新生儿窒息的临床表现

2016-06-10 09:10:27

　　(一) 症状与体征

　　若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(>160次／分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(<100／分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)(见下表)。

　　青紫窒息与苍白的表现

体　征             青紫窒息(轻度)                         苍白窒息(重度)
皮　肤             发　绀                                      苍　白
心　跳            心音有力                                     初慢，后弱不规则
呼　吸            浅或间歇                                     几乎无或缺如
对刺激反应      有                                                 无
肌张力              正常或增强                                 松弛或消失肛门松弛

　　也可采用Apgar评分法来判断窒息的轻、重程度(见下表)。

　　Apgar的评分8～10分为正常。4～7分为轻度窒息或青紫窒息。0～3分为重度窒息或苍白窒息。生后1分钟内即评分，如不正常应继续作5分钟评分或更长时间的评分。

　　新生儿Apgar评分

体　征                                                         0　分                           1　分                             2　分
皮肤颜色                                                     全身青紫或苍白         躯干红，四肢青紫      全身红
心率(次／分)                                                无                                  <100                              ≥100
刺激反应(用导管插鼻孔、弹足底)           无反应                         皱　眉                          皱眉，咳嗽或喷嚏、哭
肌张力                                                         松　弛                         四肢稍屈曲                   四肢能活动
呼吸情况                                                     无                                  慢，不规则                   有力，哭声响亮

　　Apgar系人名，为了便于评分记忆，可将A(apperance)表示为皮肤颜色，P(pulse)表示心率，G(grimce)表示为刺激后的皱眉动作。A(activity)表示肌张力，R(respiration)表示呼吸情况。

　　生后窒息经过抢救，多数婴儿呼吸很快好转，哭声响亮，皮肤转红，四肢活动。少数严重者常呈休克状态，皮肤苍白，体温低下，四肢发冷，呼吸表浅而不规则，哭声微弱、呻吟、吸气性三凹征。深吸气时前胸隆起，膈肌下移。听诊偶闻及粗大湿罗音或捻发音，叩诊可有浊音，心音有力，心率增快，可闻及轻度收缩期杂音。四肢松弛，可有震颤样动作。