数据在该研究中并未涉及，因此本文推荐的方法不能作为原则，应谨慎而灵活地运用。

（实习）

　　发表在4月号外科学杂志上的一项研究表明，可溶性血栓调节蛋白的血浆水平是急性胰腺炎患者死亡的早期预测指标。

　　德国马格德堡Otto-von-Guericke大学的Rene Mantke博士及其同事调查了血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）和C反应蛋白（CRP）水平在预测急性胰腺炎的严重程度与死亡率方面的作用。

　　研究人员选取73例急性胰腺炎患者进行研究，其中23例患者为轻度胰腺炎，50例患者为重度胰腺炎。研究人员于患者疼痛开始后的第1、3、5、7、10、14、21和28天采集血样并检测sTM和CRP水平。

　　结果发现，在这一期间，sTM水平在第3天达到75 ng/ml、第10天达到71 ng/ml预示死亡。这两个阈值的敏感性为100%、特异性为77%，其阴性预测值为100%。但是，第3天的sTM水平的阳性预测值稍低（38%比41%）。研究人员指出，利用sTM水平进行诊断时，无法从重度胰腺炎患者中区分轻症患者。

　　但是，与之相反，第3天的CRP水平达到113 mg/l即可从轻度胰腺炎患者中区分出重症患者，其诊断敏感性为84%、特异性为60%、阳性预测值为78%、阴性预测值为69%。第10天的CRP水平达到122 mg/L能够从重症患者（未存活者）中区分出轻症患者，其诊断敏感性为72%、特异性为72%、阳性预测值为86%、阴性预测值为53%。但是，它无法在第10天从重症胰腺炎患者（存活者）中区分出轻症患者。

　　Mantke博士认为，在胰腺炎早期，CRP是判断急性胰腺炎严重程度的重要指标。而sTM能够在早期区分病情危重、死亡危险性高的患者。因此，通过检测sTM和CRP，能够及早鉴别需要特别护理的患者。

　　（实习）

　　治疗胰腺炎的方剂较多。其中最常用的是清胰汤合剂，其成分是：柴胡15克，黄连9克，黄芩9克，广木香9克，白芍15克，大黄粉15克（后下），芒硝9克（冲服）。

　　对腹痛呈持续性、阵发性加重，腹胀如鼓、拒按，黄疸，频繁呕吐，高热，口苦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数，相当于出血坏死型胰腺炎者，给予疏肝健脾；清利湿热。其方剂有大柴胡汤加减：柴胡、白芍、木香各15克，茵陈50克，桅子、龙胆草、延胡索、生大黄（后下）、枳实、黄芩、制半夏各9克，芒硝6克（冲服）。

　　腹痛拒按，阵发性绞痛，呕吐蛔虫，相当于胆道蛔虫症并发胰腺炎，属蛔虫上扰型。方剂用疏肝清热、安蛔驱虫法：柴胡、黄芩、黄连、黄柏、大黄、川椒各9克，摈榔、苦楝皮、乌梅、枳实各15克，水煎服。

　　腹痛范围广泛，肌紧张，腹痛如刀割，出冷汗，面色苍白，皮肤青紫，四肢厥冷，血压下降，体温不升，脉象细弱数，舌质紫暗，属重型出血坏死型胰腺炎，为正虚邪陷型，治则回阳救逆、化淤止痛。方药：人参、附子、当归、桃仁、赤芍、延胡、香附各15克，川芎、红花、干姜各6克，甘草5克，五灵脂20克，水煎服。

（实习）

　　重症胰腺炎的营养治疗方案

　　△对那些重症的、有并发症的或需外科手术治疗的病人，应予早期营养支持以预防由营养缺乏带来的不良后果。

　　△输液。

　　△尽可能通过空肠给予早期连续肠内营养（多肽类或免疫增强配方）。

　　△肠内营养出现并发症或热卡不够时可补充PN。

　　△肠内营养无法实施时（如长时间肠麻痹），应予PN，同时给予少量含脂肪少的肠内营养制剂，再根据肠道的耐受性持续输入空肠营养（10－20ml/h）。

　　△如能避免高甘油三酯血症，静脉输注脂肪乳剂是安全的（〈10mmol/L〉）。

　　△营养液的内容：能量推荐25～35kcal/kg/d，蛋白质／氨基酸1。2-1。5g/kg/d，碳水化合物4－6g/kg/d，脂肪最多2g/kg/d。

　　总结：任何类型的急性胰腺炎都需要输液治疗。对于轻中度的急性胰腺炎一般无需肠外营养或侵入性肠内营养支持。对于重症胰腺炎，早期肠内营养支持可能降低医源性感染的发生率、减少系统性炎症反应的持续时间和降低疾病总体的严重程度，如果患者能够耐受就应推荐早期肠内营养。但如果肠内营养无法达到预定营养支持效果时必须使用肠外营养，但应注意辅助少量肠内营养保持肠道粘膜的通透性。病情恢复能够进食普通食物也要掌握由少到多，逐步添加的原则。

（实习）

　　法国研究人员称，患有慢性胰腺炎以及胆总管狭窄的患者，采用外科减压方法可改善肝脏纤维化程度。

　　Clichy地区Beaujon医院的Philippe Ruszniewski博士及其同事对11例患者的肝脏活检结果进行了研究，这11例患者是从关于治疗慢性胰腺炎的一项前瞻性研究的501例研究对象中挑选出来的。

　　研究结果发表于2月份的新英格兰医学杂志中。所有这11例患者均患有慢性胰腺炎和胆总管狭窄，并且这些患者均接受了外科的减压治疗。最初的肝脏活检标本是在进行胆汁引流前获得的，在进行胆汁引流后中值约2。5年的时间，再次对这些患者进行肝脏活检。

　　在不了解取得活检标本的先后顺序的情况下，两名医师对这些活检组织进行了分级：从0级（表明肝脏无纤维化）到3级（代表肝硬化）。

　　在上述11例中，有2例因在胆管吻合处出现了再狭窄而被排除，其余9例的第二次肝脏活检结果均显示出肝脏的纤维化得到明显改善，有2例肝脏分级降低了两级，4例降低了1级，余下3例病理分级未发生改变。

　　波士顿新英格兰医学中心的Peter 博士及其同事在相关评论中指出，越来越多的证据表明，对于出现肝脏广泛纤维化或肝硬化的患者，如果其肝功能尚好，那么该病是可以治疗的。目前以及将来的一些治疗方法均可能防止疾病的进展。

　　（实习）

　　中国医科院肿瘤医院近年来用经动脉灌注健择法治疗中晚期胰腺癌，无论对初治或化疗无效病人，都显示出良好的临床受益反应，并能有效延长病人的生存期。

　　胰腺癌是一种发病隐匿、不易被早期发现、恶性程度高、预后极差的恶性肿瘤。中晚期胰腺癌病人非常疼痛，有严重的消化道反应，甚至黄疸，手术切除率、全身化疗有效率均低，且生存期很短，因此被公认为对病人来说是很残酷的一种恶性肿瘤。

　　健择作为新的抗肿瘤药物，可引起肿瘤细胞凋亡。它还有细胞毒作用，提高抗肿瘤的效果。美国FDA和我国卫生部均已批准健择作为胰腺癌治疗用药。

　　中国医科院肿瘤医院刘德忠大夫等为寻求治疗胰腺癌的新途径，自1999年8月起，对中晚期胰腺癌患者经动脉持续灌注健择，单一用药。患者可多次治疗，平均间隔25天。伴有肝转移者可根据血供情况决定是否栓塞碘油。

　　经动脉灌注健择治疗胰腺癌显示了几个方面的优势：一是动脉灌注肿瘤局部药物浓度高，安全可靠，耐受性好，停药率低，无严重副反应发生。二是有较好的临床受益反应，临床受益率为30。76%。动脉灌注健择后疼痛改善最为明显，止疼药物用量明显减少，病人症状明显缓解。第三，健择能明显延长病人的生存时间。第四，健择在动脉化疗中能有效控制肿瘤的生长。据悉，该项研究为国家“九五”攻关项目。

（实习）

　　晚期慢性胰腺炎病人进行胰腺全切或次全切术后，自体胰岛移植（IAT）可减少每天胰岛素用量或使病人不再需要用胰岛素。

　　英国Leicester大学的Steven White博士及其同事在24例病人中，观察了IAT的安全性和有效性。采用13例未进行IAT的相似病人作为对照。

　　研究人员用胶原酶和半自动化胰腺组织消化法分离胰岛。对大于14毫升的消化液进行提纯，最大限度地降低胰腺组织的灌注体积。胰岛移植入门静脉的有19例，移植到脾的有2例，同时移植到门静脉和脾脏的有3例。

　　胰岛移植数中值为140419国际胰岛单位/公斤，门脉压力平均升高8mm Hg。

　　IAT相关并发症包括脾梗塞、门脉局部血栓和脾静脉血栓形成。腹腔粘连是引起IAT组和对照组长期不良影响的共同问题。

　　在胰腺切除术后30天内，二组病人均有一例死亡。在后期IAT组有2例死亡，对照组有1例死亡。在存活的病人中，IAT组有5例，对照组有4例，发生鸦片类药成瘾。

　　IAT组对胰岛素的需要量和糖化血红蛋白水平都显著低于对照组。但最终只有3例达到完全不需要外源性胰岛素。

　　目前对晚期慢性胰腺炎病人还没有理想的手术方法，胰腺切除术后行IAT颇具应用前景，但是几乎所有病人都离不开胰岛素，原因可能是多方面的。

　　对晚期慢性胰腺炎病人，究竟是以糖尿病为代价来缓解疼痛，改善病人的生活质量，还是进行胰腺次全切术来减轻疼痛，免于应用胰岛素，还有待进一步研究。要了解胰腺切除术后行IAT的长期效果还需要进行前瞻性、随机对照研究。

　　（实习）

　　胰腺癌早期西医没有明确的诊断方法，同时患者胰腺癌症状并不典型，经常表现为类似于其它脏器病变的症状，导致一些有症状的被误诊误治，百分之七十以上确诊为胰腺癌已是有远处转移的晚期胰腺癌，西医对胰腺癌晚期治疗效果不佳，中医称胰腺为脾积，胰腺黄疸、胃痛都是由脾虚引起的。中医在早期诊断体现了中医治未病的优势，中医对胰腺癌晚期治疗已得到临床证实，成为胰腺癌晚期治疗的主要治疗方式，目前，临床多不采用单一方法治疗晚期胰腺癌，多采用综合方法以最大限度地控制肿瘤的发展过程，减轻病人痛苦，提高病人生活质量，延长病人生命。胰腺癌晚期治疗也是如此。

　　综合治疗也成了当前肿瘤治疗的规范和趋向，目前越来越多的学者主张综合治疗肿瘤。以中医药为主的综合治疗，就是根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况，在使用中医药控制肿瘤、调整机体的健康功能状态和纠正病人体内出现的异常病理生理过程等的基础上，合理配合使用低强度化疗、放疗、生物学治疗、激光、冷冻和射频治疗等。针对晚期患者身体虚弱的症状，同时加强中医食疗营养支持。

　　一、中医药联合化疗对胰腺癌晚期治疗

　　采用中药配合化疗治疗晚期胰腺癌16例，并与单纯化疗16例相对照，结果治疗组总有效率（RR）为43。75%，中位生存期8。6个月，1年生存率为25%；对照组总有效率（RR）为12。5%，中位生存期6。4个月，1年生存率为18。75%。从而认为中药配合化疗疗效好于单纯化疗组。对于中晚期胰腺癌，中医药配合化疗虽无明显提高患者的治疗有效率，但有助于提高患者的治疗临床获益率，减轻化疗不良反应，改善生存质量和提高患者的免疫功能。

　　二、中医药联合手术对胰腺癌晚期治疗

　　中药与手术的配合可有效地提高患者的术后生存质量及远期生存率。对晚期胰腺癌术后中医辨证立法，在治疗上以扶正固本为主，代表方剂为十全大补汤、补中益气汤等加减。同时给予化疗药物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。结果患者术后无并发症发生，随访2例死亡，分别存活11个月和12个月；其余病例平均存活时间已超过11。1个月。

　　三、中医饮食调理胰腺癌

　　人类80%-90%的癌症与环境相关，其中约35%与饮食有关，在胰腺癌晚期治疗过程中，饮食调理亦非常重要，其目的是合理安排饮食，保证充分的营养，提高身体免疫功能，巩固治疗效果，防止癌症复发。研究显示，多吃蔬果（如卷心菜）可减低患胰腺癌的机会。而中医食疗则提倡健脾益气，、和胃通腑、清肝消痞、现列举一些调理胰腺癌食疗如下：

　　（1）牛奶淮山糊。具健脾补中、生津养胃功效，用于不思饮食者；

　　（2）山楂香橼煎。具理气消食、利膈祛瘀功效，用于腹痛呕吐纳呆者；

　　（3）粉葛猪胰汤。具生津润燥、补脾益肺功效，用于腹胀口干、便燥纳差者；

　　（4）夏枯草甜瓜猪胰汤。具清热利尿、养肝除烦、生津止渴功效，用于纳差、形体消瘦、左胁疼痛者；

　　（5）猪肉猪胰煲魔芋。具解毒散结、补脾润燥功效，用于上腹胀满疼痛者；

　　（6）桂花莲子粥。具化痰散瘀、补益脾胃功效，用于腹胀痛纳差者；

　　（7）黄花木耳瘦肉汤。具清肝养胃、祛瘀退黄功效，用于消瘦乏力伴腹胀黄疸者；

　　（8）蜗牛瘦肉煲鸡骨草。具清热利湿、疏肝和脾功效，用于体虚纳呆伴黄疸腹水者；

　　（9）大蒜田七焖鳝鱼。具补虚健脾、祛瘀止痛功效，用于晚期腹胀疼痛、体虚纳差者；

　　（10）桃仁人参粥。具补中益气、润燥祛瘀功效，用于晚期腹痛呕吐、形神俱衰者。

　　现代医学并无在胰腺癌晚期治疗上的有效手段。2002年以来，研究表明，中医药在胰腺癌晚期治疗上显示有其独到之处，尤其是胰腺癌最初6个月中西医综合治疗和其后的中医药长期巩固治疗是取得疗效的关键，值得关注。中医药主要用于胰腺癌晚期治疗和转移性胰腺癌治疗，多与小剂量化疗和放疗结合。

（实习）

　　胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡率较高。近些年来发现，某些药物应用不当，也会引发胰腺炎，但至今尚未被人们所认识和重视，现将部分此类药物简介如下。

　　维生素D可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而增强胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。

　　降糖灵又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。

　　四环素长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，特别是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。

　　甲硝唑又称灭滴灵，当阴道感染者服用后，有时会发生急性胰腺炎。

　　青霉胺有的病人首次应用该药，即发生胰腺炎，治愈后再次服用，又会发。

　　利尿药大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。

　　磺胺类如柳氮磺胺吡啶等，皆可引起胰腺炎。

　　甲多巴特别适用于肾性高血压病人，但有人应用2～3周后，即引起胰腺炎。待停药后，才逐渐恢复正常。

　　雌激素如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。

　　（实习）

　　促皮质素即ACTH。若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28％～40％。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。

　　西咪替丁用于治疗胃及十二指肠溃疡3个月后，有的病人会出现水肿型或出血型急性胰腺炎。

　　氨苄青霉素如因患胆石症而致慢性胆囊炎反复发作，给予该药每日静脉滴注，用至第7天，可突然发生胰腺炎。

　　抗凝血药若过量使用华法林，会使胰腺组织出血，而发生胰腺炎。

　　利福平为治疗结核病的要药，长期应用可损害胰腺，引起胰腺炎。

　　硫唑嘌呤广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。

　　普鲁卡因胺为常用抗心律失常药之一，有的病人用后，会发生急性胰腺炎。若用胺碘酮、依那普利与洛伐他汀等，也不容忽视。

　　门冬酰胺酶有的白血病患者注射该药后，会诱发胰腺炎。其中急性出血性胰腺炎为最严重的并发症，短期内即可导致死亡。

　　另外，顺铂、长春新碱、阿糖胞苷等，也会引发胰腺炎。

　　醋碘苯酸钠又称乌洛康。常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。

　　此外，红霉素、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。

（实习）

欣妈富隆

适应症：
避孕[详细]

最高零售价：￥55/盒

网上药店：健一网CFDA

更多>>

　　约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins）研究人员发表在7月出版的胃肠内窥镜学杂志（Gastrointestinal Endoscopy）上的一项最新研究表明，一种微创手术可以使饱受痛苦折磨的慢性胰腺炎患者的疼痛获得长期缓解。该医院胃肠内窥镜科主任，Anthony N。 Kalloo博士称，对于多数创伤性手术或药物治疗来说，内窥镜治疗是一项有效的替代治疗。

　　研究人员称，许多患者因为胰管内压力增高而出现疼痛。已证实短期内，内镜下胰腺括约肌切除术（ndoscopic pancreatic sphincterotomy，EPS）即外科医生在胰管末端切开括约肌进行减压等内窥镜治疗法对于这些患者有效。该医院的研究是为了评估其长期效果。

　　研究人员回顾了1992年8月到1996年11月在该医院行EPS的55例慢性胰腺炎或胰腺括约肌功能失常患者的资料。参加研究的患者在术后进行了平均16个月的电话随访。

　　研究人员询问了患者在治疗前和目前的疼痛程度。结果发现，有62%的患者认为他们的疼痛减轻了50%以上。

　　研究人员称，“许多慢性胰腺炎患者由于恐惧外科手术的创伤性，因此他们只考虑服用镇痛药物。而EPS不仅创伤性小，而且可提供长期缓解疼痛，因此该方案可以作为这些患者的又一选择。”

　　目前Kalloo博士正在选取慢性胰腺炎患者进行关于EPS的二期前瞻性研究。

（实习）

　　急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰 腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或 休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。

　　诊断：B超好还是CT好急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外， 医生经常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、 腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确 或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其四周渗出和本 身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判定胰腺 炎的恢复情况。所以，我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰 腺CT检查。

　　进食：选择合适时机禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施。但许 多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。 患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失， 血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。 可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正 常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当答应此类病人进流质饮食， 但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

　　手术：严格控制适应症对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则 须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗 方案。如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎，常称胆源性胰腺炎， 我们主张积极手术治疗；如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治 疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程 中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万／m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出 现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

（实习）

　　治疗方案

　　根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

　　1．非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

　　（1）禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

　　（2）补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

　　（3）解痉止痛：诊断明确者．发病早期可对症给予止痛药{哌替啶）。但宜同时给解痉药（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁）、抗胆碱能药（如山莨菪碱、阿托品）、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

　　（5）营养支持：早期禁食．主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

　　（6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

　　（7）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下．通过胃管注人中药，注入后夹管2小时． 常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。

　　（8）腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。

　　2．手术治疗 胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：

　　①诊断不确定；

　　②继发性的胰腺感染；

　　③合并胆道疾病；

　　④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。

　　（1）继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：

　　①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗．然后将切口缝合。

　　②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

　　（2）胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎．伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

　　预防

　　少饮酒、胆道疾病的预防和治疗。积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

（实习）