小儿消化性溃疡

2015-09-28 11:57:03

　　1.原发性消化性溃疡小儿消化性溃疡临床表现各种各样不同的年龄症状差异较大

　　(1)新生儿期：以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征常急性起病以呕血便血腹胀及腹膜炎表现为主易被误诊此期多为急性应激性溃疡死亡率较高出生后24～48h发病最多

　　(2)婴幼儿期：此期患儿以急性起病多见烦躁不安食欲差突然呕血黑便前期可能有食欲减退反复呕吐和腹痛生长发育迟缓等

　　(3)学龄前期：原发性溃疡逐渐增多此期腹痛症状明显多位于脐周呈间歇性发作与饮食关系不明确恶心呕吐反酸贫血与上消化道出血也较常见

　　(4)学龄期：以十二指肠溃疡多见随着年龄递增临床表现与成人接近症状以上腹痛脐周腹痛为主有时有夜间痛或泛酸嗳气或慢性贫血少数人表现无痛性黑便昏厥甚至休克

　　2.继发性消化性溃疡继发性消化性溃疡多与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关小儿常见的应激因素有严重全身性感染休克败血症手术外伤等严重烧伤引起的溃疡称curling溃疡颅脑外科引起的称cushing溃疡应激因素引起溃疡的机制尚不明推测可能与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血有关部分是由于胃黏膜屏障破坏引起h 反渗其次是胃酸分泌异常也还可能与前列腺素有关一般说来继发性溃疡病情较重有学者报道54例小儿继发性溃疡其中伴有出血者占55.5%(30/54)穿孔者占14.8%(8/54)休克占11.1%(6/54)疼痛或呕吐占9%(5/54)属于临终前溃疡占62.9%(34/54)继发性溃疡的临床特点是缺乏明显的临床症状至出现出血穿孔或休克时才被

发现所以死亡率高达10%～77%

　　因小儿消化性溃疡症状不典型所以对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛长期呕吐黑便呕血慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时都应考虑有消化性溃疡可能需作进一步检查

　　小儿消化性溃疡主要分为原发性与继发性溃疡两大类(表1）