对于食管癌的诊断，最常用的有X线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等三种。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。临床实践时应该由简入繁顺序进行，前3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查。

　　1、X线钡造影

　　X线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例X线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

　　2、食管内镜超声检查

　　近年来食管超声内镜检查(EUS)逐渐应用于临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。

　　3、食管脱落细胞学检查

　　食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，总的阳性检出率90%左右(食管癌94.2%，贲癌82.1%)，假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网，藉以定位如距门齿25cm以上阳性时应行食管大部切除，颈部重建，25～35cm之间阳性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下时可在弓下切除重建。脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。

　　4、纤维食管镜检查

　　从70年代纤维学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲病人可取自由体位，照明好，视角广(且略有放大)，故极大地提高了检查的安全性和精确度。

　　纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。

　　5、胸部CT在诊治

　　胸部CT在诊治食管癌中的作用，各家的评价不同，有的认为CT对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、CT分期的准确率仅为60%。CT判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%。CT判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%。

　　客观地分析，CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起，更无法发现直径小于1cm的转移淋巴结。如上所述，对外侵及器官的判断准确性有限，因此不能单凭CT的“阳性发现”而放弃手术机会。

（实习）

　　连续不断打嗝加上体重减轻及吞咽困难的症状，可能是患上食道癌的警告信号。

　　爱尔兰都柏林詹姆士·科劳里纪念医院的汤姆·沃尔什教授当日在爱尔兰皇家外科医学院的一次会议上表示，一些食道癌患者说他们都曾出现过持续打嗝的情况。

　　沃尔什教授对记者说：“到目前为止，打嗝一直未被当成是一种可能的癌症的先兆。”但是，一项对99名患有食道癌的病人进行的相关研究显示，有27%的人表示他们曾出现过持续打嗝的情况；还有6%的人说，这种现象促使他们去看医生。

　　打嗝是由于横隔膜不由自主的痉挛所致。进食太快或太多、咳嗽、大笑以及过量饮酒都能引发打嗝。出现持续打嗝的情况时，人们通常会将一个纸袋罩在口鼻部，重复呼吸袋内空气，以止住打嗝。

　　沃尔什相信，食道癌患者出现的连续打嗝的情况可能与他们的膈神经有关，膈神经是横隔膜的运动神经。他说：“没有人知道这是为什么，但是这可能与迷走神经或膈神经有关。”

　　报道说，食道癌是世界第6大最为普遍的癌症。全球每年新发现的食道癌病例超过40万，其中的大部分病例都是到了晚期才被发现的。吸烟和酗酒是导致这种疾病的最主要因素。

（实习）

　　吞咽不利及不适是人们生活中比较经常的抱怨，应当注意，多数情况由良性疾病引起，甚至情绪异常时也会出现。如何才能既警惕食道癌的早期症状、及时发现，又不草木皆兵、过度恐慌造成不必要的心理负担呢？这就要了解食管癌的一些特点。

　　这些人易患食管癌

　　食管癌发病率有明显地区差异。我国是世界上食管癌高发病、高死亡的国家之一，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。华北太行山区是我国典型高发区，包括河南林县、河北磁县、山西阳城等十几个县市。

　　食管癌发病有家族聚集现象，食管癌发病还有性别和年龄倾向。发病人群以中老年、男性居多。35岁以前的比例很小，35岁以后随年龄增长而增多，以55岁以后为高发年龄段，70岁以后有降低趋势。

　　蛛丝马迹，警惕食管癌的早期症状

　　早期发现、早期诊断对食管癌病人有重要意义，治疗结局因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率仅20%～30%。食管癌彻底治愈的希望主要在于早期发现、早期手术。

　　一般地说，食管癌的形成是正常食管黏膜上皮细胞受各种损伤因素长期作用后逐渐转变为癌的一个过程。早期症状轻微且不典型，时隐时现，时轻时重，不经治疗有时也可自行消失，易被忽略。但总特征为反复性和进行加重性。如发现以下症状应引起警觉。

　　1、吞咽困难，是食管癌最早、最常见的信号。病人在进食较干食物时，觉得食物在食管内下行缓慢，或有短暂停留感。

　　2、食管内异物感。自觉有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。

　　3、进食时胸骨后有轻微不适或疼痛，这种症状也较为多见。疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟。因病变部位的不同，也可以表现为颈部、胸背部或上腹部的不适。

　　4、吞咽时经常嗳气，并有上腹部饱胀感。

　　5、咽喉部有干燥和紧缩感,可伴轻微疼痛，有时与情绪波动有关。

　　及时就医，早期发现食管癌有手段

　　上述所谓的食管癌“早期症状”，不具有特异性，建议及时到医院咨询专业人员，以免失去最佳治疗时机。食管内镜、食管脱落细胞学检查、X线钡餐透视或拍片等对早期诊断均有较高价值。

　　食管内镜检查能发现早期很小病变，多部位活检可以精确做出病理诊断。在早期食管癌中，检出率可达85%以上。在有经验的专家或配合内腔镜活体染色、荧光显影技术可以进一步提高诊断正确率。目前内镜已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。

（实习）

　　胃酸主要功能是把胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，然后对吃进去的蛋白质发挥消化作用。但如果出现胃酸过多或者胃“返酸”的话就说明胃可能出问题了。

　　日常生活中，有些女性胸部常出现“烧心”，感到有一股“酸气”从口腔涌出，严重的酸水直冲喉部、口腔，非常不好受，这种现象在医学上通常称为“返酸”。

　　频频“返酸”，警惕食管癌

　　一般来说，美酒佳肴饱餐一顿后，有可能出现这种症状。如常发作，则是食管下括约肌松弛、关闭无力的表现。

　　常人的胃与食管连接处有一类似阀门样的结构，其功能是允许食物通过食管进入胃部，防止胃内食物和胃酸、胃蛋白酶以及胆汁等逆行到食管。一旦“阀门”失灵，胃内容物就易倒流到食管乃至口腔。而体内的胃酸、胃蛋白酶等对各种食物，甚至较粗糙的食品发起“攻击”，将其消化吸收。然而对食管黏膜则是一种“强腐蚀剂”，时常返酸可导致返流性食管炎。

　　据研究，长期返酸频发的病人有可能引起食管癌变。返酸的常见症状有：烧心感，餐后躺卧或腹压增加时尤为明显，严重者可使患者夜间醒来;食物、酸性和苦味液体返流到口腔;部分患者可感到下咽困难，严重者食管(胸骨后)疼痛甚至出血。

　　不过，话得说回来，胃返酸是一种常见的消化道症状，并非一表现即是胃病。当胃酸过多时，酸性分泌物会刺激胃粘膜而引起返酸，让人有烧心的感觉。造成胃酸过多和泛酸的原因很多，主要有两种：

　　1、生理性。当精神紧张、过度疲劳、情绪不佳时，大脑皮质功能紊乱，不能很好地管辖胃酸分泌的神经，促使分泌增多。饮食不当，如服用过于甜、咸、辣、酸、冷、烫的食物，都会刺激胃酸分泌增加;某些粗粮、红薯、马铃薯等含有丰富的淀粉、糖、酸等成分，会刺激胃产生大量胃酸，不易消化的食物中剩余的糖分在胃肠道里发酵，也要诱发返酸。此外，某些药物如阿司匹林、利血平、保泰松等，也可刺激胃酸分泌增多。生理性的不需要特殊治疗，只要消除诱发的因素即可解决。

　　2、病理性。慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病等，可促使胃酸增多，常常出现返酸。

　　病理性的除了要寻找病因外，可服用抑制酸的药物。另外，摄入过多的脂肪，特别是在饱餐后和食用巧克力及使用吗啡药物等，均可使食管下括约肌松弛无力，造成返酸。

　　立秋后预防消化系统疾病

　　秋季腹泻大多数是病毒污染所致，与一般饮食不洁引起的肠炎不同。经过炎夏的消耗，入秋后，人体的消化功能逐渐下降，肠道抗病能力也减弱，稍有不慎，就可能发生腹泻。预防秋季腹泻主要是防止着凉，尤其是要防止疲劳后着凉，因为疲劳使身体免疫力下降，病毒容易乘虚而入。

　　其次注意膳食合理，少吃多餐，定时定量，戒烟限酒，以增强胃肠的适应力。养成良好的卫生饮食习惯，切忌暴饮暴食，过甜、过油腻的食品会引发急性肠胃炎、胆囊炎、胰腺炎等病。再次就是多喝白开水，少喝冷饮和纯净水。特别是年轻人在运动过后，喝冰冻的饮料，由于体内温差变化很大，极易导致胃肠痉挛。

（实习）

　　早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：

　　1、贲门痉挛 此病女性较多见。病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。有时应用解痉剂可以扩张。食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。

　　2、食管憩室 放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。

　　3、食管炎 主要表现食管下部灼热，吞咽时有轻度疼痛。少数伴有粘膜水肿、痉挛等。

　　可出现吞吐困难或胸骨后疼痛，多数经治疗后能消失，拉网脱落细胞检查，多因咽部过敏不易成功，必要时应作食管镜检查。

　　4、食管肉瘤 以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。确诊需经病理活检。

　　5、食管乳头状瘤 是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。

　　6、梅核气 女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。放射线检查无阳性发现。

（实习）

　　吞咽不利及不适是人们生活中比较经常的抱怨，应当注意，多数情况由良性疾病引起，甚至情绪异常时也会出现。如何才能既警惕食道癌的早期症状、及时发现，又不草木皆兵、过度恐慌造成不必要的心理负担呢?这就要了解食管癌的一些特点。

　　一、食管癌症状

　　(一)早期症状

　　早期发现、早期诊断对食管癌病人有重要意义，治疗结局因病期的早晚相差非常悬殊。以手术治疗为例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率仅20%～30%。食管癌彻底治愈的希望主要在于早期发现、早期手术。

　　一般地说，食管癌的形成是正常食管黏膜上皮细胞受各种损伤因素长期作用后逐渐转变为癌的一个过程。早期症状轻微且不典型，时隐时现，时轻时重，不经治疗有时也可自行消失，易被忽略。但总特征为反复性和进行加重性。如发现以下症状应引起警觉。

　　1、吞咽困难，是食管癌最早、最常见的信号。病人在进食较干食物时，觉得食物在食管内下行缓慢，或有短暂停留感。

　　2、食管内异物感。自觉有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。

　　3、进食时胸骨后有轻微不适或疼痛，这种症状也较为多见。疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟。因病变部位的不同，也可以表现为颈部、胸背部或上腹部的不适。

　　4、吞咽时经常嗳气，并有上腹部饱胀感。

　　5、咽喉部有干燥和紧缩感,可伴轻微疼痛，有时与情绪波动有关。

　　(二)中期症状

　　1、咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

　　2、.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。以上资料来源于：郑州华康医院疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

　　3、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

　　4、咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

　　5、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

　　中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

　　(三)晚期症状

　　1、咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

　　2、食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

　　3、其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

　　二、食管癌高发人群

　　1、食管癌的易患人群

　　50～70岁的老年男性;生活在北方地区或农村并有烟酒史、肿瘤家族史和饮食习惯不良者，如喜过热、粗硬饮食和进食过快;长期食用酸菜、腌制、熏制和霉变食物者;长期缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素者，原因不明的食道或者胃内隐血试验阳性者。

　　2、食管癌高发人群有哪些特征?

　　1、原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者。

　　2、抽烟、抽烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。

　　3、慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为高危人群。

　　4、有消化系统症状。

　　5、有食道癌、胃癌家族史。

　　6、以前初筛普查时发现食管粘膜上皮重度增长，或食管炎患者。

　　三、生活中的危险因素

　　1、吸烟

　　吸烟与肺癌的相关性是众所周知的。研究发现，吸烟还会增加食管鳞状细胞癌及腺癌发生率!吸烟者食管癌发病率高出正常人4～10倍，不分男女。饮酒又抽烟，比单纯喝酒或吸烟更有害。已有研究表明，饮酒加抽烟不仅会加倍损害心血管以及肝、肺等器官功能，还很容易使人患上食管癌。有报道称，如果每天少量饮酒不会增加食管癌风险，但常饮烈性酒，患食管癌的几率增加24倍，而饮酒同时又吸烟，患食管癌风险骤增100倍。

　　2、常吃酸菜、腌制食品

　　酸菜中亚硝酸盐和亚硝酸含量较多，酸菜中还测出致癌化合物苯并芘和其他多环芳烃化合物，调查发现高发区居民食酸菜者较普遍，食管癌的发病率与食酸菜量正相关。一些食品的腌制过程中常有霉菌污染，霉菌能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加。

　　3、硬、烫、刺激性食物

　　进食狼吞虎咽的人，和喜食偏硬、过热、过烫和刺激性食物的人，最好改变这种不良的饮食习惯。因为进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。

　　四、吞咽困难不等于食管癌!

　　不少人对吞咽困难心有余悸，难以下咽的感觉让他们痛苦，他们认为是食管癌作祟，如临大敌。其实，吞咽困难还有更多原因，如食管炎、贲门失弛缓症、癔球症等，胃镜或食管钡餐检查就可鉴别。

　　专家介绍，吞咽一般经过如下过程:①食物入口、咀嚼(与唾液拌匀)→②舌将食物推向咽喉部→③软腭上提，封闭鼻咽通路，这样食物不会进入鼻腔;喉上提，会厌软骨向后盖住喉口，使咽与喉之间的通路关闭，这样食物不会进入气管→④食管上口张开，食团进入食管，食管蠕动，从而逐步推动食团入胃。

　　吞咽困难是食物等从口腔经咽、食管向胃运送过程中，受到阻碍产生的症状。确定吞咽困难的梗阻部位对于口腔、咽喉部和食管病变的诊断很重要。

　　以下为几种吞咽困难常见的疾病：

　　1、 食管癌

　　本病好发于中老年男性，常有家族史，并有进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习惯。进食时有阻塞、胸骨后不适感或疼痛。食管钡透、胃镜检查及病理活检可诊断食道癌。

　　2、 反流性食管炎

　　反流性食管炎是较常见的食管疾病，其病因是贲门括约肌功能障碍，酸性胃内容物(主要是胃酸)或碱性十二指肠内容物(主要是胆汁、胰液)反流入食管，腐蚀食管黏膜，引起食管下端黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，甚至出血。溃疡愈合后形成瘢痕，造成食管狭窄，从而导致吞咽困难。食管钡剂造影可以观察到食管下段痉挛(不规则收缩)、黏膜增厚、高低不平甚至变形狭窄，在食管镜下可看到食管黏膜充血、水肿、糜烂，食管蠕动减弱，或者蠕动不协调。患者有反酸、烧心等症状出现，当炎症引起食管痉挛或狭窄时，就会出现吞咽困难，甚至吞咽疼痛，严重时可出现慢性食管出血。

　　3、食管贲门失弛缓症

　　食管贲门失弛缓症又称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。食管钡透可明确诊断。贲门失弛缓症括约肌失去了张力。吞咽困难是失弛缓症的突出症状，可以突然发生，也可经过数月逐渐加重。在早期，吞咽困难是间歇出现，时轻时重，患者往往感到吞咽液体和固体有困难，餐后饮水缓解，这是由于餐后饮水使食管内静压升高，迫使括约肌开放的缘故。　　贲门失弛缓症后期则变为持续性吞咽困难，长期吞咽困难导致消瘦。患者需要消除紧张情绪，尽量减少食用刺激性食物，必要时用手术或其他方法，用外力扩张失去张力的括约肌。

　　4、非特异性食管炎

　　本病与饮食、营养、卫生等有关。主要病理改变是食管黏膜有充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。进食时，感觉自咽部起沿胸骨后方到剑突下有刺痛或灼痛，并有轻重不等的吞咽困难。

　　5、癔球症

　　精神紧张或进食酸性果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用某些药物时，会诱发或加重以上症状，应当立即服用制酸药，减轻症状。此外，患者应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物;不宜吃得过饱，特别是晚餐;忌烟和酒，餐后不要立即平躺，睡眠时应把床头抬高，以减少胃酸反流的机会，必要时可手术治疗或扩张治疗，改善食管下括约肌功能。癔球症顾名思义，指患者感到嗓子眼儿里有一个球，或食管上段有团块状或球状物堵塞，或有一种说不出的填塞感，而经常做吞咽动作以求缓解，但吐也吐不出，咽也咽不下，中医上叫“梅核气”。患者进餐时咽下顺利，而咽唾液时感到咽下困难，经胃镜或食道钡透没有异常，这种情况见于植物神经紊乱及心理障碍的患者，多见于快要绝经的女性，患者常有心理上的不良刺激。这个病仅是病人的主观感觉，不影响吃饭，无吞咽困难，也没有营养不良的表现。

　　6、食管裂孔疝

　　胸腔与腹腔由横膈膜分开，食管从胸腔进入腹腔与胃相接，其穿过横膈膜处叫食管裂孔。老年人横膈肌萎缩，裂孔处薄弱，当腹压增高，如排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时，胃的一部分内容物便会通过裂孔进入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并发食管下端炎症或溃疡，导致吞咽困难。

　　此外，食管憩室、食管受压(如左心房肥大等)、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬皮病等病症均可造成吞咽困难。因此，遇到吞咽困难的病人时，不要盲目的下食道癌的结论，应及时采用食管钡透、胃镜检查和/或病理活检明确诊断，从而为合理治疗提供依据。可见，吞咽困难很少是因为食管癌所致，食管癌有其严格的诊断标准，而不只是吞咽困难。

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（实习）

　　反胃指的是胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，一般人会呕吐出来，或者咽回去，这是很多人经常发生的情况。反刍就是把这些已经经过初步消化的食物再加咀嚼，本是牛等动物的生理现象，出现在人类身上就属于返祖现象。

　　这两种情况都属于胃食管反流疾病的范畴，但只要患者没有感到胃反流物刺激食管引起烧心，没有继发的胸痛、吞咽困难等症状，严格说来不算一种病，长期也不用担心食道癌的危险——实际上，对于胃食管反流疾病，现在研究发现癌变的机会很小，原因可能是不断吞下的口水有中和胃酸的保护作用。即使是胃反流物长期刺激食管，导致其下端黏膜被胃柱状上皮所取代，即所谓“巴瑞特食管”癌前病变，其癌变的可能性也不大。极少数癌变的情况也是20~30年后的事情，如果只是反胃反刍，就更不用为此忧心忡忡了。胃食管反流的危险主要在其引起的食管外严重并发症，例如哮喘、窒息等。

　　胃食管反流与晚饭吃得太饱确实有关——我们有这样的体会，吃得过饱后容易出现打嗝，甚至烧心，因为吃得过饱会加大胃酸分泌，增加胃酸浓度，也容易导致胃部腹压过大，从而使胃的入口贲门闭合不全，胃液就反流到食道中来。因此，预防上应遵守以下原则：

　　进食要慢，每次不要吃得过饱，不要吃过多稀粥和酸菜汤，以免在胃里发起大量泡沫;

　　饭后最好散散步，或者休息一下，不要马上干重体力劳动;

　　饭后至少要等两小时后才可躺下，睡眠时适当抬高床头或枕头。

　　反胃的时候，只要把东西咽回去便可，也可喝点苏打水，但切忌强行顶住不让胃内容物涌出来，以免发生喉咙痉挛——有人可因此发生气门关闭，当场晕倒。反胃严重时，可以服用一些增强胃动力和保护胃黏膜的药物。如果反刍还觉得津津有味，就可能存在病态心理，需要自行调整。

（实习）

　　早期食管癌症状一般不明显，极容易被人们忽略。那么，如何在早期发现食管癌呢?首先人们要了解食管癌早期会有哪些症状，并提高警惕，早期食管癌是不难发现的。

　　临床上的晚期食管癌病人往往是由于缺乏食管癌方面的知识而使疾病拖至晚期的，但如具备有关的基本常识，对出现的症状造成警惕，这种情况就不会出现。食道癌的早期症状是：

　　1、馒头、红薯和吞咽食物时有梗噎感：一般是因大口吞下干饭等食物造成，这一症状能自行消失，但隔数日或数周后可再次出现，以后次数日渐增多，梗噎程度亦渐加重。

　　2、进食时胸骨后及心窝部有疼痛感：这种感觉常在吞咽时发生，其性质可呈烧灼样、针刺样或摩擦样疼痛。

　　当咽下粗糙、过热、刺激性强(如辣椒、烈性酒)的食物时，疼痛加重，吞食过后疼痛即消失。这种疼痛，在起初阶段比较轻微，出现的次数也较少，但以后可逐点加重，反复出现。据统计，约50%的早期食道癌患者有这种症状。

　　3、食道内有异物感：一般在吞咽时有这种感觉，但有的患者不作吞咽动作，也感觉食道内有异物，好像有食物残渣粘附在食道壁上，虽不疼痛，但感觉不舒适。因而，凡40岁以上成人，尤其是男性，有以上表现的均应造成注意，去医院检查。

　　在科学飞速发展的今天，如果仅凭临床经验分期，就像仅凭叩诊或听诊器检查胸部一样，一旦真实情况不明、整体治疗方案不对，不仅仅是治疗会走弯路，还会花更多的冤枉钱、受更多的苦，特别是会失去挽救宝贵生命的机会，留下难以弥补的遗憾。所以，花些钱作一次PET-CT检查，明确肿瘤有无转移等浑身情况，从而制定正确的整体治疗方案是值得的!

（实习）

　　食管可以被多种不同的原因引起损伤，根据损伤的原因大体上分为：机械性损伤和化学性损伤，机械性损伤中又可分为：腔内损伤和腔外损伤。近年来随着在食管腔内用仪器进行诊断和治疗的病例迅速增加。医源性食管损伤在这类疾病中占的比例也不断增大。另外根据食管损伤的部位，又分为颈部食管损伤、胸部食管损伤和腹部食管损伤。

　　腔外损伤

　　腔外损伤主要由于胸部或颈部挫伤，或穿透性枪伤刀伤，并多与胸部或颈部的其他损伤同时存在。肠道结构中的浆膜和粘膜下层，含有抗张力的胶原和弹力纤维，由于食管没有浆膜层，而不同于消化道的其他部位，使之更易于损伤食管的颈段，后壁粘膜被覆一层很薄的纤维膜，中段仅被右侧胸膜覆盖，下段被左侧胸膜覆盖，周围没有软组织支持，加上正常胸腔内压力低于大气压，这些是食管易于损伤的解剖因素。

　　用仪器在食管腔内检查和治疗，引起损伤的并发症，主要是食管穿孔，食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管，约50%的食管穿孔发生在环咽部三角，这个三角由咽括约肌和在颈椎水平的环咽肌构成，当有颈骨刺和颈部过伸时，极易被损伤发生穿孔。

　　腔内损伤

　　采用腔内医疗器械诊断和治疗食管疾病，在当今是相当安全的，但并不是完全没有危险，食管腔内损伤多发生在用这些器械在食管内或通过食管进行诊断和治疗的过程中，采用硬食管镜发生的并发症，要比纤维食管镜高，在有膈上憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄的病人，但是，合肥凤凰肿瘤医院专家指出，这项检查对医生的操作要求很高，如果不小心操作则更易发生食管损伤。

（实习）

　　食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

　　食道癌的发生并不是无声无息的，发病初期常常会有一些轻微的症状警示患者，但都被大意忽视了，这才让病灶有了“胆量”，肆意的挥霍患者的健康，给患者带来了很多的不适症状，也给正常的生活带来了影响。

　　我国属食道癌的高发区，尤其是环太行山地区，即河南、河北、山西三省交界处。民间称食道癌为“噎食”，早有“得了噎食，吃麦不吃秋，吃秋不吃麦”的说法，道出了食道癌的自然病程多为6个月，也说明了占消化道恶性肿瘤50%以上的食道癌危害之烈。

　　研究表明，地理因素、环境、饮水、饮食习惯等多种因素与食道癌的发病有关，确切原因尚不清楚。新中国成立后，国家投入大量人力、财力在食道癌高发区进行了长期深入的研究，并取得了世人嘱目的成果。近年来，我国食道癌的发病率有缓慢降低趋势，但降低得并不明显，发病率和死亡率仍居高不下。其重要原因是病人到医院就诊时绝大多数已是中晚期，此时治疗，五年生存率较低，且预后也差。实际上，只要能够早期发现食道癌并进行早期治疗，治疗效果非常满意，早期食道癌术后五年生存率达90%以上。

　　那么、食道癌早期有哪些信号呢?根据临床观察其主要有以下几项：

　　1、吞咽食物时有梗噎感

　　在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

　　2、食管内有异物感

　　病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，即无疼痛也与进食无关，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道癌的病变位置相吻合。

　　3、食物通过缓慢并有停留感

　　常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有相同的感觉。

　　4、咽喉部有干燥感和紧迫感

　　常感到下咽食物不顺利，并有轻微疼痛，有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，此种早期症状的发生与情绪波动有关。

　　5、胸骨后有闷胀不适感

　　合肥凤凰肿瘤医院专家介绍说，只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适的部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

　　6、胸骨后疼痛

　　这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

　　疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

　　7、剑突下(心口)疼痛

　　自感剑突下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失。也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

　　以上表现，可单独出现，也可并列出现。有的表现持续时间长，有的则间断发生。在早期病人中，完全没有征兆的是少数，只是征兆比较隐匿，很容易被人们忽略罢了。一旦有以上征兆，不可掉以轻心，应及时到正规医院进行检查。

　　食管癌病人的突出症状是吞咽困难，也是食道癌病人在饮食方面的严重问题。大多数食道癌病人的吞咽困难是逐渐发生的，并呈进行性加重。开始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感，逐步加重，甚至发展到进软食、半流食都有困难，最终出现喝水、进食均完全困难，使病人的营养状况越来越差，最后导致恶液质。由此可见，摄食困难是食道癌病人的一个十分严重的问题。

　　对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况。

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（实习）

　　食管癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤，发病率也逐年上升，早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂；②局限性食管壁僵硬；③局限性小的充盈缺损；④小龛影。因此，在食道癌在早期诊断中应该重视食管炎、贲门痉挛、梅核气等的变化，并从中找出食管癌的蛛丝马迹。

　　1、食管炎

　　主要表现食管下部灼热，吞咽时有轻度疼痛。少数伴有粘膜水肿、痉挛等。 可出现吞吐困难或胸骨后疼痛，多数经治疗后能消失，拉网脱落细胞检查，多因咽部过敏不易成功，必要时应作食管镜检查。

　　2、贲门痉挛

　　此病女性较多见。病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。有时应用解痉剂可以扩张。食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。

　　３、食管肉瘤

　　以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。确诊需经病理活检。

　　４、食管憩室

　　放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。

　　５、梅核气

　　女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。放射线检查无阳性发现。

　　６、食管乳头状瘤

　　这是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。

（实习）

　　食道是一个肉质的管状构造，上接咽喉，下接胃的贲门部，长度约在25￣30公分之间，它穿越于我们身体的偏背部位置，位于嵴柱的前面，气管及心脏的后面，食道单纯的扮演食物通道的角色，没有消化食物或是贮存食物的功能。

　　食道癌和所有其他的癌症一样，致病机转目前并不清楚，但是，经由临床上的观察我们知道它的致病因素是多重性的，和个人遗传体质因素、生活饮食习惯、及环境因素有关。

　　食道癌患者的年纪较一般癌症者为大，患者的年龄多在50-70岁，很少发生在40岁以前，男性罹患的机会大约是女性的3-4倍，有色人种较白色人种发生的机会高，中国人也属高好发族群，抽烟、酗酒、吃槟榔、好吃热烫食物及腌渍食物的人也比较容易罹患食道癌，另外，青菜、水菓摄取不足，导致维生素缺乏也可能增加食道癌的机会。

　　食道癌的早期几乎没有什么症状，因此不容易早期发现，患者最早出现的症状是吞咽困难，但是，当有吞咽困难的症状发生时，通常食道的管径已被阻塞一半左右了，这表示癌瘤已长了一段时间，只是一直没有症状。

　　患者刚开始时会觉得在进食较乾、硬的食物时，会有胸闷，食物先卡在胸口，再慢慢滑下去的感觉，随着肿瘤的长大，慢慢的只吃得下较软的，或是半流质的食物，而后只能吞得下流质，到最后连水都喝不下了，严重的患者连口水都会累积在食道的上端，须以呕吐的方式清出，常见在卧床中因口水溢流入气管而呛到，甚至引起吸入性肺炎。

　　此外，食道有一个很不利的特色：它没有包覆在最外层，赖以和周围脏器隔离的浆膜层﹝serosa﹞，因为没有浆膜层，所以食道癌很容易于早期就往周围脏器蔓延，当侵犯到气管时可能引起气管食道廔﹝应为病字旁﹞管﹝tracheoesophageal　fistula﹞，食物可能经由此廔管掉入气管而引起慢性咳嗽，肿瘤若压迫到肋间神经会引起厉害的胸痛;压到返喉神经则会有声音沙哑的情形。当癌细胞顺着淋巴腺转移出去时，可能在颈部摸到肿大的淋巴结。

　　患者因进食困难，导致长期营养不良，会显得消瘦、苍白，免疫力降低，最后常因感染、败血症而死亡。

　　因此，大家出现吞咽困难时，须提高警惕，预防食道癌的发生。