外界因素：如化学制剂、化妆品、香料、染料、清洁剂、动物毒素、蛋类、鱼虾及牛奶等异性蛋白、花粉、尘埃、细菌感染、日晒、寒冷、搔抓等。

　　体内因素：过敏性体质，代谢、内分泌或消化道功能紊乱，神经精神功能障碍，过度疲劳，精神紧张，病灶感染，肠寄生虫病，静脉曲张，多汗，皮肤干燥等。

　　发病机理

　　可能为在复杂的体内因素和外界因素的基础上所致的迟发性变态反应。但有些湿疹则与变态反应无关。患者反应性的改变，常涉及多方面的因素，有些还不清楚，尚有待今后研究。

　　中医认为本病常因饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病。或因身体虚弱，脾为湿因，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。

（责任）

　　湿疹的病人可有多种过敏因素，如对鱼、虾、牛羊肉、烈酒等过敏，吸入花粉、尘螨、羊毛和羽毛等也会发生过敏。患有慢性胆囊炎、齿龈炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等，寒冷、湿热以及搔抓刺激等均可成为诱发因素。男女老幼皆可发病，而以先天禀赋敏感者为多，无明显季节性，但冬季常常复发。

　　湿疹的皮损症状呈多形性，按发病缓急分为急性、亚急性和慢性三期。中医理论认为，急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运，湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成；发于小腿伴有青筋暴露者，常由于气血运行失常，湿热蕴阻所致。根据清热利湿的原则以中医中药治疗湿疹，临床疗效非常显著。

（实习）

　　有位女患者，50多岁，经常吃鱼、吃辣椒但从来没发生过什么反应。现在生活仍与往常一样，所不同的是在发疹前一天，由于孩子和她不一心，要钱，要房，还技着老伴闹分家，没有一个孩子关心她、体贴她，既是脑怒，又是伤心。第二天，在右侧颈部发生7×8厘米大一片冒针头大的、尖顶的、大小较一致的红色丘疹，符合湿疹。自觉瘙痒，吃点腥辣食物，痒得就更加明显。

　　心理状态的变化，对其湿疹的发病成为重要的条件。一位年轻的姑娘，失恋之后，心情十分难过，连续失眠几夜，仅仅吃了一个螃蟹(以前吃多少都没有事)，两天之后，脸上就起了好些小水疱。越痒越心烦，越揉越肿。经过一番治疗，病情虽有好转，但由于心情不舒畅，病情时轻时重。一位医生告诉她说：“过敏的病，不能根治，就是跑遍了大医院，也没人敢说根治你的病！”于是，第二天湿疹竟又扩展了全身。她含着眼泪由母亲陪同来到另外一个医院，找到一位有经验的老医生。听完家属述说病情之后，老医生第一句话就抓住了姑娘的心：“姑娘，不要着急，你的病一定能治好，病情虽然比较严重，总共不到一个月。只要你照我的要求去做。保证让你三天变样，两个星期基本消退。”又给病人做了一些思想工作，嘱咐了食物禁忌，让她保证睡好觉。经过治疗，3天之后，姑娘高兴来复诊，皮疹已经消退了大半，不到两周就治愈了。病人和家属带着满意的心情告别医生。

　　第一位医生的谈话促使病情恶化。第二位医生的谈话促使病情好转。事实表明，心理因素对湿疹的发生、发展和病情转归，起着十分重要的作用。同时也可以看出医生的一句话，对病人会产生多大的影响！

（实习）

　　1.风热湿邪浸渍此病多因脓耳之脓液浸渍或邻近部位之黄水疮漫延至耳部，亦有接触某些刺激物而诱发，以致湿热邪毒积聚，引动肝胆之热循经上犯，风热与湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。

　　２．血虚生风化燥本证因循日久，以致脾失健运，阴血耗伤，更以渗液淋漓不干，津液损耗，导致血虚生风，风胜化燥，耳部肌肤失于滋润，兼之余邪滞留，故皮肤粗糙、皲裂、盖覆鳞屑。

（实习）

　　耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及皲裂。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。

　　乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。

　　手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。

　　小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生贵疡。

　　女阴或阴囊湿疹：发生于女阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。

　　肛门湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂。剧痒。

（实习）

　　本病多发生于有传染性分泌物的病灶周围，是由细菌毒素或其分解物所引起的一种自体敏感性皮炎。

　　［症状及诊断要点］

　　1．常发于破溃的脓肿、窦道、溃疡、瘘管周围或女阴附近等常受分泌物刺激的部位。

　　2．初起仅限于化脓性病灶周围，皮损潮红，境界清楚。有多数小疱、脓疱或毛囊炎，表面覆有浆液性或脓性分泌物和痂皮。皮损可向周围扩大蔓延，有时周围出现一圈即将剥脱的皮屑，其下常有积脓。附近淋巴结往往增大。

　　3．具有自体接种传染的特点，搔抓可使皮损呈线状分布。

　　4．自觉瘙痒但较一般湿疹为轻。

　　婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害。婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎，但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹。婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎；脂溢性和擦烂性婴儿湿疹；婴儿异位性皮炎。

　　中医称之为奶癣，胎毒疮。其原因系胎中遗热遗毒或饮食失调，脾失健运，内蕴湿热，外受风邪所致。

　　［症状及诊断要点］

　　婴儿湿疹可分以下数型：

　　婴儿接触性皮炎（contact dermatitis in infants），过敏反应发生者罕见，常见为原发性刺激所致。

　　1．最常见部位为颜面部，患部常鲜红、肿胀、界限清楚。可能由轻度刺激性食物所致。例如橘汁和番茄汁、流涎、喂食溢出等的连续刺激而引起皮炎。加之磨擦刺激使皮炎进一步加重。其他常见部位为肘、膝，往往与床单或地毯的磨擦有关。

　　2．有些病例皮损类似成人中所见的皲裂（chapping）或干性湿疹。皮损常呈局限性，好发于两颊部。寒冷或风吹可使病情加重。

　　3．另一常见而特殊的接触性皮炎是发生于婴儿尿布区的尿布皮炎。

　　脂溢性和擦烂性婴儿湿疹（seborrheic and intertriginous infantile eczema）

　　1．常见于1月内的幼婴。

　　2．皮损特点为新生儿的头顶部常出现乳痂，有时皮肤多油，颜面出现粉刺和粟丘疹，头部鳞屑常呈粘连性和油腻性，进而颊部出现境界明显对称性湿疹性斑片，局部红肿。皮损持久存在时，可继发念珠菌及细菌感染。

　　3．过度肥胖的患儿，耳后皱壁部，颈后及其他间擦部位常在界限清楚的红斑基础上出现皮肤浸渍。

　　本病与中医的湿癣相似，如《诸病源候论》湿癣候记载："湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风，毒气浅，湿多风少，故为湿癣也"。病因与湿疹同。

　　［病因］

　　尚不明，由于在患者活动性损害表面经常发现大量溶血性凝固酶阳性金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，因而有人提出本病可能是一种皮肤表浅性慢性感染，对细菌本身或对与皮肤蛋白结合的毒素敏感。亦有认为是异位性皮炎的晚期表现者。

　　［症状及诊断要点］

　　1．好发于手背及四肢伸侧。

　　2．皮损呈散在约五分硬币大小，圆形红色斑片，其上有水疱，轻度糜烂和结痂等，边界较清楚，在进行期损害可蔓延扩展至手掌大或更大的斑片。

　　3．大多呈慢性经过，冬季常复发或加重，有在以往原受累部位复发的特点。自觉剧烈瘙痒。

　　本病又名静脉曲张性湿疹（varicose eczema）

　　［病因］

　　发病与下肢静脉曲张，血液回流障碍，阻织缺氧水肿以及搔抓和磨擦有关。长期从事站立工作或多次妊娠造成下肢静脉曲张者易患本病。

　　本病包括中医筋病，烂腿及臁疮三症。如《外科正宗》记载："筋痛者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓"。《外科证治全书》记载："烂腿生于小腿，血凝气滞，……初起或腿上抓破，或生小疮湿痒，因经热汤烫洗，或食毒物，或用疮疖膏贴，烂成一孔，经年累月，腐臭憎人"。又如《医宗金鉴外科心法要诀白话集解》臁疮项下记述："臁疮好发部位是小腿内臁（即内外侧），……本病初起局部先发痒，因搔破或搔痕，划痕，渗出黄色液体，数日后发痛，出现成片红肿，肿块破烂以后，渗出紫色的血水。"发病原因多为"湿热下注，经络阻滞，瘀血凝集，气血不通，肌肤失养，日久破溃成疮"。

　　［症状及诊断要点］

　　1．皮损多发生于小腿的下1/3处。

　　2．患部最初胫前出现凹陷性水肿、红斑和褐色色素沉着随后发生丘疹、小疱、糜烂、渗出等湿疹样损害，自觉瘙痒，时久局部皮肤增厚无弹性，因局部血循障碍可形成溃疡。愈后遗留色素沉着。

　　3．经过漫长，经久不愈，易反复发作。  

　　又名裂纹状湿疹（eczema craquele）又称皮肤缺乏性湿疹（asteatotic eczema）。角质层含水量减低，为本病发生的基础。皮脂减少、老年、疾病、营养不良、空气干燥、寒冷、热水烫洗过勤为促使角层含水量减少的原因。

　　［症状及诊断要点］

　　1．多见于四肢伸侧，特别是老年人的小腿伸侧。

　　2．皮损呈淡红色斑片，表面干燥、脱屑及细的裂纹，颇似瓷器上的裂纹图案。

　　3．冬季多见或加重，夏季往往减轻或消退。

　　［防治］

　　忌过多沐浴，特别是热水烫洗。外用10%尿素或皮质类固醇乳剂。

　　病儿常因极主瘙痒而烦躁不安，夜间哭闹以至影响睡眠，又由于小儿用手抓痒常可致皮肤细菌感染而使病情进一步加重。

　　引起湿疹的原因很多，其发开门见山与多种内外因素有关。某些外位因素如月光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织或人造纤维以及某些外用药物均可引起湿疹；机械性摩擦、护理不当等也可引起本病。其中饮食不当是引起湿疹的主要因素之一。

　　因此，当孩子出现了湿疹后，除到医院就诊外，还应检查饮食喂养是否得当，尽可能找出致病因素，才能做到有针对性的治疗。为了防治湿疹，在饮食上应注意以下几点：

　　1）尽量采用母乳喂养，一般来讲，人奶容易引起湿疹，极个别者也可由母乳引起。

　　2）添加辅食时，应由少到多一种一种地加，使孩子慢慢适应，也便于家长观察是何种食物引起过敏。

　　3）已患了湿疹的孩子，应避免或减少食鱼、吓蟹等海味品和刺激性较强的食物。

　　4）给患儿多吃清淡、易消化、含有丰富维生素和矿特质的食物，这样可以调节婴幼儿的生理功能，减轻皮肤过敏反应。

　　5）避免孩子过胖，肥胖的小儿患湿疹的可能性要大的多。

　　总之，只要合理安排小儿的饮食，要配合必要的药物治疗，湿疹是可以控制的控制。即使一时控制不满意，随着断奶时间的延长，湿疹也会逐渐消失。

（责任）

　　上星期我出专家门诊时，张大爷前来就诊。他挽起裤管说：“李大夫，您看看我这是什么病？”我顺着他手指的方向，看到他的小腿上有一片皮肤又粗又厚，上面布满了深深的皱褶，还有鳞屑，皮损边缘清楚，外周有少许丘疹。根据多年的经验，我判断这是慢性湿疹，于是问他：“痒吗？多久了？”张大爷回答道：“就是痒得很呀！已经好几年了。”“那您一直就没到医院治疗过？”“没有。听人说是皮炎，我想年纪大了嘛，哪能没点毛病。每次痒得厉害了，我就用热水泡腿，使劲搓洗一下，立刻就能止痒，但过一阵后又痒起来。还在药店买过高锰酸钾外洗，也没什么用。”我摇摇头，对张大爷说：“这是湿疹，由于您没有正规治疗，已经转成了慢性，别再用热水和高锰酸钾洗了。”

　　我得的是湿疹吗？

　　张大爷这样的患者在皮肤科门诊里经常会见到。湿疹是很常见的皮肤疾患，往往经久不愈，除了疾病本身的特点外，也因为很多人采取了不当的治疗措施，反而使得病情加重，给自己带来了无尽的烦恼。由于不少皮肤病的表现比较类似，患者很容易将其与其他皮肤病混淆。

　　“究竟什么是湿疹呢？”张大爷疑惑地问道。

　　“湿疹，顾名思义是以渗出（湿）为主要特征的皮肤疾病，临床表现形态多样，往往呈对称分布。可因病程的长短分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹。”

　　“我是慢性湿疹？是不是从急性发展来的呀？”

　　“不错。急性湿疹以密集的丘疹、丘疱疹为主，严重时出现小水疱，奇痒，搔抓后皮肤有渗出、糜烂。急性湿疹经治疗后或炎症减轻之后，是亚急性湿疹，这时，红肿及渗出减轻，有少量丘疱疹，附以鳞屑和痂皮。若治疗不当或反复发作，湿疹就会成为慢性，这时，皮肤呈慢性炎症，患部皮肤增厚，表面粗糙，上附鳞屑、结痂，损害多为局限性，边缘清楚，外周可出丘疹、丘疱疹，出现阵发性瘙痒。”

　　得了湿疹该如何治疗？

　　接着，我给张大爷介绍了湿疹的治疗方法。对于湿疹，西医着重于抗过敏治疗，抗组胺药和H2受体拮抗剂是治疗湿疹的常用药物，如扑尔敏等；外用皮质类固醇激素药膏（如地塞米松软膏）也有一定疗效，但在急性期渗出较多时应避免使用。除此以外，镇静剂（普鲁卡因静脉封闭疗法）对顽固性瘙痒不失为一种有效的治疗方法，但有心脏传导阻滞的患者禁用。另外，使用抗生素类药物可治疗一些因体内存在某些感染因素而诱发的湿疹。

　　中医药对湿疹有较好的疗效。急性期的湿疹往往为湿热互结，可酌情清热利湿解毒，选用以“龙胆泻肝汤”为主方的中药，若水疱较多，可加土茯苓等，若瘙痒明显，可加地肤子等。亚急性期采用健脾除湿的方法治疗，选择“除湿胃苓汤”为主方的中药。慢性湿疹注重养血润肤，以“当归饮子”为主方。不过，临床实践中，往往是各种原因相互交错的情况，要视患者体质、不同疾病阶段，来灵活运用、加减变通。

　　湿疹为何久久不愈？

　　听了这些，张大爷还是有些担心：“听说这病很难根治，是不是呀？”

　　“湿疹的确不易治愈，容易复发。这是因为患者往往受一定的遗传因素的支配，不能耐受生活和工作中的一些刺激，我们称之为‘过敏原’。有些‘过敏原’可以尽量避免，如某种食物或花草，但有些因素却难以去除，如尘螨。所以，一方面，您要尽量避免接触‘过敏原’，积极正规地接受治疗；另一方面也要通过加强锻炼等方式使体内发生变化，使自身对于这些因素的敏感性降低，减少甚至杜绝湿疹的复发。”

　　说完，我拿起药方给张大爷开了药，他满意地取药去了。

（实习）

　　西医认为肛门湿疹的发病原因复杂，其发病诱因归纳如下：

　　(1) 疾病因素：如内分泌失调，肝肾功能紊乱，肠道寄生虫病，消化功能紊乱，妇女白带多，娆虫病等，均可引起或加重病情。

　　(2) 肛门疾病：如痔疮、肛瘘、肛裂、肛门失禁、肛管上皮缺损等。

　　(3) 致敏物质：如花粉、灰尘、羊毛、人造纤维、香脂、染料、肥皂等。

　　(4) 饮食因素：鱼、虾、蟹、牛羊肉、鸡蛋、葱、蒜、酒等。

　　(5) 药物影响：磺胺类药物、某些抗生素及强酸、强碱等化学药品。

　　(6) 精神因素：精神紧张、劳倦、忧郁、失眠亦可引起。

　　(7) 体质因素：有人认为素质差与本病有重要关系。

　　(8) 其它：炎热、潮湿、寒冷、日光等气候影响，亦是其致病因素。

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（实习）

　　一、乳头皲裂

　　大多由于哺乳方法不当，乳头因干燥而发生大小不等的裂口，并引起出血疼痛，继发感染后乳头红肿，出现脓性分泌物。应暂时停止哺乳，局部用温水清洗后涂去炎松尿素软膏，或用白芨粉５克，与尿素软膏１支，混匀后涂搽，每日两次。

　　二、乳房湿疹

　　在乳头、乳晕及其周围出现棕红色的丘疹及红斑，表面覆盖一层较薄的痂皮及鳞屑，常继发糜烂、渗液、有疼痛及瘙痒感。产妇应停止哺乳，经常清洗乳房皮肤，不要进食鱼、虾、螃蟹等海鲜类食物及辣椒、大蒜、酒等辛辣刺激性食物，尽量避免搔抓，不用热水及肥皂烫洗。糜烂渗液时用４％硼酸溶液湿敷，干燥后涂乐肤液，皮炎平霜。口服赛庚啶，苯海拉明等药物有抗组织胺止痒作用。

　　三、乳房体癣

　　系真菌感染所致乳房表面出现圆圈状红斑，红斑的周边一圈隆起，形成明显的边界，红斑的中心炎症减轻，表面有白色鳞屑，瘙痒感明显。哺乳时可通过接触传染。应及时外涂复方水杨酸酊，达克宁霜等抗真菌药物。切忌涂搽皮炎平，肤轻松之类的激素类外用药，以防皮损扩散。

　　四、皮肤擦烂红斑

　　多发于炎热季节，体质肥胖的产妇乳房下方与胸壁接触的皱折部位容易积汗潮湿，加上皮肤互相摩擦，常出现边界清楚的红斑，炎症严重时，可发生糜烂，渗液结痂，有瘙痒灼热和痛感。产妇在炎热季节应勤洗浴，保持乳房下部皮肤皱折处清洁干燥，一旦发生了擦烂红斑，不要用热水烫洗或用碱性太大的肥皂清洗，忌用有刺激性的外用药。刚发生的红斑可涂擦痱子粉；局部已发生流水时，可用盐水棉球沾干，再涂上复方硼酸粉；糜烂渗液严重时，先用３％硼酸溶液冷湿敷，干燥后再涂２％甲紫；如擦烂红斑处浸渍发白，瘙痒剧烈时，大多是并发了念珠菌感染，应及时涂擦制霉菌素粉剂或克霉唑霜、达克宁霜等抗真菌药物。

（责任）

　　“医生，我的手又开始出现小水疱，痒得要命！连晚上都睡不着觉，好想干脆把手剁掉。到底能不能断根啊？”又是一个痒得快发疯的病人。每年快到夏天，汗疱疹病人就会一一回到门诊来报到。

　　汗疱疹是一种急性的水疱型手部湿疹，偶尔在脚掌也可以产生。在青春期后及青、壮年较易发生。典型的症状是在手指的侧面、手掌或脚掌先有刺痒的感觉，接着在深层皮肤产生水疱，水疱或多或少，有时可融成一大片，痒感慢慢加剧，有时甚至会有刺痛的感觉。水疱干掉以后，就有脱皮的情形产生，痒感再渐渐缓和，整个过程大概要延续二至三个星期。但是因为这种症状会复发，因此周而复始常持续很长一段时间。

　　“汗疱疹”虽然名称中有个“汗”字，临床上也常在手汗症的病人身上发生，但是病理学检查上这些水疱和汗腺并没有太大的关系。目前认为这是一种过敏性的局部皮肤炎表现，病因至今仍不明，和慢性的情绪压力有关，最常于春夏之际复发。

　　除了原发性的汗疱疹外，亚急性或慢性发作的汗疱疹，可和不同因子有关，最常见是香港脚患者。厉害的霉菌感染，霉菌抗原蛋白会引起自体过敏反应。这种敏感反应就是以汗疱疹表现。夏季又刚好是香港脚好发的季节，因此产生手部汗疱疹的病人，一定要注意是否同时患有香港脚。

　　另一个常见的原因则是长期接触性皮炎所造成。

　　通常是由于职业上要接触某些刺激造成的。比如水泥工人、或美发业者，病人大多原本是富贵手的患者，因不断接触过敏原，在原有富贵手的患处长出慢性、复发型小水疱，严重者甚至流出渗出液。

　　手掌、脚掌上的小水疱除了可能是原发、继发型的汗疱疹外，还须注意其它疾病的可能性，比如药物疹（盘尼西林）病毒感染引起的手、口、足症、二期梅毒疹、掌跖型干癣、局部发作之类大疱疮……等。所以最好请皮肤科医师做正确的诊断。

　　汗疱疹的治疗，须先排除继发性之原因。香港脚的患者要同时治疗香港脚。而若怀疑接触性皮炎的患者，则须作贴布测试，找出过敏原并避免再度接触。至于急性、原发型的汗疱疹可用冰醋酸湿敷、口服抗组织胺、局部或口服类固醇药膏来治疗。

　　汗疱疹在皮肤病中算是数一数二奇痒难当又难以断根的痼疾。许多病人非得把水疱刺破，造成淋巴管腺炎或蜂窝组织炎了，才愿意来看医师。

　　其实，只要能和医师配合，在药物的帮忙下，都能早期阻断汗疱疹的恶化，而只要熬过这个恼人的复发时节，您就又有一双健康的纤纤玉手了。
 

　　阴囊湿疹的原因此较复杂，有内部因素，又有外部因素。过敏体质的人，精神长期紧张、情绪变化起伏较大的人易患本病；另外，患有一些疾病，如慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、内分泌失常、新陈代谢障碍的人，在外部因素的作用下，也易患本病。外部的因素包括：①生活、工作的环境潮湿，空气的湿度比较大；②外界刺激，寒冷或炎热，出汗比较多，过度的搔抓等；③内裤较紧，或异物磨擦，穿化纤的内裤都可以诱发阴囊湿疹。

　　急性阴囊湿疹的主要自觉症状是瘙痒，病人常因阴囊的瘙痒而发现本病。随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，搔抓不能缓解瘙痒，严重者影响睡眠和工作。皮疹症状包括如下几点：

　　（1）小丘疹、疱疹和小水疱　阴囊部可发现密集分布的小米大小的丘疱疹或小水疱，基底潮红。

　　（2）渗液和糜烂面　由于瘙痒引起搔抓，将丘疹、丘疱疹、水疱等皮损抓破，不断有浆液渗出，常浸湿内裤，形成糜烂面。

　　另外，局部用肥皂水烫洗及搔抓都能使皮损加重，饮酒、失眠、紧张也可使皮损加重。

　　慢性阴囊湿疹由于时间长，加上不断的搔抓，使阴囊的皮肤干燥肥厚，皱纹变深，呈核桃皮状，常有薄薄的痂皮和鳞屑，皮肤色素加深；也有因搔抓引起色素减退的情况。常常剧烈瘙痒，无法入睡。由于治疗困难，反复不愈，阴囊皮肤可出现象皮肿样改变。

　　阴囊湿疹的诊断并不困难。根据皮损的特点和剧烈瘙痒的情况一般即可以作出诊断。有时需要与阴囊的神经性皮炎、核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒及乳房外湿疹样癌作出鉴别。

　　（1）阴囊神经性皮炎　可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。

　　（2）核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒　病程一般较短，一般无明显的皮肤肥厚，内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。

　　（3）乳房外湿疹样癌　本病又称Paget's disease（帕哲氏病），外观类似湿疹，但仔细观测，皮损为境界清楚的红色斑片，表面有渗出结痂和角化鳞屑，逐渐扩大，甚至出现溃疡。需要作组织病理检查以明确诊断。

　　由于阴囊湿疹和其他部位的湿疹一样与过敏有关，所以用于治疗过敏的药物都可以用来治疗阴囊湿疹。如常用的一些抗组织胺药，常用的有赛庚啶2mg，每日3次；扑尔敏4mg，每日3次；克敏嗪25mg，每日3次；息斯敏10mg，每日1次。外用药主要是皮质类固醇激素软膏，如去炎松软膏、肤乐软膏、尤卓尔软膏等。

　　中医治病主要是辨证施治。中医常把阴囊湿疹分为湿热下注证和阴亏血燥证两型来治疗。湿热下注证相当于急性阴囊湿疹，阴亏血燥证相当于慢性阴囊湿疹。

　　（1）湿热下注证　可见阴囊起粟米大小的丘疱疹和小水疱，皮肤有灼热感，搔抓后，渗液较多，糜烂结痂，常浸湿内裤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。这是由于湿热之邪循经下注于阴部所致。治疗宜清热除湿。常用方药为龙胆泻肝汤加减，药用：龙胆草10g　黄芩10g　柴胡10g　赤芍10g　山栀子10g　苦参10g　泽泻10g　木通10g　地肤子20g　生甘草6g。水煎服，每日1剂。

　　（2）阴亏血燥证　可见阴囊皮肤皱折变粗变深，搔破后渗出血水，夜间瘙痒剧烈。舌红，少苔，脉细滑。这是由于湿热之邪日久伤及阴液，致阴亏血燥所致。治疗宜滋阴养血润燥，常用方药为当归饮子加减：当归10g　熟地20g　白芍10g　川芎10g　玄参10g　荆芥10g　防风10g　白鲜皮30g　白蒺藜10g　生甘草6g。水煎服，每日1剂。

　　阴囊湿疹是一种顽固难于治愈的疾病，所以对它的防护是非常必要的。防护需要做到以下几点。

　　（1）内裤宜宽松舒适，最好为纯棉制品，不要穿过紧的内裤。及时换洗内裤，尤其是运动后，要及时清洁换洗内裤。（2）饮食上，多食新鲜的蔬菜和水果，不吃或少吃腥辣之品。（3）有阴囊瘙痒时，要积极治疗，勿过度搔抓和烫洗，尤其是勿用肥皂水烫洗。

（实习）

　　周身瘙痒是湿疹吗

　　我是83岁老人，患周身皮肤瘙痒近半年，医生认为是湿疹。我曾求治于中医近4个月，见效甚微，后又求治于西医，但同样未见好转，周身痒得坐卧不安，无法入睡。请问，如何治才好？

　　吉林陈道夫

　　陈老先生：

　　关于您患的“湿疹”，信中介绍的病情太少，故不好判断您患的是不是湿疹。

　　一般来讲，湿疹是个慢性病，不会只有半年，而且，湿疹是有流水渗出（体现一个“湿”字）的皮肤病，不会周身痒得如此严重。因此，您患湿疹的可能性不大，根据您的描述，我估计您患的可能是老年性皮肤瘙痒症。这是东北地区老年人常患的，在冬季病情加重。

　　老年性皮肤瘙痒症的防治，主要是洗澡不宜太勤，洗澡时水温不要太高，衣服要穿厚一些，能略有些出汗才好（让皮肤湿润些）；皮肤痒时可以服用扑尔敏，每次4毫克，每日3次，睡前服用1片酮替芬（2毫克），全身皮肤外用含有甘油的止痒药水。当然，您最好到吉林省立医院、白求恩医科大学附属医院皮肤科大夫那里去看病，肯定会有疗效，祝您早日治愈。（编者：本刊2004年第12期“名医谈病”专栏《这个冬天不怕痒》一文，陈老也不妨看看。）

　　中国人民解放军总医院皮肤科教授虞瑞尧

　　>>幼儿先天性肺囊肿该怎样治

　　我的儿子还不满2岁，体质较弱，老是发烧、咳嗽、有时气喘，常患肺炎，在县区医院诊治不少于8次。前不久又患上肺炎，转诊到长沙省儿童医院住院后经胸部CT检查，确诊为先天性肺囊肿，以前从未听说过这种疾病，请问是什么样的病？该怎样治？

　　湖南 蒋美琴

　　蒋美琴读者：

　　先天性肺囊肿在幼儿时期并非少见，多见于4岁以下儿童，是幼儿反复患肺炎的重要病因之一。它是由于胚胎发育失常引起。临床上分支气管源性、肺泡源性和混合型三种，常与其他先天性畸形（如隔离肺）同时存在。支气管源性囊肿多位于纵隔，肺泡源性囊肿位于肺实质内。

　　先天性肺囊肿患者的临床表现轻重不一，小的囊肿可没有任何症状，只有在胸部CT检查时才被发现，较大的囊肿也多半是在突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状，如压迫支气管可产生干咳、喘鸣和不同程度的呼吸困难或青紫现象；压迫食道可致吞咽困难；合并感冒时可出现发烧、频咳、咳痰甚至咯血。孩子反复患肺炎是本病的特点，而及时带孩子做胸部CT检查有助于本病的早期确诊，这一点家长必须了解。

　　一旦确认为先天性肺囊肿，首先须及时控制肺部感染，做好手术前准备工作，然后到有条件的城市大医院进行手术治疗，剥离或切除肺囊肿后，就可达到根治目的。

　　湖南省郴州市第三人民医院副主任医师王小衡

　　>>我该用什么方法避孕

　　生小孩后我于2004年放环避孕。我以前月经量就偏多，避孕后第一次来月经时量特别多，并引起出血性休克。以后的月经量也比平常多，身体变得弱不禁风，夫妻生活也勉强应付了事。服过很多药，效果时好时坏。做Ｂ超检查显示子宫内膜增厚，后壁有肌瘤，双侧卵巢小囊肿。该如何治疗？我现已将环取出，但过段时间还想再生育，现在该用什么方法避孕？

（实习）

　　湿疹临床症状变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型，兹分述如下：

　　一、急性湿疹

　　本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。

　　皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，肿胀也较轻。

　　自觉痒甚，其瘙痒程度与因发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，病情严重，可影响睡眠。还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、 脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。

　　急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。

　　二、亚急性湿疹

　　当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病情迁延不愈者，可演变成慢性湿疹;如果处理欠当，病情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。

　　三、慢性湿疹

　　该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明显、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。

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（实习）

　　湿疹的内因主要是患者的过敏体质，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素（如忧虑紧张、情绪激动、失眠、劳累等）、内分泌、代谢、胃肠功能障碍、感染病灶等与发病也有关系。另外外界因素如日光、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、化妆品、肥皂、动物皮毛、染料、人造纤维、某些食物（鱼虾、蛋等）均可能诱发或加重湿疹。

　　按发病过程，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性三个阶段。三个阶段可相互转换，也可能只表现为一个阶段。

　　急性湿疹发病一般较迅速，皮疹形态多样，起初为水肿性红斑，以后在其上出现密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹、水疱，疱破后出现糜烂、渗液、结痂，皮疹中央融合成片，周围有散在小丘疹，境界不清，呈卫星状分布。皮疹多两侧对称分布，以头面、四肢及外阴好发。

　　亚急性湿疹可由急性期演变而来，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、小水疱及糜烂，瘙痒较剧烈。

　　慢性湿疹多由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来，表现为皮肤粗糙、增厚，部分苔藓样变，可有抓痕、结痂、色素沉着。皮疹多局限，常见于手、足、小腿、肘窝、月国窝、外阴、肛门等处，多对称分布。瘙痒剧烈，呈阵发性，遇热或夜间较重。病程不定，易复发，常经久不愈。

　　湿疹的预防主要是详细了解病史，进行必要的检查，尽量找出可能的病因或诱因，加以去除或避免，了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，配合治疗，保持皮肤清洁，避免外界刺激如搔抓、烫洗，肥皂擦洗，避免腥膻、辣、酒等刺激性饮食。

　　【治疗】

　　(一）局部治疗

　　１．急性期（无渗出阶段）用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3％硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用，为避免含氟的高效激素长期外用而发生的副作用，近年新上市使用的0.1％17一丁酸氢化可的松霜（商品名Locoid，尤卓尔）、0.1％糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，Eloson）外用，其作用强、疗效好，而且副作用小。

　　２．急性期（渗出阶段）常用的湿敷液有3％硼酸液、0.1％利凡诺液、１：20醋酸铝液、１：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。

　　３．亚急性期可选用糊膏或霜剂，如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质类固醇激素霜剂等。选择其中一种，每日2～3次外涂。青黛散油（青黛50g、黄柏50ｇ、石膏100ｇ、滑石100ｇ），研细末加麻油调匀外用，每日2～3次，有收敛、止痒作用。

　　４．慢性湿疹用软膏剂型为宜，常用焦油类及皮质激素制剂，前者如5％～10％黑豆馏油软膏，煤焦油软膏、糠馏油软膏等，选其中一种外用，每日2～3次，皮质激素制剂如肤轻松、去炎松、恩肤霜、卤美他松霜（商品名适确得，Sicorten）、0.05％双醋二氟松（商品名索康，Psorcon）等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素渗透性而提高疗效。此外，将皮质激素溶入具有高渗透力的溶媒如二甲基亚砜（DMSO）也可提高疗效。外用皮质类固醇激素软膏（霜）并加油纸或塑料薄膜封包，能成倍提高激素渗入皮内而增强疗效。但在炎热多汗的气候及多毛的部位不宜封包，否则易产生副作用，如感染。手部慢性湿疹，可先用温水浸泡后搽药或涂药后加封包均可提高疗效。还可用肤疾宁、皮炎灵硬膏等贴于小片皮损处。

　　５.湿疹伴感染继发细菌或浅部真菌感染时，选用含抗细菌、真菌及皮质类固醇激素混合霜（软膏）剂外用，如皮康霜、复方康纳乐霜、复方适确得霜剂（含卤美他松及三氯生），必要时选择有效抗生素口服或肌注。

　　６.皮质类固醇激素损害内注射对慢性限局肥厚性小片损害及钱币状湿疹，可采用醋酸强的松龙或去炎松混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，DIproson，含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯钠2mg）加1％～2％普鲁卡因适量做损害处皮内或真皮浅层分点注射，每次用量应根据损害大小决定，每周一次，共3～4次，本法不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩等副作用。

　　（二）全身治疗

　　１．抗组胺类药常用有两种：其一是具镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如扑尔敏、去氯羟嗪、去敏灵、安他乐、酮替芬、赛庚啶等；其二为非镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如息斯敏、特非那丁（terfenadine，商品名敏迪）、仙特敏、克敏能等（详见接触性皮炎节）。治疗湿疹，具镇静作用的抗组织胺类药优于后者，若患者不能耐受嗜睡、口干等副作用时，可选非镇静作用的抗组织胺类药。在治疗慢性湿疹的过程中，因长期服药，可出现对一种药产生耐受，此时应更换另一种。

　　２．钙剂及硫代硫酸钠10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每日1次，或硫代硫酸钠0.64g溶解在10ml注射用水中，静脉注射，每日1次。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。

　　３．普鲁卡因静脉封闭疗法普鲁卡因150mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，每3天增加普鲁卡因150mg，直至450～600mg／d为上，10次为一疗程，有明显止痒和缓解病情作用。治疗前必须做普鲁卡因皮试。一般无明显副作用。

　　４．皮质激素无论口服还是静脉给药，都能很快控制症状，但停药后易复发，年老者停药后有发生红皮病危险。另外湿疹是一慢性反复发作性疾病，长期使用可引起许多副作用，因此尽可能不用。只有急性严重、泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者，采用其它治疗无效，又无高血压、糖尿病、溃疡病等应用激素的禁忌证时方可使用，成人可用强的松30～40mg／ｄ，晨顿服或分次服，待病情缓解后逐渐减量至完全停药。近来有人用倍他米松注射剂治疗复发性湿疹，1ml／次，1次／周，肌肉注射。治疗30例，28例仅注射一次，全部在4周内痊愈；2例病程较长、病情较重者注射2次，也在3～4周内痊愈。注意应用皮质类固醇激素制剂不应减药或停药过快以免出现反跳现象。

　　５．雷公藤雷公藤多甙片1～1.5mg／（kg·ｄ）分2～3次服，或雷公藤浸膏片，成人每次625mg，每日２次服。

　　６．抗生素湿疹继发感染时，应在抗过敏同时服用抗感染药物，必要时做细菌培养及药敏试验，然后选择有效抗生素。

　　（三）物理疗法对顽固慢性湿疹，尤其手部及外阴部慢性肥厚性损害，用其它方法治疗无效时，可采用浅层Ｘ线放射治疗或用境界线治疗。对小片肥厚皮损，可用同位素90Sr治疗。对泛发慢性湿疹患者，也可采用UVA＋UVB治疗或PUVA治疗取得一定效果。有人采用高剂量（300Ｊ／cm2）UVA1疗法效果更好。

　　（四）中医药治疗

　　１．内治法中医根据发病部位和形态的不同，分别称为“浸淫疮”、“湿疮”、“四弯风”、“旋耳疮”、“莴疮”、“绣球风”等。常分三种证型论治。①湿热并盛证：皮损泛发，潮红，瘙痒剧烈，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤加减。②脾虚湿盛证：皮损色淡红，渗出结痂，四肢多发，舌胖苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。③血虚风燥证：皮损反复不愈，肥厚脱屑，瘙痒。治宜养血熄风，方用四物汤加白鲜皮、地肤子、白蒺藜、苦参、钩藤。

　　２．外治法急性湿疹可用马齿苋60ｇ、黄柏30g、苦参30g，煎汤放凉后湿敷患处，每次30分钟，每日2～3次；无渗液者外用三黄洗剂。亚急性湿疹用青黛散与甘草油调成糊状，敷于患处，或外涂青黛膏、黄连膏。慢性湿疹可外涂天麻膏、黄连膏。

　　３．阴部肛周湿疹治疗以清肝泻火，除湿止痒为法，龙胆泻肝汤主之。外用苦参30g、蛇床子30ｇ、艾叶30ｇ、川椒10ｇ、地肤子30g，水煎外洗。

　　４．手部湿疹可用紫草20g、桃仁20g、当归20g、苦参30ｇ、威灵仙20g，水煎，泡洗，然后外搽天麻膏，每日2次。。

　　５．钱币状湿疹皮损以丘疱疹、渗出结痂为主，治宜清热除湿，方用萆解渗湿汤合二妙散加减；病程日久，皮损肥厚，结痂脱屑，治宜健脾除湿，方用除湿胃苓汤加减。

（实习）

　　冬季穿牛仔裤的男性很多，一方面因为它的时尚，另一方面也因为它比一般的布料要厚，有一定的抗寒作用。可是您知道吗，它也是造成阴囊湿疹的罪魁祸首？

　　阴囊湿疹是一种过敏反应，它的出现一般与遗传因素、热水烫洗、性情急躁等因素有关。当穿上牛仔裤以后，阴囊会长期处于高温潮湿、不透气的环境中，加上走路时双腿的摩擦，本来很松、薄、敏感的阴囊表皮就很容易诱发阴囊湿疹。

　　在急性期，阴囊湿疹以丘疹、糜烂、渗出为主，若不及时治疗，常可转成慢性使病程更长，现在仁爱医院开展的中西药结合物理仪器进行局部全身及局部治疗，在其急性期的治愈率就很高。当进入慢性期，阴囊表皮就会以表皮肥厚和苔藓样变为主。阴囊湿疹在各个年龄都可发病，以青壮年最多。本病主要症状是阴囊皮肤瘙痒不止，病程持久，如果不及时治愈，会反复发作。患者常因奇痒难忍，搔抓皮肤，这样不但不能缓解瘙痒，而且会加重病情，严重者会影响睡眠和工作。由于部位敏感，很多患者讳疾忌医，延误了病情。更有甚者悄悄买点药膏局部涂用，虽然暂时能缓解瘙痒，但延误了早期治疗的时机，有人还因乱用药而加重了病情，这是非常可惜的。

　　那么有没有什么办法能很好地预防呢？

　　专家建议：养成良好的生活卫生习惯对疾病的预防和治疗也起着至关重要的作用。不要穿化纤内裤，尽可能不要穿紧身的牛仔裤；出现皮肤瘙痒也不要乱抓或乱用药，及时就医是最好的选择；治疗期间不要食物辛辣的刺激性食物，不要用开水烫，穿宽松的棉质、透气的裤子。

（实习）