小儿肺炎

2015-09-28 11:36:39

　　什么是肺炎，小儿肺炎如何分类？

　　肺炎是小儿时期的常见病和多发病，尤其多见于婴幼儿。肺炎是造成婴儿夭折的主要病因之一，因此，对其必须引起足够的重视。肺炎是指多种病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎症。其病理特点是在肺间质和肺泡内有渗出性炎症，使肺组织呈或多或少的病变。肺炎的临床特征表现为：发热、咳嗽，常伴有气促、呼吸增快、鼻翼煽动、喘憋，严重者还可出现口周及指趾青紫，此外，还可有烦躁或嗜睡、呕吐和腹泻等。这些症状可突然出现，也可在发病前先有轻度的上呼吸道感染数日。

　　目前对肺炎的分类，一般采用病理形态、病原体、病程及病情程度四种方法；

　　（1）病理分类：大叶肺炎、支气管肺炎（小叶肺炎）、间质性肺炎和毛细支气管炎。

　　（2）病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。

　　（3）病程分类：急性肺炎（1个月内）、迁延性肺炎（1～3个月）和慢性肺炎（3个月以上）。

　　（4）病情分类：轻症：病情轻，除呼吸系统外，其它系统仅有轻微受累，全身无中毒症状不明显。重症：病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

　　临床上，若病原体明确，则按病因分类并以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类。其中，支气管肺炎的诊断在临床上使用最多。

　　小儿肺炎

　　孩子感冒后就会有发热、咳嗽发生，病情严重者还会合并肿炎。那么，家长如何知道孩子是否患了肺炎呢？呼吸增快的症状。自８０年代起，世界卫生组织（ｗｈｏ）在发展中国家大力倡导“急性呼吸道感染的病例管理”制定出简单的能被基层卫生人员和父母掌握的“急性呼吸道感染常规”，即通过观察患儿有无呼吸增快和胸部凹陷来确定小儿有无肺炎和判断肺炎病情的轻重。

　　观察小儿的呼吸次数时一定要使小儿保持。这小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而异。小于２个3月婴儿的呼吸次数小于６０次／分，２个月－－１２个月的应小于５０次／分；１岁－－４岁的小于４０次／分。胸部凹陷是指婴儿吸气时下胸壁内陷。如果小儿有咳嗽，并伴有呼吸增快，则为轻度肺炎；如果有呼吸增快，并有胸部凹陷，则为重度肺炎；如果还伴有不能饮水和紫绀，则为极重度肺炎。轻度肺炎，可在家中治疗；重度肺炎，必须众住院治疗。但发现了症状必须首先去医院请医生帮助确诊。

　　小儿肺炎和成人肺炎一样吗？

　　不一样，成人患的肺炎多为大叶性肺炎，是由肺炎双球菌引起来的。这种肺炎起病较急，症状比较明显，常有高热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰、呼吸急促。化验检查白血球明显升高，透视可见到肺部有大片的肺炎阴影。少数病人还会出现休克，若不及时治疗，有生命危险。

　　小孩患的肺炎主要是小叶性肺炎。是由肺炎双球菌、葡萄球菌，链球菌及流感杆菌引起，病菌常侵犯孩子支气管、肺泡，因此又叫支气管肺炎。由于小儿年幼体弱，对肺炎的反应也不敏感。患病后可有发烧、咳嗽、呼吸急促等症状。化验检查白血球总数可升高或不升高。并伴有中毒颗粒。透视可见到肺部有许多小片的肺炎阴影。家教11教育

　　除了支气管肺炎以外，小孩还容易患病毒性肺炎、霉菌性肺炎和支原体肺炎，部分年长儿也可患大叶性肺炎。

　　如何判断小儿肺炎

　　孩子患了肺炎后，家长很想知道疾病的预后。当然，绝大部分肺炎患儿的预后良好，有个别小儿预后不佳。以下情况可协助判断：

　　（1）年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

　　（2）营养与食欲：营养好的比营养差者预后好；渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重；小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

　　（3）精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差；若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

　　（4）咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差；若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

　　（5）腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好；若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

　　（6）合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

　　（7）体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好；肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

　　（8）治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳；若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差；病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

　　感冒？肺炎？看宝宝呼吸

　　冬天，不少小儿易患感冒。一般性的感冒并不可怕，可怕的是并发支气管肺炎。因为二者症状相似，一些父母习惯按照症状自行给孩子服用感冒药，不见好转才把孩子送到医院。而部分儿童肺炎症状并不明显，再遇上没有经验的医生，很容易延误孩子的病情。

　　孩子是否由感冒已经发展成为肺炎，其实数一数孩子的呼吸就能初步判断。

　　一般感冒出现的打喷嚏、流涕、咳嗽、发烧等症状，轻者三五天，重者一周左右就会逐渐好转。如果发现孩子病情不见减轻，并且精神不振，没有食欲，呼吸又加快，就应当考虑发展成肺炎的可能。半岁以下的孩子，每分钟呼吸次数应在30~40次，如果超过40次甚至达到50次，父母应立即带孩子就诊。1岁左右的孩子，每分钟呼吸次数在30次左右为正常，超过就有患肺炎的可能。1岁以上的儿童正常呼吸每分钟在二十几次。一旦有呼吸频率过快的症状，应考虑为小儿肺炎。

　　如果呼吸正常，只出现咳嗽、发热、流鼻涕的孩子，仅需在家好好休息，多喝水，适当吃些退烧药即可。

　　以下两种情况也有助于小儿肺炎的诊断：一是体温持续不退，甚至一直升高。二是咳嗽比较厉害，声音发出的部位比较深。需要特别注意的是，1岁以内的小儿不一定发烧、咳嗽。有时出现面色不好、不吃奶时，已发展到了肺炎，严重的会引起心衰，危及生命。

　　感冒发展成肺炎的具体时间一般很难预料。慢的在感冒两三天后出现，快的来势凶猛，上午是感冒，下午是支气管炎，晚上就有可能发展到了肺炎，所以要引起父母和医生的高度警惕。

　　发热会使小儿烧成肺炎吗？

　　有些家长一见到孩子发热就高度紧张，急忙给孩子服用各种退热药，生怕孩子发烧会烧成肺炎。其实，这种担心是没有道理的，因为小儿肺炎并不是烧出来的。

　　肺炎是婴幼儿时期常见的一种疾病，是由病毒、细菌等不同病原体或其它致病因素所致的肺部炎症。小儿肺炎临床多以发热为首发症状，继之可出现咳嗽、喘促、呼吸困难及肺部湿罗音等表现。

　　小儿肺炎的发热一般没有固定的热型，有的表现为持续发热，有的表现为不规则发热，在新生儿、重症营养不良、佝偻病等体质虚弱的患儿可无发热。

　　发热是小儿肺炎的早期症状，是由于病毒、细菌等病原微生物侵及肺脏，使肺脏充血、水肿、形成炎性浸润所致。可以这样讲，是因为肺部炎症引起了小儿发热，而并不是由于发热而导致了小儿肺炎的发生。