希美加群可简便减低静脉血栓的凶险

2015-09-28 08:51:01

    根据《美国医学会学刊》，一项最新研究表明：口服固定剂量的希美加群（ximelagatran），可以与华法令一样，有效缓解静脉血栓患者的病情，并且出血的风险较华法令低。此外，在使用华法令的过程中必须严格监控血凝情况并调节用药剂量；而口服希美加群的抗血栓效果可以预测，所以无需监控血凝，较为简便。

    但接受希美加群治疗的患者中，有9.6%体内丙胺酸转氨酶水平浓度上升，提示可能有肝中毒的风险，需要常规监控并更深入的研究其机制。

    静脉血栓是一种发病率极高、死亡危险性极大的疾病，但由于它不像动脉血栓那样在起病时有较明显的症状，所以长期被人们忽视。静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，有资料显示：医院死亡者中有10％-25％与肺栓塞有关；静脉血栓患者90％以上无症状地起病于下肢深静脉。

    2489名急性深度静脉栓塞的患者参与了这项研究，他们之中大约1/3伴随有肺部栓塞。研究在279个中心，28个国家展开，持续27个月。患者被随机分成近似均等的两组，一组1240名接受口服希美加群，每天两次，每次36毫克，另一组1249名先进行5至20天的皮下注射依诺肝素钠（一种低分子量肝素），剂量根据患者体重调节，1毫克/公斤，每天两次，接下来使用华法令，剂量根据监控的血凝状况而调整。

    6个月的治疗后，希美加群组的患者中有26名（2.1%）复发静脉血栓栓塞，依诺肝素钠/华法令组的患者中有24名(2.0%)复发，复发率在两组差别不大。而大出血率和死亡率在希美加群组中为1.3%和2.3%，均低于后组中的2.2%和3.4%。

    不过，体内丙胺酸转氨酶水平上升至高于正常水平上限3倍的患者，在希美加群组有119名（9.6%），而在依诺肝素钠/华法令组仅25名（2.0%）。只是所有酶浓度上升了的患者大多没有表现出症状。此外，在回顾分析中发现：冠状动脉发生了严重病情的患者，在希美加群组中有10位，而依诺肝素钠/华法令组中才1位，提示在将来的研究中需要对此进行前瞻性评估。