痛风如何治疗？据媒体报道，29岁的小吴因右脚大脚趾突然肿痛而求诊，诊断为痛风，但小吴并无病史，也没有大吃大喝的不良习惯，只是最近有服减肥药，并且怕胖连水痘不敢多喝，医生怀疑痛风成因是过度减肥。

　　痛风非男性专利 绝经女性可发

　　女性因有荷尔蒙的关系，有助于体内尿酸的代谢，相比于男性来说，女性较少发作痛风。但痛风并不是男性的专利，女性停经后由于少了荷尔蒙的保护，发生率会逐渐增加。

　　痛风属于关节炎的一种，人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成会增加或排出减少，造成血尿酸浓度过高，尿酸就以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，从而导致痛风。

　　若短时间内尿酸的浓度剧烈上升也可能引起痛风发作，比如案例中的小吴因过度减肥，细胞在短时间内大量崩解，释放出尿酸诱发痛风。

　　痛风患者管住嘴是关键

痛风如何治疗？管住嘴是关键

　　对于痛风患者，除了药物治疗，关键还要管住嘴，饮食要做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤，严格控制嘌呤摄入。

　　1.低嘌呤食物：蔬菜中含嘌呤较低的有南瓜、冬瓜、洋葱、青椒等；动物性食物中韩嘌呤较低的有鸡蛋、皮蛋白、牛奶等，富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者完全可以吃。新鲜水果一般含嘌呤较低。

　　2.中嘌呤食物：黄瓜、丝瓜、苦瓜等瓜类属于“中间派”。

　　3.高嘌呤食物：蔬菜中含嘌呤较高的有黄豆、黑豆、绿豆、红豆、花豆等豆类及其制品，豌豆、四季豆等豆类蔬菜，茼蒿、菠菜、蘑菇、花菜等蔬菜；在动物性食品中含嘌呤较高的有动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等；坚果如芝麻、花生、瓜子仁也属于高嘌呤类食品。酒类尤其是啤酒，不适合痛风病人饮用。

　　痛风发作时，很多患者希望尽快用药缓解症状，却出现了各种错误，以下几种在临床就很常见。

　　急性发作时，用抗生素“消炎”。痛风属于无菌性炎症，用抗生素不仅无效，还会抑制尿酸排泄，延长病程。此时可选用布洛芬等止痛药，症状严重者可遵医嘱短期用糖皮质激素。

　　为迅速控制病情大量服药。不少患者想把尿酸水平尽快降到正常，猛烈服药，反而加剧痛风发作。这是因为血尿酸骤然降低后，已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，易引发“痛风性关节炎”，也叫“转移性关节炎”。因此，服用降尿酸药最好从小剂量开始，再逐渐增加到足量。

　　不注意用药禁忌。维生素B1、维生素C、速尿等药物也会影响痛风病情，患者应慎用。

　　需要提醒的是，痛风患者的具体用药量应根据肾功能检查结果有针对性地调整。为了减少痛风发作，患者在平时生活中还应注意少吃啤酒、海鲜等嘌呤较高的食物，保证规律的作息时间。

　　二炮总医院肾脏内科副主任医师 李朝军

　　北京读者朱先生问：我今年68岁，患痛风5年了，最早在左脚拇指，现在转移到右脚和左手指关节。医院检查尿酸值574，医生开了秋水仙碱，但是有副作用。饮食上只敢吃点青菜。请问有什么好办法能治我的病，听说有一种药叫非布司他，请问有没有副作用，可信吗？

　　广州市第一人民医院内分泌科主任肖正华解答：您的病情还需结合器官功能，比如肾间质有无损坏，有无痛风结石等来综合判断。您患有急性痛风性关节炎，这种病一般分为急性发作期和间隙期，急性发作期会有局部关节的红肿热痛，以足部为主，尤以趾指关节和踝关节为多见，少数人有全身表现，比如体温增高等；间隙期可能会出现尿酸高、痛风结石。

　　用药方面，急性发作期最有效的药物就是秋水仙碱，它最大的副作用是腹泻，副作用严重的人，建议每天早上服半粒（0.5毫克）晚上服半粒，饭后服，或配合使用非甾体类消炎药，可以减轻副作用。如果有发烧，或红肿热痛严重，可以使用糖皮质激素，如静脉滴注甲强龙等。至于您说的非布司他，并不是急性发作期的用药，而是间隙期减少尿酸形成的药物，有一定的治疗效果。

　　平时建议“低嘌呤饮食+排尿酸药物”，饮食方面不必只吃青菜，花菜、萝卜、番茄、洋葱、土豆、香蕉、苹果等都是不错的选择，还可补充鲜奶、鸡蛋等有营养的食物，避免海鲜、内脏、蘑菇、肉汤等高嘌呤食物，还要注意多喝水；排尿酸的药物可以选择苯溴马隆等。

　　每每在饭桌上遇到痛风病人，总能听到他们给大家讲述痛苦的回忆，每次的痛都是那么刻骨铭心！痛风的痛确实是一种让人不寒而栗的疼痛，总是来的那么快，来的那么强烈，让人完全没办法接受它。当痛风急性发作的时候我们应该怎么做呢？

（痛风患者最想知道：如何才能不痛？）

　　当医生接诊痛风患者的时候，根据其典型的表现，结合抽血检查的结果，不难诊断，一旦诊断了，就需要进入治疗阶段。急性痛风治疗的目的只有一个——那就是消炎镇痛。进行消炎镇痛治疗的时候，就同时控制住了关节化学性炎症的发作。

　　传统治疗痛风的药物主要有非甾体消炎药、曲马多镇痛药、秋水仙碱，甚至有些大夫喜欢用强的松片（危害多多，碰到这样的大夫赶紧闪人）。除了强的松外，前面三种药物其实也还在普遍使用，我们一个一个来说一下。

　　首先说秋水仙碱吧，这个药物比较神奇，起效也快，所以用的还是比较多。它本身是个肿瘤化疗的药物（好可怕），被拿来治疗痛风，它能抑制白细胞等吞噬尿酸结晶盐，减少或终止炎症介质的释放，从而有抗炎止痛的作用。虽然作用强烈，但是副作用也多，对人体还是有一定伤害的（毕竟是化疗药物嘛）。比如说，服药期间可能会发生恶心、呕吐或腹泻的状况，如果症状持续超过3小时以上，请停止使用药品，并立刻告诉医生；还可能会有呼吸困难、起疹子、脸或眼睛肿胀等情形，更要立即停药，这些都是细胞中毒的表现。

　　上面说的这些个副作用，想想都害怕，能不能不用这个药啊？早些年还真不行，没什么好替代秋水仙碱的药物，因为非甾体镇痛药物的消炎作用相对弱一些，改善症状的时间需要很长，病人痛起来哪能等得了，秋水仙碱有点副作用就有吧，总比痛的死去活来强。以前强的松这种激素药物能用起来，有些医生就是考虑短期使用副作用相对秋水仙碱还是小点，但是痛风病人反复发作他们自己会买来吃，导致很多人长期服用强的松（不可控啊），造成了其他不可逆的危害。

　　近年来，非甾体镇痛药物的研发也在不断进步，强效镇痛的非甾体消炎药物不断问世，使得非甾体类的药物的治疗低位一下子从后面跳到了前面。比如说，有一个叫“依托考昔”的药，基本上可以达到秋水仙碱的镇痛效果，而且副作用小很多。所以现在基本上对于痛风病人，我们都不太用到秋水仙碱了，除非非甾体镇痛药物效果不好。

　　曲马多主要是什么作用呢？就是个辅助的镇痛药物，它没有消炎的作用，所以单纯用曲马多镇痛治标不治本。在病人疼痛程度很剧烈的情况下，可以考虑联合使用曲马多，但是，非甾体消炎镇痛药物是基础用药，不可或缺。

　　急性痛风通过消炎镇痛处理，一般情况下在数小时内疼痛都可以得到控制。这些是医生的任务，一旦急性疼痛控制下来的，后面的缓解期就得靠自己好好调理了。

　　对于很多人来说，自从痛了一次以后，就没有消停过。为什么人得了痛风以后，病情就像决堤的水坝一样，总是控制不住呢？原因很简单，总结一下就是三句话：没有管住那张嘴！没有多喝水！药物治疗凭主观！这三句话其实在日常生活里都是可以避免或者干预的。

　　在慢性期，也叫做缓解期里，痛风患者的自我预防和治疗非常重要，因为很多控制不好的患者在后期都会出现肾功能的异常、发生肾结石，这个可是个大事件，会缩短肾脏的寿命，导致人体器官受损。所以，除了预防痛风急性发作、维持血清尿酸值在正常范围以外，还需要考虑如何预防尿酸钠盐沉积造成关节破坏及肾脏损害的问题。

　　在缓解期，日常生活里应该怎么保养和预防呢？

　　首先，管住自己那张嘴。

　　作为痛风患者，时常存在侥幸心理，尤其是刚得痛风的时候，一旦急性痛风控制了，好了伤疤忘了疼，觉得吃一点总没关系。一点，一点，又一点，逐渐得就管不着自己的嘴了，忘记了医生交待的饮食禁忌，等到第二次发作的时候才后悔莫及，重新做人。但是，人的忘性是很大的，如果长时间没什么事发生，警惕性就会下降，又会故伎重演。

　　另外还有一部分人，并不是警惕性不强，而是本身就是嘴馋，没办法管住自己，那痛风反复发作便是家常便饭了。

　　第二，就是要多喝水。

　　水是万物之源，更是痛风患者的治病良药。尿酸绝大部分靠尿液排泄，如果尿液不多，那尿酸排泄就无从谈起。痛风患者每天要引用3000毫升以上的水（其实，3000毫升不算多了，一般人没有痛风，一天也得喝上2000毫升水），对尿酸的排泄很有帮助，对于那些普通的高尿酸血症，完全可以通过喝水来纠正。大量饮水，还可以稀释尿液，使得肾脏和尿路里形成结石的机率大大下降。所以说，护肾，就是要多喝水，经济合算又有效。至于喝那种水，一般来说碱性水最好，没有条件长期喝弱碱性水的人，也可以考虑多喝点纯净水，这个比较容易买到，或者家里装个净水机。

　　第三，科学的使用药物。

　　并不是每个得了痛风的人都要长期服药，一般的患者通过多饮水、严格控制饮食就可以起到预防痛风发作的目的。有以下情况的才需要进行预防性服药：（1）痛风经常发作，病程很长；（2）有痛风石的形成；（3）肾功能不良的痛风患者；（4）出现了肾结石。上述这四种患者是已经出现了肾功能受损的现象或者有这方面的高位倾向，所以需要药物进行干预。

　　缓解期药物的干预，通常是针对尿酸的。我们知道，尿酸的代谢和遗传很大关系：有些人就是代谢异常，进食的不多，但是自己生成的多；还有些人是尿酸排泄异常，排泄的门槛太高。针对这两种因素，医生一般都会给患者服用促尿酸排泄的药物（苯溴马隆）和抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）。

　　好了，现在大家应该清楚了，急性期痛风要消炎镇痛，慢性期要管住嘴、多喝水和科学用药。其中管住嘴和多喝水是非常经济有效的两个手段，看似容易，实则难做，富贵的人们，多点毅力吧！

　　作者简介：王健，南方医院关节外科副主任，副主任医师、医学博士(第一军医大学临床医学七年制)，毕业后一直从事骨外科学各专业领域工作、学习。2010年至瑞士和奥地利关节专科医院进行深造，2012年至加拿大西安大略大学医院研修。专攻骨关节疾病的诊断和治疗，尤其擅长关节镜下各种疾病的处理，在人工关节置换方面也有着较多的研究。目前担任广州市科普大使，负责骨关节疾病的科普宣教项目。（通讯员：李晓姗）

　　随着人们饮食、生活型态的改变，痛风的发生率有逐渐增加及年轻化的现象，而血中尿酸过高也可能导致痛风的发生、造成痛风石、增加尿路结石的机会。研究也显示，高尿酸血症与心血管疾病有相关性，近年来高尿酸与肾脏病相关性的研究，更是如雨后春笋般出现。

　　普林过多尿酸增加　高尿酸血症找上门

　　尿酸是体内普林的代谢物，而体内普林可以分为两个来源：外源性普林和内生性普林，前者主要来自于食物，后者则是由老旧细胞代谢所产生。

　　尿酸是经由肝脏代谢并排出体外，当体内普林过多，就会使尿酸生成速率增加，或是尿酸的排泄速率降低（例如酒精造成肾脏排泄减少），都有可能造成高尿酸血症。

　　年纪大又有高血压　易罹高尿酸血症

　　天主教圣马尔定医院肾脏保健中心主任陈奎笃医师指出，高尿酸血症发生比例上男性多于女性，女性在停经之前较少有高尿酸血症。随着年纪的增加，高尿酸血症的发生率也有逐渐增加的现象，高普林饮食、喝酒、肥胖、高血压、使用利尿剂、肾功能不全、某些血液肿瘤疾病，或高尿酸血症家族病史都是高危险群。

　　尿酸结晶致痛风结石　增加肾脏病机率

　　约8成至9成的高尿酸血症患者一生都没有症状，但有一部分的人最后会演变成痛风（正式的名称应为痛风性关节炎）。痛风发生的原因，就是尿酸钠盐在关节腔内产生结晶，而其结晶会吸引白血球攻击，并且释放出发炎物质，造成关节及周边组织的发炎反应。

　　痛风性关节炎的表现为突发性的关节疼痛、合并红肿发热的现象，病人可能无法走路、甚至连鞋都无法穿，少部分病人可能合併有发烧。陈奎笃医师表示，关节发炎的症状在一天之内（多数在3至4小时内）达到最高峰，之后逐渐缓解。

　　第一次的痛风发作，最常发生于脚大拇指的关节，大多发作于单一关节；随着痛风病史发展，有可能同时侵犯多处关节。 痛风急性发作后会在数日至二周内逐渐缓解，但往后可能反覆再发，长期的痛风最终可能会破坏关节结构，影响关节正常功能。

　　尿酸结晶也有可能沉积在其他软组织，形成痛风石，泌尿道的尿酸结晶，则可造成泌尿道结石。长期痛风、高尿酸血症有较高机会有慢性肾脏病、肾脏衰竭，其中有部分原因，是因为过度滥用止痛药造成。

　　调整饮食规律用药　补充水分避免结晶

　　高尿酸血症大多数不需药物治疗，但应注意调整生活型态、减少高普林食物，避免脱水、过度飢饿、暴饮暴食，以及摄取含酒精和高果糖的饮食。

　　除了饮食生活型态调整之外，陈奎笃医师指出，还需要适度使用药物降低尿酸，以避免并发症。降低尿酸的药物分为两大类，第一类是促进尿酸从尿液中排泄，第二类则是降低体内尿酸的生成。

　　痛风患者不要随便误信偏方，小心误食偏方，不但无法缓解痛风的疼痛，还可能引起黄疸，甚至爆肝！1名37岁罹患痛风的男子，因为听信秘方喝民间草药苦藤茶治痛风，并且每天喝1杯，结果酿成全身黄疸、爆肝合并肝衰竭送医，险送命。

　　胡先生就医时表示，自己有痛风病史，常常引起脚痛，而影响工作。经朋友介绍秘方，到民间草药行购买苦藤，传说可清热解毒、祛风除湿、治痛风。于是每天熬煮一帖，相当于一天喝1杯，虽然很苦难喝，但是认为良药苦口，持继续喝2个月左右。后来发现整个人皮肤变黄色，感觉不对劲，加上有厌食症状、常常疲倦，才惊觉赶快就医。

　　误食偏方导致严重肝脏发炎、黄疸，并合并肝衰竭

　　卫生福利部彰化医院肝胆肠胃科陈诗典主任表示，胡先生就医时，出现全身黄疸情形，安排心电图、血液、尿液、超音波检查，发现胆红素数值达到25.8（正常指数1.3以内），而且GOT689、GPT869达到爆肝程度，严重肝脏发炎、黄疸，诊断为药物性急性肝炎，合并肝衰竭。经住院给予口服及注射保肝药物治疗，所幸逐渐好转，恢复食欲与体力。

　　苦藤传说可清热解毒、治痛风　医：服用要小心

　　苦藤，又名宽茎藤或青牛胆，藤茎全年可采，洗净鲜用或晒干备用，味苦。民间传说可清热解毒、祛风除湿及舒筋活络，主治筋骨痛、跌打损伤、痛风及保肝，过去苦藤少有中毒相关报告。

　　陈诗典主任说表示，今年已发现两位苦藤茶引发肝炎，提醒民众服用草药饮品要小心。至于苦藤为何会导致毒性肝炎，目前原因不明，但民众要了解苦藤是具有毒性的，如果本身体质较为虚弱，或是慢性肝炎的病患，最好不要轻易尝试，而且不宜长期大量饮用。

　　专家还提醒，一旦出现倦怠、恶心、呕吐、茶色尿、皮肤及眼白变黄等症状，应马上停药并就医检查，尤其不可过量使用，并应监测肝功能变化。

　　常有人在我的公众号“健康新佟学”上问我：喝“苏打水”就能治痛风是吗？是的，但这个“苏打水”最好自己配，那些市面上买的“苏打水”可能帮倒忙！

　　随着中国平民饮食宫廷化，中国人的“痛风”开始高发。正常情况下，人的血液中都有一些尿酸，但如果超过一定浓度，尿酸就不能溶解而析出，尿酸的结晶沉淀在组织中，特别是关节附近，因为那里比较疏松，这个时候就会疼痛。

　　有的人睡了一觉起来，发现大脚趾肿了，很疼，却怎么也想不起什么时候扭伤过，这个时候最好去查查是不是痛风？很多人在确诊痛风之后回想起，发病之前的夜宵吃的是海鲜，喝的是啤酒，就是这些高嘌呤的食物诱发了痛风，因为尿酸是嘌呤代谢的终端产物。

　　既然叫尿酸，就要经肾脏排泄，所以“痛风”严重时，也会在肾脏形成尿酸结石，而通过增加排尿和碱化尿液的办法，是可以促使过高的尿酸排出去的，这也是治疗痛风时的办法之一。

　　具体到痛风病人自己，除了吃药，还可以借助“苏打水”来辅助治疗，只不过这个“苏打水”不是我们在超市买到的，而最好是自己配的，因为超市买的“苏打水”，远没到达到能碱化尿液的碱性。

　　医院治疗“痛风”，常用碳酸氢钠作为碱化尿液的药物，这就是“小苏打”，但我们市面上买的“苏打水”达不到这个量。所以，如果想用“苏打水”治痛风，最好自己配，成分也简单，就是蒸馒头的“小苏打”，可以参照医院的治疗剂量，一般是每次1克，每日3次，作为痛风的药物辅助。

　　对“痛风”病人来说，饮食控制很关键，因为蔬菜、水果、牛奶等消化吸收后，钾、钠、钙、镁等呈碱性元素比较多，所以属于我们常说的“碱性食物”，可以促进尿酸排泄。粮食、鱼、肉、蛋消化、吸收、代谢以后，硫、磷、氮、氯等酸性元素比较多，属于“酸性食物”，不利于尿酸排出。

　　另一个重要问题是，治疗和预防“痛风”要足量的饮水，每天要喝到2000毫升以上，这样才能保证足够的尿量，保证尿酸能及时排出去而不是停留在体内肇事。

　　有个病人，右膝关节肿痛了好几个月，多次检查血尿酸均为轻微升高，被诊断为痛风性关节炎。于是，他开始服用别嘌呤醇等抗痛风，但效果不佳。

　　他辗转求医，最后，在一家省级大医院被确诊为“假性痛风”。“山泰”之风，居然刮到疾病这儿来了，究竟是怎么回事儿呢?“假痛风"和“假假痛风"

　　痛风性关节炎是一种因体内嘌呤代谢障碍，导致血尿酸过高(即高尿酸血症)，使得过多的尿酸盐结晶沉积在关节，而诱发的急性疼痛性关节炎症。

　　但“山寨版痛风”不同。虽然它也以痛性关节炎为特征，也属于一种钙盐沉积病，不过。这种钙盐并非尿酸盐，而是焦磷酸钙。由于该病在发作时，跟痛风性关节炎的急性症状极为相似，所以，被称为“假性痛风”。

　　其实.除了“山寨版痛风”外，还有一个“山山寨版痛风”——“假假痛风”。它也是一种钙盐沉积病，但成分是碱性磷酸钙晶体。这种碱性磷酸钙晶体在关节旁的组织或关节内沉积，会引起局部炎症反应;而急性发作时的表现，也与“假性痛风”类似。于是，有些学者戏称它为“假假痛风”。

　　当然，从发病牢的角度来看，痛风的发病率远远高于“假性痛风”和“假假痛风”;特别是“假假痛风”，在临床上极为少见。看疼痛部位。辨真假痛风

　　患上述三种“痛风”的病人，在急性发作时，受影响的关节都会出现明显的红、肿、热、痛;病人感觉疼痛难忍，拒绝对病变关节以任何形式的触压，容易混淆视线。

　　不过，若我们细细研究，还是能辨识真假的。

　　首先，从受累关节来说，真正痛风的病人，60%以上首发于大脚趾关节，其次为足背、踝、膝等关节，而肩、髋和脊椎等部位受累少见。

　　但“假性痛风”以膝关节受累最为常见，其次才是腕、肩、踝等关节，而且通常仅累及一个关节;再有，在急性发作时，症状的严重程度通常比痛风轻。

　　至于“假假痛风”，最常受累的部位是肩关节，且常以急性单侧关节旁炎起病，这是最为典型的特征。

　　当然，除了症状以外，检查也能区别三者。作个X光检查及关节滑液检查，更有助于医生辨识真假。

　　另外，年龄也是一个很好的辨别依据。真正的痛风主要发生于中、老年男性和绝经期妇女;而“假性痛风”常发生于巾年男性和有慢性关节炎病史的老年女性;“假假痛风”虽然也多见于巾年人，但病人常有急慢性关节外伤病史。

　　真假痛风，治疗相似

　　不管是真痛风还是假痛风，在急性发作时，首先都应控制症状。给予强有力的非甾体类抗炎药，如双氯芬酸、奈丁美酮、美洛昔康、塞莱昔布、依托考昔等治疗。当非甾体类抗炎药效果不好时，可选用秋水仙碱。

　　至于是否使用激素(糖皮质激素)，目前仍存有争议：

　　一般来说，对于上述治疗效果不好的难治性痛风，在短期内(不超过2周)小剂量(每日不超过lO毫克)应用泼尼松，常能收到良好效果。

　　而“假性痛风”通常只累及一个关节，故多不主张全身使用激素。

　　还有“假假痛风”的病人，在出现急性钙化性关节旁炎时，可应用激素来缓解近期症状;不过，如此一来，远期可能带来更多的钙质沉积并增加复发机会。故仍要慎重考虑。

　　除了药物治疗外，还可以考虑局部治疗。例如，从病变关节腔内抽液，能极大地缓解“假性痛风”的症状;若反复发作者，还可向关节腔内注射糖皮质激素，甚至对病情极其顽固者进行关节腔清洗。

　　对一些“假假痛风”者，采用局部抽液或局部手术减压并清除钙化组织的方法，往往也可很快使症状好转。

　　酒足饭饱之后，正在昏昏欲睡的时候，突然脚趾关节剧烈痛将起来了，像被什么猛烈地啃咬，一下子连身子都直不起来了，痛得真想把脚剁掉。慌忙到医院挂急诊，原来是遭遇了“痛风”。

　　痛风，简单来讲就是体内尿酸量过高，或尿酸排泄受阻，以致有过多尿酸盐沉积于血液和组织中，主要以关节处为主，而引起肿痛的疾病。由于痛风病人常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病'>糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，在治疗过程中，以下检查排查其并发症便显得特别重要:

　　血脂检查:包括血胆固醇、甘油三酯，高、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白等，有条件者还可做载脂蛋白测定。

　　血糖:应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定;必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和隐性糖尿病'>糖尿病。

　　肝肾功能检查:以确立有无痛风性肾病及肝脏病变。

　　心血管及脑血管功能检查:可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查，必要时行头颅CT或冠状动脉造影术以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。此外，眼底检查观察有无眼底视网膜动脉硬化，亦可作为发现动脉硬化的简便方法之一。

　　关节X线摄片:对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。

　　泌尿系统X线造影检查:可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。由于尿酸结石可被X线透过，故大多数痛风病人仅做腹部X线平片检查是不能发现结石影的。还必须做静脉肾盂检查。如果普通腹部X线平片已能发现结石，则表明该痛风结石除含有尿酸盐外，尚混有磷酸钙或草酸钙之类，是混合性结石。

　　穿刺检查或活检:痛风病人如果在手、足、耳廓及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。此外，B超声波及CT检查，对泌尿系结石的诊断也有价值。如病人不能耐受静脉肾盂造影检查，则可选择B型超声波或CT检查。

（实习）

　　痛风是一种古老的代谢疾病。自古以来痛风就在王公贵族阶层流行，是一种富贵病。改革开放以前，我国极少有人患此病，近年来，国人生活巨变，多食美味佳肴，营养过剩，痛风很快在我国爆发流行。现已成我国的常见病，但人们对痛风还缺乏深刻的认识，因此误诊病人极多。哪些人易患痛风病呢?

　　1、老年人，无论男、女及是否肥胖。

　　2、30岁以上肥胖的男性及绝经期后的女性。

　　3、患有高血压、动脉硬化(如冠心病、脑血管病)的病人。

　　4、患有2型糖尿病的人。

　　5、原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。

　　6、肾结石，尤其是反复发作的肾结石伴关节炎病人。

　　7、有痛风家族史的成员。

　　8.、长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中老年人。

　　9、长期从事脑力劳动，缺乏体力活动者。

（实习）

　　痛风也有“山寨版”?这究竟是怎么一回事?

　　这种“冒牌”痛风叫做假性痛风，指的是焦磷酸钙双水化物结晶沉着于关节软骨所致的疾病，故称为假性痛风，又称焦磷酸钙双水化物沉积症或软骨钙化症，是由焦磷酸钙双水化物结晶诱发的滑膜炎。假性痛风也多发于40岁以上的人，年龄愈大患病率愈高，但它的发病率没有性别之分，男女发病率相似。

　　假性痛风一般可分为4类:家族性;散发性(原因不明性);继发于其他代谢疾病;创伤或外科手术后。从病理学上来讲，假性痛风与无机焦磷酸盐的产生和排泄并无明显关联，这一点与痛风有很大不同。假性痛风的急性发作多是在结晶由软骨脱落至滑囊后，而促使脱落的因素可能又很多，如创伤、甲状旁腺手术后，并发另一急性炎性关节炎等。

　　假性痛风的临床表现与痛风相似而较轻，四肢小关节较少受累，而痛风好发于四肢小关节。与痛风相同，假性痛风急性发作时起病也很突然，关节呈红、肿、热、痛的表现，关节腔内常有积液，最多发生于膝关节及其他常见的髋、踝、肩、肘、腕等大关节，偶尔累及指、趾关节，但很少像痛风那样侵犯大脚趾，常为单个关节急性发作，手术和外伤可诱发，慢性的可侵犯多关节，呈对称性，进展缓慢，与骨关节炎相似。

　　此外，血检也可区分真假痛风。假性痛风急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值不高，关节滑液中可发现焦磷酸钙双水化物结晶而不是尿酸结晶，X光片上可见关节软骨呈点状和线状钙化斑。

（实习）

　　一、临床表现

　　急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。

　　开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，医学教|育网搜集整理出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。

　　二、诊断

　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：

　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;

　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶;

　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

　　(1)1次以上的急性关节炎发作;

　　(2)炎症表现在1d内达到高峰;

　　(3)单关节炎发作;

　　(4)患病关节皮肤呈暗红色;

　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀;

　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节;

　　(7)单侧发作累及跗骨关节;

　　(8)有可疑的痛风石;

　　(9)高尿酸血症;

　　(10)X线显示关节非对称性肿胀;

　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;

　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

　　总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

（治疗）

　　如果任由痛风发展而不去治疗﹝使用降尿酸药物或食物控制﹞，通常会依序出现下列四个时期：

　　1.无症状高尿酸血症 ﹝Asymptomatic hyperuricemia﹞

　　指患者不曾有过痛风关节炎发作，只是例行抽血检查时，偶然发现血中尿酸值偏高，但其中也只有10 %的患者经过许多年以后，才得到第一次痛风关节炎发作，从此进入第二个时期。

　　2.急性发作期【痛风关节炎】﹝Acute gouty arthritis﹞

　　通常是20至50岁健康男性，某日凌晨忽然足部某个关节发炎﹝红肿热痛﹞，有时甚至走路都困难;在发病初期即使没有使用止痛药，也多会在数天或一星期内自行痊愈。﹝如果用药则可迅速地解除疼痛，尤其是愈早服药，止痛效果愈好，很可能吃一、二包药就不会发作起来。﹞

　　3.不痛之间歇期 ﹝Intercritical gout or interval gout﹞

　　从第一次痛风发作，到尚未出现痛风石的不痛期，称为间歇痛风期，期间偶尔会有急性关节炎的发作。大部分患者在一、二年内会有第二次的发作，往后如果没有持续接受治疗，大多会随时间经过而发作的频率变多，疼痛的关节位置变不固定，最后白色的尿酸钠结晶﹝痛风石﹞出现，进入慢性痛风石期。

　　4.慢性痛风石 ﹝Chronic tophaceous gout﹞

　　痛风石通常出现在关节内或关节旁的皮下组织，出现后慢慢由小变大，但不一定会有疼痛，最后可能导致关节变形，影响外表及功能。全身器官除脑部外，都可能有尿酸结晶沉淀，尤其肾脏是排泄尿酸的主要器官，很容易沉淀而损害其构造及功能，但仅有少数特殊病人恶化到尿毒程度，需要洗肾的治疗。

　　另外约有20%患者在病程中，会出现含尿酸或草酸钙的尿路结石，所以如曾经有过血尿、尿中含砂石或一侧腰部剧烈疼痛情形，应向医师详细报告，可能的话将结石带到医院作成分分析，以便作为治疗参考。

　　附注：

　　痛风自然病程中约有百分之二十会有尿路结石，其中百分之十是出现在得痛风之前，另外百分之十才是出现在得痛风之后。所以是否像日本人每日测尿液pH值及使用小苏打碱化尿液仍有争议﹝结石另外跟许多因素有关，尿液pH值只是因素之一﹞。

　　国外慢性痛风石已不常见，但国内仍常见巨大痛风石，实在令人汗颜，应加强患者和医师的认识，及早开始治疗。

　　痛风是相当容易治好的疾病，几乎可以说药到病除，但据我估计国内能规则治疗者不到三成，殊为可惜!

（实习）

　　目前，西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准，包括以下九条：

　　(1)急性关节炎发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。

　　(2)急性关节炎局限于个别关节。

　　(3)整个关节呈暗红色。

　　(4)第一趾关节肿痛。

　　(5)单侧趾关节炎急性发作。

　　(6)有痛风石。

　　(7)高尿酸血症。

　　(8)非对称性关节肿痛。

　　(9)发作可自行中止。

　　凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。

　　痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的"痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定"标准。

　　诊断依据：

　　(1)多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。

　　(2)多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。

　　(3)初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现"块"(痛风石)。

　　(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。

　　(5)必要时作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。

　　中医证候分类：

　　(1)湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　(2)瘀热阻滞：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

　　(3)痰浊阻滞：关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

　　(4)肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。

　　中医疗效评定：

　　(1)治愈：症状消失，实验室检查正常。

　　(2)好转：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。

　　(3)未愈：症状及实验室检查无变化.

（实习）

　　患痛风的患者，体内糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的疾病：

　　【糖尿病】

　　糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上。糖尿病是因为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致体内持续处于高血糖的状态;而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高。

　　【高血压/高血脂】

　　痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压;且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。

　　【心肌梗塞】

　　痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。

　　【脑血管障碍】

　　同样是导因于动脉硬化的问题，差别是在脑部发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或痲痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、MRI检查。

（实习）

　　一、高血压病

　　痛风患者常伴高血压病，我科资料显示为58.8%。有学者认为高尿酸血症与高血压病可能有相关性，并认为高尿酸血症是高血压的一个危险因子，有高尿酸血症者易患高血压病。其原因尚不清楚，可能是痛风素质的反应，也可能与高胰岛素血症有关。

　　高尿酸血症对高血压的影响：高血压患者如发生高尿酸血症，其血尿酸水平常和肾血流动力学有关，能反映高血压病引起的肾血管损害的程度，并可作为肾硬化的一个血流动力学指标。病程愈长，尿酸愈高，病情愈重，肾血流损害愈重。其机制尚不清楚，可能是通过尿酸钠结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜引起动脉硬化加重高血压。

　　高血压对高尿酸血症的影响：痛风患者如合并高血压，可影响尿酸排泄，使高尿酸血症更加明显。其机制可能是高血压本身有引起肾功能减退的趋向，进而影响肾排泄尿酸的功能。包括：1、高血压病可引起肾小动脉硬化。2、高血压时血管紧张素儿茶酚胺浓度升高，使肾血流量减少，肾小管缺氧乳酸生成增多，后者对尿酸排泄有竞争性抑制作用，使尿酸分泌减少，影响肾排泄尿酸，造成尿酸潴留。3、高血压患者长期使用某些利尿剂如噻嗪类、氨苯喋啶等，亦影响肾小管对尿酸的排泄，使尿酸排出减少。

　　总之，高血压病与痛风可能互为因故，互相促进，高尿酸血症与同时存在的高血压引起的不同程度的动脉粥样硬化和肾硬化共同导致肾血流的降低和恶化，从而加重了病情的发展。但其确切的关系有待进一步研究。

　　二、高脂血症

　　高脂血症或高甘油三脂血症明显与血尿酸增高有关。我科的资料显示，痛风患者75%～80%伴有高脂血症。而高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症。血尿酸与甘油三脂数值有显著的正相关。有学者认为高甘油三脂可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。

　　三、糖尿病

　　痛风患者常合并糖尿病。我科资料显示，痛风伴糖尿病达18.6%。痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值象血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺β细胞，而诱发糖尿病。甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。

　　反之，糖尿病患者易产生高尿酸血症。嘌呤的分解代谢增强和尿酸的生成增加是糖尿病的特点。糖尿病患者发生高尿酸血症可分为3型：代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾的尿酸排泄降低，混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中，肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功能受损。在Ⅰ型糖尿病高尿酸血症的发生中，肾脏受损起主要作用。Ⅱ型糖尿病高尿酸血症的发生是复合因素决定的，即肾脏功能的损害和尿酸的生成增多。

　　四、肥胖

　　痛风多见于肥胖者。肥胖的定义是人为的，目前多数以标准体重为依据。标准体重(kg)=身高(cm)-105，或身高(cm)-100后再乘于0.9(男性)或0.85(女性)。体重超过标准体重的20%为肥胖症，在10%～20%之间为超重。

　　肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖对能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。有研究显示，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率均显著高于体重正常或偏低者。超重或肥胖者较正常体重或低于标准体重者易存在糖、脂肪及蛋白质等物质代谢异常，易患痛风、高血压、高脂血症及糖尿病等疾病。因而防治超重与肥胖对改善体内这些物质代谢异常有益，从而能降低痛风、高血压、高脂血症及糖尿病的患病率。减重也是治疗痛风的有效措施之一。

　　五、冠心病

　　我科的资料显示，痛风患者伴冠心病为15.6%。

　　有学者将高尿酸血症视为冠心病的危险因素之一。甚至有人称之为“痛风性”心脏病。但高尿酸血症是否可以作为冠心病的危险因素还是存在争论的，另有学者认为尿酸与冠心病的发生、心血管病死亡率并无因果关系。

　　反之，冠心病患者可存在尿酸代谢异常，常合并有血尿酸增高。其原因尚不清楚，有学者发现冠心病患者血胰岛素抵抗指数虽明显增高，但胰岛素抵抗指数与血尿酸相关性不明显，表明胰岛素抵抗可能不是尿酸代谢异常的主要原因。

　　六、脑梗塞

　　痛风合并脑梗塞较少见，仅占2.1%。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响而使脑梗塞易于发生。

　　总之，由于痛风多见于中老年，而且常合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾患等。上述几种疾病与高尿酸血症相关性极强，但将所有这些因素完美的统一起来是困难的，高尿酸血症可能不是这些疾病的的独立危险因素，而与多因素有关。如高血压影响肾脏对尿酸的排泄，肥胖者尿酸摄入较多，酸性代谢产物竞争抑制肾小管对尿酸的排泄，糖尿病的嘌呤分解代谢增强和尿酸的生成增加等。就发病机理而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起，对痛风的发生和进展起着协同作用。可以认为以上因素可能共同作用，互为因果，构成发病的倾向。但高尿酸血症与肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等聚集在一起的病理基础是什么?这种聚集现象会存在哪些内在的联系?家族遗传因素对这种联系起多少作用?这些彼此间的确切关系尚不明确，值得进一步探讨。

　　我们发现在治疗原发性痛风时，随着血尿酸水平的下降及痛风症状的缓解，伴发病的某些症状如心绞痛、胸闷、心悸、头痛等明显改善。一些未用降血脂药物的高血脂患者，随着血尿酸水平的有效控制，血脂明显下降。有些难治性糖尿病，血糖也有明显下降。因此，作为嘌呤代谢紊乱的原发性痛风是冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症的恶化因素，痛风的及时控制，对其伴发病的控制也十分有益。所以笔者认为对确诊为原发性痛风患者，应常规进行血脂、血糖、心电图、X线摄片等检查，及早发现伴发病。而对于有上述伴发病的患者需多次查血尿酸及尿尿酸，及时治疗高尿酸血症。

（实习）

　　成都的冬季是阴冷而潮湿的，随着气温的下降，人的身体也由夏季的虚损而逐步转为收藏，风湿和痛风也成了这一时期的多发病症，但是在很多时候，这两种病症在临床症状上的相似之处让大多数人难以分辨。掉以轻心和错误的认识，让很多风湿和痛风病症患者不能得到及时的治疗和预防。

　　症状近似容易误诊

　　由于地理位置的原因，阴冷而潮湿是我们四川盆地的主要气候特点，从而造成我省也是风湿病的高发地区。但近年来，由于人们生活水平提高，吃得越来越好，痛风患者也多了起来。由于痛风的症状与风湿、类风湿关节炎有很多相似之处，所以仅凭症状判断是很容易造成误诊的。

　　其实病因各不相同

　　那么二者的主要症别在哪里呢?这两种病症虽然都会导致关节疼痛，但是风湿病主要是膝关节、肩关节、腰等大关节疼痛，与天气变化联系明显，临床检验表现为风湿指标偏高，血沉高;痛风则表现为大脚趾痛，经常在半夜发作，脚不着地，一般会出现红肿热痛，与气候没有太大的联系，临床检验表现为血尿酸浓度高。风湿在中医上称为寒痹，是由于风、寒、湿三邪合而为一体，影响气血通畅，导致疼痛。而痛风则是属于代谢性疾病，主要是嘌呤代谢紊乱，湿热阻滞经络引起关节疼痛，主要表现为红肿热痛，以男性患者居多。所以，关节疼痛就一味认为是由于风湿引起的，这是错误而有危险的，会使痛风这种隐藏在疼痛背后的健康杀手被忽略。专家建议你如果经常感觉到关节疼痛，不要总以为是风湿引发，尽量去正规的医院做个全面的检查，如果检查结果是你的血尿酸浓度过高，就该尽快就医了。

　　共同特点导致延误病情

　　风湿病和痛风病症都有一个共同的特点，那就是在疼痛一段时间以后痛楚会逐渐消失。风湿病本身是和天气的变化有很大的联系，疼痛的周期会随着天气的变化而发生改变，逐渐消失到下个周期的出现;痛风也在首发疼痛后有一个周期性的变化，疼痛时间因人而异，但最后都会疼痛消失。

　　于是很多患者以为自己的病症会不药而愈，却忽略了疼痛的次数越来越频繁。张教授提醒大家，这都是身体危险的警告：风湿病患者不注重保养的话会诱发风湿寒性关节炎、风湿性关节炎、类风湿病、强直性脊柱，导致行走困难。痛风病患者会导致痛风石性关节炎，关节畸形，影响行走。严重的还会引起肾脏病变，诱发痛风性肾病，急性梗阻性肾病，尿酸性肾结石，甚至会威胁到生命。

　　食用辛辣应当适量

　　四川地区气候潮湿，食辣蔚然成风，人们心目中大多以为风湿疼痛多食辣椒可以驱除湿气，抑制疼痛，这一点是不少关节疼痛的患者疼痛有所缓解初期都有的想法，这一认识也是比较片面的：风湿性关节炎为寒痹，可适当食用辣椒，驱走寒痹，对病症的好转有所帮助。痛风则是由于湿热滞留，食辣椒会导致内火升起，火上浇油。

（实习）

　　类风湿性关节炎与痛风性关节炎是截然不同的两种疾病，二者无论是在病因、临床表现、实验室检查结果及治疗方法上，均有明显的区别。由于类风湿关节炎也常发生于手指、足趾等小关节，发作时也以疼痛、肿胀、活动障碍等表现为主，病程较久者也会造成关节畸形与破坏，在急性发作时又可伴有发热、全身不适等症状，故常易与痛风性关节炎，尤其是慢性痛风性关节炎型混淆而造成误诊。因此，病人对这两种不同性质的关节炎各自的特点与区别，应有一个概括的了解。

　　类风湿性关节炎是以慢性对称性多个关节炎为主要表现的一种全身疾病，病因尚未完全搞清楚，但一般认为和自身免疫异常有关。本病多见于30岁以上的女性。关节的基本病变是滑膜炎，由急性多次反复发作后转为慢性。最后的结果是关节腔受到破坏、关节面被侵蚀、发生关节纤维化和强直、错位、甚至骨化，关节的功能受到严重影响。

　　类风湿性关节炎大多数为对称性的多关节炎，受累的关节以双手掌指关节及指关节为最多见。关节疼痛、肿胀，但表皮极少发红。关节僵硬以早晨起床后为最明显，称之为“晨僵”。病程较久者，指间关节可呈现梭形肿胀。慢性后期的病人，关节周围肌肉出现萎缩，关节畸形，尤其是手指可呈屈曲状，严重影响手的功能，甚至生活不能自理。

　　类风湿性关节炎病人在关节周围，尤其是关节隆突部位及经常受压处(例如肘关节的鹰嘴突)可出现类风湿结节，这种结节性质与痛风结节完全不同。它在经过治疗后可完全消失。在实验室检查方面，类风湿性关节炎病人，血中可以查到类风湿因子，血液免疫学检查也可发现不正常。例如血补体c3可降低、冷球蛋白升高，血浆蛋白电泳早期α2增加，慢性期γ球蛋白升高。血尿酸及24小时尿中尿酸测定则正常。

　　痛风性关节炎发作时，用秋水仙碱治疗有明显的效果，而对类风湿性关节炎则无效。此外，类风湿性关节炎尚有关节外的一些表现，例如风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等，但很少引起肾脏损伤。

（实习）

　　早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：

　　(1)60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。

　　(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

　　(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。

　　(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。

　　(5)原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。

　　(6)肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。

　　(7)有痛风家族史的成员。

　　(8)长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。

（实习）

　　有些关节疼痛的病人，常以为患了风湿性关节炎，于是自行服用抗风湿的中西药消除病痛，也有人喝药酒来除“风湿”，但往往事与愿违，服药喝酒后疼痛反而加重。这是为什么?原来关节炎中有一种痛风性关节炎，起因在于体内嘌呤代谢障碍，引起血中尿酸增高，或者在关节中沉积导致关节损害继而疼痛。由于一般人对它缺乏认识，甚至少数医生警惕性也不高，以致长期误诊。

　　痛风多表现为关节疼痛和肾脏疾病，因此，极易误诊。如急性小关节肿痛与类风湿关节炎相似;反复发作的关节畸形类同于类风湿性关节畸形;部分病人发作的关节部位不同相像于游走性关节痛，常被误诊是风湿性关节炎;一些老年人常合并多种疾病，如骨质增生、骨质疏松等。虽然痛风痛起来如山倒，但就算不治疗，一般也会在数天或数周内自动消失，所以“来去如风”。但绝不是说痛风能不治而愈，一次痛过之后，关节炎症消除了，看上去和正常人一样。但尿酸的结晶并没有消失，几次急性发作以后，结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，它会破坏周围的软组织和骨质，造成关节的永久性畸形。

　　痛风常常引起急性关节疼痛，故称之为痛风性关节炎，此病起病急骤，数小时内关节红、肿、灼热、疼痛，痛似刀割，夜晚尤其难以入眠，时间持续2～10天不等。第一跖趾关节(即拇趾与足掌相连的关节)首当其冲，其次为踝、手、腕、膝、肘和足部其它关节，病情反复无常。40岁以上男性和绝经期妇女发病较多。平日喜欢饮酒，吃高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物者易得此病。

（实习）