本期专家简介：曹兰芳，现任上海第二交通大学医学院附属仁济医院儿科主任、中华医学会上海儿科分会委员、中华医学会上海分会儿科呼吸学组副组长、中华医学会上海变态反应分会委员、中华医学会全国小儿免疫学组委员、《临床儿科书》编委、《中华现代儿科学书》常务编委、上海交通大学医学院附属仁济医院儿童哮喘中心主任、上海第二医科大学附属仁济医院过敏中心副主任。

从事儿科临床医疗、教学、科研工作34年，具有扎实的儿科学基础和丰富的临床经验，尤其对小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽等呼吸系统疾病、过敏性哮喘、鼻炎等过敏性疾病;幼年型特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等风湿病的诊治有独到的见解 。

编者导：冬春季交换，气温变化快，儿童哮喘发病开始增多，主要是什么原因造成的?儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问，81过敏网联合搜狐健康共同采访了上海仁济医院儿科主任曹兰芳教授。

主持人：我们注意到一个现象，在季节交换的时候，类似于现在冬春季交替的时候，儿童哮喘的发病率会升高，请问这是什么原因?

曹主任：这里的原因有很多，一个是对气温的变化，儿童的应急反应比成人要差一些。另外，气温变化的时候，对于我们的病原体，比如说病毒，繁殖得就比较快。同时，作为过敏原之一的螨虫也会繁殖起来，尤其是冬天向春天转变的时候，这些螨虫逐渐从冬季状态苏醒过来，繁殖就会加快。

冬季我们穿衣服会比较多，转向春季的时候，由于天气转暖，换衣服，减衣服，家长也会给孩子们打扮得漂亮一点，带到公园去玩。公园里面不但有花粉，而且玩热的时候孩子把衣服脱下来，经常就会忘记穿上，这种情况下儿童很容易着凉。所以在季节转换的时候，往往会出现哮喘发作频繁的现象。

主持人：曹主任您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢?

曹主任：儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也在逐年上升。从1990年到2000年，仅仅十年间的发病率就上升了一倍左右。上海也是一个发病率很高的地区，特别是在黄浦区，在1990年的时候发病率就很高，十年以后，发病率还是排在上海的第一位。所以，儿童支气管哮喘还是一个比较棘手的问题。

儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要高一些。

主持人：在生活中，哪些是引起儿童哮喘的诱因呢?

曹兰芳：儿童哮喘急性发作的诱因有很多，这些诱因中比较常见的，一个是遇到过敏原。因为我们儿童的哮喘又称为过敏性哮喘，所以遇到过敏原就会爆发，过敏原包括的范围很广。比如说有吸入性的过敏原，还有食入性的过敏原，以及激素性的过敏原。吸入性比较常见，有螨虫、花粉、还有一些尘埃。现在发现有些漂浮在空气中的真菌，也可以作为吸入性的过敏原。

食入性的过敏原和哮喘也是非常的密切，尤其是对年幼儿。引起年幼儿过敏的过敏原有牛奶、鸡蛋、蟹、虾等等。这些过敏原对于成人也有一定的影响，但出现哮喘的症状比儿童要少一些，这是因为儿童肠道的屏障功能还没有发育完善，所以吃了一些引起过敏的食物会产生哮喘，但是家长往往会忽视这个问题。至于药物引起的哮喘，目前还不是很多，比较肯定的，就只有阿司匹林，有的人吃了阿司匹林，会由于过敏而引起哮喘，有的原因还不是很明确。有些东西我们接触了以后会产生皮炎，出现哮喘的可能性比较小，但是如果吸入的话也可以引起哮喘。比如说，我们碰到一些汽车排放的尾气，还有以前做饭用的煤球炉等等，它释放出来的烟雾也会引起哮喘。在我们日常生活当中，有许多吸烟的人，有些是哮喘患儿的父亲、爷爷，甚至是妈妈。吸烟后排出的尼古丁等物质会引发儿童哮喘，尤其是感冒后吸入了这些不该吸入的物质，肯定会诱发哮喘。甚至现在认为，如果妈妈本身是过敏性体质，假如怀孕时候再吸烟，那么她所分娩的孩子通常会发生哮喘。

主持人：冬春转季很容易引发呼吸道的疾病，儿童呼吸道感染与哮喘的发作，这两者之间有什么联系呢?您能否为我们讲解一下?

曹主任：儿童呼吸道感染，常常感染的病原体有病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体，还有一些细菌。

年幼儿往往和呼吸道核胞病毒关系比较大，年长儿往往和鼻病毒关系要大一些，这些病毒本身，就是有两重身份，既是过敏原，又是感染原。更重要的是这些病毒能够破坏我们的呼吸道上皮细胞，甚至破坏我们呼吸道上皮细胞的屏障功能，对我们呼吸道上皮细胞的纤维会起到毒性作用。由于对细胞的纤毛、黏膜分泌液细胞的毒性作用，会导致呼吸道防御功能明显下降。

除了我们常说的病毒感染会引起哮喘发作之外，我们现在对肺炎支原体和肺炎衣原体感染引起的哮喘发作也搞了比较多的研究，国际上对这个也越来越重视。我们很多家长发现，孩子在感染这些病原体后，会出现反复的哮喘发作，因为它们和病毒一样，既是感染源，又是过敏原。感染了以后会导致呼吸道分泌痰液的这些腺体分泌增加，而且对呼吸道的屏障功能引起破坏。产生的机制和病毒感染产生的机制差不多。

细菌感染引起呼吸道疾病和哮喘的直接关系，我们目前还不是很肯定，但是比如流感杆菌、肺炎链球菌、溶血性葡萄球菌等等这些间接关系还是有的，因为可以引起扁桃体发炎，也可以引起支气管炎，甚至可以引起肺炎。如果说气道的这些炎症持续向下蔓延，迁延不愈的话，最后也能引发哮喘。所以，我们所说的病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体，都和哮喘发作有一定的联系。

主持人：我们知道在哮喘的临床治疗上会使用到一些诸如抗生素、激素类的药物，很是我们很多网友对抗生素都有了一定的了解，他们会非常反感过多地使用抗生素来治疗哮喘，特别是在儿童哮喘的临床治疗上。您能发表一下您的看法吗?

曹主任：在我们平时的诊疗过程中经常碰到这样的问题，这个问题的矛盾产生在于病人感染后引发哮喘的本质不是很清楚。刚才我也说了，哮喘的发作往往和很多的诱因有很大的关系，尤其是呼吸道的感染。例如细菌感染、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体感染，在治疗时还是要使用到抗感染的药物，这些抗感染的药物例如大环类的，比如说红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等。因为要杀灭病毒，可以直接杀灭，也可以用特异性的抗体来杀灭，效果是有的，尤其是在感染的早期。早期如果及时把这些病毒从呼吸道里清除出去，那么引发哮喘的可能性就会明显减少。肺炎支原体和衣原体感染如果不杀灭，这是一个超抗原，它在体内会反复的引起哮喘发作，这种情况下，如果不使用抗生素来杀灭的话，哮喘就难以控制。我们病房里常遇到在外面哮喘无法控制的病人，其实门诊也用到了一些抗感染药物，但是没有考虑到支原体和衣原体会引起哮喘发作，所以选用的抗生素也不一样。那么这些支原体和衣原体选用抗生素必须要使用到一些大环类的，也就是红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等等，如果不使用或是畏惧这些抗生素，那么哮喘是不能得到控制的。许多家长一想到抗生素就害怕，但是实际上，如果有感染不用抗生素是解决不了问题的，拖来拖去病情只会越来越重，有的甚至会出现生命危险。

实际上支气管哮喘的发作是由于感染引起的，支气管哮喘，我刚才所讲，是由多种炎症细胞参与的，这中间，有淋巴细胞，还有嗜酸性细胞和我们所讲的嗜碱细胞等等。这些细胞如果不用激素，只用抗生素的话，有时候难以清除，控制它的炎症。支气管哮喘是过敏性疾病，除了感染诱发以外，本质还是过敏，过敏就需要用到激素。当然，使用抗生素、激素都要有一定的临床指征，明确是支原体或是衣原体感染，就使用大环类的药物。如果发作非常明显，肺部哮鸣音也很明显，这种情况下，我们必须要用到激素。这些激素，既可以静脉使用，也可以口服，也可以吸入治疗。大多数中等或轻病情的孩子，我们往往使用β受体激动剂，这种支气管扩张剂和激素同时吸入治疗。

这个是我们要注意的问题，不要只兼顾了一头，忘记了另一头。如果不这样治疗，那么孩子的病情就会难以控制，病程会拖得很长。

主持人：谢谢您的介绍，那么除了这两类药物，您在临床上还会用到哪些其他的药物呢?

曹主任：实际上对于我们支气管哮喘发作期的治疗，主要是这两种手段，抗感染和激素的治疗，另外还有刚才所讲到的药物雾化，这些药物雾化当中可以用到支气管扩张剂，一些化痰药。化痰药还可以静脉使用，它可以起到保护支气管粘毛纤毛的防御功能。除了这些以外，我们还会使用到抗白三烯、抗组胺的药物，这些药物的联合使用，会起到事半功倍的作用。(本文由搜狐健康和81过敏网联合采访，转载请注明出处)