儿童糖尿病

2015-09-28 12:22:37

　　胰岛素治疗

　　根据胰岛素的种类及作用时间可分为短效普通胰岛素(ri)、中效珠蛋白胰岛素(nph)和长效鱼精蛋白胰岛素(pzl)。

　　1．剂　量

　　新患儿开始治疗时可用ri 0.5～1.0iu／(kg·d)；年龄<3岁者用0.251u／(kg·d)，总量分3～4次注射。每次于进餐前20～30min皮下注射。参考残余β细胞功能，如空腹c肽过低者及病程较长者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。

　　混合胰岛素(ri／nph)治疗：每日可注射2次，早餐前注射量占总量的2／3，晚餐前占1／3，一般ri与nph之比不大于1：3，残余β细胞功能较好者可用30：70，一般用50：50者效果好。先抽取短效胰岛素，再抽取中效胰岛素。用混合胰岛素治疗者，若午餐前血糖经常≥11.2mmol／l，可在午餐前加用小量ri(2～4iu欲)。

　　短效与长效胰岛素(ri／pzl)混合治疗：儿科应用较少，一般用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿，可以在ri一日注射3～4次的基础上，在早餐前或晚餐前的则中加入pzi混合注射；二者的比例需根据患儿的具体情况进行个体化调整。一般需ri：pzi≥4：10。

　　2．剂量调整

　　根据血糖(有条件的单位可测定早晨空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h及睡前的全血血糖)和尿糖检测结果按需调整胰岛素剂量。

　　ri的调整早餐前用量：参照第一段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；午餐前用量：参照第二段尿及晚餐前次尿尿糖进行调整；晚餐前用量：参照第三段尿和睡前次尿尿糖进行调整；睡前用量：参照第四段尿及次日早餐前次尿尿糖进行调整。

　　短、中效胰岛素混合治疗的调整：早餐前ri及晚餐前ri调整：同上述ri的调整方法，早餐前nph根据第二段尿及晚餐前次尿尿糖调整。晚餐前nph根据第四段尿及次日早餐前次尿尿糖调整。

　　3．注射部位

　　双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射，每针每行间距均为2cm。以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。