生活水平的提高给人们生活带来很好的享受，但也带来一些现代疾病，而痛风就是现代病的一种。据了解，痛风主要是从食品中摄入嘌呤过多、机体嘌呤代谢紊乱及肾脏排泄功能下降所致，所以从食物中摄取嘌呤量的多少，对尿酸的浓度影响很大，故痛风病人节制饮食中嘌呤摄入量非常必要。区养生 保健协会 的吴先生表示，痛风病人的饮食应做到因人而异，尿酸高的患者除了要控制嘌呤的摄取外，还应调节饮食并与降尿酸药物相结合进行治疗。

　　多食蔬菜水果等素食

　　蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。

　　每天喝水要达2千~3千毫升

　　富含嘌呤的饮料，属痛风病人的禁物。过多饮酒，在体内会产生大量乳酸，阻止尿酸排出，酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛，尿酸生成增加，所以应劝说痛风病人尽量不饮酒。多饮水可以帮助病人控制痛风，喝水可以增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。痛风病人每天喝水2000～3000ml较理想。

　　调节饮食与用药相结合

　　不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸非常困难，这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的原则，当血尿酸降至正常水平时，可以适量吃一些鱼虾和瘦肉，但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。

　　另外，在出差、旅游或赴宴后，或在劳累、精神紧张、环境改变、摄入嘌呤过多时，为了免受痛风发病之苦，可以适当增加降尿酸药的用量。

　　痛风、高尿酸血症的发病与体质、遗传因素有很大的关系，但环境与生活方式也会产生重大的影响，当痛风发作时，除了治疗之外，应同时注意饮食生活的改善：

　　降低尿酸值的饮食

　　避免含高普林(purine)的食物，避免促成高量尿酸，此类食物如：鱼、内脏、肉汁、大豆类、虾贝类等。另外，高尿酸血症患者的尿液大都偏向碱性，酸性尿是导致尿路结石的原因，因此也要注意易将血液碱化的食品。

　　避免吃得过饱

　　摄取过高的热量会导致肥胖，且食物中多少都含有普林存在，会直接导致尿酸的增加，所以要注意不可吃过饱;为了控制量的摄取，又能兼顾饱足感，不妨多吃含有丰富食物纤维、热量又低的海藻类、菇类、蒟蒻食品。

　　严禁不吃或吃得太快

　　不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释出;另外，不规则的饮食习惯会导致肥胖，对痛风也会产生不良影响。例如不吃早餐，长时间的空腹感会让人于午餐时开怀大吃;且饿一餐后再吃东西，身体吸收的热量会更多，并迅速转为脂肪储存起来，加上吃得太急，容易导致过量，也更易发胖。

　　注意营养均衡

　　如果完全不摄取含普林的食物，就很难维持营养均衡。所以，在饮食时，须注意摄取不同的食物素材，保持营养均衡。

　　多多补充水分

　　充分补充水分可以降低血液和尿的浓度，且可以制造大量的尿液，可帮助尿酸排出体外，也可避免痛风引起的肾结石;另外，酸性的尿也会经过水分的补充而倾向碱性。

　　痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。病人体内代谢酶先天缺陷，进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后，血液中产生的尿酸过多，排泄不出，刺激关节滑膜，引起局部急性红肿疼痛。治疗上必须标本兼治，控制饮食，严格限制嘌呤含量丰富的食物，同时注意减肥，控制体重，适当增加体力活动。

　　早期发作，治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药。痛风急性发作控制后，即进人间歇期，应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。

　　秋水仙碱，对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12：的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。

　　对不能使用，或无法耐受秋水仙碱副作用的病人，通常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质——前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作，是治疗急性痛风的主要药物。

　　肾上腺皮质激素类药物地塞米松(还有泼尼松、氢化可的松等)，虽然也能迅速缓解症状，但副作用较多，只是在上述药物无明显效果时，或者这些药物有严重副作用而不能坚持用药时，才考虑应用。或病人发高热，一般状况很差时，在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用，帮助改善病人全身应激能力，-降低体温，减少身体消耗，渡过难关。

　　以上所说的几种药物，只是针对痛风发作症状，是“治标”的。“治本”药物中，抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。

　　人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。

　　别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多，血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。此药口服易吸收，老人剂量减半。在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。服药期间应多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。

　　别嘌醇副作用较小，偶有胃肠道反应，如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝脏和造血器官损害等。

　　因本晶在体内可使嘌呤类药物氧化代谢减慢，故与琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用时，后者剂量应减少，以免药物蓄积中毒。有严重肝肾功能损害者应减量使用。禁与铁盐同服。孕妇及乳母慎用。用药期间，定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。

　　另一类“治本”药物，是促进尿酸排出药物。丙磺舒(羧苯磺胺)，通过抑制尿酸盐在肾脏的再吸收，增加尿酸排泄。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节损害，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。主要副作用有胃肠道反应、发热、皮疹等。治疗初期，因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液，反而可使痛风症状短暂加重。严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本药，因可引起急性肾病。为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石，应同服大量水并加服碳酸氢钠。本药属磺胺类，磺胺类药物过敏患者忌用。

　　苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴马隆、痛风利仙、立加利仙)，具有很强的降低血尿酸作用。作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收，从而促进尿酸排泄。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收，作用可持续48小时。对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。主要副作用有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。偶见骨髓抑制，使用过程中应定期查血常规。为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石，开始治疗时，可加用秋水仙碱，亦可合用碳酸氢钠，以碱化尿液，帮助尿酸结晶溶解。每天饮水量须保持2～3升。中度或重度肾功能损害者禁用。孕妇慎用。

（实习）

　　产后身痛

　　妇女产褥期间，出现肢体酸痛、麻木者，称“产后身痛”，或称“产后关节痛”，亦称“产后痛风”。本病特点是产后肢体酸痛、麻木，局部无红、肿、灼热，中医认为是因分娩时用力，出血过多，气血不足，筋脉失养，肾气虚弱，或因产后体虚，再感受风寒，风寒乘虚而入，侵及关节、经络，使气血运行不畅所致。

　　产后身痛的症状分类及药膳调治如下：

　　血虚型

　　主要表现为全身关节疼痛，肢体酸楚、麻木，头晕心悸，舌淡红、少苔，脉细无力。治疗上应以益气养血，温经通络为主。

　　(1)焙丝瓜藤：霜后丝瓜藤500克，红糖水少量。将丝瓜藤焙焦研成细末，取3克，红糖水送服，每日3次。

　　(2)香酥鲫鱼：活鲫鱼1条(约250克)。将鱼切成2寸长小块，不去鳞肠，用香油炸焦。服后饮黄酒200毫升。

　　(3)归芪生姜羊肉汤：当归、黄芪各30克，羊肉250克，生姜20克。将羊肉洗净切片，当归、黄芪用纱布包好，同放沙锅内加水适量炖至烂熟，去药渣调味，食肉喝汤，每天1次，连用5天。

　　风寒型

　　主要症状为周身关节疼痛;屈伸不利，或痛无定处，或疼痛剧烈，宛如锥刺，或体肿、麻木，步履艰难，得热则舒，舌淡、苔薄白，脉细缓。治疗上以养血祛风，散寒除湿为主。

　　(1)黑豆酒：黑豆125克、黄酒1000毫升。先将黑豆用小火炒至半焦，装入容器中，倒入黄酒中浸泡7天后去豆渣即成。每日服3次，每次服30毫升。

　　(2)蛇肉胡椒汤：蛇肉250克，胡椒50克。放沙锅内加水适量，炖汤调味服食。每日1次，空腹服食，连服数剂。

　　(3)鱼鳔散：桂枝15克，木瓜15克，鱼鳔30克。将鱼鳔炒成珠状，与各味药共研为末，早、晚各服1次，每次15克，黄酒送服。

　　(4)葱姜苏叶饮：葱白100克，生姜30克，紫苏叶15克，红糖适量，水煎取汁饮服，早晚各1次，连用3天。

　　肾虚型

　　主要症状为产后腰脊酸痛，腿脚乏力，或足跟痛，舌淡红、苔薄，脉沉细。治疗上以补肾，强腰，壮筋骨为主。

　　(1)羊肾枸杞子粥：羊肾1对，枸杞子50克，小米50克，葱白1段。将羊肾洗净去内切细，与枸杞子、小米、葱共煮成粥。　　(2)油炸蝈蝈：蝈蝈5个。以麻油炸酥，嚼食。每日1次。

　　(3)羊髓骨汁粥：羊髓适量，羊脊骨1具，粳米100克。先将羊脊骨打碎，水煮取汁，入粳米及五味佐料煮成粥，熟后加入羊髓搅拌。空腹食用，每日1剂。

　　(4)山药杞子粥：山药60克，枸杞子、黑芝麻、核桃仁各30克，一起捣碎，取小米适量，加水煮粥，每日1次，连用5天。

　　产妇产后身痛除按中医辨证服用相应药物外，在日常饮食、起居等方面还要注意保暖，使身体经常处于微微出汗状态。产妇所住居室内既要通风，又不能让她直接吹风，夏天尤其更要注意;产妇还要注意足和头的保暖，不能赤足，最好穿上袜子;注意室内保持干燥、卫生，避免潮湿;保持心情舒畅、精神愉快，避免生气、着急、情绪抑郁。

　　在饮食上，产妇宜多吃易消化且又富含高营养的汤类食物，如猪蹄汤、鲫鱼汤、鸡汤等;多吃高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋等;多吃补血类食物，如肝、枣、木耳、莲子等;也要适当吃些蔬菜，以保持大便通畅。禁食寒凉食物;不吃过辣的食物。对于关节疼痛剧烈，且有高热者，应及时到医院就诊，以防患风湿热而延误病情。

　　分娩后，出血较多，身体耗损较大，抵抗力下降，需要积极添加含有脂肪、蛋白质的食物及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等。同时也要注意饮食的多样性和科学性，要根据分娩后自身的情况来选择合适的食物，不可盲目进补。

　　推荐食材

　　肉类：猪肝、牛肉、鱼

　　蔬菜类：胡萝卜、西红柿、茄子、南瓜

　　水果类：水蜜桃、菠萝、梨

　　其他类：干枣、黑木耳

　　调养锦囊

　　产后新妈妈忌食寒凉、辛辣食物。注意保暖，使身体处于微微出汗的状态。注意头足保暖，不能赤足。可在室内进行适当的体育锻炼，不可以过劳。要注意预防风寒，时刻注意天气的变化，避免斜风的侵入。室内要通风，但不可让风直接吹新妈妈，尤其夏天更要注意。室内注意保持干燥、卫生，避免潮湿。

　　痛风是一种非常顽固的代谢性疾病，以35岁以上男性脑力劳动者多见，是暴饮暴食应酬一族的职业病，1/2病人有家族史。其临床表现，无症状期仅血尿酸升高;而急性关节炎期常于夜间发作，突感大脚趾、四肢关节、手指等处剧痛，关节有红、肿、热、痛炎性表现，持续数日可缓解或消退;慢性期表现发作频繁，持续时间长，受累关节增多，痛风结石侵蚀骨质可致骨骼畸形，病人还可伴慢性肾功能不全、冠心病及脑动脉硬化等症。

　　痛风在中医学中属于“痹证”的范畴。中医学认为：平时如果食用大量油腻肉类食物，容易导致湿热内蕴，加之外感风邪侵袭经络，气血不能畅通则发生本病。风寒湿邪为痹证的诱因，秋冬之时，天气转冷，风寒之邪易于侵袭人体而发病。其根本原因还是经络不通，气血不畅，既不能为身体器官提供足够的气血能量，也不能清除本身所存在的尿酸晶垃圾。从现代医学的角度看，肉类食品可引起血尿酸升高。体内血尿酸浓度的调节主要取决于其合成的速度及尿中排出的速度，其中约2/3经尿排泄。因此尿酸合成过多、过快或排泄过少、过慢是引起高尿酸血症的基础。天气转冷，人体进食中枢受到寒冷刺激，引起食欲增加，饭量增大，若多食肥甘厚味，则体内血尿酸产生过多，因而容易加重病情。

　　从中医的角度看痛风并没有那么可怕，痛风患者多数都有肠胃问题，肠胃的问题又导致心包积液过多而使心脏功能下降，从而形成关节部位尿酸的沉积，肝热则使尿酸在关节处形成了尿酸晶体，也就是痛风的成因。根据它的成因辨证施治，要想根治痛风，就要将关节处聚集的尿酸晶排出体外。首先要解决肠胃问题，其二要解决心脏泵血的问题，其三是清除肝热问题。用冲和养生疗法治疗痛风的顺序就是首先在背部使用独有的六种技法，将心肝脾胃等脏腑俞穴调治一下，使身体各脏器之间协调平衡，再主要按压心包经、膀胱经、肝经上的相关穴位，来提高心脏的功能，加速外周血液循环，提高身体冲和之正气，加速尿酸晶的排出，从症结上来解决问题。

　　痛风的临床表现

　　痛风在我国过去认为少见，近年来发病率有上升趋势。在西方成年人中为0.5～1%。因关节炎就诊者5%为痛风，而特发性高尿酸血症为5～20%。男性多见，好发年龄30～40岁，约50%有遗传家族史。国内浙江医院报告40例中39例(97.5%)发病于50岁以后。多见于肥胖、脑力劳动者。发病似与啫酒、盛餐、过敏体质有关。女性痛风仅占5%，多数在更年期后发病。

　　痛风的并发症：

　　(1)肥胖常见 体重平均超过标准体重的10～30%。

　　(2)糖尿病 高尿酸血症中2～50%有糖尿病，痛风病人中糖耐量减退者占7～74%,有临床糖尿病表现者一般为Ⅱ型糖尿病。

　　(3)高血脂 痛风病人中高甘油三酯达75～84%。在高甘油三酯病人中，高尿酸达82%。

　　(4)高血压 在未经治疗的高血压病人中，22～38%有高尿酸血症，明显高于普通人群中的高尿酸发生率。在高血压病人中，痛风的发生率为2～12%，血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。因此，高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。

　　(5)动脉硬化 动脉硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症看作为冠心病的危险因素。

　　从上述统计数字看，痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关，但根据性别、年龄、体重矫正后，二者之间未发现明显相关。似乎在高尿酸血症病人中，高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用，导致高尿酸血症和动脉硬化。

　　痛风的诊断

　　典型的痛风容易诊断。有痛风素质，家庭史，常见于下肢远端的跖趾齹内侧面，半夜发作，剧痛，白天好转，秋水仙碱有特效。尿路结石史，高尿酸血症和高尿酸酸尿症。慢性痛风的诊断依据是病史和痛风石，但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准：

　　(1)血尿酸男性>417μmol·L-1;女性>357μmol·L-1。

　　(2)有痛风石。

　　(3)关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。

　　(4)有两次以上发作。

　　(5)有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下肢远端。

　　(6)秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。

　　痛风的治疗

　　1、治疗痛风的原则和目的

　　治疗痛风的原则是：合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效

　　的药物治疗;定期的健康检查。

　　临床治疗痛风一般要求达到以下目的：

　　(1)尽快终止急性关节炎发作;

　　(2)防止关节炎复发;

　　(3)纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;

　　(4)防止肾脏的尿酸结晶石形成;

　　(5)预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病

　　情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。

　　2、一般治疗

　　包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定

　　期检查等方法。

　　3、 痛风性关节炎急性发作期的治疗

　　痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其他药物还有消

　　炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的。中药有：清痹通络药

　　酒。

　　4 、痛风间歇发作期的治疗

　　间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值(6.5毫克/分升)，保护肾脏功能，防止痛风性肾

　　病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合

　　成的药物只有别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有丙黄舒，痛风利仙等。中药有：复方伸筋胶囊。

　　5 、慢性痛风性关节炎期的治疗

　　痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节功能，对痛

　　风结石较大者可进行手术切除。

　　对于痛风性关节炎的治疗,目前临床上还是多采用药物治疗以控制症状,但是当已经发展到慢性痛风性关节炎阶段(就如楼主所发的这一病例),局部骨质破坏严重,关节僵硬和畸形,关节功能受限严重时,我认为还是应该果断的采取手术治疗.因为受累关节及痛风石内存在大量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，伴随库中尿酸盐结晶的消长，血中尿酸盐经常保持在高水平状态，长期反复发病，必然会造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏.这一病理过程很难通过单纯内科治疗得以控制，所以为降低体内尿酸总量，防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形，改善关节功能，应采用手术治疗.

　　1.手术治疗的目的：

　　在上肢是最大限度地保留肢体活动功能，下肢则主要维持负重行走功能.

　　2.术前准备:

　　(1)注意调节饮食,控制高嘌呤食物的摄入,避免劳累,着凉,保持平和心态,每天维持尿量在2500ml以上，服用碱性食物或药物碱化尿液.

　　(2)给予丙黄舒或别嘌呤口服，控制血尿酸在较低水平.

　　3.手术方式：

　　目前，手术治疗可以根据病变严重程度、部位和局部皮肤情况的不同,采取不同的手术方式,主要有：关节抽吸冲洗类固醇注射、关节镜下病变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、Keller ’s 手术及关节融合术。 手术时机多选择在急性发作控制后进行。

　　4.术后处理：

　　(1)监测血尿酸变化，继续维持手术前治疗，使血尿酸控制在正常水平.如痛风急性发作可给予秋水仙碱连续口服3-5天.

　　(2)早期康复理疗，辅助患者行关节功能锻炼，尽快恢复肢体、关节的功能 。

（实习）

　　随着生活方式和饮食结构的改变，我国痛风发病率与日俱增，痛风患者还出现了年轻化的趋势。

　　痛风患者的临床表现是：关节有明显的肿胀、充血，皮肤变红、发烫;有的还觉得发麻，有针刺感、灼热感和跳动感等。患者在发病的初期，往往只有一个关节受到侵犯，大多是大脚趾关节，随着病情的发展就会侵犯全身关节。

　　痛风患者在第一次发病时就算不治疗，有的也会在数天或数周内自动消失，这种症状就是痛风的急性发作。 次痛过之后，关节只是炎症消除了，但实际上，患者体内的尿酸的结晶并没有消失，几次急性发作以后，结晶会不断地沉积，慢慢地便形成了“痛风石”。痛风石会破坏周围的软组织和骨质，造成患者关节的永久性畸形。另外肩风虽然表现在关节上，却属于全身性疾病，而且是一种慢性终生性疾病，如不及时治疗，还会影响到患者的其他内脏器官，比较常见的是痛风肾，进而发展为尿毒症。所以痛风患者要抓住早期治疗时机，否则病情将会很难控制。中医采用外敷药和内服药相结合的治疗方法，使患者迅速缓解疼痛、消除炎症，以健脾补肾、利湿泄浊法治疗痛风缓解期，可降低血尿酸。

　　痛风发病与某些不良习惯有关，常在过食高嘌呤食物、大量饮酒(尤其是啤酒)后发病;或因长途旅行以及走路多等疲劳过度而发作，或因关节局部劳损或扭伤、穿鞋紧、长跑等过度运动而发作;或因精神紧张、过度刺激后发病。要预防及减轻痛风，要做到以下几点

　　一是要彻底戒酒，尤其是啤酒，往往 次酗酒就可促成痛风性关节炎的发作。

　　二是限制高嘌呤食物的摄入。病人要尽量少吃一些含中等量嘌呤的食物，如果食用最好用水煮后，去除汤汁再食用。

　　三是要做到低蛋白、低脂肪和低盐饮食。每天可以用百合、薏米、土茯苓、莲子、山药与粳米等谷物煮粥食用。

　　四是饮食要有规律，一日三餐要定食定量。痛风患者不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿，否则可引起血尿酸水平增高。

　　五是要加强运动，以使肥胖病人减少体重。肥胖是痛风的好发因素。

　　总之，痛风是 种终身性疾病。注意饮食、起居、运动及精神等诸方面的调理对痛风患者来说至关重要。

（实习）

　　痛风又称 “富贵病”“等。痛风主要是由于国人的膳食结构由纤维性食物转向高脂、高蛋白食物所致。随着人们生活水平的提高，痛风关节炎的发病率己经日趋增高。痛风关节炎患者平时的注意事项如下：

　　(1)急性期及时应用抗炎止痛药：立即选用一种非甾类抗炎药如消炎痛、戴芬或乐松等，关节症状消失后可停药。口服同时可外用，注意局部不应热敷，而应冷敷，需抬高肢体休息。秋水仙碱虽有较好的止痛效果，但因副作用多，不应作为首选。发作期不要用降低血尿酸的药物如立加利仙或别嘌呤醇等，以免引起急性期时间延长。对于反复发作的痛风患者还是应该找风湿专科医生治疗，必要时住院治疗。

　　(2)多饮水和口服碳酸氢钠片：每日饮水量应超过2000毫升，并服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进尿酸排泄。

　　(3)严格低嘌呤饮食和戒酒：低嘌呤饮食多为素食、蛋类、牛奶及胶质类食物等。注意减少高嘌呤饮食如各种豆制品、动物内脏、海鲜、肉汤、鱼汤及牛肉等，尤其是发作期如此。饮酒常可诱发或加重痛风性关节炎。

　　(4)杜绝熬夜：熬夜使得人体成酸性环境，不利于尿酸排泄，相反会诱发痛风发作。

　　(5)定期监测血尿酸水平和尿液的PH值，定期就诊。

　　(6)积极防治相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖，糖尿病，高血脂和高血压等，需积极进行治疗。对控制痛风的复发有积极作用。

　　(7)中医药对痛风关节炎急性期和缓解期均有较好疗效，痛风病因是体内环境失衡、代谢紊乱所致，中药可通过健脾利湿、清热解毒、活血化瘀的作用，能有效改善体内代谢，使内环境趋于平衡，从而减少痛风的发作。

　　很多江湖郎中利用患者心理，打着”药到病除“的旗号，大肆吹奉，误诊误治，坑害了不少的老百姓。所谓的痛风灵丹妙药长期使用可引起很多的不良反应，包括股骨头坏死、肥胖、胃肠溃疡和穿孔等。劝告所有痛风的患者应到正规医院的风湿专科就诊。

（实习）

　　一、痛风的诊断

　　按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期，而急性关节炎是痛风的主要临床表现，且常为首发症状。

　　1.急性痛风性关节炎

　　通常在某些诱因影响下急骤起病，关节明显红肿、灼热、剧痛难忍，常于午夜、凌晨惊醒，疼痛于24～48小时达到高峰，数天或数周内自行缓解，恢复正常，以后可能复发。大约90%的患者首次发作累及单关节，特别是第一跖趾关节。依据反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效的临床特点，对典型病例的诊断应无困难。对于少数不典型患者，可采用1977年美国风湿病学会标准中所列12项(临床、实验室、X线表现)，符合6项及以上，可做出临床诊断。同时应与丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别。

　　值得强调的是，确诊痛风的“金标准”是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。常用的方法是用偏振光显微镜观察针状负性双折光现象，或在普通光镜下发现针状或棒状结晶，还可看到白细胞吞噬结晶的现象，在急性关节炎期有90%的阳性率，因此应积极开展此项检查。

　　2.间歇期痛风

　　此期为反复急性发作之间的缓解状态，通常无任何不适或仅有轻微的关节症状，因此，此期诊断必须依赖过去的急性痛风性关节炎发作病史及高尿酸血症。

　　3.慢性期痛风

　　此期为病程迁延多年，持续高浓度的血尿酸未获满意控制的后果，痛风石形成或关节症状持续不缓解是此期的临床特点。结合X线或结节活检查找尿酸盐不难诊断，此期应与类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨肿瘤等相鉴别。

　　4.肾脏病变

　　尿酸盐肾病患者最初表现为夜尿增加，继之尿比重降低，出现血尿，轻、中度蛋白尿，甚至肾功能不全。此时，应与肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别。尿酸性尿路结石则以肾绞痛和血尿为主要临床表现，X线平片大多不显影，而B超检查可有发现。对于肿瘤广泛播散或接受放化疗的患者突发急性肾衰，应考虑急性尿酸性肾病，早期血尿酸急骤明显升高、尿中可见大量尿酸结晶和红细胞是其特点。

　　二、高尿酸血症及痛风的防治

　　1.预防

　　痛风患者应采用低热能膳食，保持理想体重，同时避免高嘌呤食物(动物内脏，沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤等)，应严格戒饮各种酒类，每日饮水量应在2000ml以上，以保证足够尿量。同时避免诱因，如暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物等。

　　然而，遗传体质性因素为高尿酸血症及痛风的根本病因，临床上部分患者有家族发病倾向，环境因素仅是高尿酸血症及痛风发生和加重的诱因。因此不可使患者误认为单纯控制饮食即可“治愈”痛风。相反，除戒酒、减少嘌呤摄入、强调生活规律外，不应过度严格限制患者饮食，采用药物干预才是治疗痛风的主要手段。

　　2.药物治疗

　　痛风的药物治疗应分期进行，急性期以缓解和消除症状为主。在急性发作的“第一时间”使用秋水仙碱煶Ｄ苁盏窖杆佟⒂行А⒊沟字罩狗⒆鞯南肪缧孕Ч(该药也用于预防发作及诊断性治疗)。值得注意的是熐锼仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，其副作用除可引起恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道反应外，还有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，肾功能不全者慎用。也可选择非类固醇类抗炎药，甚或激素。此期不应临时加用降尿酸药物，以免延长发作或引起转移性痛风。

　　间歇期的治疗目的是维持血尿酸于正常范围，初次发作者饮食控制无效时，应接受降尿酸治疗，力争减少急性发作，延缓或避免慢性痛风及肾脏病变的发生。慢性期仍以降低血尿酸水平为主要目的，同时对慢性关节炎及可能并发的肾脏病变进行治疗，必要时需处理痛风石，以提高患者生活质量。

　　降尿酸药物分为促尿酸排泄药和抑尿酸生成药，可参考患者24小时尿中尿酸排泄量来选用。低嘌呤饮食时，尿酸排泄量大于600mg 3.6 mmol　，或普通饮食时，尿酸排泄量大于800 mg 4.8 mmol　提示尿酸生成过多;反之被认为尿酸排泄减少。一般认为，尿酸排泄减少型占大多数，如肾功能正常或轻度受损，又无尿酸盐肾病及泌尿系结石，可选用苯溴马隆、苯磺唑酮、丙磺舒等促尿酸排泄药。用药期间应服用碱性药物，如碳酸氢钠或碱性合剂熓鼓騪H保持在6。5左右，以预防尿酸在肾脏组织形成结石(但碱性合剂不可过量，以防钙质结石形成)，并嘱大量饮水，保持尿量。

　　抑尿酸生成药别嘌醇(allopurinol)用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不适于使用促尿酸排泄药者，也多用于继发性痛风(肾功能不全者减量使用)。其可能的副作用为皮疹、药热、胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害等，应定期监测。事实上，尿酸排泄减少与尿酸产生过多同时存在的混合型并不少见，如血尿酸明显升高，痛风石形成或单用一类药物疗效不佳时，可采用二类药物联合治疗。所有降尿酸药物均应从小剂量开始，渐增至治疗量，以防止用药后血尿酸波动诱发急性关节炎，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱或非类固醇类抗炎药。降尿酸药物见效后改用维持量长期使用，使血尿酸水平保持在5.5mg/dl(327 μmol/L)以下。因此应教育患者长期随诊，定期检测血尿酸及相关生化指标，以便及时调整用药，控制病情进展。切不可一次血尿酸化验正常即自行停药。

　　此外，爱西特是一种微粒化的活性碳，口服后在肠道吸附尿酸、肌酐，增加尿酸从肠道排泄，进而降低血尿酸水平。适用于肾功能不全的高尿酸血症及痛风患者。

　　三、高尿酸血症的处理原则

　　目前倾向将原发性高尿酸血症划归在代谢综合征范围。代谢综合征是伴有胰岛素抵抗的一组疾病，包括糖耐量异常(糖尿病、糖耐量减退)、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢异常，这些均与心脑血管病的发生相关。临床上一半以上的原发性痛风患者伴发上述疾病的一种或数种，已有多项研究经过长期随访证明，血尿酸水平升高与心血管病死率密切相关，提示高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因素;也有人提出，高尿酸血症在痛风发作之前可能造成肾损害。但迄今尚无直接证据说明溶解的尿酸对人体有害，亦无对无症状的高尿酸血症进行治疗的充分理由。临床上只对有痛风家族史或血尿酸>9.0mg/dl 535 μmol/L　、24小时尿尿酸>1000 mg 5.9 mmol　的无症状高尿酸血症患者进行药物干预，反之无需使用降尿酸药物，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。对于继发性高尿酸血症及痛风，则以治疗原发疾病为主，兼顾降尿酸治疗。

（实习）

　　当血尿酸高于535mmol/L(9mg/dl)时，会形成尿酸盐结晶，在组织、关节腔内沉淀造成痛风。但绝大多数高尿酸血症终生不发生痛风，仅有5%～12%的患者可发展为痛风。尿酸结晶可在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。

　　一般认为，血尿酸水平低于8～9mg/dl时，不需药物治疗，但应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食、酗酒，过度劳累、创伤、受湿冷及精神紧张等诱发因素。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者，需病因及对症治疗。

　　如果有下列情况：① 有痛风家族史，尿酸性肾结石和排尿量降低者;② 排除原因后血清尿酸大于535mmol/L(9.0mg/dl);③ 尿中尿酸排泄量每24h>5.948mmol(1000mg);④ 有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者;⑤有痛风临床症状;⑥对伴有高血压、冠心病、糖尿病者应给予治疗。高血尿酸者应定期检查或考虑使用降尿酸药物治疗。

（实习）

　　要缓解痛风，胡萝卜是可以适当吃一些的。

　　中医有“鱼生火、肉生痰，白菜、萝卜保平安” 之类的谚语，化痰常用中药莱菔子就是萝卜种子。李时珍在《本草纲目》中也提到萝卜能“大下气、消谷和中、去邪热气”。而一般久病的人易生痰(中医所讲的痰是人体内津液运行失常的病理产物，可遍布全身)，特别是当痛风反复发作时，局部红肿热痛，往往成瘀成痰，所以适当吃些胡萝卜，在急性期有助缓解症状，缩短病程，缓解期则有助祛痰通络。

　　而现代研究则认为胡萝卜属碱性食品，是一种基本上不含嘌呤的蔬菜，具有降低血脂、胆固醇、稳定血压的作用，所以比较适合服用，但是注意不要拿它来煲成老火汤，或是加豆腐、肉类一同煮服。

　　至于胡萝卜是否能完全替代口服药物来治痛风，那就要看病人的具体病情了。因为痛风急性期一般3~5天，之后肿痛多可以自行缓解，但如果疼痛剧烈难以忍受的话最好还是配合口服药物。

　　而且，如果病人的血尿酸水平很高，单纯饮食控制不佳的话，也应该在医生指导下服用一些降尿酸生成的药物。

（实习）

　　假日欢聚饮食要节制，特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物。以往每每有人在饱食鱼、虾等美味后出现足踝、膝关节疼痛，到医院一检查，血液中尿酸含量明显增高，被诊断为患了痛风。

　　痛风是全身慢性代谢性疾病，因体内嘌呤代谢异常，血中的嘌呤代谢产物——尿酸含量增高所致。痛风一旦发生就无法治愈，所以要注意预防，最好的办法就是定期检查血尿酸浓度(每3个月一次)，一旦发现血尿酸超过正常值，就要服用降尿酸药物，只要控制了高尿酸血症，痛风就不会发生。治疗痛风的总体原则是：

　　1)合理控制饮食;

　　2)摄入充足的水分;

　　3)生活要有规律;

　　4)适当参加体育活动;

　　5)采取有效的药物治疗;

　　6)定期进行健康体检。

（实习）

　　痛风是一种以血尿酸增高及关节反复红肿热痛为特征的疾病，其本质是体内嘌呤代谢异常，导致血尿酸合成或排泄障碍，引起血尿酸增高。由此可见，痛风防治的关键是控制血尿酸水平。

　　误区一： 仅在急性发作期治疗

　　在急性发作期，患者由于出现了难以忍受的关节疼痛，往往会去医院就诊，而一旦关节疼痛好转之后，患者就自认为病已经“好”了，不需要再看医生，也不需要再治疗。

　　专家解析：事实上，痛风治疗分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗，其防治关键在于慢性维持期治疗，包括合理饮食、适当运动、关节保护，以及必要时使用降尿酸药物，以使血尿酸控制在一定水平，避免痛风性关节炎再次发作。因此，即使关节疼痛好转，痛风患者仍需要定期到医院就诊随访。

　　误区二： 擅自加大药物剂量

　　血尿酸升高是痛风发作的关键因素，这使许多患者误认为迅速将血尿酸水平降低就可避免痛风发作。为此，一些患者擅自将药物剂量加大，期望血尿酸可以在短期内降至较低水平。

　　专家解析：其实，这样做往往会适得其反。因为当较高水平的血尿酸快速降低时，一方面可以使已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，另一方面可以使血尿酸在关节腔内沉积，从而导致急性痛风性关节炎发作。为此，许多临床医生建议患者缓慢降低血尿酸水平。必要时，患者可在医生指导下，联合使用降尿酸药物和秋水仙碱或非甾体消炎药，以防引发急性痛风性关节炎。

　　误区三： 不懂非药物治疗的重要性

　　许多痛风患者认为，自己一直在使用降尿酸药，血尿酸控制得还可以，因此在服用药物期间，他们既不控制饮食，也不运动。很多患者不知道，在痛风治疗中，非药物治疗是至关重要的。

　　专家解析：适当的饮食控制非常重要，患者应避免短期内大量进食高嘌呤食物，以防止血尿酸水平急剧增高，引起痛风急性发作。而适当的运动能促进关节局部血液循环，避免关节局部血尿酸溶解饱和度降低，在一定程度上可以避免痛风再次发作。在临床上，经常可以看到许多患者血尿酸水平并不是很高，但是由于平时缺乏运动，一旦关节部位受凉或受伤了，就可诱发痛风。对此，专家反复强调，在药物治疗的同时，痛风患者还要重视饮食、运动以及生活习惯的改变。

　　误区四： 害怕药物不良反应，拒绝用药

　　在临床上，许多患者认为药物副作用大，因此不愿长期接受药物治疗。一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法，企图通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。

　　专家解析：控制血尿酸水平是防止痛风的关键因素。人体内70%~80%的尿酸是自体产生，只有20%~30%来源于饮食等外来因素。对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平，大都需要应用药物进行治疗。

　　固然，任何一种药物都有副作用，但是对于降尿酸药物来讲，只要应用适当，不良反应还是很小的，患者不必过分紧张。

　　总之，只要病人坚持合理治疗，就能控制好血尿酸水平，很好地控制痛风发作，避免并发症发生。

　　痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。病人体内代谢酶先天缺陷，进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后，血液中产生的尿酸过多，排泄不出，刺激关节滑膜，引起局部急性红肿疼痛。治疗上必须标本兼治，控制饮食，严格限制嘌呤含量丰富的食物，同时注意减肥，控制体重，适当增加体力活动。

　　早期发作，治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药。痛风急性发作控制后，即进人间歇期，应着手控制高尿酸血症。最有效的方法应在医生指导下用药。

　　秋水仙碱，对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12：的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。

　　对不能使用，或无法耐受秋水仙碱副作用的病人，通常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质——前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作，是治疗急性痛风的主要药物。

　　肾上腺皮质激素类药物地塞米松(还有泼尼松、氢化可的松等)，虽然也能迅速缓解症状，但副作用较多，只是在上述药物无明显效果时，或者这些药物有严重副作用而不能坚持用药时，才考虑应用。或病人发高热，一般状况很差时，在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用，帮助改善病人全身应激能力，-降低体温，减少身体消耗，渡过难关。

　　以上所说的几种药物，只是针对痛风发作症状，是“治标”的。“治本”药物中，抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。

　　人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。

　　别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多，血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。此药口服易吸收，老人剂量减半。在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。服药期间应多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。

　　别嘌醇副作用较小，偶有胃肠道反应，如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝脏和造血器官损害等。

　　因本晶在体内可使嘌呤类药物氧化代谢减慢，故与琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用时，后者剂量应减少，以免药物蓄积中毒。有严重肝肾功能损害者应减量使用。禁与铁盐同服。孕妇及乳母慎用。用药期间，定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。

　　另一类“治本”药物，是促进尿酸排出药物。丙磺舒(羧苯磺胺)，通过抑制尿酸盐在肾脏的再吸收，增加尿酸排泄。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节损害，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。主要副作用有胃肠道反应、发热、皮疹等。治疗初期，因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液，反而可使痛风症状短暂加重。严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本药，因可引起急性肾病。为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石，应同服大量水并加服碳酸氢钠。本药属磺胺类，磺胺类药物过敏患者忌用。

　　苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴马隆、痛风利仙、立加利仙)，具有很强的降低血尿酸作用。作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收，从而促进尿酸排泄。主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。口服易吸收，作用可持续48小时。对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。主要副作用有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。偶见骨髓抑制，使用过程中应定期查血常规。为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石，开始治疗时，可加用秋水仙碱，亦可合用碳酸氢钠，以碱化尿液，帮助尿酸结晶溶解。每天饮水量须保持2～3升。中度或重度肾功能损害者禁用。孕妇慎用。

（实习）

　　61岁的彭先生因右踝关节急起红、肿、痛2天到某医院看病。他告诉医生，自己在没有任何外伤的情况下，前晚突然出现右脚红、肿、剧痛，到半夜由于疼痛难忍，恨不得将脚剁下解痛;至次日右脚红、肿、剧痛仍不见减轻，并且行走困难、发热，但无畏寒、呕吐、腹泻等不适。经血液、尿液生化检查，确诊为急性痛风性关节炎。

　　痛风性关节炎是由于肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加，导致高尿酸血症，当尿酸水平超过了尿酸的溶解度而呈过饱和状态，致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积而引起非特异性、非化脓性炎症。脚远离心脏，相对温度稍低，更有利于尿酸纳微晶体形成，拇趾是痛风关节炎好发部位。急性痛风性关节炎起病急骤，多在夜间发作，通常在健康良好的情况下突然出现关节肿胀和剧痛，约在24—48小时达到高峰，病程通常持续1周左右自行缓解。缓解期关节局部不遗留任何不适。随着疾病的发展，发作期逐渐延长而间歇期逐渐缩短，受累关节愈来愈多。流行病学调查显示，长期或大量饮酒、高嘌呤膳食、高血压、高血脂症、高血糖、肥胖是致痛风的危险因素。

　　秋水仙碱能有效抑制白细胞移动，控制炎症，是治疗痛风性关节炎的首选药。然而有些患者肾功能不好，若按该药品说明每2小时服1片的用法用药，往往会产生严重的呕吐，腹泻等不良反应。改进的办法是减少用药剂量，每日上、下午各服1片秋水仙碱，同时加服非甾体抗炎药。新型的非甾体抗炎药大大减低了对肾、胃的不良反应，保留了良好的镇痛抗炎作用，如西乐葆、万络、莫比可、乐松、普威、芙太青、扶他林等都可以选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度，同时用碳酸氢钠片(苏打片)可以实现。

　　在治疗痛风性关节炎时应注意两点：其一是急性痛风性关节炎发作期不要服促尿酸排泄的药——立加利仙、丙磺舒和抑制尿酸生成的药——别嘌呤醇，因为它们能使尿酸水平降低从而使急性发作期病延长或再发。急性发作期静脉滴注大剂青霉素治疗有效不是青霉素的作用，而是输液后有助于尿酸从肾脏排泄的结果，所以一般不需要用青霉素治疗。其二是痛风性关节炎发作间歇期还必须进一步治疗。治疗原则是消除或控制诱发痛风的危险因素，降低血尿水平，治疗或改善肾脏的功能。

　　实验证明，国人患痛风，90%以上是因为肾小管分泌尿酸障碍和对尿酸的重吸收增加所致。防治痛风抓住治肾这个关键，就好象牵牛抓住了牛鼻子。临床实践也反复证明了这一点，值得重视。

（实习）

　　樱桃被誉为“水果中的钻石”，因为它具有非凡的营养价值，对痛风、关节炎等病有特殊的食疗效果，是一种好吃的、无副作用的天然药物。

　　中医古著《名医别录》中有记载：“吃樱桃，令人好颜色，美志。”樱桃含有丰富的蛋白质，维生素A、B、C，还有钾、钙、磷、铁等矿物质以及多种生物素，低热量，高纤维。樱桃的含铁量居水果之首，比苹果高20到30倍，维生素A比葡萄高4至5倍，维生素C的含量更是丰富到超乎想像，的确是既养颜又养生、好吃又好看的水果。

　　最新的科学研究还发现，樱桃除了含有丰富的维生素，还含有花色素、花青素、红色素等多种生物素，这些生物素有很重要的医药价值。首先它们是很有效的抗氧化剂，比维生素E抗衰老的作用更强;其次它们可以促进血液循环，有助尿酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎所引起的不适，其止痛消炎的效果，被认为比阿斯匹灵还要好。因此有医生建议，痛风、关节炎病人每天应吃20颗樱桃。

　　1 樱桃汁一杯,炖热服,可透发麻疹,外搽可治烧伤,汗斑。

　　2 樱桃核,磨醋涂患处,治甲状腺肿大。

　　3 樱桃核60克,用陈醋炒干研末,每次15克,开水送服,治疝气疼痛。

　　4 樱桃核10克,水煎,加少许糖服食,可透发麻疹。

　　5 樱桃核9-15克，水煎服。或樱桃核、芫荽子等分，加黄酒和水合煎，趁温喷抹胸颈间(麻疹已透齐者勿用)。麻疹透发不快

　　6 樱桃树根9-18克，水煎服.蛔虫，蛲虫

　　7 樱桃树叶捣汁，每次服半酒杯，并以渣敷于患部。蛇虫咬伤

（实习）

　　痛风是由嘌呤代谢紊乱而引起的疾病。表现为尿酸多，尿酸盐在关节、结缔组织、肾脏等处沉积，并析出尿酸钠结晶，尿酸钠结晶能引起粒细胞浸润，粒细胞对尿酸钠进行吞噬而产生炎症反应。炎症过程中乳酸产生增多，使局部pH值降低，反过来又促使尿酸进一步沉积，久之造成这些部位的损害。过多的尿酸从哪里来?主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，以及食物中的膘呤经酶作用分解而来，体内尿酸的浓度，取决于尿酸生成的速度和主要经肾排出尿酸速度之间的平衡关系。尿酸生成增多，或排泄减少，或排泄不减但生成超过排泄，均可使尿酸积累出现高尿酸血症，也就是痛风。药物的作用是通过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄以降低血中尿酸值及减少尿酸在关节及肾脏的沉积、抑制粒细胞游走或抑制嘌呤代谢而达到治疗作用。

　　对急性痛风应首选秋水仙碱，该药对急性痛风性关节炎有选择性消炎和镇痛作用。保泰松、消炎痛虽无上述作用，但对痛风性关节炎也有较好的缓解症状效果，可以选用。别嘌呤醇能使尿酸的生物合成减少;丙磺舒和苯磺唑酮能促进尿酸排泄，一般多用于慢性痛风患者。

　　痛风属于代谢性疾病，除上述药物治疗以外，还要注意调节饮食，即不食高嘌呤食物，如心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母等，严格戒酒，多饮水，每日尿量在2000毫升以上为宜。严禁使用抑制尿酸排泄的药物，如水杨酸、乙酰吡嗪、噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等。

（实习）

　　痛风是一种嘌呤代谢失常造成的疾病，其特点是出现复发性的尿酸代谢失调，并伴有严重的局部关节炎，即痛风性关节炎急性发作，最终在人体组织中出现尿酸盐结晶沉积，造成关节畸形、僵硬、尿路结石、肾功能减退等并发症。

　　嘌呤有两个来源：一是体内的代谢，二是食物中摄入。通过饮食控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸来源，可控制急性痛风的发生，减少发作次数，防止并发症发生。所以控制饮食是痛风病饮食治疗的关键。

　　第一招：限制嘌呤摄入量

　　每日应控制在150毫克以下。急性发作期的2~3天内选用嘌呤含量很少或者不含嘌呤的食物，禁用含嘌呤极高的食物。慢性期每周至少两天完全选用嘌呤含量很少的或者不含嘌呤的食物，其余几天可选用低嘌呤膳食(选用一种嘌呤含量较少的食物，其他为基本不含嘌呤的食物;或者选用一种嘌呤含量较高的食品，其他用不含嘌呤的食物)。

　　第二招：限制每日总热能

　　痛风病人应该控制体重，每日总热量应比正常人减少10%~15%，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。但热能应该逐渐减少，过度减重会引起酮症酸中毒，从而诱发痛风的急性发作。病情较重时应以植物蛋白为主，碳水化合物应是能量的主要来源。

　　第三招：以碱性食物为主

　　尿酸在碱性环境中容易溶解，所以应多食用蔬菜、水果、坚果、牛奶等碱性食物。急性发作期每日可食用蔬菜1~1.5公斤，或者水果适量。可采用周期性植物性饮食，如黄瓜日、西瓜日、苹果日等，每周2次间隔3天。还应增加维生素B和维生素C的摄入，大量的维生素B和维生素C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解。

　　第四招：勤饮水绝不沾酒

　　充足的水分有利于尿酸的排出，建议每日饮水3000毫升以上，还要注意夜间的补水。酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低，啤酒还含有大量的嘌呤，要绝对禁用。还要禁用能使神经兴奋的其他食物，如浓茶、咖啡及辛辣性调味品。

　　第五招：促进血液循环

　　还可以经常洗热水浴或用热水泡脚，以促进血液循环，增加尿酸排泄。

（实习）

　　近年来，由于生活水平提高，高嘌呤、高蛋白饮食大量摄入，普通老百姓患痛风的人数日益增多，所以有人将痛风列为“现代文明病”之一。痛风患者除了饮食控制外，往往需要在医生的指导下，服用一些药物以控制病情。现就痛风药物治疗中可能发生的几个误区介绍如下：

　　误区一：急性发作时用大量抗生素

　　痛风急性发作时，受累关节(多见于拇指、足背)常常出现红、肿、热、痛和功能障碍。除此之外，病情严重的患者还可出现发热、白细胞升高。如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易误诊为局部感染或发炎，随即给予大剂量青霉素等抗生素治疗。这是痛风治疗中最为常见的误诊误治。由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作3~10日逐渐自然缓解。这种自然缓解常常被医生或病人误认为是抗生素的疗效。事实上，青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效，而且可加剧病情，延迟缓解。这是因为注入体内的抗生素大多由肾脏排泄而被清除，这与痛风的罪魁祸首——尿酸的肾脏排泄殊途同归。大家都从一个出口往外“挤”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其结果是血中尿酸反而升高，从而加剧病情。

　　误区二：急性发作时单用降尿酸药治疗

　　痛风是慢性病，多数病人常常遵医嘱长期服用痛风利仙或别嘌呤醇等降尿酸药物。有些痛风病人在急性发作时盲目加大降尿酸药物剂量，以期终止发作，避免疼痛，结果却适得其反。痛风利仙和别嘌呤醇在药典上属抗痛风药。前者可增加尿酸的肾排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的浓度，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石、痛风肾等痛风慢性病变的发生，故主要适用于慢性期痛风。但降尿酸药并无消炎止痛的作用，非但不能解除病人的剧痛，对终止急性发作也无效。急性发作时单独应用，由于体内尿酸池的动员，血尿酸可进一步升高，引起转移性痛风发作，病情会因此加重。

　　误区三：长期服用非甾体抗炎药

　　为消除急性炎症反应，解除疼痛，终止发作，医生常给痛风急性发作病人开消炎痛等非甾体抗炎药，而且剂量较大，每日服用次数也较多。但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，属于对症治疗，并非对因治疗。而且此类药物副作用较多，除严重胃肠道反应外，还可引起不同程度的肾功能损害。因此，一旦急性发作过后，即应快速减药，短期内停药。笔者在临床诊治过程中，曾遇见一位痛风病人，饱受痛风反复发作之苦。他听人说消炎痛可预防痛风急性发作，故每日超常规剂量服用。一年后化验发现，他的血肌酐(肾功能不全的主要指标)已升高超过正常值的一倍。我怀疑这可能与病人长期服用消炎痛有关，随即让病人停药，不久肾功能即恢复。

　　误区四：一旦尿酸增高就服降尿酸药

　　高尿酸血症是痛风的生化标志，但并非痛风的同义词。绝大多数高尿酸血症终身不发作为痛风，仅5%~12%的高尿酸血症会发展为痛风。对无症状的高尿酸血症不一定需要长期降尿酸药物治疗，因为降尿酸药物都有副作用，别嘌呤醇所致的剥脱性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血症病人需定期随访和复查。如有明显的痛风家族史，尿酸增高得非常明显，或者已出现临床症状者可考虑药物治疗。即便已有一两次痛风急性发作，也不一定马上就需要药物控制。这是因为痛风复发频率有较大的个体差异，有的人一生中仅发作一次，以后不再发作，更无转为慢性之虞。一般认为每年有两次以上发作，或有痛风石、肾损害表现，或经饮食控制血尿酸仍显著升高者方需要用药控制。

　　误区五：肾损害者仍继续使用排尿酸药

　　痛风利仙虽为特效降尿酸药，但毕竟还属排尿酸之列，与过去常用药物丙磺舒一样，均通过肾脏促排，使尿中尿酸增加而达到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可诱发尿酸性肾结石，这对痛风病人不利。另一方面，如痛风已发展到有肾损害的地步，即使利用外力来促排，收效也甚微。因此，痛风利仙仅适用于血尿酸增高、肾功能尚好的病人。对于年龄>60岁、可疑尿路结石者也应慎用。

（实习）

　　目前，西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：(1)急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。(2)急性关节炎局限于个别关节。(3)整个关节呈暗红色。(4)第一趾关节肿痛。(5)单侧趾关节炎急性发作。(6)有痛风石。(7)高尿酸血症。(8)非对称性关节肿痛。(9)发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。

　　痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。诊断依据：(1)多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。(2)多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"(痛风石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。(5)必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

　　中医证候分类：(1)湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。(2)瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。(3)痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。(4)肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

　　中医疗效评定：(1)治愈：症状消失，实验室检查正常。(2)好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。(3)未愈：症状及实验室检查无变化.

（实习）