“医生,我是不孕症,您怎么给我开止痛药?您是不是开错药啦,还是把别人的处方给了我?”有时会有细心的患者看完病,去药房取药后阅读了药品说明书,又返回诊室向医生提出类似的疑问。
实际上,这并不是医生马虎大意,而是由于病情需要,使用某种药物治疗适应证范围外的疾病。也就是说,除了说明书上列出的话应证外,药品还具有另外的一些用法,即药品新用途。
药品新用途,最初通常是被细心的医生在临床用药过程中,发现某种药物出现了常见作用以外的新作用或新反应(当然,有的是不良反应),从此引起重视。经过深入的大量研究,便能确定其是否能开辟“第二战场”。
像目前广泛用于治疗勃起功能障碍(ED)的万艾可(俗称“伟歌”),原来研制的目的是治疗心血管疾病。但在临床试验过程中,却发现能促进服药患者的勃起,起初只把这当做一种不良反应。后来,经过反复研究,证实它能使阴茎海绵体平滑肌松弛,起到增强明茎勃起的良好作用。
临床用药过程中,在给药剂量、给药途径、适应人群或适应证等许多方面,都可以发现与药品说明书不相同的新用法
给药剂量 增加药物剂量或者减少药物刺激,均可能产生新的用法。比如:阿托品常用于治疗胃痛、肠绞痛,肾绞痛、膀胱刺激症状等内脏疼痛,但将它的剂量加大后,就可用于抢救有机磷农药中毒。
给药途径 包括口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射或输液、雾化吸入、肛门塞药、灌肠、皮肤贴药等。同一药晶不同给药途径,能用于治疗不同疾病。比如抗生素庆大霉素注射液,常规用法是肌肉注射或静脉滴注,用于治疗呼吸道感染、胆道感染、尿路感染等。而由于胃肠道对庆大霉素注射液不吸收,因此,临床上常让患者口服来治疗急性胃肠炎。口服可以避免庆大霉素常见的,可能导致儿童药物性耳聋的不良反应,故可以安全地通过口服用于治疗小儿肠炎。
适合人群 不同药物其适用的人群是不一样的,许多可以安全用于成年人的药物却不宜用于儿童;或对肝肾功能有损害的药物,一般均不宜用于有肝炎、肾炎等疾病的患者。但是,在经过改良后可以扩大适用人群。比如:解热镇痛效果良好,且价廉物美的阿司匹林,由于对儿童稚嫩的胃黏膜可能造成严重损害亿,引起胃溃疡或出血,因此,阿司匹林一般不主张用于儿童感冒发热。后来,经过改良,制造了阿司匹林肠溶片,也就可以较安全地用于儿童了。
适应病症 一些治疗某类疾病的药物,在使用过程中,发现它用于治疗另一类疾病也有较好效果,扩大了它的适应证。比如:灭滴灵(甲硝唑),顾名思义是杀灭阴道毛滴虫的特效药,用于治疗滴虫性阴道炎、尿道炎及前列腺炎。后来,发现它对致病的厌氧菌有明显的抗菌作用,因此,现在被世界卫生组织(WHO)遴选为治疗厌氢菌感染的基本药物、广泛用于治疗口腔、呼吸、胃肠、沁尿等系统的炎症。有如:治疗哮喘的常用药舒喘灵,可以用于治疗习惯性流产:前面提到的司匹林,可以用于治疗不孕症;止血用的维生素K3,可用于治疗胆绞痛;等等,不胜枚举。
那些药可影响儿童的健康
链霉素、卡那霉素、庆走霉素,有可能损害儿童的听神经,引起耳聋;多黏菌素、去甲肾上腺素,能引起儿童的肾脏损伤:胃复安,能引起一些儿童的脑损伤;四环素、氟哌酸等药物,能影响幼儿牙齿、骨骷的发育:感胃通,能引起儿童血尿;鼻眼净(萘甲唑啉),能引起儿童中毒等。因此,儿童用药的选择应特别慎重。
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