儿童糖尿病

  1、病态性高渗状态(morbid hyperoamotarity,mh)  渗透压增高的定义是指血清渗透压>310mmol/l,许多儿童期iddm病人发生酮症酸中毒时血糖可高达≥33.6mmol/l(600mg/dl),此时可能有高渗状态,多为轻度渗压增高。

  2、病态性高渗状态(mh)是指血浆渗透压>375mmol/l和血糖>78.4mmol/l(1400mg/dl)并将危及生命,病死率很高。儿童发生病态性高渗常是病人先有中枢神经损伤,出现易受刺激,口渴而饮人大量果汁或苏打水;对这类病人考虑有糖尿病时,可延误必要的治疗而死亡。

  当病人只有轻度血浆渗透压增高时,病人有脑性低钠血症,血糖并不很高,但可能有脑水肿存在时,对这类病人亦应按病态怀高渗处理。对于有脑水肿而无血浆渗透压增高和高血糖,但有饮水或低张液病史的人也应尽早做为病态性高渗状处理。iddm病人出现mh时可以是酮症状性或者是非酮症性的,对二者均不能忽视测定血浆渗透压的重要性。

  病态性高渗状态病死率很高,可发生弥漫性血管内凝血,处理极为困难。由于严重脱水可发生急性肾功能衰竭而需要腹膜透析。酮症酸中毒发生高渗的病人较非酮症性高渗病人的病死率低。

  病态性高渗病人的监测  病态性高渗病人常处于昏迷状态,说明病人有中枢神经系统损伤,血清渗透压增高时脑细胞脱水,可使脑膜血管破裂,引起硬膜下出血,血粘稠度增主和休克;一窍不通可引起动脉和静脉栓塞,弥漫性血管内凝血引起出血。最后可能由于输入过量的低张液和过多的胰岛素而使血糖和血浆渗透压下降过快,引起脑水肿和颅压增高。由于病态性高渗状态的病情复杂而危重,临床上应监测颅内压。若是单纯从临床神经系统的检查诊断脑水肿已经是脑水肿的晚期。如果在治疗的同时用计算机监测便膜外压力。此方法虽然是侵害性的且有危险,但细心操作时危险性很小而对mh是极为有用。

  对血容量的评估:mh病人治疗中如果扩充血过快能引起脑水肿,太慢又使肾脏无尿期处长而加重酸中毒。扩充血容量减少休克时利用中心静脉压监测,可提供体液情况和心功能的张力,并能间接防止对肾脏体液过多或过少,可以指导医生适当的输液。中心静脉压的测量对监测血压亦有用,这些对治疗mh病人都很重要。

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