儿童糖尿病

2015-09-28 12:21:39

　　诊断为1型糖尿病的儿童属于胰岛素依赖型，需要每天注射胰岛素以维持生存。由于患有1型糖尿病的儿童只能产生很少量或根本不产生胰岛素，口服糖尿病药物没有什么效果，因此不在治疗方案的选择范围之内。经常会出现一种情况：开始注射胰岛素后不久，有一段时间患者对胰岛素的需求量会下降，这称为“蜜月期”。蜜月期中，残余的β细胞仍可产生胰岛素。注射胰岛素的剂量可能会很低，但是，这一阶段一定要继续注射。这是因为，即便是很少量的胰岛素，也可以帮助延长“蜜月期”。

　　诊断为2型糖尿病的儿童往往有糖尿病家族史，这是患者罹患疾病的一个因素。如果这种先天性因素与环境因素（如体重增加、不活动）相结合，儿童的血糖水平就会升高，并最终导致糖尿病。不幸的是，与成年2型糖尿病患者一样，儿童患者也会发生胰岛素抵抗，并伴随血压升高、胆固醇水平升高和甘油三酯水平升高。因此，这些儿童在早年就会有较高的心脏病和其他糖尿病并发症的发病风险。正如成年患者的情况一样，患有2型糖尿病的儿童也可能需要口服药物、注射胰岛素，或者两者兼用，以控制疾病。

　　不论儿童患有何种类型的糖尿病，有效控制疾病的目标就是要尽量安全地将血糖水平调整到“正常”范围附近，以减少长期和短期的糖尿病并发症，促进正常的生长发育。每个儿童的血糖调整目标都因人而异。

　　不论何时发生糖尿病，控制糖尿病都需要决心和努力。但是，糖尿病给儿童和十几岁的青少年患者带来了特殊的问题。比如，儿童时期的乐趣（如参加生日聚会、篮球比赛或在外过夜）对于糖尿病患儿来说，都需要精心安排。

　　儿童患者可能每天都需要注射胰岛素或口服药物。可能每天都要检测几次血糖，食物摄取量和运动量也都要考虑。根据儿童年龄的大小不同，如果年龄小，这些负担就全部由监护人承担，如果年龄稍大，就由儿童和监护人共同承担，如果是十几岁的青少年，就完全由患儿自己承担。

　　对于父母或其他监护人来讲，他们的功能就像是患儿的胰腺一样，完全承担责任有很大难度，这是一项不可能完美完成的工作。而且，监护人很容易被这些日常工作压垮，包括：精确计算胰岛素摄入量、预测患儿的碳水化合物摄入量和活动水平，既要避免低血糖（如果不处理的话会导致脑损伤），也要避免高血糖（如果控制不好，会增加长期并发症）。另外，护理糖尿病患儿带来的压力可能会恶化患儿家庭已经面临的心理、社会或经济问题。因为诊断为糖尿病会对整个家庭生活造成永久的影响，因此为了所有家庭成员的幸福，应该寻找并获取一定的社会和心理支持。

　　随着患儿长大，糖尿病的日常监护责任开始发生转移，其压力也会发生转移。儿童逐渐学会自我管理和自我判断的这几年对于其自身或家庭来说都不是一个简单的过渡过程。控制糖尿病带来的压力会恶化青春期所特有的困惑和挫折感，甚至导致情绪和行为上的问题。在青春期学会控制糖尿病是一项艰巨的任务，寻求医学专家的支持对青少年患者、其父母和其他家庭成员都会有帮助。

　　儿童糖尿病医护团队是一个重要的求助对象，他们可以经常给出一些有关护理和治疗的建议，从而减少由此带来的苦恼。比如，需要每天注射胰岛素的儿童使用胰岛素泵可能比较好。胰岛素泵不但可以提高调控质量，还有助于使家庭生活方式和作息时间恢复到一定程度的灵活自然状态。使用胰岛素泵后，有关正餐、零食和注射的时间表就可以搁置一边了，造成低血糖的风险也降低了。此外，使用胰岛素泵后，对饮食的品种和数量的选择也可以自由得多。

　　由于儿童生活中的很多时间都是在课堂上度过的，因此，将老师和学校工作人员作为附加的安全网络加入监护体系也很重要。现在已有法律规定，确保学校公平对待糖尿病患儿，并满足其医疗需求。这些法律适用于所有的公立学校、大多数的私立学校和日间护理中心。所有学校都必须配备针对糖尿病患儿的书面计划书。其中必须明确患儿需要检测血糖和注射胰岛素、正餐和点心的时间表、高血糖和低血糖的症状及治疗措施，以及患儿父母的电话号码和其他急救联系方式。

　　另一个可以减轻患儿负担并让监护人休息一下的途径是各种糖尿病患儿活动营。活动营可以为糖尿病患儿提供互相认识的机会，并在安全的环境中玩乐，同时学习有用的疾病应对措施。

　　教育好您的孩子

　　对于已经患有或极可能罹患2型糖尿病的儿童，帮助他们的最好办法之一就是将改进生活方式作为全家总动员的一项内容。以下是一些指导方针：

　　·设立一个好的榜样，让全家每个人都参与进来。一起学习如何进行健康的饮食和活动。然后和孩子一起实施。

　　·到市场的农产品区或农场购买农产品。让每人都有机会挑选一样新的水果或蔬菜，请全家品尝。

　　·尝试使用不同的颜色、风味和材质。尝试使用一些新鲜的草药和香料，代替额外的盐和脂肪。

　　·一起活动。尝试动手做些家务或步行去办事。可以一家人骑自行车出行或远足，寻找乐趣。花一天时间游览当地公园或博物馆。甚至可以考虑组织一次以活动为基础的家庭度假。