例１ 早期黄疸
第１胎足月儿，顺产无窒息，体重３２００ｇ，生后母乳喂养．第２ｄ出现黄疸，第３ｄ加重，测皮肤胆红素１４ｍｇ／ｄｌ．患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄
查体：除黄疸外无其他阳性体征
思考：１． 诊断及鉴别诊断
２． 需作哪些实验室检查
３． 怎样治疗
４． 何时转院
皮肤胆红素与血清胆红素
皮肤胆红素：皮肤外测定
转换为血清胆红素
１． 诊断及鉴别诊断
生理性黄疸
生后 ２～３ｄ 出现
４～５ｄ 达高峰
总胆红素峰值
（２２１μ
７ １０ｄ 消退
本例特点：总胆红素１４ｍｇ／ｄｌ 超过峰值
排除生理性黄疸的标准
１．生后２４ｈ内出现的黄疸……（肉眼
２．总胆每日上升＞５ｍｇ／ｄｌ（８５μｍｏｌ／ｌ）…
３．峰值：足月儿＞１２．９ ｍｇ／ｄｌ（２２１μ
早产儿＞１５ ｍｇ／ｄｌ （２５７μ
４．直胆：＞１．５ ～２ｍｇ／ｄｌ（２６～３４μ
５．黄疸持续：足月儿 １周以上
早产儿 ２周以上
标准质疑 本例特点：总胆
影响生理性黄疸峰值的因素
种族：亚洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比欧美高
ｒｂｃ分解→ 血红素→ 胆绿素→ 胆红素
ｃｏ→肺
１ｍｏｌ ｃｏ＝１ｍｏｌ 胆绿素
测定ｃｏｈｂ量可证实胆红素产量增高
美／港／日／以：９５％百分位
协和 ８７６例：平均 １１．９±
（北京） ９５％百分位
＞１２．９ ｍｇ／ｄｌ 占
↙
地区：高原 ＞ 平原，ｈｂ↑ ｒｂｃ破坏多
遗传：意大利研究遗传与ｒｂｃ膜稳定性有关
喂养：＞１２ｍｇ／ｄｌ：母乳 １３％ 人工
＞１５ｍｇ／ｄｌ：母乳 ２％ 人工
母乳喂养儿
１９７５年，１９９４年
１９８５年，１９９１年 ５０
母乳喂养性黄疸（早发性黄疸）
≤３ｄ 母乳少 喂奶少 入量少 热卡少 饥饿
脱水 血清渗透压正常，ｈｃｔ正常，给水总胆增高
肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在
肠道停留时间长，再吸收增加
饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关
ｃｏｈｂ：母乳＝人工，胆红素产量未增
勤喂：≥９次／ｄ，不喂水和糖水，黄疸减轻
促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收
本例
２． 需作哪些实验室检查
血常规
正常：１～
多血：ｒｂｃ破坏多，胆红素产量增加
贫血：８０～１２０个分子，直孔
３． ｉｇｇ的类型
ｉｇｇ ３，ｉｇｇ １（量少）：浓度低，可与ｆｃ受体结合有强的溶血活性，但量少，直孔－或
ｉｇｇ ２ （量大） ：不与ｆｃ受体结合不发生溶血，但可致直孔和间孔
ｉｇｇ ４ （量少） ：不发生溶血
辅助诊断：１ 检测ｃｏｈｂ（胆红素产量
溶血病的ｃｏｈｂ增高，与总胆增高成正比
ｃｏｈｂ的检测
日龄ｄ 总胆μ
溶血病７５例 ２．９ ±１．８ ３３３．８ ±１３０．６ １９．５ ３．７ ±
对照 ４０例 ２．７ ±２．０ １３０．６ ±７２．２ ７．６ ２．４ ±
ｐ＜０．００１ ｐ３．２ ％ 异常
ｃｏｈｂ与总胆增高成正比
高胆 μ
２４例 ３．１７者： 直孔＋ 组
直孔－组
王亚娟等，中华围产医学杂志
本例ａｂｏ溶血病
母子血型不合，母ｏ 子
总胆轻度增高，无贫血，无溶血
直孔 ｗ＋，间孔
母免疫抗体
ａｂｏ溶血病可疑，或为轻症
高胆红素血症（间胆）的诊断步骤
间胆 增高
（＋） ← ｃｏｏｍｂｓ ｔ →
新生儿溶血病
ａｂｏ ｒｈ 其他血型 正常 高
网赤 低 多血症
高 ↓ 双胎输血
ｒｂｃ形态 正常 母－胎输血
特异性 正常 内出血 脐带结扎晚
球形 ｇ６ｐｄ 肠肝循环增加
楕圆形 ｐｋ 排胎便延迟 大便少
裂红细胞 ｄｉｃ 肠梗阻
固缩 热卡不足
脆性 出生窒息
（ ｐｋ丙酮酸激酶）
感染性黄疸
先天感染：查血
后天感染：有感染病灶
本例：精神反应良好，无症状
白细胞正常，无感染病灶
母无感染史
可排除感染性黄疸
诊断：生理性 母乳喂养性
３． 怎样治疗
光疗效果：间歇＝持续
４ｈ ｔｉｄ，８ｈ ｂｉｄ，１２ｈ ｑｄ １箱多人交替用（光疗灯，毯，室
每日总胆：下降 １～
（＞５ｄ疗效好
上升 ３７ｗ ＞２５００ｇ ａｐｇａｒ＞８分
结 果
经济条件差的医院比
经济条件好的医院
高胆的发生率高２．５倍
（二）川黄莲，牛黄，茵陈 静脉注射剤
对胆红素的作用
方法：１ 测定游离胆红素：辣根过氧化物法
２ 细胞培养：观察胆红素对细胞的影响
结 果
１ 中药使胆红素与蛋白质脱离，游离胆红素增高
２ 游离胆红素增高时，细胞破坏及死亡增加
３ 细胞培养中加入微量细菌内毒素和肿瘤坏死因子
（ｔｎｆ－∝），能增加胆红素对细胞的破坏和死亡
４ ｔｎｆ－∝ 能直接使细胞破坏和死亡
５ 游离胆红素和ｔｎｆ－∝对细胞的破坏直接与其浓度有关
结 论
１ 卫生护理差者黄疸重，高胆发病率高
２ 每日用酒精消毒脐部，不盖纱布，可
减少细菌的滋生（虽无炎症，但细菌
可产生极微量细菌内毒素和炎性细胞
因子，会促进胆红素对细胞的损害
３ 不用茵陈中药，避免增加游离胆红素
对细胞的损害
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