荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”，它是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患。发病原因是由于皮肤组织暂时性水肿引起的。

　　荨麻疹表现为大小不等、形态不规则的苍白色扁平疙瘩，多时会融合成大片，伴有明显瘙痒，皮损多时遍布全身。荨麻疹发病快，消落也快，一般24小时内可自行消退。儿童常合并发热和胃肠道症状，有些患儿还可合并手足、眼睑甚至整个面部局限性水肿。

　　荨麻疹的病程不定，数日或1-2周内痊愈。引起荨麻疹的原因很多，如食物、药物、感染、蚊虫叮咬、吸入物、接触物、内科疾病、遗传以及精神因素、物理或化学因素等均可诱发。但是以食物中的动物蛋白质致敏最为常见，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等。草莓、蕃茄、核桃、腰果、蘑菇等也会诱发该病。另外，吸入花粉、动物皮屑及羽毛，接触某些纺织品、昆虫等也会诱发。

　　荨麻疹还有一些特殊类型：

　　1、急性蛋白过敏性荨麻疹：在暴饮暴食动物蛋白或海产品后发生，因食物中的蛋白质未被充分消化所致。可引起皮肤发红及风团，一般无全身症状。有些荨麻疹病程很短，只持续1-2日。

　　2、血清病型荨麻疹：是由于办理血、接种疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大，皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时，可出现尿常规异常。

　　3、皮肤划痕症：也称人工荨麻疹，可单独发生或与其它型荨麻疹同时存在。往往先感到局部皮肤瘙痒，搔抓后出现与抓痕一致的线状风团。衣服紧压处，如紧束的腰带、袜带、袖口等处也可出现风团。停止刺激后风团很快消退。

　　4、寒冷性荨麻疹：发作与冷刺激有关。患者受冷后，如皮肤浸入冷水中、接触冷空气或冰块等，局部皮肤出现水肿和风团，临床上分为遗传性和获得性两种。

　　5、胆碱能性荨麻疹：因运动、摄入热的饮料或食物、出汗及情绪激动等因素诱发。表现为泛发全身的直径约1－3毫米的小风团，周围有明显红晕，有时可见到卫星状风团。皮疹持续1小时左右或更久。本病可反复发作数月或数年，但可自发性缓解。部分病人可合并腹痛、恶心、流涎、头痛、眩晕等全身症状。

　　发现荨麻疹后，可以口服脱敏药，患病期间饮食应清淡，少吃鱼、虾、蟹以及牛肉、羊肉等易致敏食物，避免辛辣刺激性食物，减少户外活动及剧烈运动，避免冷、热、摩擦等刺激。

　　过敏性荨麻疹就是一群大家耳熟能详的皮肤病变,大约四个人之中就有一个人曾经为它所苦。就临床表现而言,它好像千面女郎般,可以不同的面貌呈现出來。就目前的了解,某些表现型是与免疫机制有关,尤其是那些被认为和免疫球蛋白E有关者,而另有某些表现型则是机制未明。

　　荨麻疹发作大多数是短暂性的,而且是会发展到某一种程度就自动停止进展,这在小孩尤其是如此。然而,有小部分的成人(很少见于小孩),有些无法理解的荨麻疹有可能会持续数月或数年之久。对于这些成人,就应该去详查是否存在著严重的潜在疾病而导致荨麻疹,例如：淋巴瘤及全身性紅斑性狼疮等。

　　接触性荨麻疹常见于对乳胶过敏的医护人员,加拿大有一医院2062位员工,其中12%对乳胶过敏。這类人中60~80%的接触性荨麻疹出现于双手,由于手套上滑石粉上附有乳胶微粒,所以,吸入后可能引起鼻子过敏和气喘发作。对乳胶过敏的人,通常对花粉、尘滿动物皮屑也有高度过敏。因此,当发现对乳胶手套有接触性荨麻疹時,应提高警觉,可能会导致更严重的过敏性鼻炎和气喘病。有些病人在手术或导尿中因对乳胶过敏而引起气喘发作。

　　“其实这是一种过敏性皮肤疾病———荨麻疹。”专家指出，这种“冬季怪病”，广州是全国发病率较高的城市之一。在近期的省人民医院皮肤科门诊中，荨麻疹病人约占10%。

　　“怪病”源于过敏

　　“荨麻疹是一种比较常见的过敏性皮肤疾病，像李先生这样，由于冷热温差而出现的皮肤过敏反应，尚算病情较轻的荨麻疹，应该及时治疗，找出过敏源，以免病情加重。”王群说。冷热温差、接触冷风冷水、食物中高蛋白含量的虾蟹、某些食物添加剂、防腐剂、空气中的螨虫、甚至蟑螂发出的气味、补牙时用的金属牙套，都有可能引起荨麻疹发生。所以防范、治疗荨麻疹，首先要尽量为病人找出过敏原。除了在皮肤科做专门的过敏原测试外，主要通过医生的详细询问，帮助找出日常生活中一些容易引起过敏的生活细节，加以防范避免。

　　不用治疗？

　　坊间流传一种说法，荨麻疹不用治疗，过若干年就能自行痊愈。王群指出，这种说法是没有科学根据的。尽管目前荨麻疹病人是年轻人居多，有些具体病例因为环境变化，脱离了过敏原，荨麻疹不再发作，这并不等于荨麻疹不经治疗就能自行痊愈。

　　荨麻疹属于过敏性疾病中的Ⅰ型超敏反应，一到冬天，年轻的李先生就会被这个莫名其妙的“怪病”折腾得苦不堪言。像李先生这种病情比较轻微的，主要症状是皮肤瘙痒，影响日常生活质量；而严重的荨麻疹，甚至会引起过敏性休克、喉头水肿，危及生命。所以王群提醒，如果发现有类似症状，不要忽视，应及时就医。

　　GDP越高，发病率越高？

　　其实根据临床统计，全世界有这样一个现象：城市发病率高于农村；越发达的城市，GDP(国民生产总值)越高，荨麻疹的发病率通常也越高。除了饮食、空气污染等原因，目前有专家认为是免疫系统锻炼不足。先进发达的城市中，普通感染性疾病发病率已很低，就连感冒、发烧这样的小毛病，往往也立即使用药物控制，免疫系统没有经过充分锻炼刺激，营养好，加上有遗传背景，免疫系统易出现失衡，易患过敏性疾病。另外，在广州的尘螨和粉螨是比较难处理的问题。广州气温常年在20℃-30℃之间，湿度也适宜，屋檐下、墙角里，床铺被褥等地方容易滋生螨虫，这些眼睛看不见的螨虫通过呼吸进入呼吸道，对于过敏性体质的人，就成为一个重要的过敏原。所以，有此过敏性体质的人，要注意采取相应的防范措施。

　　专家提醒：

　　1．过敏性体质的人在生活上要特别注意，尽量选择绿色、无污染的蔬菜食用；尽量选择无食物添加剂、防腐剂食物；尽量避免在外吃饭，烹饪时尽量选择优质油、盐等调料。

　　2．年底又是外出旅游的季节，荨麻疹病人应随身携带药物，以防万一。提醒，目前几乎所有抗过敏药都是处方药，患者应在医生指导下使用，不要擅自购买。

（实习）

　　痛苦：一遇冷全身起疙瘩

　　在皮肤科门诊诊室外的候诊椅上，22岁的小董就是一位这样的病人。“也不知道这病能不能好，中学的时候得过这种病，后来慢慢好了。前一段又犯了，早上、晚上一遇到冷风或接触到凉水时，全身就会起疙瘩，还很痒。洗衣服的时候不能用凉水，碰到凉水整个手都肿了，全是疙瘩，想把手握起来都费劲，洗完澡以后室内温差大，马上全身会起疙瘩，必须跑到被窝中暖和一会儿才能好……”一说到自己的病，小董就有些紧张。“天一凉，早上我的孩子一用冷水洗脸，脸上就会出现指甲盖大小的红疙瘩，半个小时左右才消失，第二天仍然这样。不知和她是不是一样的病，严重吗？”旁边带着孩子的刘先生一脸疑惑。“小董是个典型的寒冷性荨麻疹患者，寒冷性荨麻疹是荨麻疹的一种。”详细给小董做过检查后，专家一边开处方，一边说。

　　荨麻疹，俗称“风疹块”，是儿童时期常见的过敏性皮肤病，也多见于青年男女。发病原因十分复杂，与药物、食物、感染、吸入花粉、接触羽毛、化妆品过敏、内分泌改变、寒冷和光热刺激等多种因素及遗传有关。

　　在冬春季最常见的荨麻疹是以寒冷刺激为主要诱因的寒冷性荨麻疹，这类荨麻疹往往数年不愈。

　　探因：寒冷气候作怪

　　专家告诉记者，寒冷性荨麻疹常见于浸入冷水、遇冷空气（寒风）刺激后，数分钟内患者的局部皮肤（多见于面、手部）或全身可出现大小不一、数目不定的红色水肿性风团，发作时非常痒。

　　这种风团在温暖的环境内可很快消退，也可能此起彼伏。当这类患者在冷水中游泳或淋雨时，可发生类似组胺休克的全身症状，如头痛、皮肤潮红、低血压甚至昏厥，甚至可导致喉头水肿，窒息死亡。“这种病在冬天有风的日子，最易发生。原发性寒冷性荨麻疹的多数患者经数月或数年后，对冷过敏可自行缓解。继发性寒冷性荨麻疹患者，如口服某些药物（如灰黄霉素）或患某些疾病（如梅毒、骨髓恶性肿瘤等）引起的，在停药或疾病得到控制后多很快好转。”专家说。

　　此外，还有一种叫做“家族性寒冷性荨麻疹”的，常为染色体显性遗传，有家族史，自婴儿期开始发病，常持续终生。在受凉后30分钟至4小时发生水肿或红斑，有烧灼感，并伴有发热、关节痛等全身表现。

　　这类疾病在治疗上可口服赛庚啶、维生素E，肌肉注射组胺球蛋白，或选曲池、血海、三阴交等穴位做针灸治疗。根据中医辨证，选择疏风散寒的药物，如桂枝汤、麻黄汤等，也可取得较好效果。“该病预防是关键。”专家提醒说。

　　防范：积极预防是关键

　　对于如何预防寒冷性荨麻疹、减少患者痛苦，专家根据自己多年来的经验，教大家四招。

　　首先要养成注意收听、收看天气预报节目的习惯，当有冷空气来临时，要注意保暖，尽量避免外出和突然接触冷水。平时应多进行户外锻炼，还要保持心情舒畅，以提高机体对外界天气变化的适应力。

　　其次，寒冷时节要注意皮肤保养，洗澡时勿用碱性强的肥皂，其他浴皂也不要使用过频，以免皮脂过分丢失。

　　再次，内衣宜穿柔软宽松的棉织品，要戒烟酒，少食辛辣等刺激性食品，以免诱发皮肤瘙痒。

　　对寒冷性荨麻疹患者，在发病期间可采取“脱敏疗法”，即从用温水洗脸逐渐过渡到用凉水洗脸，适应一段时间后接触凉水或冷空气就可避免出现过敏反应。此法简便易行，对多数患者有效，但水温不可太低，不能低到有冰凉的感觉，否则可能适得其反。

　　最后，一旦患上此症，患者除了及时到正规医院积极治疗外，自己不要强烈抓挠患处，也不要用热水烫洗，并忌食动物蛋白性食物及辛辣刺激性食物。若病情较重，可在医生的指导下口服抗过敏药治疗。对于家族性寒冷性荨麻疹，除了发作时对症治疗外，目前尚缺乏有效的根治良方。

（实习）

（实习）

　　专家答：从你的叙述中判断，你孩子身上的小疙瘩可能是风疹块。风疹块学名荨麻疹，是小儿常见的皮肤病，在皮肤上时有大小不等的风疹块（团）时，手摸之会有点发硬的感觉，有痒、胀感。风团疹的表面可看到毛孔，在皮肤上轻轻划痕则可出现一条略高出皮面的红痕迹，这是由于血管内的细胞和液体渗到血管外的缘故。患儿的风疹块突然出现，消失又很快，消失后不留任何痕迹，但又容易复发，一天中可出现数次。荨麻疹可在身体任何部位发生，当消化道受累时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，还可引起喉头水肿、胸闷、憋气、窒息、支气管哮喘，病变侵犯肾脏会出现蛋白尿、手足颜面水肿，这都是很严重的表现。

　　引起荨麻疹的原因很多，也很复杂，家长应努力观察，详细提供病史，以便更顺利地治疗。常见原因有：

　　1、受冷、受风的刺激或是春暖接触花粉，如给孩子洗完澡，没及时给孩子披好衣服受冷风的刺激而引起，这是常见的原因。

　　2、食物因素：如吃了鱼、蟹、虾、牛奶、鸡蛋等。

　　3、有家族因素：亲属中有荨麻疹病史。

　　4、感染因素：每逢感冒、发热、病毒、细菌或寄生虫感染。

　　5、接触宠物，如狗、猫、鸟的皮毛及分泌物等。

　　6、药物因素：如青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、退热药、注射疫苗等，有的孩子做青霉素皮试呈阴性，但注射过程起皮疹、风团疹，这都是常见的病例；或第1～2天治疗未见皮疹，到第3天起皮疹、风团，也应考虑是药物引起的，应立刻停用，并同时用抗过敏的药物。

　　7、虫咬皮疹：这种情况多发生在有变态反应性素质的婴幼儿，蚊虫、臭虫、虱、螨虫叮咬后发生，多在皮肤暴露部位。风团、皮疹的中心可见到虫咬的小红点，多发生在肢体的伸侧面，有时能看到皮疹沿着血管走向，孩子局部奇痒而烦躁不安。

　　对荨麻疹的治疗

　　第一、找原因，祛除病因是根本。

　　第二、对症治疗，止痒。用炉甘石洗剂、抗过敏药如苯海拉明、非那根、开瑞坦；还有，钙剂和维生素C可降低毛细血管通透性。

　　第三、积极治疗合并症，如腹痛、喉头水肿、支气管哮喘等。

（实习）

　　丘疹性荨麻疹是医学名，很多人常将它和麻疹混淆。实际上它跟麻疹有本质区别，麻疹是由麻疹病毒引起的，而丘疹性荨麻疹是因为过敏而致。患儿出疹前大多有到郊外或农村玩耍的情况，因而又俗称“耍痘”。

　　春季高发

　　丘疹性荨麻疹一年四季都可发生，但一般多发于春、秋季节，尤其是春季，万物复苏，春暖花开之时。因为儿童皮肤娇嫩，机体免疫能力低下，而春季昆虫生长繁殖旺盛，百花盛开，这些都是引起孩子过敏的原因。

　　4大致病因素

　　引起丘疹性荨麻疹的因素很多，主要分以下4类：

　　昆虫臭虫、跳蚤、蚊虫、螨等昆虫的叮咬，会引起具有过敏体质的人过敏，尤其是小儿，更容易发生皮肤过敏反应。有一种属于螨类的小虫子，它常藏在谷草、草席、面粉、灰尘里，由于它的个子很小，肉眼不易看见，但如果被它叮咬一口就会引起丘疹性荨麻疹。少数儿童还可由于误食了含有肠道寄生虫的食物，而引起过敏性反应，出现丘疹性荨麻疹。

　　接触花粉花粉也是引起儿童过敏的原因之一。

　　过敏性食物过敏性食物包括鱼、虾、蟹等水产品，属于过敏体质的孩子如果食用了这些食品，就可能出现丘疹性荨麻疹。

　　宠物有宠物的家庭中，小孩会接触到猫、狗的皮毛、鳞屑及寄生虫，也可能引起丘疹性荨麻疹。

　　丘疹性荨麻疹常反复发作，皮疹多在腰部以下，呈花生米大小、高出皮肤的红疙瘩，少则三五个，多则数十个，甚至成群成堆，奇痒难忍。

　　昆虫的反复叮咬，会使儿童逐渐产生耐受性，随着年龄的增大和抵抗力的提高，丘疹性荨麻疹就越发越少，症状也越来越轻，到成年时，大多数人再也不发生这种病了。

　　防治：一少二勤三杀虫

　　很多人认为，这种病过敏跟体质有关，无法预防。其实不然，丘疹性荨麻疹是完全可以预防的，只要做到3点：

　　一少 在春秋季节，让孩子尽量少到草丛、树下或潮湿蚊虫多的地方玩耍。

　　二勤 应勤换洗、勤晒床单被子。

　　三杀虫平时用开水泡洗床单、被套和凉席，天热换凉席时，尤其要注意杀虫。

　　有人认为洗衣服时放一些除菌液就行了，其实，这是很大的一个误区。衣服除菌液只能杀细菌，却不一定能杀虫，而且儿童皮肤本就娇嫩，经常使用消毒液洗衣物更容易引起皮肤过敏。因此，最简单的方法就是用开水泡洗床单、被套和凉席，然后再清洗。

　　如果只有少数几个皮疹，可以自行使用止痒药，如氧化锌洗剂；若皮疹过多，则应该到医院就医，在医生的指导下用药，如扑尔敏(每片4毫克)，每千克体重每次0.35毫克，每日3次。千万不要乱抓，否则易引起细菌感染，出现脓疱疮或其他严重并发症。

（实习）

　　热接触性荨麻疹(hot contact urticaria)皮肤局部受热后在局部发生风团伴瘙痒，1小时后消退。

　　[流行病学]

　　本病极少见，自Duke的第一例报告后仅有20余例报告。本病好发于成年人，女性多见。Champion报告2310例荨麻疹中有本病4例，占0.2%。

　　[病因及发病机制]

　　(一)病因

　　MiChaelsson和Ros报告在3个家族中有9名患者，认为本病是一自身显性遗传疾病。本病夏季多见，刺激因素可以是温水、火、火炉、阳光、散热器、热饮料和食物等。但有些患者不是对上述每一个热刺激都起反应。

　　(二)发病机制

　　1.与IgE和过敏的关系

　　虽然患者中过敏性疾病发生率高，但不能证明本病与过敏性有肯定的关。患者血清中IgE不升高，将患者血清注射到正常人皮肤内不产生风团。患者血清中未发现有特异性IgE抗体和其他抗体。从发病机制上本病可分I和II型。

　　2.与组胺和补体的关系

　　I型热接触性荨麻疹与肥笙赴和组胺有关：I型中肥大细胞和嗜碱性粒细胞叁与其发病，它们能释放介质且没有补体改变。家族性热接触性荨麻疹中肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，血清组胺水平升高。发现患者上臂加热后，回流的静脉血中组胺水平增高，比激发试验前组胺浓度高10-15倍。高峰5-15分钟时，至60分钟时有轻度升高。另外，还有非组胺的平滑肌收缩活性介质(SMoothmuscle contracting activity)。Atkins等还发现，合并嗜中性化学趋化因子不升高。系统和局部应用抗组胺药能抑制该型风团产生。本病中总补体和分补体无改变。

　　Ⅱ热接触性荨麻疹与补体有关：该型荨麻疹血总补体水平降低，C3降低，B因子消失，C4、C5正常。补体活化经过旁路途径。也有报 告C3、C4、C1降低，补体活化通过经典途径。本病形成机制可能是热引起患者血或组织产生新的分子或使分子发生改变，进一步激活补体形成过敏毒素，引起皮肤水肿。

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（实习）

　　荨麻疹治疗方法很多，多是通过抑制肥大细胞释放组胺等炎症介质或拮抗炎症介质对靶器官、靶组织的作用来控制荨麻疹的发生。如造成炎症介质增多的病因未除，一旦中断治疗，荨麻疹可能复发。所以，根本的治疗是去除病因。对原因不明者用药物治疗也能使病情得到控制或治愈。

　　（一）常用药物

　　１·抗组胺药

　　（1）Ｈ1受体拮抗剂：传统药按结构不同分成六类，各类的常用代表药有：①苯海拉明：25～50mg，每日3次口服，肌注每次20mg；小儿每日每公斤体重2mg，分３次服。②扑尔敏：成人每日12～24mg，小儿每日0.4mg／kg，分3次口服。③安泰乐：25～50mg，每日3次口服。④赛庚啶：每次口服2～4mg，每日3次。⑤非那根：每次口服12.5～25mg，每日3次；肌注12.5～50mg一次，小儿每日每公斤体重0.5～1mg。③去敏灵：25～50mg，每日３次口服。

　　此外，较新使用的有：①酮替芬（ketotifen）和苯唑咪嗪（oxatomide）：兼能抑制肥大细胞脱颗粒而降低组胺水平。前者每日服3次，每次1～2mg，后者每日服２次，每次30mg。②脑益嗪（cinnarizine）：抑制Ｃ4活化，兼有抗５－HT和激肽等活性作用，常用量25mg口服，每日３次。

　　以上药物多有明显嗜睡、口干、瞳孔扩大等副作用，对已用中枢抑制剂、青光眼、幽门梗阻及高空作业者、驾驶员等慎用。无明显中枢神经抑制作用是新一代Ｈ1受体拮抗剂的共同特点，而且多数药物较传统的Ｈ1受体拮抗剂的作用时间延长，故此越来越受到临床重视。现在常用的有：①阿斯咪唑（astemizole，商品名息斯敏）：对Ｈ1受体特异性强，对某些非组胺介质介导的荨麻疹疗效差。其起效慢，作用时间长，停药后药效尚可持续数周，故做变应原检查前应停药数周，口服治疗10mg／ｄ。长期服用可致体重增加。②特非那丁（terfenadine，商品名敏迪）和氯

　　雷他定（loratadine，商品名克敏能、开瑞坦）：两者起效时间相似，后者较前者作用时间长且对由非组胺介质介导的荨麻疹的疗效优于特非那丁。特非那了每日2次，每次服60mg；克敏能每日１次口服10mg。③赛替利嗪（cetirizine，商品名仙特敏）：兼有抑制嗜酸性粒细胞向过敏反应部位移行和抑制激肽等作用。服后发生作用迅速，药效作用时间长。每日每次口服10～20mg。④甲喹吩嗪（primalan）：又称玻丽玛朗，兼有抑制肥大细胞脱颗粒作用，常用剂量5mg，每日2次口眼。⑤氮他啶（azatatine）和阿化斯丁（acrivastine）：后者又称新敏乐。两者特点是起效快，口服30分钟后即奏效，但药效作用时间短。氮他啶口服每次1mg，每日4次，新敏乐每次8mg口服，每日3次。值得注意的是，新一代抗组胺药因较难通过血脑屏障，与传统抗组胺药比较而言，中枢抑制作用明显减轻。由于用药剂量和机体敏感程度不同，实际应用中少数患者仍可能表现不同程度的中枢抑制作用。

　　（２）Ｈ2受体拮抗剂：近来不少研究证实血管内皮细胞表面有Ｈ2受体并参与风团反应的发生。故Ｈ2受体拮抗剂治疗荨麻疹渐受重视。常用药有：①甲氰咪胍：每次服0.2ｇ，每日３或４次，静滴用0.4ｇ加5％葡萄糖液中，每日1次。②雷尼替丁：与甲氰咪胍不同点为作用持续时间较长，无抗雄激素样作用。每日300mg，分2次口服。

　　（３）多虑平：同时具有Ｈ1受体和Ｈ2受体的阻断功能。有实验证明其Ｈ1受体拮抗效能强于苯海拉明和赛庚啶多倍，对Ｈ2受体的亲和力高于甲氰咪胍。但也有报道多虑平与某些高效Ｈ1拮抗剂比较无显著差别。常用口服25mg，每日３次。也可制成贴膏透皮吸收给药。本药有嗜睡或焦虑增加等副作用，使用时应注意。禁与单胺氧化酶抑制剂合用。

　　２．皮质类固醇激素能迅速控制此病的症状，但停药后易复发且长期或大量使用会产生严重不良反应，故不应将此类药做为治疗的首选和基本药物，尤其对慢性荨麻疹。应在其它药物不能控制病情时选用。有严重感染、高血压、消化性溃疡、糖尿病者慎用。

　　临床常用有：强的松每日15～30mg或氟美松每日2.25～4.5，分次口服。较重者可用氟美松5～10mg肌注或静滴。危重者剂量可酌加。病情一旦控制即应减量，并渐停用。

　　３．拟交感神经作用药

　　（１）0.1％肾上腺素：能减少组胺释放，可迅速缓解喉水肿及支气管平滑肌痉挛，多用于抢救危重者。常用0.5ml皮下或肌肉注射，也可0.1～0.5ml加生理盐水10ml稀释后缓慢静注，必要时隔30至60分钟重复使用。异丙肾上腺素和麻黄素与肾上腺素有类似疗效。

　　（２）氨茶碱：抑制磷酸二酯酶，减慢cAMP水解速度。缓解支气管痉挛。与Ｈ1受体拮抗剂合用对有喉水肿者效果较著。常用0.25g加入10％葡萄糖液250ml中静滴，口服每日0.3～0.6ｇ，分３次。

　　４．辅助药物

　　（１）组胺球蛋白（histaglobin）：抗组胺，使血管通透性减低、水肿消退。常用每次2ml皮下注射，每周２次。

　　（２）抗纤溶药：可抑制纤溶酶原，使纤溶酶活性降低、炎性介质相应减少。①6一氨基己酸（EACA）：每日8～16g，分4次口服。②止血环酸：作用较EACA强，每次250～500mg，每日3次。

　　（３）色甘酸钠：可稳定肥大细胞膜以减少组胺等炎症介质释放。雾化吸入较口服效果好，每次20mg、每日3次。

　　（４）曲尼司特（tranilast）：又名Ｎ一邻氨基苯甲酸，为新型抗变态反应药，功能类似色甘酸钠。成人每次100mg，每日3次口服，儿童每日每公斤体重5mg。

　　（５）钙剂：能降低血管渗透性，有助于减轻荨麻疹及血管性水肿。常用10％葡萄糖酸钙10ml每日1次静注。

　　（６）抑肽酶（aprotinin）：抑制激肽释放和抗体形成，也有抑制纤溶酶和补体系统作用。常用隔日一次静注10万IU。

　　（７）潘生丁：有抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞脱颗粒作用，故应用于本病有效，常用量50mg口服，每日３次。

　　（８）维生素类：①维生素Ｋ：能调节植物神经，兴奋交感神经β受体，使细胞内cAMP增加。口服每次4mg，每日3次。②维生素Ｅ：每日300mg，分３次口服。对维持毛细血管正常通透性有促进作用。③维生素Ｐ：口服每次20～40mg，每日3次。可降低毛细血管通透性。④维生素Ｃ：有拮抗组胺和缓激肽作用，每日300～600mg，分３次服，静滴每日0.5～3ｇ。

　　５．其它

　　（１）脱敏疗法：根据变应原检查阳性结果制成的脱敏液，定期用不同浓度皮内注射，使机体对阳性变应原敏感性逐渐减低。因此法操作较繁，疗程长，见效慢而难以推广。对各种治疗不佳的慢性荨麻疹患者也不失为一种可供选择的有效方法。

　　（２）人胚胸腺移植术：有报告治疗半月有效率70％、2年94％。

　　（３）自血疗法：每周两次抽取患者自身静脉血5～10ml立即自身肌注。采用高浓度氯化钠液擦洗均有一定效果。

　　（二）选用方法

　　１．急性荨麻疹单有皮疹表现者，一般用Ｈ1受体拮抗剂常可得到控制或治愈。为尽快控制瘙痒和风团，常先采取注射给药，无嗜睡作用抗组胺药选新敏乐和赛替利嗪较好。如伴全身症状如发热、关节痛、腹痛、吐泻及呼吸困难者，宜早期、足量、短程加用皮质类固醇激素，症状改善后应迅速减量停用。有过敏性休克表现或喉水肿者，应立即使用肾上腺素等，并选择合适皮质激素肌注或静滴，同时应吸氧，密切观察血压变化。经以上处理喉水肿无好转，应考虑气管插管或切开。

　　２．慢性荨麻疹一般选用Ｈ1拮抗剂中某一类（如扑尔敏）进行治疗，如疗效不佳，再选Ｈ1受体桔抗剂中另一类（如苯海拉明）。现认为单用安泰乐或赛替利嗪较单用其它Ｈ1拮抗剂效好。对单用其它抗组胺药无效者，可试用酮替芬、苯唑咪嗪治疗。或用两种不同类的Ｈ1拮抗剂联合治疗。此疗法仍不能控制病情者，可选用Ｈ1拮抗剂加Ｈ2拮抗剂联合治疗，也可用多虑平或多虑平联合其它抗组胺药。每种方法疗效观察应3～5天以上。目前认为Ｈ1拮抗剂加Ｈ2拮抗剂联合疗效好。单用Ｈ2拮抗剂无效。限于某些患者职业需要，联合用药可白天或工作时选用无嗜睡作用药物，晚间或休息时选用有嗜睡作用药物。当抗组胺药不能充分控制病情且症状较重者，可加用小量皮质类固醇激素，病情控制后，应逐渐减量维持，缓慢停药。递减至停药的过程应在1～３月。辅助药物如组胺球蛋白、抑肽酶、维生素等对治疗此病有帮助。赛替利嗪、甲氰咪胍、潘生丁联合应用，从多种途径控制荨麻疹的发生，是目前值得推广的安全、有效方法。口服赛庚啶2mg、利血平0.125mg、安络血2.5mg，每日各3次，连续2周，亦有较好疗效。有观点认为硝苯吡啶（心痛定）可抑制炎症介质从肥大细胞释效，治疗顽固性慢性荨麻疹有效。另外，人胚胸腺组织块培养后移植术，口服活卡介苗、变应原脱敏等疗法治疗慢性荨麻疹也有一定的效果。

　　３．寒冷性荨麻疹对多数抗组胺药反应较差，疗效欠佳。目前认为有较好疗效的是赛庚啶、多虑平、氮他啶、脑益嗪、酮替芬。组胺球蛋白、６一氨基己酸、维生素Ｅ也有一定疗效。有报道α一氟甲基组胺酸疗效较好，剂量为每日1g口服。

　　４．皮肤划痕症轻度划痕症，瘙痒不明显者可做解释工作，不用药物或只给外用止痒剂治疗。划痕症较重，痒著者应选用抗组胺药。但抗组按药只对风团消退和止痒有效，不能影响此病的全过程。疗效最显著的药为安泰乐，其它为脑益嗪、多虑平等。新一代Ｈ1拮抗剂如息斯敏、克敏能、仙特敏等由于药效时间长，无中枢抑制作用，也可被采用。使用剂量一般根据症状轻重和患者耐受程度予以调整。临床症状消失后应立即减量，尽量使用最小维持量。如一种抗组胺药不能控制病情，也可采用两种不同类Ｈ1拮抗剂或Ｈ1加Ｈ2拮抗剂联合治疗。止血环酸、组胺球蛋白对此病疗效也较好。日光浴和定期紫外线照射有利于减轻本病。有报道精氨酸酯酶用于本病也有效。

　　５．巨大性荨麻疹（血管性水肿）治疗方法同急慢性荨麻疹。６一氨基己酸、止血环酸对本病亦有效。色甘酸钠雾化吸入效果较好，菌苗非特异脱敏疗法，胎盘组织浆隔日一次肌注对治疗有帮助。疑有喉水肿或病情较重时，应及早给适量皮质类固醇激素。喉水肿治疗同急性荨麻疹。

　　６．胆碱能性荨麻疹以安泰乐和达那唑为首选，多虑平、酮替芬、赛庚啶、波丽玛朗等也有效。抗胆碱能药如溴本辛等及紫外线照射也可能有效。

　　（三）局部治疗主要给温和止痒剂如薄荷酚液，炉甘石洗剂等。

　　（四）中医药治疗

　　本病中医称为“瘤疹”、“风菩雷”。常分四种征型论治。①风寒证：风团色淡，遇风寒则起，得暖则消，舌淡苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒。方用桂枝麻黄各半汤加减，灸麻黄6ｇ、桂枝9ｇ、杏仁10ｇ、白芍10ｇ、生姜６ｇ、大枣５枚、甘草６ｇ、荆芥10ｇ、防风10ｇ。水煎服。②风热证：风团色红，遇热加重，得冷则轻，恶风，口渴，心烦，舌红苔黄，脉浮数。治宜清热疏风。方用消风散加减，荆芥10ｇ、防风10ｇ、牛蒡子10ｇ、蝉衣10ｇ、当归10ｇ、苦参10g、生石膏30ｇ（先煎）、苍术10ｇ、木通10ｇ。水煎服。③胃肠湿热证：相当于胃肠型荨麻疹，舌苔腻。治宜表里双解、和胃利湿。方用平胃散合多皮饮加减，苍术10ｇ、厚朴10ｇ、陈皮10ｇ、地骨皮10ｇ、桑白皮10ｇ、粉丹皮10ｇ、赤苓皮10ｇ、白鲜皮15g、大腹皮10ｇ、白芍15g、生甘草６ｇ。水煎服。④气血亏损证：相当于慢性荨麻疹，常伴饮食不香、睡眠不佳、神疲乏力，舌淡、脉细。治宜补气养血，兼以祛风。可用八珍汤加黄芪15g、灸麻黄３ｇ、防风10ｇ治疗。

　　皮肤划痕症多属风热血瘀证。可用过敏煎合桃红四物汤治疗，银柴胡10ｇ、防风10ｇ、荆芥10ｇ、乌梅10ｇ、五味子10ｇ、桃仁10ｇ、红花10ｇ、当归10ｇ、赤白芍各10ｇ、僵蚕10ｇ。水煎服，每日１剂。

　　针灸疗法：①治疗急性荨麻疹：针刺曲池、血海、隔俞；大椎穴三棱针点刺放血，然后拨罐15分钟。②刺络拔罐法：取穴肩禺、血海、大抒穴，先在穴位上按揉充血，常规消毒后用三棱针点刺，然后用闪火法拔罐，留罐10分钟，隔日１次。③灸法：可选择血海、隔俞、神阙、大椎、肩禺、涌泉、曲池、曲泽、合谷、至阴、大抒穴，艾条灸或隔姜灸，每日1次。④神阙拔罐法：常规消毒，用快速闪火法将火罐叩在神阙穴上，每次5～10分钟，每日1次。

（实习）

　　一、勿服食可疑食品或药品，并留心排便正常与否

　　荨麻疹的症状是皮肤发红、肿、搔痒。原因各式各样如下所示，也有许多个案原因不明。红肿呈大块而且可能出现在身体任何部位，症状很强烈而急发称为急性荨麻疹。全身出疹子，大约一段时间可能几小时，也可能需几天才会消除。而慢性的荨麻疹，症状；较轻也只出现在局部。可能持续一个月到一年之久的长时间。治疗的方法是注射或内服抗组织胺或抗过敏剂，症状可以减轻些。

　　二、若是鱼虾类食物所致可用紫苏

　　若是因为吃鱼、虾、蟹而出现荨麻疹，可以食用大量新鲜的紫苏叶，可者饮用紫苏叶的煎煮汁。作法是以干燥后的紫苏叶5克加上200克的水煎煮而成。

　　三、慢性荨麻疹可以用芝麻治疗

　　皮肤容易起荨麻疹的人，可以常食用芝麻，以改善体质，增强体力，强化肌肤，不现容易出疹子。常吃黑芝麻酱效果良好。

　　四、桃叶可以作入浴剂

　　桃叶的汤汁可以抑制荨麻疹的搔痒，有防治发生荨麻疹的功效。取生的桃叶阴干，捣碎放入纱布袋中，置于浴缸内。将水煮沸注入浴缸，待冷却至适当温度后，身体慢慢浸泡在浴缸，效果很好。

　　五、枇杷叶的煎煮法也有功效

　　枇杷叶的煎煮法也有治疗痱子和荨麻疹的功效。取三枚叶片，用手掐碎，放入500克水中煮沸。待煮汁冷却，用此清洗患部。也可以将枇杷叶放入纱布袋中，放入浴池水中片刻，用作入浴剂。六、发疹严重时应禁食的东西汉方认为会使血液污浊的食物，皆会使荨麻疹恶化。像不新鲜虾、蟹、蟑鱼、蚵鱼贝类，或者竹笋、糯米、巧克力、咖啡、香辛料、砂糖等，在出疹时皆应禁止食用，而容易有荨麻疹的人要时常注意食用这些食品。此外造成荨麻疹的食物更应禁食。

（实习）

　　[流行病学]

　　日光性荨麻疹或光化性荨麻疹相当少见，至今文献上仅有90多例报告。本病是指被各种波长的电磁辐射波所引起的风团损害，对红外线的辐射波反应不包括在内，因为这属于热荨麻疹。日光性荨麻疹可以是特发性的，或系统性红斑狼疮和某些药疹的皮肤损害。

　　不同地区日光性荨麻疹作用光谱有一定差别，欧美患者以紫外线型居多，日本患者则以可见光谱型为多。同一患者在不同时间的感应光谱也可能发生改变。本病好发于女性，发病年龄在20—40岁。

　　[日光性荨麻疹的分型]

　　各型日光性荨麻疹的临床表现大致相似，但致病因素和发病机制各不相同。Harber(1963年)根据作用光谱、被动转移试验、逆被动转移试验将日光性荨麻疹分成6型，但有些病例不能完全纳入他的分类法。1980年Ramsey按主要作用光谱的不同将日光性荨麻疹分为UVB型(290—320nm)、UVA型(320-400nm)和广谱型(290-700nm)三型。Czametzki根据引起日光性荨麻疹的波长和可能的免疫机制、不同类型的试验方法及一些特殊的临床表现分为4型。

　　被动转移试验：把患者血清注射到健康人皮内，24小时后在同一部位照射日光，观察有无风团反应。

　　逆被动转移试验：先让健康人的皮肤照射日光，然后局部注射患者血清，观察有无风团反应。

　　[病因及发病机制]

　　根据逆被动转移试验将本病分成不同类型(表4．5)。特发性日光性荨麻疹病因不明。本病的发生与刺激的波长有关，其中有些患者有特殊的免疫特征。血清热稳定因子(heat—labileserumfactor)常见于UVB型中。这种血清因子注射到正常人皮肤可以在5分钟后诱发风团。有些患者可对可见光反应，经被动转移试验亦发现血清热稳定因子，但决不发生逆向被动转移。此种血清因子不属IgG或IgM，它们的热稳定性提示它与IgE一致。

　　日光性荨麻疹是否有介质参与有不同看法。Ive等(1965年)发现在本病皮损中有组胺或类似物质，约1／2-2／3的患者给予复方48／80或抗组胺药预防治疗，可减少风团发生。在4种类型的日光性荨麻疹中，发现血清组胺水平升高。患者皮肤局部受刺激2—5分钟后组胺水平达到高峰，在20分钟后组胺恢复到正常水平。同时嗜酸性和嗜中性化学趋化因子比正常增加3-5倍，10-20分钟达到最高值，60分钟时恢复到正常。皮肤损害中有肥大细胞脱颗粒。但Hawk等研究4例日光性荨麻疹中仅2例血清组胺水平轻度升高。总之，患者血清中存在某种未知物质，经日光照射后产生变应原(血清因子)，这些变应原与肥大细胞表面抗体结合，使肥大细胞脱颗粒释放化学介质和组胺。患者血清中的抗体可能是IgE，它耐热而且可以被动转移。

　　抑制光谱：有些日光性荨麻疹患者不管日光照射多长时间，风团要在光停止照射后发生。表明风团产生有2种光谱起作用：一种光谱起促进作用，另一种光谱起抑制作用。抑制光谱的波长较长，约660nm，促进光谱波长在400—500nm之间。并非所有日光性荨麻疹具有抑制光谱。下列情况表明有抑制光谱存在：风团在日光照射时不出现，而是在照射后发生；日光照射期间和照射后仅出现速发性红斑，但照射单色光可产生风团。抑制光谱可能通过灭活光变应原或者灭活化学介质，或者阻止化学介质与受体结合而发挥作用。

　　[临床表现]

　　有些患者在衣服遮盖部位也可见损害。皮肤暴露于日光后30秒至3分钟有弥漫性红斑和小的风，类似胆碱能性荨麻疹。严重时可见弥漫性皮肤水肿。皮损可伴有剧痒、刺痛、烧灼痛。风团常在1小时后消退。常暴露于日光的皮肤，如面部和手背一般不发生皮损。

　　当皮损泛发时可伴有疲乏、虚弱无力、肠痉挛、组胺引起的头痛、晕厥。这些症状一般在数小时内消失。

　　[合并疾病]

　　本病可以是迟发性皮肤卟啉症或红细胞生成卟啉的一种表现。本病也可以是早期或晚期系统性红斑狼疮的症状之一。文献上报告1例用磺胺和氯丙嗪发生本病。另有1例同时合并冷接触性荨麻疹、皮肤划痕症和热接触性荨麻疹。

　　[实验室检查]

　　所有常规实验室检查均在正常范围内。日光性荨麻疹发作时胃酸分泌增加。有些作者发现抗核抗体阳性，但没有系统性红斑狼疮证据。Baart报告本病1例血清乳酸脱氢酶升高和红细胞脆性增加。

　　[病理]

　　5分钟的风团在血管和皮肤附件周围有稀疏分布的肥大细胞，与正常皮肤比较无异常。免疫荧光IgC、IgM、IgA、C3和纤维蛋白均阴性。1小时风团血管周围有块状纤维蛋白，此种改变24小时后消。电镜观察肥大细胞有脱颗粒。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　(一)诊断要点

　　1．暴露于日光的皮肤，在光照后发生红斑和小风团，伴瘙痒或刺痛。

　　2．可作光试验，能诱发皮损发生，作被动转移试验和逆被动转移试验进一步分型。

　　(二)鉴别诊断

　　1．多形性日光疹在暴露部位出现多形性发疹，如红斑、丘疹、风团样红斑、水疱等，皮损消退较慢。

　　2．光过敏接触性皮炎在暴露部位出现红斑、水肿，外观类似接触性皮炎，皮损消退较慢。

　　[治疗]

　　抗组胺药治疗有效，Hl受体拮抗剂有效，如扑尔敏、羟嗪、特非那定、息斯敏、克敏能等，亦可与H2受体拮抗剂联合应用。抗组胺药治疗无效时可试用日光或人工光源照射，增加皮肤对光的耐受性。PUVA或UVB治疗对某些日光性荨麻疹效果明显。根据不同类型日光性荨麻疹选择诱发风团阈值的开始剂量，每周照射2—3次，逐渐增加剂量。

　　[预后]

　　日光性荨麻疹有高度光敏感性，病程最长达48年，平均7．1年。偶有短期自动缓解，至今无死亡病例报告。

（实习）

　　【病因】

　　病因复杂，大多数是由变态反应所致，其次是一些非变态反应或遗传性因素。变态反应主要是Ⅰ型，少数是Ⅱ型或Ⅲ型，引起肥大细胞脱颗粒，释出组胺等血管活性物质，引起局部水肿，产生风团。非变态反应性是某些因素直接刺激肥大细胞释放组胺等物质产生风团。①物理因素：是荨麻疹的常见因素，如冷、热、日光、机械性刺激等，多有季节性。②食物：是荨麻疹比较常见的原因，如鱼、虾、蟹、蛋、奶等异种蛋白性食物。其次是巧克力、咖啡、番茄、蘑菇、草莓、杂粮（豆面、荞面）、调味品（辣椒、花椒、生葱、生蒜、醋）等。③药物：如呋喃唑酮、青霉素、磺胺类药、血清制品、新霉素等可致变态反应出现风团。其次如吗啡、可待因、阿托品、阿司匹林等可直接刺激肥大细胞释放组胺而出现风团。临床疾病分类中这些应归荨麻疹型药疹。④吸人物：如花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、真菌孢子、挥发性气体等，这些多有季节性、职业性、地域性、并可伴过敏性鼻炎、哮喘等。⑤动植物：如蚊、虱、跳蚤、臭虫叮咬或黄蜂，蜜蜂、毛虫、荨麻等毒刺刺入皮肤，引起皮肤变态反应或非变态反应，出现风团样皮疹。昆虫叮咬引起者属丘疹性荨麻疹。⑥感染：如细菌、真菌、病毒等感染引起的体内慢性病灶或寄生虫感染，局部变性坏死物质、代谢产物具有抗原作用或改变了机体的应激状态引起变态反应出现风团；⑦遗传因素：少数患者是家族性寒冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等；⑧精神与内分泌因素：精神紧张、情绪波动或一些内分泌疾病、代谢障碍等也可诱发荨麻疹。

　　【诊断】

　　1、病史：部分患者发病前可找到致病原因或诱因，如进食蛋白质类食物，如鱼虾、蘑菇等；对某些物理因素，如寒冷、炎热、日光等敏感；或有寄生虫感染、体内慢性感染灶和精神情绪变化等。

　　2、临床表现：突然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏，多在24小时内消退，反复复发；自觉瘙痒或刺痛感；少数患者可伴低热（急性型多见）、腹痛、腹泻（累及胃肠道时）或气闷、呼吸困难（累及喉头粘膜时）等。

　　3、一般将病期在6周以内称为急性荨麻疹，超过6周为慢性荨麻疹。

　　4、如有发热：应注意有无伴发感染；如有腹痛应排除外科急腹症；如有气闷、呼吸不畅，应作喉部检查。

　　5、部分患者仅表现为血管性水肿及皮肤划痕症，或与荨麻疹伴随发生。

　　6、使用各种变应原作皮肤划痕或皮内试验对寻找致敏原可能有帮助。

　　【治疗】

　　注意事项：

　　患者不要饮酒，忌食辛辣食物、鱼虾、牛羊肉等。治疗期间少洗澡。

　　治疗时间：慢性荨麻疹疗程较长，需坚持治疗。

（实习）

　　[流行病学]

　　本病极少见，自Duke的第一例报告后仅有20余例报告。本病好发于成年人，女性多见。Champion报告2310例荨麻疹中有本病4例，占0．2％。

　　[病因及发病机制]

　　(一)病因

　　MiChaelsson和Ros报告在3个家族中有9名患者，认为本病是一自身显性遗传疾病。本病夏季多见，刺激因素可以是温水、火、火炉、阳光、散热器、热饮料和食物等。但有些患者不是对上述每一个热刺激都起反应。

　　(二)发病机制

　　1．与IgE和过敏的关系

　　虽然患者中过敏性疾病发生率高，但不能证明本病与过敏性有肯定的关。患者血清中IgE不升高，将患者血清注射到正常人皮肤内不产生风团。患者血清中未发现有特异性IgE抗体和其他抗体。从发病机制上本病可分I和II型。

　　2．与组胺和补体的关系

　　I型热接触性荨麻疹与肥大细胞和组胺有关：I型中肥大细胞和嗜碱性粒细胞叁与其发病，它们能释放介质且没有补体改变。家族性热接触性荨麻疹中肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，血清组胺水平升高。发现患者上臂加热后，回流的静脉血中组胺水平增高，比激发试验前组胺浓度高10-15倍。高峰5-15分钟时，至60分钟时有轻度升高。另外，还有非组胺的平滑肌收缩活性介质(SMoothmusclecontractingactivity)。Atkins等还发现，合并嗜中性化学趋化因子不升高。系统和局部应用抗组胺药能抑制该型风团产生。本病中总补体和分补体无改变。

　　Ⅱ热接触性荨麻疹与补体有关：该型荨麻疹血总补体水平降低，C3降低，B因子消失，C4、C5正常。补体活化经过旁路途径。也有报告C3、C4、C1降低，补体活化通过经典途径。本病形成机制可能是热引起患者血或组织产生新的分子或使分子发生改变，进一步激活补体形成过敏毒素，引起皮肤水肿。

　　[临床症状]

　　(一)皮肤症状

　　皮肤受热后，刺激温度在38-56℃时，3—5分钟后就在皮肤上发生风团，少数患者发生在5—10分钟内。DuKe报告本病第一例患者有家族史，风团发生在60—90分钟后。风团限于热接触部位，初为小风团，可以融合。有的学者报告，患者为幼儿期发病，受热后风团在2小时后发生，4—6小时最明，持续12小时，被动转移试验阴性，被称为迟发性家族性局部性热接触性荨麻疹。有些患者在风团周围有2-3cm宽的红斑。皮损一般持续1小时，偶见持续6-10小时，难治疗的患者可持续24小时，甚至到3。皮损伴剧痒或有烧灼感。食热的食物后舌有麻木和刺激。

　　(二)全身症状

　　皮损泛发时有疲乏、眩晕、头痛、面部潮红、恶心、腹泻、腹痛等症状。

　　合并疾病：42％的患者有异位素质，多数患过敏性鼻炎，可同时患皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹。

　　[实验室检查]

　　各种免疫学检查除了1例中发现IgM和IgE升高外，其余均为正常。

　　[病理]

　　在真皮上部和毛囊周围有水肿及单一核细胞浸润，合并毛细血管扩张和内皮细胞肿胀。肥大细胞数正常但有脱颗粒。免疫荧光检查血管周围有纤维蛋白和补体沉积。电镜观察肥大细胞有脱颗粒现象。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　(一)诊断要点

　　1．皮肤局部受热后产生风团。

　　2．将患者前臂浸在放有温水的容器中，水温在38-41℃之间，亦可用56℃，2—5分钟内局部会产生风团，少数患者在2-4小时后发生风团。

　　(二)鉴别诊断

　　1.胆碱能性荨麻疹躯干和四肢近端发生瘙痒性小风团，皮损分布广泛散在，常在体温上升、情绪激动和剧烈运动后发生。

　　2．局限性冷反射性荨麻疹在冷接触部位的周围皮肤有小而迅速消退的风团，在冷接触部位没有风团。

　　3．接触性荨麻疹皮肤接触物质后在接触部位发生风团，急性时类似接触性皮炎，慢性时类似湿疹。接触物是指物理因素(冷、热、光、水等)以外的物质。

　　[病程和预后]

　　慢性经过，可持续多年。

　　[治疗]

　　H：受体拮抗药治疗有效。

　　[预防]

　　用逐渐增加水温洗澡的方法降低机体对热的敏感性。

（实习）

　　血疹性荨麻疹也叫做小儿苔癣，是冬季和初秋小儿最常见的一种过敏性皮肤病。婴幼儿和学龄前儿童最容易发生。一般认为昆虫叮咬是发病的直接诱因，机体的过敏性素质是本病发生的基础。常见的致病昆虫有蚊子、白蛉、跳蚤、臭虫、螨、蠓、虱等，具体致病昆虫因人、因地、因季节而有不同，而且有些昆虫很小，人的肉眼看不易看到。当儿童在草地上、树阴下或地毯上玩耍或接触猫、狗等动物时不知不觉中被昆虫叮咬后，昆虫的唾液注入儿童的皮肤内，引起过敏反应，发生血疹性荨麻疹、机体越敏感，发生的皮疹也越重，也有人认为本病发生与某些食物如鱼虾过敏或消化功能障碍有关。

　　这种病的皮肤损害一般有三种形态，其一为梭形、枣核形黄豆大到花生米大的红色风疹块样水肿性血疹，搔抓以后皮疹可增大些，有的有伪足，中心可见一堆小水疱，另一种为扁豆大至指甲盖大的，紧张发亮的厚壁大水疱，再有一种是小豆大的红丘疹，基底较硬，顶端有一个发亮的小水疱。这种皮疹很像水痘，有的人不认识，常把它和水痘混淆起来，但水痘常有发烧，口腔粘膜也可发生损害，头面部皮疹往往较多，丘疹性荨麻疹常发于四肢，躯干颈部或臀部，不规则散在或成群分布，一般都有明显瘙痒，夜间尤重。经过适当治疗，一般一周左右可以治愈，但往往反复发作，有时抓破以后可以继发细菌感染或形成脓疱疮，给病儿造成很大痛苦。

　　怎样防治丘疹性荨麻疹？要防治丘疹性荨麻疹首先要注意消灭有害昆虫，床铺、家具、地毯、墙角等处要经常喷洒灭害灵等杀虫药。要消灭狗、猫家中饲养的小鸟或其他动物身上的蚤、螨等寄生虫。同时要注意保持皮肤清洁卫生，多吃蔬菜、水果，有消化道功能障碍要及时治疗。如已发病可以服用扑尔敏、苯海拉明等，也可以服用中成药犀角化毒丸，赛金化毒散、小儿香桔丸等，局部可以外涂白色洗剂或虫咬水等止痒剂。如有继发感染或长期不愈，应及时到医院诊治。

（实习）

　　[流行病学]

　　慢性荨麻疹中有2％为压力性荨麻疹。Champion报告2310荨麻疹中，本病有12例，占0．5％。本病好发于年青人，年龄分布在20～44岁。65％—80％患者为男性。

　　[病因及发病机制]

　　(一)与炎症介质的关系

　　Ryan等在患者受压皮肤注射肥大细胞脱颗粒剂48／80复合物，局部能产生迟发性风团。从压力性风团中已分离出高浓度组胺和激肽，但用抗组胺和抗激肽药治疗无效。在压力性风团中未发现有白三烯，仅在注射组胺和ConcanavainA或者氯化钠产生的迟发性风团中有不等量白三烯。因此，白三烯在本病中不是主要发病介质。

　　患者与正常人比较，白细胞能释放较多组胺和白细胞化学趋化因子，但此改变无特异性。

　　(二)与血清蛋白的关系

　　血清蛋白酶抑制因子的缺乏，将导致介质作用延长，可以解释迟发性风团形成，但各种血清蛋白酶的检测均正常。由于本病风团大，疼痛，类似先天性血管性水肿，考虑是否有补体缺乏，但检查结果正常。未发现血清纤维素、IgC、IgM、ISA异常。1／4患者血清Ⅷ因子缺乏，但患者没有出血倾向。体外淋巴细胞培养对丝裂原反应正常。

　　有些患者是对食物中的蛋白过敏，饮食中除去过敏原，临床症状明显减轻。

　　[临床表现]

　　(一)皮肤症状

　　皮损好发于身体受压部位，如掌、跖、臀、上背，少见于面部。皮肤受压后4-8小时局部发生风团，皮损持续时间为8—72小时，平均20小时左右。皮损为大的红斑，深部水肿，中央血管受压呈白色。皮损很少扩展到受压以外的部位。如果用拇指和食指挤皮肤，皮肤可呈橘皮样外观，表明皮肤深部有水肿。多数患者风团有痒感，还可有灼痛、烧灼、刺痛感，尤其多见于跖部和头部皮损。自觉症状轻重不一，有些患者皮肤深部水肿波及到附近的关节和肌肉，可有剧烈的疼痛和不适。

　　(二)全身症状

　　约半数患者有全身症状，如畏寒、发热、多汗、眩晕、恶心、头痛、关节痛、疲劳、呼吸团、虑等。

　　[合并疾病]

　　本病常与其他型荨麻疹和血管性水肿合并。合并慢性荨麻疹比较常见，从27％到82％、94％。55％-63％的患者合并皮肤划痕症。曾有人报告，嗜酸性白细胞增多综合征患者，皮肤加压30秒，2～4分钟后立即发生压力性荨麻疹，可同时合并皮肤划痕症。

　　[实验室检查]

　　70％的患者血沉轻度到中度增快。20％—53％的患者白细胞总数升高。其他检查如血清酶、免疫球蛋白、补体、脂酶抑制因子和抗胰蛋白酶均正常。有人报告C1—脂酶升高。

　　[病理]

　　风团活检显示真皮下部组织水肿和血管周围有细胞浸润，主要为单一核细胞、嗜酸性粒细胞。附属器周围亦有明显炎细胞浸润。炎细胞浸润可波及到皮下脂肪组织。近半数患者真皮内嗜酸性粒细胞聚集成片。风团早期肥大细胞数增加，后期则无变化。血管周围的淋巴细胞主要是T辅助。直接免疫荧光检查未见纤维蛋白、免疫球蛋白和补体存在风团内。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　(一)诊断

　　根据皮肤局部有受压史，临床表现为皮肤的红斑和深部水肿，消退比较慢即可诊断。亦可做压力试验：在背部用皮肤划痕器，100g/cmZ70秒，或2．5kg20秒，或4．5kg15秒加压于背部或大腿皮肤，6小时内局部产生风团，迟发的可到48小时。

　　(二)鉴别诊断

　　1．丹毒局部红斑、水肿，自觉痛和压痛显著，伴发热和白细胞数增高，用抗生素治疗有效。

　　2．压力性脂膜炎皮肤受压2—12小时后出现皮下结节，表面皮肤潮红。皮损短期内不能消退。

　　3．寒冷性脂膜炎大腿、臀和面部皮肤受冷后出现结节和斑块，表面呈青红色和紫红色，数周后皮损消退。

　　[治疗]

　　第二代抗组胺药治疗有效。局部用强效皮质类固醇霜可减轻患者对压力的反应。氨苯砜每日，西替利嗪每日10mg治疗能减轻压力诱发的荨麻疹。有报告用西替利嗪治疗3周后，病理中嗜酸性粒细胞减少75％。皮质类固醇口服治疗也有效。

　　[预防]

　　患者皮肤避免长时间重压。

（实习）

　　荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。一般认为，大多数荨麻疹属Ⅰ型变态反应，少数属Ⅲ型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。

　　荨麻疹相当于中医学中的“痦瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾轸”之名，《诸病源候论·风痦痛候》说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代《证治准绳》、《外科真诠》对本病的临床表现观察得颇为仔细。《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”;《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较高的临床实用价值。

　　现代中医治疗荨麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨，提出了“透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、“表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性荨麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性荨麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀;治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤其是久病风邪人络，认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗荨麻疹的临床报道，积累有300多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达90%以上。

　　中医治疗荨麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对荨麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程。

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　　这要从荨麻疹的发病机理谈起。荨麻疹的发病机理有以下几种：

　　过敏性：多数荨麻疹是由过敏性机理引起的。食物中的过敏原（多属于异种蛋白质）刺激人体，使人体产生特异抗体IgE（免疫球蛋白E），这种IgE抗体附着在体内的肥大细胞上或嗜碱性白细胞上，当再吃这种食物时，IgE抗体就和食物中的过敏原相结合，从而使肥大细胞和嗜碱性白细胞释放组织胺。组织胺又作用于血管，使之扩张和通透性增加，因而大量蛋白质和液体外渗到皮肤组织中，于是产生荨麻疹。这属于I型过敏性反应。属于这种机理的荨麻疹较多，最常见的有羊肉、鱼、虾、贝壳、蟹、牛奶、蛋类等动物蛋白质，还有草莓、西红柿、大蒜等植物引起的荨麻疹。内服或注射的药物，空气中存在的霉菌孢子、花粉和化学物质被吸入，各种感染或感染性病灶的产物等。

　　除了较常见的I型过敏性反应，还有I、II和IV型。如输血、治疗用的抗血清、球蛋白和白蛋白等引发的荨麻疹，就属于III型过敏反应。

　　非过敏性：有些荨麻疹引起的原因与过敏无关，如：

　　1、非过敏性组织胺释放。如某些药物（阿司匹林、吗啡、磺胺、青霉素、阿拖品等），其它一些生物性、化学性和物理性因素，能直接作用于肥大细胞，使它释放组织胺导致荨麻疹，不需要通过过敏性机理。

　　2、胆碱能性荨麻疹。温热、运动、情绪激动等可使自主神经系统的胆碱能性神经末梢释放乙酰胆碱。乙酰胆碱可直接引起血管扩张，也可促使组织胺释放，引发荨麻疹。

　　3、直接刺激血管可引发荨麻疹。有些因素可直接刺激血管使之扩张和产生荨麻疹，如饮酒、精神紧张、失眠以及可使血管扩张的药物等。

　　4、遗传因素。如家族性荨麻疹综合征，延迟性家族性局限性热荨麻疹，遗传性血管性水肿等都较少见。

　　总之引发荨麻疹的原因很多，其发生的机理既有过敏性，也有非过敏性。

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　　荨麻疹不仅是成人的多发病，也是儿童的多发病、常见病。儿童作为特殊群体，因其年龄不同，虽然同患荨麻疹，仔细观察临床经过，两者之间还是有区别的，儿童荨麻疹的特点是：多是过敏反应所致，其常见多发的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。

　　2-7岁的小儿缺乏自治能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发，及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。从病程看，儿童荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物，（如青霉素类、磺胺类药物），引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹，成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。一些特殊类型荨麻疹的病程也较成人短，例如人工划痕症，儿童皮肤划痕症，一般持续2-4周，而成人则达数月或数年。有遗传倾向的荨麻疹，多从婴幼儿开始发病，但比较少，日光性荨麻疹、胆碱性荨麻疹（小荨麻疹）也比成人少。然而水源性荨麻疹较成人多见，这时因儿童喜欢玩水所致。从防治来看：儿童荨麻疹较容易查找原因，病程又短，因此与成人相比，用药简单，治疗时间短，容易防治。

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　　临床上尚有一些特殊类型的荨麻疹。如：

　　1.蛋白胨性荨麻疹:(急性蛋白胨过敏性荨麻疹)正常情况下，食物蛋白分解的蛋白胨容易消化而不被或很少吸入血液，但在一次食量过多(过食猪肉和海鲜)，同时精神激动和大量饮酒时，蛋白胨可以通过肠粘膜吸收入血而致病，出现皮肤充血发红、风团，伴头痛、乏力。病程很短，只持续1~2日，且大部分可在1~4小时内消失。属抗原抗体反应，其致病介质为组胺。

　　2.寒冷性荨麻疹：是一种皮肤受寒冷刺激后在局部发生荨麻疹反应(风团或血管性水肿和红斑)的疾病本病可分为两型：家族性或遗传性和获得性。

　　(1)获得性寒冷性荨麻疹:为物理性荨麻疹中最常见，可见于任何年龄突然发病。皮肤在暴露于冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30~60分钟，保暖后缓解。贴水试验阳性。

　　(2)遗传性寒冷性荨麻疹：属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感，不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和折细胞增多等。贴冰试验阴性。

　　3.胆碱能性荨麻疹:多发生于青年期,在遇热(热饮、热水浴)、情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1~3毫米大小的小风团，周围有红晕，多在躯干及四肢近端，倦瘙痒。有些患者伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。

　　4.日光性荨麻疹：主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，持续1~2小时。以女性多发。

　　5.压迫性荨麻疹：皮肤在受到较重和较持久压迫4~6小时后发生，受压局部发生弥漫性境界不清的水肿性疼痛斑块，累及皮肤及皮肤组织。易发生于掌、跖和臀部，通常持续8~12小时。有时可伴畏寒、头痛关节痛、全身不适等。发病机理与激肽有关。

　　6.血清病性荨麻疹：是由于药物(青霉素、痢特灵等)、疫苗或异体血引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状。尚可有心肾损害。属一种抗原抗体复合物反应。

　　7.皮肤划痕症：亦称人工性荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。可发生于任何年龄。常无明显的发病原因,也可由药物(特别是青霉素)引起。也有认为与皮肤肥大细胞存在某种功能异常有关。

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　　容易引起慢性荨麻疹的十大原因：

　　1、花粉：在花粉传播的季节，微小的花粉颗粒在传播过程中会散布在空气中，并随着空气的流动而四处飞扬，而其中的一部分会被人吸入同时被皮肤吸收。

　　2、灰尘：灰尘慢性荨麻疹是一种生活在灰尘中的微生物的慢性荨麻疹反应，是最常见的慢性荨麻疹。灰尘慢性荨麻疹包括棉纤、皮毛以及各种纤维，动物皮毛等等。

　　3、化妆品：最典型的化妆品慢性荨麻疹是香精慢性荨麻疹，而收敛水等含有酒精成分的化妆品也会对肌肤产生一定的刺激。其它如生化防腐剂、果酸等等都会对不同的肌肤造成不同的刺激。

　　4、食物：常见的是海鲜、芒果、果仁类食物会引起慢性荨麻疹。

　　5、药物：青霉素、磺胺类药物等，都可能引发皮肤慢性荨麻疹。

　　6、年龄：年龄的增长和免疫的不平衡是慢性荨麻疹偏方的一个重要原因。

　　7、宠物：家养宠物产生慢性荨麻疹现象。这种因宠物引起慢性荨麻疹的原因主要是由于猫狗等身上的物质散落到空气中，人体接触后引起慢性荨麻疹。

　　8、季节变换：由于种种环境因素，空气中散布的细菌孢子和花粉等物质便会大量释放人体可以接触到的化合物——组织胺，引起慢性荨麻疹

　　9、温度变化：温度忽冷忽热，使敏感人群慢性荨麻疹。

　　10、不科学的外用治疗仪器,外用激素膏剂,外界紫外线照射导致慢性荨麻疹。

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