新生儿溶血病

2015-09-28 10:53:34

　　新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。人类的血型系统有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，而rh、abo血型系统血型不合引起的最常见。上海市统计18年中确诊新生儿溶血病共835例，其中abo血型不合占85.3%,rh血型不合占14.6%。

　　在母婴血型不合溶血中以abo血型不和溶血病最多见，主要发生在母为o型胎儿a型或b型。因o型妇女天然抗a、抗b抗体为igg，而a型或b型产妇天然抗体主要为igm。可第一胎发病。

　　abo血型不和溶血病症状比rh溶血病轻，黄疸为主要症状，黄疸出现早，常在生后24小时内出现，而且进展快，皮肤呈鲜艳的黄色，俗称阳黄，血清胆红素常>255μmol/l(15mg/dl)以上,少数超过340μmol/l(20mg/dl)。可以伴有轻度贫血和肝脾肿大，胎儿水肿少见。

　　实验室检查常有如下异常：

　　一、血常规：血色素轻重不等降低，网织红细胞常增加，有核红细胞增加；

　　二、胆红素：血清胆红素常增加，常>255μmol/l(15mg/dl)以上,以间胆增加为主；

　　三、从血型上看常有母子abo血型不合，母为o型，新生儿为a型或b型。

　　四、免疫抗体检查：

　　1、直接抗人球蛋白试验（coomb`s test）：abo溶血常为（-）或弱阳性，间接coomb试验常阳性。

　　2、红细胞抗体释放试验：阳性，说明婴儿红细胞被致敏；

　　3、游离抗体测定：阳性；表明体内有抗体4、溶血素试验：效价应在1:8以上治疗主要包括一.产前治疗：

　　(1)血浆置换术：当抗体效价>1:64时进行，用血液成份分离机，分离孕妇血液，用新鲜冷冻血浆或白蛋白作置换剂。怀孕20周后开始。

　　(2)宫内输血输入胎儿腹腔，纠正胎儿严重贫血。

　　(3)如果胎儿已成熟可提前分娩。

　　新生儿治疗：

　　(1)生后一旦明确诊为abo溶血，可静滴丙球500mg/kg，2小时内输入，可阻断溶血过程，减少溶血；(2)光疗：用蓝光或绿光照射(3)药物：用鲁米那诱导肝酶的活性。(4)纠正贫血：酌情输血（前提是输入血没有引起发病的血型抗原）换血疗法：换出致敏的红细胞和胆红素。