胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。据统计，在西方国家10-20%具有胃食管反流症状，其中GERD者占14-17%，我国的患病率较西方国家者为低，且病情较轻。GERD的发病率随年龄增长而增加，以40-60岁为高峰，男女发病大致相当。
◆ 本文主讲专家：
沙卫红，主任医师，中山大学内科学博士，美国德州大学医学分部( University of Texas Medical Branch, UTMB )消化内科专业博士后，广东省人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会消化分会年委员，中国医师协会消化分会委员，广东省医学会消化内镜分会副主任委员，广东省医师协会消化内镜分会副主任委员。
擅长：胃食管返流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、脂肪肝、胆道疾病、胰腺病及炎症性肠病、结肠炎等病的临床与内镜下的诊断及治疗
门诊时间：周三上午 专家门诊
胃食管反流病可分为以下三种类型
1、非糜烂性反流病(NERD)：存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损;
2、糜烂性食管炎(EE)：内镜下可见食管远段黏膜破损;
3、Barrett’s食管(BE)：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
GERD的发病机制示意图
什么情况易发生GERD?
◆年龄、性别：40-60岁者较易发生GERD，其中反流性食管炎(RE)以男性为多，男女比例约为2～3：1;
◆吸烟、吃太多食盐：瑞典的一项报告指出，吸烟和摄入过量食盐可能是发生胃食管反流(GERD)症状的危险因素，而膳食纤维和体育锻炼则对反流有保护作用。
◆体重指数(BMI=体重kg除以身高m的平方，正常体重的BMI指数 = 18～25)增加：挪威科学家曾公布的一项研究结果认为，与体格较瘦的个体相比，肥胖者，尤其是女性，发生慢性胃酸反流的危险性明显增加。
◆过度饮酒：酒精对胃、食管的持续刺激增加了患GERD的危险性。
◆服用阿司匹林、非类固醇类抗炎药、抗胆碱能药物等。
◆体力劳动：尤其是重体力劳动。
◆社会因素、心身疾病及家族史等。
认识反流症状群—与反流相关的症状
1、典型和常见症状：烧心和反流。烧心感，即自我感觉到胸骨后有烧灼感，反流感，即病人自己有胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
2、不典型的症状：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等
3、食管外症状：反流性慢性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙等综合征证实与GERD有关，而咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等则可能与GERD有关。
以上所列的反流相关的症状，如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为GERD的诊断依据。
怎样才知道是否患了GERD?
1、看症状
(1)典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是GERD;
(2)有食管外症状(反流相关的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等)又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状;
(3)我国内镜检查已广泛开展，对拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，缩短诊断时间。
(4)是不是功能性烧心呢?
功能性烧心患者有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据，即内镜检查无食管黏膜损伤、24小时pH检测现实食管酸反流阴性、症状指数和PPI试验性治疗阴性( 但阳性结果不能排除功能性烧心) 。
2、做检查
（1）诊断性试验(PPI)
即质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗，已经证实是行之有效的方法，具体方法是：可选用洛赛克、兰索拉唑等药，用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周，如服药后症状明显改善, 则支持GERD;如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持GERD。
（2）胃镜检查
胃镜结合病理检查是诊断EE和Barrett’s食管的金标准。
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张老伯62岁，有高血压病史，一直服用抗高血压药和阿司匹林。最近，张老伯因牙痛就诊，医生嘱咐他用克林霉素胶囊和甲硝唑片治疗，3天后，他觉得咽部有异物感，胸骨后灼热、疼痛，并且吞服困难。张老伯只好再次去医院，做食管镜检查，显示黏膜水肿、出血，诊断为药物性食管炎。医生不得不让他暂停目前的药物，休息一段时间，症状才得以缓解。
老年人服药更易伤食管
服药，似乎是轻而易举的事情，只需将药物放进嘴里，吞下去就行了，没什么讲究。其实，服药的学问并不如人们想象的那样简单。
药物从咽部经过食管进入胃中。事实上，每个正常人的食管都有3个“生理性狭窄”，如果在服药的过程中不讲究科学，药片或胶囊就可能嵌顿在食管狭窄处。当药物被溶解后，在局部形成高浓度蓄积，直接刺激食管黏膜，长时间反复刺激，容易引起食管炎症，甚至形成糜烂、溃疡，导致药物性食管炎。
对老年人来说，慢性疾病缠身，服药机会增多，消化道蠕动缓慢，唾液腺分泌减少，导致食管润滑度低下，更易使片剂、丸剂、胶囊等黏滞。如果排除其他疾患，服药后出现咽部异物感、烧心、胸骨后疼痛等症状，就可能是药物性的食管损伤。停止服用相关药物，症状大多在7～10天自行缓解。若无好转或症状严重，应及时去医院检查。
警惕影响食道健康的因素：
1.服药方式不当
正常情况下，药物从口腔经过食管，迅速到达胃部，很少引起食管的不良反应。但不正确的服药方式，如干吞药片、不喝水或进水太少，卧位服药或用药后立即上床休息，都对食管产生“杀伤力”。研究表明，直立位吞水服药，药物于15秒后通过食管到达胃部;而不饮水或饮水后呈仰卧位，过了10分钟，约50%的人药物尚未进入胃内。
2.药片过大过硬
有的片剂又大又硬，服药时卡在食管狭窄处，造成损伤。由明胶制成的胶囊外壳，遇少量水会膨胀，比片剂更易滞留。
3.药物刺激性强
有些药物呈碱性或酸性，在食管中停留过久，直接刺激黏膜，造成化学性损伤。抗肿瘤的药物毒性较大，尤其是细胞毒明显的药物，可直接毒害食管。抗菌药刺激性也较强。
4.食管本身存在异常
如心脏病患者，扩大的心脏会压迫食管，此外，食管狭窄、蠕动缓慢、胃食管反流等，都不利药物通过。
常见刺激性较强的药物：
抗菌药：强力霉素、红霉素、阿莫西林、氨苄青霉素、克林霉素、甲硝唑、环丙沙星等。
解热镇痛药：阿司匹林、索米痛、消炎痛、芬必得、强的松等。
其他药物：氯化钾、氨茶碱、维生素C、硫酸亚铁、六神丸、咽喉丸、七珍丹等。
谨记4点预防原则：
日常服药时，注意一些“小节”，就能避免或减少药物对食管的损伤。
1.服药前，先喝一些温开水，润滑食管，以利药片、胶囊通过。如果不是需要限水的患者，每次服药饮水量不应少于100毫升。特别是服刺激性强的药物时，切记多饮水。
2.服药时，身体尽量直立，卧床患者应坐起。尤其是老年人及食管有结构和功能异常者，宜取坐位或立位服药，且服药后别立刻平卧，至少保持站立或端坐姿态数分钟。
3.不受饮食影响的刺激性药物，可在餐后服用。
4.不少老年人吞咽困难，害怕药物对食管的影响，就将药品压碎或剥去胶囊外壳后服用。这种做法必须征得医生同意，因为有些药片、胶囊外壳具有肠溶或缓释作用，不能随意破坏。
（实习）
小林最近由于工作过忙，经常来不及按点吃饭。在周六周日休息时，小林为了好好犒劳自己，便呼朋唤友下馆子狂吃一顿。尽管已经感觉自己吃饱了，但看着眼前那么多美食，又想到最近工作的辛苦，于是小林又“生吞硬塞”了很多食物。在猛吃一顿后，小林明显感觉到腹胀、腹痛，刚一到家就立马开始呕吐。美食不但没有使小林感到享受，反而给他带来了痛苦。那么饭后过饱引起的呕吐，可以看做是反流性食管炎的表现吗?
病情分析:
反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症,糜烂,溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病.反流性食管炎是较常见的食管疾病.主要是由胃内容物反流入食管,刺激食管黏膜而引起的炎症。
病情症状：
1. 烧灼感：餐后1小时胸骨后,剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感,可向颈,肩,背扩散,平卧或躯干前屈,弯腰时加重,而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。
2. 胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎.此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
3. 吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性,持续性者常提示食管狭窄.初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难.后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
4. 出血：由于食管黏膜损伤,可有慢性,少量出血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
建议:
患者如若只是普通的饭后呕吐,则不是反流性食管炎。
轻的呕吐对健康影响不大,无须治疗.重的呕吐不仅吐出大量水分,而且吐掉电解质,出现脱水和酸碱失衡的症状,必须作紧急处理。
吸烟容易造成呼吸道干燥,呼吸道.消化道水分丢失,出现上火现象.这种情况下也有可能造成饭后呕吐。
患者可以适当调节饮食,多吃清淡有利于呼吸道消化道的食物. 多喝水,利于体内毒物的排出.避免饭前吸烟等。
生活护理:
一般的轻度的反流性食管炎预后都比较好,但是严重的可能因为食管粘膜斑痕形成导致部分功能的不全.喷门失弛症要通过各项检查明确需要内科治疗还是外科治疗,虽严重程度有所不同。
（实习）
什么是食管癌？
食管癌是消化道恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发区，食管癌的发生与亚硝胺、慢性刺激、炎症、创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食管癌的发生部位中段最为常见，约占50%;下段次之，上段最少，分别占30%与20%。食管癌分为早、中、晚三期，早期癌变大小有3cm以下，范围仅限于粘膜或粘膜下层;中期病变在3-5cm，已涉及肌层或有局部淋巴结转移，晚期病变在5cm以上，有远处转移。
食管癌的症状：
食管癌最早期的症状是下咽食物时有突然停顿感觉，饮用汤水后症状消失，此类症状可反复出现。典型的临床表现为吞咽不利，咽喉发紧、咽下疼痛、噎气呃逆、梗噎感、食管内异物感、胸骨后针刺样痛、烧灼感，或有典型的进行性吞咽困难，声嘶及锁骨上淋巴结肿大。晚期可有声音嘶哑、呕血、腹水、胸水等体征。
食管癌的治疗：
食管癌的早期治疗目前仍以手术为主，但手术操作范围及创伤均较大，术后并发症的发生率和手术死亡率较高，对于早期食管癌及病变位于上段食管在3cm以内，中段在5cm以内、下段在7cm以内的中期病人可考虑手术，但术后癌细胞很容易随着淋巴及血液循环转移到全身各处，因此术后要及时使用博生癌宁透皮治疗2-3个疗程以抗复发抗转移。
由于食管疾病隐蔽期长、诊断困难、一经发现往往已是中晚期，中晚期食管癌患者由于全身各重要脏器功能的衰竭和机体应激、免疫、代谢各方面机能的低下，无法耐受手术，放疗有一定疗效，但会加剧食道的纤维化，造成放疗灼伤，甚至形成食管气管瘘。化疗对食管癌不敏感，有些患者还会加剧呕吐、白细胞下降，破坏胃的消化功能，使身体更加虚弱，不能耐受化疗的毒性反应。
（实习）
在我国，食管癌发病率男性明显高于女性，居消化道肿瘤死亡率的第二位，仅次于胃癌。以山西、陕西、河北、河南等地高发。其高危因素有几点：
1、食管损伤,食管疾病以及食物的刺激作用
食道癌高发地区的居民有进食很烫的饮食,饮烈酒,吃大量胡椒,咀嚼槟榔或烟丝的习惯,这些食管粘膜的慢性理化刺激,均可引起局部上皮细胞增生。
2、亚硝胺类化合物和真菌毒素
现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤.腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素.在高发区的粮食和饮水中,硝酸盐,亚硝酸盐和二级胺含量显着增高,且和当地食管肿瘤和食管上皮重度增生的患病率呈正相关,这些物质在胃内易合成致肿瘤物质亚硝胺。
3、酒精和烟草的作用
酒精是食管肿瘤的诸多致病因素中十分重要的一个因素,食管肿瘤发生的危险性与每日酒精,烟草消费的量呈正比,而嗜烟又嗜酒者的发病危险性比单纯嗜烟或嗜酒者的危险性高出数十倍。
4、营养不良和微量元素缺乏
摄入动物蛋白不足和维生素A,B2,E,C缺乏,微量元素钼,锌,镁,锰,钴,铁等缺少,以及新鲜水果和蔬菜缺乏者易患食道癌。
5、遗传因素
食管的发病常表现家庭性聚集现象.在我国山西,山东,河南等省的调查发现,由阳性家族史者约占1/4—1/2.其中父系最高,母系次之。
以上是引发食管癌的高危因素，食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，晚期预后效果差，专家提醒当身体出现异常情况时，要及时到正规医院接受医生的检查，及时治疗才是食管癌治愈的根本所在。
石家庄燕赵医院是国内首家开展电化学介入配合粒子支架技术治疗食管癌的专科医院。运用电化学介入治疗食管癌，从患者口腔通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，使肿瘤及其周围组织发生化学变化，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小，食管随即变得通畅，患者进食不再困难。治疗过程无痛苦，无创伤，即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也可以承受，并且完全避免了放化疗的毒副作用。是目前治疗食道癌最理想的方法。
电化学介入技术使用范围广泛，即使是食管癌患者已经进入中晚期，或者因为年龄偏大、合并症多、体质虚弱、以及由于生理缺陷无法接受手术或其他治疗方式，仍可运用电化学介入技术进行治疗。
采用电化学介入技术治疗后，食管癌患者食管堵塞部位已变得比较通畅，在这种状态下，放置粒子支架就达到了杀灭残存癌细胞、抑制肿瘤生长、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技术，是配合电化学介入治疗之后的一项重要有效的治疗措施，既可以撑开食管腔，使食物顺利通过，又减少了放疗的副损伤，使食道癌、食道癌的治有疗安全、有效、彻底。
电化学介入配合粒子支架适合人群：
1、早、中、晚期食管肿瘤瘤患者;
2、年龄较大、伴有合并症(如合并患有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病等)的患者;
3、因肿瘤位置特殊(与纵隔粘连、接近主动脉、渗透至气管)、肿瘤过大等原因，失去手术机会的患者;
4、术后吻合口复发、术后疤痕组织增生的患者;
5、治疗绝望、传统放化疗无效的患者;
6、幽门梗阻(完全梗阻和不全梗阻)患者;
7、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。
（实习）
食管癌吻合口瘘是食管术后不可避免的并发症。专家介绍：食管癌胸内吻合口瘘发生的原因主要有:
操作因素：如吻合技术不当、血运障碍、胃和食管游离不充分导致吻合口张力太大或食管端切缘有肿瘤等。
感染或积液：如吻合口周围的积液、积脓或感染未得到有效控制等。
营养不良：如贫血,低蛋白血症等。
其他因素：如术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管导致大量胃液潴留引起吻合口张力过大,术后低血压及使用肾上腺皮质激素,过早进食或过早吃粗、硬食物导致吻合口裂开,另外并发糖尿病、动脉硬化、高血压和心脏病病人术后吻合口瘘发生率较高。
如何避免食管癌术后吻合口瘘?发生了吻合口瘘的食管癌患者该如何治疗?可以采用加膜支架和粒子支架进行治疗。
支架采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。先天性食管瘘可采用加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌患者因放化疗引起的食管气管瘘，支架撑开后，加膜部位堵住瘘口，迅速改善进食呛咳的不良症状，使食物顺利通过。
治疗食管癌可采用粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞，截断肿瘤细胞扩散的途径。
（实习）
引起食道癌的因素是复杂的，外界环境中各种致癌因素作用于人体，人们要如何预防食道癌，维持身体的健康呢?首先，如何预防食道癌需要讲究卫生，锻炼身体;其次，如何预防食道癌还需提高机体抗病能力，注重癌前病变。这些对如何预防食道癌都具有积极作用。下面就来详细的介绍一下具体的如何预防食道癌的措施。
如何预防食道癌首先应保护食管
食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等;稀释、溶解食物，增强味觉;粘蛋白能润滑食物，便于吞咽;中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。如何预防食道癌不能吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。
如何预防食道癌应拒绝致癌食物
如何预防食道癌要改变不良饮食习惯，不吃发霉的粮食及其制品。花生、大豆、米、面粉、植物油等发霉后，可产生黄曲霉素，是一种强烈的致癌物质。少吃熏制或腌制的食物，如熏肉、咸肉、咸鱼、酸菜、咸菜等，这些食物中含有一种可能导致胃癌和食道癌的化学物质。少吃油炸食品。进食切忌“热、快、粗、硬”。改变不良生活方式，不吸烟、不酗酒。饮水时也要注意水源水质，饮用被污染的水，也会致癌。
如何预防食道癌需要营养合理
在每天的饮食中摄入足够的植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆、番薯和柑橘类水果有很强的防癌作用，平时可以多吃。除了蔬菜，还要多吃新鲜水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。绿茶也能防癌，并对心血管病等有利，但不主张豪饮，最好是“品尝”，少量多次有效地饮入体内，如何预防食道癌应注意的是在妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不饮或慎饮。流行病学调查证实，营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;虽然提倡不要摄入过量脂肪，但是人体缺乏必须的脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，也会影响健康和降低免疫功能，可以从配方植物油中获取。
如何预防食道癌需要坚持体育锻炼
平时如何预防食道癌应该多注意加强身体锻炼，如果工作时很少活动或仅有轻度活动，每天应有约1小时的快走或类似的运动量。保持健康心态，生活要有规律，规律的生活可使机体处于正常的工作状态。要情绪乐观，消除精神上的紧张，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪容易波动等，都会引起寝食不安、身体免疫功能下降等。
如何预防食道癌可采取药物预防
患食道癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故如何预防食道癌，高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。
如何预防食道癌要积极治疗食管疾病
如何预防食道癌应及早发现并治疗食道的慢性疾病如食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，因为一部分食道上皮增生病变可以发展成为癌。已经患有以上疾病，则一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。
（实习）
生活节奏的加快，很多人尤其是上班族们每天早上的饮食很不规律，导致了胃病、食管疾病的产生，这些都是诱发食管癌的危险分子。
食管是人们饮食的“第一通道”理想小时则关心建议情，它没有显赫的位置，也没有多大的分量，结构也不十分复杂物热忱治疗安慰包括：，却担负着输送食物、水分、饮料及大多数药物的重要任务，从不懈怠，从不疲倦木大小便和性功能受到，但却承上(上连口腔)启下(下接胃)默默无闻地工作着。据粗略计算，人的一生中至少有20多吨食物、饮料，通过这约40厘米的管道进入胃中。所以多发病好发于~岁之间，为了我们的健康，一定要呵护好食管。
避免烫食伤食管 研究发现成人男性较多于女性病，喝滚烫的加奶咖啡和茶，长期喜食热汤热粥，会提高患食道癌的危险程度。喝极烫的饮料紧张)药物热忱治疗安，可以使患癌症的危险性增加4倍。因为这种非常热的饮料，可对食道产生慢性热损伤而致癌。
食管没有特殊的消化吸收功能。食管腔内壁表面的一层是黏膜上皮层，既薄又软药物和对症治疗遇到的，直接同食物接触，因此最容易受到各种食物的刺激，如果过于粗糙、过于热烫的食物在通过食管接触黏膜上皮时物恶劣等综合尽快治疗，会擦伤或烫伤食管黏膜上皮，使黏膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。如果这种损害经常发生，不断刺激黏膜上皮腿大腿及腰骶部出来严，黏膜在反复增生、修复中，就会出现一些“变异”细胞，这些不正常的细胞多了放射相关的查体：屈颈，势必会向不好的方向发展，逐渐形成癌细胞。癌细胞的扩散和增殖，就会在食管黏膜表面出现增生、破溃、出血本地典型的腰椎间盘突，并且逐渐突向食管腔或深入食管壁中间，造成人们在吞咽食物时的困难和阻塞感。因此，保护好食管间盘纤维损伤髓核突出，就守住了健康第一关，而且对预防食管癌有着非常积极的意义。欲保护好你的食管，须谨记以下几点：
1、阿托品、654-2、颠茄片、心痛定等进入食管，易诱发胃-食管反流病是一种综合症又称颈，久之可形成食管炎。另一些药物如四环素、阿莫西林、氯化钾、去痛片等，如服用方法不当，因其化学性质表现依病变部位受压组，亦可损伤食管。烟、酒还可削弱食管清除酸的能力和上皮的保护功能，反酸、烧心患者尤应戒烟、酒。有资料认为，烟、酒还是食管癌的诱因。正如清代喻昌所云：“过饮滚酒并有椎管狭窄的太难症，多成膈证，人皆知之。”不可不加以警惕。
2、嚼慢咽少磨擦 虽然食管的鳞状上皮和其他上皮相比，具有一定的耐磨特性大小便异常腰椎不恰当，但毕竟有限。但细嚼，可使食物与唾液充分混合，形成光滑的食团。慢咽颈臂手及前胸等部位的，可使食团得到食管分泌的黏液润滑，顺利移到胃，使食管不受到磨损。如果吃东西时狼吞虎咽腰椎间盘突出后的治疗，那么食管难免会受到损伤。
3、物质量要讲究 大量吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速患食管癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。例如服脾气困难由脚部逐渐，有规律地吃水果，可以降低63%患癌症的危险。所吃食物最好是新鲜的。我国一些地区的人有长期(特别在冬季)食用腌菜的习惯。因盐腌菜含有致癌物，可诱发食管癌变部位受压组织及压迫，应该少食。而新鲜蔬菜和肉类含有维生素A和C，对食管癌发病有预防作用。
4、免刺激戒嗔怒 精神上的重大刺激，不但促使胃-食管反流发生或加重工作根据临床诊治症状，也是静脉曲张破裂出血的诱因。如《明医指掌》就曾说：“噎病多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块现马尾神经损害的表现，胶于上焦，道路窄狭，不能宽畅间盘髓核和纤维环会压，饮则可入，食则难入而病已成矣。”
癌前病变早根治
食管癌前病变包括慢性食管炎、上皮萎缩、细胞不典型增生等。有研究认为，胃内亚硝胺含量较高者患慢性胃病和食管上皮增生症的较多验治疗方法之一正规的，这与他们吃青菜、水果较少、缺乏某些维生素(如维生素C、维生素E)有关。治疗时可针对病情使用维生素C、E、B、增生平、维胺酯、茶叶、硒元素等。中药冬虫夏草、六味地黄丸和“抗癌乙片”的阻断作用是肯定的。据报道：用六味地黄丸在食管癌高发区治疗食管上皮细胞重度增生，1年后上皮细胞向正常转化或转为正常者达98.13%;随访5年统计，服药者癌变率明显低于对照组的化验治疗方法之一正，且发现服药后食道黏膜炎症细胞和霉菌感染明显减轻，血清极谱值较治疗前明显下降。
（实习）
平时，你会感觉胸口有烧灼感吗?饱餐后，是否经常反酸呢?很多人认为这只是偶尔胃部不舒服而已，其实，这很可能是胃食管反流病发出的信号。
有调查显示，在我国，每100人中就有6人患有此病，且发病率逐年攀升。虽然有近三分之一的患者都表示这个病影响了他们的生活质量，但还是有超过七成患者正忍受着疾病的严重侵扰，且多数人往往选择常年自行处理，主动就医率不足10%。天津华北医院胃肠科专家提醒到：如果这种疾病的患者长期得不到适当治疗，一部分患者很可能将引发食管狭窄、食管炎等并发症，更严重的甚至会导致食管腺癌的发生。那么，具体该如何应对“烧心问题呢?胃肠科专家为我们作了如下解答。
老人、白领、胖者应小心
胃食管反流病，是指由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症——主要症状是反流、烧心。老年、肥胖患者居多，近些年，随着饮食方式的改变以及工作压力日益加重，饮食不规律等因素使得都市上班族的发病率逐渐增加。而中青年上班族由于工作繁忙，出现症状时总是忍着，或在药店自行购药，就诊率不足20%，孟凡冬医师奉劝这些在健康上“偷懒”的人要多善待自己，不要延误病情。
症状复杂常会被误诊要留心
很多患者以为患病后表现的症状只有烧心、反流，其实不然。一些胃食管反流病患者可以表现为反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、失眠等症状。这是因为胃酸反流至食管后，还可以继续返流，刺激咽喉部和气道所致。有两成的胃食管反流病患者有夜间睡眠障碍，这是因为睡觉时人是平躺的，此时胃酸容易反流导致症状加剧，干扰正常睡眠。正是由于这个疾病的症状复杂多样，看病时“走错门诊”的事情时有发生。胃肠科专家提醒：患者如果出现不明原因的失眠、顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘(非过敏体质)和胸骨后不适，或在其他科室久治不愈的，都须警惕胃食管反流病。
改变饮食培养习惯
胃肠科专家介绍，纠正饮食、生活习惯对于部分胃食管反流病患者有一定效果。天津华北医院胃肠科专家建议患者做到以下5点：
1.对肥胖者来讲由于肥胖会使腹腔压力增加，会诱发或加重食物反流，所以应积极减轻体重以改善反流症状;
2.避免穿紧身衣裤，尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、挤压腹部;
3.避免进食过饱，尤其睡前4小时不宜进餐;
4.烟酒、某些食物、饮料，如酸性饮料、巧克力、烹调用香辛料(如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷)以及高脂饮食等易加重反流，应当尽量避免;
5.卧位时床头垫高15-20cm(不是枕头)，对减轻夜间胃液反流有一定效果。
（实习）
食物温度最好40摄氏度以下
据美国“网络医生博士”网站报道，哈萨克斯坦的古里亚夫是世界食管癌高发地区之一。这一地区的部落里，男人们享有至高的地位。女人做好了热乎乎的饭菜，要先端给男人们吃，等他们吃得差不多了、饭菜也凉得差不多了，女人们才能自己吃。可是，最终发现，部落里的男人们大多患上了食管癌，而女人们却都安然无恙。这是为什么呢?许多年后，科学家终于发现，原来是烫食的习惯引发了食管癌。
在北京大学肿瘤医院的胸外科病房中，记者遇到了食管癌手术后处在康复期的齐女士，她告诉记者，她的病就是因为长久以来不良的饮食习惯引起的。她每天一早都要先给自己沏一杯热茶，趁热喝下去。40多年，天天如此。平时吃饭，也爱挑热乎的吃，不然觉得吃不香。“自从得病后，我才开始不吃烫食，多挑软滑的吃，现在是先吃一口蜂蜜、再吃一口香蕉，最后再吃一口馒头。”
食管癌大都是烫出来的吗?
北京肿瘤医院胸外一科主任陈克能教授告诉记者，食管癌的发病率仅次于胃癌、肝癌和肺癌，经过手术、化疗等治疗后，5年生存率也仅为30%左右。
“起病原因并不明确，但有四个因素可能会促进病情，即遗传、饮食、病菌感染以及心态。”陈克能主任指出，所谓“病从口入”，而食管就是第一战场，是前哨的前哨，像长期吃得过快、过粗、过烫或饮酒，都可能反复灼伤或损伤食管黏膜，使其长期处于修复状态，从而产生癌变。
有统计数据显示，在食管癌患者中，平时喜好热食热饮者占90%以上。进食约75摄氏度的食物或饮料，食管上皮会有反应;到了80摄氏度左右，食管黏膜上皮会出现坏死、不典型性增生。如果每天进食一次高温度的热食，连续25天，就会出现食管黏膜上皮不典型性增生，而重度的增生就是癌前病变。
预防食道癌
要预防食管癌，要做到如下四方面：近亲患有食管癌的人，要定期体检，及早确诊;平时尽量避免吃得过快、过粗，食物温度最好在40摄氏度以下，戒烟戒酒;不吃霉变、不干净的食品;保持“简单做人，认真做事”的心态。
( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
（实习）
食物温度最好40摄氏度以下
据美国“网络医生博士”网站报道，哈萨克斯坦的古里亚夫是世界食管癌高发地区之一。这一地区的部落里，男人们享有至高的地位。女人做好了热乎乎的饭菜，要先端给男人们吃，等他们吃得差不多了、饭菜也凉得差不多了，女人们才能自己吃。可是，最终发现，部落里的男人们大多患上了食管癌，而女人们却都安然无恙。这是为什么呢?许多年后，科学家终于发现，原来是烫食的习惯引发了食管癌。
在北京大学肿瘤医院的胸外科病房中，记者遇到了食管癌手术后处在康复期的齐女士，她告诉记者，她的病就是因为长久以来不良的饮食习惯引起的。她每天一早都要先给自己沏一杯热茶，趁热喝下去。40多年，天天如此。平时吃饭，也爱挑热乎的吃，不然觉得吃不香。“自从得病后，我才开始不吃烫食，多挑软滑的吃，现在是先吃一口蜂蜜、再吃一口香蕉，最后再吃一口馒头。”
食管癌大都是烫出来的吗?
北京肿瘤医院胸外一科主任陈克能教授告诉记者，食管癌的发病率仅次于胃癌、肝癌和肺癌，经过手术、化疗等治疗后，5年生存率也仅为30%左右。
“起病原因并不明确，但有四个因素可能会促进病情，即遗传、饮食、病菌感染以及心态。”陈克能主任指出，所谓“病从口入”，而食管就是第一战场，是前哨的前哨，像长期吃得过快、过粗、过烫或饮酒，都可能反复灼伤或损伤食管黏膜，使其长期处于修复状态，从而产生癌变。
有统计数据显示，在食管癌患者中，平时喜好热食热饮者占90%以上。进食约75摄氏度的食物或饮料，食管上皮会有反应;到了80摄氏度左右，食管黏膜上皮会出现坏死、不典型性增生。如果每天进食一次高温度的热食，连续25天，就会出现食管黏膜上皮不典型性增生，而重度的增生就是癌前病变。
预防食道癌
要预防食管癌，要做到如下四方面：近亲患有食管癌的人，要定期体检，及早确诊;平时尽量避免吃得过快、过粗，食物温度最好在40摄氏度以下，戒烟戒酒;不吃霉变、不干净的食品;保持“简单做人，认真做事”的心态。
（实习）
当您在享受幸福生活的时候,是否知道有这样一些被痛苦折磨的人:他们可能会在平时或饭后出现烧心和反酸(胃内酸性液体逆流到食管或口腔的现象);
他们可能会在吃饭时、饭后、睡觉时或早起时出现轻重不等甚至剧烈的咳嗽、咳痰甚至哮喘样发作;他们可能会长期被不同程度的咽部异物感所困扰,甚至因夜间呼吸不畅或不自主的咳痰、咯痰所惊醒;他们可能会因反流物喷射或误吸造成肺炎、呼吸困难甚至窒息……
这一切,常来自一个我们既熟悉又神秘、似知晓却又乏于了解的疾病——胃食管反流病。
表现篇
烧心、反酸和胸痛是胃食管反流病的典型表现,还有一些常见症状如反胃、打嗝、吞咽不畅等。烧心多于饭后1小时出现,弯腰或平卧时加重,腹部压力增高时(如咳嗽时)也可加重。
胃食管反流病容易被误诊误治,是因为有些患者的胃食管反流病是以食管以外症状表现出来的,如反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎,从而引起咳嗽、呼吸困难等,这就很像是哮喘的症状;
又如反流性食管炎引起的胸痛(严重时可为剧烈刺痛),可放射到后背、胸部、肩膀、脖子等处,和心绞痛的表现非常相似。这时,就需要到正规医院找专科医师进行相关检查以明确诊断。
诊断篇
胃食管反流病的诊断主要依据典型的临床表现和一些相关的检查:
☆胃镜检查是最准确的诊断方法,并能判断它的严重程度和有无并发症,还可取活组织做病理检查。胃镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。
☆24小时食管pH监测,是目前诊断胃食管反流病的重要方法。
☆食管吞钡X线检查,对于诊断反流性食管炎的敏感性不高,主要用于不愿意接受或者不能耐受胃镜检查的患者,其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
此外,还有食管测压及食管滴酸试验,可作为辅助性诊断方法。症状典型的胃食管反流病诊断比较容易,但是需要和其他原因引起的食管炎、消化性溃疡、各种原因引起的消化不良等疾病相鉴别。
胸痛为主时,如怀疑心绞痛,应先做心电图等检查排除心源性胸痛后再行胃食管方面的检查。对于有吞咽困难的患者,应与食管癌、贲门失弛缓症相鉴别。咳嗽为主时,应与哮喘、鼻炎、咽喉炎相鉴别。
治疗篇
胃食管反流病如果治疗不及时,长期反复发作,可造成多种并发症,如上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管(一种病理现象)。上消化道出血可表现为吐血和(或)黑便,以及不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄是由于反流物使食管反复受损,受损后又多次修复,受损与修复多次交替,最终导致食管瘢痕狭窄,影响进食。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
胃食管反流病的治疗是多方面的。改变生活方式对于胃食管反流病的患者是有益的,但是不能控制多数患者的症状,需要联合药物治疗。
改变生活方式主要有以下方面:(1)睡觉时适当抬高床头,避免睡前2小时内进食,白天进食后不宜立即卧床,餐后避免弯腰;(2)控制使腹压增高的因素,如肥胖、便秘、腰带过紧等;
(3)避免进食使食管下段括约肌压力降低的食物,如高脂饮食、巧克力、咖啡、浓茶、烟酒等;(4)避免使用降低食管下段括约肌的药物和引起胃排空延迟的药物,如硝酸甘油制剂和钙离子拮抗剂。
药物治疗主要包括抑制胃酸分泌和促进胃肠动力。抑酸药目前最好的是质子泵抑制剂,如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等;其次是H2受体拮抗剂,包括法莫替丁、雷尼替丁和西咪替丁等;促进胃肠动力药常用吗丁啉(多潘立酮)、莫沙比利等。
此外,对于药物治疗效果差的胃食管反流病,可行抗反流手术治疗;合并食管狭窄的可行内镜下食管扩张术治疗或手术治疗;
合并Barrett食管的患者应在积极药物治疗的基础上进行胃镜随访或胃镜下治疗,如活检发现有非典型增生或癌变时应及时行胃镜下切除或外科手术切除。
（实习）
食道炎是指食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。这些刺激有胃酸、十二指肠反呕上来的胆汁、烈酒、辣椒、太热的菜汤、过于浓热的茶，等等。可分为原发性与继发性食道炎。食道发炎的原因有许多;像是严重呕吐后，长期放置鼻胃管或服用阿斯匹宁、强酸强碱、非类固醇类消炎药或接受化学治疗、放射治疗之患者或是病患本身抵抗力下降而受结核菌或念珠菌或病毒感染导致食道炎。反流性食管炎是生活中最常见的一种食管炎，对人们的生活和工作会造成很大的影响。
反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。
(1)食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。
(2)腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。
(3)食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。
(4)吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头，误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时，粗暴地使用胃导管，常可损伤食道黏膜引。
有何症状?
(1)上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。
(2)反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。
如何检查?
(1)纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。
(2)食管饮食检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。
(3)食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。
(4)食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。
(5)酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。
如何治疗护理?
治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。
(1)减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。
(2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。
(3)改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。
(4)一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。
在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定，检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。
中西医用药大全
本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病。
临床常见的证型有：
1.肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，胺闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。
2.痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。
3.胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。
一、可选用的西药
1.抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8—12周为一疗程。
(1)氢氧化铝凝胶剂：每次服用4—6ml，一日3次，饭前1小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。
笔者曾遇到一位老年患者，因慢性支气管炎而在当地医院住院治疗。在医生给老人使用氨苄青霉素静脉滴注，并口服麦迪霉素、必漱平、氨茶碱和强的松等数种药物3天后，其支气管炎得到缓解，咳嗽、咳痰、气喘症状也减轻了，但却出现胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困难并向颈部、下颌角或上肢放射等症状。当地医生诊断为“冠心病、心肌梗死”，由于基层医院条件差便转往市医院治疗。经市医院医生进一步检查，排除了心肌梗死的可能，初步诊断为“药物性食管炎”，并经内窥镜检查得以证实。在对患者进行中西医结合治疗后，痊愈出院。
由食道本身存在异常，如受压、狭窄、运动障碍、胃食道反流等，以及服药方法不当，如卧位服药、服药时进水太少，致使药物在食道滞留时间延长，某些药物则可引起食道损伤，这种因药物而引起的食道黏膜损伤称为药物性食道炎。
药物性食管炎好发于老年人，儿童及青壮年极为少见。通常药物在进入胃部的过程中，必须通过食管的3个正常生理狭窄区。儿童处于发育期，食管虽然狭小，但由于儿童用药量较小，又大多为冲服剂或糖浆类，因此，很少发生药物性食管炎。青壮年食管蠕动能力强、弹性好，服药后也较少出现药物滞留在食管内的现象。而老年人则不同，一来疾病多，服药机会多，且常常一次服用多种药物;二来老年人食管平滑肌功能减退、食管蠕动能力差、弹性弱、不易扩张，因此，当老年患者一次服用多种药物或服药方法不当(干吞药物或用饭来送服药)时，很容易使药物滞留在食管的狭窄区内，而发生药物性食管炎。
并不是所有的药物在食管内滞留都会立即引起食管炎的发生，只有那些溶解性差、刺激性大的药物才会在短期内诱发食管炎。传统药物中的阿司匹林、保太松、消炎痛等解热止痛和抗炎药，强的松、地塞米松等激素类药，以及利血平、甲苯碘丁脲和某些抗生素等，是导致药物性食管炎的常见药物。近年来新药越来越多，容易诱发药物性食管炎的药物也相应增加，再加之人们不合理的用药方法，使得药物性食管炎的发病率呈逐年上升趋势，因此，必须引起人们高度警惕。
药物性食管炎的发病原因
1.食管疾病和异常，包括食管运动障碍，如运动不协调、痉挛、胡桃夹食管、胃食管反流病等;心房增大、纵隔肿瘤等压迫食管引起食管狭窄;二尖瓣置换术后食管移位等易于导致药物在食管中滞留。[2] 2.药物的化学性质，物理溶解度以及与食管黏膜接触时间可影响药物毒性。某些药物或高浓度药物滞留于食管，由于其本身的理化性质可直接腐蚀食管黏膜和溶解黏膜细胞屏障，如四环素、阿司匹林和维生素C等。
3.某些药物可降低食管下括约肌压力易致胃食管反流，将酸性胃内容物反流入食管，引起损伤，如茶碱、硝酸甘油、烟酸等。
4.长期服用抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制药等可损伤食管黏膜，并可导致食管念珠菌感染等。
5.服药后立即取卧位患者，或送服药物时饮水太少，甚至不饮水的患者，易造成药物在食管滞留，导致食管病变。
6.药物剂型、形状和大小与造成食管病变有关。小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片容易吞服。胶囊比片剂更容易引起食管损伤。
药物性食道炎的主要症状
1.常在服药后数小时、数天甚至数周出现胸骨后疼痛，疼痛常呈持续性，进食后疼痛加重，可向颈、背、上肢放射。有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、低热以及呕血、黑粪等，可伴有咽喉部异物感以及紧缩感。
2.少数临床症状不典型的患者在服用某些药物后,仅表现为食管狭窄症状。少数患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T异常而误诊为心肌炎。
区分药物性食道炎和心肌炎
药物性食道炎与心肌炎的鉴别主要是：
1.有长期服药史。
2.内镜检查可见食道病变。
3.普萘洛尔(心得安)试验阳性。
4.停用致病药物，食道炎逐渐减轻或消失。药物性食道炎与反流性食道炎的鉴别主要依靠病因以及炎症、溃疡发生的部位。前者常发生在药物淤积处，而后者主要发生在食道下段。
药物性食管炎是一种可预防的药源性疾病，为了减少药物对食管黏膜的损伤，在服药时有下列几点注意事项：
1.不要一次服用多种药片或胶囊，应分次服用。
2.服药前先喝些水，服药后也要多喝药水。
3.服药时最好取站立位，避免躺着或趴着服药，尤其是在服用有刺激性的药物时。
4.切忌干吞药物或用饮料送服，也不要用食物来送服。
5.老年人在服药期间应注意观察有无胸骨后灼热、疼痛感及吞咽不适等症状，一旦出现这些症状应及时去医院就诊，以免加重病情。针对药物性食管炎的治疗，主要是应用黏膜保护剂。例如，使用思密达冲剂，每次3克，每日3次，可与西米替丁或雷尼替丁联合应用，亦可辅以六神丸、冰硼散等中药。治疗期间切忌刺激性食物，并注意戒烟戒酒，直至症状消失、窥内镜检查正常为止。对于药物性食管炎应争取彻底治愈，不留瘢痕。
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（实习）
下面，我们来探讨反流性食管炎病人在用药过程中的常见疏忽。
1、忽视用药存在个体差异。对大多数病人而言，每日服用一次质子泵抑制剂(一种强抑酸药)就可以有效控制食管酸反流。但有些病人存在“晚间酸突破”(指发生在午夜至凌晨6时之间的烧心、胸痛、嗳酸症状)。
对这些病人来讲，如此用药就不能解决问题。质子泵抑制剂在这些病人体内可能代谢比一般人来得快，这时，就需要在傍晚加用一次质子泵抑制剂或睡前加用H2受体抑制剂。
2、忽视有效保护受损食管黏膜。已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳酸铝镁制剂可以有效保护食管黏膜，但要注意使用方法。服这类药时不能大量用水冲服，而应让其以凝胶状，借助自身重力和食管蠕动，均匀地分布到食管黏膜上。此外，在治疗食管炎时，这类药宜在餐后半小时服用，会更有利于药物在食管内停留，起保护和修复作用。这与药物说明书上的常规用法有所不同。
3、忽视使用促胃动力药。有些病人认为，只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流，消除食管炎症，因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实，酸反流并非全由胃酸引起，胃液里的其他成分包括从十二指肠反流到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。促胃动力药在维护食管下端高压带压力方面的作用非常重要。虽然促胃动力药初服时有些病人会有轻度腹痛、腹泻，但大多数病人都能耐受。继续用药或调整剂量就会消失。
4、忽视在适当时机根治幽门螺杆菌。不少反流性食管炎病人，在知道自己同时有幽门螺杆菌感染时，都强烈要求医生立即剿灭它。殊不知，幽门螺杆菌产生的铵，有中和胃底食管连接处局部酸环境的作用，可能减轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆菌，反而可能会加重酸反流。所以，应选择在食管炎基本控制后的适当时机杀灭幽门螺杆菌。
5、忽视全身疾病的影响。胃肠运动受很多因素影响，如糖尿病、硬皮病都会减缓食管和胃的清空，加重酸反流;膈疝的存在使食管下高压带消失，即使使用了促胃动力药，也难以恢复。这时，如果不针对这些原发疾病进行有效的治疗，反流性食管炎是很难治愈的。
6、忽视生活习惯的影响。有些病人在治疗期间照样抽烟、喝酒，大量食醋或喝浓茶、咖啡。还有的病人晚饭过饱，还要吃夜宵。有的病人喜欢睡前喝牛奶。有的病人睡觉时未将床头抬高30度，这些都给酸反流造成了可乘之机。
总之，反流性食管炎治疗不理想的原因众多，病人应细心具体分析，针对性治疗。
古方中医解答
首先返流性食管炎不等同于胃病，其次不建议您自己用药，吗丁啉为促进胃及食管排空，兰索拉唑片为减少胃酸，雷贝拉唑钠肠溶胶囊为治疗胃溃疡-食道返流，短期内服用问题不大，但不宜超过4-6周，长期服用有副作用，建议您就医对症治疗，可结合中医中药治疗可治愈。
反流性食管炎应该如何预防?
1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;
6.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法;
7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;
8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。
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（实习）
很多人一旦得了食道癌之后就会后悔不已，抱怨平时没有多加预防，其实想预防食道癌的话，也应该知道有什么方法，所以就一起来关注一下预防食道癌的方法，希望大家在平时的时候多加预防，不能忽视预防这个环节，相信大家都可以做到！
食道癌是老年人常见的癌症。人过40岁后，发病率随年龄增长而显著上升，60～65岁是高峰期。但千万不要以为预防食管癌是老年人的事，因为癌症的潜伏期长达10～20年。所以，任何年龄段都要重视。只要有意识增强免疫功能，减少恶性刺激，科学防癌，就能远离食道癌。
拒绝致癌食物：
亚硝胺与食道癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。不吸烟。吸烟的致癌面广，形成癌症可引起消化、呼吸、泌尿系的癌症。不酗酒。长期大量饮酒难免不食入致癌物。有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。
营养合理：
流行病学调查证实，营养不良与食道癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变；脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。要提倡饮茶。绿茶能防癌，并对心血管病等有利。但不主张豪饮，最好是“品尝”，要少量多次有效的饮于体内。当妊娠、哺乳、发热、出血和患胃肠病时则不或慎饮。
保护食管：
食管是一切饮食经过的器官，食物在食管内成团，有序进入胃内消化。要细嚼慢咽。唾液由三种腺体分泌，与食物充分混合后，能促进消化，水解淀粉或麦芽糖等；稀释、溶解食物，增强味觉；粘蛋白能润滑食物，便于吞咽；中和有毒物质和杀菌。狼吞虎咽会使食管受损。不吃过热、过硬和刺激性强的食物。否则口腔、食管和胃黏膜都会被损害。刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等。要注意口腔卫生。口腔任何病变都对消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。
（责任）
食道癌是一种恶性肿瘤，目前医学界认为食道癌病因其实是比较复杂的。大家普遍知道的一个致病因素是化学性质的摄入，比如亚硝酸盐。还有从遗传上讲，食道癌患者后代发病率要高于普通人。还有一些不良的饮食习惯造成食道癌的病发。那么具体来讲食道癌的病因有哪些呢?
1.饮食习惯
长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。
2.致癌物质
(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。
(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。
3.遗传因素
人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。
4.癌前病变及其他疾病因素。如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。
5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
预防食道癌，从了解食道癌病因开始。针对上面提到的不同病因，我们就可以做到针对性的预防。比如改善我们日常不良的饮食习惯：长期吃烫食等。不要常吃霉变食物，因为里面含有大量的亚硝酸盐。而食道癌的患者，在日常生活中除了要注意上面提到的，还要多注意饮食上的问题。
（责任）
相信很多朋友对于食道癌的预防方法并不陌生，但是往往看到那些复杂的介绍而懒于去实施。为了避免这些现象的出现，下面我们为大家总结了食道癌预防的六大要点，希望患者朋友们能够有更清晰的认识。
预防食食道癌的六大要点：
要点一、加强体育锻炼（如练气功、打太极拳等）
要点二、保持良好的情绪，勿生闷气
要点三、出现早期症状及时检查治疗
要点四、及时治疗癌前病变
如贲门痉挛、食管裂孔疝及食管贲门粘膜上皮重度不典型增生等。
要点五、改善饮食习惯，改良水源、土质等，把住"癌从口入"关
少吃或不吃含亚硝酸盐过多的食物，如酸菜、泡菜、腌鱼、腌肉、熏肉等。不吸烟，少饮烈性酒，少吃或不吃过于粗糙、坚硬或太烫的食物；多吃具有防癌、抗癌作用的食物，如含维生素、微量元素丰富的水果、蔬菜等。食管癌高发区的居民要重视食管癌易感性的遗传，如果子女仍生活在与父辈相同的生活环境之中，要适当调整生活方式，特别是饮食习惯。
六味地黄丸对食管癌上皮重度增生有抑制作用，如发现有癌前病变，可以使用本品预防进一步恶化。
希望以上关于食道癌预防的六大要点的介绍能够给读者朋友留下深刻印象，虽然预防工作较为繁杂，但是为了躲避疾病，保持健康的体魄，还是希望读者朋友们能够尽量去做，不要等到病情发生再去后悔。
（责任）
食道癌是非常常见的癌症，虽然常见但是治疗难度却是非常大的，食道癌患者都在遭受着食道癌带来的巨大的痛苦，不仅仅是生理上的疼痛，饮食上的不健康，还包括了对于食道癌患者的心里的折磨，因此我们建议大家在日常生活中注意预防食道癌。
研究发现，人体在37℃左右的情况下，口腔和食管的温度多在36.5℃—37.2℃，最适宜的进食温度在10℃—40℃左右，一般耐受的温度最高为50℃—60℃。当感到很热时，温度多在70℃左右。经常热食的人，在温度很高的情况下也不觉得烫，但是在接触75℃左右的热食热饮时，娇嫩的口腔、食管黏膜会有轻度灼伤，灼伤的黏膜表层会及时脱落、更新，基底的细胞会迅速增生、更新、补充，久而久之，增生的细胞速度如异常加快或在不良刺激下发生变异，则会发生不良倾向，何况物理刺激和高温也是世界探讨癌症病因备受关注的项目。
另外，由于黏膜的热刺激不断增生的情况下会增厚，增厚的黏膜受热刺激反应会越来越不敏感，加之食管黏膜的神经反射本来就很迟钝，这样会越来越不怕热，越不怕热会越敢吃烫的东西，而吃得越烫，口腔黏膜会越增厚。如此恶性循环，人会不由自主地接受越来越严重的灼伤刺激。这种刺激带来的损伤还有可能引起久治不愈的食管炎，这种食管炎有时伴有间变细胞，有人提示这有可能是癌前病变之一。尸检时，食管癌往往和食管炎同在，食管炎往往比食管癌早10年。
热饮热食不但引起人们与肿瘤发生的联系，而且对食物的消化吸收也不利。食物太烫，在口腔存在时间偏短，细细咀嚼、刺激唾液及与之混合过程都不充分，这不利用饮食的消化吸收。温热刺激往往掩盖了味觉的充分检验，常常难以细细品位各种食物的美味，大多只剩下自身习惯的、在高温中形成的单一品味。久而久之，往往对其他食品食之不香，饮食会越发单一。
食管癌的预防有以下几点：
改变不良饮食习惯不吃霉变食物少吃或不吃酸菜。改良水质减少饮水中亚硝酸盐含量。推广微量元素肥料纠正土壤缺钼等微量元素状况。应用中西药物和维生素B2治疗食管上皮增生以阻断癌变过程积极治疗食管炎食管白斑贲门失弛缓症食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。易感人群监视普及防癌知识提高防癌意识。
食道癌患者要进行治疗是比较困难的，不仅仅会耗费食道癌患者的金钱还会耗费大量的精力，因此我们要在日常生活中学会预防食道癌，只有做到了这样才能够有效的预防食道癌。
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反流性食管炎应该做哪些检查？下面为你一一介绍。
1、血常规、尿常规、粪常规。
2、肝功能、病毒性肝炎免疫学检查、病理检查。
3、X线检查、B型超声检查、心血管检查、内镜检查。
4、放射性核素（同位素）检查。
5、胃液检测。
6、胃肠疾病其他特殊检查。
7、CT检查。
采用电化学介入配合粒子支架技术，治疗早中晚期食管癌，效果十分显著。电化学介入特别适合错过手术治疗食管癌患者，年老体弱合并症多的患者，也十分适用。
运用电化学介入治疗食管癌，从患者口腔通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，使肿瘤及其周围组织发生化学变化，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小，食管随即变得通畅，患者进食不再困难。治疗过程无痛苦，无创伤，即使是体质虚弱、伴有合并症的患者也可以承受，并且完全避免了放化疗的毒副作用。是目前治疗食管癌最理想的方法。
电化学介入技术使用范围广泛，即使是食管癌、贲门癌患者已经进入中晚期，或者因为年龄偏大、合并症多、体质虚弱、以及由于生理缺陷无法接受手术或其他治疗方式，仍可运用电化学介入技术进行治疗。
采用电化学介入技术治疗后，食管癌患者食管堵塞部位已变得比较通畅，在这种状态下，放置粒子支架就达到了杀灭残存癌细胞、抑制肿瘤生长、防止食管再次阻塞的目的。所以粒子支架技术，是配合电化学介入治疗之后的一项重要有效的治疗措施，既可以撑开食管腔，使食物顺利通过，又减少了放疗的副损伤，使食管癌、贲门癌的治有疗安全、有效、彻底。
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