目前食管癌的治疗方式有以下几种：1、外科治疗(手术)。2、放射治疗(放疗)。3、化学治疗(化疗)。4、以上这几种治疗方式不同的组合治疗模式。5、其他治疗，如中医药治疗、介入治疗、ⅹ刀治疗等。在这些治疗方式中，手术治疗仍然是最有效的治疗手段，其总的5年生存率达30%以上，其次是放疗。过去认为食管癌对化疗不敏感，随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了很大进步。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

　　对于早期和早中期食管癌患者，手术治疗是最好的治疗选择。对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适合手术治疗的患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化放疗。

　　颈段及胸上段食管癌

　　颈段及胸上段肿瘤，特别是距上切齿20cm以内的肿瘤，由于位置偏高，为保证手术切除彻底，可能需行部分或全喉切除。术后由于会失去发音功能，影响生活质量，一般病人特别是年轻人常常难以接受，所以首选放疗。此外，由于受周围组织器官影响小，容易定位及布局照射野，一般放疗效果较好。但是随着外科技术的提高以及术后康复指导的完善，即使行全喉切除的病人，也有可能通过严格的发音训练恢复部分发音功能。当然，对于少数放疗效果差或放疗后复发的病人，也可考虑手术治疗。

　　胸中段食管癌

　　位于此段的肿瘤一般主张手术治疗。对于病变大于5cm，外侵明显的，应该先行术前放疗或同步放化疗，再行手术。

　　胸下段食管癌

　　此段肿瘤目前公认手术治疗效果较好，放疗效果差。其原因在于下段食管癌放疗过程中，有一部分心脏受到照射，心肌与心包受到一些损伤，导致心包积液的发生，致使部分病人常常不能达到足量照射剂量而影响治疗效果。

（实习）

　　当食管癌的临床和病理诊断明确后，合理的治疗选择就是至关重要的一步，对于初次治疗的患者尤其如此。它不仅关系到治疗是否合理有效，更是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。

　　食管癌的治疗方式

　　1.手术治疗；

　　2.放射治疗；

　　3. 化学治疗；

　　4.组合治疗。包括术前放疗+手术，术前放、化疗+手术，手术+术后放疗，手术+术后化疗等。

　　5.其他治疗。包括中医药治疗、介入治疗、Y刀或光刀治疗等。

　　首先，手术仍是目前最有效的治疗手段，其总的5年生存率可达到30%以上。例如河南林州的一组早期食管癌患者术后5年生存率高达90%以上。

　　其次，是放疗、化疗。以往认为食管癌对化疗不敏感，但是随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了显著的改善。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

　　对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放、化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适于手术治疗的食管癌患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化疗+放疗。对于已经不能接受手术、放疗和化疗的患者，可给予相应的对症治疗，以减轻症状。

　　对患者选择治疗方式的建议

　　一、了解病情。基本了解食管癌的部位、大小(或长度)、与周围组织的关系(有无外侵)和有无远处转移。

　　二、了解自己。对自己基本的身体状况有所了解，即有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌系统等重要器官疾病史，如严重的心脏病(冠心病、风心病等)、肺功能低下、肝硬化、肾功能不全、严重的高血压及糖尿病;是否有其他手术史和药物过敏史以及是否为高龄患者等。

　　三、了解治疗模式和风险。对各种治疗模式和利弊有所了解。

　　四、综合评估，合理选择。患者应该在专业医师的指导下，对以上“三个了解”进行全面、综合评估，做出科学、合理、系统、可行的治疗方案。患者怎样做到“六了解”

　　1.了解自己的病变位置

　　食管起于下咽，按解剖部位分为颈段、胸上段、胸中段及胸下段。颈段食管指食管入口至胸廓入口，下界距切齿约18cm;胸上段指胸廓入口到气管分叉水平，距上切齿约18～24cm;胸中段指气管分叉到食管胃交界部，距上切齿25～32cm。各段食管均可以发生肿瘤，但以中段最多，下段次之，上段最少。

　　2.了解病理类型与分期

　　食管癌的病理类型约90%为鳞癌，5%为腺癌，其他少见的病理类型有：未分化癌(占1%～2%，恶

　　性程度高，生长快，预后差);基底细胞样鳞状细胞癌;腺棘癌和腺鳞癌。罕见的有恶性黑色素瘤、原发于食管的恶性淋巴瘤、肉瘤样癌及平滑肌肉瘤等。

　　食管癌的分期可分为早期、中期和晚期。按照国际临床病理分期，还可分为O期、I期、IIa期、IIb期、III期及IVa和IVb期，其中O期和I期即传统中的早期食管癌。

　　3.了解食管癌的扩散及转移规律

　　扩散主要穿透食管壁直接侵及邻近器官。

　　转移包括淋巴结转移和血行转移，其中淋巴结转移是食管癌转移的主要途径。

　　食管癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食管癌，应首先考虑外科手术治疗。

　　本文现重点介绍其的手术方法。

　　1、颈段食管癌 先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术；现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。

　　2、胸上段食管癌 第一种经左胸手术，手术切口位于第 5 肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰 300 ，于第 5 肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

　　3、胸中段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。

　　4、胸下段食管癌 经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。

　　5、贲门癌 经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌；病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45%左右。故食管切除原则：不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100% ，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30%左右。

（实习）

　　高老龄食管癌发病率近年来相对增加，这是人们生活水平提高和老龄社会悄然而至的结果。我们一般将60～70岁称老龄，70～80岁称高龄，80岁以上称超高龄。高老龄食管癌患者群体在生理、心理及社会生活方面有其特殊性，有关食管癌的治疗问题也需要特殊讨论。对于高老龄患者在食管癌治疗方案上应严格区分，认真对待制定适宜个体的治疗方案。

　　众所周知，外科手术具有根治性及无生物抵抗性的突出优点。近年来，高老龄食管癌的手术指征较以往扩大了许多。但手术适应症的扩大，使术后并发症也相应增多。术后30天内的手术死亡，多在这一年龄组中。手术并发症与手术死亡率的增加一方面与开胸大手术的重创有关，另一方面也与高老龄食管患者身体状况较差，既往病史较复杂，常合并有多种脏器疾病等有关。较常见的合并症有营养不良、贫血及糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病、陈旧的胸腹腔疾病及外科手术经历、多脏器潜在的亚临床低功能状态、长期吸烟饮酒、心理及社会家庭方面的因素都会对术后带来严重的影响。甚至一些看似普通的并发症也会成为高老龄患者生命中不可逾越的障碍。常见的术后并发症，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等，心脏血管方面有各种房性或室性心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死、深静脉栓子脱落致肺栓塞等，其他还有低蛋白血症、糖尿病等致吻合口、伤口水肿，愈合不良，重症感染以及多脏器衰竭等。

　　对于一般身体情况较好、手术切除的可能性及把握性较大、特别是能够根治性切除的患者，应充分做好手术前准备，争取手术治疗。食管癌术中尽量减少手术打击，缩短手术时间。食管癌手术后严密监护，充分雾化，有效排痰，鼓励床旁活动。由于高老龄患者心肺储备功能不足，手术后容易出现心肺并发症，一定要及时处理。有些食管癌患者，入院前由于较长时间食管梗阻进食困难，营养状况很差。入院后即给予鼻饲高热量营养，如豆奶、肉汤等，迅速改善身体状况，增强手术耐受能力。这可避免手术后输血、输血浆及蛋白等，减少术后长时间大量肠道外营养带来的并发症，也降低了治疗费用。

　　针对高老龄食管胸中下段癌手术，我们采取经食管床上提胃，从主动脉弓后、弓上与食管机械吻合，手术后胃居于纵隔食管床内，避免了术后常见的"胸胃综合症"，减少了肺功能的损失。这种术式尤其适合低心肺功能及超高龄患者。部分高位病变，包括颈段及高位胸上段食管癌，在保证根治性原则的基础上，采用左颈上腹正中二切口食管拔脱术，避免了开胸操作，提高了安全性。或采用经右胸后外侧一切口，经食管裂孔游离胃，右胸超胸顶食管胃吻合，避免了创伤较大的常规左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口手术。将胃经胸骨后比经食管床上提颈部吻合，对心肺功能的影响要小得多。对于既往曾行胃大部切除的残胃食管癌，可采取将残胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要时可用结肠代食管。部分病变位置较高较长，可能外侵气管膜部或大血管，龛影较大将穿孔的髓质型或溃疡型食管癌，术前可给予半量放疗 ，会提高手术切除率，增加食管癌手术的安全性。

　　高老龄食管癌术后放、化疗，应持审慎态度，不要过于夸大术后化疗的必要性及效果。应根据患者的身体及免疫力恢复情况，灵活采用短疗程化疗。对于食管癌手术后病理发现有淋巴结转移或姑息手术的患者，可以采取适当的放疗。

（实习）

　　食管癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食管癌，应首先考虑外科手术治疗。

　　1、颈段食管癌

　　先从颈部切开探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠或空肠做食管成形术;现在有学者切除癌肿后，上下充分游离食管，必要时头颈外科、胸外科配合，行食管端吻合术。如果病人情况不佳，可行分期手术，也可横断气管，使手术视野开阔，游离食管就比较容易，此时可做全食管切除后，行胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部。

　　2、胸上段食管癌

　　第一种经左胸手术，手术切口位于第 5 肋间。首先探查食管肿瘤是否可以切除，如可切除时首先开始腹部操作，打开膈肌探查肝脏、腹腔淋巴结有无转移，然后将胃游离，提入胸腔经贲门水平离断食管，再将食管瘤体自膈剥离，将食管经主动脉后方提到胸膜顶部，再送至颈部切口做食管胃底部端侧吻合。第二种是经右胸手术，左侧卧位，稍向后仰 300 ，于第 5 肋间后外侧切口切断奇静脉，在肺门后显露食管，进行癌肿剥离，决定能否切除。然后或另一组手术者同时行腹部手术。待游离食管，扩大膈肌裂孔，送入胸腔，并经食管床送至左颈部切口，与食管上部进行吻合。

　　3、胸中段食管癌

　　经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。现在为了达到根治目的，一般倾向于食管胃在颈部行吻合术。

　　4、胸下段食管癌

　　经左胸手术，癌肿切除后，于主动脉弓下方做食管胃吻合手术。现亦倾向于颈部行食管胃吻合术。

　　5、贲门癌

　　经左胸第6或7肋间切口，切除瘤体及近端胃体大部。行食管残胃端侧吻合手术。食管癌的切除长度，一般距肿瘤上下缘各5cm以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结亦也清扫。现在有学者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下转移，甚或有第二原发癌;病理切片发现，食管各段癌灶以外发现其他段有癌者高达45% 左右。故食管切除原则：不论食管癌发生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃颈部吻合术。早期食管癌手术切除率可达100% ，5年生存率可达90%左右，中晚期食管癌疗效都不高，5年生存率在30% 左右。

（实习）

　　放疗是食道癌治疗的主要方法之一，但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用，下面将食道癌放疗副作用及其处理办法介绍如下：

　　1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数食管癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。

　　放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，食道癌病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。

　　2、皮肤：食道癌病人放疗后，皮肤常会变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议：

　　(1)使用冷水和温和的肥皂;让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。

　　(2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。

　　(3)不要摩擦、抓搔敏感部位。

　　(4)不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。

　　(5)在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。(许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复)。

　　(6)放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子和长袖衬衣)以及使用防晒油。

　　3、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果食道癌病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。

　　4、饮食：食管癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。

　　以下是帮助食管癌病人解决饮食问题的指南和方法。

　　(1)如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛，建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到，而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。

　　(2)以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲，并使你尽可能地多吃。

　　1)少食多餐。

　　2)不喝酒，喝酒会加重放疗副作用。

　　3) 可服用一些有健脾开胃作用的中药。

　　(3)如果你只能吃很少量的食物，你可通过以下方法来提高摄入的能量：

　　1)食物中加入黄油或人造黄油。

　　2)喝牛奶代替喝水。

　　3)饭间喝一些牛奶等东西。

　　4)蔬菜上加一些调料或奶油。

　　5、情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累，从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询，并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。

　　总的来说，食管癌放疗不可避免地会对人体正常细胞造成伤害，建议患者在放疗的同时，服用一些有抗肿瘤及扶正作用的中药，如中国中医科学院的健脾益肾颗粒，一方面可增强疗效，一方面能够减轻食管癌放疗副作用，提高人体免疫力。

（实习）

　　发表在7月号癌症杂志上的一项研究表明，当肿瘤局限于食管或食管胃连接部时，三阶梯治疗战略(依次包括诱导化疗、放化疗和手术治疗)切实可行。

　　研究人员指出，所有患者的肿瘤均较局限，患者首先接受以紫杉醇为主的2个疗程的诱导化疗，然后进行放化疗。放化疗之后，35例患者均接受了治愈性切除手术治疗。

　　结果发现，在经诱导化疗和放化疗之后，病理学结果证实11例肿瘤完全消失，5例仅在显微镜下可见微小肿瘤残余。而且，以食管内镜超声代替病理学检查对肿瘤进行分期，结果发现大多数患者处于T3/N1期，其平均存活时间大于平均随访时间(20个月)。另外，2例因手术相关并发症死亡。

　　Ajani博士认为，本项研究首次研究了术前放化疗前诱导化疗的可行性，结果发现放化疗前进行诱导化疗可缩小肿瘤体积，从而改善放化疗的疗效和提高治愈性切除率。他指出，目前仍需对该治疗战略进一步完善，其重点将放在以何种毒性更小、全身治疗效果更好的新一代化疗药物取代顺铂。

　　食管癌预防

　　食管癌的预防主要与饮食、情志有关。平时不吃霉变食品，少吃腌制品，少吃油炸熏制食物;多吃新鲜肉类、瓜果、蔬菜，再则就是要戒除烟酒。对生活应抱有乐观的态度，因势利导去除各种不利因素，当自觉烦闷时，应学会调整自己的情绪，使精神从压抑状态下解脱出来。

（实习）

　　食管癌目前在世界恶性肿瘤发病率中名列第六，但在中国它却排第四。调查显示，广东粤东地区和河北太行山区成为全国发病率、死亡率最高的两个地区。两者“光荣上榜”的原因都来自饮食习惯：太行山居民爱吃酸菜、粤东人群爱吃腌制食物，而癌变正来自这些食品。

　　据悉，粤东地区人群发病率高达4人/万人，由于食管癌没有特异性，导致90%发现时已是局部晚期。专家提醒，高发地区三代直系亲属中有发病史者、年满40岁者、吞咽不适者应立即排查。

　　最好采用综合治疗法治疗食管癌

　　专家介绍，过去对于食管癌基本上都是采取手术切除，但渐渐发现，过半食管癌患者不适宜直接进行单纯的手术治疗。原来，医生切除病人食管的同时也切除了患者的贲门、双侧迷走神经，并使胃的“地位”升高，由腹腔提高到胸腔，以替代切除的食管。“这样的操作哪怕手术再完美也还是会导致生存质量大打折扣。”切除贲门意味着食物入口后难以控制，很可能人体处在水平状态都会有食物从口中流出;而提高胃部则不同程度地影响患者消化、吸收等功能，患者会因此变得营养不良、日渐消瘦。

　　因此，如果患者处于局部晚期或总体病情中期阶段，可以先通过术前放疗、化疗杀死肿瘤细胞，缩小食管肿瘤后再进行手术。他认为，对于中期食管癌而言，放、化疗加上手术综合治疗比单纯手术治疗效果要好得多。

　　食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

　　一、手术治疗

　　1、大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法

　　食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。

　　原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率平均在56.3%～92.9%。目前主张颈、上段食管癌首选放疗，中段食管癌放疗或者手术，下段食管癌首选手术。因颈、上段食管癌手术难度及风险较大，特别对一些老年患者，中段食管癌手术和放疗疗效相差不大，整体预后没多大差别，而下段食管癌手术切除率较高，因此主张以手术为主。

　　手术的禁忌症为：

　　①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。

　　②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

　　2、小型手术治疗

　　一般临床建议晚期患者(几乎不能进食的患者或者仅能极少量流质的患者)进行食管支架置入术，把狭窄的食管撑开，PS：(瞬间撑开会很疼)，主要解决进食问题，不过这个只能短期的延续生命，适合复发后已经不能再做手术切除的患者或者放疗后复发不能再程放疗的患者，价钱大概在1W左右，地方不一样价钱也不一样，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期，但生活质量较差，个别病人不能耐受，总是有异物感或者疼痛。

　　二、放射治疗

　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。

　　1、适应证：

　　(1)病人一般情况在中等以上;

　　(2)病变长度不超过8cm为宜;

　　(3)无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移;

　　(4)可进半流食或普食;

　　(5)无穿孔前征象;

　　(6)应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。

　　食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形;②龛影形成：为一较大溃疡;③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后;④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。

　　2、照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。

　　3、外照射的反应

　　(1)食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，有轻度的食管黏膜反应，30～40Gy/3～4周时，食管黏膜充血、水肿进一步加重，表现为咽下困难、吞咽痛加重，轻者可不作处理，重者予抗菌素激素减轻反应治疗，必要时补液营养支持治疗，个别严重者需暂停放疗，此时需对患者及家人做好解释工作，避免误解病情加重。

　　(2)气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少，以对症处是为主。

　　4、合并症

　　(1)出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。

　　(2)穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。

　　(3)放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。

　　5、化疗

　　目前对中晚期食管癌主张同步放化疗，药物以DDP、5-FU为主。

（实习）

　　食管癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、化学治疗、组合治疗（包括术前放疗+手术，术前放、化疗+手术，手术+术后放疗，手术+术后化疗等）、其他治疗（包括中医药治疗、介入治疗、Y刀或光刀治疗等）。

　　首先，手术仍是目前最有效的治疗手段，其总的5年生存率可达到30%以上。例如河南林州的一组早期食管癌患者术后5年生存率高达90%以上。

　　其次，是放疗、化疗。

　　以往认为食管癌对化疗不敏感，但是随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了显著的改善。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

　　对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放、化疗+手术治疗的方式。

　　对于因各种原因不适于手术治疗的食管癌患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化疗+放疗。对于已经不能接受手术、放疗和化疗的患者，可给予相应的对症治疗，以减轻症状。

　　对患者选择治疗方式的建议

　　一、了解病情。

　　基本了解食管癌的部位、大小(或长度)、与周围组织的关系(有无外侵)和有无远处转移。

　　二、了解自己。

　　对自己基本的身体状况有所了解，即有无心、肺、肝、肾以及较严重的血液病或内分泌系统等重要器官疾病史，如严重的心脏病(冠心病、风心病等)、肺功能低下、肝硬化、肾功能不全、严重的高血压及糖尿病;是否有其他手术史和药物过敏史以及是否为高龄患者等。

　　三、了解治疗模式和风险。

　　对各种治疗模式和利弊有所了解。

　　四、综合评估，合理选择。

　　患者应该在专业医师的指导下，对以上“三个了解”进行全面、综合评估，做出科学、合理、系统、可行的治疗方案。

（实习）

　　1、改良饮水：饮水是致癌性亚硝胺及其前体物(硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物)进入人体的主要来源之一。高发区居民饮用的旱井水和池塘水污染比河水、泉水严重，浅井水比深井水严重，经滤过和消毒的自来水的水质较好。

　　这些前体物在适当条件下，在体内外可转化为亚硝胺。应结合农村卫生基本建设，逐步改造饮水设备，改善饮水卫生。有条件的乡镇和村庄，提倡兴办各种类型的自来水。农村家庭还可应用活性碳净水器。提倡农田合理施肥，配方施肥，不要过多使用硝酸盐化肥。

　　2、改变不良饮食、生活习惯：不良的饮食和生活习惯与食管癌的发病有关。其中如吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、吃那斯、常吃酸菜、酸奶疙瘩、鱼露、带刺小鱼、霉变食品，进食过快，三餐不按时等因素与食管癌呈正相关;与常吃蔬菜、水果、豆制品等呈负相关。改进烹调方法和储藏技术，建立良好的饮食卫生习惯。

　　3、平衡营养：提倡在食管癌高发区多种蔬菜、水果和油类植物。使当地居民从食物中增加摄入维生素A, B2, C, E, 胡萝卜素和硒，补充缺少的营养，在经济和交通发达之后，增加食物的品种和不同产地的食品，弥补当地某些营养物质的缺乏。

　　4、防霉去毒：玉米、花生、小麦容易霉变，稻谷、豆类作物发霉较少。粮食在收割、储藏过程中，当温度和湿度适宜容易发霉。所以粮食防霉首先要选用优良品种，防止倒伏虫蛀;要快收、快打、快晒、快入仓;要加强粮食仓库管理，注意通风、干燥，温度应控制在13。C以下，相对湿度保持在70%~75%。对于严重污染的粮食不应食用，可改作它用。

　　除粮食外，其它食物防霉也非常重要。如薯干片、干萝卜丝、过夜饭菜、酸菜、腌菜都容易发霉。食品在加工、流通、储存过程中霉变问题比较严重，给人危害。所以，必须加强食品卫生管理，执行国家食品卫生法规，杜绝霉变食品上市，教育群众不吃发霉变质的食品。

　　5、治疗食管上皮重度增生症及食管炎：食管上皮重度增生是食管的癌前病变，这病变具有两向转化的性质(部分可转化为癌，部分可转化为正常)。所以，治疗食管上皮重度增生可以促使转化为正常，减少食管癌的发生。

　　6、找出食管癌遗传易感性的人群或个体，重点预防。把三代中发生过两例或两例以上食管癌死亡的家庭作为高风险家庭, 将家庭中40~69岁的成员作为高风险人群，对其进行初筛普查、多种检测和前瞻性观察，找出遗传易感性个体。劝说他改变不卫生、有害的生活习惯，提供维生素和预防药物。该策略使重点预防人数压缩，针对性强，可节省大量人力、物力，易为群众接受。

　　高危人群经初筛普查发现的癌前病变与食管癌都要及时治疗。

（实习）

　　化疗对食道癌患者的生存期起着关键的作用，手术一般只是直接治疗病灶的一个手段，而化疗却是巩固疗效，延长患者生存期，提高生活质量的决定性因素。但化疗存在一些副作用，需要中医疗法来进行调理舒缓。

　　一、食道癌化疗药物的临床应用分类

　　根据治疗目标的不同将患者分为辅助化疗、姑息化疗两类。

　　对于没有转移的早期食道癌患者应尽可能进行根治性切除手术术前给予1-2个周期的辅助化疗理论上可起到降低临床分期、帮助术后选择化疗方案并评价预后、防止远处转移及提高手术切除率的作用，国外两个大样本的随机对照临床试验结果也报告术前辅助化疗可提高术后2年生存率;进行的多中心临床试验报告辅助化疗可改善食管鳞癌患者术后无病生存期，本研究显示辅助化疗患者生活质量较好， 故可在术后3周左右尽早给予足量化疗，疗程一般为4-6周期;而对晚期或已有转移的食道癌患者，可以采用姑息性化疗可适当延长生存时间。

　　研究报告对于IVb期食道癌患者姑息性治疗目标应主要是改善肿瘤相关症状和维持营养状态我们的研究结果显示姑息性化疗对患者生活质量影响不大，通过中药的对证治疗，副反应基本可以缓解，且部分患者化疗后吞咽困难等症状有不同程度改善，因此对于晚期食道癌患者给予姑息性化疗也是可以适量应用的。

　　二、食道癌化疗药物的价格评价

　　合肥凤凰肿瘤医院专家介绍说，化学药品即为化学合成药，研制化疗药物周期较长，投入很大，因此从开发到生产出产品所需大量的资金投入将会在广大的癌症使用者身上得到回报。

　　化疗药物尤其是新的化疗药物价格较贵，同时由于化学合成药严重的毒副作用使天然中药和生物工程类抗肿瘤药将会成为热点。

　　三、食道癌化疗药物治疗目标的发展趋势

　　以往，只有中医在治疗过程非常重视生存质量的局面已经发生了变化，目前生存质量对于西医化疗治疗效果评价有重要意义，比较使用丝裂霉素+顺铂+氟脲嘧啶静脉持续滴注(MCF方案与表柔比星+顺铂+氟脲嘧啶静脉持续滴注(ECF方案)治疗食道癌， 发现两者疗效相当，但ECF方案生存质量更好，故推荐ECF方案作为首选。

　　1985年美国食品和药品管理局决定新药评价既要有提高生存时间、又要有改善生活质量的资料，1989年建议生存率应作为在生存率之后评价所有新的肿瘤治疗方法的第二项标准.，这也使得能够有效减轻化疗副作用的中药成为研究和使用热点。

　　食道癌化疗时病人消化道症状明显且会骨髓抑制，加之化疗药物宜伤气伤阴，食道癌患者在化疗时会产生一些毒副作用，所以在时行化疗治疗时应同时配合中医药治疗，中医在化疗期间以调理脾胃，滋阴益气，健脾养血为主。

　　经临床验证在化疗时，配合中药治疗能明显减轻化疗所产生的副作用，增强病人免疫功能，提高病人生活质量，并且可以提高化疗的效果，所以化疗配合中药治疗食道癌要优于单一化疗的治疗效果。

（实习）

　　1、浸润性食道癌手术治疗

　　手术切除是浸润性食道癌的治疗常用方法之一，尤其对于早期，浸润范围不大的浸润性食道癌的治疗，更应及早进行手术。

　　①癌肿根治性切除手术用于早期浸润性食道癌较局限，可以切除癌肿及周围淋巴结的食道癌患者。

　　②姑息性切除手术适用于浸润性食道癌的晚期，这时癌肿与周围器官组织粘连较紧密，或已有广泛的淋巴结转移的患者。

　　③减轻症状手术主要是为了解决患者的进食问题。

　　2、浸润性食道癌的放化疗

　　放化疗作为无法手术切除的浸润性食道癌患者及手术后浸润性食道癌的治疗方法，浸润性食道癌的化疗方案多采用DDP和BLM为主的联合化疗。近期疗效尚可，但副作用较大，多结合中药贞芪扶正颗粒、灰树花胶囊、芪胶升白胶囊及血速升颗粒等能够明显减少或减轻化疗的副作用，达到增强疗效的目的。

　　3、浸润性食道癌的中医中药治疗

　　中医药治疗浸润性食道癌则从人体全身情况出发，讲究辨证论治。中医认为浸润性食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，治疗上应该温阳益气。中医药治疗浸润性食道癌，一方面可以与西医各种疗法配合使用，即可协同西医抑制肿瘤，又可增强人体免疫，减轻西医治疗的副作用;对于中晚期不能或不愿手术和放化疗者，单独使用中医药治疗亦能取得较理想的治疗效果。

　　4、浸润性食道癌的电化学介入配合粒子支架治疗

　　电化学介入配合粒子支架治疗是最新开展的浸润性食道癌治疗方法，该方法无创伤痛苦小 是目前较理想的浸润性食道癌的治疗方法。该方法能够迅速解除食道癌、贲门癌引起的：咳嗽、声音嘶哑、咽下疼痛、吞咽梗阻、呼吸困难、消瘦、咯血、胸闷、胸痛、发热、呕吐、返流食、病灶反射性疼痛等症状，即便是不能手术、不能放化疗、术后复发、合并症多的中晚期患者，采用电化学介入配合粒子支架技术也有一定的效果。

　　总的来说，合肥凤凰肿瘤医院专家表示浸润性食道癌手术切除难度高，预后不佳，对于浸润性食道癌的治疗西医治癌的三大法宝(手术、放疗、化疗)的疗效均不甚理想。

（实习）

　　食道癌(shi dao ai)又叫食管癌(shi guan ai)，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

　　治疗晚期食道癌的常用秘方

　　【秘方一】

　　癞蛤蟆10只，焙干研面，每服9克，黄酒冲服，每天3次。

　　【秘方二】

　　全蝎、蜈蚣、马前子(油炸)、鸡内金、丹参各用15克，雄黄30克为细末，炼蜜为丸。每服约1克，每天3次，黄酒或温水送下。

　　【秘方三】

　　大活鲫鱼一尾，去肠留鳞，大蒜切细，填入鱼腹，纸包泥封，烧存性，研成细末，或做成丸状，每服3克，以米汤送下。每日2至3次，对食道癌初期有疗效。

　　【秘方四】

　　蒲葵子30克、红枣6枚，水煎，一日分两次服，连服20剂为一疗程。此方对幼稚型白细胞增生(即白血病)也有效。

　　【秘方五】

　　海藻30克，水蛭6克共为细末，用黄酒冲服，每次服6克，一日两次，连用1—2个月。

　　【秘方六】

　　以菱实、紫藤榴、诃子、薏米仁各9克，煎汤服，一日两次。

　　【秘方七】

　　鲜番杏叶90—120克、薏苡仁30克、草决明子12克、鲜菱草120克。水煎服饮。

　　【秘方八】

　　食道癌患者，噎膈反胃，咽下困难，吃东西即吐，胸脘隐痛。有这种症状的患者，取韭菜或韭菜根，洗净捣汁。每次取此汁一匙，和入牛奶半杯，煮佛，乘温暖缓咽下，一日数次。此法也可用来治疗胃癌患者。

　　【秘方九】

　　(适用于初期食道癌)

　　活蜘蛛50个，生桃仁50个，白糖、蜂蜜、香油各120克，油炸蜘蛛和桃仁，捞出碾成细面，再和蜂蜜、白糖，一同放入油锅内煮开，把油锅从火上端起来，用筷子搅，搅冷后装入罐内备用。每日3次，一次服如枣大一块，开水送服。

（实习）

　　高老龄食管癌发病率近年来相对增加，这是人们生活水平提高和老龄社会悄然而至的结果。我们一般将60～70岁称老龄，70～80岁称高龄，80岁以上称超高龄。高老龄食管癌患者群体在生理、心理及社会生活方面有其特殊性，有关食管癌的治疗问题也需要特殊讨论。对于高老龄患者在食管癌治疗方案上应严格区分，认真对待制定适宜个体的治疗方案。

　　高老龄食管癌术后并发症与什么相关？

　　众所周知，外科手术具有根治性及无生物抵抗性的突出优点。近年来，高老龄食管癌的手术指征较以往扩大了许多。但手术适应症的扩大，使术后并发症也相应增多。术后30天内的手术死亡，多在这一年龄组中。

　　手术并发症与手术死亡率的增加一方面与开胸大手术的重创有关，另一方面也与高老龄食管患者身体状况较差，既往病史较复杂，常合并有多种脏器疾病等有关。较常见的合并症有营养不良、贫血及糖尿病、心脑血管和呼吸系统疾病、陈旧的胸腹腔疾病及外科手术经历、多脏器潜在的亚临床低功能状态、长期吸烟饮酒、心理及社会家庭方面的因素都会对术后带来严重的影响。甚至一些看似普通的并发症也会成为高老龄患者生命中不可逾越的障碍。

　　常见的术后并发症，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等，心脏血管方面有各种房性或室性心律失常、高血压、心力衰竭、心肌梗死、深静脉栓子脱落致肺栓塞等，其他还有低蛋白血症、糖尿病等致吻合口、伤口水肿，愈合不良，重症感染以及多脏器衰竭等。

　　对于一般身体情况较好、手术切除的可能性及把握性较大、特别是能够根治性切除的患者，应充分做好手术前准备，争取手术治疗。

　　哪些高老龄患者适合进行食管癌手术？

　　食管癌术中尽量减少手术打击，缩短手术时间。食管癌手术后严密监护，充分雾化，有效排痰，鼓励床旁活动。由于高老龄患者心肺储备功能不足，手术后容易出现心肺并发症，一定要及时处理。有些食管癌患者，入院前由于较长时间食管梗阻进食困难，营养状况很差。入院后即给予鼻饲高热量营养，如豆奶、肉汤等，迅速改善身体状况，增强手术耐受能力。这可避免手术后输血、输血浆及蛋白等，减少术后长时间大量肠道外营养带来的并发症，也降低了治疗费用。

　　针对高老龄食管胸中下段癌手术，我们采取经食管床上提胃，从主动脉弓后、弓上与食管机械吻合，手术后胃居于纵隔食管床内，避免了术后常见的"胸胃综合症"，减少了肺功能的损失。这种术式尤其适合低心肺功能及超高龄患者。部分高位病变，包括颈段及高位胸上段食管癌，在保证根治性原则的基础上，采用左颈上腹正中二切口食管拔脱术，避免了开胸操作，提高了安全性。或采用经右胸后外侧一切口，经食管裂孔游离胃，右胸超胸顶食管胃吻合，避免了创伤较大的常规左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口手术。将胃经胸骨后比经食管床上提颈部吻合，对心肺功能的影响要小得多。

　　对于既往曾行胃大部切除的残胃食管癌，可采取将残胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要时可用结肠代食管。部分病变位置较高较长，可能外侵气管膜部或大血管，龛影较大将穿孔的髓质型或溃疡型食管癌，术前可给予半量放疗 ，会提高手术切除率，增加食管癌手术的安全性。

　　高老龄食管癌术后放、化疗，应持审慎态度，不要过于夸大术后化疗的必要性及效果。应根据患者的身体及免疫力恢复情况，灵活采用短疗程化疗。对于食管癌手术后病理发现有淋巴结转移或姑息手术的患者，可以采取适当的放疗。

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（实习）

　　中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

　　食道癌的中医药物治疗情况分析

　　食管癌属于中医“噎膈”范畴，《诸病源候论》记述: “噎膈者， 饥欲得食， 但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间， 食物难入， 名曰噎。本病的病变部位在食管， 其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，基于此，我们拟定基础方结合辨证论治，重用黄芪、党参、白术扶正补虚，补气益脾。

　　先察其标本虚实， 抓住痰、瘀、虚这主要病理。 病程初起或体质强壮者， 宜以理气除痰、袪瘀解毒为主;久病则多有体虚衰弱，治疗上宜以扶正驱邪为主。晚期食管癌多属于气虚阳微者，症见饮食难下，泛吐清涎，形体消瘦，面色泛白， 形寒肢冷，面浮足肿， 舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。 治宜健脾益气，温阳散结。方以健脾益气加减，药如党参、黄芪、白术。

　　中医药与放化疗手术联合治疗：

　　(1)与放疗联合

　　放射治疗后热盛津伤络阻者，症见皮肤潮红、瘙痒、渗液破溃，胸痛干咳，吞咽疼痛，进食梗阻加重，纳呆，口干舌燥，小便短赤，大便干结，舌暗红，苔黄，脉细数。治宜清热解毒，益气养阴， 药如黄芪、北沙参、石斛、女贞子等。

　　(2)与化疗联合食道癌的中医药物治疗情况分析

　　化学治疗后脾肾亏虚、胃失和降者，症见疲倦乏力，脘痞恶心欲吐，便溏或腹泻，纳呆，舌淡，苔薄， 脉细。治宜健脾补肾，和胃调中。药如黄芪、党参、女贞子、枸杞子等

　　(3)外科手术后气血两虚、创口难以愈合者，宜益气养血、补虚生迹药如党参、女贞子、白术。

　　以上是中医药物治疗食道癌的情况，有关患者应注意了解。患食道癌后应及时的治疗，有利于病情的预后。

（实习）

　　食管癌患者并发贫血后，全身各系统功能明显下降，不仅影响治疗效果，还会使病人的生存质量下降。特别是放化疗前，应先检查有没有贫血，食管癌患者，尤其要注意贫血的程度，放化疗前先纠正贫血，才能提高治疗效果。

　　食管癌引起的贫血与其他慢性病引起的贫血有许多相似之处，表现为易疲劳、乏力、头晕、头痛和吞咽困难等。主要致病原因是癌细胞分泌的毒素刺激病人的造血系统，使人体内促红细胞生成素活性降低。同时，因免疫功能下降，利用铁的能力下降，而铁是制造红细胞的主要原料之一，铁缺乏会减少红细胞的数量，导致贫血。

　　食管癌患者对贫血的治疗反应极差，这些患者的疗效远不如单纯贫血的患者。这是因为，红细胞在人体内主要负责运输氧和营养物质。癌细胞在有氧的情况下，对化疗药和放射线的治疗才敏感。贫血的食管癌患者，肿瘤组织缺氧，肿瘤就会增生许多血管。随着肿瘤新生血管的增多，癌细胞就会加速生长繁殖，而且增加了扩散转移的机会。因此，贫血会促进肿瘤发展，降低化疗、放疗的治疗作用。

　　目前对食管癌贫血的治疗措施有三种：促红素治疗、输血治疗、铁和维生素补充，其中促红素治疗是缓解癌性贫血的有效方法。促红素是人体正常产生的激素之一，作用于骨髓造血干细胞，可促进红细胞生成。

　　纠正贫血后，食管癌患者对化疗、放疗有很好的反应，可减轻疲劳感及放化疗的毒副作用，提高患者的思维和认知能力，改善患者心肺功能，提高生存质量。

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（责任）