药物夫妻进入人体后引起的皮肤黏膜贫血炎症性反应叫做药疹。药疹是最常见的一种药物夫妻反应。发生药疹的春季原因比较复杂，与药物夫妻的药理作用、毒性作用、感冒过敏反应、人的特异体质等密切相关。
怎样判断是不是药疹呢？一般应有用药史，且停药后皮疹消退。一般起病突然，皮肤发红、发痒并呈对称分布，先从面颈部开始，依次波及上肢、躯干和下肢，或伴有畏寒、发热、全身不适等推拿症状。轻的停药后皮疹逐渐消退，病情严重者有生命危险。药疹的疹型多种多样，其形态常是像某一种传染病咳嗽或皮肤病感染的疹型，故可用该病的病名来命名，如荨麻疹、丘疹、红斑、猩红热样皮疹，血管医学神经性水肿、水疱、紫癜、湿疹、剥脱性皮炎型药疹等。
易引起药疹的药物夫妻有以下几种：
一、磺胺类药、苯妥英钠、苯巴比妥、对氨水杨酸钠、保泰松等易引发剥脱性皮炎型药疹。此类药疹可在用药20天以后发生，初起为麻疹样、猩红热样，伴有畏寒、发热，继而全身潮红、肿胀，以手足面部为重。之后全身皮肤脱屑，手足呈手套式、袜子式大片皮肤剥脱，有的指（趾）甲、毛发脱落、口唇红肿糜烂、眼结膜充血。严重的伴有肾、肝损害，并伴有高烧昏迷以致发生死亡。
二、青霉素、痢特灵、水杨酸钠盐及血清制品如破伤风抗毒素等容易引起荨麻疹型药疹。用药后起病急，皮肤突然发痒并迅速出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，散布于头面及四肢与躯干，并有此起彼消现象。较重者出现男性呕吐、发热及关节痛等。
由上述药物夫妻引起的药疹比较多见。
三、解热镇痛药、催眠药、镇静类药、碘胺类药物夫妻、青霉素及链霉素等类药物夫妻易引起固定型药疹和麻疹样或猩红热样药疹。固定型药疹多见于口唇、肛门、外生殖器***等皮肤黏膜交界处，四肢躯干也可发生，皮疹为一个或数个大小不等的圆形水肿性红斑，在红斑上可出现大疱，有痒感和灼痛，停药即消退，如再服同样的药，在原来部位可出现同样药疹，故称固定型药疹。麻疹样或猩红热样药疹起病急，伴有畏寒、发热等全身推拿症状。麻疹样药疹的疹子为散在或密集的、针尖或米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，呈对称分布，以躯干为多。猩红热样药疹为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展。
四、汞剂、奎宁及磺胺类药物夫妻可引起湿疹型药疹。为多形性，可有红斑、水疱、丘疹、脓疱、糜烂和渗出等变化。往往由于外用磺胺或整形抗生素软膏，先使皮肤敏感性增高，以后服用同类药，即可引起药疹。停药后即好转。
总之，用药时发现避孕皮肤黏膜有异常反应要立即停药，并查明春季原因，采取对策，以防止药疹对口腔健康的危害。
（实习）
药疹为服药以后引起的过敏反应，对药疹的预防具有非常实际的意义。家长应注意带孩子看病时，一定将孩子既往的药物过敏史详细介绍给医生，以便医生选择用药。其次不可乱点药，由医生选择相应的药物来治疗。
给孩子治病过程中，如果出现与原发疾病无关的发烧、全身皮肤瘙痒及皮疹时，应高度警惕药疹的发生，及时带孩子到医院就诊，吃药能控制病情的尽量不采用肌肉注射，肌肉注射能见效时尽量不打点滴，以减少药疹的发生。当孩子患病时，最好不要自作主张给孩子吃药，应该到医院看病，防止各种原因给孩子造成不必要的损伤。
确诊为药疹后，应立即停用致敏药物。若服药种类较多一时不能确定，应停用所有可疑药物，让患儿多喝水，需要时可静脉补液，用以加速体内药物排泄。
当皮疹较轻时，可口服朴尔敏、苯海拉明等抗组胺药以及维生素C及钙片等；外用炉甘石洗剂可起到止痒和保护作用。若药疹较重应及时将患儿送到医院诊治，以免错过抢救治疗的最好时机。
药疹并不可怕，只要我们严格掌握用药指征，杜绝滥用药物，用药前详细询问既往药物过敏史，避免再度应用过敏药物，药疹是可以减少和预防的。
（实习）
因用药使皮肤、黏膜出现斑疹，称为药疹。药疹的发生可以是药物本身的毒副作用，也可源于机体对药物的过敏反应。一般说，绝大部分药疹并不碍大事，只要停止继续用药皮疹很快就可消退。但是，药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。
在重症的药疹中比较有名的为中毒性上皮坏死溶解，特点是皮肤斑疹并不明显，类似大面积烫伤，有落屑，外表看似乎皮肤很健康，但用手指轻轻搓擦，表皮即可大面积剥脱，称此为尼科尔斯基现象；另一种比较有名的为渗出性多形红斑综合征，表现为皮肤呈大泡型红斑，也可累及眼、口、生殖器黏膜，重症可致盲，甚至危及生命。此二种类型均伴有高热。
另外，由苯妥莫、镇痉宁等抗癫痫药引起的药疹，常伴有发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍，称为药源性过敏性综合征。
总之，具有危险性药疹具有三大特点：
1、形成水泡，并可见皮肤糜烂。
2、伴有口腔黏膜，眼结膜等黏膜部位发疹。
3、可出现发热、淋巴结肿大、白细胞增多以及肝功能障碍。
（实习）
药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分为：药物过量、不耐受性、特发性、副作用、继发作用及变态反应等。而药物性皮炎是变态反应最常见的类型，是指药物通过任何途径进入人体内而引起皮肤粘膜的急性炎症。
1、患者有明确的用药史。
2、有一定的潜伏期，首次用药常在4-20天内发疹，再次接触该药时，常于数分钟至数小时内发病。
3、皮疹形态多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、荨麻疹样、多形红斑样、紫癜样、玫瑰糠样、大疱性表皮坏死松解型及剥脱性皮炎型等。但在某一患者身上，皮疹表现是一致的。除固定型药疹外，皮疹的分布常是全身性、对称性的。
4、重症型药疹常伴有粘膜损害，严重者还可伴有其他系统症状，如消化道、呼吸道、及泌尿道等累及的相关症状。偶有大疱性表皮坏死松解型的药疹可伴发全身感染脓毒血症以至起死亡。
5、起病突然，常伴有发热等全身症状。
6、实验室检查，见部分病例白细胞总数增高常伴有嗜酸性粒细胞增多，个别病例则相反，甚至表现为全血象减少。
7、划痕和皮内试验可呈阳性反应。
（实习）
现在药物品种越来越多，随之引起过敏反应皮炎的药物也层出不穷。然而许多患者甚则医生对药物过敏的认识存在一定的误区，主要表现在以下几个方面：
误区1：用药量小就不会过敏
这是将药物过敏与药物的毒副作用混为一谈。药物的毒副作用可通过减少用量而减轻，但药物过敏反应的决定因素是药物本身，与它的剂量无关。例如对破伤风抗毒素皮试阳性者，临床上常采用小剂量分批注射，但事后绝大多数人均不可避免地会发生过敏反应；甚则有的患者只要闻到青霉素的气味也能引发过敏性休克。
误区2：用过的药不会引起过敏反应
其实以往曾用过或经常用但从未引起过敏的药物也可能引起过敏。药物过敏反应是药物第一次进入机体后，刺激免疫系统产生相应抗体（或致敏淋巴细胞），只有当这种药物再次进入人体时才会引发变态反应，也就是说一般是两次以上用药才会发生过敏。摄入药物的次数越多，产生过敏的可能性越大。再者所用药物的厂家不同、同一厂家所生产药物的批次不同（药物内所含杂质不同），这些都能成为引发过敏的原因。所以，青霉素之类的药物没有连续用药而再用时，都必须重做过敏试验。
误区3：中药不会引起过敏
有人认为只有西药才会引起过敏，中药不会过敏。虽然临床引起过敏反应者以化学合成药物为多，如抗生素、解热镇痛药、抗毒素与血清、镇静催眠药等，但是，有些中草药也可引起严重过敏反应，发生休克、剥脱性皮炎等。近年来报道较多的有穿心莲、大青叶、板蓝根等中成药，其过敏表现以荨麻疹和固定药疹最常见。
误区4：过敏反应都发生在用药时或用药后不久
药物过敏反应不只发生在用药的当时，有些药物过敏反应是有潜伏期的。如一些药物可能在几个月甚至若干年后才发生以皮疹为主要表现的过敏反应。常见于治疗糖尿病、甲亢或痛风的药物；痢特灵引起的过敏反应，不少便发生在用药后20余天。
1.含有粉质颗粒的洗剂如炉甘石洗剂等。这类洗剂中均含有不溶于水的矿物粉，这些矿物质颗粒能阻塞皮脂腺的导管口，使皮脂腺分泌物的排出受阻，这样就很容易诱发皮脂腺炎和毛囊炎。
2.以酒精为溶剂的酊剂如抗敏止痒水(即复方苯海拉明搽剂)、皮炎宁酊等。这些酊剂一般都是以75%或95%的酒精为溶剂，而这种浓度的酒精对皮肤具有刺激性，再加上一般人面部皮肤的表皮层都很薄，所以，将酊剂用在面部后很容易引起面部真皮内的毛细血管扩张，加重皮肤的炎症反应。另外，面部涂用酊剂后，还会出现灰黑色的色素沉着斑。
3.含有光敏物质的外用药如皮炎平软膏、无极膏、止痒药膏等。此类药物中均含有光敏物质(如薄荷脑、樟脑、冰片、苯唑卡因等)，这些光敏物质在光线的作用下可与皮肤中的蛋白质结合发生抗原抗体反应，会导致用药者的面部皮肤出现灼热、瘙痒，或弥漫性红肿和大量的小水疱，甚至发生糜烂。
4.氟化类强效皮质激素霜如肤轻松霜、复方咪康唑霜、地塞米松霜、康纳乐霜(即复方曲安奈德乳膏)、宝龙康霜等。患者在面部使用了这类含有氟分子的强效皮质激素后，很容易发生皮肤萎缩、多毛、皮肤毛细血管扩张等副作用。
5.其他有损面部皮肤的药物例如含染色剂的外用药(如高锰酸钾溶液、雷弗诺尔溶液等)和腐蚀剂(如水杨酸火棉膏、石炭酸溶液、三氯醋酸溶液等)，均不能用于治疗面部皮肤病，否则易造成皮肤损伤。
总之，在面部使用外用药时，一定要重视它们的副作用。否则，用药不当反而会诱发许多并发症，不但会加重面部皮肤的损害，也影响患者面部的美观。
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（实习）
激素依赖性皮炎是指由于较长时间持续或间断外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品，治疗炎症性皮肤病，症状得到明显改善，因突然停药，使原发皮损恶化或在用药部位出现新的皮损，伴有瘙痒、灼痛等症状。
如再使用糖皮质激素，症状和体征可很快改善，若再次停药皮疹又会复发，并逐渐加重。迫使患者长期使用糖皮质激素，造成激素依赖性皮炎。
最常见的类型为局部皮肤萎缩和毛细血管扩张,其次为皮肤色素沉着或减退,再次为皮质激素性痤疮、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎等。我们熟知的皮炎平、肤轻松软膏、皮康王软膏、氢化可的松软膏、醋酸泼尼松软膏等都是含激素类药物，虽然有很强的抗炎、抗过敏和抑制免疫反应作用，对一些炎症性，变态反应皮肤病有很好的治疗效果，但如果使用不当，会使一些皮肤病症状加重甚至恶化，导致激素依赖性皮炎。
所以奉劝爱美的女性，面部出现疹子时，最好求助于皮肤科医生，不能什么皮炎都用激素药膏。如果要用也只能短期使用，每次用药不宜超过两周，若超过两周者需采用间断疗法。在用量方面宜控制，每周剂量不超过50克，并要避免重复使用激素药膏。如果遵照医生意见，就可以避免皮肤“吸毒上瘾”，让你永保光彩照人的容貌。
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（实习）
而目前的常规治疗又普遍认为，激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。这种治疗方法显然有治疗周期长、见效慢、患者精神压力大等局限性，既劳民又伤财。
激素性皮炎处理
第一，脱敏，皮质类固醇激素常常作用于人体，造成人体免疫力下降，为自由基的侵入创造了条件，各类过敏症状随之将至，为此要针对长期使用激素药导致的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑及皮肤发皱老化等症状，深入人体细胞，清除自由基，提高免疫力，帮助皮肤彻底摆脱对激素药的依赖性，迅速恢复并增强皮肤的屏障功能。
第二，排毒，由于药物选择不当、用药时间过长等因素，各类激素药已经被皮肤大量的吸收，大量的毒素也不断在身体内沉积，机体的内分泌与免疫功能等受到不同程度的损害，因此必须先彻底排出体内的药物毒素，避免体内药物成分过多，影响抗过敏产品的吸收。
第三，消炎，直接作用于激素依赖性皮炎造成的受损部位，加速肌肤修复，增强组织代谢能力和白细胞吞噬能力。迅速消炎、消肿、促进炎症消散并加速创面修复。
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一般情况下婴幼儿极少发生药疹，随着年龄增长，小儿体内免疫功能日趋完善，药疹的发病率随之增高。大多数儿童药疹发生于6岁以上。根据国外资料表明，儿童药疹发病率大约在2.4%-3.1%之间。
引起儿童药疹的药物依次为抗生素、解热镇痛药、磺胺药、抗癫痫药和中成药如冰硼散、强力银翘散等。和成年人相比，引起儿童药疹的药物种类相对较少，与儿童病种较为单一有关。
最为多见的儿童药疹表现和类型是荨麻疹型，次为麻疹样和猩红热样药疹，占到儿童药疹的90%以上。儿童药疹起病急，一般在用药数小时即可出现上述疹型，并可由局部向全身扩散，持续1-2日逐渐消退。其中，荨麻疹型药疹的表现与其他因素如食物、花粉引起的急性荨麻疹相似，但其风团色泽更加鲜红一些，持续时间更长一些，往往持续1-2日，不会在几个小时内就消退。麻疹样和猩红热样药疹的疹型与普通的麻疹和猩红热十分类似，但没有发热经过，其皮疹色泽更加鲜红一些，以腹股沟和腋窝等部位显著且往往首发，在1-2日内扩散到全身其他部位，伴有明显的瘙痒。
儿童药疹的最严重类型是大疱样损害，包括多形红斑型药疹、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松懈型药疹。这几种重型药疹以多形红斑型常见，虽然尚无生命之虑，但有可能进一步发展成为Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮坏死松懈型药疹，使得病情加重，生命危险，死亡率分别可达2%和36%。
凡是在用药期间出现较为广泛的皮疹，伴有瘙痒但无明显发热的患儿，家长要考虑药疹的可能。尤其是使用青霉素、解热镇痛药和磺胺药的情况下，出现上述特点的皮疹时更要虑及儿童药疹。处理原则首先是停药，并给予抗过敏药和钙剂注射，若为大疱样皮疹应当及时住院治疗。预防儿童药疹是至关重要的。有过药物过敏史的儿童必须禁止再次使用该药。使用青霉素和头孢菌素之前要做好皮试，避免引起严重过敏反应。解热镇痛药和磺胺药物尽量少用于儿童，可降低儿童药疹的发生率。
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①固定型药疹：是最常见的类型，即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物性皮炎。好发于四肢、躯干等部位，口唇、外阴等部位尤为多见。如再服该药，会在原部位出现同样的皮疹，且面积可增大，部位可增多。
②荨麻疹样药疹：发病突然，全身对称性分布。先从面颈部开始，以后蔓延到四肢及躯干。皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。
③剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长，初期如麻疹，继续发展全身皮肤渐红、肿胀，然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑，反复不已。
④大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重，发病较急。全身发生大面积水疱，擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面，像Ⅱ度烫伤那样露出表皮，如不及时抢救有生命危险。
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众所周知，药物大多数是小分子化学物质，只能算是半抗原，它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原，这时药物才具有抗原性。临床上使用抗原性越强的药物，其产生药疹的机会也就越多。如抗生素剂、解热镇痛药类、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类，是引发药物性皮炎最常见的药物，约占所有药疹的半数以上，当然还有抗癫痫药、吩噻嗪类等药品所引起的药疹、也甚引人瞩目。
在这里必须指出，昔日认为药疹主要是西药引起的。但最近几年观察，随着中草药剂型创新改革和临床广泛应用，由中草药引发的药疹之报告也屡见不鲜，故应引为警惕。更值得注意的是，引起药疹的原因，有时较隐蔽而容易被疏忽，这大概有以下几种情况：
第一，某些有药物作用的食物或饮料中所含色素或香料，它们的本质也具有药物之作用。因此，亦能引起过敏反应；
第二，药物有时以意想不到方式进入机体，例如饮食注射过青霉素奶牛的乳，吃含有防腐剂或抗菌制品的食物，这时药物可不知不觉地进入人体；
第三，交叉过敏，即对化学结构式相似的药物也引起过敏反应，象对普鲁卡因过敏的人，服用磺胺药后也可以引起药疹，因上述二种药物化学结构式很相似，以上情况，往往可导致误诊，故应予足够重视。
另外，药疹的发生尚有一个更为主要之原因，那就是人的因素，即人所共知的内因，换名话说，唯有人（具有过敏体质）对该药物产生了敏感性，否则也不会引起药疹，这是外因必须通过内因起作用的缘故。因此，服药的人虽多，但发生药疹的毕竟是少数。
【患者情况】
患者，男，10岁，因经常夜间尿床煎服中药补骨脂1剂，次日被阳光照射，当天晚上于头面、前胸、四肢皮肤暴露部位出现红肿、烧痛。第3天出现大小不等的红斑、水疱。用中药煎洗，肌注苯海拉明，均未见明显好转入院。
【查体】
T36.8℃，急性病容。皮肤科情况：头皮、面部、前胸及四肢远端皮肤可见大片弥漫性鲜红或暗红色斑片，红斑上有大小不等的水疱，部分水疱已溃破，可见潮红糜烂面。触痛瘙痒明显，尼氏征阴性。既往曾口服补骨脂后皮肤暴露部位出现红斑和水疱。
【诊断】
光感型药疹。予地塞米松、维生素C、10%葡萄糖酸钙静点，红霉素、维生素C、扑尔敏口服，局部用3%硼酸溶液湿敷及对症处理，1周后痊愈。
【讨论】
补骨脂为豆科草本植物，功效是补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，但少数人应用该药经日光照射后，经过一定的潜伏期，于照晒部位出现红斑、丘疹和水疱，非照晒部位也可以发生。这种反应可持续甚久，在停用药后，患者即使无日光的作用也常保持过敏状态。
因此，已知用补骨脂后出现光变应性皮炎的患者，当再次用该药后，无皮疹出现也应适当用药治疗，注意防晒一段时间。用补骨脂后出现药疹的患者，当皮疹和自觉症状消失后，尚需巩固治疗和避免日光照晒1月左右，方可停止治疗。
（实习）
而目前的常规治疗又普遍认为，激素依赖性皮炎的治疗较为棘手，其治疗方案是以抗菌素、维生素及脱敏药物治疗的同时，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用。这种治疗方法显然有治疗周期长、见效慢、患者精神压力大等局限性，既劳民又伤财。
激素性皮炎处理
第一，脱敏，皮质类固醇激素常常作用于人体，造成人体免疫力下降，为自由基的侵入创造了条件，各类过敏症状随之将至，为此要针对长期使用激素药导致的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑及皮肤发皱老化等症状，深入人体细胞，清除自由基，提高免疫力，帮助皮肤彻底摆脱对激素药的依赖性，迅速恢复并增强皮肤的屏障功能。
第二，排毒，由于药物选择不当、用药时间过长等因素，各类激素药已经被皮肤大量的吸收，大量的毒素也不断在身体内沉积，机体的内分泌与免疫功能等受到不同程度的损害，因此必须先彻底排出体内的药物毒素，避免体内药物成分过多，影响抗过敏产品的吸收。
第三，消炎，直接作用于激素依赖性皮炎造成的受损部位，加速肌肤修复，增强组织代谢能力和白细胞吞噬能力。迅速消炎、消肿、促进炎症消散并加速创面修复。
（实习）
药疹，是由药物引起来的皮肤的粘膜发疹，是药物过敏反应中最常见的一种现象，但其所导致的严重后果，至今仍未引起足够的重视。
据1990～1994年间11种皮肤专科杂志上有关药疹的统计，由解热镇痛药、抗生素、抗癌药、神经系统类药物引发的各种药疹即达2742例，严重者可致全身糜烂死亡，另据统计，在456例重病例中，死亡18例，其中尤以可造成皮肤糜烂的中毒性表皮坏死分离型药疹，导致的后果最为严重，在总计120个病例中，死亡14例，死亡率高达10%以上。经分析中枢神经类药物、抗生素类药物是引发上述病症的主要罪魁祸首，解热镇痛药也不可忽视。
据报道，一名3岁的男孩，因发烧服用解热镇痛药，竟然造成极其严重的药源性皮肤病--大疱表皮松解型药疹。患儿先是全身瘙痒，后是表皮大面积脱落，犹如年久失修的墙壁一样蓬松酥脆，一碰就掉。后经医护人员全力抢救，病孩才得以死里逃生。据悉，在引发药物性皮疹的药物中，抗生素居首位，占353例药疹病例的23.4%，中枢神经系统药物占18.1%，而解热镇痛消炎药物占14.7%。
消炎镇痛药能引起如此严重的药疹非同小可。因为此类药物为非处方药，广大群众可以直接到药房、药店购买，应用范围极其广泛。为此，作者查阅了国家首批公布的OTC目录中的5种解热镇痛药(布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚)中有关的副作用，均有“偶见皮疹，可发生过敏反应引起皮疹、哮喘”等记载。因此过敏性体质的病人及小孩，更应注意防范。
为此，药理学专家指出，随着新药的不断问世，药疹的症状表现层出不穷。由于人们对某些传统药物引起的药疹不再提出报告，其发病率远远高出统计数值。故无论病人和医生，对于各种不明原因的皮疹均应保持高度警惕，“药疹猛如虎，当心虎咬人”，万万不可马虎大意。
（实习）
药物性皮炎简称药疹，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤粘膜炎症的反应。药物性皮炎对人体的危害很大。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等。
药物引起的荨麻疹、多形红斑、结节性红斑、湿疹、红皮症、毛囊炎、血管炎与其他特发性的疾病组织象是一样的。药物性皮炎：
1、扁平苔藓样药疹
角质层出现灶性角化不全，颗粒层薄或消失，界面空泡变性，乳头真皮呈带状致密炎症浸润。主要为淋巴细胞、组织细胞，有时还见到浆细胞及嗜酸性细胞，炎症浸润不只在浅层，还可达深层。
2、药物性大疱性表皮松解症
表皮角朊细胞大片融合性坏死，细胞结构消失，可见核溶、核缩及核碎。角质层仍呈网篮状，界面空泡改变，表皮下水疱、真皮浅层水肿，浸润细胞以淋巴细胞为主，少许组织细胞及嗜酸性细胞浸润。
3、固定型药疹
表皮内见到多数坏死的角朊细胞，棘层细胞气球变性，可发展成表皮内水疱。由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内，使疱呈蜂窝状。真皮乳头高度水肿，可出现表皮下水疱，真皮上部可见到大量的噬色素细胞。真皮浅、深层可见到淋巴细胞的浸润及少许嗜酸、嗜中性白细胞，还可见到组织细胞及肥大细胞。
（实习）
近些年来，愈来愈多的激素类外用药被用于某些面部皮肤病的治疗。值得注意的是，如不能正确使用，会给患者面部肌肤造成不应有的损害。
据我们临床观察，使用激素类药物外擦较多的仍是肤轻松软膏，皮炎平霜、膏等。使用时间少则几天、几周、几个月，多则一两年以上，有些甚至被当成化妆品用，致使患者颜面失去原有的肤色，形成红色斑片，毛细血管扩张，皮损灼热，干燥发痒，皮肤粗糙，伴细薄鳞屑及色素沉着。由于长期使用，形成一种依赖性、成瘾性，不搽便觉不舒适。
治疗上我们建议患者首先停药，若暂不能停用者，最好应先减少使用次数，再逐渐停用。
中药外用治疗面部激素性皮炎有较好疗效。
面部皮损色红，触之灼热痒剧者，取丹皮30克，地榆30克，白藓皮30克，茜草30克，水煎适量待凉，纱布蘸药液以拧至不滴水为度，敷于皮损处，5～10分钟更换1次，或有热痒感即敷，不拘次数。也可用炉甘石粉、滑石粉、白藓皮粉各等份混匀，用蒸馏水调成糊状，每晚1次涂于皮损处。
面部肌肤无灼热，惟有痒感较剧者取白藓皮10克，地肤子10克，蛇床子10克，薄荷10克，水煎适量待凉，用毛刷蘸药液搽患处，每日数次。亦可用上述药物研细粉入面霜中调搽，每日2～3次。
面部皮肤干燥有少许细薄屑痒者，取当归10克，白芷10克，白藓皮10克，共研成细粉，入甘油或凡士林100克中调匀外搽，每日1次。
上述方药坚持治疗1个时期，激素性皮炎便可逐渐消退，恢复正常肤色。治疗同时皮疹处最好不用热水洗搓，忌食辛辣之物。
（实习）
25岁的小赵十分爱美，喜欢用名贵的化妆品。可不知什么原因，不久前她的脸上出现了一些小疙瘩，让她十分苦恼。有位大姐向她介绍了一种皮肤外用药。用了以后她发现病情缓解了，有的小疙瘩也消失了。可是，一停药就复发。
于是她用用停停。经过几个回合之后，她的脸上出现了红斑及脓疱，变成了“大花脸”，还瘙痒不适，继续涂药也不见减轻。她只得求助于医生。医生检查后，诊断小赵患的是寻常型痤疮并激素依赖性皮疹，给她局部湿敷，并让她停用了外用药。不久，她的症状减轻了许多。
案例分析
小赵的病是由于寻常型痤疮加上滥用激素造成的。这种情况在皮肤科接诊的病例中并不少见，患者多为爱美的年轻女性。她们脸上一旦长了疙瘩就急躁不安，很多人会自行到药店购买激素类药物涂脸，如皮康王、皮炎平、派瑞松等。
当然，并不是这些药物有什么问题，而是每一种药物都有一定的适应证，每个人的皮肤性质、适应性又有所不同，自作主张用这类药物涂脸并不一定适合，有些人还会出现不良反应。还有一些年轻女性，长期应用某种含激素的药膏或化妆品，导致用药部位出现发红等炎性水肿，并伴有红色丘疹及脓疱，或者出现不同程度的表皮萎缩、起皱，色素减退或沉着，毛细血管扩张等。
其实，脸上出现痤疮不必过于惊慌。只要注意面部卫生，忌搽油脂，少吃油腻和辛辣等刺激性食物，保持精神愉快和足够睡眠等，有些就可不治自愈。较严重者可请医生诊治，如能对症调整内分泌或应用适合的外用药，就可好转并治愈。不要自作主张购买成分不明的药物制剂搽脸。对于从商店、美容院或朋友处得到的搽脸药和化妆品，在应用前要征求专业医师意见，避免误用，造成美容不成反伤容甚至毁容的恶果。
（实习）
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。那么，怎样判断自己的过敏是不是药疹呢?
一、用药史：判断药物过敏一定要有用药史，最常见引发药物过敏的药物主要有：①抗生素类，青霉素、链霉素、氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等。②磺胺类。③解热、镇痛类，如阿斯匹林、氨基比林和非那西丁等。④催眠药、镇静药与抗癫痫药。如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等。⑤异种血清制剂及疫苗等。如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清，狂犬病疫苗等。⑥中药也可引起药疹。单味药引起药疹的有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风等;成药中有六神丸、云南白药、牛黄解毒片，银翘解毒片等。另外，有些复方中药部分为西药，使用时更应注意。
二、潜伏期：发生药物过敏前常有一定的潜伏期。首次用药过敏多在4~20天内发生。重复用药，则常在24小时内发生。尤其是以前未曾服用过的药物，服用后经过一定的潜伏期出现过敏则需高度怀疑。
三、症状及体征：药物过敏的皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、荨麻疹样，多形红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解形或剥脱性皮炎型等。皮疹一般伴随较为严重的瘙痒。除固定性红斑和荨麻疹样药物过敏外，其他各类药物过敏均为对称和全身分布，皮疹发红、色泽鲜艳。有时可有粘膜损害。皮疹一般先从面颈部开始，依次波及上肢、躯干和下肢，或伴有畏寒、发热、全身不适等症状。轻的停药后皮疹逐渐消退，病情严重者有生命危险。因此，一旦您怀疑身患药物过敏，需及时赴医院请专科医生处理。
（实习）
一周前，59岁的芳姨到自家附近的一个理发店把花白的头发染成了黄色。刚做染发的时候，看着镜子里的自己，芳姨很满意染发。可回家才过了半天，她的染发的头皮就越来越痒，一看，长了一块一块的红斑、丘疹，还有水泡。
实在痒得受不了，芳姨忍不住用手挠，这下糟糕了，水泡破了。见此情景，芳姨赶紧来到北京天桥医院皮肤科，请医生看看。诊治的结果为：接触性皮炎。
“每逢节庆假期之前，皮肤科接诊的染烫发患者都会明显增多。”北京皮肤科学会副主委、北京天桥医院皮肤科路主说，其中大部分患者为老年人。和年轻人注重牌子不同，“银发一族”比较注重实惠，多数选择去自家附近的小店，这样染发剂品质不一定有保障，更容易染后引发接触性皮炎等等。
至于央视曝光含致癌物质的四款“一洗黑”产品，在记者走访的商店都已经撤柜，但仍有其他品牌的“一洗黑”产品出售，在一家店里记者还发现类似的“一梳黑”产品。
接触性皮炎的一般疗法：
首先应追查病因，避免再接触，清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。
避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品，清理胃肠，保持大便通畅，避免精神过度紧张。
药物疗法：以脱敏止痒为主，轻者可口服或注射抗组胺药，如皮损面积大，炎症显著者可选用10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠静脉注射;对重症泛发患者可短期应用皮质类固醇激素，口服泼尼松20～30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松)，或静滴氢化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情选用抗生素。
外用疗法：基本原则同急性湿疹。根据皮损情况，选择适应的剂型和药物，以消炎、收敛、缓和对症为原则，禁用刺激性或易致敏的药物。急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液(达里波斯液)或3%硼酸溶液进行湿敷，轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎症，可酌用低浓度角质形成剂，如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用。
外治法：1.皮疹有糜烂渗液者，可选用5%硼酸溶液、1%硫酸镁、0.1%明矾溶液、醋酸铝溶液作冷湿敷，合并感染者可用1∶5000～10000的高锰酸钾冷湿敷。
2.皮诊无糜烂渗液者可用上述方法治疗，或外擦炉甘石洗剂。
3.皮疹呈慢性湿疹样皮炎者，可用肾上腺皮质激素类软膏，如醋酸氢化可的松软膏、醋酸氟氢可的松软膏、醋酸地塞米松软膏、去炎松软膏或肤轻松软膏等。
4.潮红：丘疹为主者，可用三黄洗剂、炉甘石洗剂，外擦，或和青黛散冷开水调敷，每日4～5次。肿胀糜烂渗液较多者，可用蒲公英60g，桑叶、生甘草各15g，水煎待冷后湿敷。并可用10%黄柏溶液，生理盐水，3%硼酸水湿敷。糜烂结痂者可用青黛膏，或清凉膏外擦每日3～4次。瘙痒者可用粟树叶洗剂、黑子脱每洗剂。
预后：去除原因和恰当处理后，通常数天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或处理不当、感染或刺激物未能及时除去，致使病程迁延变为慢性皮炎。
（实习）
从发病机理来看，大部分药物性皮炎是变态反应，变态反应的药疹只限于少数服药的人，又由于变应性药疹不是药理作用或毒性反应，所以，可以说，药疹与用药的剂量无关，极微量的药物能使高度敏感的人发生严重的药疹。
四型变态反应
血清、疫苗等药物是蛋白质构成的完全抗原，而若干非蛋白质性化学药品是半抗原和身体组织的蛋白质相结合，才成为完全抗原。机体接触抗原后，经过一定潜伏期，免疫细胞致敏或产生足量抗体，再遇抗原性药物，则发生各种变态反应。
Ⅰ型变态反应包括荨麻疹、血管性水肿。某些湿疹性皮疹及过敏性休克等。
Ⅱ型包括因小板减少性紫癜等。
Ⅲ型包括血管炎、血清病及血清病样反应等。
Ⅳ型可有红斑及湿疹样皮疹、剥脱性皮炎、固定性药疹、结节性红斑、狼疮样综合征。
药疹的特点
属于某几型的药疹可以同时存在。有些药物经光线作用可起变态反应而发生药疹，表现为红斑块、风团、扁平苔藓，可发生于经常暴光的部位，也可出现于非暴露的皮肤上。磺胺药、氯丙嗪、避孕药、四环素等药物常引起光变态反应。对某一些药物过敏者可对化学结构相似的另一种药物发生药疹。
少数药疹和变态反应无关
由于光中毒作用而发生的皮疹也和变态反应无关。但和药物浓度、特定波长和暴光量有关。有些人的红细胞内葡萄糖6-磷酸盐脱氢酶的活性有先天性缺陷、系由于隐性遗传，在服用肼苯哒嗪、砜类药物、磺胺药后，可引起溶血性贫血。有些药物可以直接作用于肥大细胞释放介质而表现荨麻疹、血管笥水肿，也有的药物改变花生的烯酸的代谢途径，即抑制了环氧化酶，使花生的烯酸产生前列腺素减少。如服用非激素抗炎药物可发生药疹。总之药疹的发病机理十分复杂。目前有许多学说尚未得到足够的证明，还待进一步深入研究。
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