详细体格检查不可少

　　一天，一个腰痛难忍的老年男性患者到我科就诊。

　　患者主诉腰痛已5个月了，在我院及外院多次就诊，并已行腰椎CT检查，均提示为“腰椎间盘突出症”，给予相应处理，疼痛无明显好转。今因疼痛难忍，要求在我处开些止痛药。出于职业的敏感性，我还是对他进行了体格检查，发现患者呈明显恶液质状态，双上肢肌萎缩非常明显，双膝腱反射及双肱二头肌反射均（++++）。当时我想，如果患者仅为“腰椎间盘突出”，那他双上肢肌萎缩及肱二头肌反射亢进无法解释。众所周知，肱二头肌反射中心在颈5/6，也就是说，患者的病变部位应累及颈5/6以上。我把我的推理向患者家属说明，并要求他们做进一步检查。

　　患者及家属听从了我的建议，立即赴上级医院进一步检查，结果证实为“肺癌骨广泛转移”，已经失去了手术治疗的机会。

　　体会：在当前临床工作中，尽管有先进的检查设备，但详细的体格检查仍必不可少。特别是发现有不能解释的体征时，要进一步深究病因。

（实习）