局部CO2激光联合PDT治疗多部位尖锐湿疣6例报告

尖锐湿疣(CA)是由HPV感染引起的性传播疾病。常规治疗方法可快速切除疣体，但对潜伏感染区域病毒清除不彻底，具有较高复发率。本文尝试采用局部CO2激光联合PDT治疗多部位尖锐湿疣效果明显。

6例CA患者，有不洁性接触史，醋酸白实验阳性，PCR检测阳性，表现为宫颈、尿道、尿路、外阴、肛周、肛管等部位尖锐湿疣。(表1)

暴露疣体，清洗消毒后以醋酸定位，CO2激光（波长10.6 um，能量3.0 w~6.0w）去除疣体。现配20% ALA溶液，用无菌吸水棉纤维浸泡在溶液，然后密封在患处及邻近1cm边缘的皮肤，用保鲜膜封住敷料，再以纱布覆盖创面。当病变累及宫颈或肛管疣时，选用塞满无菌纱布的避孕套来固定敷料。封包3h后,用光动力治疗仪照射30min（波长630nm，总剂量150J/ cm²），共3次PDT治疗。治疗期间，若有疣体出现，可再次行CO2激光治疗。嘱患者注意局部卫生，禁止性生活，忌辛辣饮食和疲劳。患者分别在第7天、15天、1月、3月、6月、12月进行随访。

局部CO2激光联合PDT治疗CA， 3个疗程后完全缓解。治疗后6个月随访无复发，HPV PCR检测均为阴性。患者偶有轻度上皮水肿、红斑及局部烧灼痛等不良反应(表1)。

CA是一种常见的性病，常发生在生殖器部位，因该处潮湿、隐蔽，有利于HPV的生长和繁殖。传统疗法如冷冻治疗、CO2激光治疗、电灼治疗等具有快速切除疣体的优点，但不能完全清除潜伏的HPV感染，复发率较高。

当采用ALA-PDT治疗时，ALA可局部富集于病变组织和HPV潜伏感染组织，并转化为PpIX。PpIX在特定波长的光照下发生激活，引起光化学反应，释放活性氧物质，清除病灶及HPV感染的组织，但对周围组织没有损伤。此外，PDT可引起局部免疫激活。因此，ALA-PDT显著降低CA复发，且HPV病毒载量在治疗后也显著下降。

CO2激光治疗能够直接清除病变至足够深度。因不同能量激光的波长能力不同，故选择合适的热损伤对有效治疗CA具有重要意义。增加CO2激光强度和密度可增加汽化的深度和覆盖范围，适用于结节性或浸润性肿瘤。

本研究中，针对生长在粘膜表面的疣体，可以选用低能量激光(3.0-6.0 W)来清除大部分疣体，治疗过程中几乎没有烟雾排出。研究发现，高能量激光因切割速度快，与周围细胞接触的时间少，造成的热损伤更少。而热损伤可使抗原暴露于免疫系统，进而诱导细胞免疫反应，有助于HPV的清除。

在这些病例中，采用CO2激光联合光动力疗法。CO2激光汽化破坏了表皮完整性，此后使用ALA外敷，提高ALA的吸收率，促进PDT的疗效。光动力疗法利用酶促反应和光动力效应，消除病变周围的HPV潜伏感染，降低CA复发率，还可避免因反复物理治疗引起的上皮细胞不良刺激。值得临床推广。

本文改写自：

Treatment of multi-position condyloma acuminatum using topical CO2 laser combined with photodynamic therapy – Report of 6 cases. Photodiagnosis Photodynamic Ther.2019 Jan;25:436-439.