LHRH刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义

2015-09-28 09:55:17

lhrh刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义

　　温州医学院学报2000年30卷第4期

　　王秀娣　留佩宁

　　摘　要　目的:观察黄体生成素释放激素(lhrh)刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义。方法:对30例有性早熟表现的女性儿童行lhrh刺激试验，同时测得b超下卵巢与子宫的容积。以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之为假性性早熟。结果:真性性早熟组14例, 假性性早熟组16例。真性组lh基础值高于假性组，但差异无显著性(p＞0.05)，fsh有统计学意义(p＜0.05),但均处于较低的水平。两组卵巢、子宫容积差异无显著性(p＞0.05)。结论:lhrh刺激试验比单次测定fsh、lh基础值可靠，比b超下子宫、卵巢容积敏感且特异。

　　关键词：lhrh刺激试验；性早熟；鉴别诊断

　　性早熟是小儿内分泌疾病,近年来有增加的趋势。一般认为女孩8～8.5岁之前出现乳房增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征，或月经初潮始于10岁以前即为性早熟^［1］。性早熟有真性与假性之分，两者鉴别诊断十分重要。真性性早熟与假性性早熟的本质区别在于前者下丘脑-垂体-性腺轴真正起动，而后者则无。笔者等对30例儿保门诊初诊为性早熟的女性儿童行lhrh刺激试验，并同时测得患儿卵巢、子宫容积,以探讨对性早熟的诊断价值。

　　1　材料和方法

　　1.1　临床资料　30例有不同性早熟表现的儿童，年龄一岁九个月到八岁六个月,乳房发育是所有女性的初始症状，除5例有误服避孕药史外，其余均未用过任何激素类药物。

　　1.2　lhrh刺激试验诊断标准　据陈瑞冠报道^［2］,lh峰值是基础值的2.5及2.5倍以上诊断为真性性早熟,反之诊断为假性性早熟。本文则以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟。

　　1.3　子宫、卵巢容积参考值　据杜敏联^［3］报道,青春发育前子宫容积＜2ml,单侧卵巢容积＜1ml;青春发育后子宫容积＞2ml,单侧卵巢容积＞1ml。

　　1.4　试剂　注射用lhrh(10肽,商品名戈那瑞林)上海丽珠东风药品厂提供,fsh、lh药盒由天津九鼎公司提供。

　　1.5　方法

　　1.5.1　所有患儿于上午8～9h静脉注射lhrh, 剂量为2.5μg/kg,最大剂量不超过100μg。于注前及注后30、60、90分钟抽取静脉血3ml,离心分离血清,置-20℃冰箱保存待测fsh、lh,严格按试剂说明书进行操作。批内及批间误差均符合要求。

　　1.5.2　经b超(德国产,型号为hewlettpack-rdd sonos1000)测得卵巢的长、宽径,子宫体长、宽、深径,按公式计算卵巢体积:π/6×长×宽(毫升),子宫体体积:π/6×长×宽×深(毫升)。

　　1.6　统计学处理　t检验，卡方检验。

　　2　结果

　　fsh、lh分别从无反应到25与30余倍反应，高峰除了一例在60min，其余均在30min。根据lhrh刺激试验诊断标准,将患儿分为真性性早熟组14例,假性性早熟组16例。两组各时点fsh、lh结果见表1,两组子宫、卵巢容积见表2。

表1　真、假性性早熟患儿lhrh刺激试验结果

组别	例数	fsh	lh
基础值	30min	60min	90min	基础值	30min	60min	90min
真性性早熟组	14	3.78±1.83^*	23.04±14.91	20.83±13.35	15.28±7.99	3.44±1.47	31.04±35.11	3.09±28.65	15.66±16.61
假性性早熟组	16	2.61±0.47	6.01±5.27	7.14±5.43	6.58±5.51	2.65±0.58	4.26±1.79	4.00±1.66	3.34±1.30

　　与假性性早熟组比：* p＜0.05

表2　真、假性性早熟患儿子宫、卵巢容积结果

组别	例数	卵巢容积(＞1ml)	子宫容积(＞2ml)
真性性早熟组	14	8	8
假性性早熟组	16	13	10

　　3　讨论

　　黄体生成素释放激素(lhrh)是下丘脑分泌的一种多肽激素,能刺激已发育成熟的垂体前叶分泌促性腺激素(fsh、lh)。注射外源性lhrh后,真性性早熟儿童即于注射后的30min见fsh、lh较基础值有2倍或更高反应，而假性性早熟其下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，故无反应或反应微弱^［1］。为了降低假阳性诊断，我们以lh峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，反之诊断为假性性早熟。

　　两组fsh、lh基础值比较, lh无统计学差异，fsh有统计学意义(p＜0.05),但均处于较低的水平。真性组lh呈5倍以上反应（活跃反应）的8例患儿其fsh、lh基础值也没有明显升高，可能此时下丘脑-垂体-性腺轴未完全成熟,及fsh、lh呈脉冲释放，抽血时未碰上峰值即呈现较低水平，可见单独测定fsh、lh基础值不能有效地反应体内的情况。而真性组fsh、lh的峰值反应明显，在30min分别是假性组的4倍与8倍，最高反应者分别达基础值的25倍与30倍反应，故lhrh刺激试验比单次测定fsh、lh基础值可靠。

　　两组卵巢、子宫容积差异无统计学意义。因为真性性早熟卵巢、子宫容积增大是继发于下丘脑垂体轴的启动与成熟之后,在早期其容积可出现未成熟的表现,造成假阴性的诊断，本文14例真性性早熟中6例卵巢容积＜1ml,6例子宫容积＜2ml,重叠于未发育的范围。假性性早熟在外源性性激素或卵巢功能性、器质性自分泌作用下,卵巢、子宫容积也可增大，本文16例假性性早熟有13例卵巢容积＞1ml,10例子宫容积＞2ml。可见lhrh刺激试验比b超下子宫、卵巢容积敏感且特异。

　　作者简介：王秀娣(1966-)，女，浙江瓯海人，实验师。

　　王秀娣(温州医学院妇科内分泌研究室，浙江温州　325027)

　　留佩宁(温州医学院附属儿童医院儿保科，浙江温州　325003）

　　参考文献

　　［1］　魏书珍.张秋业主编.儿童生长发育性疾病［m］.北京：人民卫生出版社，1996.117-119.

　　［2］　陈瑞冠主编.实用儿科内分泌手册［m］.上海：上海科学技术出版社，1994.20-21.

　　［3］　杜敏联,王德芬,龚新环.女孩的卵巢与子宫超声检查［j］.新医学,1991,21:130-131.