急性附睾炎

急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。

幸孕草提示：急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。

在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：

1、尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎;

2、前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌;

3、部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

急性附睾炎起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

急性附睾炎治疗

1、抗感染治疗：由于急性附睾炎的主要病因是细菌性而不是尿液反流，所以一般需要抗感染治疗。非特异性附睾炎的致病菌常是由肠道细菌和绿脓杆菌等引起，故选用抗生素应选用征对此类菌种有效的药物。在疾病的急性期，患者局部红肿明显，全身体温升高，外周血白细胞增多，应选用有效抗生素足量、静脉注射，直至体温正常后改用口服抗生素。

2、对症、支持治疗：患者在急性期间应卧床休息，避免性生活和体力劳动，以防感染加重。应用人工托将阴囊托高以减轻疼痛，如疼痛严重，可服用止痛药物，必要时可行精索封闭，即在睾丸上端处精索处注射1%的利多卡因注射液20m1。在疾病早期，可行阴囊局部冰敷，可防止或减轻阴囊肿胀，后期用热敷、有关的物理治疗措施如超短波并音频电治疗等，可2.外科治疗仅少数患者需要进行外科手术治疗，如少数病例在急性期后1个月发生脓肿，需手术切开排脓或行附睾睾丸切除术。有些患者可发展为睾丸梗死而需行睾丸切除术。另外，有人主张对不能控制的急性附睾炎进行手术探查，如没有累及睾丸可仅做病变附睾切除。

幸孕草提示：急性附睾炎的中医治疗方法中医治疗多年来，祖国医学对急性附睾炎的治疗积累下了丰富的经验，各地有不同的方剂和药膏，报道疗效均不错。多数主张内外兼治、中西医结合治疗。常见的有方剂如龙胆泻肝汤、构橘汤等，外敷药主要是金黄散。

慢性附睾炎临床上较多见。部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎。其病变多限局在附睾尾部，有炎性结节;也可由纤维性增生使整个附睾硬化;组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。

慢性附睾炎病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧;患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显;同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。

常见的慢性附睾炎治疗方法如下：

1、托起阴囊，局部热敷以促进炎症消退。

2、行毛皮下环PGA方案行封闭，隔日一次，共7次。

3、反复发作者可行同侧输精管结扎或附睾切除。

4、对于附睾炎迁延不愈者可中药治疗。

5、对于慢性顽固性附睾炎引发的精路梗阻引起的无精子可行附睾成型(形成精液池与输精管吻合术)。

附睾炎究竟使了什么手段，这样神不知鬼不觉地侵害了精子?

第一招：切断精子的给养

附睾由十多条睾丸输出小管在睾丸的后上部汇集而成，然后向后下方蟠曲至睾丸下极。它是一条细长的小管道，对精子具有至关重要的“养育之恩”，是精子名副其实的“养母”。精子在“生母”睾丸腹中(精曲小管内)生成后，生命力还不如新生儿，不仅不能跑，连动都不能动，只能躺在睾丸产生的睾丸液中随波逐流，来到“养母”附睾的怀抱。经过附睾两周左右的精心培育，精子才完全发育成熟，浑身充满运动能力、识别爱侣卵子透明带的能力及与卵子结合完成受精的能力。精子在踏上求爱之路以前，主要还是待在附睾尾部舒适的安乐窝里养精蓄锐。

如果附睾不幸感染了致病微生物，发生炎症，令管腔充血水肿，其养育精子的能力自然降低，甚至处于怠工状态。附睾分泌的各种营养精子的物质均会明显减少，使精子应在附睾获得的各种能力明显减弱，最终导致排出精液中不能活动的精子或死精子比率明显增高。即使是能活动的精子，其活动能力也减弱，从而引发弱精子症或死精子症。

第二招：降低精子的活动能力

附睾被病原体感染后，有的病原体(如大肠杆菌)可直接对附睾管中的精子造成损害，抑制精子的活动度或使精子发生凝集，以降低其活动能力;有的病原体(如支原体、衣原体)则吸附于精子表面，使其活动力降低甚至丧失。病原体产生的毒素也会毒杀生性脆弱的精子，使其死亡率大大增加。同时，白细胞、巨噬细胞等机体卫士在消灭病原体时，也可能不分好歹，误伤或误杀精子。炎症反应产生的大量代谢产物，也会毒害精子，或改变精子的生存环境，使精子活动力下降、死精子增多，造成畸形精子率上升、精子数量减少等。

附睾炎如果是由淋球菌、结核杆菌等病原体感染引起的，不仅会发生炎症反应而损害精子，而且极易引起附睾管腔的缩小或堵塞，导致近附睾端不完全性或完全性输精管梗阻。这是一种难以逆转的附睾炎后遗症，精子被堵截在附睾管内出不去，只能慢慢困死或任由宰杀，从而造成梗阻性少精子症或无精子症。

第四招：画地为牢困住精子

附睾炎还是导致男子体内形成抗精子抗体的重要原因。当附睾发生炎症时，身体的自卫系统就会立即行动，白细胞、淋巴细胞等免疫细胞和体液免疫物质进入发炎的附睾管内，对病原体产生免疫反应，形成对抗病原体的抗体，而这种抗体也能与精子表面的抗原物质发生反应。同时，免疫细胞对机体自身组织的识别能力明显下降，直接与精子表面或精浆中的抗原物质发生免疫反应，形成抗精子抗体。

抗精子抗体形成后，混在精液中，紧追精子不放，或将精子团团围住，或干脆牢牢吸附在精子表面，使精子无处躲藏。这样一来，精子的活动能力显着下降，或数个、数十个地凝集成团，影响精子的前向运动。同时，抗体也可进入血液循环，对生殖器官的功能产生更大范围的不良影响。若抗精子抗体发生的免疫反应作用于睾丸组织，则能形成特殊的破坏作用，使睾丸的生精功能发生异常，出现生精障碍性无精子症。

由此可见，附睾炎对精子的损害是严重的、多方面的。处于性活跃期的病人，或有不洁性生活史、多个性伴侣的病人，引起附睾发炎的主要病原体是淋球菌、沙眼衣原体和解脲支原体，或附睾炎继发于淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。少年儿童和年龄较大的病人，多由大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等尿道常见病原体引起。另外，全身其他系统的感染性疾病，也可经血液循环传入附睾引起感染。